时间：2023-07-28 17:01:44
导语：在健康教育的指导要点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
二、每周安排健康教育班次,并梳理了岗位职责,由责任组长承担 根据科室实际病员情况、住院时间长、各组责任组长对病人情况掌握全面等特点,每周排健康教育班次,由责任组长承担。先了解各组病人健康需求情况,根据所了解到的病人及家属的健康教育需求,有针对性地进行指导,如常见的病情观察合作要点、饮食指导、指导、气管切开护理指导、康复训练指导等方面,做到因病而异,因人而异,为1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。
三、由于神经外科专业的特殊性,部分重型颅脑损伤的病员由于疾病本身严重无法治愈(植物状态)、也有的因为经济原因带管出院,为了更好地体现整体、优质护理,针对这类病员,健康教育岗位护士在病员出院登记时作特殊标识,除了常规的电话随访,另外在每周的“健康教育”班时加强一次电话指导,必要时进入社区、家庭进行指导。
四、常规健康教育具体到每个人头,落实到分管床位,不论年龄,职称高低各分管一个病室的健康教育。不但增强了每个护士的健康教育意识,同时提升了护理团队整体的专业素养,加强了低年资护士的工作责任感。
五、温馨提示,丰富健康教育形式 制作气管切开警示卡,床头简短留言条,做到口头与书面并进,弥补因家属更换频繁,口头讲解不到位的不足,提高病员及家属的依从性。
而神经外科作为一个特殊科室，病人起病急，变化快，病程长，合作性差，家属更换频繁，护士治疗护理任务繁重，健康教育工作难度较大。在神经外科护士长带领下，护理团队集思广益，摸索了一条属于自己的健康教育之路。
一、强化入院指导，认真履行告知义务 新入院病人由当班护士给病人先做入院指导，专业护士再次强化，最后由护士长来检查指导结果。强调管道维护、症状护理指导、输液指导、用药指导等等。
二、每周安排健康教育班次，并梳理了岗位职责，由责任组长承担 根据科室实际病员情况、住院时间长、各组责任组长对病人情况掌握全面等特点，每周排健康教育班次，由责任组长承担。先了解各组病人健康需求情况，根据所了解到的病人及家属的健康教育需求，有针对性地进行指导，如常见的病情观察合作要点、饮食指导、指导、气管切开护理指导、康复训练指导等方面，做到因病而异，因人而异，为1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。
三、由于神经外科专业的特殊性，部分重型颅脑损伤的病员由于疾病本身严重无法治愈（植物状态）、也有的因为经济原因带管出院，为了更好地体现整体、优质护理，针对这类病员，健康教育岗位护士在病员出院登记时作特殊标识，除了常规的电话随访，另外在每周的“健康教育”班时加强一次电话指导，必要时进入社区、家庭进行指导。
四、常规健康教育具体到每个人头，落实到分管床位，不论年龄，职称高低各分管一个病室的健康教育。不但增强了每个护士的健康教育意识，同时提升了护理团队整体的专业素养，加强了低年资护士的工作责任感。
关键词：喘息型支气管炎；患儿；健康教育；护理效果
喘息型支气管炎是指支气管、支气管黏膜及其周围组织发生的一种慢性炎症[1]，具有非特异性，死亡率较高。临床统计发现，儿童家长缺乏支气管炎相关疾病知识，严重影响了疾病治疗进程的推进[2]，可见，加强哮喘型支气管炎患儿健康教育具有必要性。本文选取90例喘息型支气管炎患儿作为研究对象，着重分析探讨了喘息型支气管炎患儿护理中健康教育的临床应用效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的90例喘息型支气管炎患儿作为研究对象，其中男性患儿例，女性患儿例，年龄为5个月～6岁，平均年龄为（3.2±0.5）岁。按照患儿数字编号将其随机分为研究组与对照组，每组45例，两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），可比性。
1.2方法 两组患儿均接受临床常规护理，研究组患儿在常规护理的基础上行全面的健康教育，具体措施包括：向患儿家属宣教喘息型支气管炎发生病因及相关诱因，指导患儿家属树立疾病预防观念；注重病房内部环境维护，常开窗保证室内空气新鲜，切实改善患儿生活环境；指导患儿家属为患儿准备清淡的饮食，禁食过敏性食物，以避免患儿接触过敏原等；指导患儿进行康复锻炼，尤其注重增强呼吸功能，增强患儿体质，保证患儿情绪稳定，以免引起疾病反复；患儿活动过程中护理人员要指导患儿家属做好保暖防护措施。
1.3观察指标 比较两组患儿体温恢复时间、咳嗽病症缓解时间，总结患儿临床治疗效果，并采用我院自行设计的护理满意度评量表对患儿及其家属护理满意度进行评量调查。
1.4统计学处理 采用SPSS14.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料记作（x±s），行t检验，计数资料记作百分数，行χ2检验，用P
2结果
2.1不同护理方式下两组患儿治疗效果比较 研究组患儿临床病症缓解情况、治愈率等指标明显优于对照组（P
2.2两组患儿及其家属护理满意度评量结果比较 研究组患儿及其家属总护理满意度为93.3%，对照组患儿及其家属总护理满意度为73.3%，研究组患儿及其家属护理满意度明显高于对照组（P
3讨论
临床实践证明，喘息型支气管炎临床护理工作存在多种问题，严重影响了临床治疗效果的实现及患儿康复进程的推进。喘息型支气管炎临床护理工作中常见问题具体表现为以下几点：患儿家属疾病知识认知度较低；家长对喘息型支气管炎反复发作的危害缺乏认知[3]；患儿对病房环境的排斥与抵触；患儿依从性较低、其它经济原因等。有学者认为，喘息型支气管炎患儿护理工作过程中的关键环节在于健康教育，健康教育不仅可以改善患儿家属认知观念，还可以提升患儿治疗依从性。本文90例临床研究发现，在喘息型支气管炎患儿常规护理的基础上行健康教育可以直接推进患儿病症缓解效果，提升患儿及其家属护理满意度，护理效果极佳。该结果与文献报道结果一致[4]，提示喘息型支气管炎患儿护理中健康教育措施值得推广应用。
本次研究中研究组健康教育措施包括喘息型支气管炎疾病知识宣教、护理要点分析、护理指导目的及意义分析等，健康教育的目的在于提升患儿家属疾病观念，以引导家属参与护理[5]。笔者基于多年临床护理经验认为喘息型支气管炎患儿健康教育应该着重围绕疾病的反复发作性、系统治疗重要性及患儿家属科学生活习惯的影响等要点进行护理宣教，以改善患儿家属的疾病观念，提升患儿家属的护理参与度，直接推进患儿康复进程，提升临床治疗效果。
参考文献：
[1]廖丽霞.临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，22（07）：349-350.
[2]陈小汝，罗姗姗.临床护理路径在毛细支气管炎患儿健康教育中的应用[J].中国实用医药，2013，16（23）：268-269.
[3]沈子幻.健康教育在喘息型支气管炎患儿护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，37（07）：1664-1665.
【关键词】多元化；健康教育；卒中
根据统计，发生脑血管病的患者中，1/3患者死于发病早期，而存活的患者中，约3/4遗留有长期神经功能障碍并不同程度地丧失劳动能力，给家庭和社会带来了沉重的经济负担【1】。服药、康复、心理支持等将伴髓卒中患者终身。国内外研究证明，健康教育和健康促进是预防疾病最重要、最有效的手段【2】。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体或人群掌握防病保健知识，树立健康观念.自愿采纳有益于健康的行为和生话方式，从而达到预防疾病或提高生活质量的目的。健康教育的形式应该是多元化的，需要医生、护士、媒体等通力配合，以达到最佳效果。
1 健康教育的内容：可大致归纳为三个方面：第一，让人们了解卒中的严重危害，使人们能够引起足够的重视，主动采取积极预防措施；第二，告诉人们卒中发病的主要危险因素和诱发因素，并使其知道如何预防；第三，发生了卒中后应该如何应对。
2 健康教育的方法：健康教育的方法须因地制宜，根据教育对象的具体情况制定合理的宣传策略，建议采用下列几种方法：
2.1 开展在医院举办健康教育大课堂，请媒体做预告.课后将专家讲座内容以科普稿件形式报道。在候诊大厅、门诊和病房举办经常性的健康知识讲座，医生与患者面对面讲授。
2.2开展社区健康教育，我国城市社区卫生服务将预防、保健、医疗、康复、健隶教育等内容融为一体，全科医师有责任对社区居民提供防治疾病和保健服务。2.3利用大众传播媒体开展健康教育，根据报纸、杂志、电视、广播、刚站等媒体的特点，策划卒中健康教育。各类媒体面向各个层次的人群，教育覆盖人口数会大大增加。电视开展健康教育，城乡家庭都适用。目前博客和微博的普及，给健康教育搭建了便捷的平台。
3 做好年轻护士健康教育培训，卒中患者的健康教育工作贯穿于护理工作全程。
一线临床护士都是年轻人，做好年轻护士的健康教育知识培训，使患者受益的同时，是提高护士综合索质的有效途径。
3.1健康教育制度化 护士长根据每个年轻护士的特点，量体裁衣，制定带教计划，并形成科学的健康教育管理制度。患者入院后，责任护士介绍入院环境时，即渗透健康教育知识，使患者尽快熟悉环境；根据患者病情适时对患者和家属进行健康教育，包括相关疾病护理要点、用药指导、饮食指导、心理护理，进行辅助检查前后指导及功能锻炼、注意事项等，及时向医生反馈患者的信息；患者出院前完成出院指导，包括复诊时间、服药注意事项、有管路患者进行管路护理指导。偏瘫患者进行功能锻炼及患肢位摆放指导等。
3.2 年轻护士掌握健康教育沟通技巧赢得患者信任是做好健康教育沟通的前提，技巧在于护士始终把患者的健康放在第一位，建立融洽的护患关系。护士掌握患者的病情；在不侵犯隐私的情况下，充分了解患者工作、生活和文化等背景；关爱、体贴患者，视患者为亲人，工作中真情投入，使健康教育有的放矢。科主任、护士长和老同事在实际工作中身体力行地言传身教。
3.3 培养年轻护士创造性开展健康教育，在临床工作的年轻护上，在学校接受了系统的护理知识教育，对卒中健康教育知识接受能力强。在病区设立健康教育板报、宣传栏、知识角，请年轻护士独立设计完成，将全部资料储存于公用电脑内，以便大家一起查询和学习。护士长和高年资护士严格指导把关，认真做带教讲评。
3.4 患者掌握健康知识作为衡量工作标准，护士长担任着管理、决策、执行、培训、监督、探索等角色，确保健康教育的覆盖率和知晓率符合标准。日常工作中，注重健康教育效果评价，实时向患者了解健康知识掌握情况；在每个房间设意见簿，诚恳向患者征求意见和建议，以督促和改进工作；每月开展护理查房，讲评健康教育工作情况，以切实提高健康教育工作的质量。
4 健康教育应注意的问题 目前我国尚缺乏健康传播方面的研究，卒中的健康教育需要注意两个方面的问题。第一，科普传播行为躬行，要求医务人员的医疗行为要规范，新闻媒体编辑、记者采编过程中要具备躬行的道德修养。第二，科普宣传要常规化。卒中的健康教育是医疗工作的重要组成部分，医务人员把握规律，将健康教育常规化、常态化，循环性、周期性开展。
总之，健康教育在卒中患者的有效治疗和预防过程中，起着至关重要的作用，医生、护士、媒体等多元化的参与，可以有效降低卒中发病率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[关键词] 临床护理路径；五官科；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.341 文章编号：1004-7484（2014）-03-1482-01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，并对教育效果作出评价。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种制定好的用图表形式提供有时间和有效地照顾，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高质量的管理方法[1]。我科将CNP运于五官科健康教育中，取得良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月l日至2010年6月30日在我院五官科住院的患者68例，男性40例，女性28例，年龄介于23-65岁之间，平均年龄为（47.19±11.75），随机平分为观察组和对照组，每组各34例。两组患者年龄、性别与病种比较，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组接受常规健康教育方法，即在住院期间无固定时间限制、无计划、随机灵活的进行健康教育。观察组按照五官科护理特点制定合理的临床健康教育路径表，责任护士根据五官科护理路径表实施系统的健康教育。
1.3 制定CNP表 健康教育①入院时：入院介绍、饮食指导、安全指导、检查指导、用药指导探视制度，手术教育指导。②手术前：心理指导，手术前物品准备，鼓励家属积极参与术前指导。③手术时：心理疏导，讲解手术过程中各期的注意要点和配合技巧及手术时心电监护、禁食、去枕平卧的作用及重要性，护理术后出血的观察和早期锻炼的重要性。做好饮食指导。④手术后：均衡营养饮食，做好患者的心理护理，帮助术后恢复[2]。⑤出院指导：示范手术部位护理，患者及家属掌握要领，术后一周复查，切口渗血、恢复不好及时就诊。⑥出院后：l周内电话随访切口恢复情况等。
1.4 按照CNP表实施健康教育 患者入院后由责任护士负责向其做好入院宣教并发放临床健康教育表，讲述CNP的有关内容。按照CNP的内容观察手术前、手术时、手术后的病情变化，实施相应的护理措施，并向患者及家属调查其对护理工作的满意度、健康知识掌握程度，评价健康教育程度效果。在工作中不断总结和完善CNP，为患者实施有计划、有针对性、连续、动态的健康教育。
1.5 评价方法 出院前对每例患者进行评价。①健康教育内容采用自行设计的相关知识问卷进行测试，采用百分制，得分在80分以上视为健康教育达标。②对护士工作满意度调查，采用匿名自填调查表方法进行统汁，90%以上满意视为合格。
1.6 统计学方法 部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理。
2 结 果
2.1 观察组患者对手术知识掌握度、自我护理能力、手术成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P
2.2 并发症 实验组的并发症发生率明显低于对照组（P
3 讨 论
五官科健康教育是一项人性化的、有目标、有标准、系统而有具体、灵活而又有延续的教育活动，要求护士不仅要具备丰富的知识，还要有良好的沟通技巧；不仅要掌握好现代护理学的知识体系，学好自然科学、基础科学、临床医学知识，还要掌握社会、哲学等人文科学[3]。正确的健康教育特别是围手术期的健康教育，可帮助患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，增强卫生意识，强化卫生保健技能，纠正其不健康的生活方式，增强患者遵医行为，有利于减少并发症促进治愈，提高患者的生存质量，缩短住院时间与提高对医护的满意度，从而也减少不必要的医患纠纷[4]。
参考文献
[1] 雪丽霜，杨小娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学：护理学分册，2001，20（12）：547.
[2] 殷研芹.五官健康教育，护理实践与体会[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（12）：340.
优生是保障民族健康、提高人口素质的大事。婚前保健是《中华人民共和国母婴保健法》规定的母婴保健专项技术服务的重要内容，是提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾、预防性传播性疾病的第一级预防措施，是优生的基础。为此，从事婚前保健医务人员在健康教育工作中扮演着重要角色，需要具备良好的交流能力，交流的技巧，根据婚前保健工作的特点，结合婚检者需要咨询掌握的保健知识及在婚检过程中检出的疾病，为受检者作出合理的解答和提供必要的帮助，达到保障婚检服务对象满意的效果。
婚前保健是健康教育者必备条件
宣教者必须具备良好的专业知识：要把具备健康教育工作素质的人员安排到健康教育工作岗位，必须受过专业培训，具备丰富的临床医疗知识，努力做到“专人专用”，保证婚前保健健教工作内涵，起到宣教服务以服务对象理解及满意为目的。
宣教者必须富有健康教育技巧：宣教者要面带微笑，把亲情化服务纳入工作之中，用充满仁爱的亲情来对待婚检者，尤其与服务对象面对面的交谈，应针对服务对象提出的具体问题进行解答，交换意见，提供信息，帮助其作出合适的决定。宣教者在提出暂缓结婚和不宜生育的医学指导意见时应当耐心、细致地对服务对象阐明科学道理，对可能产生的后果给予重点指导。
婚检健康教育服务遵循的原则：在婚前保健健康教育服务中，宣教者应遵循“严肃、亲切、认真、守密”的工作原则，尤其要注意保护服务对象的隐私。
婚检健康教育工作交流技巧
宣教形式与方法要新颖和多样化，可根据婚检者的不同状况选择不同的交流技巧。
群体健康教育：利用好婚前保健健康教育的阵地，开展视听教育，采取录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，为婚检者提供形象直观的画面，对相关知识和技巧掌握的方法、行为进行示范教育。
面对面健康教育：受检者的健康咨询。健教者做到表情和蔼友善，交谈面带微笑，认真倾听受检者提出的问题和达到的目的，然后总结要点，利用所学的临床知识解疑释惑。对于宣教者不能解释或不懂的问题，要表明歉意说明，切忌敷衍塞责。
检出疾病和异常结果的健康教育：对检出疾病和异常结果要耐心解释，注意对未明确诊断的异常结果不要轻易下结论，对疾病不要表达严重程度，但要提出合理化的预防或进一步检查的医学指导意见。尤其对传染性肝炎或遗传性疾病，谈话做到中庸柔和，不隐瞒对方，不偏倚一方，让受检双方知情选择。
涉及隐私问题的健康教育：要尊重受检者的隐私，切实保护受检者权益。对女性处女膜不做描述；对女性早孕的情况，要单独与女流确定胎儿是否是现任男友的，如果不是，则说明情况让其妥善处理；对检出的性传播疾病，做到不探究，不歧视，避免刺激性的话语，尽量减轻受检者的压力，并建议积极进行正规治疗。
从2006年7月起，我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法，应用健康教育路径表对骨科住院病人进行健康教育(简称健康教育路径)，取得良好效果，现介绍如下。
1 健康教育路径的内容及制定
1.1 健康教育路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病病人或正在执行某种特殊治疗的病人制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格。它由健康教育参考时间、具体教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名、备注等几部分组成。护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育。
1.2 为保证健康教育路径的科学性、实用性和特异性，使之成为指导护士对病人进行健康教育的有效工具，我们在充分了解骨科病人健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专家指导，编写了骨科病人健康教育资料(文字和图片)，并组织高年资护士根据各病种和疾病的不同阶段存在不同的健康问题和需求，编写了骨科病人健康教育路径表。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善，最后由专家审定而成。
1.3 膝骨关节炎病人健康教育路径表的主要内容如下(对患者或家属)：
(1)入院时：通过送连心卡、落实就餐、介绍环境及陪护制度、使用呼叫铃等的介绍，使患者或家属了解病房的具体情况，要做到细致入微。
(2)各项检查前：解释各项检查的意义及注意事项，配合要点(空腹、禁食等)，手术前需作的常规检查等。
(3)一般护理：嘱患者注意休息，适当活动，若疼痛严重还要卧床、膝关节制动及抬高下肢，必要的锻炼，膝关节频谱灯照射、蜡疗、敷药按摩等，保持石膏托固定或行皮套牵引制动下肢，防止压疮发生，若病人因改变出现剧烈的疼痛和功能障碍，立即扶病人平躺，助医生为其松解关节，减轻疼痛，等等。
(4)术前一日：观察病人情绪反应，备齐各项常规检查报告，嘱患者做好个人卫生，备皮，过敏试验，胃肠道准备、12h禁食、4h禁饮，等待麻醉师了解情况等等。
(5)手术日：胃肠道准备，换病服，保管贵重物品，安心待进入手术室等等。
(6)术后1-3天：予抬高患肢，多活动足趾及踝关节，指导患者行股四头肌收缩锻炼，直腿抬高，亦可据情况予CPM机被动屈伸关节。
(7)术后4-7天：继续股四头肌收缩、踝关节屈伸等的练习，饮食之道宜清淡易消化，可下地活动但勿过早负重等。
(8)出院指导：注意膝关节保暖、夜间抬高患肢，行必要的功能锻炼直至疼痛消失、行走如常，定期随访。
2 健康教育路径的实施
2.1 患者入院时，由主管护士或当班护士负责填写入院评估表，发放健康教育路径，悬挂于患者床尾。由该护士向患者进行介绍、解释路径相关内容及作用，取得其理解与合作并在路径上注明：对病人已了解的内容打“√”，并及时评价、签名；缺乏了解又极想知道的内容用“*”注明；对不知道又不想了解的内容打“×”。
2.2 当班护士或本组主管护士每日按照路径上的指示，按需要反复进行评估、教育、评价，直至达最终目标，即病人能够自觉采取有利与健康的行为。
2.3 晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导，并在路径上指示。
2.4 每周行1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。
2.5 出院前，对患者行总结评价。将路径表交患者的同时，按患者选择兴趣或需要的内容以健康教育处方的形式交病人。
3 结果
3.1 将2007年7-12月骨科的t84例住院患者随机分成2组，实验组100例，采用健康教育路径；对照组84例，采用传统方法(即入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育)。出院前对患者就健康教育效果及护理质量满意度进行问卷调查，同时，采用自行设计的问卷以疾病相关知识为内容进行测试，将能复述相关知识及机能得分＞90的患者为达标者。结果见表1。
3.2 两组对护理质量满意度的比较(n=184)实验组满意例数为97例，满意率97％。对照组满意例数为70例，满意率83％；两组进行卡方检验，?x2=10.17，P＜0.01，有统计学意义。
3.3 两组健康教育达标率比较(n=184)实验组满意例数为95例，满意率95％，对照组满意例数为49例，满意率58.3％；两组进行卡方检验，x2＝36.08，P＜0.01，有统计学意义。
【关键词】 健康教育路径 腹腔镜胆囊切除术 康复 影响;
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-028-02
Abstract: Objective To investigate the clinical path of health education on the laparoscopic cholecystectomy patients effects of rehabilitation. Methods I inpatient laparoscopic cholecystectomy in 198 patients randomized patient, the control group 96 cases, 102 cases of the experimental group and control group using traditional methods of health education, experimental group, health education path for health education before and after surgery . Results Knowledge of health education group rate of satisfaction for nursing service, treatment of behavioral compliance was significantly higher (P
Key words: health education path effects of laparoscopic cholecystectomy patients;
健康教育路径是把临床路径的理论和方法运用于临床健康教育的实施过程,依据某一类或某种疾病的标准健康教育计划制定该疾病健康教育的路线图或表格[1], 对病员提供由入院到出院,有时效性的连续照顾。腹腔镜胆囊切除术(laparocopiccholecystectomy ,LC) 因创伤小、痛苦轻、术后恢复快近年来在外科已广泛开展,为了提高我科护理服务和整体护理水平,我科根据腹腔镜胆囊切除病员的治疗和护理特点,将临床路径的的方法运用于LC病员的全程健康教育中,并对实施效果进行分析,探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病员康复效果的的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年6月―2009年4月住院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术病员198例,其中胆囊结石64例,胆囊结石伴胆囊炎75例,胆囊结石伴胆总管结石59例,两组病人在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
将病员随机分为两组,对照组96人、观察组102例,对照组按传统健康教育方法将医院规章制度和疾病相关知识由主管护士不定时、随机对病人讲解。实验组按健康教育路径表,实施从入院到出院期间系统完善的健康教育,细化到每日的具体环节,内容涉及入院环境设施及医院规章制度、主治医生及主管护士姓名介绍,各种术前检查及术前准备(胃管和导尿管的)目的、方法、注意事项及配合,手术室的环境、手术医师、麻醉方式、麻醉的安全性、苏醒后的不良反应及配合处理;腹腔胆囊切除术相关知识、常用药物的治疗目的,手术前后心理护理、饮食指导、休息和睡眠指导、术前卧位、大小便及有效咳嗽训练,术后、饮食和活动康复指导,引流管的作用及护理要点、伤口的护理、复诊指导及相关的健康保健知识指导,由主管护士对照健康教育路径对病员实施开展手术前后全程健康教育。
1.3 效果评价
病员出院前由护士长和主管护士利用问卷调查表对病员进行健康教育知识掌握率、对护理服务满意率及住院天数、治疗行为依从性,术后不良反应发生例数,胃肠功能恢复时间进行调查与统计,比较两组病员上述指标的差异,评价两病员的康复效果。健康教育达标率从病人是否了解医院规章制度;是否了解各项检查的目的、意义、注意事项;是否了解自身疾病健康护理要点、主要药物的作用及注意事项;是否了解有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼方面的知识四个方面内容进行调查,满分为100 分,总分≥90分为达标,
4统计学方法
利用SPSS 5. 0 软件对问卷调查结果进行整理分析,采用χ2检验,P
2 结果
两组病员平均住院天数、护理服务满意率、健康教育知识掌握率、治疗依从性优良率、术后不良反应发生例数、胃肠功能恢复时间比较结果见下表,实验组和对照组相比差异显著,有统计学意义(P
3 讨论
通过对照实验发现,应用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员实施术前术后系统的健康教育,在平均住院天数、护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性,术后胃肠功能的恢复及减少术后不良反应方面都有积极的意义。
3.1 实施健康路径提高了护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性
临床护理路径是依据某类疾病每日标准护理计划为该病员设定的住院护理模式,能够指导护士系统地、有预见性地、主动地工作[2],腹腔镜胆囊切除术病员常因对手术方式、术后并发症、术后健康恢复、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪,影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段。传统的健康教育常常是在病人出现问题时才进行教育,缺乏预见性、系统性,内容不全面、不具体,使健康教育的不连贯、不系统[3],把临床路径的理论方法用于腹腔镜胆囊切除术病员健康教育的实施,使健康教育细化到每日工作环节,为护士提供了一个系统的、具体可行的,具有参考标准的健康教育计划,指导护士主动为病员及家属提供疾病康复的知识,护士在健康教育路径指导下,系统、主动、及时向病员讲解与疾病有关的问题,从病员入院开始,每个时间段按照健康教育路径表进行有计划性、预见性、可操作性、针对性的健康教育,做到以病员为中心,依次解决病员最关心的健康问题,满足病员及家属在不同阶段的健康知识的需求,增加了护患之间的沟通与交流,密切了护患关系,提高了病员对护理服务的满意度。健康教育促使护患双方明确护理目标,病员明确每日医疗护理工作内容,能增强安全感, 增强了自我护理意识和能力,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,强化了护理人员的健康教育意识,保证了健康教育的效果,提高了患者对健康知识的掌握程度和对护理服务的满意度[4,],同时病员明确自己的护理目标后,主动自觉参与到疾病护理过程中,增加病员对医疗护理行为的的依从性 [5]。
3.2 实施健康教育路径,减少了术后不良反应的发生,促进了术后胃肠功能的恢复,缩短了在平均住院天数
健康教育路径的实施, 提高了病员对健康知识的认识度,增强了病员对护理配合的重要性的认识,积极主动参与到护理活动中,对护理措施的实施具有较强的依从性,使护理质量和护理效果得到提高,从而明显减少腹腔镜胆囊切除术的不良反应和术后并发症,提高治疗效果,明显缩短平均住院时间。
3.3 实施健康教育路径能促使各级护理人员主动加强专业学习,帮助低年资护理人员掌握健康教育方法在健康路径的实施中,我们发现主管护士为了满足病员的健康知识需求,寻找解决病员健康问题的方法,积极查阅相关临床理论资料,不断自我学习的提高,健康路径的实施激发了她们工作的热情。在健康路径的实施中,我们还发现依照健康路径实施健康教育,还能为低年资的护士和进入临床实习的护生提供了切实可行的帮助。低年资护士和实习护生由于临床护理经验不足,缺乏沟通与交流的技巧,在对病员进行健康宣教时缺乏目标和目的。健康教育路径的应用使低年资护士和实习护生对病员实施健康教育有了明确的方向,加快和促进了低年资护士、实习护生护理能力的提高。[6]
4.结论
运用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员手术前后进行健康教育,提高了病员康复效果、对治疗行为的依从性及病人对护理服务的满意度,减少术后不良反应的发生,缩短了平均住院日,促进病员早日康复。健康教育路径的实施也促使护士在临床工作中不断学习进步、自觉查阅资料,从而全面系统地掌握健康教育护理路径的相关理论和实施方法,学会随时掌握护理前沿知识,运用护理理论指导临床实践有效地提高了护士的综合素质和临床实践能力。因此我们认为应用健康路径实施健康教育是一种值得推广的健康教育方法。
参考文献
1. 崔春红,健康教育路径是肝硬化病人中的应用分析[J].第四军医大学学报,2002,23(8):741
2. 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):1702172.
3. 胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841.
4. 郭春玲, 张玉英, 董春梅.腰椎间盘手术患者健康教育中的临床护理路径实用临床医药杂志2010,14(4):53
5. 张伟英, 叶文琴, 赵继军, 等. 临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[ J ]. 护理杂志,2005, 22 (4) : 28230.
6. 张君娥,张爱珍,李彩凤. 临床路径在产科健康教育中的应用.基层医学论坛2010,14 (1) :67
作者简介:杨传俊,女,本科学历,四川省第四人民医院主管护师、外科病区护士长
单位名称:四川省第四人民医院
相对于中国13亿多总人口、7亿多农村人口来说，健康教育的覆盖程度还远远不够，健康教育对象已由高危人群扩展至一般人群并以青少年为主我国艾滋病疫情现正从高危人群向一般人群扩散，因此健康教育对象不仅要包括同性恋者、静脉吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、妇女、难民、流动人口等重点人群，还应该包括普通人群。回顾文献发现，目前我国艾滋病健康教育的对象几乎涉及了各行各业的各类人群，包括了高危、重点及农村与城市社区的一般人群，其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同时性健康知识严重不足；在能力开始形成的同时对婚前、婚外态度较开放，存在无保护。因此青少年是艾滋病感染的重点人群。另外，截至2007年底，全球艾滋病感染者中50%以上为15～24岁的青少年，我国HIV感染者中青少年占80%［7］。由此可见，青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不仅是过去宣教工作的重点，而且也是未来应常抓不懈的重心。健康教育内容以艾滋病病原学、传播途径、预防措施等知识为重点2004年，卫生部制订了《预防控制艾滋病宣传教育知识要点》，并指出可作为大众媒体和健康教育工作者制作防治传播材料的依据。该《知识要点》包括艾滋病是可以预防的、传播途径、反歧视等十点［8］。另外，有调查发现，预防措施、传播途径和病理知识是我国城乡居民最想获取的艾滋病知识［9］。综合文献发现，目前艾滋病健康教育的内容基本涵盖了上述十大要点，传播途径、预防措施及病原学知识也几乎在每项健康教育中都得以宣传；但反艾滋病歧视、防治政策、性伦理道德与生殖健康知识、无偿献血、感染艾滋病病毒孕产妇的母婴阻断措施等内容仅在少数项目中得到宣传。
UNAIDS指出一般人群对艾滋病感染者存在高度污名化与严重歧视［3］，并认为禁止歧视的法律改革等制度性干预是综合防治的需要［5］。我国卫生部长陈竺也提出反歧视是做好防治工作的思想和道德基础，相关的宣传教育非常重要。因此在未来健康教育中应加强反歧视的宣传力度，反对助长污名化的社会评判与恐惧。此外，基于洁身自爱、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕产妇的母婴阻断措施、防治政策宣传等在防治工作中的重要作用，因此在继续重视宣教艾滋病病原学、传播途径等知识的基础上加强这些内容的教育力度是未来健康教育应努力的方向。知-信-行理论是我国艾滋病健康教育的主要指导理论健康教育项目成功与否在很大程度上取决于是否将有关理论应于实践以及如何应用［10］。目前我国大多数机构与项目进行的艾滋病健康教育均以知-信-行理论作为指导理论。但该理论在实际的健康教育工作中难以指导对教育对象的行为及影响因素进行深入分析，因此该理论的作用比较有限［10］。国外艾滋病健康教育广泛采用的则是健康信念模式、理理论和计划行为理论、紧张与应对互动模式等多种理论［10］。因此，以后的艾滋病健康教育可借鉴国外应用这些理论的成功经验，并根据中国的实际情况，因地制宜地选择或综合应用多种理论于实践中，以提高教育效果。健康教育的持续时间差异较大目前艾滋病健康教育活动的持续时间差异较大，有长达数年的项目，也有短至2学时的健教活动，平均约4个月左右［11，12］。分析文献发现，多数研究因为涉及的教育对象、地域等较广泛从而导致整个项目的周期较长，但鲜有针对同一人群在一定时间内反复进行健康教育的报道。由于随着时间的推移，人们对前期获得的艾滋病相关知识会发生遗忘，因此可能影响远期效果。白广义等在农村居民中进行了专题讲座、发放宣传册及一般宣传三种教育形式的远期效果评价（远期定义为3个月），结果发现各种形式的远期效果均较差［13］。
健康教育的形式具有多样性且效果均较好从传播学角度来讲，传播可分为自我、人际、群体、大众、组织传播［10］。综合分析文献发现，目前在我国艾滋病健康教育中广泛采用的是前四种形式。自我传播，如向对象发放宣传小册子、小折页、宣传单页等；人际传播，如健康咨询、个体健康教育、同伴教育等；群体传播，如专题讲座、选修健康教育课、小组讨论、主题班会等；大众传播，如播放与艾滋病有关的宣传片与电影及公益广告、广播、出版卫生期刊、张贴宣传画等。除此之外，社会营销模式、小手牵大手模式等形式也应用于艾滋病健康教育中［15，16］。针对农村地区的健康教育，米光明等人提出了以“全国亿万农民健康促进行动”为平台，采用“自上而下”的社会动员和“自下而上”的社区参与相结合的综合干预形式［17］。回顾文献发现，每一种教育形式都能取得良好的效果，但各种形式效果的优劣，各研究结果并不一致。顾沈兵等进行了自我、人际、群体、组织及大众传播五种教育形式的比较研究，结果发现在提高防治知识方面，最有效的是群体传播；在服务行业中人际传播最有效，而组织传播在企业、集贸市场等行业中的效果最好；群体传播在文盲或半文盲群体中的效果最好，而文化程度较高的人群中以大众传播效果为最佳［18］。陈潇潇等的研究发现，将发放小册子自学、专题讲座与现场咨询答疑两种形式结合实施的效果最好［14］。张劲松等的研究发现，同伴教育在态度转变方面的作用最大；而专业教育在重难点知识方面的效果明显优于同伴教育及大众传播［19］。徐缓等的研究发现，接受多途径宣教者的知识知晓率明显大于未接受者、知识误解率少于未接受者，而且知晓率随宣教方式累计接受数的增加而上升［20］。以上研究结果提示艾滋病健康教育应根据对象的不同特点、行业、兴趣、教育内容等合理地选择适宜的教育形式，并尽可能综合运用多种形式以达到良好的教育效果。健康教育评价评价设计方案相关研究多采用不设对照组的前后测试，即通过比较教育对象在艾滋病健康教育实施前后有关指标的情况来反映教育效果。虽然简单易行，但无法控制其他因素对结果的影响，因此难以准确地评定教育效果。评价方法多采用自行设计的调查问卷，少数研究采用个人访谈、参与式观察法等定性研究方法［21］。程玉兰等认为问卷调查主要针对知识、态度等进行评价，结果较片面；而定性研究的主观性较强，因此提出可应用以综合指数法为主、以定性研究方法为辅的评价方法［21］。评价时间分析文献发现，绝结束后1月内进行评价，有些甚至是结束后立即进行。仅少数研究选择在教育结束后3、6、8个月等较长时间后进行评价［13，22，23］。
评价内容与指标回顾文献发现，多数健康教育主要针对对象的艾滋病相关知识、态度进行评价；其次是行为改变，如安全套的使用、非婚、HIV自愿检测与咨询等。对于上述内容的评价指标，多数文献均选用知识知晓率、正确态度持有率及行为改变率。我国目前并没有国家级的艾滋病健康教育评价内容与指标体系，但相关研究已开始启动并可见相应的研究成果。2002年，田本淳等研制了《预防艾滋病公众健康教育效果评价操作手册》，该指标体系以效果评价为主要内容，同时对关键过程也进行评价，并对评价方法进行了操作性定义［24］。2004年，徐缓等提出应使用双重指标（知晓率和知识误解率）对人群的艾滋病预防知识知晓程度进行评价；并应用此指标在农村居民中进行研究，结果发现误解与知晓不是完全相反的对应性关系［20］。2008年，彭佳林等制订了青少年艾滋病健康教育评价指标体系，该指标体系共三级，一、二、三级指标分别有3个（行为倾向、促成与强化）、8个（知识、健康行为信念、健康行为态度等）、21个（艾滋病一般知识知晓率、传播途径知晓率等）［25］；同年，方鹏骞等制订了人群健康教育评价的三级指标体系，一、二、三级指标分别有4个（行为倾向、促成、强化与改变）、11个（知识、健康行为态度、政策法规等）、40个（艾滋病基本知识、自我效能、安全套可及性等）［26］。国际上针对艾滋病预防控制的评价也先后提出一些指南或指标。2002年，UNAIDS和WHO为监督各国落实《艾滋病承诺宣言》而制定了《核心指标》，包括国家承诺与行动、知识与行为、效果、全球承诺与行动四类指标［27］。2004年，WHO、UNAIDS、AIDS全球基金等联合研制了《AIDS、TB、疟疾监测与评价工具箱》这一综合性评价指标体系［28］，内容主要包括投入评价、过程评价、远期效益评价和产出结果评价；同年5月，WHO、世界银行、美国国际家庭健康等联合研制了《国家级青年人群预防AIDS项目监测与评价指南》，该指南包括工作、影响因素、行为、远期效益指标4个部分［29］。
作者：谈学灵 陈彬 单位：成都学院医护学院
购物车(0)