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导语：在icu常见的护理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 icu病人；心理问题；心理护理；干预措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，主要收治的是重症患者，在现代化先进医疗设备、技术以及管理不断进步的形势下，极大地提高了重症患者救治水平。但由于疾病的侵扰、治疗的痛苦、ICU内部环境等给ICU病人带来严重的心理压力，如恐惧、疑心、焦虑、害怕、孤独等，直接影响到治疗过程和康复质量，因此及时了解和掌握ICU病人的心理问题，采取相应的心理护理措施显得尤为重要[1]。本文就此对我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理问题进行分析，报告内容具体如下。
1 临床资料
随机选取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年龄在17至74岁之间，平均年龄32.3±9.6岁；女性64例，年龄在19至70岁之间，平均年龄33.2±9.7岁。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，脑出血病人10例，心脏功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常见心理问题
ICU病人经常要接受呼吸机等设备治疗，不仅给病人带来身体上的折磨，而且长期的安静环境和治疗会让病人产生焦虑、孤独等心理状态，影响治疗过程。
通过对150例ICU病人进行问卷调查，了解到其常见心理问题有以下几点。
2.1 恐惧和焦虑心理
ICU收治的都是重症病人，病情的严重性本身就会使人恐惧和猜疑，担心会不会恶化或者影响日后正常生活等，加上亲眼目睹医护人员对其他ICU病人的急救，甚至死亡，会使病人产生恐慌心理，从而害怕治疗，直接影响治疗效果。同时由于ICU特有的安静、各种仪器设备的工作声音、报警声等环境因素，或多或少对对ICU病人的心理产生影响，如惶恐不安、烦躁等，严重时可能出现头晕、恶心、血压升高等症状，加重病情[2]。
2.2 孤独和寂寞心理
ICU一般是不允许家属陪伴的，病人处于陌生而又严肃、安静的环境中，加上各种仪器设备的运转声音、其他ICU病人和医护人员面无表情，给人一种死气沉沉的感觉，很容易让病人产生孤独、寂寞的心理，情绪波动大，不想跟人交流，长此下去会造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治疗。
2.3 自卑心理
ICU病人在治疗过程中大多时候需要全身，这会让病人觉得自己的隐私被偷窥，从而出现自卑心理，加上治疗可能会留下一些疤痕或遗留症状，影响日后正常生活，病人可能就会出现情绪低落、抑郁、自卑等心理，从而不配合治疗，影响治疗进程。
2.4 猜疑心理
由于长期治疗和环境的压抑性，可能会使病人出现烦躁、幻听、猜疑等心理，担心自身病情能否治愈，什么时候能转入普通病房等。
3 加强ICU病人心理护理的干预措施
针对ICU病人心理问题，我院主要采取了以下心理护理干预措施。
3.1 加强相关疾病、医疗知识宣传教育
ICU病人出现心理问题最主要的原因之一就是对自身疾病认识不足，对能否治愈抱有疑虑。因此医院要根据不同ICU病人不同特点进行相应的疾病及医疗知识宣传，如疾病的性质、危害、治疗方法等，让病人对自身疾病状况有一个初步的了解，并帮助病人进行相关资料查询和树立积极乐观的态度，更好的配合治疗。同时在第一时间内要向ICU病人介绍ICU内的环境、基本医疗设备等，让病人了解到ICU是为了帮助病人更好的治疗，减轻病人对ICU的恐惧和害怕心理[3]。
3.2 做好日常护理工作
日常护理作为ICU管理的重要组成部分，要不断提高医护人员的综合素质，做好日常护理工作，主要表现有三点：一是对病人生命体征进行实时监管，以便及时治疗。医护人员要有高度的工作责任感，对病人的生命体征进行全面的监测，一旦出现异常情况，要沉着冷静、果断采取急救措施，同时主动与病人沟通，告诉病人减轻疼痛的方法，赢取病人的信任。二是主动了解病人情况，并积极帮助病人。医护人员要树立以“病人为中心”的服务理念，主动了解病人的心理、性格和病情等情况，并制定相应的护理方案，同时要注意自身的目光、言语以及动作行为等，用恰当的行为举止，如和善的微笑、对病人无微不至的关怀等去感染病人，消除病人孤独、焦虑等心理。三是保护病人的隐私。尽量地减少病人全身的次数和时间，且在帮助病人处理导尿、大便等问题时要进行遮挡，同时对病人的病情保密，帮助病人消除自卑等心理，赢取病人信任[4]。
3.3 实行人性管理，加强与病人的沟通交流
沟通是桥梁，交流是剂，医院要实行人性管理，树立“为病人服务”宗旨，加强与病人的沟通交流，了解病人所思所想，并采取有效办法帮助病人。一方面，医护人员要加强与ICU病人的沟通交流。医护人员要饱含激情，积极询问病人生活状况，多安慰、关心病人，并根据病人特点寻找共同话题，转移病人注意力，同时多举办一些小活动，如讲笑话、唱歌等，营造良好的氛围，让病人在轻松愉快的氛围中感受到快乐，觉得有依赖，不再孤独。另一方面，加强与病人家属的沟通交流。医护人员要主动的向病人家属了解病人的生活习性和性格，同时向家人及时的反映病人的情况，争取家人的合作，共同努力做好护理工作。此外，尽可能的延长家属探病时间和次数，让病人感受到家人的温暖和关怀，消除孤独、沮丧心理，积极配合医护人员的治疗和护理，以便早日康复。
3.4 改善ICU环境
ICU内有各种各样的仪器设备，给人一种肃静的感觉，影响病人的心理和情绪，因此要改善ICU环境，营造一种具有生活气息的环境。如保证ICU内干净整洁、光线柔和、播放抒情音乐等，同时尽量把治疗护理时间和内容安排在白天，不影响病人的休息等。此外，可适当布置ICU，利用气球、娃娃等让病房内呈现一种温暖、温馨的特点。总之，通过营造一个轻松、具有浓厚生活气息的环境，缓解病人不良心理反应。
4 结语
随着先进医疗设备及技术、现代管理的快速发展，ICU治疗水平日益提高，但在实际工作中，由于ICU环境问题、医护人员态度等因素，易使ICU病人产生恐惧、害怕、焦虑、孤独、自卑、猜疑等心理，不仅影响治疗过程和延长康复时间，而且给医护人员增加工作难度。针对这些问题，本文从加强相关疾病及医疗知识宣传教育、认真做好日常护理工作、实行人性管理、加强沟通交流、改善ICU环境等几个方面进行了心理护理干预，有效地缓解了ICU病人心理压力，提高ICU病人护理质量。此外，要不断提高ICU治疗技术和管理水平，一手抓身体治疗，一手抓心理护理管理，双管齐下，尽快帮助ICU病人恢复健康。
参考文献
[1]巩月英.ICU病人常见心理问题及护理干预[J].中国保健营养，2013（1）：252-252
[2]王丽梅.410例 ICU 病人心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013（24）：173-173
关键词 ICU；“5E”教学模式；呼吸机
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0089-03
“5E”teaching mode in the ICU ventilator TeachingLIU Zhi-mei,ZHANG Jia-li,ZHOU Jian-hua
(Shenzhen Baoan District longHua hospital, guangdong)
Abstract “5E” teaching the basic procedures, analysis of the traditional teaching of ventilator shortcomings, combined with specific teaching examples of the “5E”teaching model in ventilator teaching.
Key wordsICU; “5E”teaching mode; ventilator
ICU护生带教是ICU工作的一项重要内容，护生参加ICU 实习也是临床实习的重要组成部分［1］。呼吸机是ICU重要的救治方法，是临床带教的重点内容。由于呼吸机属于贵重医疗设备，且操作过程较复杂，参数设置多，因此目前ICU对护生的培训多偏重于理论，实际上机操作训练很难实现，已不适应现代护理技术的的发展。如何使护生在短暂的ICU实习期间熟悉呼吸机使用与监护的基本技是临床带教值得探讨的问题。从2008年起，我们采用5E教学模式来进行呼吸机的教学，旨在培养实习护生尽快掌握呼吸机的管道连接、电源气源的连接、开关机等操作，掌握常见报警原因及处理，为日后走向临床打好坚实的基础。
1“5E”教学模式
1.1 “5E”教学模式简介 由美国BSCS开发的5E教学模式［2］，是基于建构主义，强调以学生为中心，学生以小组合作方式进行调查和实验来解决问题．从而促进学生理解科学概念和建构知识的一种教学模式。这种教学模式包括了参(Engagement)、探究(Exploration)、解释(Explanation)、扩展(Elaboration／Extension)和评价(Evaluation)5个阶段，旨在促进主动、合作和基于探究的学习。
1.2 呼吸机教学引入“5E”教学模式的可行性 我院ICU是一家拥有20张监护床位的综合性ICU，配备呼吸机13台，以美国PB840呼吸机和德国Drager呼吸机为主（以上两种呼吸机为中高档机型，目前我国许多综合大医院及镇级医院均有使用）。2008年以前只接收护理本科专业的实习生，随着ICU专业化的发展，按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU护理人才已成为当务之急，ICU实习受到足够的重视，2008年后我们也承担专科及中专的临床实习任务。呼吸机是ICU重要的救治方法，是临床带教的重点内容。呼吸机治疗是高度专业化的领域，涉及内容多，大学本科教育中未进行系统学习。而且实习时间短，一般为4周，故是带教难点之一。除了实习时间方面，教师队伍方面的原因，带教者缺乏对现代护理教育观的理解是造成这一现象的主要原因。由于接触的学科前沿信息较少、时间和精力有限等原因，普遍缺乏系统的教育学、教育心理学和教学方面的知识及实践，因而在教学能力方面存在许多不足。而“5E”教学模式强调的是以学生为中心．学生在教师的指导下对知识进行主动探索、主动发现和主动应用，教师更多地是教学活动的参与者、促进者。将“5E”教学模式引入呼吸机教学，能有效地为呼吸机教学注入新活力，更好地实现其教学目标。
2“5E”教学模式在呼吸机教学的应用
2.1 “5E”呼吸机教学中的5个环节
2.1.1 参与 ICU是对疑难、危重病人进行病情监测和积极治疗、抢救的单位，护理工作具有很强的高危性、突发性等特点。学生刚离开校园，理论基础扎实，但实践能力较弱，面对ICU急危重症患者和各种复杂仪器，既有压力，又充满挑战。如何将理论与实践有机结合，提高其职业能力，是临床教学工作的重要课题。“参与”环节是“5E”教学模式的起始环节，需要抓住学生好奇的心理，创设问题情境，确立要解决的问题。其次．在此基础上，教师需要提出一个既与患者病情相关，又渗透了呼吸机理论的问题，让学生带着问题学。再次，教师的问题设置要恰当，问题太深太浅、太偏太俗，均不能很好地激发学生的学习兴趣。
2.1.2 探究 “探究”环节是“5E”教学模式的主体环节。此环节的关键是充分发挥学生的主观能动性，给学生提供能直接参与呼吸机操作的机会和现实条件。以帮助学生了解呼吸机的发展史，呼吸生理。成立实习小组，促使学生开展小组合作学习。让学生明白机械通气是一种重要的生命支持技术，这项技术的产生和发展经历了一个漫长的历史时期，经过数百年的不断改进和发展，已经成为了当今呼吸系统疾病治疗中的重要手段。
2.1.3 解释 “解释”环节是“5E”教学模式里一个透过现象认识本质、实现从量变到质变的过程。在此环节中，教师既要作为一个呼吸机操作的参与者，和学生一起回顾探究过程，比较探究结果，总结探究经验，又要站在宏观的角度．引领学生对呼吸机的相关理论和操作知识进行抽象化、理论化、系统化，形成一套相对完整的、清晰的、固定的呼吸机学习体系，以完成量变到质变的过程。
2.1.4 扩展 “扩展”环节是一个将理论应用到实践的环节。在这一环节中，要求学生通过“扩展”在“解释”环节中形成相关的科学概念．将掌握的呼吸机理论知识灵活地应用到呼吸机的操作过程中，理论应用于实践，实现“举一反三”，掌握常见呼吸机报警原因及处理。
2.1.5 评价 “评价”环节是“5E”教学模式里的质量测评环节，也是其与传统教学模式一个重要的区别。“评价”环节除了对结果进行测评外，更重要的是对呼吸机使用操作流程进行评价，以达到发现问题、解决问题的目的。“评价”环节的关键是要搭建一个类似于“头脑风暴”的开放的、轻松的、平等的信息交流平台，通过学生和教师的定性评价与定量评价、自我评价与他人评价，获取进一步改进教学活动的信息。
2.2 “5E”教学模式在呼吸机教学的应用实例 现以ICU常见疾病ARDS的呼吸机治疗适应证及初步参数调节的实例．简单说明在呼吸机教学中如何根据呼吸机教学目标和学生专业学习的需要，灵活应用“5E”教学模式(见表1) 。
3 小结
目前我国护士在临床急救的研究和护理方面与国际先进水平尚有一定差距［3］，从临床服务需要的总体观念出发，临床医学生的培养目标是培养能综合应用所学知识，分析、解决问题的重能力、重实践的实用型人才 。因此，我们有责任进一步研究和发展临床护理教学方法，促进护理学科的发展。通过ICU的学习，护生能对危重病人的管理和病人急救、仪器使用方面都有初步的认识，对以后更好走进临床有很大的帮助。
参考文献：
［1］ 田建英.ICU护理带教的影响因素及对策［J］.临床医药实践，2006，15(4)：78-80．
【关键词】ICU；护理风险；应对策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章编号：1004-7484（2013）-09-5119-01
在护理过程中病人可能出现的所有不安全因素统称为护理风险。对于危重病人来说，ICU是集中施救的场所，ICU病人病情常处于危重，多变而且复杂，因而医护人员应具备扎实的专业基础，熟知各种急救知识，并能够熟练运用相关监护仪器和设备实时、严密地检测患者病情进展。总的来说，ICU科室中风险较高，其间工作人员长期高强度工作、精神高度紧张，因而也极易出现过度疲劳而护理风险事件的发生。基于此，笔者以180例ICU病人为研究对象，对新时期ICU护理风险存在的原因展开分析，并探讨了护理风险防范对策，希望能够支持护理风险发生的防范，降低其发生率，确保护理水平，有利于护理工作的良好开展，现报道如下。
1临床资料
选取2010年9月――2012年12月期间在院治疗的ICU病人180例为研究对象，回顾性分析其临床资料：60例为腹部大手术患者，50例为呼吸系统疾患；28例为神经系统疾病；28例为心血管疾病；14例为其他。14例患者为非计划性拔管、11例患者属沟通障碍、8例患者属应用血管活性药物、5例患者属误吸反流。此类护理风险因素属较为常见的几种，发生率依次为778%、611%、444%、278%。
2常见ICU护理风险与对策
21非计划性拔管ICU病人身上连接较多管道，如引流管、静脉置管、气管导管等，有可能发生意外脱落。究其原因，应为置管不适、未妥善固定管道、病人难以耐受、缺乏有效的镇静止痛效果、医护人员操作失当以及未有效约束所致。意外拔管若未及时发觉或因处理失当则有很大几率致死。因此对于意外拔管风险事件发生应采取有效措施予以控制和避免。首先应对导致意外拔管事件的危险因素加以评估；其次应选择科学、有效、合理的约束和固定导管的方法；此外还应对护理程序加以规范，确保严格操作；应给予病人有效的镇静止痛措施；实施监护，确保第一时间发现此类风险事件并予以救治。
22沟通障碍患者因病情而被迫全身插管并卧床，必然会引起各种不适，而病人因气管插管等护理措施会伴发语言障碍，因而无法就个人问题与护士展开交流，病人由此觉得极度封闭，继而产生绝望、无奈以及悲观心理，缺乏必要的治疗依从性。基于此，医护人员应重视对病人实施心理干预，并予以针对性的心理护理措施，为其提供心理支持，稳定情绪；还应与患者家属深入交流沟通，共同参与护理。
23应用血管活性药物患者病情若处于危重，则根据其实际情况应用血管活性药物可使复苏成功率得到有效提高。但期间应对量化治疗方法予以良好掌握，应精确给药，并保持稳定药效。输注不当则会导致病情波动，病人往往会受到损害。本组病例中血压在药液更换时发生大幅升高后下降者为5例。对此应采取如下对策：①对药物输注速度加以准确计算；②应对输注通路多做考察以便保证选择的合理性；③输注药物时应确保稳定性，若患者血压出现大幅升高或降低，切忌中断给药，应以双泵更换法予以处理。
24误吸反流危重病人往往依靠胃管鼻饲确保营养供给，以此确保肠粘膜细胞具有完整，避免机体因菌群失调而出现肠源性感染。但留置胃管后若缺乏合理护理，则会导致误吸反流情况发生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦发生误吸反流则会引发急性肺损害，若进一步导致急性窘迫综合征（ARDS），则致死率高达40-50%。此类风险事件的控制策略为：①对患者意识状态、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理评估；②确保胃管正确的置管位置，同时对胃残余量进行检测；③将床头抬高，保持仰角大于30°，避免出现返流现象。
3小结
总之，只有针对非计划性拔管护理风险的发生应采取有效措施予以控制和避免，同时应同患者和家属展开深入交流与沟通，严格遵循医嘱以及药物说明给药，对医护人员加强专业素养与个人知识技能培训，才能有效规避ICU风险事件的发生。
参考文献
[1]王茹春，陈友红，李云婷，等风险管理在急诊科ICU中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2012，28（12）：46-47
[2]罗跃全，郭继卫，王庆梅，等ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J]医院管理杂志，2012，19（2）：117-119
关键词：ICU护理风险管理 质量改进 效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我们在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：
1 方法
1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。
1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。
1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。
1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。
1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。
1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。
1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。
1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。
1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。
1.2.9 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。
2 效果评价
我们自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。
3 讨论
持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。
参考文献
1 ICU护理存在的风险
1.1 ICU疾病的严重性及病情变化的复杂性因疾病的自然发展和演变导致不幸的情况时有发生，容易被患者或其他医疗人员误视为医疗事故。
1.2 ICU医疗设备设施因素 根据病房的实际需要，本院ICU科室配备了19台监护仪，16台呼吸机，15台微量注射泵，每张床都配有2套中心吸引及中心供氧设备。这些仪器先后购置，有的已陈旧，难免会出现一些故障；当护士在使用这些仪器、医用设施材料时，若事前未发现质量问题或抱着侥幸心理，就会引起质量风险而引起纠纷。
1.3 医院内感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，环境及医疗仪器受污染，这些都增加了院内感染的几率。
1.4 护理技术因素 由于ICU工作量大，基础护理繁重，护士常过度疲劳或紧张，会产生厌倦、失望等情绪，容易导致注意力不集中，责任意识下降，而产生如下情况：一是观察病情不仔细，没有及时发现病情变化，或突然发生了病情变化，但因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时而产生质量风险；二是有些制度如病房管理制度、意外事件报告制度不健全或有章不循造成的风险，没有严格执行交接班制度、查对制度等；三是业务水平低，由于科内低年资护士多，护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足、操作不熟练等，加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备应用，护理工作的难度和复杂性日趋增加，因而技术风险也加大，影响护理安全。
1.5 医患沟通问题 医护人员与患者及其家属保持有效沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意识不清或人工气道的建立），丧失了语言表达能力，增加医护沟通的难度；有些家属不能理解ICU的有关管理制度，特别是无陪人制度；患者家属对突然丧失亲人会出现极度悲痛反应，出现拒绝、愤怒或抑郁情绪，有些会因此迁怒于医护人员。亲属对导致亲人死亡的每个细节均十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的矛盾。
2 ICU护理风险的管理和防范
2.1 强化风险意识，建立预警机制 我科的医疗护理行为面对的是病情复杂、年龄不一、文化背景不同的各种人群，医疗护理服务具有高风险性。应通过多种渠道的法律教育提高护士的法律法规知识；分析有工作缺陷的病例，总结经验教训；全面掌握病情，对可能出现的风险制定防范措施。患者外出检查或转科必须有医生、护士陪同；使用镇静剂要密切观察镇静分级并加强呼吸道管理；严格执行住监护室患者及家属告知度、意外事件报告制度，制定ICU心内直视术后护理规范及约束用具使用规范等，规范护理行为。
2.2 做好病人及其家属的交流沟通工作
a ICU病人病情危急，迅速主动接诊，以娴熟的技术实施急救措施，消除病人及家属的紧张情绪。b给语言交流障碍的病人交流表达的机会，对病人常见问题做成文字卡片或图案卡片给病人看，指出要求。对一些有创伤性的操作，向病人解释其必要性，可能出现哪些不适，尽可能取得病人的理解同意，切不可因与病人的交流障碍，而忽视与其交流。C主动、热情地介绍病人当天的基本情况，耐心倾听亲属的询问，圆满回答亲属提出的问题。在病人活动受限期间，护士尽力保持其舒适，减少不适感，让亲属感到医护人员尽心尽力地照顾关心和治疗病人，尽量满足他们提出的要求，更好地得到亲属的信任和理解。
2.3 《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料，患者有权利复印。这对广大护士来说是一个严峻的挑战[2]。护士长要注意环节质量检查：a患者入院评估要详细，尤其是外伤急诊患者有多发伤包括皮肤损伤，仔细检查并准确记录，处理及时，并进行动态评估。b每天检查护理记录，如果有缺陷及时修正。c发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案，进行效果评价。如遇到抢救患者或紧急情况下用药，可执行口头医嘱，事后一定要督促医生及时补写医嘱，避免护理记录与医嘱不符。同时，鼓励和培养护士间的团结合作精神，能够在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对患者的病情、治疗操作、处理结果等多问一句话，多进行一次关注，可唤起相互间的深情友谊，弥补工作中的缺陷或漏洞，从而有效地防范护理差错。
2.4 通过业务学习、疾病查房、定期培训和考试，使人人掌握危重疑难病例的观察要点及相应的护理方法，不断提高业务能力和技术水平。保证各种设备的正常运转，耗材物资准备充足。ICU的设备要专人管理，定期检查，抢救药物认真交接，以免因物品不足、设备器械故障等，导致抢救延误或护理工作受阻引发医疗事故。认真使用各种药物警示标识，除了各种敏感药物标识外，还自制膀胱冲洗标识，胸、腹腔冲洗标识和肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸。
2.5 医护人员要有良好的服务态度，采用多种沟通方式与气管插管、气管切开的患者交流，如写字板、图片、规范化手势语（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握实心拳形如重锤表示疼痛，用手拍床表示想交流，握笔写字式表示想写字）。ICU的护士不能一味依赖监护设备所监测到的各类数据，要学会综合分析判断，并密切观察病情变化，认真听取患者的主诉，对患者的主诉表示理解并给予恰当的处理。努力为患者创造良好的环境，根据患者的具体情况，及时调整监护仪、呼吸机的报警参数，减少设备噪声，切忌在病房大声喧哗。
2.6 合理配置ICU的护理人员，保持相对充足，合理排班，尽可能地满足不同护理人员的排班需求。改善护士的工作环境，上班期间保持良好的心态。部分优秀的护士送进修学习，满足护士自我实现的需要。护士本身注意劳逸结合，合理营养，积极地调整心态，做一名有强烈责任心，工作沉着冷静，具有独立工作，应急处理问题的能力以及较好的身体素质的优秀ICU护士。
参考文献：
【关键词】 重症监护 管道护理 干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0133-02
重症监护室是一些高危急症患者集中的科室，大部分患者都经过大型手术而处于昏迷状态，所以携带的管道比较多。因为管道是治疗观察术后病情的重要依据，因此重症监护室的管道护理在抢救病危患者中起着重要的作用。如果在重症监护室管道护理中出现一些疏忽，将会直接影响病患的病情。下面是对我院2010年2月～2013年2月重症监护室收治的36例病患的管道护理进行的取样调查，对出现的种种问题进行分析的同时有针对性的采取措施，提高重症监护室（ ICU） 管道护理的安全效率，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2011年2月～2013年2月我院重症监护病房收治的危重症患者36例。男性20例，女性16例；年龄段2-81岁；神经外科手术后12例，心脏外科手术13例，骨科手术6例，妇科手术5例。插管数均≥6 根。
1.2常见问题
1.2.1插管输入引流异常：由于插管扭曲、堵塞等问题导致的插管输入引流不畅或是渗漏的情况。
1.2.2计划外拔管：计划外拔管指的是由于医护人员的操作不当或其他外界原因导致的管道脱落，或未经医护人员的批准擅自拔管。
1.2.3插管链接不当：在茶馆使用期间暂时分离后，再次链接是可能发生错连现象。
1.2.4插管相关性感染：静脉血栓、静脉炎、肺炎等等
1.3常见问题相关原因
1.3.1插管标注不清：各相连管道间的标注不完全、不清楚。在临床护理治疗过程中容易发生错连。有时甚至会混乱医务工作者的判断，最后可能导致不可挽回的严重后果。
1.3.2插管不能妥善固定：插管放置时，没有清楚病患的，导致接头连接不当，插管弯曲或脱落。
1.3.3观念性差：这里的观念性主要指的是无菌观念，为了减少插管被感染的机会，需要做到插管各处的无菌操作。
1.3.4管理因素：这里主要指的是医护人员的责任心及个人整体工作素质。对患者及其家属不做健康教育，患者及其家属可能不会配合治疗，这样的后果是非常严重的。
1.3.5病患个人：人与人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易导致插管的感染。病患心里压力大，易躁动，这会发生非计划性拔管。
1.4干预措施
1.4.1成立管道护理小组，提高医护人员的专业素质。任命工作能力强并具有多年护理经验的护士长为护理小组的组长。根据组员对管道护理常识的了解情况，制定接下来一段时间的培训计划。重视实训，特别是对年轻护士的。针对重症监护室护理的特点，重点培训专科特殊插管的护理。
1.4.2强化感染控制，增强无菌观念[1.2]，由于重症监护室里的病患需要长期卧床，全身的免疫强度下降，使得病患极易被感染。这需要医护人员按照无菌的操作流程进行护理，从而避免不必要的人为感染。医院需要组织感染科的工作人员指导重症监护室里的医护人员制定操作流程及无菌标准。
1.4.3严密观察，加强交接班制度，由第一次接诊的护士需要对病患插入的管道进行标示与固定。某些特殊的管子需要挂上显著的标牌，及时提醒护理人员。每一班次的工作人员都要仔细记录插管的情况，同时注意保护插管。
1.4.4根据患者病情，注重护患沟通，护理是一个比较长时间过程。对于病患来说护理更像是一段煎熬的过程，再次期间病患会出现种种急躁的情绪，这需要我们的护理人员对其进行心理疏通，这样不但可以缓解病患的压力，还会提高护理人员的护理质量。
2 结果
在加强重症监护室管道常见护理问题后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增长到97.4%。说明护理质量得到明显的提高。
3 讨论
重症监护室插管护理小组的成立可以更好的提升护理人员的从业素质及对病患的责任心。同时可以将插管护理的专科知识进一步推广。同时也为护理人员的继续教育和专科技能培训提供了宝贵的经验。采用插管标示的方法对插管患者进行合理的干预，将会提高护理人员的护理意识，这样不但降低了插管护理的风险，而且还提高了护理的质量和效率[3，4]。选择不同的有效的适合病患的固定方法，减轻患者的痛楚，提供必要的心里疏导。细心注意观察病患的病情变化，避免发生意外。如有意外发生，必须及时处理。在班护理人员需要对患者实施整体性的插管护理，严格遵守护理规则，优化流程，提高护理效率。
参考文献
[1] 康书红. 重症监护室管道护理常见问题分析与干预[J]. 临床合理用药杂志，2013，19：144-145.
[2] 高婧. 重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析[J]. 中国保健营养，2013，02：7-8.
结果：综合ICU病房医院感染多见于呼吸道感染，泌尿系统感染，血管内导管相关感染，切口的感染。
结论：必须加强预防与控制医院感染的措施，严格执行洗手规程及无菌技术操作，加强基础护理及管道留置的护理，尽量减少侵入性操作，缩短管道留置时间，是预防与控制综合ICU病房医院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0281-01
综合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院感染发生率明显高于普通病房病人。医院感染是综合ICU患者严重的并发症，是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素，是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，也是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院中发生的感染和住院时及出院后发生的感染，但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染 [1]。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对我院ICU病房医院感染常见原因作一分析，并提出相关护理措施。
1 引起感染的常见原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房医院感染首位，ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于气管插管，气管切开，人工呼吸机使用的患者，病人意识不清，不能有效清理呼吸道，77%气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有关文献报道的颅脑外伤气管切开术后下呼吸道感染率达100% [2]，临床表现为气管切开术1d后，在原有临床症状基础上，出现体温升高超过1℃、血象升高、痰液增多、痰培养出现新的致病菌、肺部可闻及干、湿性?音；与患者本身伤势重，机体免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射减弱，呕吐及痰液分泌增多，营养支持差，加之可伴有操作时消毒不严格、病房空气清洁度及吸痰操作不规范引起气管粘膜损伤，抗生素不合理使用，长期卧床等都可以直接或间接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房医院感染的20.3%-31.6%，仅次于呼吸道感染，正常人的尿道平时处于关闭状态，膀胱内的尿液不能返流，形成一个防御屏障.而80%的医院内泌尿系感染与导尿有关，20%与尿路器械有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿，留置时间越长，感染率越高。据报道留置导尿管3天的病人26.17%发生尿路感染，留置7天66.17%发生，留置10天93.13%发生，长期留置者几乎100%发生菌尿 [3]。另外，与导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植于膀胱。
1.3 血管内导管相关性感染。塑料导管比钢质材料导管危险性大，硬度较高的导管、较粗的导管引起感染的可能性较大；静脉切开、中心静脉置管，操作人员不熟练，插管部位消毒不严或皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。
1.4 切口感染。内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源，术前没有进行有效消毒，病房空气，物品污染，术前毛发去除都是增加切口感染的机会。
2 护理措施
2.1 病房管理及环境的处理。严格探视制度，监护室规定每日下午集中30min的探视时间，每次探视仅限1人；病室空气、物品进行严格消毒，在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作，定时开窗通风，各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫，病房温度应控制在22℃-26℃较为合适 [4]；减少不必要的备皮，加强护理人员对病人操作后实施有效的手卫生。
2.2 加强呼吸道管理。气管切开患者严格执行无菌操作，使用金属内套管时需每6h清洗、高压蒸气灭菌1次；气管插管患者，每次吸痰更换1根吸痰管；重视对患者更换、每2h翻身、拍背1次、并通过叩听视诊观察患者，给予及时正确吸痰，以减少发生率较高的肺部感染，对鼻饲患者每次鼻饲前都需吸净痰液，抬高床头30°-45°，鼻饲后保持半卧位30min，再恢复，防止因过低食物逆流发生误吸；对机械通气患者也提倡半卧位姿势，并针对患者情况，观察口腔、咽喉部粘膜有无白膜、溃疡，扁桃体有无肿大，呼吸道分泌物颜色、气味、排出量，尿、粪性状有无改变，对疑似感染患者在使用抗生素前留取标本进行细菌培养加药敏。校论文中心。
2.3 预防泌尿系感染。遵守操作规程，严格执行无菌技术，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，决不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿袋、引流管弯曲受压，保持尿液引流通畅。引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱，搬运患者时应夹闭引流管，防止细菌逆行感染，做好尿道口的消毒及会清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，保证尿量达1500ml/d，严格控制尿管留置时间，有目的训练患者自主排尿功能，夹闭尿管每4h开放1次，尽早恢复膀胱收缩功能。
2.4 加强静脉穿刺、静脉留置针及血管内导管的护理。选择适当的导管、适当的插管部位，优先选择锁骨下静脉作为插管部位，并最好建立皮下隧道，严防原发性血液感染，除保持导管连接紧密不可脱落外，还需注意插管外口保持无菌。局部消毒，用湿的无菌棉拭子擦接头可以有效地去除大部分病原体。用酒精擦可增加其效果，用无菌敷料覆盖等均可减少导管相关感染的发生。
【关键词】循证护理；ICU；褥疮患者；应用
循证护理（EBN）又称实证护理或求证护理，指以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找并应用实证，对患者实施最佳的护理[1]。褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在危重症患者护理中是一个普遍性问题[2]。也是ICU患者三大并发症之一。选取我院在2010年l2月～2012年12月期间收治的ICU褥疮患者120例，探讨循证护理在ICU褥疮患者中的临床应用价值。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年l2月～2012年12月间收治的ICU褥疮患者120例，随机分为两组，护理组（60例）实施循证护理干预，对照组（60例）实施常规护理干预。其中护理组男37例，女23例；年龄最大的78岁，最小的25岁；骨折32例，脑血管疾病18例，脑外伤4例，截瘫6例；压疮Ⅱ期34处，Ⅲ期26处。对照组男36例，女24例；年龄最大的70岁，最小的27岁；骨折28例，脑血管疾病14例，脑外伤8例，截瘫10例；压疮Ⅱ期32处，Ⅲ期28处。两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理干预。护理组实施循证护理干预。在护理前首先评估患者发生褥疮的风险，并对褥疮的继续发展趋势评估，在根据患者的实际褥疮情况实施针对性的护理方案，定时帮助患者翻身，按摩长期受压部位，使用
气垫床避免患者的局部组织受压。保持患者床单的干净、整洁，每日用清水对患
者皮肤擦拭，对于已经出现的褥疮用适当的药品进行治疗，使用高流量氧气吹干创面，用安普贴薄膜进行贴敷，使创面尽快愈合。给患者及其家属实施有针对性的健康教育，使其充分了解褥疮发生、治疗、饮食及运动注意等各方面知识[3]。观察两组患者的临床护理实施效果（2周内）和治愈时间、局部护理时间和治疗费用。
1.3 临床效果评价标准[4]：效果优：患者的创面完全愈合、结痂并且脱落；效果良：患者的创面明显缩小，没有分泌物渗出；效果中：患者的创面没有进一步扩大，得到有效控制，渗出液有所减少；效果差：患者的创面出现扩大。效果优良率=（效果优+效果良）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：数据结果采用SPSS l7.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1临床应用效果：护理组效果优良率88.33%；对照组效果优良率71.67%，两组临床应用效果比较，护理组显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.74，P
3讨论
循证护理就是准确、慎重、明智的根据患者实际情况实施针对性的护理治疗，根据患者实际病情和生存需要制定最为有利的护理方案。在临床中寻找患者需要解决的问题：如危重患者应采取什么位置，多长时间翻身1次，皮肤压红和褥疮疮的护理，大小便失禁、误吸和昏迷、机械通气及水肿等的皮肤护理。以最先进、科学、经济的手段预防褥疮的发生和控制已有褥疮的进展。大量参考相关文献，对问题进行系统查寻、求证，确定针对性的护理措施。褥疮是长期卧床治疗患者的一种最为常见的并发症，如果没有得到及时、准确的护理治疗很容易发生进一步的发展，甚至出现全身性的感染发生[5]。因此，临床对褥疮的护理治疗越来越受到重视。本研究资料显示，护理组效果优良率为88.33%，对照组效果优良率为71.67%；两组临床应用效果比较，护理组显著优于对照组。两组患者在局部护理时间、治愈时间及治疗费用比较，护理组在局部护理时间、治愈时间及治疗费用上明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献：
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关键词 重症医学科患者；心理变化；护理
随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已占据护理工作的重要位置。尤其是ICU病房的患者，由于疾病构成的死亡威胁时时存在，加上自身的创伤和痛苦，环境的特殊等原因导致患者产生种种异常心理反应。为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗，提高抢救成功率，促进患者转危为安，因此心理护理在ICU病房尤为重要。通过我院从2008年1-12月收住ICU病房231例患者的心理问题观察、原因分析及护理对策与大家进行探讨。
1 临床资料
2008年1～12月我院ICU病房共收治患者231例，排除患者意识不清等情况，共对180例患者实施了心理评估和心理护理。其中男108例，女72例，年龄25―81岁，平均年龄45岁。采用询问法、观察法、填写评估表、临床研究等方法，进行资料收集及分析。
2 ICU医护人员实施心理护理的目的和意义
我们发现入住ICU病房的患者大部分患有程度不同的精神症状，这就要求ICU的医护人员在关注患者病情变化的同时，还应对不良心理反应进行有有效干预，以高度的责任感、高尚的同情心、无私的爱心，运用所掌握护理心理学的相关知识，针对不同患者的心理特点、文化背景、行为方式、精神状态，综合环境、社会文化对患者的心理影响，实行人性化、个性化的心理护理，使患者的合理需求得到最大限度的满足，使病人的紧张情绪得到缓解，心理负担得以减轻，树立患者战胜疾病的信心，以利患者康复。
3 ICU患者常见的心理问题及原因分析
3.1恐惧心理大部分患者在入住ICU 1～3d内有恐惧心理。造成恐惧心理的因素有；a、危重患者疾病突起或突然遭到意外伤害，毫无心理准备，生命垂危，使患者时刻感到面临着死亡的威胁。b、特殊的病房环境，特殊的治疗及护理会使患者恐惧不安，患者初入ICU往往有一种紧张的抢救过程，各种抢救仪器(如呼吸机，心电监护仪，输液泵，气管插管等)间接或直接接触患者的生命器官，不仅给患者带来生理上的痛苦，也使患者产生紧张的情绪反应。C、同病室患者的病情变化，死亡给患者带来恶性心理刺激。恐惧心理表现为心慌、胸闷、呼吸困难、出冷汗及原有的症状加重，严重的可使患者有一种濒临窒息的异常感觉。
3.2孤独心理多见于50岁以上的老年病人，他们的孤独感较其他年龄段的患者更为强烈。主要原因是：a、ICU实行无陪护制度。对亲属的探视时间和探视人数都有限制，许多患者在意识丧失的状态下进入ICU，一旦清醒，发现身处陌生的环境中，没有亲人陪护，无法及时与亲人沟通，患者很容易产生孤独感。b、同室病友因病情危重，相互之间无法进行交流或语言交流困难c、环境陌生，周围忙碌的护理人员不能及时与患者感情交流。患者多出现失眠，情绪低落等症状。
3.3抑郁心理ICU内患者的抑郁心理主要来自a、ICU病房的特殊环境给患者一种压抑感。b、丧失生活自理能力。c、患者语言交流障碍(如气管插管)。d、凡引起孤独感的因素可加重抑郁心理。患者表现为抑郁，冷漠，严重的睡眠障碍，悲观和消极。严重者可萌发轻生念头。
3.4焦躁心理多数患者在入住ICU头几天内出现焦躁症状。患者表现为敏感易怒，烦躁不安，激惹性增高等。病情危重时，认为救治无望，消极对待治疗，同时产生无意识的愤怒和敌意。病情稍有好转，认为不需要住院监护。主要原因：a、环境生疏，不能适应或逃避、否认自己患者角色。b、患者自身的疼痛感及躯体上或周围被密集的仪器包围，患者感到强烈的不适应。c、ICU内各种仪器的信号报警声，24小时不灭灯光也使患者不能适应。d、医护人员对其他病人的抢救与治疗情形，患者会感到不安。e、担心医护人员对自己的治疗及病情有保留和隐瞒，丧失治疗信心。
3.5无力感和绝望心理产生无力感和绝望心理的主要原因是由于突然发病或病情严重，患者失去了自己对行为能力、活动能力和隐私的主动和支配地位，加之缺乏对自身疾病的正确认识，生理功能受损，生存目标受挫，与亲朋好友分离从而丧失信心，不能有效地寻求他人帮助或作出积极反应。患者表现为意志消沉，冷漠，不愿遵从医嘱或抗拒治疗。
3.6依赖心理在ICU医护人员的努力和精心护理下，部分病情好转或康复，将要转入普通病房或离开ICU的患者表现出依赖心理，这类患者对ICU的环境和运作规律已适应和熟悉，上述心理状态已基本消失，但在身体康复，生活，心理等方面已严重依赖ICU，患者被动、顺从，情绪脆弱。担心自己的病情一旦离开ICU就会恶化，得不到ICU的特殊护理及治疗，对普通病房的治疗护理和出院后的生活没有信心。
4 心理护理对策与措施
患者所表现出来的心理问题不是孤立存在的，不同的心理问题相互作用，互相影响，还表现出一定的阶段性。在心理护理中要综合分析，细心观察，理性判断，掌握患者在不同阶段所表现出的主要心理问题采取相应的措施，从而调动患者心理情绪的积极面，促成病理心理和病理生理之间的良性循环，使患者早日康复。
4.1建立良好的ICU病区治疗和修养环境创造一个安全、可靠、和谐的气氛和环境，可减轻患者的紧张和恐惧心理。病区的装饰布置应色调柔和清亮，保持清洁整齐，空气清新，病床的分布应充分考虑到患者之间的相互影响，病床之间安置隔离设施。尽量减少同室病友间的消极影响和不良刺激，医护人员在病区的言行及操作要做到轻缓利落，将诊疗操作集中完成。尽量减少仪器所发出的噪音，减轻患者听觉负担。允许患者在病床前后的小环境摆放自己熟悉和常用物品，允许病人用耳机听收音机，以便患者接受外界信息，丰富精神生活。
4.2注重与患者进行交流与沟通交流与沟通在心理护理中有很重要的作用，有助于了解患者，调动患者自身与疾病斗争的能力。护理人员与患者的沟通可以减轻患者孤独不安心理和无力绝望感，在这方面交流与沟通有着其它护理手段无法替代的优越性。
医护人员应观察患者表情、动作、情绪等表现，有意识地启发患者交谈，通过交谈沟通，了解患者的心理反应，从而达到在交流沟通中完成心理干预的目的。可以从三个层次把握交谈
的方向：第一、了解患者对疾病的认识、态度，对护理和治疗的要求，患者的情绪状态、生活习惯及所关心的主要问题。第二、帮助患者正确对待疾病和治疗，向患者讲解检查治疗的目的、要求和方法，减轻患者的心理负担。告知患者一般性病情信息，减少不必要的猜疑和忧虑。第三、运用语言沟通技巧，调动患者自身抗病能力。在进行语言交流时要利用监测和护理机会询问患者睡眠，饮食，心情等情况，以掌握和判断患者的心理状态。在与患者交流谈心过程中，诱使患者将压抑，焦虑及担忧倾诉出来，使其情绪得以适当发泄。注意运用安慰性语言，鼓励性语言，劝说性语言及暗示性语言与患者交流，使患者以愉快的心情，冷静的态度面对自身疾病，根据不同患者在不同时期的不同的心理问题，找出患者心结所在，实施有针对性的心理疏导，使患者恢复信心，积极配合治疗。
非语言流同样非常重要，尤其是对有语言障碍的患者，可采用手势语、写字板等方式了解患者想法，观察和领会患者通过体态语言传递的信息，及时给予患者安慰和鼓励。
4.3尊重、理解和支持被尊重是人的基本需求，一旦患者感觉到自己被重视和尊重，就会努力以理性的态度主动调整自身不良情绪。医护人员要以同情关心的态度，耐心听取患者的意见、想法和感受，对患者可能表现出的过激行为(如谩骂、指责、哭闹等)给予理解，保持沉默，待其平静后再给患者做耐心的言教。尊重患者与社会，家庭获得安慰的心情，定期安排与亲朋好友的探视。重患者的隐私和其它合理需求。在掌握患者心理感受的基础上，给予患者精神上的支持，尤其对消极悲观的患者应反复予以鼓励。
尊重、理解与支持对焦虑和抑郁患者造成的心理损伤有很好的修复作用。
4.4建立和谐的护患关系
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