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关键词：icu；重度烧伤；心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0386-01
随着现代医学的高度发展，医学模式的急剧转变，人们已不能满足于以疾病为中心的功能制护理，而转变为以人为中心的整体护理，在接受治疗护理方面也就有了更高要求。烧伤病人绝大部份是突然的意外伤害，残酷的现实让患者无法接受，而导致患者出现一些心理问题。因此，作为一名ICU护理人员应针对以上特点，科学的指导，针对性地实施心理护理，消除病人的心理问题，是每一个护理人员必须具有的新理念。
1临床资料
我院收住入院重度烧伤病人20例，男16例，女4例，年龄最大74岁，最小6岁，烧伤面积42%-85%，深Ⅱ-Ⅲ 35%-55%，ICU住院3-32天，均转入普通病房治疗。
2存在的主要心理问题
2.1恐惧和紧张心理:烧伤病人绝大部份是突然的意外伤害，事前无前驱和任何身体疾病先兆，伤后疼痛刺激，对ICU特殊环境的不适应，各种监护装置的实施，入院后有陌生感，没有任何心理准备。这种突然的意外伤害急剧地改变了病人的心理平衡，导致心情极度紧张、恐惧。
2.2对疼痛的畏惧心理:当病人频繁大量的换药以及随着手术次数的增多，病人怕痛心理越来越严重，时间越长，病人对这种威胁性的刺激越害怕，有的病人甚至因此而拒绝换药及手术治疗。
2.3孤独寂寞心理:患者受伤入院的常常感到被命运捉弄，被生活抛弃，ICU病房限制家人陪伴及亲友探视，导致与爱人和亲友分开，产生强烈的孤独寂寞感和自卑心理。
2.4悲观失望和害怕伤残的心理:烧伤的体液渗出全身肿胀、气管插管、重者呼吸困难等，患者对疾病不了解，对治疗及愈合的不了解，随着创面出现疤痕增生，肢体残缺或功能障碍，这使病人对未来悲观失望，忧心忡忡，甚至产生自杀倾向。
3护理对策
针对以上特点，在对ICU重度烧伤病人进行护理时，除积极作好各项抢救治疗护理外，还应特别做好患者的心理护理。
3.1建立良好的护患关系:护士是监护环境中的重要调节者，护士应当迅速热情接待患者，主动向患者介绍ICU病室情况，设身处地的为病人着想，解释烧伤的性质和发展规律，并介绍烧伤治疗、护理方面的知识。让病人认识病情，树立战胜疾病的信心，提高心理承受能力，克服暂时情感障碍，以达到解除顾虑及恐惧心理，积极配合治疗和护理[1]。
3.2对疼痛畏惧心理的病人在治疗过程中，护理人员要耐心细致做好病人思想工作，讲明只有采取换药、输液、手术治疗手段，才能尽快消灭创面，达到早期愈合的目的，使患者理解采取这些措施的重要性，医护人员也会在操作中尽力减轻病人痛苦，并且合理使用止痛剂，从而减轻病人怕痛的心理。
3.3克服孤独自卑心理:在长期的ICU治疗护理工作中，向患者做好限制探视的解释工作，告诉他们限制亲友探视是为减少患者的感染率。护士要经常给予陪伴，重视病人的精神生活，给予精神上的鼓励与关怀，消除自卑心理，让病人不觉得孤独无助，没有被遗弃感。人性化的护理增加了患者继续治疗的信心与勇气。
3.4对悲观失望和害怕伤残心理的病人，不但要密切注意病人的情绪波动，认真观察病情，而且还要提高警惕，防止意外情况产生。要给予科学的指导，发现病人的疑难问题和困难时，要及时给予解答和帮助解决。使他们认识到伤残并不可怕，可怕的是对伤残的消极情绪。通过有计划地帮助患者进行功能锻炼，取得较好效果。
4护理效果
烧伤病人心理问题复杂，矛盾突出，通过情感支持和心理疏导，病人能面对现实，树立重新生活的勇气。加强护理人员做好心理护理不仅及时解决了病人的心理问题，而且促进了病人身心早日康复，促进了护理水平的提高[2]。20例患者均未因心理问题发生意外事故，均转入普通病房治疗。
5护理体会
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体[3]。ICU患者的心理护理是复杂的工作，作为一名ICU护理人员应充分利用语言，把一片爱心传递给病人，对病人的心理问题逐一认真正确的解释指导，从而密切了护患关系，促进了护患之间的交流沟通，同时增加了护士的责任感。
参考文献
[1]王克芳.5例重度烧伤患者的护理体会[J].中国现代医生，2009，47(18)：152-153
【摘要】 总结清醒病人在ICU监护期间存在的心理问题，舒适问题，提出相应对策，包括介绍入室须知和ICU基本情况，向病人讲解有关医学知识，做好心理护理，创造舒适环境，认为舒适护理对清醒患者至关重要。
【关键词】 舒适护理 清醒患者
Icu是一个特殊的病房，各种复杂的抢救仪器，24小时不间断的监测治疗，紧张而封闭的环境，都给清醒病人带来各样不良刺激，造成患者紧张情绪，不利于患者康复.如何使病人在icu时也能安静平稳的度过抢救期，使基础护理与护理研究更注重舒适感受和提高患者满意度，是我们护理工作新的追求。
1 临床资料 本科自2011年1月至2011年10月收治清醒患者384例，其中男256例，女128例，年龄5到93岁，平均46岁，内科疾病145例，外科术后239例。清醒患者大多存在恐惧，不安全感，并由于疾病或手术存在不舒适感。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。
2 护理措施
2．1 向病人介绍ICU环境，基本制度，告诉病人ICU是没有家属陪护的，护理人员会24小时在其身边，有什么需求随时告诉护士，多与患者进行沟通，了解患者的感觉与心理情绪,对经治医生和护士进行介绍,介绍病区环境,探视的过程,以饱满的热情为患者服务，增强护患关系，解除陌生恐惧感，尽快适应新环境，满足其心理需求,取得患者信任，介绍icu基本设备及各种仪器的应用及必要性。
2.2 建立护患间的信任。Icu收治的都是重症病人，无论遇到多么紧急的情况护理人员都能临危不惧，镇定自若，有条不紊的妥善处理，应用娴熟的操作技能配合医生采取紧急而有序的抢救措施，密切观察病情，发现问题，及时解决，当报警器响起时要反应迅速，但不要慌张，避免造成紧张气氛，尽量减少治疗中的不舒适感，态度和蔼，取得病人的信任，使之感到安全，减轻躁动不安缓解紧张恐惧心理，ICU 护士应具有广博的人文科学和自然科学知识,以镇静的神态、亲切的语调护理患者。让患者觉得护士可敬、可信,从而产生安全感。
2.3 做好患者的心里护理，给予心理支持，icu病房由于紧张而封闭的环境，所以清醒患者大多数存在有恐惧焦虑、悲观、等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，进行各项治疗时向患者讲解其目的及配合方法，降低恐惧感，给予理解、同情、关心体贴患者，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗，鼓励其家属配合，指导家属探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把恐惧紧张心理带给病人，尽量避免在患者面前谈论病情，以免引起患者紧张，焦虑情绪，使其丧失治疗信心。可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的,使患者对医疗方案放心,并利用典型病例的成功之路启发、引导病人。
2.4 提供一个舒适的环境，病室保持整洁，安静，空气流通，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。合理安排治疗操作及护理时间，保证患者休息，营造良好的睡眠环境，协助患者取舒适睡眠姿势，夜间使用光线柔和的壁灯，医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微，尽量减少各仪器报警音量，减少对病人睡眠的干扰，帮助病人睡前热水洗脚，饮用热牛奶等，从而诱导患者入睡，保证正常睡眠，促进康复。入ICU 患者大都全身,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤患者自尊。所以医务人员在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,保护患者的隐私，要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。减少不适感，在抢救其他病人时，用布帘或屏风遮挡，使患者处于最舒适的环境中。
2.5 基础护理，做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤) 及各种基础护理,这样不仅可给予患者和安慰,还可以增进护患感情。每天两次口腔护理，进食后及时漱口，禁食患者尤其要保持口腔清洁，湿润，防止口腔感染。食欲低下者，应增进患者食欲，根据病情选择患者平时喜欢的食物，少量多餐，提供一个舒适干净的进食环境。由于长期卧床，局部受刺激，血液循环障碍，容易发生褥疮，应避免长期受压，根据病情选择合适卧位，无论放置何种卧位，都要保持患者舒适，减轻其疲劳程度。定时翻身，翻身时，避免拖拉，以免擦伤皮肤，对于易发生褥疮部位，如：骶尾部，足跟部，踝部，肩胛部，耳壳，头皮等处，更应注意保护，避免长时间受压，可睡气垫床，局部枕气袋，协助变换后要询问患者的感受，及时纠正。每天用温水擦浴，保持床位平整、清洁、干燥，大小便后及时清洁，勤换衣服和被褥，使患者皮肤舒适。叩背，有利于痰液排出，痰液粘稠着，可予雾化吸入。勤剪指甲，以防抓伤。
2.6 术后病人各种管道的置入，伤口牵拉，强迫引起的腰酸体痛，这些都增加了患者的不适及疼痛，及时向患者说明各管道的意义及必要性，经常变换，调整姿势，给肢体被动活动，给患者关心及，必要时给止痛剂。对气管切开及使用呼吸机，语言障碍者，可进行非语言交流，或提供写字板，多观察病人表情，及时了解患者需求，提供帮助。
[关键词]昏迷；褥疮；预防；护理
ICU期间的昏迷病人，机体由于受到强烈的外界刺激，抵抗力急剧降低。加上各种管道对皮肤的刺激，护理中稍有疏忽，就有可能引起皮肤损伤、感染、甚至褥疮。
一、ICU期间昏迷病人褥疮发生的原因
褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[1]，它的形成主要有两大因素：
1、内在因素
昏迷病人ICU期间病情一般比较重。在此期间，褥疮形成的内在因素有年龄偏大、营养状况不良、病情较严重、昏迷时间较长等。此外，入院时存在局部组织不可逆性损伤24～48h也与褥疮的形成有很大关系。还有，该期间病人进食量少，常导致严重负氮平衡，这样一来，软组织损耗、营养及循环不良，这也是昏迷病人ICU期间易致褥疮的一个重要的内在因素。
2、外在因素
昏迷病人ICU期间褥疮发生的外在因素可归纳为：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，皮肤皱褶、认知功能障碍、活动障碍、失去知觉、严重营养不良等。
二、褥疮易发的部位
昏迷病人运动、感觉神经冲动传导障碍，肌张力降低，同时神经营养失调，软组织抗压力降低，常超过其承受能力，在肩胛、骰尾骨、枕部、肘部、髋部、股骨大转子、坐骨结节、膝关节内外侧、内外踝.足跟等部位易发生褥疮。
三、褥疮形成过程的症状
最初皮肤有红、肿、热、触痛。若此时减除压力，不受潮湿、摩擦等刺激，并且注意加强护理，常可防止褥疮的发生。但如果未及时进行处理，让其继续发展则皮肤变成紫红色，形成水疮，出现潮湿红润的创面，最后将导致伤口感染形成溃烂，甚至骨外露。严重时可导致败血症的发生。
四、褥疮的预防和护理
褥疮是昏迷病人较为严重的并发症之一。病人一旦发生褥疮，不仅会给病人增加痛苦，而且褥疮容易继发感染而引起败血症，这对ICU期间的病人常常是致命的。因此昏迷病人ICU期间积极做好褥疮的预防护理非常重要。
为了更的做好好ICU期间昏迷病人的褥疮预防工作，以下是笔者的几点建议。
1、提高护理人员的护理素质
住院病人一旦发生褥疮，一直被认为是护士的责任，甚至将超过体表面积0.3％的褥疮定为三等医疗事故[2]。原因是住院病人发生褥疮多为护理不当所致。因此，护理人员应加强爱岗敬业、伦理道德的教育学习。应当“以病人为中心”，服务上要树立五心，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心；工作中能够坚持三严，领导要求严、个人标准严、互相监督严。
2、加强全身营养支持
昏迷病人ICU期间自己不能进食，很容易导致营养缺乏甚至营养不良，因此，对这类病人除尊医嘱定期静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，还应当给病人以高热量、高蛋白、高维生素饮食。可鼻饲混合奶、骨头汤、菜汤、果汁或把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。如果胃肠消化功能尚好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素和微量元素的补充。通过全身支持治疗，增强机体抵抗力，保持皮肤良好机能状态。
3、避免潮湿、摩擦及排泄物刺激
由于皮肤潮湿导致皮肤抵抗力下降、易感染，而且昏迷病人大小便失禁，及时更换和处理潮湿、污染的尿布，保持病人会的清洁显得尤为重要。可以根据病人情况留置尿管，便后温水清洗会阴，保持会清洁干燥，同时保持床铺平整、清洁、干燥，避免潮湿及摩擦刺激皮肤。每天定时检查受压部位，用温水毛巾擦试受压部位，热敷双足，等易发生褥疮的部位。
4、减少剪切力的产生
临床上，当床头抬高300时，病人身体就可向下滑动，可产生于皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。护理工作中避免床头≥300，减少床头抬高的时间与角度，并在股骨下垫软枕，可以使剪切力达到最小，从而减少褥疮的发生率。
5、应用气垫床和冰毯降温治疗仪预防褥疮
气垫床在接通电源后垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩作用，适用于昏迷病人。在使用过程中应注意：①由于气垫透气性较差，夏季炎热，一般不主张使用；②使用时，频率一般设定在15～20min/次；③骨突处应卧于凹陷处；④它对减轻局部压力起到辅助作用，不能代替翻身。
冰毯也能有效的预防褥疮的发生。它是一种内部充满水的的波纹毯，表面凹凸，质地柔软，由于水的浮力作用和波纹毯均能降低床表面作用于躯体受压部位的压强，使局部组织的血液循环。冰毯与病人接触面积大，能有效的使身体的热散发出去，从而减少潮湿对局部组织的刺激，降低褥疮发生的机率。
参考文献：
随着医疗技术水平的不断发展和护理模式的改变，护理已经从传统的以疾病为重心的护理模式转变为以病人为中心。就是以人为本，体现人文精神1。心胸外科手术是外科手术中较为复杂的手术，创伤大，监护时间长，患者常因对手术缺乏了解及对ICU陌生环境的恐惧，产生巨大的心理压力和精神负担，术后不能很好配合，引起并发症，延缓康复，因此，ICU护士的术前访视是必要的2。在术后进入ICU前了解患者的心理活动，缓解患者心理状态，有利于疾病的康复，减少并发症。
1 临床资料
将2010年11月—2011年8月在我院进行心胸外科手术未进行术前访问的患者124例作为对照组，其中男58例，女66例，年龄7—70岁，入住监护室时间1—5天。另将2010年9月—2012年6月在我院进行心胸外科手术进行术前访问的患者129作为观察组，其中男73例，女56例，年龄7—72岁，入住监护室时间1—5天。
2 心胸外科手术后患者心理特征和后果
2.1 心理特征
2.1.1 尽快减轻疼痛 疼痛、呼吸困难、心慌、腹胀等症状尽快减轻。
2.1.2 安全感 病房环境、仪器设备安全，医生护士技术精湛，护士经常巡视与守候，治疗及时有效。
2.1.3 舒适与睡眠 舒适，病房安静，光线适中，睡眠不被打扰。
2.1.4 知识与信息 知道所患疾病相关知识及预后，仪器设备的作用与怎样配合，知道有效表达需求的方法与途径。
2.1.5 得到关心、支持和照顾 除了医生护士外，患者更需要家属的关心、支持、照顾，希望家属探视与陪伴，希望不被社会遗忘。
2.1.6 控制医疗费用 高额医疗费用常常成为患者很大的心理负担。
2.1.7 被尊重 希望受到医生护士的尊重，隐私权受到保护。
2.2 后果 对于那些神志清醒患者，常因疾病的打击、生疏环境、复杂设备造成严重的心理失衡，心理需求得不到缓解，而产生不同程度的紧张与恐惧、焦虑、孤独与抑郁、愤怒与敌意、否认与逃避、无力感与绝望感、期待与依赖、冲突、知觉剥夺与知觉繁殖等心理反应。
2.2.1 谵妄 手术后进入ICU，对环境陌生，加上ICU先进的仪器设备、各种仪器报警声，干扰患者睡眠，睡眠时间减少，睡眠质量差，导致诱发谵妄的发生。表现为躁动、拒绝治疗、自行拔除气管插管或其他管道。
2.2.2 担心和恐惧 各种监护仪、导线，各种抢救仪器、设备、各种报警声造成一种紧张而压抑的气氛。进进出出、忙忙碌碌的医务人员与其他患者的抢救过程，让患者对自己的疾病产生担心和恐惧。
2.2.3 部分患者失去定向力 不能分辨白天、黑夜，思维也不连贯、词不达意等。ICU护士除在护理中耐心、认真外，还应保证患者安全。
3 心胸外科手术前患者心理特征
3.1 患者手术后进入ICU，担心家属怎样探视自己，不想在监护室待太久，害怕孤独，甚至于术后疼痛、预后、甚至死亡等。
3.2 对ICU医生护士的信任度，是否是经验丰富、技术娴熟的医生护士为其治疗护理，治疗护理时是否认真、仔细，责任心要强。
3.3 考虑术后入住ICU医药费用大、经济负担不起。
3.4 对ICU环境及人员的陌生，ICU各种先进仪器设备、各种监护管道及机械通气使患者活动受限，沟通交流困难，患者对ICU陌生环境以及想到手术后的无助就产生焦虑、恐惧，忧心重重。患者迫切需要了解ICU的基本情况，熟悉ICU的环境及手术后在ICU如何正确配合治疗护理才能使自己更快恢复。
4 术前访视的重要性
正因为术后、术前患者的心理特征，术前访视就显得尤为重要。术前访视耐心介绍ICU环境和设备、医生和护士技术水平、疾病相关知识、医疗费用、探视制度、术后的治疗配合。以亲切的语言、和蔼的态度，详细地向患者和家属讲解。各项疑问要求得到及时满意的答复，建立良好的护患关系。从而减轻患者心理压力，缓解患者术后紧张、焦虑、恐惧，以良好的心态迎接手术及术后入ICU的治疗配合。
5 术前访视
5.1 访视人员 在ICU护士长的监督指导下，选拔具有ICU丰富临床经验的专科护理知识和技能，工作表现突出、爱岗敬业，具有一定的教学能力和科研能力，以及良好的沟通交流能力的护理人员进行专职术前访视。
5.2 术前一天进行术前访视 术前一天ICU护士对择期心胸外科手术患者进行访视，仔细查看病区送入ICU的择期手术通知单，填好术前访视单上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称及访视者姓名，于手术前一天下午到病区进行术前访视。
5.3 访视内容
5.3.1 收集临床资料，查阅病历并核对访视手术患者，了解患者的一般情况。包括患者姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度、术前诊断、手术名称、手术方式、阳性体征、有无特殊感染、交叉配血情况、过敏史及手术史。向病房护士长或责任护士了解患者心理状态和需求。
5.3.2 向患者及家属进行自我介绍，介绍时用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，说明访视的目的，介绍ICU环境、仪器设备及探视制度。在患者有疑问的地方多加讲解。同时留下患者家属可靠的联系电话。
5.3.3 详细介绍术后进入ICU后可能出现的不适，指导患者配合的方法。如口渴、疼痛、活动受限，以及在患者麻醉清醒拔气管插管前的手语表达方式。告诉患者ICU还准备有文字卡片以帮助患者及时准确表达意图。指导患者有效的咳嗽、深呼吸，如何禁饮、禁食。练习床上大小便。
5.3.4 加强术前患者心理疏导。术前多与患者沟通，讲解身体留置各种管道及仪器使用的目的、配合方法，减轻患者焦虑和恐惧。同时了解患者生活习惯、心理需求，尽力满足其要求，使患者确信自己在完全陌生的环境中、在失去生活自理能力又无家人陪伴的情况下，有一个可以依靠的群体3，安全渡过监护期。对患者进行安慰、鼓励、支持，使其具有战胜疾病的信心。
5.3.5 访视后将患者情况及时与责任护士沟通，制定护理计划，进行个性化护理。
5.4 沟通技巧 把握交流的艺术，讲究交流沟通的技巧.面带微笑接待患者是进行沟通的第一步，微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。护士所使用的语言是亲切、美好的，根据谈话对象采用不同的语言表达方式，谈话的内容应有针对性，使不同的谈话对象均有收获。患者的法律意识逐渐增强，护士应增强法律意识，防范医疗纠纷4。
6 讨 论
6.1 通过术前访视患者，缓解患者心态，提高其监护期间治疗、护理质量。心胸外科手术患者手术风险大，加上患者对疾病知识的缺乏，在手术之前担心较多，给患者的生理和心理都造成了无形的压力，患者突然出现紧张、焦虑，影响手术后监护治疗的效果。
6.2 术前访视能有效地减少预防术后谵妄的发生，通过术前访视，熟悉ICU环境、医生、护士、探视制度，消除了患者对ICU陌生、恐惧，缓解了患者紧张、烦躁不安的不良情绪，主动配合监护过程的治疗护理。
6.3 对ICU责任护士的调查显示，患者积极配合治疗护理，减少了焦虑、恐惧等不良状况，以及对转出ICU患者的调查显示，患者对护理满意度显著提高，从而提高了护理质量和患者满意度，促进了心胸外科手术患者的康复。
参考文献
[1] 李艳红.手术室护士术前访视对手术病人的心理影响[A].中国民族民间医药，2012.02.0095—1.
[2] 薛卫斌.加强心脏手术前ICU护士访视管理及指导.齐齐哈尔医学院学，2009，30（21）：2690—2691.
关键词：护理人文关怀；ICU；气管切开术；效果
气管切开在对危急病重存在呼吸障碍的患者中占有重要地位，对气管切开术后的患者实施护理干预，采用各类器具如气管套管、呼吸机等协助患者顺利呼吸，则是提高患者生存质量的重要举措[1]。ICU气管切开患者通常病情危急且严重，医务工作者在对其实施抢救和观察病情时，却常常无法顾及到患者的心理需要和感受，患者往往缺乏适当的人文关怀[2]。本院对ICU气管切开患者采取了护理人文关怀护理服务理念，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年9月我院ICU患者实施气管切开术的患者110例，以盲分法随机分为观察组和对照组，每组55例。其中观察组26例男性，29例女性，年龄在12～47岁，平均（28.7±2.8） 岁。对照组27例男性，28例女性，年龄在14～46岁，平均（62.6±2.6） 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施人文关怀护理服务理念，具体如下。
1.2.1心理护理 实施气管切开术后的患者特别对于躁动不安的患者应当时刻设立专人护理，同时指导患者家属熟悉简单的护理方法，避免出现意外。同时要对患者家属进行心理护理，尤其是在患者处于昏迷状态的情况下，患者家属应当能够理解和支持。已恢复意识的患者所出现的焦虑、恐慌心理，护理人员应当给予要心理安慰，能够详细的对其进行讲解，说明气管切开对疾病恢复的好处，从而获得患者的理解与配合。
1.2.2恰当运用沟通技巧 对气管进行插管可能导致患者在短时间内出现失声的情况，引发患者无法与医护人员进行顺利的语言交流，患者只可根据面部表情、手势或者躁动来表示自身的各类要求。在这种情况下，责任护士应当能够关注患者的表情或口型，面部常带微笑，采取选择性的提问方式，让患者能够选择性表达自己的需求。对于情绪起伏比较大的患者要能够表示理解和忍让，若实在无法理解患者的表达，护士可采取写字板等方式进行交流。在交流的内容上，除对患者进行的安慰和支持外，还应当指导患者进行放松训 练[3]，例如通过深呼吸、音乐等方法进行放松、改善患者的情绪。
1.2.3将人文关怀融入到基础护理中 ①套管的护理：固定导管的纱布带能够处于合适松紧度，大约可放入一指为适合。与呼吸机相连的管道能够进行一定支撑，防止因重力原因使气管受到压力而引发黏膜坏死；导管套囊嫩能够选择合适的充气压力，避免发生气体泄漏或由于太高的压力而阻碍气管黏膜正常血供。留意切口四周的皮肤状况，保证切口四周的纱布干净整洁。②气囊护理：因套管气囊长期处于较高压力状态会对气管进行压迫可引发气管黏膜缺血坏死，责任护士应当每隔 4 h对压力进行详细观察，保证压力不超过 22～25 cmH2O。此外，进行一些护理后 （如口腔护理）后，也应当对压力进行观察。
1.2.4增强护理安全意识 强化护理人员对于法制法规的培训，深化护理人员安全理念，各类工作应当严格按照规章制度及相应标准来执行，对于各类危险因素能够做到早发现早处理。同时，还应当将护理安全防范意识及方法以知识宣讲的方法教予患者及其家人，使一些需要长期佩戴气管套管的患者回家调养时也可以将各类风险降到最低。
1.2.5健全护理风险预案和应急处理预案 根据气管切开术后患者经常出现的意外问题，可设立一整套完备的护理安全隐患防范措施以及针对处理方案，根据发生的风险因素做出合适的调整，有效降低ICU患者出现意外伤害的几率。
1.3疗效评价 记录并统计两组患者出血、套管堵塞及套管脱落并发症发生例数。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行处理分析。采用（x±s）表示计量资料，正态分布采用t检验。采用χ2检验进行组间比较。P
2结果
干预后，观察组出现并发症伤害的例数明显小与对照组，两组相比差异具有统计学意义，P
3讨论
ICU危急重症患者常常需要机械通气来辅助呼吸，气管切开是帮助患者顺利呼吸的主要方式。气管切开后的护理往往会对患者机械通气的效果和并发症产生较大影响。若没有进行适当护理，容易出现套管堵塞、脱出、肺部感染、出血等并发症，使患者的生命受到威胁。气管切开后的护理措施对急救的效果影响重大。
手术作为外科治疗的主要方式，对患者的生理及心理会产生较大影响，可引发患者手术后焦躁、紧张等不良情绪，导致患者不适或使病情更加严重[4]，从而对术后患者痊愈产生影响。手术室护理工作人员的护理方法对于患者的良好恢复十分重要。在医学实践中，人文关怀应当能够对患者的实际生存情况进行充分了解，将患者视为完整的生理、心理需要的综合体[5]，用患者能够接受的方法去对他们进行护理服务。所以，护理人文关怀在一般的护理方法上，更加关注人文关怀，在对患者表示尊重的情况下，能够满足患者的合理要求，给其最深切的关心和爱护，从而在心里和生理上带来患者的舒适感，消除其不良心理情绪。ICU病房护理人员如果能对患者进行护理人文关怀，能够加深患者对医务工作者的信任，并积极配合治疗，有利于较好地渡过围手术期，并且能够促进护患关系的和谐，深化护士的责任意识，是开创优质护理服务的重要举措。
参考文献：
[1]史敏，陈丽英.护理人文关怀在ICU病房气管切开术后患者中应用的效果分析[J].中国医学伦理学，2014，06：737-739.
[2]万林.护理人文关怀在手术室患者中应用的效果分析[J].中国医学伦理学，2013，02：200-202.
[3]李西娟.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策[D].吉林大学，2014.
【关键词】 CUI综合症；原因；护理
在医院的ICU监护室里，有些病人会产生精神障碍，同时还会伴随出现一些其他的临床症状，这就是我们所说的监护室综合症，也叫做ICU综合症[1]。这种情况会使病人当前所患的疾病严重化，产生一些不良后果。为了降低监护室综合症的发病率，可根据病人的具体相关信息进行全方面的分析并实施一系列的治疗护理方案，这样还可以起到预防疾病发生的作用。监护室综合症的产生不仅与病人对监护室环境的不适应有关系，还与病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以该病症是多重因素共同作用所致。监护室综合症会使病人当前所患疾病恶化，也会延长在监护室所滞留的时间，甚至影响病人的痊愈[2-3]。根据对现状的分析，监护室综合症的预防工作已成为相当重要的一件事，这就需要对该病症的发生进行更深层次的探究，并且有针对性地采取相对应的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析了我院ICU从2009年1月至2011年10月收治患者430例，经过相关检查确诊为ICU综合症120例。男86例，女34例，年龄35-76岁，平均55.6岁。
1.2 诊断标准 患者在ICU监护过程中，出现动作行为障碍、智力障碍、情感障碍等等一系列症状，还伴随有睡眠质量差，失眠多梦，身体头背区域疼痛等。
1.3 护理方法 根据环境变化全方位护理病人。护理工作在病人的康复过程中十分重要，护士也成为了病人在监护时最重要的精神支柱，他们更是营造医院和谐环境的正能量。作为护士不单单要有优秀的职业技能，更要有良好的道德修养，需要与病人进行广泛的交流并对他们进行安慰和鼓励。在早期治疗的时候需要向病人详细介绍有关治疗的注意事项，病人的一切需要都要最大限度的给予最好的满足。手术结束后，病人要得到充分的休息，疼痛时要给与安抚让其镇静，必要时可给予适当的镇静镇痛药物应用。夜晚病房中的光线要尽量调暗一些，报警声也要降低，在抢救病情危重的患者时要注意照顾旁边的病人。①病房中的灯光要适当调暗，尽量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的时候，只在床尾开一盏小灯即可，既不影响病人休息，也方便对病人进行适时的观察。②每班护士都要及时通风，使空气流通，维持病房湿度和温度在合适的范围内；根据病人不同的情况实施不同的护理措施，并给与病人充份的人文关怀。③病人床位的分配要恰当，普通病人与重症病人要用屏风、窗帘等物隔离开来，避免抢救病人时遇到不利的情况。④医务工作者的一言一行都要尽量放低声音，工作仪器的声音也要调节在适当的范围内。当监护设备发出警报时，护士要积极应对，冷静处理。⑤协调好病人治疗与休息的时间，尽量使病人在晚上休息，白天治疗，给病人营造一个温馨的康复环境[4]。
针对患者属性的不同采取护理措施。患者性别、年龄等都是患者患有ICU综合症的重要因素。从治疗过程中来看，男性患者明显多于女性患者，这说明了男性患病率高于女性。为更加全面的护理，及时与病人家属以及病人沟通，全面了解病人的身体状况和性格等等，方便更好的制定治疗方案。及时的向病人介绍他的治疗方案，开导病人积极乐观的面对疾病，与此同时还应密切观察病人的生理状态。
加强管道及基础护理。必须做好患者的口腔护理、皮肤护理等，减少各种心理和生理的不适；避免违规的操作，预防呼吸和泌尿系统感染，在为患者进行擦浴、灌肠等护理时，注意保护患者的隐私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的阴影。保持患者周围环境的整洁，及时更换床单和衣物，让患者感到温暖，避免焦躁和不安的情绪影响患者。
有一些患者在ICU治疗后会有一定程度的精神异常，并且治疗的药物中也有一些会产生不良的副作用，对导致ICU综合起到积极作用。由此看来用药方面的准确性就值得重视。医生护士治疗前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝肾功能是否有障碍，在此基础上用药，避免药物的副作用引发病人的疾病发作。对于精神疾病的患者还应考虑所用药物对精神疾病的治疗，适当选择使用镇定剂[5]。
1.4 统计学处理 统计学方法采用SPSS11.O统计软件包处理，组间比较采用单因素x2检验。
2 结果
通过对性别、ICU治疗时间、年龄、疾病严重程度、环境影响、有无精神类疾病、肝肾功能、家庭经济情况、治疗药物等比较项进行分析对比，两组患者主要影响因素对比结果见表1。
在治疗中发现ICU综合症患者也存在着其他因素影响。ICU综合症组患者对环境变化较为敏感，声音和光线的变化都会使其情绪变得狂躁不安。随着治疗时间的加长，患者更易发生ICU综合症。对所有患者进行统计发现，ICU综合症的发生率与年龄、治疗时间成正比关系。患者的治疗费用也会影响其情绪，从而间接的影响ICU综合症的发生。
3 讨论
在治疗中发现ICU综合症是由多个因素共同作用而产生的，具有多因素性，因此为综合症的治疗加大了难度。首先是预防综合症的发生，一线医生和护士应多学习关于ICU综合症的发生机理，在做好普通护理工作的同时，根据患者不同的情况采取针对性的方法，如心理治疗、音乐治疗等等[6]。多与患者沟通，了解患者的想法和心理，对于忧郁的患者多多进行开导。医生要多关注诱导ICU综合症发生的主要因素，尽快的给出相应的解决方案，从而减少ICU综合症的发生。针对ICU综合症患者，要根据其致病原因设计合适的治疗方案，尽最大努力治疗ICU综合症。
参考文献
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[3] 陈聪.ICU综合症原因分析及干预对策[J].中国实用医药，2010，5（1）：237-238.
[4] 杨霞，刘义兰，陈冬娥，等.ICU 综合症的影响因素分析[J].护理学报，2009，16（9B）：1-3.
关键词：ICU环境 改善
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0318-02
随着以现代化护理观为指导、以“以病人为中心”为宗旨的系统化整体护理的深入开展，环境与健康的重要性已经被人们愈加重视。医院环境中是否强调为患者提供良好的治疗性环境，不仅可影响患者在就医期间的心理感受，影响个体疾病恢复的程度与进程[1]。鉴于此，结合现在ICU环境存在的问题提出自己的一些想法：
1 从ICU的服务对象感观ICU环境
ICU病房主要收治那些经过严密监测和积极治疗有可能康复的各种重危病人。就ICU的环境状况，我们随机调查了住过ICU病房的60名患者及家属和40名本院工作人员，普遍认为ICU环境：①仪器设备多；②噪音大；③危重及抢救病人多；④睡眠差；⑤无隐私。另外有73.5%的人认为病室不留陪伴一定程度上使病人有种孤独感，对ICU有恐惧心理，缺乏沟通与交流。本院工作人员还认为ICU病房内病情危重的病人、特殊的治疗及护理、高精尖的仪器设备、紧张窒息的气氛、快节奏的工作效率、积极严谨的医护活动等这些ICU特有的因素在无形中均会使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧。目前ICU环境的单调、紧张、缺乏信息交流与精神支持的种种弊端，对病人疾病的恢复极为不利。
2 护理干预对ICU环境的改善
2.1 ICU病房物理环境的改善。①ICU每张床位占地面积至少20㎡，以保证各种抢救措施的实施[2]。②温湿度、光线均可调控。③护士站放置中心监护仪，电脑等，以便护士对病人生命体征的观察及处理医嘱。④每个床单位之间用幔帘隔开，形成单独的空间。处理病人大小便或抢救时拉幔帘遮挡，以保护病人隐私，和减少抢救危重患者时对其他病人的心理不良刺激。⑤安装视频系统，避免家属到病房内探视，减少交叉感染。⑥简化病室的设施；抢救及监护仪尽量放在不显眼的地方。减少病人被仪器包围的感觉。⑦减少仪器的噪音（将仪器报警尽量用视觉效果表现，减少听觉干扰）。⑧白天病室应宽敞、明亮、空气流通，夜间尽量降低病房的照明度，可尽量使用地灯。
2.2 ICU病房社会环境的改善。
2.2.1 在病情允许的情况下，让病人做其爱好的事（如看书报杂志、听带耳机的收音机），以此调节紧张的ICU气氛，引导病人放松，忘却病痛，减轻心理压力。这样即使是语言交流困难者也能达到非语言交流的目的，使病人在轻松、舒适的优良环境下早日康复。有研究表明，对重症脑损伤病人定时播放他所熟悉的音乐，每次1小时，每日3次，能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力[3]。
2.2.2 改善探视制度，适当放宽探视制度或者实行弹性探视制度，使病人感觉到他没有被孤立，没被家人遗弃，减少恐惧和孤独心理，并减少由此带来的不良影响。
2.2.3 护士与病人建立良好的人际关系和沟通方式。生活中人们总是希望得到外界的支持，对身患重病的ICU病人来说，他们少有亲友的陪伴，与之相处最近时间最长的就要算医护人员了，特别是护士。护士是监护环境下主要的支持因素，在调节病人情绪、减轻病人痛苦方面起着重要作用。身处ICU的患者常因疾病或使用呼吸机而无法言语，有沟通困难，因此护士除与病人进行语言沟通处还应加强非语言沟通，多与病人进行思想交流，理解、同情病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理护理措施，消除病人的心理障碍，切不可只重视疾病本身的监护而忽视了对病人的精神支持。
2.2.4 集中治疗，为病人创造良好的睡眠环境。研究显示，重症患者至少需要1小时才能进入深睡期，但往往在浅睡期就被医护工作人员所打扰，影响睡眠的继续，因此多数患者无法有较好的睡眠质量[4]。护士在执行医嘱时，应合理安排治疗时间，不要频繁打扰患者，如确为治疗需要，应提前与患者做好沟通，指导患者利用治疗间歇抓紧时间休息。
3 ICU护士的分配及素质要求
3.1 护士的分配。现在国内大多医院ICU都存在人员不足的情况。而工作的繁重、休息的不足使得护士也有一定的心理压力和精神障碍，而表现为情绪波动、工作机械。因此，护理队伍人员要充足，ICU每班、每位护士负责1～2位病人，对大手术或特别需要监护的病人则是一对一的护理模式[5]。要求ICU护士与床位比例为4.2∶1[6]。
3.2 护士的素质。ICU是一个集中了先进的医疗仪器设备、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技术的医护人员的护理单元，ICU专科护士的培养也逐步迈向成熟、完善。但是ICU护士不仅要经过专门的专科培训使其具有丰富的专业知识，还要其知识面广、全，这样才能与形形的ICU病人进行交流。因此ICU护士更应做到博学多才、德才兼备，实现技术与道德的完美统一[7]。
4 讨论
根据现在ICU环境所普遍存在的问题分析，改善ICU环境已势在必行。改善ICU的整体环境要“以病人为中心”，把病人的感受放在首位，从有助于病人康复的目的出发，创造出优良的ICU整体环境，从而最大限度地减少病人的生理和心理不适，促使病人早日恢复健康。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京.人民卫生出版社，2008.11-10
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随着医学模式转变和整体护理及优质护理服务的开展，ICU护理工作更应重视病人的心理社会等方面的需求。为了满足病人情感和精神上的需要，发挥家属的积极作用，我院ICU从2008年起，在病人进入ICU之前，尊重病人及家属的意愿，允许1名陪护留在病人身边，在加强陪护管理的同意，定期对病房的空气、物表进行细菌学监测，其结果均符合ICU病房感染控制指标，与2007年相比，ICU外源性感染率没有增加，而ICU病人的平均住院天数缩短了2-6天，病人满意率由86%提高到97%，在临床实践中取得了良好的效果。
1 陪护效果
1.1 家属在病人身边使他们感到舒适、安全，减轻了紧张恐惧心理。尽管我们开展了以病人为中心的整体护理，对病人进行心理护理和健康教育，但患者还是期望家属留在自己身旁来获得帮助，他们认为，这种半开放的隔离措施对病人产生的积极影响是任何护理措施都代替不了[2]，而且家属非常了解病人的需要，可替病人向医务人员提供有关信息。病人在操作过程中也很想了解自己的病情，家属在此过程中予以解释，为其提供有关治疗的信息；家属在场还可以帮助病人忍受疼痛，满足病人情感和精神上的需要，给病人以支持和力量，使其树立起战胜疾病的信心，从而维持病人和家属的联系。此外，有家属在场可以提醒医务人员面对的不仅是病人，而且是一个家庭部分成员，从而给予病人更人性化的操作和服务，如我们在进行护理操作时，注意遮挡病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器时，尽量避免暴露病人的隐私。
1.2 作为医务人员，我们认为，家属在场有利于家属了解病人的病情以及医务人员所作的努力，尤其是护士为病人进行各项基础护理，如洗脸、洗脚、擦洗全身、接大小便等，待病人如亲人，使家属对我们的工作给予充分的理解与肯定，确信他们的亲人会受到良好的照顾，从而增加了对医务人员的信任感，提高了病人及家属的满意度。
1.3 作为护士，我们充分认识到病人需要家庭的重要性，当病人因突发疾病住进ICU时，病人及整个家庭会进人一种危机状况，严重影响病人及家属对疾病的应对能力，因此，护士在积极抢救病人生命同时主动地为家属提供有关病人病情信息，对家属应用尊敬的称呼，让家属参与病人护理计划的制订与实施等，有效地建立护士与家属之间的支持关系。另外，大部分家属因亲人病情危重和需承担较高的医疗费用而出现负性心理情绪[3]，如焦虑、悲哀、优虑，护士应用积极的方式，关心病人家属的健康，为其提供舒适的休息环境，与家属交谈，并鼓励其诉说心中的苦闷等，使病人家属有效地应对病人的健康危机。
1.4 缓解家属因等待病人消息时的焦虑，减少等待过程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一项治疗、护理措施、用药情况及抢救过程。由于家属了解病人的病情变化过程，当病人病情恶化时，家属有心理和精神准备来承受这一现实，对于濒死病人的家属让他们接触有关死亡、临终关怀方面的内容，可提高心理承受能力，从而配合治疗及正确面对死亡。其次家属在场，进一步促使医务人员更尊重病人，更遵守职业道德操作规程，家属是通过观察医护人员的言行来衡量对病人的关怀照顾程度，如果双方关系良好，家属放心，建立起对护士的信任与尊重，主动配合护士工作，就能促进病人的康复。
2 注意事项
2.1 对陪护严格执行消毒隔离制度，家属进人ICU时，须穿隔离衣，更换拖鞋，在进行侵人性操作时需戴口罩、帽子。通常每位病人只允许1名家属陪护。
2.2 ICU紧张的工作环境及护士素质的高标准，使护士长期承受身心两方面的压力，家属的参与会使她们无形中感到受人监督，加重心理负担，影响治疗、护理的顺利实施，但是，医学模式的转变及社会的进步，病人参与治疗护理工作是一种必须趋势，ICU病人病情突变，在病人丧失意识时，家属作为人，完全有权参与医疗护理工作，所以在ICU这一特殊环境中，护士应理解家属的要求与行为，尊重家属的权利，建立彼此间的相互信任关系，将ICU家属的关怀作为护理工作的一部分。
2.3 ICU陪护使得ICU医护人员的所有操作均在病人家属的视线下完成，这就使护理工作不能有任何疏忽，尤其在进行各项技能操作或抢救病人生命时，如果出现操作失误或急救药品设备不完善，就会使家属产生不满意情绪，而引起纠纷，故应加强医护人员的操作技能训练，各种急救药品、物品要做到100%准确到位，仪器设备随时处于完好状态，确保抢救及各项技能操作顺利进行。从而避免由此引发的医疗纠纷。
参考文献
［1］李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:2-16.
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
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