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导语：在公立医院财务收支审计重点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词] 公立医院；经济管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2 强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。
3 公立医院各项经济活动管理的方法措施
3.1 医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。
作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3.2 医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。
作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。
3.3 医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。
医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。
3.4 医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。
医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3.5 医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。
医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3.6 医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。
医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。
互联网的快速发展使世界经济逐步成为资源共享多元化发展的一体化经济，医院财务人员只有及时更新观念，不断提高自身综合素质，努力借鉴和学习国际先进的财务管理思想和方法，不断提高财务管理和应用水平，才能适应信息时代的财务管理工作的需求。
2健全财务制度规范资金管理
医院财务管理的重要任务之一，就是要使医院的各项经营服务工作照章办事，进行规范化管理。医院必须按照本单位的实际，建立健全各项财务管理规章制度，建立科学有效的组织管理体系，建立科学有效的财务会计管理组织体系，医院财务收支坚持主管院长“财务一支笔”审批，避免出现财务管理混乱；要强化医院内部审计，实施全面监督管理。财务管理说到底是资金管理。医院必须按照财务管理的要求建立一套严格的资金管理制度，包括现金管理、货币回笼资金管理、筹资融资管理等，便于资金集中管理和实施监督。
3有效利用财政资金，改善医院医疗环境
医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置。而要完成这些改造，就必须有相当的资金作后盾。作为国家事业单位的公立医院，应尽可能争取财政资金，并有效地利用这些财政资金解决医院的实际问题，充分发挥财政资金支出的计划性和使用效率，使有限的财政资金用在刀刃上，从而达到改善医院内外环境的目的，为提升医院市场竞争实力提供保障。
4坚持成本核算，节能降耗
医院的各项工作说到底是为病人服务，以体现救死扶伤的人道主义精神。因此，作为公立医院，在本质上不以盈利为目的。医院要想获得可持续发展，必须通过不断降低医疗成本来实现。为此，的目的就是通过医院必须加强成本管理，注重成本核算，要让医院各个科室、各个部门及全院干部职工树立成本效益观念，医院财务公立部门要将成本管理的指标进行量化并分解到各科室、各部门，建立责任考核制度，实行全程控制，监督执行。要通过成本控制，降低医疗服务成本和医院运行成本，优化医疗服务流程，讲求经济效益，节约资金，将降低医疗成本贯穿于医院财务管理始终，全面提高医院经济管理水平。
5加强预算管理
加强预算管理是提高财务管理水平的重要环节。实行预算管理有利于合理优化配置医院的资源，实现医院的财务收支平衡。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、促进重点的原则，将医院所有收支全部纳入预算管理，合理编制年度预算并灵活运用，做到事前有预测、事中有控制、时候有考核，使医院管理工作形成良性循环，提高医院的财务管理水平。
6提高财务风险防范意识随着市场经济的高速发展，医院的任何一项经营和服务都可能面临一定的财务风险。医院要建立财务风险预警机制，财务管理人员要及时做好医院财务分析，客观全面反映医院资金运营效果和财务效益状况，及时有效地防范和化解风险，实现医院在筹资、投资及网路操作等运作过程中尽可能的回避风险的发生，保证医院正确经营方向，促进医院可持续健康发展。
7完善内部财务会计控制制度
医院的内部财务会计控制制度是实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。所以加强内控，完善内部审计制度的建设势在必行。要在医院建立一个相对独立的内部审计机构，逐级审核监督，对医院财务收支及其经营活动的合法性、合规性及有效性进行审核，有效行使审计监督作用，从根本上规范会计行为，使医院经营管理达到新的高度，并随时掌握医院财务管理工作中存在的问题，及时进行针对性整改，促进各项措施有效贯彻执行，为提高医院经济效益和为社会提供安全保障。
[1]张岚.实用医院财务管理[M].成都:西南财经大学出版社,2006.
[2]赵宜珍.医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
关键词：医院财务管理 科学管理 医院经营活动
中图分类号：F230
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）08-144-02
医院的经营活动是以财务管理活动为主线，并贯穿对患者疾病的治疗，使患者痊愈的整个过程。其经济效益不能通过医疗技术的消费和其他经营活动加以反映，只有通过医院的财务管理活动来体现。如果医院财务管理不好，就如同丰收的庄稼没有收割一样，颗粒无收。
一、医院财务管理工作的特性和任务
医院财务管理是对医院的医疗服务活动全过程中所产生的经济效益进行综合性的管理。因此，医院财务管理是反映医院医疗服务工作中所产生经济效益的重要环节。
（一）医院财务管理工作的特性
现代医院担负着医疗、预防、教学和计划生育技术指导等多重任务。医院在进行医疗经营活动时，必须认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策、法令，保证各项卫生工作顺利进行。医院的性质和任务，决定了医院财务管理具有不同于一般企事业单位财务管理的特点。另外，医院服务对象主要是社会人群，其医疗服务活动关系到广大人民群众的心身健康。所以医院财务管理工作必须和医疗服务活动紧密结合起来，一切财务收支活动，都要紧密围绕是否有利人民群众来展开。
（二）医院财务管理工作的任务
医院财务管理是医疗卫生事业管理的一个重要组成部分。医院财务活动只有做到资金的合理运用，搞好资金的收支活动才能提高资金的盈利率，促进医疗事业的发展。医院财务管理的对象主要是上级拨付的预算资金和医院医疗活动中所产生的的全部资金收支活动。为此，在安排和使用资金时要正确处理好三个方面的关系。
1.正确处理行政性支出和业务性支出之间的关系。为了保证行政任务和事业计划的实现，在安排使用资金时应当坚持厉行节约、合理支出、以收定支和社会效益与经济效益相结合的原则，尽量压缩行政性支出，支持业务性支出，才能使医疗活动不因资金受阻影响对患者的医疗质量。
2.正确处理维持与发展之间的关系。事业维持是保障公立医院健康发展的基础，而事业发展是公立医院运营管理所追求的终极目标。二者相互统一、相互协调，任何一方面都不可偏废。因此，在公立医院各项事业支出安排中，一部分资金要用于维持原有医院规模进行正常医疗经营运转的费用开支，另一部分要用于医疗技术的开发、医院规模的扩大以及对高水平医技人员的吸引和培训等事业发展方面的开支。同时，对于现有公立医院事业的维持支出必须无条件从各方面予以保证；对于公立医院事业发展方面的支出，医院要根据自身的财力基础，围绕医院的长远战略规划做到有计划、有步骤的支出安排。
3.正确处理重点与一般的关系。各项费用开支，都要做到按计划规定用款。对专项经费要专款专用。在安排费用开支时，要根据轻重缓急，分清主次先后，注意处理好重点与一般的关系。在实际工作中，对重点开支项目要从长远计划统筹兼顾、保证重点照顾一般。这样才能把有限的资金应用到最需要的地方去。医院收入是进行医疗业务服务活动中所取得的收入。医院对国家规定应当收取的各项费用，必须认真组织资金收回，不许跑、冒、滴、漏。为此，要建立健全各项财务制度，实现科学有效的财务管理，才可充分发挥人力、物力、财力的作用，提高医院的经济和社会效益。
二、当前医院财务管理工作中存在的问题
（一）当前医院财务管理中缺乏风险意识
医院在参与市场竞争的同时，财务管理也应引入风险竞争意识，搞好各个环节的经济核算工作，不能铺张浪费。为提高医院的竞争力，为医院发展积累雄厚的发展基金，医院必须建立高质有效的财务管理体制。
（二）医院财务管理工作中成本核算不科学
医院要认真搞好经济成本核算，实现经济效益最大化。在成本核算上，医院应采用全面成本管理法就是控制支出，节能降耗，降低服务成本，提高就医率，增加医院收入。
（三）医院财务人员业务素质较低，缺少专业知识的系统培训
三、加强医院财务管理工作的措施
（一）建立健全财务管理机构，制定科学的财务管理制度，明确财务部门工作人员的职责
为科学合理地进行会计核算工作，医院应按规定建立健全财务管理机构，有效搞好会计核算和监督管理工作。医院财务管理机构应根据医院的发展规划制定好医院财务会计管理制度；财务部门根据医院的管理制度，制定好资金的分配、使用和流转计划，并且对计划的执行情况随时进行考核。医院还应根据医院的经营特点、管理要求和会计业务实际，合理组织会计核算工作。要选拔业务水平高，思想觉悟高的专业会计人员补充到会计岗位。会计人员的政治、业务素质高低直接关系到医院的经营效益。所以，医院所选的会计人员应能严格遵守会计职业道德，爱岗敬业，做到依法办事，不乱用职权，不搞虚假核算，虚报会计信息。
（二）搞好医院的账务分析，提高会计信息质量
各种分析数据都离不开会计信息提供的真实、可靠性。因此，财务部门因努力提高会计核算质量。
（三）实行全成本管理，以低耗高效实现效益最大化
（四）医院领导层应增强财务管理的风险意识
医院领导层应学会分析医院的财务报表信息，不能被一时表面的良好业绩所迷惑。在医院效益好的时候要通过财务报表分析找出潜在的问题，防患于未然；尤其在医院面临危机的时候，医院的管理层要引导全体员工分析风险产生的原因，把风险消灭在萌芽状态中。医院领导应加强对财务人员岗位的业务培训，提高财务人员的综合素质。
参考文献：
[1] 张瑞康.医院内部控制现状浅析[J].安徽医学，2009（2）
[2] 朱勇.医院财务管理与内部控制研究[J].财经界，2010（1）
[3] 杜迎春.如何加强医院财务管理研究[J].财经界（学术版），2011（6）
[4] 覃小妮.对医院内部审计与会计内部控制的探讨[J].财经界（学术版），2012（4）
[5] 严菊.浅谈医院内部会计控制[J].财经界（学术版），2013（2）
[6] 肖冲，宋萍.医院内部控制现状研究[J].财经界（学术版），2013（10）
[7] 刘丽.建立医院内部会计控制制度的思考[J].合作经济与科技，2009（21）
[8] 尹辉.浅析医院内部控制存在的问题及改进对策[J].经济师，2011（10）
[9] 刘玉娥.医院内部会计控制制度探讨[J].会计之友（中旬刊），2008（10）
[10] 张萍.对医院财务管理的思索.国际医药卫生导报，2006（9）
[11] 杨诺.医院财务管理存在的问题和对策.审计与理财，2009（4）
[12] 张淑琴，张春莲.医院财务管理在医疗改革中的新思考.现代经济信息，2009（4）
[13] 陈红涛.医院内部控制探讨[J].财经界（学术版），2010（10）
关键词：内部经济效益审计 现状 必要性 方法
随着市场经济的不断发展和国家医疗卫生体制改革的不断深化，医院要想在医疗卫生服务的市场竞争中保持优势，使医院获得又好又快的发展，不仅要有好的服务态度和服务质量，更要不断提高医院的各项管理水平。如何改进医院的内部管理，使社会效益和经济效益更好的相结合，实现医院价值的最大化，而充分发挥经济效益审计是提高医院经济管理能力的重要手段。
一、现阶段经济效益审计在医院的现状
（一）经济效益审计意识薄弱，审计监督力度有限，经济效益审计未能真正开展
现阶段，有许多医院的审计机构的设置与审计制度的设立，并非出于自我发展与管理的需要而形成的，多是迫于某些因素，如上级管理机构强行要求设立，从而出现有组织架构无实际操作的现象。虽然，有些医院的内部审计制度有经济效益审计等相关要求，但不健全、不规范、不科学、不严谨，仅仅把一些业务规章制度当成是内部审计制度，职责、奖惩不明确，以致于审计缺乏有效的激励与约束机制，执行力度不够，这样就使经济效益审计缺乏坚强有力的后盾。
（二）审计范围狭窄、审计内容不够深入，经济效益审计没有普遍展开
许多医院内部审计的内涵不够广、不够深，审计工作仍处于单纯的财务收支审计、医院收费价格审计等最初级、最原始的审计层面，没有或很少开展医院经济效益审计，不能适应医院各项管理工作的需要。
（三）领导不够重视，对医院经济效益审计认识不深
由于许多公立医院建设缺少中长期发展战略，基本建设与医疗设备投入往往是为了取得财政项目拨款或医疗业务应急需要，考虑社会效益较多，容易忽略投资成本与收益，忽略国有资产保值增值需求。而审计部门也不愿意因实施经济效益审计而曝光领导层投资决策失误的事实，因而形成一种领导“让我审，我才审”作风；也有些人认为，经济效益审计是“审计本单位问题，脸面拉不下来，或又怕吃理不讨好，得罪人”。诸多因素使得内部审计工作很难有效开展，致使经济效益审计也无法开展。
二、内部经济效益审计的必要性
（一）医院自身发展的需要
随着医疗体制改革的不断深化，新的《医院财务制度》与《医院会计制度》正式实施，要求医院在履行“公益性”服务职能时也要实施成本管理，提高资本的投资效益，并保持公立医院的资产保值增值。因此，医院必须要解决自身的发展问题，只有自身取得了良好的发展，才能创造更大的社会效益。现今，医疗行业竞争激烈，医院在人员经费、管理费用、医用耗材价格等不断上涨的情况下，自身的发展面临着更大的挑战。此外，政府对医院的财政拨款有限，许多医院都要依靠自己的医疗收入来维持日常医疗开支，这就加剧了医院的社会效益与自身经济效益的矛盾。充分利用好经济效益审计工具，能提高医院投资决策能力，从而提高投资的经济效益，最终实现公立医院的社会效益。
（二）提高医院管理水平的需要
在当今医疗卫生事业快速发展的今天，医院的内部管理水平在一定程度上决定着医院经济效益的高低。实施经济效益审计，能帮助医院发现管理中存在的问题，有利于医院管理者对医院各种资源进行整合，使资源发挥最大效用，使资源动力转化为能力，从而提高医院经济管理能力和水平，完善内部管理结构，使医院朝着优质、高效、低耗的可持续之路发展，实现医院的最佳管理。
（三）医院内部审计的新要求
随着医疗体制改革的不断深化，对医院内部管理机制提出了新要求和目标，不再只是单纯的“管管人，管管事”的做法了。如今，医院的内部管理更注重经济效益的管理，这一新要求和目标，就使得医院内部审计不能再局限于日常开支审计、财务收支审计和对违规行为的审计，其范围和内涵不断扩大、深入，开展经济效益审计已是大势所趋。
三、经济效益审计的方法
（一）建立经济效益审计评价体系
高效和完善的经济效益审计评价体系是确保经济效益审计质量的重要因素，它有助于提高经济效益审计的科学性、客观性和合理性。通过评价体系，客观地总结医院在经营过程中取得的成效及存在的问题，提出建议和改进措施，为医院领导决策提供可靠地依据，对医院的经济运行起指导作用，从而提高医院的经济效益。
（二）加强医院医疗设备的购置、使用和管理的审计
近几年来，医院管理的职能不断加强，医院管理更加重视医院经济效益，而医疗设备已成为衡量医院就诊水平高低的重要标志。大多医疗设备成本高，采购价格直接影响医疗采购成本。因此，要加强医疗设备购置可行性和投资效益的审查，对参加投标的单位比较其资质、配置、价格及后续服务等。
当前，在公立医院，人情检查不在少数，不仅降低设备的完好率和使用率，还降低医院的经济效益。为了杜绝此类事件的经常发生，有条件的医院可以建设医疗设备使用记录信息化系统，可以客观、准确的记录和查询每一次的使用信息，这样，就为经济效益审计提供了高效、快捷的服务平台，从而提高医院的经济效益。对于使用率低、暂时无安装条件的设备，要尽快处理，避免造成更大的资源浪费。
（三）加强对医院基建项目的经济效益审计
随着人们物质生活水平的不断提高，病人对医院的就诊环境要求越来越高，为吸引更多的病人前来就医，许多医院对基础设施进行改扩建。往往，此类基建工程的规模、工程造价的高低对医院的经济效益产生直接影响。因此，要对医院的工程项目进行专项审计。
针对基建工程项目，制定专门的审计制度。各相关职能部门对于项目的立项、审批和实施要有严格的预决算和审批报告。对于项目的施工方报送的相关材料，要进行严格审查，掌握施工方的基本情况，做到心中有数。
对基建工程的工程进度及完成部分的工程质量进行实地审查；对收费标准、材料价格进市场调查，维护医院的合法权益，避免资金的流失和资源的浪费，提高资金的使用率，从而提高医院的经济效益。
（四）专项资金的绩效审计
专项资金的绩效审计的对象是财政专项拨款以及专项业务经费，主要用于“重点学科经费”、“专项科研经费”、“人员经费”等各类专项资金使用情况的审计。可以从资金的源头进行跟踪调查专项审计，对于拨款的方式、资金使用效果、评价经济效益，通过经济效益审计，促进资金的专款专用和最大限度的提高资金使用效益。
【关键词】公立医院；科研经费；审计
医院审计是医院加强管理工作监督的重要组成部分，也是医院加强经济安全管理、加强运行风险防范管理和提高为人民服务效能的重要手段。医院的财务审计工作，主要是研究如何开展医院的内部财务管理状况、资产管理现状以及其他经济活动的合法性、真实性进行事前、事中、事后监督和审查，并发现其内部控制所存在的问题，为医院管理决策者提供有效信息，防止资产流失，并对违规违法行为给予查处，以保证医院能稳定、有序地运行。今年，随着新《事业单位财务规则》和新《事业单位会计准则》的相继颁布，事业单位财务核算的重大改革，改革不仅全面反映近年来各项财政改革成果，更是科学化精细化管理，提高事业单位信息质量的要求，对事业单位财务制度体系的不断完善，规范事业单位会计核算、服务财政预算管理发挥，促进各项社会事业健康发展都将发挥积极的作用。
医院科研经费来源广、金额大，科研力量的发展是打造医院品牌，坚持“科技兴院”的重要内容，因此医院科研经费的使用也成为了医院各级部门关注的内容。公立医院的科研经费审计就是审计医院科研经费的使用情况是否真实合法，是否符合国家有关规定，从而严格控制医院科研经费的使用，预防违规行为的发生，从而加强医院的管理，促进医院的可持续发展。
一、公立医院审计
（一） 公立医院审计概念.《中华人民共和国审计法》第39条规定“审计是审计人员通过审查会计凭证、会计账簿、财务会计报告，查阅与审计事项有关的文件、资料，检查现金、实物、有价证券，向有关单位和个人调查等方式进行审计，并取得证明材料。”
《中华人民共和国注册会计师法》第14条规定“注册会计师承办下列审计业务：一、审查企业会计报表，出具审计报告；二、验证企业资本，出具验资报告；三、办理企业合并、分立、清算事宜中的审计业务，以及政法规规定的其他审计业务。注册会计师依法执行审计业务出具的报告，具有证明效力。“ 注册会计师审计准则―《基本准则》第2条规定“本准则所称独立审计，是指注册会计师依法接受委托，对被审计单位的会计报表审计，及其相关资料进行独立审查并发表审计意见”；第3条规定“本准则适用于注册会计师对任何单位会计报表及其相关资料进行的以发表审计意见为目的的独立审计。注册会计师可以参照本准则执行其他审计意见为目的的独立审计关业务。”
注册会计师考试教材《审计》中定义：“审计是由独立的专门机构或人员接受委托或根据授权，对国家行政、事业单位和企业单位及其他经济组织的会计报表和其他资料及其所反映的经济活动进行审查并发表意见。”
综上，我们认为公立医院审计就是由独立的专门机构或人员接受委托或根据授权，对被审计医院的会计报表和其他资料所反映的财政、财务收支、资产管理及其他经济活动的真实性、合法性和效益性进行审查并发表意见的活动。
（二） 医院引入注册会计师审计的依据
2012年国务院相继出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》以及《关于深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》，进一步明确了2012-2015年医药卫生体制改革的目标和方针。《改革方案》在推进公立医院改革中指出：“要进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政府性亏损补贴等投入政策”。这就使公立医院与国家之间的关系进一步明确，即国家负责基础医疗设施投资，医院代表国家经营医疗资源。因此根据卫生厅有关规定要求，我国三级医院必须加强财务管理，每年必须经过专业的注册会计师机构对医院财务管理情况进行审计，并出具财务审计报告。
二、公立医院科研经费审计案例分析
根据“某医院审计制度”和“2013年某医院审计计划”，对某医院2013年1-10月份科研经费使用情况进行了调查研究，情况如下：
（一）审计目标：科研经费的审计目标为：科研经费的内部控制是否合理，使用是否合理、到位，是否真正符合项目预算要求，是否达到预期目标。
（二）审计人员审计组为具有专业资质的审计人员构成，均具备财务、审计相关专业知识以及了解卫生行业管理要求，并且有丰富的公立医院审计工作经验。人员组成如下：（略）
（三）审计流程、方法。1对医院科研内部控制制度进行了解、调查。审计方法：审阅。2对医院财务项目“专用基金―科研经费”科目进行调研。审计方法：查询法、计算法、详查法、抽查法等。3对相关凭证进行检查，主要是原始凭证的真实性、完整性。审计方法：顺查法、详查法、抽查法。
（四）审计内容
某医院科研项目的申请流程
某医院科研项目的管理
（五）审计结果
[关键词]公立医院 财务管理 内部控制 会计制度
近几年来,各单位财务管理在实际工作中仍存在诸多问题。因内部管理制度松弛导致内部会计控制工作薄弱、账目混乱、财产不实和数据失真。因会计人员配备不足,素质参差不齐,造成记账随意,手续不清,差错频繁和会计资料严重缺失;掩盖真实的财务状况和经营成果,任意伪造和变造虚假的会计凭证,造成会计信息失真。
医疗单位财务管理等内控制度不完善容易出现的一些问题主要表现为:
一、预算控制
存在问题:单位预算控制不严。内控制度要求预算控制,加强预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等环节的管理。预算是指公立医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。但是单位目前只考虑年度收入是否能完成计划,大型项目设备与采购等,忽视了细节上的预算管理,预算审批不严格,随意超预算项目,缺乏科学论证,监督不力,是财务部门无法有效的执行和控制预算的主要原因。
所以医院要按照《内控规定》的要求,运用不相容职务相互分离,建立健全岗位责任制,授权批准,审计监督,内部报告等控制方法,要遵循“收支统管,统筹兼顾,积极稳妥,依法理财原则”,收入预算编制要充分考虑预算期内单位投入、新业务开展、技术引进、市场变化、价格调整、竞争对手等方面的情况,合理估计收入。
二、收入控制
存在问题:财务管理内控制度不健全,票据管理流程中,事前、事中、事后监督考核不到位,内部审计流于形式,岗位职责执行不达标,业务人员综合素质,特别是职业道德素质亟待提高,单位不时有极少数收费人员利用退费之际贪污公款,造成不良影响。长短款不及时缴存银行,票据管理复核不细致。
加强收入控制,按照不相容职务相互分离的原则,建立收入岗位制。明确关键控制点,包括提供服务、收入确认、收取费用、价格管理、价格执行、票据管理、办理退费、退费审批、收入稽核、收入经办等岗位、不相容职务相互分离的原则,合理设岗,确保相互制约和监督。加强业务流程控制,建立责任追究制度及随机核查制,对违反物价政策乱收费、多收费、不合理收费、少收费的科室或个人追究相关责任。
三、支出控制
存在问题:单位领导及中层干部对支出控制的重要性认识模糊,只侧重单位的收入等业务的考核指标,忽视支出指标,重视现金等货币监管,忽视物资等财产的控制,重视日常项目的支出,忽视预算的控制,随机性太大。重视医疗工作,忽视财务管理和成本核算。
所以要建立支出控制的方法,岗位控制。合理划分责任单位,确定责任中心,各责任中心在某权责范围内负责对支出的管理和控制,保证经办支出业务人员与审批人员岗位相分离。经办支出业务人员与复核业务人员岗位相分离。支出审核与办理结算业务岗位相分离。未授权批准控制,任何人不得办理支出业务的全过程,一切支出均需先申请,建立支出、审批流程,明确支出审批人员审批权限。建立支出预算控制,加强审核控制和分析控制。
四、货币资金控制
存在的问题:单位货币内控制度不仑,出纳岗位有坐支的现象。有些职能部门以项目任务急为由,不按程序履行审核手续。合同双方未盖章,要求预付设备及工程款。会计等业务人员不认真核查发票是否合格,审签手续是否齐全,是否是预算内项目,大额开支是否有党政会议通知,是否有合同约定,合同条约签订是否不合理等。不及时做银行余额调节表,出现未达账项目不及时查对,财务专用章管理登记不严,造成偷盖现象引起经济纠纷。
对存在的问题要按照《内控制度》整改,货币资金控制就是对货币资金和相关岗位以内部牵制为起点,在岗位设计、授权控制、程序控制等方面均以任何部门或个人都不能有单独控制任何一项或一部分业务的权利为基点,要求责任分工上每项业务通过交叉检查或交叉控制,充分体现相互制约、相互监督的特点。
五、药品及库存物资控制
存在问题:岗位职责不太清晰,会计、保管、采购责任不清,管理混乱,账账不符,账实不符;盲目采购,积压浪费。
公立医院药品及库存物资在公立医院资产中所占比重大,而且品种繁多,贯穿于整个医疗业务活动进程。要加强药品及卫生材料等库存物资控制,保证药品和库存物资的真实性、安全性、完整性。药品和库存物资控制的重点主要是采购计划编制,申请采购,授权批准,验收入库,采购付出,仓储保管,出库、盘点核对、处置等关键环节,以及防止药品和库存物资的缺货、积压、被盗、毁损和流失等方面。
六、固定资产控制
存在问题:单位固定资产的管理是一项重要的工作,目前单位固定资产管理不十分到位,多年来经过几次清产核资工作虽然已基本摸清固定资产的实际状况,但无专人管理而缺乏延续性,在资产购置前缺少科学的论证和责任区分。有些部门领导只想购买新设备,不认真做可行性研究,不做社会和经济方面的细致论证,设备买回来后搁置不用,造成资源浪费,风险增大,固定资产缺少系统管理,制度建设不到位,操作性实施性较差,在调用设备上不预先履行手续,随意性较大。各部门接受捐赠设备不通知管理部门,设备监管人员素质有待提高。
公立医院根据业务发展的实际需要和资源条件,对固定资产建设或购置进行可行性研究,编制投资计划应通过集体讨论决策。要对需要增加的固定资产进行论证后编制预算,以防止肓目构建。单位必须成立可行性论证小组和处置小组,由分管领导,管理财务、审计核查、监督等部门人员组成或外聘专家参加。一般应从可行性、必要性、科学性及实用性等四个方面进行论证。
七、工程项目控制
存在的问题:近几年来包括医院在内的单位扩建较多,因长期不搞基本建设,人员配备不齐且无专业工程师,对各项基本建设政策、程序不太了解,制度建立不全,办理各项基本建设手续比较迟缓。特别是隐蔽工程方面有随性签证、盲目性指挥等现象。最重要的是责任心不强,基本建设档案的原始资料归档不及时,比较混乱。基本建设财务管理核算不到位,没有按项目建立明细账核算。
要制定基本建设财务管理办法,设立基本建设会计岗位,实行独立会计核算,依法管理和使用基建资金,按立项文件规定及时统筹资金;依据工程预算、合同、监理报告、审计意见和权限规定的审批金额支付工程费用;做好工程验收工作,协助办理工程竣工结算,按时完成工程项目竣工财务决算。根据审批意见调整相关账务,办理固定资产移交手续。不相容职务相互分离,概预算编制与审计分离,项目实施与价款支付分离,竣工决算与竣工审计分离。
八、债权和债务的控制
存在问题:近几年来医院搞基本建设由于没有上级拨款,全靠贷款解决,造成医院资金短缺压力增大,医院要创收要生存就出现了乱收费现象,增加了病人负担。医保制度改革方案实施以来,基本解决了群众看病难的问题,但是医疗保险机构欠医院几千万元甚至上亿元医药费账结不回来,形成三角债。造成医院资金周转困难,为了继续经营向商业银行贷流动资金付药品卫生材料、电、水费用等。以上几个方面造成医院负债经营。债权债务没设专人催收管理,不及时清理债权债务,时间一长形成呆账,给医院造成经济损失。
公立医院应该严格控制举债规模,公立医院的筹资业务要严格按照国家的法律法规进行,规范授权审批以及合同或协议等法律文件,保证筹资活动的合规性、合法性和合理性。
九、监督检查
存在问题:单位都有纪检监察、审计部门,每年还有中介审计机构参与的审计,有些单位还是存在住院处收费人员用退费、预缴金贪污犯罪。主要是领导对财务管理工作重视不够,纪检监察、审计部门检查力度不够,外部审计虽然年年参与审计,有些是专门专项审计,有些是只走过场,缺乏全过程细节的审计。
在监督检查的过程中需要注意建立监督检查机构,对内部控制制度进行符合性测试,对内部控制制度的建立和执行情况进行调查,以及对内部控制制度进行评价和编写评价报告。各级卫生行政主管部门在监督检查时重点检查单位内部控制制度的合法性、合理性、健全性和有效性。
关键词：现代医院管理制度建设；卫生经济管理；公立医院改革
1现代医院管理制度建设理论阐述
1.1现代医院管理制度的含义
现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的管理制度，是维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，是决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，能够促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化[3]。
1.2现代医院管理制度建设体系
现代医院管理制度建设包括内部管理和外部管理。内部管理囊括了医院内部组织管理、业务管理、运营管理等方面，从微观角度入手，在医院内部建立医院章程、决策机制、医疗质量管理、人力资源管理、财务后勤管理等制度流程，理顺医院运营管理涉及的人、财、物、技术、信息，提高医院运营效益[4]。外部管理包括政府办医制度、补偿制度、监管制度、医疗保障制度等法律法规、政策制度，从宏观层面着手，理顺医疗服务体系的结构布局以及医院与政府、行业、社会之间的关系。
2现代医院经济管理制度建设的任务
根据[2017]67号、[2018]83号文件精神，“财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理”。建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制，三级医院全面落实总会计师制度，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益[5]。公立医院作为预算单位，应构建现代医院经济管理架构，确立经济责任制；建立健全预算管理制度，加强对预算执行的控制与评价；利用信息化手段，推行医院全成本核算，加强科室成本核算和成本管控，逐步实现医疗服务项目、病种成本核算；重视经济运行分析和行业分析，完善财务报告体系，提高信息质量；三级公立医院应设总会计师，统筹管理医院经济工作；加强医院内部审计监督，定期进行经济风险评估[6]。
3医院经济管理制度存在的问题
3.1全面预算制度约束力薄弱
目前医院全面预算制度的作用局限于为预算编制提供指导，对预算执行的监督管理、绩效评价等职能发挥作用不大，制度层面对医院运营管理的约束力比较薄弱[7]。《预算法》规定“政府的全部收入应当上缴国家金库，任何部门、单位和个人不得截留、占用、挪用或拖欠。对于法律有明确规定或经国务院批准的特定专用资金，可以依照国务院的规定设立财政专户”，医院在实际编报预算时，医疗收入并不上缴国库，也没有存入特定的财政专户，缺乏有效的外部约束机制。
3.2成本管理制度设计滞后
近年来医疗服务需求持续增长，公立医院规模快速扩张，部分公立医院的成本效益理念滞后，制度设计落后于市场和行业的发展，缺乏科学化、精细化的成本核算制度，成本控制意识不足，缺乏规范性的成本控制措施缺乏科学性和规范性，导致医院经济运行分析缺乏成本数据支持，不利于医疗资源优化配置。以科室成本核算为例，除了直接费用直接归集到临床科室，公用支出、管理费用、医辅科室成本、医技科室成本需要经过多级次的分摊，数据收集、分摊方法都需要经验判断，程序复杂，政府制度层面缺乏统一指导，这样计算出来的成本数据的可靠性、可使用性并不理想。
3.3财务报告制度指导性不强
2015年国家卫生计生委的《公立医院预决算报告制度暂行规定》是公立医院编制财务报告的现行依据，可参照的财务分析框架主要由纯财务指标构成，只有定性分析，缺乏定量分析依据，预算执行、成本管理分析内容较为简略，缺乏专项业务运营分析、战略分析、行业分析、风险分析的指引，按照这一框架做出的医院财务报告提供的信息比较局限，对财务报告撰写者个人的业务水平、分析能力要求很高，往往写出的报告耗时费力，实际对医院运营管理决策的指导意义不大。
4医院经济管理制度建设对策
4.1构建现代医院经济管理架构
建立“多位一体”的现代化医院经济管理组织架构，涵盖财务核算、收支管理、资产管理、预算管理、成本管理、内部控制、绩效管理、价格管理及内部审计等经济业务相关职能部门；确立医院经济责任制，明确领导班子成员的经济责任、部门和委员会的职能权限以及人员岗位职责，建立分管领导、部门领导、关键岗位人员轮岗制度和离任审计制度；健全经济业务议事、决策机制，完善财务管理制度和内部控制制度，针对重点管理领域、重大经济事项实行集体决策制，成立医院运营管理委员会，下设资产管理委员会、预算管理委员会、成本管理委员会、内部控制委员会、绩效管理委员会等组织，制定相关制度和流程图，严格按照制度履行议事、决策职能[8]。
4.2加强预算绩效考核评价
医院应建立以财务、审计、第三方顾问组成的预算绩效评价小组，保证评价体系设计的中立性和专业性；按照项目执行部门、支出经济分类设置评价指标，运用平衡记分卡，衡量部门取得的业绩和不同支出的使用效果；建立预算绩效问责制度，明确项目考核标准、奖惩措施规定，将预算执行情况与部门绩效分配挂钩，加大预算管理制度对医院实际工作的约束力；建立预算分析报告制度，按季度、半年、全年编制预算报告，加强预算分析，为预算绩效评价提供辅助；建立财政资金风险防范机制，对国库集中支付、电子签章保管进行规范化管理，保证资金安全；自2019年1月起公立医院执行新的政府会计制度，规定财务会计和预算会计实行“平行记账”“双功能”“双基础”和“双报告”，医院应尽快配合政府会计改革对预算管理制度进行修订和完善。
4.3建立全员参与的成本管理制度
全成本核算是一项庞大、繁杂的工作，成本中心覆盖了医院各个科室、各个员工、各项业务，成本管理制度的设计建立，需要全员参与，而不是成本会计一个人的工作，更不是财务部门一个部门的工作[9]。医院应建立成本管理领导小组，各成本中心设成本控制专员，要求每个员工理解成本核算的意义、核算程序、成本控制目标、成本控制措施、成本考核方法。只有医院上下全员参与成本制度的设计、完善过程，才能完整地考虑到成本核算的各种要素，准确地收集基础数据，设计出符合实际工作的成本分摊方案，不断纠正偏差，充分发挥全成本核算的优势，医院运行效率和经济效益才能得以提升。三甲医院全面落实总会计师制度有利于医院经济管理制度的建设和实施，总会计师不能形同虚设，要作为医院领导班子的一员充分发挥作用，在其位谋其政，参与医院战略决策，建立健全制度，加强预算管理、成本控制，规范财务报告信息，为医院的经济运行保驾护航[10]。
参考文献
[1]温艳.基于供应链的医院物资集成化管理模式与方法研究[D].天津:天津大学,2012.
【关键词】 新医院财务制度； 全面预算管理； 难点； 对策
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点，也是医改2009―2011年重点推进的五项改革之一。医改意见和实施方案明确要求“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算和收支管理，加强成本核算与控制”。新医院财务制度也提出“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”。医院实行全面预算管理，既是适应行业监管的要求，也是满足内部发展的需要。
一、新财务制度对预算管理的要求
（一）预算内涵明确化
新财务制度指出“预算是医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”，并特别规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”。这一方面有利于医院统筹安排各项资金，保证资金来源的完全性，防止存在管控外资金；另一方面强化预算约束与管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。
（二）预算管理办法完善化
原财务制度中规定：国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。
根据目前医院资金来源实际情况和医改方案指向，新财务制度中将政府对医院的预算管理方式改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”，即为“财政预算+成本控制”。也就是“政府对医院的财政性资金投入，一律实行严格的预算管理；医院经常性业务实行规范的成本核算，政府通过对医院业务成本的控制，合理确定医疗服务价格，为医院基本医疗业务同医疗保险基金的结算和政府补偿提供基础”，从而完善预算管理办法，明确划分各方责任与权利，实行医院良性可持续发展。
（三）预算管理要求精细化
原财务制度对预算编制方法的原则、预算审批、预算执行和调整等进行了简单阐述。新财务制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，明确了主管部门、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。
新财务制度明确预算管理不仅是原则上的规定，而且是具体、精细化的要求。预算管理的范畴进一步扩大，从原来的部门行为转变为医院整体的全面预算行为，从原来的编制、审批、执行、调整延伸到决算、分析和考核，预算体系更趋于完整，反映问题更加全面。
二、新财务制度下全面预算管理的难点
（一）预算编制不符合实际
1.数据采集不准确
预算编制是预算管理的起点，编制结果与实际情况的符合度将直接影响后续工作的进行。若预算编制数据来源不准确，取数过程随意性较大、数据分析技术不科学，编制出来的预算往往与实际存在较大差距，预算调整则会屡屡发生，势必浪费人力物力，降低工作效率。
2.缺乏各部门广泛参与
预算编制缺乏各归口部门和临床科室负责人的广泛参与，预算编制工作全部交给财务部门，其他部门往往只是对财务部门所提交的具体结果进行确认，直至预算正式公布时才获得相关信息。预算无法准确反映医院真实情况，导致编制出来的预算脱离实际、可操作性较差。
（二）预算审批不规范
预算是关系到医院各个部门科室的重大事项，若其审批仅由一两个人拍板决定，势必会考虑不周全，实际执行过程中困难重重，缺乏约束力和严肃性。
（三）预算执行不严肃
1.预算监控力度不够
预算指标虽已下达到各个预算执行部门，但在预算执行过程中没有专门人员或专门部门负责对执行情况进行监控。各个科室部门负责人仅着重于预算编制，执行时随意性大，使得预算执行不到位。
2.执行预算的内在动力不足
在预算管理的过程中，预算常常是上下级的垂直命令与控制，执行科室很难拥有更多的发言权，因此常常把预算当成负担，在执行上缺乏内在动力。
（四）预算调整力度把握不准
预算调整时找不到预算“刚性”和“柔性”的平衡点，往往走向两个极端：要么过于强调预算的刚性，“突破预算”现象时有发生；要么过于强调预算的柔性，随意调整预算内容和标准，从而导致预算丧失了约束和控制的基本功能。
（五）预算分析不及时
预算分析不及时，造成预算反馈信息的质量和时效性较差，使得信息不对称，医院管理层无法及时掌握各科室部门的预算执行情况，更无法为下年度预算编制提供参考依据。预算差异的分析与控制不足，使医院难以动态、及时地适应运营过程中的政策调整和社会经济环境的变化，并难以根据变化的形式及时制定相应的应对策略。
（六）预算考核不合理
1.考评指标的科学性与系统性不强
只重视业务收支指标的考核而忽视体现医院战略目标的非业务收支指标的考核，如出院者平均住院天数、病床使用率等；只重视对预算执行情况的考核而忽略对预算编制的准确性和及时性的考核，并且业务收支指标考核中一般只注重费用的节约和收入的增长，致使有些部门为了节约费用，削减一些必要的开支，这不利于医院运营活动的开展和医院整体价值的增加。
2.奖惩制度不完善，预算考核流于形式
一是奖惩制度过于宽泛和笼统，起不到应有的激励作用；二是预算考核结果没有与工资挂钩，或虽与工资挂钩但在工资总额中所占比重较小，效果不明显；三是奖励容易，处罚难，奖惩不到位，使得预算考核流于形式，不能有效调动职工的主观能动性，从而影响了预算目标的实现。
三、新财务制度下全面预算管理的应对
（一）预算编制统筹兼顾，全面驾驭
1.预算编制需各部门共同参与
预算的编制应由财务部门牵头，医务部门密切配合，各科室负责人共同参与完成。这确保了预算数据来源的实效性和全面性。各个科室和部门根据自身发展需要，结合医院实际，共同编制切实可行的业务计划。医务部门在预算编制过程中处于不可替代的重要地位，协调和督促各科室完成业务计划编制，为预算编制做准备。财务部门根据业务计划统筹兼顾，编制收支预算。
2.预算编制考虑的因素
（1）全面分析上年预算执行情况
医院要充分做好编制预算的准备工作，就必须全面分析上年预算执行情况。这是新财务制度在预算编制中对上年预算执行情况运用作出的新要求，区别于旧制度下规定的“参考”。全面分析包括分析医院整体的收入支出的预算达标情况，各个归口部门的支出预算完成情况，预算超额及未完成的原因，是否有国家政策调整或医院发展规划调整，另外还要考虑不符因素是否会在当年发生。
（2）计划年度内国家有关政策对医院收支的影响
当前深化医药卫生体制改革的大背景下，相关政府部门陆续颁布一系列的政策法规，预算编制时尤其要考虑计划年度内国家有关政策对医院收支有何影响。如医疗保险制度改革、增设收费项目、提高收费标准以及取消药品加成对收入的影响，增加工资补贴对支出的影响等。
（3）事业发展计划对医院收支的要求
随着公立医院不断深化改革，面对激烈竞争的医疗市场，医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，才能在激烈的竞争中取得优势，这就要求医院必须谋求自身事业的长期持续发展。事业发展计划对医院收支的要求成为预算编制时考虑的另一重要因素。如新增病床、新进大型医疗设备、将进行的大型修缮和基建项目等对资金的需求和对收支的影响。
（4）基本数字的核实情况
基本数字是否准确直接导致预算编制结果是否与实际情况相吻合。如在职和离退休职工人数、临时工人数、门（急）诊人次、床位编制和实有病床数，固定资产设备价值，计划年度政策性增支因素的标准或定额等。这些基本数字往往直接或间接地影响收支预算的编制结果。
总之，医院应在科学预测各种内外因素对医院收支影响的前提下，科学合理编制年度预算，坚持量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，全面反映医院财务状况。
（二）预算审批集体决策，程序规范
预算是关系到医院运营发展的重大事项，必须集体决策。新财务制度对预算审批流程要求进一步细化，突出预算审批集体决策，明确医院编制预算要经院长办公会讨论通过。预算的编制与审批、审批与执行、执行与考核等业务不相容岗位应分离，形成内部牵制，确保预算的实效性，避免形式化。由于预算经医院决策机构审议通过后上报主管部门，在医院管理层面就应对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真讨论审查，有力地维护医院预算的严肃性和执行的约束力。
（三）预算执行严格到位，责任明确
预算执行贯穿于整个预算年度的始终，是预算管理的核心和关键环节。如果不严格执行预算，编制的预算没有任何意义，医院收支活动就具有盲目性，就会影响医院的平稳发展。
医院执行严格到位的一项重要保证就是责任明确。财务部门应严格执行已批复的预算，设专人监督、统计预算执行情况，可利用专门的预算管理软件进行此项工作。每笔报销不仅将预算逐级分解，指标下达到具体的职能部门和末级科室，每月或每季度反馈预算执行进度情况的分析及对比，发现异常及时查找原因。相关部门也应配备至少一名兼职预算管理员，协助部门领导管理本部门预算，包括记录预算执行情况，分析超支或减支原因，随时掌握预算执行进度。另外，审计、监察部门有权对预算执行情况进行监督。
（四）预算调整刚柔并举，适度合规
预算调整本着加强财务管理，更加合理配置资源的目的，把握“财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整，如遇特殊情况须经批准后方可调整”的原则，关键在于刚柔并举，适度合规。对于由国家实施重大政策措施和国家财政收支情况发生变化以及事业计划和收支标准调整，且对经批复的预算发生较大影响的，医院按法定程序调整预算。
（五）决算编报真实完整，准确及时
医院按照主管局和财政部门决算编制要求编制决算，遵循统一编制口径，完成决算前全部清理工作，做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。决算是预算执行情况的整盘反映，其关键在于真实、完整、准确地反映医院资金资产运营情况和财务收支结果。
（六）预算分析考核及时准确，公平合理
加强预算分析和考核，预算管理才有实际意义。医院由专职部门制定绩效考核办法，成立绩效考核小组，依据绩效考核指标体系，运用科学适宜的方法，对科室部门的预算执行情况，预算执行结果、成本控制目标实现情况，业务工作效率、资金使用情况，资金使用效益等进行客观、公正的综合考核评价，考核结果与各级责任人和员工的经济利益挂钩，作为实行奖惩的重要依据，做到奖惩分明、公平合理。
综上，全面预算管理是全部门、全过程、全方位地进行预算编制、审批、执行、调整、分析和考核的动态管理。具体管理过程中，既要全面，又要灵活；既要统一，又要保证重点；既要量入为出，又要留有余地，从而达到降低成本，有效运用资金的目的。
【参考文献】
［1］ 财政部.关于印发《医院财务制度》的通知（财社［2010］306号）［S］.2010.
［2］ 财政部.医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度［S］.中国财政经济出版社，2011.
关键词：内部审计；医院；审计
一、内部审计的涵义及特征
1.内部审计的涵义
内部审计，是企业组织内部设立的一个独立部门，对企业的经济活动进行客观性的监督和评价，通过系统的审查和评价经济活动的合法性和有效性确保企业经营目标的实现。
2.内部审计的特征
（1）内部审计具有服务的内向性，企业专门设立一个部门完成企业内部的审计工作，审计部门的工作象就是审计工作履行的职责。
（2）内部审计工作具有独立性，这是内部审计的重要特征，也是内部审计的本质特征。内部审计独立于企业的管理层，不受企业具他部门工作的影响，客观公正的评价企业经济活动的合法性和有效性。
（3）内部审计具有审查范围的广泛性，企业内部审计的工作内容即包括财务收支的审计，也包括企业基本建设的审计。
（4）内部审计与内部控制存在着依存性，内部审计对内部控制起到再控制的作用。
二、医院内部实施审计工作的必要性
1.实施医院内部审计有助于提高医院运作的效率。
内部审计是医院内部设立的一个独立部门，用于评价医院经济活动和服务质量的。随着医疗卫生体制的改革，医疗机构不仅要关注医院的经济增长情况，还要关注医疗资源是否被合理的运用了。医院内部审计作为医院管理运行中的一个重要环节，有必要充分发挥该部门的评价和鉴证作用，提高医院的经营管理效率。
2.实施医院内部审计工作有助于控制医院经营的风险
内部审计工作承担了咨询、协调、建议等多种角色。任何一个决定都有一定的风险，通过内部审计发现的问题，提出相应的改善建议，可使医院在经营过程中降价损失，治理缺陷，为医院的发展寻找出新的经济增长点。为医院的经营增加收入，减少成本，实现企业利润最大化的目标。
3.实施医院内部审计工作有助于管理层加强经营决策能力
出于对现代经营管理念对内部审计模式重特点的影响，医院内部审计工作的实施，减少了管理层对年度任务领导审批工作量，提高了管理层决策工作的效率。
三、医院内部审计存在的不足
1.医院内部制定的审计制度不够完善
目前，我国还没有制定一套健全的内部审计法规，医院的内部审计只是依照内部审计的规定实施工作，造成医院内部审计工作没有统一的标准，实施程序不够规范。在审计的控制制度上也缺乏有效的内部控制管理手段和内部审计工作约束机制。
2.医院内部审计机构设置不健全
按照相关规定，内部审计部门应该在本单位的领导下同本单位的权力机构共同开展工作。但大多数医院的权力机构没有认识到审计工作的重要性，一些医院没有设置专门的审计部门，而是由财务部工作人员兼任审计工作；或是医院内部虽设了审计部门，但该部门的设置只是出于医院经营管理的需要而设置的。医院的的内部审计机构，大部分还是由财务部的主要负责人兼任审部门领导工作。
3.医院内部审计的内容和范围比较狭窄
目前，医院的内部审计工作的范围比较狭窄，一般只是审计财务部门账务上的收入和支出是否符合会计法规的规定，纠正账务处理上不合理的行为，主要在医院内部行使监督职能。由于我国正处在医疗改革的发展阶段，医疗单位的竞争也日趋的严峻，使医院在经营管理过程中面临更大的考验。另外，随着会计工作慢慢的全面进入电算化时期，使得会计核算过程中发生错误的机率越来越少，审计部门单纯的对财务审计工作进行审计已经无法再适应新形式发展的需要，因此，审计工作的范围应该适当的扩大，适应当前医疗卫生的改革发展的形势。
四、改进医院内部审计的措施
1.建立健全内部审计制度，提高内部审计工作质量
我国应该根据审计法的相关规定，制定出一套符合医院内部审计工作需要的规章制度，完善医院内部审计机制。完善医院内部审计工作的流程可使内部审计工作更具有可操作性，有利于医院内部审计工作走上规范化的道路。医院应该以书面形式赋予审计部门特定的职责，使审计工作在实施过程中不受人为意志的干扰，真正发挥审计的作用，保障医院经济发展的健康。
2.建立专门的内部审计机构，创造良好的内部审计工作环境
医院内部应该建立专门的审计机构，使审计工作发挥其重要的作用，例如对医院整体进行评价。审计部门在单位是一个必不可少的部门，它对其他部门起到监督管理的作用，但也不能单纯的认为审计部门的权力高于一切，医院的本职工作就是治病救人，医院的审计部门与其他部门应该是合作关系，审计部门既要保持自身的独立性，又要与财务、监察等部门的职责区分开；审计部的工作应该由医院的领导直接管辖，独立行使审计职权。
3.拓宽医院内部审计领域，发挥审计工作作用
医院设置的审计部门应该随着国家医疗卫生的改革，不断的扩大审计范围，审计部门不但要监督医院内部的财务收支情况，还要监督医院经济效益管理的发展。站在审计的角度，发现医院在经济管理中存在的问题，使医院增加收益的同时降低成本。审计部门通过审计结果，提出对医院发展有益的建议，树立起审计部门在医院内部的信誉，使审计工作发挥他应有的作用。
参考文献：
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