时间：2023-07-30 10:18:06
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医疗垃圾含有大量的病毒、病菌及化学药剂，是一种对环境危害极大的废弃物[1]。如果处理不当，会造成严重的环境污染。尤其是非典型性肺炎病人所用的医疗废弃物、病人粪便、食物残渣等的处理更加严格，这就更加突出了医疗垃圾安全处理的必要性和迫切性。
1.佳木斯市医疗垃圾现状
1.1产出现状
佳木斯市属于中等城市，有全民国企机构5-6家，周边卫生所几十家，日产生医疗废物近10吨。
1.2收集存放形式
佳木斯较大规模的医院里医疗垃圾还能够被存放在特制的防止泄漏的塑料大筒中，但在小型医院和小诊所中，则直接被存放在简陋的容器中，印度1998年的一项调查显示，仅由于医疗垃圾收集存放地方式不当造成的伤害就达12%。
1.3处理和处置方式
从被调查的大中型医院来看，这些大医院可对医疗垃圾进行科学的处理，但周围小医院无条件深度处理就不够了。他们产生的医疗垃圾需要往城市中心运送焚烧，或就地简单焚烧。
1.4存在的问题
1.4.1自行焚烧处置不能达到安全处置要求
近年来，佳木斯市人民政府出台了《医疗废物处理实施方案》，要求辖区所有的医疗机构必须将医疗垃圾交由市医疗废弃物处置中心处置焚化，但有很多医院并没有按照规定来处理，还有的医院自己焚烧处理医疗垃圾，但由于处理工艺简单，设备陈旧，焚烧不彻底。
1.4.2小诊所的医疗垃圾得不到安全处理
在佳木斯市的一些城镇周边不少小诊所，因利益驱动不顾及医疗垃圾的危害性，导致医疗垃圾的外流；（带有共性的问题），同时，小诊所的特殊性也导致有关部门对其监管不力，人手不够，培训不过关，其中涉及相关部门。
2.国内医疗垃圾处理状况
消毒法。
（1）高压消毒法，用于现场处理废物和定期存放废物，医疗垃圾在高温高压下进行消毒，可使废物的体积减少将近60%，但需要购置高压釜，且在高压消毒过程中还伴随有有毒化学物质挥发。
机械化学消毒法，主要由机械浸渍和化学消毒剂为次氯酸钠。这种方法处理后可使废物减容60%-90%，主要适用于液体和病理方面的废物。
（2）微波法，可用于现场和废物转运处理，在一定条件下，将废物浸湿，粉碎，放入一个槽中，利用微波的杀菌性质将其中病菌杀灭。
3.热解焚烧法原理
3.1热解焚烧工艺原理
小型垃圾热解炉的工艺原理见图1
3.2热解焚烧技要特点
（1）热解气化使得垃圾中的有机物转化成可利用的能源，如燃气、焦油或半焦，产生的燃料则可作为热解焚烧炉的燃料，因而节省燃料，富裕的还可外供，而常规焚烧法则需要外界燃料供应。
（2）分解后的裂解焦再燃烧时的空气系数较低，大大降低了排烟量，NOX，SOX，HCL等污染物排放减少，因而减少了烟气处理设备的投资及运行费用；烟气中灰尘少，二恶英的生成量也减少，远远小于常规焚烧法所生产的二恶英量。
3.3填埋
填埋是最终处理处置的方式，但要是经过安全的选址、勘查，且在符合标准的防渗层才可以进行卫生填埋。我国《生活垃圾填埋污染控制标准》规定：医疗垃圾不能埋入生活垃圾填埋场，因为一旦进入后，医疗垃圾的易腐性导致其发生许多化学和生物反应，这样就有可能造成疫苗传播。
3.4焚烧法
焚烧法是一个放热反应，指在800摄氏度以上的温度将感染性垃圾经料斗分批送入焚烧炉，经烘干、引燃、焚烧，最后排放烟气，与此同时，废物被分解成CO2和H2O，烟气和残渣时行 无害化处置。这种方法不但可以减容减量消毒杀菌，而且可减少90%的垃圾量，体积减少80%。
3.5压氧降解法
压氧降解能够在无氧条件下将城市垃圾中的有机成分转化成沼气，产生的沼气既可以用于该系统本身，也可以用适当的发动机或者发电装置将其转化成电能。随着温度的升高，降解速度也增大。厌氧降解器通常和锅炉或者热电联产装置（CHP）联合起来使用，副产物有液态和固态残渣。经过适当的处理，液态残渣能被用作液体肥料，固体残渣能用于传统的堆肥过程。
3.6气化和热解法
气化和高温分解是利用垃圾中有机物的热不稳定性，在无氧或缺氧条件下对其进行加热蒸馏，使有机物产生裂解，经冷凝后形成各种新的气体、液体和固体、从中提取燃料油、可燃气（CO、H2和CH4等）的过程。这些过程相当复杂，它们对垃圾的含湿量、物质成分以及温度的变化非常敏感。在反应室内通常会生成一氧化碳，氢气和甲烷等气体。
垃圾中的金属没有被氧化，有利于这些金属的回收利用。同时，垃圾中的铜、铁等金属不易生成促进二恶英形成的催化剂。
3.7设备较小，易于工业化
该技术使炉内物料与高温气流直接接触，热解气化残余物中的可燃物质在炉子底部直接与新入炉空气作用燃尽，因此，与无氧热解处理技术相比，传热速度快、单位炉容处理能力大，也避免了将热解气化残余物导出炉外另行燃尽处置的麻烦。对于大中城市，用热解法处理时，产生的热气量足以形成对外供气规模，即使勉强对外供应，也必须经过复杂的净化处理，其全安性受到质疑，这是得不偿失的。该技术克服了无氧热解 处理技术的上述缺点，减少了设备体积，工艺简单，易于工业化。
3.8设备构造简单，投资与运行费用低
竖式炉的旋转炉排密封于炉内，转速很低，顶部进料装置采用液压驱动双插板结构，使得焚烧炉结构简单，密封性好，动力消耗低， 运行可靠，从而降低了设备投资和运行费用。
4.结束语
医疗垃圾热解焚烧法所焚烧的是裂解气与裂解焦，裂解气中的可燃气体作为热解焚烧的燃料，其运行成本大大低于常老人家焚烧法。
传统的焚烧处理法中，由于是富氧燃烧，在这种条件下很容易产生二恶英。热絷法是在缺氧和除去氯等配性气体条件下进行的，大大抑制了二恶英的生成，所以热解法比传统焚烧法的二恶英生成量要在为减少。
【参考文献】
[1]赵春.医疗垃圾焚烧处理技术探讨[J].北方环境，2001，（3）：45-45.
何为医疗垃圾
医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的有直接或间接感染性、毒性以及其他危险的废物。
医疗垃圾分为：
1．感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物(病人血液、体液、排泄物污染的物质，医疗机构收治的隔离传染性或疑似传染病病人的生活垃圾，病原体培养皿、标本和器皿，以及一次性使用的医疗用品和医疗器械等)；
2．病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体；
3．损伤性废弃物：能够刺伤人体的废弃医用用品(医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀以及载玻片和玻璃试管等)；
4．药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品(一般性废弃药品如抗生素等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物如三苯氧氨、司莫司汀、顺铂、苯巴比妥等，废弃的疫苗、血液制品等)，
5．化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废物(医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂及废弃的汞血压计、汞温度计等)。
医疗垃圾含有腐败变质成分及大量细菌、传染病毒、放射性物质、有害化学药剂等，所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至成百上千倍，在国外被视为“顶级危险”和“致命杀手”。如经非法收集后再次流入市场，则会严重危害人体健康，成为流行病的源头。
医疗垃圾处理的现状
近几年来，随着我国卫生事业的发展，医疗机构产生的垃圾数量越来越多，其危险性也非同一般。预计到2010年，全国医疗垃圾的产量达到68万吨，平均日产量达到1870吨。这些废弃物除一次性输液管外，还包括人体组织、器官等手术废物，治疗用的纱布、脱脂棉，实验用的动物尸体和化验用品制备的废渣废液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年，我国加入了国际社会于1989年签定的《巴塞耳公约》，以推进我国危险废弃物特别是医疗垃圾处理的国际化进程。发达国家凭借其雄厚的技术基础和经济实力，于上世纪七八十年代基本完成了医疗垃圾的安全处置，在对医疗垃圾的安全转运、无害化处理和规范管理等方面有一套自己的体系，并且对医疗垃圾进行了严格分类并制定了针对性处理方案。但我国在医疗废物的处理上没有给予足够的重视，集中处理设施建设滞后，大部分的危险废弃物处置处于低水平综合利用，简单存储或直接排放到自然环境中去。没有得到无害化处理的医疗垃圾危害常严重，危及人民群众的身心健康和公共安全。
我国医疗垃圾处理现状如下：
一、医疗垃圾的处理不规范
2003年颁布的《医疗废物管理条例》第三章明确规定医疗卫生机构对医疗废物的管理办法。但有关医疗机构不能做到明确分类，且无专门回收单位。存在问题主要有：输液器、注射器用后不作消毒、毁形等无害化处理；偶尔可见输液器、注射器用作他用，甚至流向社会；清创包、缝合包包布不能做到一用一洗，反复灭菌造成黑、硬，达不到灭菌的效果；还有个别诊所仍使用玻璃注射器，用普通铝饭盒消毒，用后清水冲洗即行处理；职业安全防护意识淡薄，大部分没有流动水洗手设施、针头回套等。
二、医疗垃圾处理设施建设滞后，处理技术参差不齐
以我国工业危险物总处置能力仅为18万吨／年，我国现有的生产医疗废弃物处理设备企业的生产规模小，产品的性能与无害化处理标准的要求相一致的不多，难以满足社会需求，并且全国没有任何一座功能齐全的综合性危险废弃物处理中心完全可以投入使用。目前，除广州、沈阳、大连等少数城市对医疗垃圾集中处理外，大部分由医院自己分散处理，但医疗废弃物处理的能力却不尽人意。大多数医院沿用以往配备的小型焚烧炉对医疗垃圾进行处理，且传染性医疗垃圾和普通垃圾未经分类就混合处理。传统的焚烧设备不能适应医疗垃圾处理的热值与成分变化大的特点，造成医疗废弃物的毁形不充分，高温燃烧不彻底，具有毒害化的污染物重新进入环境，可能会造成更为严重的二次污染。如1999年轰动全球的“二恶英”事件就是由于焚烧生活垃圾中的危险物引起的。此外，医疗垃圾处理设备隔绝性能及自动化等问题尚未能很好的解决，工人的身体健康也不能得到保障。
三、没有合理的收费制度，医疗垃圾的处理需要高昂的费用
据不完全统计，在北京一家医院每年年至少需要为医疗垃圾处理支付48至50万元，许多机构为了节省成本，将医疗垃圾与生活垃圾混在一起，无视医疗垃圾所带来的危害。在上个世纪90年代，我国处理医疗垃圾采取收费制，使得医疗垃圾有利可图，调动了有关部门的积极性，改变了长此以往无人管理的局面。但在具体的操作中，收费方式存在着不合理因素。目前现行的收费方式有两种标准：一是按床位收费，二是按垃圾量来收取。由于各个医疗机构经济效益不同，床位的占有量差异很大，采取按床位收费会导致收费不公平。按垃圾量收费，一些医院为了节省处理医疗废物的开支就把医疗废物混入生活垃圾中去。
四、农村医疗垃圾无人问津，农村医疗垃圾的处理问题令人担忧
虽然国家已经出台了有关医疗垃圾管理政策的法规，但在农村地区的执行情况却亟待解决。许多乡镇卫生院和小诊所的医疗垃圾未做任何处理，随意丢放在附近，不少农民因为缺少文化知识，不知医疗废弃物的危害而捡拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水，不少孩子把废弃的一次性注射器当“玩具”去玩。
五、医疗废物处理过程存在不法行为，有些医院没有按照国家规定处理医疗垃圾
在利益的驱使下将医疗废弃物回收利用或者卖给私人再转运到废品收购站或直接进入了塑料制品厂，被制成一次性水杯、水桶等，这些带有病毒、细菌的容器从而流入市场(主要是偏远的农村地区)，给社会的稳定造成威胁。
我国医疗垃圾处理问题产生原因
我国1998年1月4日颁布了《国家危险废物名录》，共列出了47类、数百种危险废物，其中医疗垃圾名列“首害”。据清华大学固体废物和污染控制与资源化研究所研究员刘建国博士介绍，危险废物是指具有腐蚀性、爆炸性、易燃性、毒性、
化学反应性、传染性，对人的健康和环境能造成危害的固态、半固态和液态废物。1999年，轰动全球的“比利时鸡”事件就是焚烧生活垃圾中的危险废物引起的。但是，我国医疗废物的处置存在诸多问题。
首先，为了节省成本，人们往往将医疗垃圾与生活垃圾混在一起处置，这些废物含有大量病原微生物、寄生虫等有害物质，具有很强的生物感染性，需要进行专业隔离和特殊的焚烧处理，绝不能与普通的生活垃圾混在一起处理。
其次，从体制上，管理多头造成了垃圾处置的无序。上世纪90年代，处理医疗垃圾实行收费。“无利可图的谁都不管，一收钱大家都抢着管。”刘建国说，医疗垃圾属于危险废物，应该由环保局负责。但很多单位将它纳入生活垃圾范畴，医院的主管部门卫生局也在做。
另外，在具体操作上，收费方式存在不合理性。我国现行垃圾收费主要有两种标准：一是按床位来收取，二是按垃圾量来收取。各个医院经营方向和效益不同，床位占有率差异很大，采取按床位收费就会导致收费不公平。如果按垃圾量收费，一些医院会为了节省医疗垃圾处理的费用，把部分医疗垃圾混进生活垃圾。单纯从技术上看，第二种方式更科学，但目前国内这两种方法都在使用。同时，还存在着许多不法行为。有些医院并没按规定将医疗垃圾作为废物处理，而是将纱布、一次性针管等器具回收利用，或低价卖给私人，从中牟利。不法商人又使这些具有生物感染性的器具重新流入市场，主要是边远的农村市场，给社会带来极大威胁。
“其实，除了医疗垃圾，整个危险废物处理都存在着很大隐患。”刘建国说。2001年，北京市环保局就成立了固体废物管理中心，集中力量专门处理垃圾，并设立北京市环境质量报告，对市内所有工厂每天产生、处理、排放、综合利用的危险废物量进行统计。但由于某些原因，很多企业的危险废物去向不明，无法被登记。此外，我国对危险废物的综合利用水平比较低。一些企业所谓的“综合利用”实际上是转嫁危险废物，通过小商贩将化学物品低价或无偿送到北京附近的小企业，“出了北京城就不关北京的事了，”刘建国说，“这些小企业根本无力处理工业废物，留下自己需要的东西就撒手不管了，由此引发的二次污染无法估量”。
最后，有关部门对医疗垃圾的危害认识不足，监管力度不够。医疗垃圾属于危险废弃物，含有有害病原体和有害化学物质以及放射性医用物质等。这些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的几倍、几百倍甚至几千倍，如果处理不当，很可能成为疫病的源头。有关部门为了本地经济利益的发展，对医疗垃圾处理的投资不足，而且我国至今没有统一的监管体系，对医疗处理的监管状况上处于初级阶段，许多地方政府机构部门存在职责不明、执法不严的现象，导致医疗废弃物的去向不明，在医疗废物的收集、转运密封设备等方面存在缺陷，很可能导致医疗废弃物的沿途丢失。医疗废弃物的监管体系的问题直接影响我国医疗废弃物处理的前进步伐。
如何解决医疗垃圾处理问题
一、各级政府和相关部门明确职责，加强监管力度
医疗废弃物的处理关系到人民身体健康和社会稳定，政府应本着执政为民的态度积极建设公共卫生体系，严格医疗废弃物的监管管理，落实危险废弃物申报登记制度和排污收费制度，依法对危险废弃物的安全转运、处理实行监管，坚决从重查处医疗垃圾回收利用等不法行为。明确医院以及运输、储存、处理企业的相关责任，对运输、储存、处理实施许可证制度，禁止不具备从业经验以及基础设施的单位从事医疗垃圾的处理。对收集、运输、储存及处置执行联单管理制度，防止医疗垃圾的遗失，杜绝不法交易如卖给塑料厂的行为。规范乡镇卫生院及小诊所的垃圾处理，制定合理的收费政策，照顾他们的经济能力，保证国家抓大方面的同时，能兼顾局部方面的利益，使医疗废弃物的处理得到安全的处置。
二、建立合理的收费制度，政府有关部门举行听证会听取
医疗垃圾的范围和处理费用的多少等问题制定出具体的收费细则，对不法分子回收利用医疗垃圾、乱排乱放等行为给予高额罚款甚至刑罚，保证处理中心的正常运营和防止因费用而造成医疗废物的流失。
三、增加投资力度，建立医疗废物处理中心
高标准建立一批医疗废物处理中心，解决医疗废品聚集重点地区和特殊废品如放射性物质等的处理问题，逐步完善医疗废物的运输、处理体系，对医疗垃圾实行统一收集和完全密封性的运输以及无害化的处理，兼顾农村地区的医疗垃圾乱堆乱放的问题。地方政府也应当将医疗废物处理中心当作城市建设的重要组成部分，除国家投资外，也可以吸引其他资金参加建设。国内外的企业界对投资我国的医疗垃圾处理有很高的积极性，政府应该通过制定优惠政策鼓励吸引多种形式的资金进入该项领域，积极实施医疗废物处理设施的企业化经营、社会化管理。
四、积极宣传，加强社会监督
开展医疗废物防治以及其危害的宣传，加大媒体的监督力度，对违规事件进行暴光，鼓励群众成立医疗垃圾管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，促进全社会共同关注我们人类的生存健康问题。
五、培养专业技术和管理人才
医疗垃圾的产生、运输到处置是复杂的系统工程，渗及健康、环保等诸多方面，为了提供专业化、社会化的服务，建议与高校、研究机构合作，培养相关专业的应用性人才；成立医疗废弃物学会，对医疗垃圾的处理标准，处理企业的资格认证以及培训教程等方面作出规定。定期开办培训班以提高工作人员对于医疗废物的健康、安全、环保问题的认识，突出员工在总体管理中起到的作用与责任，建立一支素质高的专业化队伍。
“全面实施健康浙江2030行动纲要”，“要认真抓好落实十方面民生实事，努力解决好群众普遍关心的问题”，“要完善公共养老服务体系，引导督促子女尽好赡养义务”……民生政策关乎民意、民愿，更关乎民心。在切实感受浙江经济社会发展带来的幸福的同时，代表们将目光投向更高水平、更高质量的全面小康。
以“医养结合”打通健康养老“最后一公里”
“一个行动不便的老人，由于拉肚子而不得不整天坐在马桶上，因为工作人员没工夫一直照顾他。”在审议《政府工作报告》时，温州市龙湾区人民医院院长魏丽华代表讲述了一段她曾在养老院看到的真实故事。
随着老龄化日渐严重，养老问题受到了人大代表们的高度关注。“养老是夕阳的事业，朝阳的产业。”“以前是七十古来稀，如今医疗水平的发展，百岁老人比比皆是。”温州医学院康复系主任王小同代表也真切感受到人口老龄化所带来的挑战。他告诉记者，目前独居老人现象突出，老年群体慢性病多、病程长、治愈难，更有一些“失能”老人无法自我照料。
“老人不安，家人不安，把老年问题解决好，有利于青壮年全身心工作，减少后顾之忧。温州市人大常委会副主任李步鸣代表这几年对养老问题进行了深入调研，提出了一系列的建议。他介绍，目前的养老模式如居家养老，受困于“养老的不治病、治病的不养老”，给老年人的养老和医疗带来不便。
“现有养老机构主要以传统的床位养老方式提供服务，很多失能或半失能老人亟需专业医疗康复，不少老人需要反复奔波于家庭、养老院和医院之间。”魏丽华认为，医养结合养老机构是这些老人的最佳选择，这是一种“有病诊治、无病疗养”的新型养老医疗模式，有效结合现代医疗服务技术与养老保障模式。
2017年1月1日起，浙江省卫生计生委、民政厅等10部门制定推出了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》。今年《政府工作报告》也指出，将大力发展养老服务业，研究制定农村集体经营性建设用地用于养老机构建设的相关政策，鼓励支持社会力量兴办养老服务机构，加快形成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。
可见，以“医养结合”打通健康养老“最后一公里”，浙江已经迈出了步伐，但是不少代表对“医养结合”模式实施过程中存在的问题也颇为担忧。养老机构和医疗护理机构建设资金不足；许多养老服务机构不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点单位；老年医疗护理专业人才缺乏等等。对此，李步鸣建议，政府应做好顶层设计，把机构养老规划纳入医疗服务规划中统筹考虑，并加快出台医疗卫生与养老服务相结合的实施细则。
“部门各自为政，养老和医疗资源各自独立、互相阻隔，是阻碍‘医养结合’服务体系建立的关键。”温州市鹿城区人民医院主任医生庄建华代表表示，推进医养结合体系建设，政府、社会等各方面力量要形成合力。
针对医养结合的发展路径，魏丽华提出，有条件的基层医疗机构可以开设老年病科。医疗机构还可与辖区内的养老机构签订医疗服务合作协议，并选派医疗服务团队定期到养老机构进行医疗与健康管理服务。有条件的地区还可与社会资本合作兴办医养结合机构或护理院。
“传统的养老模式需要改革。”庄建华告诉记者，“现在一些老人不愿意去养老院，是因为他们认为，到养老院是去等死。”温州市现代服务业投资集团有限公司董事长杨作军代表也表示，“很多人谈到养老机构，观念是有问题的，以为养老就是纯粹的‘养老’，把老人圈进来，送进养老机构就完事了，实际上并非如此。”
据悉，截至2015年末，浙江省60岁及以上人口984.03万人，占总人口的20.19%，比上年同期增加38.95万人。数据显示，低龄老人的数量占据了很大的比重。
“这些老人还是年富力强，挺能‘折腾’。这些老人不单单只要解决生活照料的问题，还有丰富的精神诉求，比如说学习、娱乐，等等。引导这些老人积极投身社会经济建设，发挥正能量。”杨作军说。
王小同也建议，要积极推进“综合性养老”，多层次、多元化、多形式养老体系建设，让老年人可以自主选择。同时，政策要托底，政府要e极建造养老院“样板房”，制定标准，购买服务，有力监管，对民办养老机构进行引导规范。
新工匠，从“0”到“1”的质变
说到职业教育，人们会想起前两年热播的《大国工匠》系列片。据了解，浙江一共有独立建制高职院校45所，各具特色，也为各行各业输送了大量人才。“工匠精神是传承和钻研，是专注和坚守，更应该包含着创业与创新。”浙江三门职业中专党委书记、校长，三门技师学院副院长谢卫民代表这些天一直在思考“新工匠精神”的内涵。他认为，在信息化时代，新工匠和旧工匠内核不一样，旧工匠是1到N的量变，而新工匠则是0到1的质变。
“职业教育不仅仅要培养技能型人才，更要培养掌握高新技术、能够适应时展的高技能人才，要成为浙江制造、浙江‘智’造的‘领头羊’。”谢卫民告诉记者，这些年，浙江的职业教育得到了长足的发展，学生家长和社会各界对于职业教育的认同度也在不断提升，已从最开始的不认同转变为逐步认同。
“比如我们学校，近几年中考分数在普高线以上选择到我校就读的初中毕业生，从原来的0上升到了现在的7%―8%左右。”在喜见变化的同时，谢卫民也直言，目前在社会上“重普高轻职高”的现象仍然突出。同时职业教育也面临着校企合作不紧密，师资力量薄弱、职业教育投入力度不够等问题。
“大家对职业教育仍存在偏见，认为职业教育劳动强度大、工资待遇低、升迁机会少，属于择业末流，选择职业教育是无奈之举。”李步鸣告诉记者，目前职业教育社会认同度低是个“外伤”，而专业设置滞后，人才培养无法满足产业需求则是“内伤”。据他介绍，一些专业所培养出来的学生还不能适应产业结构调整、升级所需，本科层次的职业技术技能人才尤其紧缺。
“以前很多职业学校过分注重学生的专业技能培养，放宽对学生的文化素质要求。现实情况是，如果学生的文化素质低，就不可能有好的创新创业能力。”谢卫民建议，将“两创”课程有机地融入到职业学校课程体系，培养学生的创业意识和创业能力。
“职业教育要优化专业结构，建立专业动态调整机制。”李步鸣认为，要从当前浙江经济转型升级，建立现代产业体系要求来谋划专业设置。目前新能源、新材料、生物技术、信息技术、循环经济、绿色经济等方向将产生一批新的应用技术，从而催生出一批新的产品、新的行业以及新的企业。他建议，从这一特点出发，浙江高职教育专业设置应积极向这些专业靠拢，有针对性地培养新兴产业适用型人才。
人才培养，职业教育和普通本科院校教育两手都要硬。《政府工作报告》指出：继续放宽普高、职高分流限制，促进普高、职高协调发展。积极稳妥开展高考综合改革国家试点。积极推进高等教育改革发展，加大重点高校、重点学科支持力度，着力提高高等教育质量，争创国际国内领先的一流学科、一流大学。积极推进应用型本科院校和高等职业教育院校上水平。
“中央希望浙江各项事业的发展在全国都走在前列，勇立潮头。现在我们最大的短板和发展瓶颈还是人才。与北京、江苏、上海、深圳等地区相比，浙江在人才总量、结构和素质方面还存在相当大的差距。”浙江大学副校长罗卫东代表认为，造成人才瓶颈的重要原因，是浙江高等教育虽然在过去若干年里有了较大的发展，但优质资源极度稀缺的状况没有根本改变。
“作为国内顶尖、国际知名的大学，浙江大学改革和建设的力度很大，发展速度很快，在带动浙江省高等教育发展总体水平提高方面，发挥了很大的作用。但仅凭浙江大学无法从根本上缓解优质高等教育服务极度短缺的现状。”
“好大学不是一朝一夕能建起来的，如果不及早M行布局，这个问题还会不断往后拖。所以，尽快对浙江省高等教育重新认真思考布局和优化结构，越早重视，越主动行动，对浙江发展越有利。这件事情真的不能再拖了！”罗卫东建议。
垃圾分类不是一个小题目
“垃圾是放错了位置的资源。”在高度重视节能减排、绿色环保的时代，垃圾分类的环保意义不言而喻。但正是这样一件看似举手之劳的小事，却面临着落实难、推广难等困境。在今年《政府工作报告》提出的浙江省十大实事中，第二件就是研究制定推进垃圾分类的具体办法。
杭州士兰微电子股份有限公司研发项目主管黄丽珍代表今年又提了一个关于生活垃圾的议案，这已经是她连续第三年在人代会上关注垃圾分类问题。
在黄丽珍看来，历经多年的垃圾分类推进工作，浙江的许多试点已经取得了成功，虽然这些垃圾分类试点中以农村居多，但在城市里也有不少亮点：“我去过下沙的魅力城小区，那里的垃圾袋追溯机制很成功，居民的垃圾分类认同度很高，即使是小孩子都知道要做好垃圾分类。”
目前城镇生活垃圾分类许多试点都取得了一定的成绩，但城市生活垃圾分类效果有限的现状，她也看在眼里，急在心里。“是时候了！”黄丽珍说，现在正是把一些成功的模式和做法，以立法的方式在全省推开，上下齐心，做好垃圾分类的最好时机。
而在温州代表团，在环卫一线工作的王潘萍代表，也是连续两年针对垃圾处理撰写建议。在审议《政府工作报告》时，她直言，袋装垃圾并非长久之计，许多消费者用不可降解的塑料袋装垃圾，给垃圾回收利用和分类处理带来很大的困难，同时也给垃圾填埋和焚烧带来新问题。民众的垃圾分类意识不强，镇村居民没有垃圾分类的习惯。
“做好垃圾分类处理首要是加大投入，试点先行，逐步普及镇村垃圾分类收集处理以及垃圾桶、垃圾收集车、中转站、填埋场等配套设施建设。”王潘萍认为，垃圾分类的主体应该是居民本身，要落实到户才有效力。垃圾在家里的时候是混装的，大家出门之前再分类，效果一定不好。不如每户发几种颜色的家庭小垃圾桶，在家里扔的时候就分好了，那么拿去社区的分类箱就不困难了。
在宁波代表团的小组会议上，宁波市第一医院副院长许幼峰代表抛出的垃圾分类话题，也一下炸开了锅。“光靠民众自觉、自发分类十分难。前期需要引导，比如从小学就开始做好垃圾分类的教育工作。”“我在瑞典看到，几个垃圾箱旁，都有志愿者在管理，垃圾分类没做好的，志愿者不让扔。”“日本每个垃圾袋都有编号，若垃圾分类做得不好，可以根据编号溯源，由志愿者上门做工作。”……
“垃圾分类的解决之道在社区。”许幼峰表示，可以采取垃圾袋编号方式，对垃圾分类进行溯源，做得不好可以上门教育、劝导；做得好的，可以给予一定的物质激励，比如物业费减免等办法。
“城市垃圾分类相较农村业态复杂，环节看起来简单但细节上要求和标准很难统一。这就容易出现‘破窗效应’。”金华市副市长张伟亚代表建议，要有顶层设计，明确各个相关部门、相关人员的职责并设定处罚、激励机制。同时还要建立相关制度鼓励市场参与，比如欧洲的一些大公司，他们的包装就会有人回收。
国务院2003 年6 月16 日颁布的《医疗废物管理条例》中明确规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性以及其他危害性的废物。社区门诊的垃圾分为感染性废物和损伤性废物及部分生活垃圾。由于受地理位置、环境、设施等条件的限制，在医疗废物规范化管理上存在一定难度和问题，往往容易被忽视。如处置不当，将会污染环境，危害身体健康，甚至会造成传染病的流行。为了加强医疗废物的安全管理， 保护环境，保护人体健康，防止疾病传播。为此， 我们对我院8 个社区门诊部的医疗废物管理情况进行了现场调查，并针对发现的问题采取了整改措施，现总结如下。
1 临床资料
社区门诊部产生的废物主要包括：感染性废物、损伤性废物和部分生活垃圾等，感染性废物包括一次性口罩、帽子、纱布、注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液、及其他一次性医疗用品等。损伤性废物包括针头、刀片、缝针、安瓿等。2011 年9 月，通过对11 家外设门诊部的突击检查，收集损伤性废物457 kg；感染性废物980 kg，生活垃圾304 kg。现将检查情况汇报如下。
2 存在问题及现状
2.1 医疗废物未按要求分类
实施医疗废物环境规范化管理的关键环节首先是要做到严格分类放置，由于门诊流动人员多、少数工作人员对其危害性认识不足，或是为图方便，将利器、针头损伤性废物放入感染性废物容器内、感染性废物放入生活废物容器内、生活废物放入感染性废物容器内等，如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物，易出现管理不善的情况[1]。
2.2 医疗废物收集过程中未严格执行规定
社区门诊部护理人员偏少，管理意识差较差，常是忙于配药、打针而疏于管理。清洁工为图方便进行凭感觉估算重量，在登记本上写上称重时间、重量， 两人未进行认真核实就签名字，也常有漏签、补签或代签的现象， 存在一定的流失隐患。
2.3 医疗废物的包装不规范
为了节约开支，减少消耗，医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物过满，不利于封口，同时标签填写不规范，不完整。利器盒不注明启用时间，未做到定时更换。
2.4 医疗废物暂存地点管理不规范
由于个别门诊部离医院较远，每日产生的医疗废物较少，不能做到医疗废物日产日清。通过检查发现后及时予以批评，并与经济处罚挂钩，对个别容器不清洁，检查人员当场督促清洁工人进行消毒、清洗处理，对医疗废物管理中出现的缺陷，及时予以指出纠正。
2.5 社区居民对医疗废物知识匮乏
由于门诊人流量大、宣传不足和缺乏相关知识，对医疗废物的危害性缺乏足够的认识，多数社区居民将拔针时按压的棉签随意扔在生活垃圾桶中或者将用后的医疗废物带回用作他用。
2.6 各种应急预案知识了解不够
不能正确掌握医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染时的应急预案，应加强定期学习，同时加强自我防护意识，掌握锐器损伤后的正确处理方法， 切实做好自我防护。
3 对策
3.1 建立健全各项规章制度
成立医疗废物管理委员会，由医院感染管理科具体负责整体工作的组织与协调， 并制定详细的管理制度和切实可行的实施细则。各社区门诊部设立医疗废物管理小组， 由负责人任组长，做到分工明确，责任到人，加强环节和终末质控。认真做好医疗废物的分类、收集、封口、标识，使用专用容器盛装，感染性废物3/4 满时，将塑料袋扎口并标识，损伤性废物放于符合标准的具有不撒漏、防刺穿、有损伤性废物标识的利器盒内，3/4满 （48 h内）时封闭集中处置。同时由医院专人专车负责医疗废物的清运， 每日一次或者至少每两日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落实到工作中来。
3.2 加强沟通齐抓共管
根据检查中存在的问题，认真查找问题的根源，提出整改方案，同时向上级领导反映，写出书面报告，与各相关部门及时联系，加强沟通，相互配合，保质保量的完成医疗废物的收集转运工作。
3.3 加强工作人员的专业培训
组织全体人员认真学习有关医疗废物的各项法律法规，进行专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。能做到从医务人员到清洁员，人人知法律，人人会应用，提高其对医疗废物管理工作的认识和具体操作。发现问题及时进行有针对性的培训，采取多种方式确保培训效果。
3.4 加强环节质控责任到人
制定计划，每月定期不定期的对各门诊部进行检查，从医疗废物的分类、容器是否符合要求、收集交接登记是否按规定执行，到医院专人专车转运全过程的检查，认真对医疗废物管理的各个环节进行细致检查，及时发现存在的问题，并查找相关的责任人，对存在的问题不能及时整改的相关责任人给予相应处罚，提出通报批评，并有持续改进措施。
3.5 加大医疗废物管理的投入
为使各门诊部医疗废物得到更好的管理，医院领导加大了投入力度，配置了专用的医疗废物储装桶，配备专用称，准确称量该部位医疗垃圾的重量，制作了医疗废物的警示标识及宣传画，宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，促进人们积极地配合医疗废物管理。同时增加医疗废物专用转运车一辆，做到日产日清。
3.6 全民动员共同防卫
大力加强对公众的宣传教育力度，提高社会和公众对医疗废物危害性的知晓率，同时做好监督工作，使社区居民主动参与和监督医疗废物的规范化管理，形成全社会共同参与医疗废物规范化管理的良好氛围。
4 结论
通过对社区门诊部医疗废物管理现状的调查，体会到医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务，对医疗废物分类管理要持之以恒，从它的领取、使用、收集、暂存、运送、上报核实等各环节抓起，才能实现医疗废物管理的法制化、规范化、制度化。加强社区门诊部医疗废物的规范化管理，不仅是国家法律法规所要求的，更是防止医疗废物扩散造成疾病传播、污染环境和维护辖区居民健康安全所必需的[2]。
参考文献
[关键词]“洋垃圾”；产业链；现状分析；对策研究
2015年，双11引爆消费狂潮，天猫一天内的交易额就高达912亿。巨大交易额的背后，却是相关新闻媒体的“惊人”爆料――所谓“外贸原单”“专柜正品”居然是“洋垃圾”。显然，“洋垃圾”已渗入网络购物领域。
1综述
随着经济社会的快速发展，固体废物污染引发的环境问题逐渐显现。据统计，2015年1～5月中国进口固体废物（废塑料、废纸、废金属）1757万吨，进口金额达548.15亿元。2015年5月，中国进口固体废物373万吨，金额112.05亿元。统计数据摘自中商情报网。
作为最大的发展中国家，我国具有“洋垃圾”制售的巨大市场。在国际交流日趋频繁的背景下，我国“洋垃圾”走私入境日趋增多。国际社会在“洋垃圾”治理上面临阻碍，我国更是在“洋垃圾”非法入境管理方面面临着巨大挑战。据此，本文基于全产业链视角“洋垃圾”现状的研究并给出对策和建议显得意义重大。
本文旨在对我国“洋垃圾”现状进行研究。在概念分析基础上，界定研究对象，通过资料查阅及文献梳理，对我国目前“洋垃圾”产业链的现状、近年来“洋垃圾”走私激增的原因、相关产业出现的问题以及对我国经济的影响进行分析。
此外，笔者将利用产业链分析的相关理论和方法进行分析。“洋垃圾”发展态势迅猛的背后，离不开其产业链条日益拓展，产业内分工的日益精细。产业链分析成为产业分析重要内容。本文从产业链的角度分析“洋垃圾”产业相关现象问题，让读者全面认识其形成原因、构建形式、发展现状，以期提高人们重视度，为防范“洋垃圾”入境献策。
2产业链视角下的问题分析
2.1产业链定义
产业链是指产业部门间基于技术经济联系而表现出的关联关系，其实质是不同产业的企业之间的关联，而是各产业中的企业之间的供需关系。
在本研究中，“洋垃圾”产业链为总体研究对象，主要是“洋垃圾”走私过程中生产消费的各个环节企业的集合，包括供货商（即国外垃圾出口商）、中间商（运输商）、收购商（批发、零售商）等。此外，本文同样对相关产业存在的内生性问题做简单分析研究，诸如电商行业的发展给海关监管增加难度，服装产业的不足致使消费者需求难以满足等也是此种产业关联的产生与发展原因。
2.2洋垃圾产业链组成
我国洋垃圾的走私已形成一个由国外供货商、中间商、收购商组成的灰色利益链条，见下图。供货商，即国外垃圾出口商，从当地收集垃圾，收取政府垃圾处理补助，再将垃圾装船转卖给中间商。中间商联系好国内的买家，将垃圾偷运入境。最终买方收购这批入境的洋垃圾，将其送入工厂进行回收处理。
灰色利益链条图
2.2.1供货商追求高额利润
发达国家工业发达，工业废弃物多。据统计，全世界每年产生危险废物5亿多吨，其中95%产生于工业发达国家，处置方式非常复杂，且费用不菲。自20世纪80年代以来，工业发达国家在危险废物处置方面的法规和标准日趋严格，而在一些发展中国家，危险废物的处置费用依旧低廉，相关法律尚未规范。垃圾商从这巨大的差价中寻得“商机”，将大批危险废物越境转移到发展中国家以牟取暴利。
国外供货商通常为赚取当地政府支付的垃圾处理补贴而输送垃圾。我国垃圾处理补贴费低廉，位于山东荷泽的某一垃圾发电厂，处理费仅为10元/吨，而美国国内垃圾处理平均标准为56美元/吨，因此，众多企业将自产垃圾转售给本国的垃圾处理商，垃圾处理商由于本国高昂的垃圾处理成本将垃圾转售出国，并收取垃圾处理的政府补贴赚取大利润。
2.2.2中间商多渠道运输
部分不具备加工资质和能力的企业通过骗取或利用他人许可证进口固体废物。非法获取进口固废许可证的行为将会造成诸多问题。比如部分企业没有加工利用资质，本身没有达到环保标准，通过非法获取许可证对环境产生恶劣影响。
进口国家禁止进口的固体废弃物通常采取伪报、瞒报、夹藏、混装等方式入境。2013年11月28日，青岛海关公布查获的一起洋垃圾非法入境大案，一批名为“木浆”的集装箱，实为废橡胶、皮革，属于禁止入境、海关严厉打击的洋垃圾。
国际废物贸易近年来取得了不小的发展，部分外国企业以慈善为名转移垃圾。2005年，湖北省检验检疫局在对美国AGAPE基金会捐赠的两批医疗用品进行检验时，发现其存在严重的质量问题――捐赠物包装出现破损，表面甚至有霉变、污渍。显然，该企业是打着“捐赠”名义转移医疗垃圾的公司。
2.2.3收购商多途径贩卖
收购商在国内分拣后销售牟利。以“洋垃圾”服装为例，拿到货以后，收购商首先分门别类，去除掉衣服上一些较为明显的污渍；再对起毛球的毛衣和T恤衫用板刷予以平整，用形形的商标布块将变样的商标重新拆缝，以此“生产”洋垃圾服装。
对“洋垃圾”服装进行简单处理之后，各收购商开始多途径分销服装。处理质量高的产品则在外贸服装店中销售，价格略高。此外，网络平台也是这些“洋垃圾”服装的一大销售渠道。在网络购物市场蓬勃发展的今天，许多不法经营者利用网络销售的隐蔽性和商品信息的不对称性，在线销售从走私渠道进口的“洋垃圾”服装，严重扰乱我国网络购物市场秩序。
3存在问题
3.1“洋垃圾”≠废旧物资，利用进口废旧物资再生产的新兴行业
“洋垃圾”走私入境的增加与利用进口废旧物资进行再生产的一个新兴行业――再生行业的发展密切相关。再生行业从海外进口废旧物资进行加工利用，降低了原材料成本，减少了原生资源的进口，使企业及政府找到了新的利润增长点；生产过程节能降耗、“三废”排放少，带来显著的环境效益；生产前期多为简单劳动，如拆解、分选和初步加工等，可以吸纳大量劳动力。再生产业本是我国发展循环经济的重点领域，却为“洋垃圾”的跨境转移提供了缺口。
原因之一在于，以《固体废物污染环境防治法》为主的一系列法律法规严格限定了可进口废旧物资标准。在进口废旧物资的分类管理上，管理目录中分为禁止、限制和自由许可。国家明令禁止的固体废弃物包括废矿渣、废催化剂、废轮胎、废电池、电子垃圾、旧衣服、建筑垃圾、生活垃圾、医疗垃圾、危险废物等，一方面国家政策层面对废旧物资进行严格规定和限制，另一方面各国各法对废物控制标准的差异以及对不同目的废物出口的差别对待，为“洋垃圾”跨境转移提供了契机。
原因之二在于，废旧物资进口关卡重重。对于国内企业需获得进口废物原料国内收货人登记证书和进口可用作原料的固体废物许可证；国外企业需取得废物原料国外供货商注册证书（简称AQSIQ证书）和中国检验（认证）集团驻外检验机构（称作CCIC）办理的装船前检验证书。以上措施提高了我国废料加工市场准入门槛和生产成本，促使部分企业或个人采取非法途径转移“洋垃圾”以提升利润空间。
3.2“洋垃圾”服装制售发展生猛
“洋垃圾”服装巨大的市场需求明确地暴露出我国纺织服装行业的缺陷。
对于消费中、高档“洋垃圾”服装的消费人群来说，国内品牌服装的设计感和面料质量低下，国外服装品牌的款式设计和面料更能体现自身的文化和品位，加之国外品牌强大的品牌效应，此类消费者愿意购买“外贸货”“仿款”等。低端消费者注重商品的性价比，国内服装面料伪劣、款式老套，不及处理加工后的“洋垃圾”服装的直观感受，在对商品货物来源缺少了解的情况下，此类消费者对“洋垃圾”服装具有较大的需求。因此，我国纺织业在产品设计和产品质量方面，应加大研究投入，提高产品竞争力。
4结论与展望
本文通过全产业链视角对“洋垃圾”现状进行研究，对“洋垃圾”走私现象追根溯源并据此提出对策和建议。经过研究分析，“洋垃圾”走私形势难以遏制的主要原因，一是利益驱使下走私企业和个人增多、走私手段愈发新颖、路径日趋多样；二是由于我国相关产业内在问题以及我国人口众多、收入消费结构多样导致需求巨大；三是我国相关产业内部在技术创新、制度监管等方面存在问题。笔者认为，控制“洋垃圾”走私，一方面加强国际间交流协作与加大国内综合治理力度必须举步同行；另一方面“洋垃圾”走私涉及诸多环节，应针对各环节各渠道实施全方位管理控制。本文细致全面地探讨了“洋垃圾”走私现状、原因，提出对策建议，采用了从产业链出发的新视角，在一定程度上进行了创新，但是在数据分析方面仍有不足，未来我们还将对“洋垃圾”发展情况进行跟踪研究。
参考文献：
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[5]李强.循环经济视角下的电子垃圾A集[M].北京：经济科学出版社，2006.
【关键词】治疗室;院感;存在问题;处理对策
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月对辖区内6所市级医院、6所中心级卫生院、13所乡镇级卫生院检查二次。采用统一标准,专人检查,对治疗室管理制度、无菌操作、消毒隔离、自我防护、医疗废物管理等进行了调查。
1存在问题
1.1被调查的26所医疗单位都有当地卫生部门执业许可证。市级单位及中心级卫生院布局基本合理,将近一半乡镇级卫生院治疗室布局不合理。
1.2治疗室医院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏对消毒灭菌效果的监测,医疗废弃物处置不当,生活垃圾与医疗垃圾有混放现象[1,2]。
1.3个别医务人员无菌观念淡薄,如清创缝合时未戴口罩、帽子、手套;二个病人之间未洗手(或手用快速消毒剂),医疗垃圾随意丢弃。
1.4治疗室紫外线灯安装不规范,使用时间登记不完整。灯管无清洁记录,表面有积灰。
1.5未做空气、物表、医务人员手指、无菌物品、使用中消毒液的细菌培养。紫外线灯强度未监测。
1.6地面、诊察床上有血迹。
1.7医疗垃圾与生活垃圾混放,未放入专用黄袋中。
1.8检查中发现2所用下排气式蒸汽压力灭菌的无菌包潮湿,包布上有霉斑。
1.9水龙头安装不合格,拖把未悬挂晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒积水不洁。
1.10使用的复合碘等消毒液、开启的无菌生理盐水未注明时间。用后的器械放在治疗车上,洁污未严格区分。
1.11无菌物品与非无菌物品未分开放置。无菌容器无消毒标记。无菌包布欠清洁。
1.12个别单位无菌器械用浸泡消毒,一镊子筒内放多把镊子,筒与镊子不配套,器械生锈不清洁,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防护不强,个别勤工裸手拣医疗垃圾,拣好后不及时洗手,又去触摸清洁物品,造成交叉感染。
2处理对策
2.1首先要使院长转变思想观念,对治疗室医院感染引起高度重视,分管院长要参与院内感染管理培训。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落实各项规章制度,是做好医院感染规范化管理的重要保证[3]。各医院应建立健全医院感染管理监控网络系统、组织及职责,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,严格按《消毒隔离管理规范》执行,把医院感染工作提高到重要的议事日程。医院领导一定要充分认识到感染管理的重要性,严格落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染。感管科要做好院内感染管理工作,建立培训与监测制度,定期培训和监测,尤其要做好各网络人员的培训与考核,以充分发挥各级组织机构的作用。
2.3全员培训,提高整体素质,一是加强职业道德教育,二是组织学习《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《中华同人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构医疗废物管理》等,使全体医务人员全面掌握预防医院感染知识,严格执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度,确保医院感染管理各项工作落实。基层医院工勤人员普遍存在文化素质低,工作流动性大,因此要加强对工勤人员的培训,院感管理人员一定要手把手教会其基本理论及操作,并做好监督管理,要求工勤人员必须掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识,并能正确运用于工作中,同时要做好对工勤人员的职业防护知识培训,对专业回收医疗废物的勤工每年单位给予一次免费健康体检,保证其职业安全。
2.4医院制定医院感染管理考核标准,将定期考核与不定期抽查相结合,奖罚分明,逐层落实,并及时反馈整改,进行持续质量改进,使院内感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、无菌操作及持续检测是感染控制的关健[4]。强调接触每例患者前后洗手。有研究表明:医院工作的医务人员及与患感染或传染病接触的人员,他们手上细菌的数量和种类与其接触的密切程度成正比关系。关于洗手,美国疾病控制中心有明确定义:将手涂满肥皂,并对起所有表面进行强有力的短暂的摩擦,产生大量泡沫,然后用流动水冲洗的过程。前者为机械去污过程,能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面,再用水将其冲洗干净;后者为化学去污过程,能杀死或抑制微生物的生长繁殖,达到消毒灭菌的目的。其次要严格无菌操作。
2.6各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解院内存在的危险因素,采取必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前基层卫生院现有条件限制,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心要加强基层医疗单位的业务培训工作,给他们结对子牵手大医院,一方面完善监测制度,另一方面也可以给他们以具体的工作指导,以提高基层感管工作人员的院内感染管理水平,使他们掌握必要的知识,以付诸于实际工作。
2.7建立健全日常清洁、消毒制度。地面湿式清扫。开启的无菌液体须注明时间,超过24小时不得使用,建议使用小包装。治疗台、诊察床等每日清洁、消毒,并有记录,被血液、体液污染时应及时消毒处理。工勤人员必须掌握常用消毒液的浓度及配制方法,感管科定期进行检查督促落实。
2.8所有治疗器材在有效期内使用,一用一消毒或灭菌。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。消毒容器每周更换二次,有记录。
2.9各科室用后的器械、弯盘放在污染区先行浸泡初消毒,经初消毒后方可回收至供应室进一步处理。另外各治疗车及换药车上必须配有手快速消毒剂,在两个病人操作之间使用。
2.10严格按《医疗废物管理条例》,区分医疗垃圾与生活垃圾,医疗垃圾应放在专用黄袋中,感染性敷料放入双层专用黄袋中,每天两次有院内专职人员上科室回收到垃圾暂住房保管,再由定点医疗废弃物处理公司统一回收,进行无害化处理。
2.11各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解存在的危险因素,必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前医院现有的条件,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心加强基层医疗单位的业务培训工作,使他们掌握必要的知识,并付诸于实际工作。
2.12定期进行紫外线灯管强度测定,细菌培养建议采用大医院牵手形式,资源共享,由周边医疗机构给基层医疗单位提供协助与技术指导。若细菌培养超标,应查明原因,并有整改措施,复查,直至无超标。
2.13治疗室医务人员往往在没有明确诊断的情况下就投入抢救,由于疾病的不确定性,增加了医务人员感染的可能性。因此,提高医务人员自身整体防护能力,加强防护基础建设,建立和推行标准化防护的管理,是提升医务人员整体防护能力的关健。“标准预防”理论主张患者的血液、体液是否具有传染性都应充分利用各种屏障防护设备,以减少职业暴露危险性,最大限度的双向保护医务人员和患者的安全。防护措施如洗手、戴手套、穿紧袖工作服或隔离衣、佩带过滤式防尘口罩、必要时穿长筒胶鞋,工作完毕沐浴更衣等等,另外工作服、隔离衣不准带至洁净区。除此以外,还要注意被服、环境控制、处理医疗废弃物时的职业健康安全。医务人员的职业防护要贯穿于整个医疗活动的全过程,包括日常工作的职业防护和突发性重大公共卫生事件发生时的防护。医院领导要在思想上给予高度重视,在行动上给予人力、物力和政策、技术支持,把医务人员的职业防护当成经常性的工作来抓。各单位可以结合单位实际把培训材料印制成册,发给所有医务人员,达到人手一册,这样就更有利于院内感染管理各项制度的贯彻执行。
参考文献
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【关键词】生态城，环境保护，贵阳，未来方舟。
中图分类号： S891 文献标识码： A
我国是全球城镇建设的核心地区，城镇建设用地面积从1981 年的6720 km2 增加到2008 年底的39140. 5 km2 ，年均增加超过1200 km2[1]。在环境资源危机和生态环境恶化的大背景下，国内外的城市建设正在向绿色、生态、低碳的方向逐渐转变。生态城市，一个新兴的城市建设概念，在规划和建设过程中追求最大限度地减少资源与能源消耗、保护生态环境、建设宜居环境，已经成为全球城镇化的主流方向[2-5]。在国家可持续发展、科学发展观、生态文明等宏观战略引导下，国家各部委陆续出台各种政策来促进我国城市向低碳、生态、绿色方向发展。如住房和城乡建设部进行的低碳生态试点城(镇)申报工作、国家发改委开展的低碳试点工作等。在地方实践层面，近几年以中新天津生态城[6]、唐山湾生态城[7]等为代表的生态新城建设，正使我国成为世界上生态城建设数量最多、建设规模最大、发展速度最快的国家之一。
但在生态城的规划和建设过程中，各地对于生态城市的建设标准并未统一，尤其是在作为生态城立足之本的生态环境问题上，未形成相关的标准。本文以国家首批绿色生态城区-贵阳中天“未来方舟”绿色生态城市为例，分析其在生态城市的建设中遇到的生态环境问题以及解决的方法，为国内生态城市的建设，尤其是其中的生态环境保护问题提供借鉴的案例。
一、贵阳中天“未来方舟”绿色生态城介绍
贵阳中天“未来方舟”绿色生态城在2013年已获批为国家首批绿色生态城区。生态城位于东二环中段东侧、贵阳市老城区东部、南明河下游北岸，北接乌当区，南临南明区毗，西与贵阳老城区东山居住区连片，紧邻贵阳一环林带顺海林场、马鬃岭林区，总用地810公顷，其中建设用地595.43公顷。根据上位规划，将把未来方舟生态城建设为以休闲度假、旅游商务、生态居住为主的新兴城市功能区。
整个生态城的生态规划由7大专项构成，涵盖了能源、水资源、生态环境、绿色建筑等方面。本文将就未来方舟生态城在环境保护方面的举措进行介绍，包括水资源节约、水环境保护和垃圾固废处理。
二、水资源利用
通过开源节流，统筹综合利用各种水资源，实行“高质高用、低质低用”的用水原则，通过一些列技术手段，可实现节水、水资源涵养与保护、减轻未来方舟城市排水系统负荷、减少水污染和改善城市生态环境等目标。
(一)非传统水源利用
根据低质低用，高质高用的用水原则，再生水作为非传统水源具有来源稳定、收集方便等优点，处理后的达标再生水用于低品质用水，如绿化用水、道路洒水、建筑冲厕等，利用分项见下表：
表1不同用水的水源分配表
序号 用水名称 非传统水源 自来水
1 盥洗用水 √
2 冲厕用水 √ 小型建筑可用自来水
3 绿化用水 √ 不足补充
4 道路浇洒 √ 不足补充
5 洗车用水 √ 不足补充
6 景观用水 √ 不足补充
(二)雨水渗透利用
鼓励开展雨水渗透利用，采用多种渗透措施增加雨水渗透量，减少雨水受污染机率，尽量采用渗透地面、绿化草坪砖停车场、渗透浅沟等雨水渗透设施，降低地表径流，减少市政管网雨洪压力，涵养水源，美化生态环境。
1） 公共活动场地、人行道、露天停车场的铺地材质，采用渗水性材质，如采用多孔沥青地面、多孔混凝土地面等。
2） 采用景观贮留渗透水池、屋顶花园及中庭花园、下凹式绿地等增加贮留渗透量。
图1 渗透地面等渗透设施
三、水环境保护
生态城内的主要水体为南明河干流，从西南部打渔寨进入本区，呈“S”型河谷由南向北流经生态城，作为生态城市的水景观核心，贯穿整个生态城，其水质及景观效果直接影响到生态城的品质，所以要对南明河的水环境进行重点保护。
(一)生态驳岸
根据南明河两岸的滨水空间主题及地块功能，对东、西岸的驳岸采取不同的处理方式。南明河西岸紧邻水东路，所以驳岸的设计需考虑与水东路沿街景观、滨水主题、滨水步行道融合，主要采取人工驳岸的形式，辅以水生植物的栽种。东岸主要结合滨水主题和滨水步行道进行规划设计，采取自然驳岸和人工驳岸结合的方式。根据水文特点和景观要求，提出典型堤岸处理方式提出设计方案，并规划整个环形水系不同河段采取何种护岸类型。
(二)水生生态群落构建
植物群落的构建和形成是规划水系生态系统结构和功能恢复的基础，也是生态护岸结构完善和功能实现的关键因素，所以必须根据水系地带不同的环境，选择合适的植物种类和群落结构形式，才能构建结构合理、功能完善、抗逆性高的植物群落，同时营造由丰富的植物群落体系构成规划水系地带的植被绿化景观。
在南明河水体中进行水（湿）生群落恢复，包括缓坡生态滨岸、浅水沼泽（洪水消长区）、浅水区和深水区，并配置相应的水生（湿生）植被。既可以营造美观的绿色园林景观，同时可以起到水体净化、土壤改良等生态功效。在种植或移栽植物时，应考虑水淹深度和土壤理化条件，并结合景观绿化和特殊需求，选择合适的植被。
(三)河流湿地
根据南明河现状条件和规划目标，在其河道内构建11处人工河流湿地。结合南明河河道水力特征及河岸景观设置需求，建议人工河流湿地均采用表面流型。在尽量减小对南明河河道自然岸线和水生生态系统破坏的前提下，通过对现状河道的整治改造，在河道两侧的滩地上进行局部扩展，就可以建立一种能提高河道自净能力的人工湿地。在确定湿地形式后，需要在湿地内引种相应的植物，按照水分梯度引种湿生植物、挺水植物、浮叶植物、沉水植物，在河道两岸及河道水体中营造层次鲜明的湿地植被景观，但在植物的配置上需更多的考虑其湿地功能的实现和湿地景观的营造。
四、、垃圾固废处理
在解决城市垃圾的问题上，未来方舟生态城采用了科学的解决办法，首先根据规划情况对不同类型的城市垃圾进行总量预测，随后有针对性的提出处置方案，最后将处置方案综合成为一套整体的垃圾固废收运回收系统，保证整个城市垃圾固废处理的高效。
(一)固废总量预测
1.家庭厨余垃圾预测：
公式：Mc=0.001*R*m*k
Mc――项目区厨余垃圾日产生量（吨/天）；R――项目区常住人口，暂取80%住户在家用餐，即4万人；m――人均厨余垃圾产生量基数，取0.5kg/每人每天；k――厨余垃圾产生量修正系数，此处取1.13
计算得到，生态城内4个住宅社区的家庭厨余垃圾量为23吨/天。
2.一般生活垃圾预测
公式：Wa=0.001*N*Fw-Mc
Wa――项目区生活垃圾日产生量（吨/天）；N――项目区常住人口，取5万人；Fw――项目区居民生活垃圾产生系数，取0.7kg/每人每天；Mc――项目区厨余垃圾日产生量（吨/天），按前一项计算结果为23t/d。
计算得到，生态城内的一般生活垃圾量为12.1吨/天。
3.餐饮餐厨垃圾预测
公式：Mc=0.001*R*m*k
Mc――项目区餐厨垃圾日产生量（吨/天）；R――项目区非常住人口8.5万人；m――人均餐厨垃圾产生量基数，取0.4kg/每人每天；k――餐厨垃圾产生量修正系数，此处取1.13。
计算得到，生态城内餐饮餐厨垃圾为36.7吨/天。
4.林区废弃物垃圾预测
林区按速生杨计算（胸径50cm），每亩年落叶0.5t，林区总面积224ha=3345亩，废弃物总重=1673t。沿南明河湿地区按密植芦苇计算，每亩年收割1t，沿河湿地总面积2 ha= 30亩。
计算得到，生态城内的林区垃圾量为1670吨/年，沿南明河湿地垃圾量为30吨/年。
5.医疗垃圾预测
医院床位数按5床/千人计算，项目区内共5万人。
计算得到，生态城内的医疗垃圾量为0.02吨/天。
(二)固体废物处理设施及路线规划
1.固体废物处理收运总量及处理设施统计
固体废物种类 固体废物收运总量（吨/天） 固体废物设施名称 固体废物设施需求量（个）
家庭厨余垃圾堆肥量 4.6 家庭厨余垃圾堆肥桶 1000
社区厨余垃圾堆肥量 18.4 社区厨余垃圾堆肥桶 500
生活垃圾回收量 1.2 分类回收垃圾桶 800
生活垃圾中转外运量 10.8 生活垃圾转运站 6
餐厨垃圾残渣外运量 30.4 餐厨垃圾收集站 4
林区废弃物集中堆肥量 3.7 林区废物堆肥厂 1
林区废物收集中心 4
医疗废物收运量 0.02 医疗废物收集站 1
2.固体废物处理设施及路线规划
处理设施名称 处理设施负责区域范围 设施处理量（吨/天）
1号生活垃圾转运站 商业H区 1.44
2号生活垃圾转运站 住宅A区 1.35
3号生活垃圾转运站 办公F区，商业I区 1.35
4号生活垃圾转运站 办公E区，住宅B区 2.97
5号生活垃圾转运站 住宅D区，商业J区 1.71
6号生活垃圾转运站 办公G区，住宅C区 2.07
1号餐厨垃圾收集站 娱乐O区，商业H区 10.4
2号餐厨垃圾收集站 办公E区，办公F区，学校K区 7.92
3号餐厨垃圾收集站 商业J区，学校L区，学校M区 3.92
4号餐厨垃圾收集站 办公G区，商业I区，学校N区 7.12
1号林区废物收集中心 林区Q区 1.83
2号林区废物收集中心 林区P区 0.73
3号林区废物收集中心 林区R区 0.37
4号林区废物收集中心 林区S区，沿河湿地T区 0.73
林区废物集中堆肥厂 项目全区 3.74
医疗废物收集站 医疗U区 0.02
参考文献
[1]中华人民共和国住房和城乡建设部编中国城乡建设统计年鉴(2009年)[M].北京:中国计划出版社，2010．
[2]桑东升，严爱琼，蒋坤富.低碳生态:引领世界城市发展方向［J］．科学，2011，63(6):24-27．
[3]李海龙，于立.深圳市低碳生态示范城市建设［J］．建设科技．2011(15):39-43．
[4]Dietmar Hahlweg.德国生态城市Erlangen［J］．规划师，2003(01):29-30．
[5]沈孝辉.世界顶级生态城市库里蒂巴［J］．决策与信息，2007( 10) : 73 － 75．
1医疗废物分类及包装
1.1医疗废物分类医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，分别为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性。
1.2医疗废物包装医疗废物包装应满足《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》，主要包括包装袋，利器盒和周转箱。（1）包装袋：由于医疗废物有多种病原物和有毒有害的废物，危害性强，因此要求从废物源产地就用包装袋密封包扎紧放置在专用容器内，保证存放、装卸和转移安全。包装袋选用聚乙烯材质，筒状，袋口设有伸缩性扎绳。（2）利器盒：整体颜色为黄色，盒体侧面注明“损伤性废物”。选用3mm厚硬质乙烯材料制成，带密封盖，用胶条粘封，确保在非破损情况下被再次打开。（3）周转箱：周转箱整体为黄色，外表面应印（喷）医疗废物专用警示标识。箱体选用高密聚乙烯，箱盖用高密聚乙烯和聚丙烯共混料，采用注射成型。整体坚硬，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用。多次重复使用的周转箱应能被快速消毒和清洗。箱体，箱盖设密封槽能牢固扣紧不易分离，表面光滑平整，无裂损，无明显凹陷，边缘及端手无毛刺，浇口处不影响箱子平置，无大于等于2mm杂质。箱底和顶部有配合牙槽，有防滑功能。
2温州市医疗废物处置现状
2.1医疗废物产生量据统计，2013年温州市医疗废物收集量共5356吨，其中市区（鹿城、瓯海、龙湾）医疗废物1870吨，各县医疗废物3486吨。2014年上半年度收集处置医疗废物3227吨，预计全年将突破6000吨。通过对温州市区的医院进行调研，了解到医疗废物多在早上5-6点收集，量大的医疗单位一天一清、量小医疗单位按照具体产生量2-3天一清，或者一星期一清。但是，也存在个别医疗机构的医疗废物一个月未清运的情况。
2.2处置成本与收费价格根据温州市人民政府温政发[2009]74号文件的收费标准：（1）有病床的医疗卫生机构，按卫生部门提供的实际使用病床床位数（含长期加床，不含临时加床），每张床每日收取2.4元医疗废物收集处置费。（2）无病床的医疗卫生机构医疗废物处置费按面积收取：50平方米（含）以下的每月50元，50-100平方米（含）的每月150元，100-200平方米（含）的每月300元，200-300平方米（含）的每月450元，300平方米以上的每月600元。据了解，杭州、金华、台州、嘉兴的收费价格分别为2.8、2.8、2.8、2.6元/日/床。
2.3处置单位
2.3.1益科公司位于鹿城区上戍乡，负责温州各县市的医废收集并处理，具备年处置4000吨医疗废物的能力，医疗废物经高温高压消毒后送至生活垃圾焚烧厂焚烧处理，该工艺无法处理化学性、药物性、病理性医疗废物。
2.3.2维康公司维康公司负责温州市区医疗废物的收集并外送周边城市处置，分别是：（1）台州市翔进医疗废物处置中心位于温岭市上马工业区，担负着温岭、玉环、黄岩、路桥和椒江五县（市、区）医疗废物处置工作。该处置中心采用热解炉和高温蒸煮工艺，设计处理能力为6000吨/年，约接收当地医疗废物10吨/天，尚能接收外来医废约4吨/天。（2）临海括苍医用垃圾处置中心位于临海市括苍镇小海门村，担负台州北片的医疗废物处置。该处置中心采用热解炉工艺，现设计处理能力为10吨/天，实际处理当地医疗废物约5吨/天，尚能接收5吨/天的处理量。
近几年医院的单位床位的医疗废物平均产生量增加近40%，而收费价格始终为2.4元/日/床，造成维康公司的亏损，从而出现其提出要求停止收运医疗废物的要求。据了解，温州市目前正在建设温州市综合材料生态处置中心工程，该项目是国家2003年《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》布点建设的区域性集中处置场之一，服务范围涵盖温州全市及周边地区。上述两家医疗废物处置单位在温州市综合材料生态处置中心建成投入运营后停止医疗废物收集、处置工作，全市的医疗废物由温州市综合材料生态处置中心负责收集和处置。
3建议
1一次性无菌医疗用品在社区卫生服务站应用和管理现状
1.1社区卫生服务站采购一次性无菌医疗用品时把关不严
近年来，随着医疗卫生事业的发展，为了有效避免交叉感染，医院以及社区服务站对一次性无菌用品的需求越来越大[3]。但是市场上充斥着大量的不合格一次性医疗用品，即使国家在对此进行监管，依然有漏网的假冒劣质产品流入市场。社区卫生服务站采购一次性无菌医疗用品把关不严，导致一部分假冒劣质产品不知不觉地进入到医疗环节，成为患者安全以及医疗质量的隐患。
1.2社区卫生服务站储存一次性无菌医疗用品存在的问题
采购回来的一次性无菌医疗用品没有进行规范存储，有的被随意堆放在柜子里，有的被存储在脏乱潮湿的环境中，造成无菌医疗物品很快就过期，滋生大量的细菌。这样以不规范方式存储的无菌医疗用品根本就违背了推广使用一次性无菌医疗用品的初衷，成为患者安全的巨大的隐患。
1.3社区卫生服务站使用一次性无菌医疗用品时存在的问题
随着一次性无菌医疗用品在社区卫生服务站的推广，医生、护士在给患者实施治疗时需要注意的问题也大量增多。比如使用一次性无菌医疗物品前需要检查包装是否完好，物品是否还在保质期内；又如使用注射器时检查针头是否有锈渍等。但是实际上大多社区卫生服务站的医生护士都没有很好地注意这些问题，从而给患者的安全造成隐患。
1.4社区卫生服务站使用一次性无菌医疗用品后回收处理环节存在的问题
社区卫生服务站的医生护士较少，很多服务站甚至没有专门的护士，只有一名医生。人员少，人力财力都不足以负担一次性无菌医疗用品的回收处理，因此很多意识淡薄的服务站就没有对一次性无菌医疗用品进行专门的分类处理，甚至当一般的垃圾随意扔到垃圾处理站。其对环境造成很大的污染，有些使用过携带病菌的一次性无菌医疗用品甚至会给周围的健康住户带来安全隐患。
2规范化管理一次性医疗用品在社区服务站安全应用的建议
2.1上级管理部门需要重视
社区卫生服务站的医疗质
量是关系到民生的大事，上级管理部门必须重视[4]。为了避免交叉感染，社区卫生站必须规范地使用一次性无菌医疗用品，为此国家应该制定强制性措施，规定必须定期对社区服务站的医疗人员进行培训，使其以正确的方式使用一次性无菌医疗用品。相关部门应该多组织医疗人员在人群中做一些医疗卫生方面的宣传，提高人们对医疗卫生的重视。建立完善的监督机制，对社区卫生服务站的医疗质量进行监督。
2.2把关一次性无菌医疗物品的采购对象和过程
一次性无菌医疗用品的质量直接关系到患者的安全健康[5]，因此对购买一次性无菌医疗用品一事，必须谨慎，以防假冒伪劣用品流入医疗过程，对患者造成安全隐患。在采购一次性无菌医疗用品时，应该认清国家检验标志，最好购买一些国家认证的安全知名厂家生产的物品。不能因为节省成本的原因，去购买一些根本没用生产资格的厂家生产的产品。此外，还可以由上级部门统一购买，按需配给基层的社区卫生服务站，以降低假冒伪劣产品进入医疗环节的概率。
2.3规范管理一次性无菌医疗用品的存储
由于社区卫生服务站一般规模较小，没有相对宽阔适宜的空间或者规范的方法来存储一次性无菌医疗产品，导致物品破袋或者过期。因此，要尽力营造一个良好的储存环境，按照规范的方法来储存一次性无菌医疗用品。首先一次性无菌医疗用品必须储存在距墙壁≥5cm、地面≥20cm并且距天花板≥50cm的专用橱柜内，储存室内应保持清洁、通风、干燥[6]。其次，储存的时候应该按种类、用途、大小等进行分类储存。最后，储存时还要注意保质期，尽量将保质期短的物品放到易拿取的，方便尽早取用。此外，还要定期对一次性无菌医疗用品的保质期进行检查，将过期物品移除进行专业处理。
2.4规范治疗人员取用一次性无菌医疗用品的方法
社区服务站的治疗人员在取用一次性无菌医疗用品时，应注意认真检查其是否在有效使用期的范围内，包装是否完整、外包装是否清洁，内部物品有无霉变或者潮湿的现象。在确认没有任何异常后才能使用在患者治疗环节中。避免因存储不当使患者感染上其他病菌，危害患者的健康。还要将已经使用过的一次性无菌医疗用品进行分装，以便回收处理。
2.5统一规范回收使用过的一次性无菌医疗用品
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