时间：2023-07-12 16:49:59
导语：在脊柱手术的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
俯卧位是脊柱后路手术的最常用,安全合理的手术是手术成功和病人安全的基本保证。俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等等并发症[1]。防止因护理不当造成机体损伤,有效地提高手术安全,手术配合质量,现将我们的护理体会,报告如下。
1 摆放方法
调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单,在手术车上由麻醉医生为患者实施全身麻醉,采用弹簧气管导管进行插管,防止头部下垂导管扭曲,打折。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,由麻醉医生转900,分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。为接受胸腰椎手术的患者头颈部用马蹄形头托固定头部,头托上加垫琼脂垫,使其双臂自然下垂至头部两侧的托臂板上,膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部成20度角,双小腿与大腿呈30～50度角,双脚悬空避免脚趾受压,约束带固定臀部及腿部。摆放好同时还要注意使用c臂的方便,保护患者错开手术床坐,防止使用电刀时旁路烧伤[2]。手术结束为避免转变造成植入物滑脱,变化一定要足够的医护人员保证以轴心翻身。
2 常见并发症的预防护理
2.1 脊柱损伤的预防全身麻醉时,由于患者肌肉完全松弛,全身关节均处于无支撑无保护状态,医护人员在搬动患者时,特别在反转时要将患者脊柱保持同一纵轴转动,避免牵拉或损伤,头颈部固定时根据颈部生理弯曲来调节马蹄形头托的高度和位置,防止颈髓损伤,在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。
2.2 循环、呼吸并发症俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足,特别是腹腔内容物对横膈膜的挤压,可进一步加重呼吸困难[3],同时腹部受压可导致下腔静脉回流受阻,出现血压下降,手术区渗血增多等,因此根据患者胸廓的宽度和腹腔的容量调节拱形架的中间空隙,以达到胸部、腹部不受挤压的目的,使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率,通气功能及静脉回流。
2.3 皮肤压伤俯卧位身体的主要受力点是两侧肩峰前侧面,两侧肋骨,骼前上棘、前额,膝、胫前等部位,且均为骨隆突,肌肉、脂肪较薄之处,因此长时间受压引起皮肤损伤,摆放时,仔细检查患者身体每一个受力点的情况,瘦弱者在骨隆突处加琼脂垫,以缓解局部压力。
2.4 面部和眼睛受压俯卧位患者头部使用马蹄形头托固定,其主要受力点是前额和颧骨,长时间受压易造成局部坏死,俯卧位和使用马蹄形头托是导致失明的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高,超过了视网膜的灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点对称均匀,并在头托上垫琼脂垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼膏并用保护膜粘贴,巡回护工每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨受压情况,并及时调整受压点,加以按摩。
2.5 器官受损的预防俯卧位时,女性患者将双侧托送至拱形架中空处,并展开胸下中单,使双不受任何挤压,男性患者要注意外生殖器的保护。和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放时,使会悬空,避免受压发生水肿。
2.6 神经损伤的预防全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于同一种,可使颈部、四肢过度牵拉,旋转而发生神经损伤,固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压,双上肢外展小于90度,避免臂从神经受损,双侧腋窝,前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量,防止尺,桡神经损伤,下肢约束带固定在窝上方8cm处,避免神经受压损伤[4]。
3 讨 论
俯卧位是脊柱手术的之一,做好护理是手术室护工职责,在手术全过程中,患者的行为和能力受到限制,许多问题无法感知和发现,手术护工通过减少患者与所接触物体表面压力,缩短压力对局部组织作用的时间,有效防止俯卧位给患者带来的并发症,并努力为患者营造安全,舒适的环境,使患者安全度过手术期。
【参考文献】
[1] 杨翠方.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):63.
[2] 宋烽.手术中高频电刀、电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(8):652-653.
【关键词】
脊柱侧弯；围手术期；护理
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7 cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备 积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。
2.1.3 术前功能训练 ①呼吸功能锻炼： 脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20 min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3 d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察的护理 脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。
2.22 护理 术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12 h，12 h后每隔1～2 h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。
2.2.3 伤口观察与护理 本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50 ml/ h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72 h，若引流量
2.2.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3 d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72 h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。
2.2.5 饮食护理 术后6 h后可饮水，少量进食流质饮食，3 d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。
2.2.6 预防并发症护理 ①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000 ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。
2.2.7 康复功能锻炼指导 术后6 h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。
3 出院健康宣教
叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。
4 体会
青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 叶启彬外科学.北京：中国协和医科大学出版社，2003：97.
【关键词】 脊柱侧弯矫形术； 围手术期； 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.024
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向左或向右的弯曲，它不但影响患者的身高，体形和劳动，重者可导致发育不良，胸廓缩窄，骨盆倾斜，心脏移位，心肺功能不全甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病，在我国发病率约1%[1]。早期手术治疗是最好的治疗方法，手术目的是矫正畸形，增加脊柱的稳定性。笔者所在科于2008年10月-2011年12月，共收治脊柱侧弯患者20例，均行后路矫形手术治疗，通过精心的护理，取得满意的效果，现将该病围手术期的护理干预介绍如下。
1 临床资料
本组病例20例，男8例，女12例，年龄14～16岁，平均15岁。术前脊柱侧弯Cobb角42°～110°，平均76°，均行后路脊柱侧弯矫形术，术后Cobb角为0°～35°，身高增高6～10 cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者多为青少年，由于脊柱侧凸影响正常的生活、就业，多数存在不同的心理障碍，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧和沮丧[2]。作为责任护士，必须了解患者的心理活动。患者入院后必须主动热情的接待，详细介绍病区环境，科室规章制度，主管医护人员并送上爱心卡，建立良好的护患关系，消除患者的陌生感及恐惧心理，为患者做好心理疏导，介绍成功病例并向患者及家属交代病情，说明手术目的及术前，术后的注意事项，使患者对疾病有一定的认识，树立战胜疾病的信心和勇气，鼓励家长、同学、老师探视，加强家庭，社会支持系统，使患者以良好的心理状态接受和配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 完善术前检查 除了常规的实验室生化检查外，术前必须完善心肺功能的特殊检查，肌电图，全脊髓磁共振，备血，做好药物过敏试验，检查患者双下肢感觉，运动情况以及括约肌功能情况并作详细记录，以备术后观察双下肢感觉运动情况做对比依据。
2.1.2.2 呼吸功能训练 患者由于肺扩张受限，肺活量减少，术后全麻后极易引起肺不张及肺炎，危及患者生命，因此术前应嘱男性患者戒烟，预防感冒并进行肺功能训练，以减少术后并发症的发生[3]。常用有吹气泡及吹气球训练，深呼吸，有效咳嗽。吹气球：患者取坐位或立位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内；深吸气，呼气训练：患者平卧，护士置双手距离患者胸壁1 cm，吸气时要求尽最大努力扩胸去触及双手掌心，呼气时用双手挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气；有效咳嗽训练：指导患者先深吸一口气，在吸气终末屏气3 s，然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次，每次15～20 min。
2.1.2.3 训练 手术多采用俯卧位，手术时间长，术前对患者进行俯卧位训练，提高胸廓及髂部皮肤的耐受性，以适应手术中长时间卧位的需要；指导教会患者正确轴线翻身，以便术后配合翻身，保证治疗效果，预防褥疮；训练患者卧床大小便，预防术后不习惯引起便秘和尿潴留；训练患者床上进食，进水，学习卧床服药的方法，提高患者术后生活质量。
2.1.2.4 唤醒试验指导 术前训练患者听从命令握拳，做足趾伸屈活动，以便术中在麻醉状态下理解医师的命令动脚趾，可及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。
2.1.2.5 术前备皮 有研究证明[4]，任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生。因此，术前手术野皮肤的清洁消毒非常重要，这是预防切口感染的重要环节。备皮范围：要求上至颈椎，下至尾椎，左右至腋中线，备皮时动作轻柔，特别小心，防止刮伤皮肤或划痕，然后用肥皂水彻底擦洗干净。
2.1.2.6 加强营养，增强体质，提高抵抗力，增加术中的耐受性，减少外出，预防感冒，注意休息。
2.1.2.7 胃肠道的准备 术前常规禁食8～12 h，禁水6 h，术前晚应用指力刺激扩肛，手工挖粪，开塞露灌肠，预防术后腹胀和便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征的变化 立即给予吸氧心电监护仪监测，特别注意血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧浓度，流量和时间，原则是低流量，低浓度间断给氧，注意保持血氧饱和度在94%以上。由于全麻气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增多，加之切口疼痛和引流管的刺激，患者不敢咳嗽排痰，会使痰液堵塞呼吸道影响肺通气功能，导致组织缺氧，引起肺不张和肺部感染，所以床边必须备吸痰物品，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，沐舒坦30 mg氧气雾化吸入2次/d，每次20 min，雾化后给患者叩背协助排痰。
2.2.2 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]。术后24 h内，麻醉清醒后，应1～2 h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应，与术前对比。重视患者主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛，麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2～3 d易出现迟发型截瘫，可能为术后水肿引起，所以术后必须观察72 h。本组病例均有使用甲强龙激素及甘露醇脱水治疗，均未发生脊髓损伤。
2.2.3 疼痛护理 消除疼痛是患者的基本权利，无痛治疗是医护人员共同的愿望，而脊柱侧弯矫形术创伤大，且患者是儿童及青少年，耐受力差。护士应定时评估患者疼痛的程度，范围，及时予以心理疏导，如分散患者注意力，听轻音乐等。本组病例中：17例留有PCA(患者自控式止痛泵)，应注意观察患者的神志，反应能力及呼吸，血氧饱和度情况，如出现神志不清，SpO2下降，呼吸抑制时应立即夹闭止痛泵，同时通知医生到场抢救。其中有1例患者出现昏睡，SpO2下降到40%，后经夹闭止痛泵，对症处理后神志转清。3例术后采用阿片类药物如帕端昔布注射剂40 mg静推1次/12 h，连续应用3 d，效果较好。使其能在无痛状态下进行早期功能锻炼，以促进早日康复，提高生活质量。
2.2.4 护理 患者回病房时取去枕平卧6 h，以压迫切口，减少出血。6 h后必须每隔1～2 h为患者进行轴线翻身。原则：保持躯干呈一直线，使患者的肩，胸，髋部成一字型，动作要轻柔，禁止拖拉患者。顺序由仰卧位-45°左侧卧位-俯卧位-45°右侧卧位-仰卧位，翻身角度不可超过60°。
2.2.5 各种管道的护理
2.2.5.1 切口引流管的护理 患者回室时，应立即妥善固定引流管，检查引流管是否夹闭，观察引流管是否通畅。作好引流管的标记，防止扭曲，受压，脱落，床头挂防脱管警示牌。观察引流液的性质，颜色，量，有无血块堵塞。特别是24 h内，如引流液色浓，量多提出有活动性出血，色淡，量多提示有脑脊液漏。如引流液量过多，须警惕有无潜在的失血性休克。严密观察生命体征，有异常立即报告医生，及时处理。保持术区干洁，如渗血渗液较多应及时通知医生予更换。注意严格无菌操作，各班准确记录引流液的量和性状，一般术后48～72 h引流量小于50 ml/d时可拔除引流管。
2.2.5.2 尿管的护理 定时夹闭开管，锻炼膀胱功能，嘱多饮水，每日饮水量在2000～3000 ml，做好尿道口及会的护理。
2.2.6 皮肤的护理 保持床单位清洁干燥无碎屑，每日为患者温水擦浴，每隔1～2 h予行轴线翻身，加强骨突处皮肤的保护。
2.2.7 饮食的护理 术后6 h可嘱饮水，进食清淡流质饮食，3 d内勿进食易引起胃肠胀气的食品：如牛奶，豆浆，生冷食品，忌甜食，酸辣煎炸食物，宜少量多餐，可进流质饮食逐渐过度至易消化，营养丰富的普通饮食。
2.3 术后早期康复锻炼 向患者宣教术后功能锻炼的重要性，以取得配合。术后第1天，在疼痛耐受的情况下，指导患者行直腿抬高及足背伸背屈运动，股四头肌等长舒缩运动。直腿抬高练习，患者仰卧，双腿平放于床上，膝关节伸直，首次抬高与床呈30°角，以后逐渐加大抬高角度，双替进行，3次/d，每次10～15个，以后根据情况逐渐增加，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和深V血栓的形成及神经根粘连。术后第2天，指导进行肺功能训练，预防肺部并发症。术后第3天，鼓励患者床上活动四肢，双上肢拉吊环扩胸运动，伸屈肘，腕关节，手指握拳训练，膝趾关节屈曲活动等。2周后切口拆线，患者可佩戴支具，先床上斜倚卧位，无头晕现象可下地活动，首次下地要扶床站立或围着床边走两圈，须有专人看护，防止跌倒。
2.4 出院健康指导
2.4.1 佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴。
2.4.2 保持正确姿势，站，抬头挺胸，收缩小腹，脊背平直；坐，双脚平踏地面，背部靠椅背，臂部尽量坐满整个椅面；躺，睡硬板床，侧卧时双腿间夹一软枕，勿俯卧；动，搬移物体时尽量保持腰背部平直，以下蹲屈膝代替弯腰动作。
2.4.3 嘱患者不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，减少脊柱活动，防止脊柱侧弯矫正术后断棒，脱钩等并发症。
2.4.4 加强腹肌，腰背肌的锻炼。
2.4.5 增加营养，劳逸结合，生活规律，保持乐观情绪。
2.4.6 定期复查，术后1个月，3个月，6个月，1～2年。
3 结果
20例患者手术效果满意，均未发生并发症。
4 讨论
对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者，加强术前的心理护理，完善术前各项检查及肺功能锻炼，术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性神经损伤，做好疼痛，各种管道及的护理，重视健康宣教，早期实施功能锻炼，做好出院指导是手术成功的关键。
参考文献
[1] 叶启彬.外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003:97.
[2] 赵松岩，郭丽君，安明媛，等.脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41(11):1389-1391.
[3] 宁宇.脊柱侧凸矫形术的康复护理[J].广西医科大学报，2004，16(1):21.
[4] 顾开娇，李英琪，董丽娟，等.改良骨科术前备皮方法的临床和实验研究[J].护士进修杂志，2001，16(12):89.
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我科2008年1月至2010年1月对前来我科治疗的18例低龄型胸椎脊柱侧凸患儿，男性8例,女性10例;年龄2~7岁,平均年龄4.5岁。所有病例躯干平衡失调，躯体倒向脊柱凸侧，呈进行性加重。体格矮小，双肩外观不对称，尤其是胸廓发育明显畸形。且均存在不同程度的肺功能下降，主诉呼吸系统易感染并难治愈。
1.2 手术方法。在全麻下俯卧位,暴露胸椎及腰椎。VEPTR手术常规采用双切口，上切口采用腋下“L”型切口,根据脊柱畸形和胸廓畸形,确定切口位置及切口大小;下切口根据病情行非侵袭性小切口进入,有肋骨一肋骨径装置、肋骨一腰椎装置、肋骨一骼骨装置三部分组成。肋骨-肋骨装置头部及尾部用特定的锁钩围绕肋骨固定;肋骨-腰椎装置头部以同样方法固定于相应肋骨上,尾部借助锁钩锁定在相应椎体的棘突上;肋骨-髂骨装置头部借锁钩装置锁定在肋骨上,尾端钩插入髂骨翼固定。不同结构的VEPTR装置可联合或单独应用。认真研究患者的影像资料，计算出患者肋骨架及脊柱的旋转度，放置各装置。在上、下切口内各放入一根固定棒,其一端与钩或钉锁紧,另一端穿入皮下。在2根棒交会处做正中切口,放入连接器,2棒插入其中撑开,然后锁紧2棒。脊柱生长或胸廓的畸形矫正。手术在脊髓神经监护下进行。
2 护理
2.1 心理护理。心理护理干预对于胸椎脊柱侧凸患儿术前心理疏导有重要意义。因为随着年龄的增长，儿童的审美观逐渐成熟，而体形上存在的缺陷使他们长期处于自卑、忧郁状态，越发重视别人对自己的评价。所以，护士应首先与患者建立良好的护患关系。热情、亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，取得患者的信任,讲解术前如何进行锻炼以配合手术,尽快消除患者的恐惧心理，消除自卑感，树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。
2.2 呼吸系统护理。本组患儿术前均伴有不同程度的呼吸功能不全、肺功能下降，再加上全麻术后患者因咽喉肿痛及切口痛不敢咳嗽、深呼吸，易并发肺炎、肺不张。给患儿造成严重后果。术前1周对患者进行肺功能训练（以深呼吸训练为主）,以增加肺活量。因此术后保持患儿呼吸道通畅，控制肺部感染，呼吸道护理尤其重要。术后3d每日雾化吸入2次，按术前训练方法每日指导患者有效咳嗽深呼吸3次。以稀释痰液，协助患者做深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者并指导患儿做深呼吸、有效咳嗽的方法将呼吸道分泌物咳出。并告知患儿家长做这些是为了预防呼吸道感染，有利于肺复张，取得家长的配合。本组患儿无肺部感染发生。
2.3 观察生命体征的变化。患儿术毕返回病房，妥善安置后即行多功能心电监测仪严密监测生命体征的改变，24小时内给予持续低流量吸氧。特别注意血氧饱和度变化，必须使血氧饱和度维持在94％以上。同时严密观察患者的面色、体温、脉搏、皮肤黏膜变化，有无头晕、乏力等血容量不足的早期征象。检查患者口腔内是否还有残留痰液,如有立即给予吸痰,避免出现呼吸道阻塞。
3 结果
本组18例患儿手术均进行顺利,平均时间2—4h,术中出血100—300ml。未发生术后感染及神经并发症。手术矫正率为80%。
4 讨论
VEPTR内固定手术最大优点是不影响肺脏正常发育,改善呼吸功能。其次是胸廓扩大成形术间接地纠正了脊柱畸形，不需要脊柱融合，不需要佩戴支具。幼儿由于全身内脏及骨骼还未完全发育成熟，免疫力相对成年人较弱，手术后容易发生感染等并发症，因此，科学有效的护理方式对于对术后的恢复是十分重要的。责任护士每天自查，护士长每天督查，每周互查。充分考虑患者矫正术后的生理及心理的个体变化及差异，多与患儿及患儿家长沟通，得到患儿家长的认可并配合护士的护理工作。进行患儿的生活护理全部由护士完成，有效促进了护患和谐。且手术护理还降低了手术的风险性，使患者得到全面的护理措施，值得临床推广使用。
参考文献
关键词：医院感染；手术室；护理；管理
医院感染的临床表现不仅包括患者在治疗期间显现出来的医院感染情况，还包括在医院感染，出院后才显现出来的感染情况。外科手术室极易引发医院感染。本文探讨了脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究，以下是110例患者资料的总结结果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究统计资料来自我院实行外科手术后发生医院感染的110例患者（2011年4月～2013年5月）。这些患者中男性59例，女性51例，年龄19～70岁，110例患者的年龄中位数为52岁。统计资料入选标准：确保每一位被纳入研究的患者都是知情者，对此次研究表示支持和赞同，并且愿意配合此次研究接受调查。将110例患者平均随机分为两个组，每组55例。一组为观察组，严格实施手术室护理的管理方法，另一组为对照组，进行简单的普通护理。两组的患者一般病例资料经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者手术后的并发症和复况具有一定的可比性。
1.2方法 要严格按照外科手术室护理管理办法对观察组的患者进行护理，首先要确保手术室的卫生，保证手术室的无菌环境，具体措施包括检测室内的空气质量、相关医疗设备的无菌情况、相关医护人员进出时的无菌处理等。此外，还要注意在手术开始前注意了解患者的心理状况，了解患者是否存在术前紧张的心态，根据患者的状况合理调整护理方法，帮助患者摆脱压力，减轻患者的焦虑感。在手术进行过后，要仔细观察患者是否有并发症的征兆，一旦发现紧急事故要注意及时处理[1]。
1.3统计指标 对所有资料进行回顾性分析，初步判断引起患者医院感染的相关性因素，根据这些因素利用logistic进行回顾和分析，判断出影响患者医院感染的高危因素。
1.4统计学方法 利用SPSS1.0统计学方法进行统计，利用χ2检验对分类技术资料的组间比较方法和影响医院感染的手术室护理单因素相关性分析进行χ2检验，再利用非条件多因素回归分析logistic模型作为自变量进行分析，由此来计算影响手术患者医院感染的高危因素。
2 结果
2.1单因素分析 单因素的案例分析结果表明：影响医院感染的手术室护理管理因素有五个，分别是：手术切口（χ2=18.2），手术时程（χ2=15.6），预防性抗生素（χ2=12.4）、接台手术（χ2=11.8）和人员流动（χ2=8.2）。这些因素与患者得到医院感染的情况具有较强的相关性。
2.2 logistic回归分析结果 多因素的回归分析结果表明：手术室护理管理中，手术切口（OR=6.68），手术时程（OR=3.80），预防性抗生素（OR=2.98），以上这些因素是手术患者医院感染的高危影响因素。
2.3并发症和复发率 观察组55例患者术后并发症的发生率为9.1%（5/55），术后的复发率为5.5%（3/55），明显低于对照组（P
3 讨论
患者感染医院感染现象会受到多种因素的影响，本次调研采取了回顾性总结病历资料的方法，对我院的110例术后引发医院感染的患者资料进行了调查和研究，整理出了影响医院感染的里有个手术室护理管理的五个相关因素，分别是：手术时程、手术切口、预防性抗生素、预防性抗生素、人员流动、接台手术。今后，要特别注意这五个环节的手术室护理管理工作[2]。
除此之外，logistic多因素分析的结果表明，影响医院感染的高危因素有手术切口、手术时程、预防性抗生素。要注意对这些因素进行重点防护，最大限度降低医院感染的发生率[3]。
关于外科手术管理的控制方面，要注意严格按照要求进行无菌操作。具体操作的要求如下：在手术的过程中，进行手术所需要的每一个医疗设备和器械都必须经过严格的消毒程序消毒后才可以使用，还要对这些设备定期进行检修，防止设备老化，引发医疗事故；另外，由于每一件手术器具的消毒方法都不同，具体的消毒方法要根据设备的性质来决定，例如：对于金属器械可以利用高压蒸汽杀菌消毒，对于那些不可以耐高温的器械可以用气体灭菌法进行杀菌消毒。消毒后要对器械进行归位，合理摆放，以方便医生的下次使用[4]。
另外，还要注意对无菌操作技术的管理。医院护理人员是导致医院感染的重要因素之一。医院护理人员要时刻注意个人卫生，出入手术室要做好消毒工作，尤其注意要保持双手的整洁。还需要注意的是，要尽量避免人员流动，注意妥善处理手术后的医疗器械，防止交叉污染现象的发生[5]。
护理技术方面需要注意的问题：①在手术的过程中，对于那些年纪较大，或者身体比较脆弱的人，要更加严格地对其进行看护和管理。老年人的身体素质差，抵抗力会有所下降，在进行手术之后比较容易被感染。因此，要加强对高龄患者的术后照顾，勤观察，多询问，一旦发现问题要立刻采取措施，争取将危害降到最小；②对于患有合并基础性疾病的患者，例如糖尿病患者。糖尿病患者的体内血糖含量较他人高，术后伤口发炎和滋生细菌的几率相对较大，对这类患者应注意加强护理，以免患者遭受不必要的痛苦；③严格控制手术时长。我们知道，手术的时间越长，患者伤口的暴漏时间就越长，伤口感染的概率就会随之增大。因此，降低术后伤口感染概率最直接有效的办法就是最大限度地缩短手术的时间，还要确保手术室的环境无菌和舒适，促进医生高效率、高质量地完成手术；④对于那些身体质量指标较高的患者来说，其体内会有大量的脂肪，因此，在对这类患者进行伤口缝合时，要注意使用生理盐水来进行充分的清洗，这样可以有效地防止术后感染；⑤还要注意手术室的整体环境与季节因素的干扰。例如，夏季的气温高，细菌容易滋长，伤口感染细菌或者发炎的频率也高，要注重对手术室和病房的消毒杀菌，调节好空气干湿度，保持室内通风顺畅，减少空气污染。
参考文献：
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[3]费蕾蕾.手术室院内感染监控中易忽视环节的分析及对策[J].山西医药杂志，2013，42（4）：466-467.
方法：采用改善头托、适当调整、细致的术前评估等措施，加强对患者头面部护理，并对3例压疮发生的原因进行分析并提出防范措施。
结果：对3例出现面部并发症的原因分析及加强护理之后，脊柱后路手术患者无面部并发症发生。
结论：恰当的安置及选择适宜的头面部架、枕，加上严密观察、精心护理可有效防止和减少面部并发症的发生。
关键词：俯卧位 脊柱手术 面部压疮 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0211-02
俯卧位是脊柱后路手术的最常用[3]。脊柱手术由于手术创面大，手术时间长，如果手术摆放不当或保护措施不恰当，会在长时间的手术过程中对患者造成伤害[1]。而面部是人们仪表和重要的感觉器官之所在，眼睛的损伤和软组织压疮对人们感受外界事物、生活、社交均有着极其重要的影响。2005年以来我们通过对脊柱后路手术患者头面部并发症发生的原因进行分析并采取适当的防护措施，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
589例全身麻醉下采用俯卧位行脊柱后路手术患者。在头面部安置中，采用软枕支撑面部侧向一边的368例，使用马蹄形头托颜面部向下的321例。年龄4～79岁，手术时间3～8.5 h，平均手术时间4～5h。
2 结果
早期239例脊柱后路手术患者中3例发生面部压力性损伤，其中额部红肿1例、颧骨部位表皮破溃2例。在有针对性的选择适宜的头面部架、枕，恰当的安置加上严密观察、精心护理一系列防护措施之后的150例患者未再发生任何头面部并发症。
3 讨论
3.1 原因分析。头托选择不当是引发面部并发症的原因之一。厂家生产的头托质地较硬，尺寸不能因人而异。如果在使用前不对头托进行适当加工，面部长时间伏于质地较硬的头托上，使头部重力不能均匀地分布于头面部各着力点，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺血缺氧，发生压疮。本组1例患者发生额部红肿即与此有关。安置是手术室护理工作的重要内容。安置患者面部向下的头部时，如果不注意眼睛的保护，或术中由于医生操作造成患者头部在头托上移位未能及时发现，致使患者眼球受压，眼内压增高，是导致眼部红肿甚至失明的重要因素。有文献报道，俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当，是导致视力受损的重要原因之一。婴幼儿、少年儿童及部分女性患者，皮肤娇嫩，敏感度极高，护士在安置时未引起高度重视，给予特别保护，患者颧骨部皮肤与软枕之间的细微摩擦，即可造成表皮的破损。本组早期有2例患者发生颧骨部位表皮破溃[3]。
3.2 护理对策。合理的手术是手术成功和患者安全的基本保证[2]。摆放前，要对患者进行充分评估，选择既符合手术需要又确保患者安全的。如下胸椎及腰椎手术时的俯卧位，患者颈部较长的，可采用面部侧向一边的方法，以减少眼部并发症的发生；还要根据其体重、面部皮肤娇嫩度，选择大小、高度、柔软度适宜的软海绵垫垫在患者下侧面部之下。耳廓较硬或招风耳的患者可选用大小适宜的C形面包圈枕。皮肤敏感的女性或婴幼儿可选用水凝胶圈枕。软枕可直接垫于面部下方或选择摩擦系数小的细棉布包裹后垫于面部下方。贴合上下眼睑前要涂上眼药膏，同时注意头部不要过于扭曲，下侧眼睛不能受压，耳廓中空或向后抹平，颧骨部位衬垫平整。颈椎及上胸椎手术俯卧位时，为保证手术区域的中直平分，应用马蹄形头托进行头部安置。由于马蹄形架质地硬，使用前必须包裹海绵或棉花，以增加头部衬垫的柔软度。有条件的可选用C形水凝胶圈枕垫于马蹄形托架上，患者头面部伏在水凝胶枕上时，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空，不要抵在手术床沿上。没有水凝胶垫时，可在额部垫一软液体袋，两侧颧骨面颊部用两块形状高度适宜的海绵垫垫起，对婴幼儿也可用两个充气的乳胶手套垫在两颧骨下方。应注意额面部与头托的接触面积越大，局部组织所受的压力越小。此外，还要注意胸腰部垫的高度与头托的高度是否相适宜，必要时降低头托的高度或垫高胸腹枕，使头颈部自然前伸不后仰。强直型脊柱炎颈项强直的患者尤其要注意头部安置，头托高度要适宜，否则不但可能引起面部压疮等软组织损伤，亦有可能造成颈椎骨折脊髓损伤等严重并发症。颈椎骨折或颈椎脱位患者行颈椎后路手术时，术中常需持续颅骨牵引。安置时，还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力，以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力，而发生面部压疮。
护士丰富的临床经验和强烈的责任心是患者安全的重要保证。安置前要检查患者面部，避免固定气管导管的胶布贴在颧部或过紧，头部位置摆放适宜后，要经常观察软枕有无移位，包裹的布单是否平整，有无皱折，有无被口水浸湿，患者眼睑是否闭合好，眼睛、耳廓是否受压，软枕和头面部之间是否有其他硬物等，发现问题及时处理。每15～30min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压。同时观察颜面部血液循环及皮肤受压情况，以确保手术合格和患者安全。
本组病例中术前认真评估患者的生理状况，选择适宜的架、枕，恰当的安置以及术中加强巡视，精心护理等一系列防护措施有效防止了俯卧位脊柱后路手术患者面部并发症的发生。
参考文献
[1] 陶曙，高英.俯卧位脊柱手术的护理[J].南方护理学报，2001年05期
【摘要】 目的 探讨少年特发性脊柱侧弯症的非手术治疗与护理指导。方法 采用牵引矫正体操和频谱治疗仪综合治疗30例患者。结果 治愈17例，显效8例，好转5例。结论 非手术综合治疗少年特发性脊柱侧弯症的有效方法之一。正确的护理、护理指导可提高和巩固治疗效果。 关键词 特发性 脊柱侧弯 护理 指导
引起脊柱侧弯的病因十分复杂，至今尚不十分清楚，可分为非结构性和结构性两大类。手术治疗创伤大，预后差，残障风险大。从1992年以来，对30例特发性脊柱侧弯症患者进行非手术治疗与合理的护理指导，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例诊断明确的少年特发性脊柱侧弯症患者，男14例，年龄10～16岁，平均13.5岁;女16例，年龄9～15岁，平均11.5岁。病程1年以上12例，2年以上14例，3年以上4例。其中T 12 ～L 2 胸腰弯患者23例，L 2 ～S 1 腰骶弯患者7例，Cobb’S角 ［1］ 15°～20°者14例，20°～25°者10例，25°～30°者6例。
1.2 方法 30例患者均在侧凸对侧采用云南生物医学工程公司产WSIOIC式宽波频谱治疗仪照射30min，三点式牵引40min，采用自制手摇式牵引床，患者取俯卧位，胸带尽量向上捆绑。骨盆带自髂前上棘处固定，然后逐渐加力，待患者双侧腹肌拉紧时，脊柱侧凸消失或基本消失，另用10cm宽平板牵引带向侧凸对侧牵拉，距脊柱正中线侧牵引5cm，逐渐增至10cm，形成侧凸向对侧反凸弧。上述方法1次/d。悬吊牵拉:根据患者年龄、体质、身高不同情况分别给予10～30kg重量的沙袋。方法:患者垂直站立，伸直侧凸对侧上臂，用力握住装在定滑轮上的牵引把手，反复拉起上述重量。（注:手臂最大限度伸直时，牵拉物不能接触地面，其悬垂，疲劳后休息5min，然后继续拉至训练满1h，2次/d，矫正体操 ［2］ ，2次/d，每次15min。在晨起后和晚睡前进行。）
2 护理指导
2.1 心理指导 运用心理学知识了解病人心理活动，进行心理护理及心理上的支持。进行健康教育，向患者及家属讲解脊柱的生理弯曲及解剖的有关知识。根据患者的实际情况制定训练计划。充分做好病人的思想工作，因治疗时间长（约3～6个月），治疗过程中，可能出现疼痛、疲劳，为确保治疗的连续性，通过示范训练，使病人掌握正确的方法，增强自我护理的知识，取得主动配合，为早日康复打下良好的基础。
2.2 早期指导 治疗开始后，1～2个月内，由于病人及家属看不到明显的疗效，再加上训练单调，出现厌倦情绪，此时，应耐心细致的做好思想工作，以帮助鼓励病人完成预定的治疗方案。
2.3 中后期指导 治疗的中后期，患者自觉症状减轻，阳性体征明显好转，患者及家属亲眼目睹了治疗效果，该期工作较前期顺利，患者及家属更积极配合治疗，此时应教给病人坐、卧姿势。坐姿:坐要端正（抬头、挺胸）;卧姿:右侧侧凸者，嘱患者左侧卧位，同时左侧下肢尽量伸直，右下肢屈曲向前，左侧侧凸者反之。矫正体操:训练中对不正确姿势要加以纠正并适当延长做操时间。
2.4 饮食指导 训练中体力消耗大，注意增加营养，给高蛋白、高维生素饮食。
3 结果
3.1 治疗效果 特发性脊柱侧弯症 ［3］ 30例患者，经过90d 治疗，治愈17例，自觉症状和阳性体征消失，直立位X线片显示无侧弯，棘突排列整齐。显效8例，自觉症状和阳性体征明显好转和消失，但X线正位片显示，Cobb’s角≤10°;无效0例。总有效率100%。结果表明，病程1年，侧凸15°～20°见效最快。病程2年，侧凸20°～25°次之，30°以上不在本文讨论中。
3.2 随访结果 本组治愈17例，随访5～8年，每半年1次，无脊柱侧弯复发者，显效8例和好转5例，由于长期坚持做矫正体操，随着生长发育，症状完全消失。
4 小结
少年特发性脊柱侧弯症的护理指导在整个康复治疗过程中起重要作用，是减轻患者痛苦和提高治疗效果的关键步骤。尽管特发性脊柱侧弯症的原因十分复杂，但少年时期正值生长发育较快的阶段，不正确的姿势（站、坐）和不良的睡卧习惯，也是诱发本病的重要原因之一。该病早发现，正确治疗，治疗时间短，见效快，同时也是逆转病情最行之有效的方法。反之，病情加重，不仅保守治疗效果差，同时也给后来手术治疗带来了更大难度，预后差，残障风险性更大。
参考文献
1 周士坊.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1990，283-287.
【关键词】 尿潴留；骨科术后；相关因素；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-02-0749-02
尿潴留是膀胱充满尿液而不能排出[1]，是术后常见并发症。可致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤[2]。骨科手术由于手术部位深，时间较长，需良好的肌肉松弛，术后疼痛等因素的影响，容易发生尿潴留。术后尿潴留常通过导尿解除，不仅增加患者痛苦而且增加尿路感染的发生几率。我科对骨科手术术后尿潴留相关因素分析总结、合理采取护理措施，有效地减少和避免术后尿潴留的发生，减轻患者痛苦。现报告如下：
1 临床资料
收集我科术后尿潴留病例46例，男32例，女14例，年龄17-83岁，颈椎手术4例，胸腰椎手术15例，其中2例伴有不同程度脊髓损伤。髋、膝置换手术11例，下肢骨折手术14例。肩胛骨手术1例，肩关节置换1例。
2 引发尿潴留的相关因素分析
2.1 神经源性尿潴留
2.1.1 脊柱骨折或损伤可直接或间接导致脊髓损伤而造成排尿功能障碍，而引发尿潴留。排尿功能是在一系列神经反射调控下依赖逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌群和腹压等多个因素协调作用下完成[3]，脊髓损伤后失去对以上功能的控制进而发生尿潴留。
2.1.2 腰椎手术术中牵拉马尾神经，刺激腰骶神经，致局部充血水肿，或硬膜囊剥离破裂、局部血肿等因素引起排尿中枢抑制导致尿潴留。
2.2 麻醉与镇痛
2.2.1 手术中使用可干扰排尿反射，改变患者排尿形态，导致尿潴留[4]，术后使用自控性镇痛泵（PCEA），有效地减轻患者术后疼痛症状，但易发生尿潴留，并且发生率高[5]。
2.2.2 腰麻、或硬膜外麻醉除阻滞神经引起会感觉丧失，还能阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致无法自主排尿。
3 其它因素
3.1 术后发生尿潴留会随着年龄增长而增长，因为随着年龄增长神经机能也逐渐退化，特别是男性，这与男性的生理有关，如前列腺增生。
3.2 患者不习惯卧床排尿、紧张、个体缺乏隐蔽环境、惧怕尿床都可以引起排尿不畅。
3.3 术中输入大量液体而未及时实施导尿，患者膀胱过度充盈，引起尿潴留。
3.4 术后切口疼痛，患者惧怕用力而牵拉局部，引起切口疼痛导致排尿不及时，膀胱过度充盈收缩无力致尿潴留。
3.5 留置过尿管拔管后，因操作者动作粗暴、尿管型号选择不当等因素患者存在尿道粘膜的损伤，患者疼痛、尿道水肿致排尿不畅引起尿潴留。
3.6 各种因素引起尿路感染而引发尿潴留。
4 尿潴留护理干预
4.1 术后尿潴留的预防
4.1.1 平卧位排尿训练 术前三天开始对需要术后卧床患者进行平卧位排尿训练，每日≥2次，达到患者感到排尿顺畅、舒适。患者会因心理抗拒、和习惯因素拒绝执行。护士自身首先要对卧床排尿训练的必要性给予重视，才能做到耐心对患者讲解卧床排尿的重要性和必要性，可让尿潴留患者与其交流不适感受，护士再详细讲解尿潴留引发的危害及病区内大多数患者因病情需要都是卧床排尿，使患者接受。要教会患者使用便器，可同时训练患者卧床排便，患者更好接受。
4.1.2 对手术时间长，复杂手术术前要行留置导尿，未留置尿管患者术中应注意液体摄入量，以预防膀胱过度膨胀，造成膀胱功能损伤。留置导尿时动作要轻柔，选择合适型号、质地的导尿管，严格执行无菌技术操作，预防感染。未留置尿管患者术中应注意液体摄入量。
4.1.3 指导老年患者进行盆底肌肉训练 自主有效的提肛训练能增强盆底肌肉力量，提高尿道括约肌功能。比如提肛运动，每日数次，每次5分钟。也可在排尿过程中有意中断排尿来训练尿道括约肌功能。
4.1.4 预防可能造成尿路感染的各种因素。了解患者是否有尿路感染病史，有针对性地预防。如避免受凉，避免过度焦虑、预防性用药等。
4.1.5 了解患者既往史，是否有神经系统或其它合并症，是否有特殊用药史影响排尿功能。
4.2 尿潴留的护理
4.2.1 心理干预 针对患者不同情况，做好心理疏导。根据患者的文化、社会等背景，运用恰当言语详细解释各种操作、处置的目的，使患者从心理上接受，增加患者归属感、安全感。给予患者关爱，提供温馨、舒适、私密的病房环境，患者有尿意时，可请病室内异性陪护暂时离开，甚至全部离开，以保证患者排尿时心理充分放松。术后2-4小时左右嘱患者排尿，并给予患者适当鼓励，使其保持乐观放松心态，达到自主排尿目的。
4.2.2 物理疗法 可使用腹部或骶尾部热敷使膀胱区血液循环加快，尿道括约肌松弛，促进膀胱、尿道消肿而刺激逼尿肌收缩，致尿液排出。
4.2.3 诱导排尿 可让患者听流水声，并放置便器后用温水冲洗会阴，利用患者条件反射促使患者排尿。
4.2.4 改变患者 在病情允许情况下，可让患者侧卧、抬高床头、扶住坐起、站立促使尿液排出。
4.2.5 排便诱导排尿法 肛注开塞露2-3支（40-60毫升），刺激排便同时排尿。括约肌与膀胱括约肌具有协同作用，排便会使腹压增加，括约肌、膀胱括约肌松弛，尿液随之排出。
4.2.6 中医疗法 护士可将湿热毛巾放置于患者下腹部，用大手指按压中极、石门、关元穴3-5分钟，10分钟无自主排尿为无效。
4.2.7 可遵医嘱给予缓解尿道括约肌痉挛的药物，如新斯的明0.5-1.0mg肌肉注射。
阿托品0.5mg口服。
4.2.8 术后给予患者充分有效的止痛。如使用自控性镇痛泵止痛。吲哚美辛栓1粒，纳入。
4.2.9 术后8小时不能自主排尿或膀胱内尿液达600毫升以上，行导尿术，导尿后一次不能超过500毫升，可间隔10分钟再，反复多次直至尿液排空。
4.2.10 留置导尿的护理 尿管一般术后会留置24-48小时，为防止尿路感染，护理时应注意鼓励患者多饮水，每日饮水2500毫升以上；每日最少清洗会阴一次以保持会清洁，每日尿道口及会阴0.2%碘伏消毒2次，排便后清洗会阴；定时，日间2-4小时一次，输液时2小时一次，或有尿意才，夜间4-6小时一次，定时更换集尿袋；尿管及引流管不能高于尿道口，防止尿液返流；每次有尿意嘱患者先带尿管用力排尿，以训练患者排尿功能恢复，及早拔除尿管。
4.2.11 对脊髓损伤的骨科手术后尿潴留患者护理 ①留置导尿期间护理：早期2-3天内持续引流，3天后夹闭尿管，定时，鼓励患者有意识排尿，产生排尿感和排空感。保持每次300-500毫升，以恢复膀胱功能。如发现尿管周围有尿液排出，可认为已经建立排尿机制，可拔除尿管。留置尿管2周左右拔除尿管进行手法排尿。②手法排尿训练：当患者膀胱充盈护士单手由外向内按摩下腹部，由轻到重，膀胱呈球状后，一手托膀胱底，向前下方挤压膀胱，有尿液溢出左手放于右手手背上再由膀胱底向耻骨后下方挤压，有尿液外流时可适当放松再加压一次，直至尿液排出。③间歇导尿：一昼夜每4小时导尿一次，限制入液量：早、中、晚餐各400毫升，晚8点到次日6点不饮水，输液速度保持30滴/分，24小时≤2000毫升如2次导尿间能自主排尿200毫升以上，残余尿≤200毫升，可8小时导尿一次。排尿后残余尿≤100毫升或自主排尿>每2小时一次，可停止导尿。
5 讨论
尿潴留是膀胱内充满尿液不能自主排出，是骨科手术后常见并发症之一，并且发生率高。
患者表现为尿意窘迫感，小腹胀痛，烦躁不安，还能引发恶心、呕吐、血压波动，心动过缓等症状。处理不当还可造成永久的逼尿肌损伤，严重影响患者身心健康。所以重视骨科术后尿潴留的预防护理就显得尤为重要。传统的护理方法只重视尿潴留发生后的处理，这样就大大增加了尿潴留的发生和实施导尿的比例，而引起许多并发症，给患者造成痛苦，增加经济负担。笔者通过分析总结产生尿潴留的各种因素，采用预防性的、多法并进的护理干预手段，注重术前的健康教育，尽量避免术中、术后可能引发尿潴留的各种因素，不仅能降低尿潴留发生率，还能减少和避免因尿潴留而引发的各种并发症，充分体现了以人为本，整体护理的思想。
参考文献
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[3] 张琼，戴新娟.脊髓损伤患者膀胱功能康复护理的研究进展.护理杂志，2010年4月第27卷第4B期.
关键词：阴式手术；自主排尿困难； 护理对策
阴式手术包括经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、全子宫切除、阴式子宫次广泛或广泛切除以及为先天性无阴道患者施行阴式乙状结肠代阴道成形等系列手术[1]。阴式手术术后的首次自主排尿困难是临床常见的问题，处理起来相对棘手，本文将我院2014年～2015年1月～12月14例阴式手术术后患者首次自主排尿困难的原因进行分析，提出护理对策，取得良好成效，现总结报道如下。
1 临床资料
选取2014年～2015年1月～12月入住我科行阴式手术患者14例，年龄在47～78岁之间，其中I度子宫脱垂3例、II度子宫脱垂5例、子宫阴道脱垂2例、阴道前后壁脱垂，首次自主排尿困难率87%。
2 原因分析
2.1疾病因素 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，往往膀胱也同时深受影响，由于尿道角度的改变[2]，排尿甚至更加困难，如果导尿管留置期间未能提前进行锻炼膀胱，尿管拔除后首次自主排尿就会发生困难。
2.2疼痛因素 阴式手术往往有阴道壁修补，自主排尿时腹压增加导致会阴局部疼痛不适，出于疼痛保护，患者往往拒绝自主排尿，过度依赖留置的尿管进行排尿。
2.3心理因素 由于患者面对阴式手术往往存在疼痛、恐惧等不良情绪，患者治疗时会出现恐惧紧张等不良心理，且女性患者机体承受能力存在局限性，所以往往对首次排尿会产生过度焦虑情况。
2.4感染因素 因为女性尿道短而直，加上紧紧靠着阴道、，手术中血液污染等，容易引起尿路感染。一旦发生尿路感染，往往会出现排尿困难、排尿不净等症状，从而导致患者首次自主排尿困难。
2.5并发症因素 盆腔手术时对盆底组织进行分离时的损伤而导致的膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能障碍、逼尿肌神经受挫伤或膀胱被长时间拉钩牵拉、挤压，可引起暂时性膀胱收缩乏力[3]，从而导致患者自主排尿困难。
3 护理对策
3.1锻炼膀胱 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，尿管留置时间为3～5 d，在尿管拔除前2 d锻炼进行膀胱功能，推荐适时排尿原则，膀胱内储存一半的尿量就可以试着排尿，尽量床边排尿，减轻排尿困难感。
3.2减少疼痛干扰因素，诱导排尿。护理人员需与患者积极交流，了解其感受，通过看书、听音乐转移痛感。通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对首次排尿困难的患者进行排尿诱导，排尿过后卧床休息，及时用无菌纱布清洁会，避免尿液刺激伤口加重疼痛。
3.3心理护理 观察患者实际情况，普及疾病相关知识，避免患者过度疑虑，防止其产生恐惧、焦虑等不良心理，排尿时为患者取舒适，首次排尿结束后给予鼓励，以树立其信心。
3.4预防感染 不同患者应采用不同的会阴擦洗方式：阴式手术往往有阴道壁修补，除了尿管周围，还对会阴阴道前庭、等部位进行清洁消毒；尿管留置期间要保持尿道口清洁，并且酌情3～5 d更换尿袋，以避免感染；护理人员需仔细观察患者的尿量、性质、颜色等变化情况，建议患者大量饮水，至少饮水 2000 ml/d[4]，稀释尿液冲洗膀胱，降低细菌进入尿道的几率，防止引发尿路感染。
3.5并发症处理 对于暂时性膀胱收缩乏力患者可鼓励其适度饮水，因膀胱不充盈更加难以排尿；其次合理运用药物如新斯的明肌注，因新斯的明是抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[5]，可促进患者自主排尿。
4 小结
阴式手术顾名思义就是利用阴道这一自然腔道进行手术，其创伤小、恢复快，是妇科手术史非常悠久的一种手术方式。阴式手术患者术后由于各种原因导致首次自主排尿困难，通过原因分析，我科制定了相应护理对策取得良好成效，2015年7年～12月，我院阴式手术患者的首次排尿困难率由9.8%下降至1.5%，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 人民卫生出版社， 2004.
[2]王桂琴. 妇产科高危尿潴留患者改良式护理干预效果探讨[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：150-151.
[3]李洁， 孙艳芬， 杨丽萍. 护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J]. 昆明医科大学学报， 2012， 33（11）：154-156.
[4]Addie C， Wootten，Jo-Anne M， et al. Preliminary results of a randomised controlled trial of an online psychological intervention to reduce distress in men treated for localised prostate cancer[J].European urology.
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