时间：2023-07-12 16:49:55
导语：在中医解剖学基础知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：中职；护理专业；人体解剖学；实验教学
人体解剖学是护理专业重要的基础学科之一，通过该课程的理论和实践教学使学生掌握扎实的基础知识，为进一步学习其他护理相关知识和掌握基本护理操作技术奠定基础。
一、采用目标教学法，让学生抓住重点、难点
中职学生归纳总结能力弱，常分不清重点、难点，这就要求教师要按照大纲要求把课程的学习目标提炼出来。课程内容分为了解、熟悉、掌握三个层次，了解及熟悉层次可以在课堂进行简单讲解，而掌握层次的内容则要重点讲授。课程目标的提出使学生知道哪些需要掌握，哪些需要了解，便于课下复习、巩固。课程目标的提出有三种方式：一是课程目标可以让学生自己先预习然后提出，这可以提高学生归纳总结的能力。二是授课前提出，可以让学生带着问题有针对性的学习。三是授课结束后提出，让学生作答，检测学生对重难点的掌握情况。
二、培养学生的自主学习能力
开展人体解剖学实验教学是为了培养学生的科学探索精神，帮助学生开展研究性学习。但是，传统模式下，学生只是观察标本，教学依旧是以教师的示范为主。而这种方式，学生几乎就是“不操作不作为”的，学生很难提高学习主动性。所以，在中职护理解剖学实验教学中，就可以采取“组织负责制”的模式，将班级内部的学生分为若干个小组，每一个小组5到6人，由其中的组员轮流担任组长，根据教师提出的实验指导实习内容和标本的辨认方法，组织学生对于标本进行观察，然后针对问题加以讨论。在这一个环节中，教师不需要进行“示教”，只负责解答学生疑难，进行最终的考核。通过这样的实验教学，学生的研究力和观察力得到提升，同时也促进了学生之间的相互交流与学习，帮助学生提升团队合作能力。然后，通过教师“问题式”的教学模式，也可以提高学生学习主动性，在实验课堂中适当地增加解剖学相关的护理操作知识。如，将静脉输液穿刺的注意事项引人到心血管系统的实验课中；在静脉输液之后，药物达到患者病灶部位的具体路径；在胸膜实验环节，可以适当添加基础的胸膜腔穿刺解剖学知识；在开展泌尿系统实验时，接扫导尿术的具体操作应该结合男女尿道的特点；在脑与脊髓的被膜实验中结合脊柱韧带，就应该强调腰穿等一系列的操作，才能最终完成实验。
三、结合护理操作技术教学
在整个教学过程中，注重在广度和深度上紧密结合和充分反映护理专业特点，在阐述解剖学内容的同时，密切联系和有机结合护理操作技术。在学习注射技术（静脉注射术、皮下注射术、肌肉注射术等）、穿刺技术（腰椎穿刺术、胸腔穿刺术、心内穿刺术等）、插管技术（气管插管术、胃插管术、导尿术等）、急救技术（气管切开术、胸外心脏按压、人工呼吸、心内注射术等）等内容时，强调操作部位的选择、结构层次、毗邻与角度和深度的掌握，分别指出操作时应注意的事项。例如，将骨学各论中重要骨点的教学与临床褥疮相关的重要骨点结合起来讲解。首先简要解释褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，重者甚至可发生败血症而危及生命。继而解释各种卧位因受压而易产生褥疮的骨点：半卧位和仰卧位时有枕骨、肩胛骨、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨；俯卧位时有胸骨、肋骨、髌骨和内踝；侧卧位时有耳廓、肱骨大结节、股骨大转子、外踝等。在咽及食管结构的教学中，结合胃插管术的操作，强调应注意的几个重点问题：（1）在插入胃管前，应使患者取坐位或半坐位，这样有利于插管时患者后仰头和前低头。（2）在胃管自鼻孔起向鼻腔内插入5cm左右时，应提示患者后仰头，这样依据咽的解剖结构特点，可以增大鼻腔纵轴与鼻咽后壁的夹角，从而减少对鼻咽部的刺激；而后沿鼻腔底部，下鼻道内侧，靠近内侧壁，以抛物线的方向，先向上而后平行，再向后下，于无阻力的情况下，将胃管推至鼻咽部，此时应嘱患者前低头，以解除对会厌和喉头的刺激。（3）进入食管后，则以轻柔的动作送入。在讲述大隐静脉时，应结合大隐静脉的切开和穿刺置管的相关护理常识。临床上抢救失血、脱水所致休克患者时，经常需在短时间内大量迅速补液或长期静脉输液，但因大部分浅静脉萎缩塌陷，经常会选择内踝前方大隐静脉的起始处做静脉切开或置管。由于大隐静脉在行经内踝前方时位置恒定，距内踝前外侧缘最突出点1cm左右，此处脂肪组织较少，所以内踝最突出点是大隐静脉切开最好的定位标志。当然，也可用胫骨前肌腱定位（距离该肌腱约1.5cm）。同时，因为此处位置比较表浅，所以切口不可过深，切开皮肤即可。总之，结合护理操作技术教学，可使学生对操作中的人体解剖学要点做到心中有数，通过与护理专业联系进行教学，提高学生学习兴趣，满足专业实践的教学需要，为培养既具有较高的理论知识、又具有熟练的护理操作技术的高层次护理人才打下良好基础。
四、多媒体教学法
多媒体能够提供直观、形象的图形、图像、视频、动画等，如三维动画技术能够清晰地显示细微结构，利用虚拟现实技术则可以构建出虚拟实验室。在解剖学教学中，多媒体能够将一些语言和文字不能表述出来的动态原理以一种生动形象的表现方式呈现出来，使学生易于理解、消化和吸收，大大提高了学生的学习积极性和教学效果。例如，讲授心脏的血液循环，可以通过制作动画，清晰地显示血液的流向和依次所经过的各个心房、心室，这样的动态图一旦记下来就很难忘记，正是所谓直观的图像记忆优于抽象的词语记忆。再如，教学中我们还可以使用动画将知识点涵盖的图片尽量放大，显示局部细节，使学生能够更清晰的了解局部结构。所以教师想把知识更好地传授给学生，让学生理解掌握，多媒体是个很好的帮手。但是使用多媒体技术也不能盲目求多，如果学生只关注视频和画面则分散了注意力，则不利于教学效果的提高。
在中职护理专业的人体解剖学实践教学过程中，作为中职教师，要明确合理专业的基本特点，能够与有效的教学方法相互结合，让学生对人体解剖学有一个全面的认识。这样才能达到良好的学习效果。
参考文献：
[1]陆莹，张作涛，唐中生，等.中医院校护理专业人体解剖学教学内容改革与实践[J].局解手术学杂志，2013（1）：108-109.
关键词：西医理论基础；内容整合；药学专业
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0131-02
《西医理论基础》主要是研究人体正常形态结构、生命现象和活动规律的科学[1]。它是一门综合性较强的医学课程，主要包括人体解剖学、组织学和生理学等三方面内容。它是我校非医学专业如药学、制药工程、药剂、中药英语和药物营销等专业必修课的使用教材。以前使用的同类教材如《解剖生理学》中，解剖在前，生理在后，每一部分知识独立分布，并分别由不同的老师教授，学生明显感觉到所学知识既不连贯，也不便于理解。为了适应高等院校教学改革和教材建设的需要，在长期教学实践和教材研究基础上[2]，我们创新性地把同一系统同一器官的解剖、组织和生理学知识整合在了一起。如消化系统中的胃，既有胃的解剖又有胃的组织学和生理的知识，把同一器官的形态和功能整合在一起，并由同一教师讲授，这样学生明显体会到内容紧凑、易于理解、重点突出。下面我们就把使用《西医理论基础》教材前后的情况作一调查对比。
一、对象与方法
1.对象。以河南中医学院4年制药学专业学生为研究对象，其中2011级学生219人，2010级学生233人。
2.调查方法。分两部分进行：一是采用问卷式随机调查，现场回收。共派发问卷452份，回收442份，有效问卷435份，其中2011级212份，2012级223份。总有效率为96.2%。二是统计期末考试成绩。
3.统计学方法。使用SPSS16.0软件分析。采用卡方检验，P
二、结果
1.随机抽取学生进行学习体会问卷调查，结果见表1。
此次调查结果显示：2012级认为《西医理论基础》教材合理的人数多于2011级使用其他同类教材的人数，高出21.9%；，经过X2检验（X2=24.867），这种差别具有统计学意义（P
2.通过考试成绩分析：2012级学生考试成绩优于2011级学生，差异具有显著性（P
三、讨论
药学相关专业开设的《西医理论基础》课程只有90个学时，要在这有限的学时内让学生掌握人体解剖学、组织学和生理学全部的知识是很困难的。因此，我们应该使教材内容连贯、精练，把相关知识整合成一体，做到形态结构和功能的同步学习[3]。学生对使用教材的评价是教材评估的主要内容之一[4]。从上述的调查统计中发现，认为相关知识整合的《西医理论基础》内容量适中、编写合理的学生比例明显高于使用其他相关教材的学生。出现这种情况的原因是：其他相关教材中往往前一部分是解剖、组织形态知识，后一部分是生理内容，学完形态再学机能，老师授课容易，但是学生学习效果不佳。所以我们根据这些，创新性地把同一章节的解剖、组织和生理知识整合在一起，一方面可减少内容的重复，另一方面得到了学生的认可。教材则是向学生传授知识、技能和思想的基础“范本”[5]。教材的编写要符合学生的学习进度，便于他们理解和掌握。好的教材有助于学生理解程度的提高。在对课程理解程度的调查中发现；与2011级相比，使用《西医理论基础》教材的2012级学生选择“理解”的学生增加了19.6%，选择“一般”和“不理解”的下降了10.4%和9.2%。同时，本调查结果也显示：2012级学生的学习兴趣比2011级提高了14.2%。这说明《西医理论基础》教材的内容整合不但有助于提高学生对知识理解程度，还能增加学习兴趣。药学相关专业学生学习《西医理论基础》主要目的是在有限的时间内系统地掌握一些医学基础知识，为他们日后把药学与医学知识有机地结合在一起奠定理论基础。调查结果显示2012级学生的学习目的比2011级明确，结果具有统计学意义。这说明《西医理论基础》可使更多的药学相关专业学生知道学习医学基础知识的重要性。另外，根据对期末考试成绩的分析，发现80分以上的人数比例增加，由27.3%上升到44.4%；不及格的人数下降，5.2%降到2.7%；平均分由72.1提高到了81.9，这说明《西医理论基础》的内容整合不但增加了学生的学习兴趣，明确了学习目的，而且还可以提高学习成绩。
通过近几年把《西医理论基础》作为我校药学专业教科书的使用，得到了相关专业老师和同学们的普遍赞誉，他们认为这本教材知识点紧凑、章节编写合理、便于理解。当然通过使用我们也发现了不足，如内容还需要进一步的删减，语言需要更简练和避免一些细节上的错误等。针对这些，我们目前又对《西医理论基础》进行了再版，使之更加精确完善，以便让更多的药学专业同学能学习到系统的医学基础知识，成为社会所需的复合型医药人才。
参考文献：
[1]游言文，高剑锋.西医理论基础[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：1.
[2]廖亚利，黄卫春，云等.高等教材建设与教材管理改革研究[J].华东交通大学学报，2005，22（6）：169-172.
[3]陈杰，彭东，陈禹.人体解剖生理学教材的发展[J].中国校外教育，2013，（3）：130.
（一）留学生解剖教学面临的问题
1.留学生与任课教师语言交流障碍。首先，英语是大部分留学生的官方语言之一。留学生来自不同国家和地区，其英语发音不尽相同，与“美式英语”和“英式英语”存在一定的差异，带有严重的地方口音，常难以听懂，致使师生交流存在一定的障碍。其次，医学英语不同专业单词众多，难以记忆和融会贯通，这就造成师生难以在医学不同专业领域进行更深层次的交流。
2.系统解剖学专业英语教学困难。系统解剖学作为一门形态科学，该课程具有名词多、描述多和记忆难等特点；而解剖学专业英语词汇大多较长，读音较为晦涩，任课教师在专业英语解剖教学中常难清晰、透彻地描述和解释特定的人体解剖学结构，可能会出现解释不清、词不达意的现象，这直接影响人体解剖学教学质量。由于留学生习惯互动式的教学，常在课堂上随时打断教师讲课并提出问题，而中国教师习惯传统灌输式为主的教学方法，这样任课教师无法很好的控制教学进度，进而影响课堂教学的进行。
（二）留学生解剖教学面临问题的应对
1.加强与留学生交流与沟通。良好的语言沟通可使留学生敞开心扉、解除对新环境的不安与困惑，以便能更好地适应和逐步融入大学生活。虽然留学生经过短期的汉语培训，也只是能在交流时嘣出关键的汉语字词，这给师生交流带来了不便。因此，任课教师有必要熟悉不同国家的留学生的英语发音特点，多与其交流来熟悉对方的口音，甚至可模仿留学生的口音发音，可一定程度上减少与留学生的语言交流障碍。
2.准备合适的教铺材料。教材是教学重要环节，留学生上课时很多是直接带英文版本的解剖图谱或记录本。我们选用国内医学院校合编的全英文版本《系统解剖学》教材，推荐国外经典的医学解剖学图谱和国外医学优秀网站给留学生。教研室还组织任课老师编写补充教材、实验指导和练习册等，并不断修正和完善。教学实施方面，我们制定了留学生解剖学教学方案和培养目标，让学生孰知每一章节的重点和难点，掌握和熟悉教学内容。
3.探索适合系统解剖学的英语教学。任课教师课前要精心备课。首先应熟读教材，认真撰写解剖英文教案，注意标明每一章节的重点、难点和易产生问题的地方，做到心中有数。留学生由于从小受欧美文化的影响，上课时喜欢随时提出问题、自由讨论，以活跃课堂气氛，增强学习兴趣。因而，任课教师应设想到学生根据所学内容可能提出的问题，可能出现的困难等，课前做好应对准备。比如任课教师可提前把涉及到要讲课内容的其他学科如组织胚胎学、病理学、病理生理学、诊断学及临床学科的基本专业单词熟悉掌握，以应对留学生问及一些不局限于解剖的其他学科的问题，这样师生之间才能更好地在医学不同专业领域进行更为深层次的交流，增加留学生的学习解剖的兴趣。最后，任课教师把要讲授的内容默记熟练，揣摩构思以做到融会贯通。系统解剖学是实践性很强的一门学科，最大优势在于具有明显的直观性。我们的理论教学是在实验标本充足的解剖互动室进行，这样理论教学过程中学生可直接触摸标本，增添了教学的效果。实验教学采用以15人为单位的小班授课，增加了师生的交流学习机会和教学效果。实验教学开始时，任课教师根据解剖实验教学大纲，将所要掌握熟悉的解剖结构内容提前告诉学生，让学生逐一在尸体标本上进行识别辨认；接着教师将需识别结构依次讲解后，让学生再自行熟悉；实验课结束前30分钟，安排以2~3人为一个小组进行10~15个结构的识别考核，并计分；最后，实验结束进行小结，对各组进行点评并及时给予肯定和表扬，或指出存在的问题。
4.加强留学生的复习和理论测验。教学课程考核是检测教学效果和教学信息反馈的重要手段，我们有多样化的考核方式，包括阶段测验、课程作业和期末考试等。任课教师非常注重将留学生阶段性的解剖内容考核与期末考试相结合，让学生绘制经典解剖图和标注图谱以增强学生对解剖课程的基础知识的掌握。每次理论课之前要学生复习之前所学内容并向学生提问，将之纳入考核并计分。我们每学期组织留学生进行两次理论测验，期中考试为20分，期末为80分。题型有单选题、名词解释、填空题和问答题，其中问答题覆盖范围广、不太深但灵活。
5.完善留学生教学管理。由于存在着不同的文化背景，留学生自律性存在一定的差异性，迟到、早退和缺勤现象频繁，上课期间纪律涣散、窃窃私语现象时有发生。对此，我们要求学生课前及课后签到，对迟到的留学生让其对所学的知识内容进行回答，增加了课堂的到课率。另外，信仰伊斯兰教的留学生常有凌晨或周五下午祷告的传统习惯，我们尊重学生的信仰，尽量把课安排在上午10点以后进行，保证学生能精神饱满的进行解剖学学习。
关键词：保健按摩师；技能培训；教学方法；盲人学员
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）14-0213-02
培养以就业为导向、以能力为本位，面向市场、面向社会的技能型人才是职业教育的目的。而中医保健按摩是一门具有实践技能要求较高的实践课程，还是一门包含经络、腧穴、解剖等基础学科和内外妇儿等临床学科的综合性学科。所以，在教学实践中，如何让学生掌握本课程的学科特点，较短时间内达到培训要求，适应市场需求，解决就业问题，成为社会适用型人才，是值得关注和探讨的问题。盲人是社会的弱势群体，生理缺陷导致他们在学习、生活、工作有许多困难，如何通过技能培训帮助他们解决就业问题是职业教育的一项重要任务，笔者对此次培训中的教学经验总结如下。
一、将学科的具体特点与学员的具体实际相结合，对课程进行整体设计和单元设计
推拿学是中医学的一个重要分支，属于中医外治法。其中的保健按摩是运用推拿学中的一部分较为简单基本的技巧性手法来达到日常保健的目的，包括头、颈、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩，常见技能操作分为三大部分，共涉及两个，七个解剖部位，十二条经络，三十七个常用腧穴，五个足部反射区等重要内容，此外还包含按摩礼仪及接待咨询等热荨＝萄а时仅160学时，教学内容不可能面面俱到，要让学生在有限的学时内学会理论知识和技能操作，在教学中，须从保健按摩工作需要出发，依据行业要求和培养目标，将学科的具体特点与学员的具体实际相结合，对课程进行科学的整体设计和单元设计，有效地利用好有限的时间突破重点并达到培养目标，突出教学能力目标和知识目标，培养学生的自学能力，举一反三触类旁通的能力，独立思考和解决问题的能力，理论联系实践等综合能力。
二、利用传统教学方法和现代教育技术相结合突破教学难点
由于解剖学中主要涉及到的运动系统结构复杂，组织重叠；经络腧穴学教学内容显得抽象，盲人学员理解起来比较困难，如何利用传统教学方法和现代教育技术相结合突破教学难点，是我们需要认真思考和亟待解决的问题。
视障学生喜欢用听的方式来学习基础知识，等到需要把理论结合实践应用时，学生由于生理缺陷，不能阅读教材和记录笔记，导致知识点掌握不全，遗漏较多，往往会对知识点进行自我理解，导致内容准确性下降。针对这种情况，在每次课的组织教学中，利用运用软件、教学模具和活体模型，使复杂的知识直观化、形象化，使抽象的内容更加生动、具体。
1.恰当使用运用软件如手机的听书软件，教师也可省下了板书的时间用于增加知识量；便于学生课后针对自身掌握的情况反复收听，有效的弥补盲人学员因视力残疾接收信息较慢的弱点。
2.教学模具和活体模型的特殊运用，在常规教学活动中，解剖模具、经络人模具通常用于学生观看从而帮助学生立体直观的了解解剖结构、经络走向、腧穴定位等基础知识。但在盲人学员的教学中因为学生视力残疾教学模具的运用成为一个难点，就必须改革传统教学方法，采用“手把手”的教学方法。如先让学员在自己身体上进行触摸，熟悉体表标志以及名称，再在模具上进行触摸，然后通过触摸体表标志以及周围组织，来了解器官以及器官间的毗邻关系，在此基础上对已经了解的器官进行系统性的讲解，才能完成系统解剖学和局部解剖学的学习。采用辅助工具来辅助教学。如经络人模具的学习，用橡皮筋沿着经络走向放置然后用图钉在腧穴位置固定橡皮筋。学员通过触摸橡皮筋和图钉来初步了解经络走向和腧穴定位，达到一定的熟练程度后再来触摸未经加工过的经络人模具，在此基础上学员之间相互作为实习对象进行触摸，反复练习后，逐渐掌握经络与腧穴的知识。
三、以生活中常见病为例启发学生、调动学生积极主动参与到教学活动中
颈肩腰腿痛是日常生活中的常见病多发病，以这一类常见病导入课堂，启发学生积极主动思考问题。然后再从局部解剖学、生理学、病理学等基础学科入手，讲解病因病理、临床表现，引导学生分析问题、解决问题，从而调动学生积极性和主动性。避免传统教学中先基础后临床“大条块”学习，学生感到学科之间脱节，学习比较被动的状况。如：学习慢性腰肌劳损时，教师讲解腰部形态结构和生理功能，然后将慢性腰肌劳损定义引入课堂，先以日常生活和劳动中常出现的“腰杆痛”为题目启发学生讨论“腰杆痛”的原因，患者可能会出现哪些症状？慢性腰肌劳损后会发生什么病理改变？应该做哪些检查？老师将学生的答案加以总结，学生很容易就掌握了本病的病因病机、发病机理和临床表现。继而老师或学生扮演病人或病人家属故意设置教学障碍让学生解决临床问题，学生解决问题中独立思考并拟定护理措施和健康指导。教学中学生积极参与，印象深刻，培养学生的创新思维能力和独立思考分析问题、解决问题的能力、自学能力，切实提高教学效果。
四、结合保健按摩师鉴定考试，进行课堂达标测试
在实训课程上，结合保健按摩师鉴定考试的考核标准，进行课堂达标测试。首先让学生达到准入资格证考核标准，在此基础上启发学生将常见病运用课堂所学的知识和技能，制定治疗计划，执行治疗计划，反复实践认识再实践再认识，不断提高，从临床实习或工作角度进行知识综合归纳，启发学生积极思考，鼓励提问，积极参与。
以上教W方法在对2015年安顺残疾人学校40余名盲人学员进行历时3个月的1期初级保健按摩师技能培训教学中实践并取得很好的教学效果。总之，教师要从教学实际出发，根据专业特点、学生实际、教学条件等，结合不同的教学目标、内容、对象，灵活、恰当地选用教学方法，改革传统以教师为主的教学方法，突出重点、攻破难点，并善于探讨、实践，才能确保教学质量提高，取得良好教学效果。
五、讨论
1.对盲人学员开展保健按摩师技能培训，对于促进盲人学员学习一技之长，自食其力有重要意义。
2.保健按摩技能要求设备简单，方便操作，门槛较低，易于推广，有利于盲人学员技能培训，也有利于在基层、社区、乡镇开展。
3.党的十明确要求全面建成小康社会，人口老龄化日趋明显以及全面放开“二孩”的计划生育政策，临床医疗、养老护理、孕婴护理、康复保健、美容养生等相关产业急需大量相关专业人才。盲人学员参加保健按摩技能培训及鉴定，学习合格后能够顺利找到合适的就业岗位，有利于盲人学员更好更快融入社会，避免因为残疾工作能力受限带来的经济困难，心理健康等方面的问题，有利于构建社会主义和谐社会。
以上是笔者在对盲人学员技能培训中的一点心得体会，希望能带给同行及相关机构一点借鉴，共同为促进盲人学员技能培训做一点贡献。
参考文献：
[1]国务院.国务院关于大力发展职业教育的决定[R].国发〔2005〕35号，2005-10-28.
[2]成为品.保健按摩师[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.
[3]戴士虹.职业教育课程教学改革[M].北京：清华大学出版社，2007.
[4]商继宗.教学方法――现代化研究[M].上海：华东师范大学出版社，2010.
[关键词]PBL教学法；中医院校；影像诊断学；实习教学
[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0022-02
影像诊断学是一门重要的学科，其作用是为临床医生提供有效的辅助检查方法，有利于临床医生对疾病的诊断及治疗；对医学生而言，学习影像诊断学有利于增强其对疾病的发生、发展、临床表现的理解，同时为将来的临床工作提供一种新的思维和诊断方法。中医医学生进行影像诊断学实习的目的是将理论知识与临床实际相结合，使所学的理论知识得以巩固，同时培养在临床工作中对影像学检查应用的能力，有助于提高临床工作中对疾病诊断及处理的能力。但中医医学生在进行影像诊断学实习时，面临着以下困难。
1、时间短。内容多
实习时，学生在放射科实习的时间一般为1－2周，需了解的内容多，例如要求掌握常见疾病：肺结核、消化道溃疡、骨折、脑出血等的影像学表现，在较短的时间里，需掌握较多的内容，对学生而言确实有很大的困难。
2、中医医学生的解剖学、病理学等的基础较差
解剖学、病理学是学习、理解、掌握影像诊断学相关内容的重要的基础知识，中医医学生解剖学、病理学的基础相对较差，因此对影像诊断学相关内容的理解较困难，易造成学生实习时出现畏难情绪，对实习缺乏兴趣及信心，使实习的效果不理想，影响学生今后的临床工作能力。
3、对影像诊断学的意义理解不充分
中医学生在学校进行理论学习阶段，需学习中医理论及一些西医理论，因为影像诊断学的课时较少，一般为15―20个学时，因而学生在课堂上所学到的相关知识有限，易造成学生认为这门课不重要，可有可无，因而在实习时学习态度不积极。
4、对影像学知识与临床实际的结合理解不充分
学生在学校里以理论学习为主，所掌握的知识以理论为主，没有实践经验，因而在实际工作中，学生因不知道如何将理论与实践相结合而感到手足无措，造成对实习缺乏信心。
以上原因造成学生在实习时对这门课的学习缺乏积极性，畏难情绪明显，由此造成对相关知识的学习没有兴趣，不愿意学，实习时采取敷衍了事的态度。为了进一步改善学生的实习效果，提高学生的临床能力，培养合格的中医医生，在教学实习方面也采取了一些改进，将传统的以教师讲授、操作为主的“填鸭式”、“包办式”教学改为学生实践为主、教师讲授、辅导为辅的教学，这样增加了学生自己动手的机会，增强了学生的实际操作能力，但学生理论基础差、理论与实践结合不良等情况改善不明显，因而必须找到一个适合的教学方法来解决这些问题。
PBL(Problem Based Learning，基于问题的学习)是一种新的教学模式。这种教学模式是让学生围绕着解决一些结构不良的、真实的问题而进行的一种有针对性、实践性(指：不仅要动脑还要动手)的学习，它包括两个基本过程，即通过课程组织和策略指导来完成学习内容。PBL有以下三个主要特征：第一，使学生成为问题情境中的角色；第二，教师围绕一个完整的问题设计安排课程，鼓励学生去学与问题相关的知识，然后解决问题；第三，教师创造一种学习环境，激发学生思考，鼓励学生提问，不断引导学生深入地理解问题。
PBL教学法的特点概括为：①以重能力培养代替重知识传授，强调学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力；②以学生为中心代替以教师为中心，充分发挥学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；③以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”，有利于发展学生解决问题的能力和自学技能；④以综合课代替以学科为基础的课程，加强了各学科间的联系，同时避免了学科间不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起；⑤以小组讨论代替班级授课，密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力。
PBL是在20世纪80年代被引入我国的，最初是在一些西医院校试行，目前仍处在实践探索阶段，部分中医院校已开始尝试应用PBL教学法，在中医院校的影像诊断学的实践教学中，关于PBL教学法的研究还未提及，为了进一步解决中医医学生在进行影像诊断学实习时面临的困难，可以将PBL教学法应用于影像诊断学的实践教学中，原因为：
①提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性
PBL教学法中学生是学习的主体，教师起到一个引导的作用，教师提出问题，让学生想办法分析问题、解决问题，那就要求学生围绕教师提出的问题自己去查阅学习相关的资料及思考，在小组讨论过程中需要学生提出自己的看法，这种压力就促使学生在下面必须做足功课，这样可以提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性；解决教师包揽一切而学生不感兴趣的矛盾，同时，学生在这个过程中可以学到许多知识，这样就解决了学生实习时间短，但学习内容多的问题。
②促进学生将所学的知识融汇贯通
PBL教学法中重要的环节是教师提出问题，学生自己解决问题，这就要求学生自己去查阅学习相关的资料，将查到的相关知识总结后，才能得到需要的答案，在这个过程中，学生就必须掌握所学的知识及将其融汇贯通，这样使学生既复习了学过的知识，又学到了新的东西。对中医院校的学生而言，这个过程是复习巩固已学过的如影像学原理、解剖、病理等相关知识的过程，同时也是学习新知识的过程，将这些知识融汇贯通，可以弥补基础知识及影像学原理掌握不好的问题。
③提高学生在临床上解决问题及分析问题的能力
PBL教学法中，教师提出问题，在教师的指导下，需学生自己解决问题，这样在学习的过程中就锻炼了学生解决问题及分析问题的能力。
④加强学生对影像学相关知识的理解及让学生了解影像诊断学理论与临床相结合的方法
在影像诊断学的PBL教学法中，教师提出的问题应与病例为主，这样既有利于学生对影像学相关知识的理解，又有利于学生了解影像学知识与临床实际相结合的方法，使学生学到的理论知识能应用于临床实践中，提高学生的临床工作能力。
基于以上原因，PBL教学法有必要在中医院校的影像诊断学实习教学中应用，但也需解决PBL教学法中常存在的一些问题，例如教师提的问题如何既与临床结合，又能与中医院校的专业实际结合，使学生学能致用；在教学中如何引导学生在分析解决问题时既能思维开阔又能切中要害；解决了这些问题就可以更好地发挥PBL教学法的优势，培养出合格的中医医生，为弘扬中医做出贡献。
参考文献：
【关键词】生物技术专业；医学院校；课程体系
近些年，随着科技的进步，生命科学飞速发展，生物技术在各领域展现出了无限潜力，社会关注度越来越高，被世界各国确定为21世纪科技发展的关键技术和新型产业。现代生物技术与其他学科相互交叉融合，逐步形成了农业生物技术、医药生物技术和工业生物技术三个应用领域，其中医药生物技术领域由于和人类的生命安全关系密切，成为现代生物技术中最实用、最具发展势头的领域之一。
一、生物技术专业人才需求及各院校招生情况
随着生物医药产业健康快速发展，以及新的理论技术不断涌现，具有扎实理论基础、较强探索精神和实践能力的医药生物技术人才的需求也与日俱增。生物技术相关专业人才的社会需求有增无减，尤其是医药行业生物技术人才需求快速增长。为了更好的适应社会对生物技术人才的需求，教育部于1998年正式将生物技术专业列入理学本科专业目录，主要培养应用型的专业技术人才。之后，很多院校都相继开设生物技术专业，中国前300名大学中，具有生物技术专业的大学占到了33.7%。通过对生物技术专业在这300所大学不同类别的分布分析可以发现，生物技术专业在综合类、理工类、农林类和师范类高校中设置的频率较高，分别占相应各类高校总数的70.6%、70.8%、82.6%、97.3%。而我们通过前期统计，全国90所医学本科院校，开设生物技术及相关专业的仅有28所，占31.1%，不及全国的平均水平。医药行业生物技术人才的供给远远小于社会需求。医学院校生物技术专业与普通院校该专业人才培养目标有所不同，其特点体现在医学知识和药学知识与生物技术的深度交叉融合，因此医学院校生物技术专业开设的课程也要反映相应的医药特色。但是，由于生物技术专业在国内相关院校的开设主要集中在综合类、理工类、农林类和师范类高校，在医学院校开设的相对较少，必然会导致教学模式和内容偏向于工业生物技术和农业生物技术的教学。体现在人力资源市场上就是医药生物技术人才的相对缺乏。面对大好形势，高等医学院校作为医药生物技术人才培养的主体，如何有针对性地进行专业人才培养方案和课程体系的建设，以培养与行业发展相适应的高素质专业人才，是关系到专业兴衰成败的关键课题。目前，医药生物技术的教学模式还存在一些缺陷，针对性的医药生物技术人才培养机制尚属于探索阶段。如果照搬其他院校的人才培养方案，就会导致学生能力的同质化严重，不能很好的与医药行业的职业岗位需求相吻合，学生的核心竞争力不足，从而造成就业困难。所以，迫切需要建设适合医药生物技术专业人才培养的针对性课程体系及人才培养方案。另外，生物技术是一门实践性很强的学科，实践教学是夯实理论知识和培养科研思维必备的手段。因此，在教学体系设计及教学过程中必须重视实践教学，这对学生创新思维能力和实践能力的形成具有重要的意义。
二、全国各高校生物技术专业开设课程分析
统计了全国21所高校生物技术专业所开设课程，其中包括4所医学院校生物技术专业，统计分析结果如下：
（一）各校生物技术专业课程开设情况
从总体来看，各学校课程开设率较高的课程有细胞生物学、生物化学、医学遗传学，所统计所有学校均开设有以上三门课程；其次，开出率较高的课程有微生物学、分子生物学、基因工程、医学统计学、生物信息学、免疫学等，下图为所统计各学校开出率前21位的课程。
（二）医学与非医学院校生物技术专业课程开设情况对比
与非医学院校相比，医科学校生物技术专业中，各学校课程开设率较高的课程同样有细胞生物学、生物化学、医学遗传学，统计的所有学校均开设有以上三门课程；除此之外，医学类学校基因工程、医学统计学、生物信息学、免疫学、生物技术综合性实验、生理学、人体解剖学、药理学、蛋白质工程等几门课程开出率高。下图为综合所统计各医科与非医科学校课程开出率前20位的对比图。从图上可以看出细胞生物学、生物化学、医学遗传学、基因工程、医学统计学等开出率两类学校均较高，但是临床医学概论、病理学、药理学、人体解剖学、生理学等医学相关课程，非医学院校均开设较少或未开设。
三、医学院校生物技术专业课程体系建设思路
医学院校生物技术专业在人才培养的过程中应注意医学基础知识与生物技术学科各课程间的交叉和渗透。所以在课程体系的建设上就应该与其他院校有所区别，具有自己的特色。除了生物技术专业必开的基础课程及专业技术课程之外，具有医学特色的相关课程也应该在课程体系的设计中，可以使学生将医药基础知识更好地应用于医学生物技术的实际工作中，更好地适应社会的需求，适应医药生物技术行业。因此，通过对其他医学院校生物技术专业课程体系的学习以及近几年的教学实践探索，总结了一些本校生物技术专业课程体系建设的思路。
（一）合理选择授课科目，突出医学院校优势
目标是培养出适合我国现阶段实际需求，具备扎实医药生物技术理论基础，熟练掌握各项实验技能，能在医药、检验、食品等行业的企事业单位和行政管理部门从事与生物技术有关的科学研究、技术开发与服务等工作，以及在科研、营销、第三方检验等领域从事研究助理、产品销售、检测试剂盒的设计开发与使用等工作的高级应用型专业人才。因此，我们的学生除了学习一般生物技术专业必须学习的理论知识，还要补充如临床医学概论、病理学、药理学、人体解剖学、生理学、医学遗传学、医学统计学等与医药生物技术相关的医学类专业课，从而进一步提升医学院校生物技术专业毕业生的就业竞争力。
（二）调整实践教学模式，开设专业综合实训
生物技术专业涉及到的五大工程技术之间彼此交叉渗透，互为基础。因此，生物技术实验课程的设置必须打破传统上每门课程单独设立实验的传统，将本专业主干课程实验根据内在联系进行整合，单独成课，设立一些综合性实验、实训，而非简单的课程实验。综合性实验要求学生具备一定基础知识和基本技能，因此一般在第三到第四学年开展。另外，综合性实验内容的设置还要能反映多门课程的综合知识，最终达到对学生实验技能和方案进行综合训练的目的。例如，我校开设了生物技术综合实训，该实训共安排8周时间，分两学期上完，每学期安排4周时间，中间不再穿插理论课学习，给予学生充分的实践机会。该综合实训涉及基因工程各个方面，以蛋白药物开发作为主线，包括蛋白药物的克隆、表达、检验、纯化、药物活性的检测等一系列医药生物技术操作环节。该实践环节与真正蛋白药物的研发生产相一致，使学生能将理论知识与实践充分结合，与社会、行业接轨。另外，根据专业生物技术专业医药特色，开设病理检验、实验动物学、抗体制备、临床分子诊断、动物细胞培养等实验，这些实验除了培养学生基础生物技术技能之外，加入医学相关内容，使学生掌握交叉学科知识及技能，更适应社会对医药生物技术专业人才培养的需要，培养出的学生更适于快速发展的医药生物技术行业。
（三）根据市场需求，合理整合教学内容
在生物技术专业课程的教学中发现许多知识点在不同课程中重复出现，造成教学资源的浪费。另外通过对学生实习企业的调查，我们发现企业最需要那些实践能力强、具有自主学习能力的毕业生，而我们的某些授课内容缺乏纵深性，对知识点的讲解并不系统，存在理论与实践脱节的现象。针对以上问题进行了教学内容的整合，减少理论教学时间，增加学生自主学习的比重，同时注重了某些理论知识与实践的结合，有利于学生快速系统地建立知识体系。例如在“分子诊断学”授课中，增加遗传病的介绍，如常见遗传病的临床特征、分子诊断手段以及基因治疗等。除此之外，还可以在授课内容中加入临床诊断试剂盒的研发、临床生物技术检测及基因诊断和基因治疗方法等内容，以培养具有良好医学基础的生物技术专业人才，适应社会并服务于社会。生物技术尤其是医药生物技术方向在医学领域的应用可以说改变了现代医学的发展，但是对于医学院校生物技术专业人才培养方案及课程体系的建设仍处于探索阶段，因此目前对该专业人才培养模式及课程体系通过思考后进行有目的、有计划的探索，能够培养出与社会及行业、企业需求相适应的高素质的专业人才。
【参考文献】
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关键词 药用植物学 实践教学 教学改革
中图分类号：G424 文献标识码：A
药用植物学是利用植物学知识、方法来研究和应用药用植物的一门学科。药用植物学与中药的基源研究、品质评价、临床效用及开发研究密切相关，因而本课程在中药学、药学及相关专业的课程中起着承前启后的作用。
该课程是一门实践性极强的课程，完善实践教学、以实践教学促进学生对该课程基础知识、基本概念和基本理论的理解非常重要。药用植物学实践教学包括室内实验教学和野外实践教学。室内实验教学注重培养学生的基本实验技能，同时对理论教学内容起到验证的作用。野外实践教学注重开阔学生的视野，注重培养学生的实践应用能力。
目前，我校只有中药学专业和中药资源与开发专业两个专业同时开展了室内实验教学和野外实践教学，其他专业只是开展了室内实验教学。且目前的实践教学主要为验证性实验，不利于培养学生的实践应用能力，不利于开阔学生的视野，为了解决这一问题，我们承担了校级教研项目“药用植物学开放式实践教学改革研究”，现将初步研究结果汇报如下：①
1 开放式实践教学改革尝试
为了提高药用植物学的实践教学效果，提高学生的应用能力，课题组开展了如下工作：
1.1 对新校区现有药用植物进行统计，收集照片
1.1.1 建立了我校新校区现有野生药用植物目录
在实践教学过程中，逐步收集了100余种野生药用植物的标本，通过原植物鉴定，确定了学名，并根据植物分类学的方法建立了分类目录，编撰成册。
新校区野生药用植物标本的建立进一步丰富了药用植物学理论和实践教学的素材，为教学多媒体的制作打下了一定的基础。分类目录为实践教学教材制定了纲领。
1.1.2 采集了我校新校区50余种野生药用植物的特征照片
在收集野生药用植物标本的同时，我们采集了50余种野生药用植物的高像素照片。由于不同种类的药用植物生育期存在差异，而采集的照片要反映出该种植物的特征，尤其是花的特征，因此虽然收集了近百种植物标本，但是近半标本没有花，因此没有采集照片。
1.2 收集了部分省内地道药用植物种质
在系统收集我校新校区野生药用植物教学素材的基础上，课题组成员利用相关社会关系收集了部分省内地道药材种质，并定植于新校区。这些种质包括半夏、厚朴、白花前胡、、麦冬、射干等，均为湖北省优势地道中药材，这些种质的收集及保护进一步丰富了实践教学的内容，开阔了学生的视野。
1.3 编撰有针对性的实践教材，使知识点可视化
在完成上述工作的基础上，我们编撰了有针对性的实践教材，实践教材的内容与我校野生药用植物及收集的地道种质紧密联系，从药用植物的形态学、解剖学及分类学3个方面系统归纳了相关植物的特征，并附带照片。
针对药用植物学的基本知识点，在实践教材及多媒体中均采用图片及标本的形式展现给学生。在实践教学的野外实习环节，现场系统讲解每种野生及栽培的药用植物形态特征，让药用植物学的知识点可视化，直接展现在学生的面前，看得到且摸得到。基本上每个知识点都有相应的植物作为素材，让学生理解并且掌握。
2 开放式实践教学改革的成效
2.1 激发了学生对药用植物学这门课程的学习兴趣
药用植物学开放式实践教学激发了学生对药用植物的兴趣，从而促进了学生学习药用植物学的热情。一批又一批的学生在老师的指导下开始了自主学习，课题组为学生的学习提供显微镜、照相机、参考书等条件，为学生的自主学习提供了保障。
2.2 培养了学生自主学习的能力
古语云“授人以鱼不如授人以渔”，所以药用植物学实践教学应重点培养学生的自主学习能力。在系统讲解了植物的形态学、解剖学的基础上，并以实例讲解了植物分类检索表的使用，在此基础上学生完全可以通过自主学习来扩大对药用植物学知识点的理解及掌握。
3 下一步要做的工作②③
3.1 收集黄家湖校区野生药用植物种质，进一步丰富实践教学内容
我们在开展开放式实践教学的过程中发现几个问题：一是我校新校区的野生药用植物种类不多，且单个种的居群较小，面临较大的生存压力；二是部分野生药用植物由于人为因素（园林工人除草、学生在自主学习过程中不注重保护而乱采等）已在新校区范围内灭绝。上述2种因素使可持续性的实践教学面临较大挑战，因此亟需对新校区野生药用植物进行就地保护，并通过人工繁育来扩大居群的规模来满足教学的需求。
3.2 扩大学生范围
目前，开放式实践教学已对中药学专业、中药资源与开发专业、药学专业、制药工程专业、药物制剂专业开放。计划在2年内把学生范围扩大至中药学专业（自考学生）、中医学相关专业学生，让有学习兴趣的学生有一个学习与交流的平台。
3.3 完善实践教材
在开展该项工作的同时，我们会不断通过各种渠道引种省内外的地道特色药用植物种质，丰富实践教学内容，并完善实践教学教材，为学生提供更好的学习条件。
注释
① 刘艳菊，黄新平等.《中药炮制学》实验教学改革初探[J].湖北中医学院学报，2010.12（2）：66-67.
1.1增强学生动手操作能力
长期以来,许多中医院校的学生,甚至包括部分教师都认为中医学可以没有实验,也没有必要开设实验动物相关实验课程,重视程度不足,或在实际实验课中,实验动物数量有限,学生亲自动手操作机会少等因素,都造成了学生动手实践能力较差。然而通过许多毕业生反馈给我们的信息得知,在从事临床医疗实践或者新型中药的研发工作中,发现自己动手能力欠佳,不能与当前的工作完成很好的衔接,并提出如果在学校教育阶段系统地学习过动物实验基础知识,会使自身的动手能力和自信心大幅度提高。
1.2充实理论知识培养科研意识
实验动物学是一门系统性非常强的学科。从实验设计到实验全过程结束,包括动物选择、分组、样本数量、实验方法、动物实验过程中的环境条件控制以及进入标准动物实验室应遵守的操作规程、规章制度等,都应该系统学习并严格遵守[4]。这有利于学生在实验动物学课程学习过程中,形成严谨的学习研究态度。另外针对实验主题的自主设计、对中医证候动物模型的模拟复制与观察、实验报告的撰写等,都可以初步形成学生的医学科研思路,培养他们的医学科研意识,为他们以后从事中医药科研提供扎实的基础知识。
1.3增强团队合作意识培养职业道德
在中医院校本科阶段开设实验动物学课程,不仅可以训练学生学习基本的实验操作技能,还能使学生增强学生的团队合作意识。因为一套完整的医疗实验项目,不可能仅仅靠一个人就能完成,必须依靠多人的密切协作才有可能顺利完成。因此,实验动物学课程使学生在实验操作过程中逐渐形成了较强的团队合作意识。另外,与实验中的动物相接触过程,能使学生密切观察动物,体会动物感受,激发学生对病人同情心,培养学生的职业道德。
2中医院校本科阶段开设实验动物学课程的初步构想
2.1开设时间和专业
本门课程的开课时间应设在本科生一年级的第一学年第二学期,新生入学开课时间晚,第一学期开设的医学基础实验课较多,如医学基本实验技能、形态学、解剖学等,在具备基础实验技能的基础上,第二学期开设动物实验相关课程就会水到渠成。开设本门课程的专业应选择中药学、中西医结合临床、针灸推拿、药理学等专业学生。
2.2教材选择和教学内容
教材可选择李凤奎、王纯耀主编的《实验动物与实验动物方法学》或组织专家教授自行编写教材,突出中医学、中药学相关的内容动物模型的部分。讲授内容可分为三个部分:第一部分,主要介绍有关实验动物的相关知识,如实验动物分类、微生物学控制、遗传学控制、环境与设施控制、常用实验动物的特性及应用,其中重点介绍实验动物的选择与应用;第二部分,主要介绍动物实验方法学,如动物实验设计的基本原则、动物的标记、给药、麻醉、体液采集等基本操作,针对临床相关专业开设外科实验操作方法部分,包括术前准备、外科实验基本操作技术、术后护理部分;第三部分,主要介绍人类疾病动物模型的复制方法、中医证候动物模型的复制方法、新药研究中的动物实验方法。
2.3课时与考试方法
该课程初步可设定为相关专业的必修课,课时设定为60学时,其中第一部分讲述20学时,第二部分实验课20学时,第三部分讲述20学时;期末考试课分为理论考试和实验考试两部分,理论考试分值各占60%,实验考试70%。实验考试可设定一个相关题目,让学生自行设计实验方案,并以此考察学生对动物实验技能的熟悉程度和运用情况,为以后的研究生培养奠定基础。
新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科，新疆乌鲁木齐 830011
[摘要] 目的 探讨案例分析教学联合病房见习在提高临床示教质量的应用效果。方法 将案例分析法应用于外科教学见习课中，经老师授课、见习讨论的模式将病例讨论引入见习教学中，通过临床能力测评及问卷调查表学生意见反馈探讨该方法应用的教学效果。结果 实验组理论考试成绩和案例诊断技能考试成绩均好于对照组（P<0.01），问卷调查结果显示：大多数学生支持典型案例教学法。结论 案例分析教学联合病房见习在提高临床示教质量与效果上具有较好的成效，值得推广。
[
关键词 ] 外科教学；案例分析法；临床见习
[中图分类号] R4
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0042-02
[基金项目]新疆医科大学第三临床医学院Ⅱ期教育教学改革项目（SLC201315）。
[通讯作者] 方法（1980-），湖南，主治医师,讲师，硕士，研究方向：外科教学。
现今，培养和造就具有高超临床技能的高素质复合型医学人才是医学教育发展的需要。传统教学模式过于注重理论知识的传授，忽视了关键的技能培养，外科学是一门实践性很强的学科，需要将诊断学、解剖学、生理学、病理学等基础知识与外科学知识结合，传统的课堂教学模式难以将理论与临床实践相联系，转变为临床技能。案例法教学以学生为主体,教师为主导,培养学生获取知识及创新的能力[1]。而临床见习对于医学生来说不仅可以增强对医学专业学习的兴趣和积极性,认识到理论学习的重要性,自觉地学好理论课,而且拓宽了知识面,对未来的临床工作起着重要作用，直接关系到医学生临床实践的过程，是向临床医师过渡的关键[2]。因此，我院在临床教学中采用以病例分析联合病房见习的教学模式，增强学生学习的主观能动性以及在实际工作中实际分析问题解决问题的能力，真正做到外科理论与临床的有机结合，收到满意的教学效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2013级临床医学本科专业1个班，随机分为4个组，随机抽取两个组作为实验组,另外二组作为对照组。各组学生的来源、入学成绩、外科学学习内容及学生年龄、性别均无明显差异。各组学生在理论课学时数、学习进度、授课内容、指导教师资历等方面均相当。实验组，男生50名，女生40名，年龄19～22岁，平均年龄（20.22±1.65）岁；对照组，男生44名，女生46名，年龄19～22岁，平均年龄（20.51±1.97）岁。
1.2 方法
依据外科学教学大纲选取典型案例，案例要求真实、典型具有代表性。让学生们通过案例中给出的内容推断结果，达到进一步巩固加深理论课内容的效果。
1.3 案例教学法具体实施方法为
①理论课后，教师给实施案例教学法的实验组学生提供本节课内容相对应的典型案例，告诉学生案例中病人的症状、体征、实验室检查等等，要求学生对教师提供的案例积极思考，认真归纳总结，对于案例中该疾病的初步诊断、相关诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗效果的评判等提出意见。②见习课时针对上次理论课所提供的案例进行讨论，并对相似病例患者进行问诊，得到患者临床表现等相关信息，结合案例中的相对应内容进行对比，找出其中不同并讨论，最后由老师讲解，以加深学生对所学知识的记忆以及学会一定的临床思维。教学过程中要求教师对学生从旁不断给予启发及引导，学生积极参与作为课堂学习的中心，针对案例结合所学知识，认真思考，广泛讨论，最后教师针对学生们的问题做归纳总结。对照组则按照传统教学模式依照外科学教学大纲要求按照教学进程教授课本理论知识，传统的教学模式主要以教师为核心，以讲授理论知识为主导，配合少量案例，完全由教师对案例进行讲述，基本无问题讨论。两组学生均由高年资教师授课并编写学生考评内容，无考前辅导，不划定考试范围，采用统一评判标准，对同一试卷进行闭卷考试。
1.4教学效果评价
通过应用不同教学方法，采用闭卷考试及问卷调查两种方法进行评判教学效果及可行性。
1.4.1考试评价闭卷考试由理论基础知识及案例分析两部分组成，理论部分占总分的60％，包括填空题、单项选择题、多项选择题、是非题和问答题等题型。案例分析部分占总分的40％，所有内容严格按照大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在外科学理论教学的效果及可行性。
1.4.2问卷调查对实施案例教学法的实验组学生进行无记名问卷调查，内容包括：①是否锻炼逻辑思维能力；②是否提高学习积极性；③是否加强临床思维能力；④是否强化专业课及相关知识的学习；⑤是否增强理论转化为实践相能力。对案例教学法进行效果综合评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）的形式表示，使用t检验，计数资料用百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组成绩对比
实施案例教学法的实验组学生理论考试成绩和案例分析考试成绩均好于对照组（P<0.01），主要表现在实验组在理论知识记忆及实际问题临床诊断思维能力上（即疾病诊断等方面）存在明显差别；表明实验组学生的临床诊断思维能力明显强于对照组。见表1。
2.2 实验组学生问卷调查结果统计显示
实验组大约95.6％（86／90）的学生支持典型案例教学法，认为该教学法能够激发学生的学习兴趣并能充分调动其积极性、在对疑难重点的理解、对理论与实践相结合及基础及临床知识的融合掌握、形成科学的临床分析判断思维等方面均起到至关重要的作用；另有约4.4％（4／90）的同学虽然在对课程学习中感觉到有更大的压力，但仍认为实施案例教学法对提高临床思维能力及解决问题能力方面有较大的帮助。
3 讨论
案例教学法最早起源于美国哈佛大学，并在实践性应用性较强的学科如医学、法学、经济学、管理学等得到广泛应用。它的显著特点之一，就是让学生通过自己感受事物并观察分析，通过自己思考深入了解事物发展变化规律。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]，注重理论及实践的结合，以典型的病例为主线，是学生主动的进行问诊、查体、给出辅助检查和初步的治疗方案，将以往掌握的基础及临床知识融会贯通，形成自己科学的临床思维，对自己收集到的病例信息进行分析，整理，思考，得到明确的诊断并给出治疗方案。案例的选择要难度适中，以免引起相反的结果[4]，在教学过程中，学生可变被动听课的过程为积极思考、主动参与的过程，充分发挥每个学生的主观能动性并调动学生学习的积极性。
本研究结果显示实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 实验组的问卷调查结果显示：在外科教学中采用病例教学法为约95.6％的学生支持，认为该教学法能够激发学生的学习兴趣并能充分调动其积极性、在对疑难重点的理解、对理论与实践相结合及基础及临床知识的融合掌握、形成科学的临床分析判断思维等方面均起到至关重要的作用，教学效果良好，通过合理安排授课内容，将教材内容与案例教学同步进行，必将大大促进学生科学的创新性思维能力的提高。从而提示通过开展案例分析联合病房见习教学能有效提高学员学习能力,改善教学内容,提高课堂学习氛围,提高学生学习、分析问题能力及实践操作能力[5-6]，有利于为外科临床输送更多基础知识扎实、工作态度端正、思维分析能力强，综合素质较高的临床医生。在外科教学中使用案例教学法, 可通过接触临床外科病例, 使学生尽快实现从教科书固定的思维模式向临床思维模式的转变, 进而提高学生解决临床问题的能力。
临床见习是理论与临床实践相联系的桥梁课程，学生学习如何获得第一手临床资料，有意识地将已学基础知识与外科学知识结合，并融会贯通。外科学教学有其自身特点，专业性强，涉及内容广，而且临床病例复杂多变。与其他临床学科比较，外科教学有自己独特的特点，教材各章编排缺乏共同点以及有机联系，对初接触临床知识的学生来说难度较大，因而对外科专科知识的学习产生畏惧心理，进而使学生学习的积极性和主动性也受到一定影响；另外，传统教学法多依照教学大纲以教师为中心，填鸭式的教学，以大量的理论知识传输为主，使理论与实践严重脱节，忽略略学生的主观能动性，不利于发挥学生学习的主动性和创造性。使学生的临床诊断思维能力、综合判断能力无法得到很好的培养。
欧美等发达国家医学院校在教学中讲究灵活性、科学性、有效性和个性化，不仅重视基本理论、基本概念的教授，更重视对学生所学知识的归纳、总结和科学的创新思维能力培养。在我国各学科该教学模式也得到了广泛应用并取得良好效果[7-9]，案例分析教学联合病房见习，不仅有助于培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力，将原本以教师为中心的教学方法转变为以学生为中心的教学模式更有利于培养学生的创新能力，教师教学能力的提高[10]在医学生临床课程的学习和实践环节中, 对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势。
综上所述，在外科学教学中采用案例教学法联合临床实践教学对比单纯传统临床教学促进了理论与实践的联系[11-13]，具有更好的教学效果，拥有较高的推广应用价值。
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