时间：2023-08-02 16:37:46
导语：在护士护理基本知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
论文摘要：人力资源管理理论已经经历了由物力资本观、人力资本观到人才资本观的演进，在新经济时代，正由人才资本观向智力资本观升华。与之相应，人才争夺战也愈演愈烈，呈国际化趋势。让全社会认诅智力资本积累的重要性，注重人才的创造、创新能力的培养和发掘，在新经济时代将显得尤其重要。
一、人力资本与智力资本的内涵
人力资源管理理论认为：人的能力即人力是人类所具有的体力和脑力的总和。而人力资本是指人们花费在人力保健、教育、培训等方面的开支所形成的资本，就其实体形态来说，是活的人体所拥有的体力、健康、经验、知识和技能及其他精神存量的总称，它可以在未来特定经济活动中给有关经济行为主体带来剩余价值或利润收益。简言之，人力资本的基本特征有两点：它是凝结在人身上的“人力”；它是可以作为获利手段使用的“资本”。
目前，在人力资源管理中，已经有学者提出“智力资本”的概念。在人力资本中，广义的“智力资本”，应包括智力、知识和技能；狭义的“智力资本”，应单指人力资本中的智力因素，着重理解为创新、创造发明的能力。不管是广义的还是狭义的理解，都是从社会对劳动力素质的要求不断提高的角度出发的。智力资本是人力资本的重要部分，两者是包含与被包含的关系。提出智力资本的概念适应了经济形势的变化和时展的要求。智力资本的内涵较人力资本、人才资本先进之处就在于对人才创造性元素的重视和强调。根据新经济时代复杂劳动的要求，创造性人才具有三方面的特点：一是创造性人才的劳动能够解决难度更大、范围更广、涉及许多学科和矛盾的问题。二是创造性人才的劳动具有较高的抽象思维和创造力，能够揭示事物的本质，创造更高的社会生产力。三是创造性人才的劳动能产生更大的生产力和创造力，能够创造更多的价值。
二、新经济时代的主要特征与智力资本
第一，它是一种可持续发展的经济。如果说，农业时代的春耕秋收犹如给大地梳头，工业时代对资源的掠夺性开采，则把地球刨挖凿钻得百孔千疮，无疑于是对地球的敲骨吸髓。人们有理由将这种以耗竭能源和短缺资源为代价的传统型工业经济称为“不可持续发展的经济”。而新经济时代则是信息化(以数字化、网络化为特征)、市场全球化和以人(能)为本的多样化这“三化合进”的时代。新经济是低耗高效的特别依赖于知识资源的经济，是促进人与自然协调的可持续发展的经济，是科学、合理、综合、高效魄利用现有资源、合理开发利用自然资源的经济。如信息科技术的软件、生命科学技术的基因工程对资源的耗费甚少，传统技术不可同日而语；而知识资源是在使用过程中唯一不被消耗、且能不断增值的、并可以为全社会“共享”的可再生资源。
第二，它是一种以创新为核心的经济，创新是新经济时代的灵魂。在新经济时代，生产力的内涵有了新的扩展与诠释，知识、科技、智力已成为其主要内容。社会生产力水平的提高已不再仅仅依靠技术的运用，知识的积累，而更多地依靠科学的创新，“科学技术是第一生产力”。知识成为直接的资本和财富后，拥有知识的人才无疑也就成了资本与财富的不竭源泉，也就成了新经济赖以生存与发展的根本。新经济给全球带来的迅猛而巨大的变化让许多人难以想象。“数字化技术”和“工业化技术”、拥有智力资本和缺乏智力资本，这种区别正在制造新的巨大鸿沟，并将继续对各行各业带来全面的冲击。比尔·盖茨的微软公司没有高大的厂房、堆积如山的原料和产品库房，只有软盘和软件知识、程序、信息，但却在短短的20年间，创造了神话般的奇迹，使公司资产达到了460亿美元。美国投机家索罗斯的量子基金，没有生产设备，没有雇佣工人，仅仅依靠对银行金融工具的认识和操作，在世界金融市场上不断制造危机并积累了大量财富。知识要素的作用不但在经济领域发挥着巨大作用，在军事领域同样如此。国与国之间的竞争。已不再是比谁船更坚炮更利，而主要表现为科技实力的竞争，数字战争、信息战争可以在兵不血刃的状态下置对手于灰飞烟灭之中。
三、智力资本已成为新经济时代生产力发展的决定性资源
舒尔茨在20世纪60年代提出了“人力资本学说”，在他的视野里。劳动者掌握的具有经济价值的技能和知识是构成技术先进国家生产优势的直接动因。国际经济运行状况也证实，现当代知识生产已成为现实生产力的强大推动力，人力资本已成为经济发展的关键要素。
如果说，舒尔茨的学说标志着人力资本在西方后工业时代生产力发展过程中占主导地位的话，那么，比尔·盖茨的崛起，则标志着智力资本已成为新经济时代生产力发展的决定性的战略资源。也就是说，21世纪国际经济发展中产品的生产、价值的提升都要通过智力因素来实现。这不仅改变了生产的方式，而且改变了生产的内容。过去的制造牝把原材料转化为产品，是资源的凝聚，而现在信息业把智力资源转化为产品，为智力资本的凝聚和不断发展提供了条件，并不断地创造和使用知识。所以美国管理权威彼得·德鲁克指出：现代经济的主要职能是”知识和信息的生产和分配”，而不再是”物质的生产和分配”。他还提出了一个后来被媒介反复引述的观点：”知识已经成为关键的经济来源，而且是竞争优势的主导性来源，甚至可能是唯一的来源。”
美国从20世纪80年代至今年均引进人才过万(引进人才占该国人才比重已由10％提高到25％以上)，而且他们引进的均是具有较高智力资本素质的人才，这些人才在美国经济的发展中发挥了巨大作用。显然，美国在利用各种政策工具进行“智力资本”输入方面是非常成功的。发展中国家或地区要参与国际经济的全方位角逐一定要摆脱20世纪“人力(人才)资本较丰，智力资本甚弱”的窘境。
人类社会已经经历了由物力资本观、人力资本观、人才资本观的演进并正在由人才资本观向智力资本观升华，在新经济时代，国际经济的竞争归根到底(实质上)正是潜在的智力资本的竞争。高度重视智力资本的积累，对一个国家、一个地区、一个单位、一个人将十分重要。对人才的渴求反映了社会的进步，从来没有任何一个时代能像新经济时代这样渴求贤才，没有任何一个时代能像新经济时代这样将竞争集中体现在对智力资本的竞争上，没有任何一个时代经济的发展像新经济时代这样体现出智力资本的魔力，没有任何一个时代能像新经济时代这样让智力和财富密切相联。从一定意义上讲，新经济就是智力经济，而智力资本的积累则是智力经济发展的基础。
四、智力资本积累的手段
在新经济时代，个人和社会的发展将首先依赖于智力资本。智力使用的增值功能会显示智力资本不仅远远优于物力资本、人力资本，而且明显优于一般意义上的“人才资本”。而智力资本的积累在智力资本的形成中具有决定意义。智力资本的积累方式主要表现在培养和引进二方面。
培养离不开教育，而教育则是依赖学校完成的。为了适应新经济时代对智力资本的需求，学校亟需转变教育观念，积极推进教育改革，改善课程结构，将开发智力真正提高到战略的高度，最大限度地发展学生智能，培养创新型人才。应将培养学生的认识能力、实践能力、创造能力这三者作为十分重要的内容，并将他们有机地融合在一起。其中创造能力的培养又是智力资本形成的基础。创造能力是人类高智能活动的集中体现，它既是人的认识能力和实践能力结合的产物，又是人自身的创造智力和创造能力的结合。创新能力的培养不可能一蹴而就，而只有通过长期的培养才能获得，这就给我们的教育提出了更高的要求和更高的期望。
关键词：公路建设 公路养护质量管理成本控制
Abstract: with the deepening of market economy, the highway construction market competition, how to increase market competitiveness, reduce cost, improve management, gain the biggest profit, is the pursuit of the goal of every enterprise. To realize resource to optimize, walk out of a their own survival, it not only needs the leaders attention, but also the needs of enterprises of various departments to manage each its duty, close cooperation, joint efforts, occupying the market, steady development, to realize company profit is the biggest change.
Key words: highway construction highway maintenance quality management cost control
中图分类号：U418文献标识码： A 文章编号：
引言；成本管理是现代企业管理的纲，贯穿企业管理的始终，渗透到企业管理的各个领域、各个环节之中。成本管理直接关系到企业的发展，是企业可持续发展的关键，其中成本控制是成本管理的核心。在公路工程项目管理中，公路工程成本，是项目施工过程中各种费用的总和，即在项目施工现场所耗费的人工费、材料费、机械费、现场其他费及为组织工程施工所发生的管理费用之和。项目成本管理的内容很广泛，贯穿于项目管理活动的全过程和每个方面，从项目中标签约开始到施工准备、现场施工到竣工验收直至保修期结束，每个环节都离不开成本管理工作。
一、施工项目成本控制的概念施工项目成本控制就是在项目成本形成过程中，对工程施工中所消耗的各种资源和费用开支，进行指导、监督、调节和限制，及时纠正可能发生的偏差，把各项费用的实际发生额控制在计划成本的范围内，以保证降低成本目标的实现。
二、项目成本控制的基本原则
目前，公路工程项目建设市场实行招投标制，并且标底压得非常低，要想创造效益，唯一的出路就是强化内部管理，苦练内功，向内部挖潜要效益。公路施工企业应建立一套适合自身的成本控制的管理模式，目的就是要达到指标分解，纵向到底，横向到边，全员参与，每项成本费用指标都有账可查，有人控制的成本管理体制。
对项目施工过程进行成本控制时，必须遵循以下基本原则。一是成本最低化原则。在实行成本最低化原则时，应注意降低成本的可能性和合理的成本最低化。 二是全面成本控制原则。全面成本管理是全企业、全员和全过程的管理，亦称“三全”管理。 三是动态控制原则。成本控制应特别强调项目的中间控制，即动态控制。四是目标管理原则。包括目标的设定和分解，目标的责任到位和执行，检查目标的执行结果，评价目标和修正目标。五是责、权、利相结合的原则。
三、公路工程项目成本费用的预测与计划
在公路工程项目开工之前，确定公路工程项目成本是施工科学管理过程中必不可少的科学分析阶段。开工之前必须作科学的分析论证，预测出公路工程项目所需要的总成本额，以此作为进行计划成本控制与目标考核的依据。对每一个公路项目的施工，都应当有精心的预测，以免造成不应有的失误。项目部人员应做好项目开工前的准备工作，选定先进的施工方案，选好合理的材料供应商，制定好项目的成本计划，做到心中有数。公路工程项目费用计划应分为项目管理费用计划和工程成本计划两种。
㈠项目管理费用计划。内容包括：项目部管理人员的工资、差旅费、办公费、业务招待费、劳动保护费等项目。编制的原则是：既要实事求是又要厉行节约，从企业的实际情况出发，充分挖掘企业内部潜力，使费用计划切实可行，并提出降低费用开支所采取的措施，特别是对差旅费、业务招待费、通讯费等重点费用要核定标准，总额控制。
㈡工程成本计划。工程成本计划是以项目部所承接的工程为对象编制的成本计划，它的内容包括：人工费、材料费、机械费等项目。这部分成本控制，关键抓好三点：一是材料费用，不仅要有金额控制计划，而且要有数量、价格控制计划，防止超耗和损失；二是机械费，要充分发挥自有施工机械、车辆的作用。三是在最大限度内杜绝安全事故的发生。
总之，公路工程项目应认真地对成本费用进行预测、计划、分析，做好公路工程项目成本的管理与控制工作，才能提高经济效益，取得利润最大化。
四、高速公路养护成本的特点及节约养护成本
公路养护成本是指为完成养护项目作业所发生的各项生产费用支出和各项管理费用支出的总和。养护成本一般包括直接费用和间接费用，直接费用包括人工费、材料费、机械使用费等。间接费是指为完成养护作业所开支的管理费用。在公路养护管理中，存在着养护综合成本偏高的现象，养护呈现支出范围广，养护人工费、机械费、材料费、交通安全维护费高的特点。
公路路面养护形式通常分为小修保养、预防性养护、应急处理、大中修工程。在什么时间、什么条件下、用什么养护技术方案对路面养护就显得尤为重要。在合理的时间内采用最佳的成本效益的养护措施，进行有计划的强制性预防性养护，将病害处置在萌芽状态，达到延缓公路的使用功能，节约养护成本。
㈠及时修复路面早期病害
沥青混凝土路面在重交通和天气降水的作用下容易出现如裂缝、拥抱、唧浆、坑槽等早期病害。这些早期病害一般只是局部的，如不及时处治，则将出现“小洞不补，大洞吃苦”的状况。养护科高度重视日常巡查、定期检查和检测，要求做好每日不少于一次的道路日常巡查、每月一次的路面定期检查，雨后立即开展特殊检查。对路面出现轻微损坏在合理的时限内采取相应的预防性养护措施加以处置 。
㈡加强路面预防性养护
相关研究数据表明，沥青混凝土路面在累计标准车辆轴载达到某一临界值时，路面使用功能相关指标呈线性递减。因此，要延长路面使用寿命，降低路面大修成本，就必须根据高速公路交通量及轴载等实际情况，即将达到累计标准车辆轴载的某一临界值之前强制实施预防性养护措施。预防性养护的时机要把握准确，过早或过迟实施都是对养护成本的一种浪费。
一般可在新建或已进行路面大中修路段通车2～4年安排封层等预防性养护措施，防止早期病害，特别是沥青路面水损害的发生。沥青混凝土路面预防性养护的实施应以技术状况评定结果为基本依据。
五、加强工程质量管理，严格控制工程成本
㈠加强工程质量管理
养护工程施工质量对养护成本高低会造成很大的影响，无论是小修保养、微表处还是加铺罩面等大中修工程，良好的工程质量能减少以后养护的频率，延长公路使用寿命，减少养护经费的支出。因此，施工前的路面病害调查、处置方案及最后的施工质量是节约和控制成本的一项重要措施。加强养护工程质量控制要求养护施工管理人员平时必须要加强学习，熟练掌握各项养护技术的特点，使用条件及施工工艺，在施工中严格按规范指导施工，加大对施工过程的现场监督和旁站，对施工中出现的质量问题及时予以纠正，确保公路养护质量。
㈡严格控制病害处治范围
在大中修工程中，施工前的路面病害（裂缝、唧浆、沉陷等）挖补处治是必需的，而沥青路面病害处理涉及到上、中、下面层及基层、底基层。路面病害的多样性、路面层次的复杂性、中下面层的隐蔽性，决定了路面病害处治是控制路面专项成本的关键因素。在施工中既要严格控制路面中修处理的平面范围，又要严格控制路面病害的纵向处理深度，通过二次病害调查，确定工程病害的处置范围。
㈢认真履行职责，加强施工细节管理
大力推广新产品、新工艺、新技术的应用，在路面施工中，往往一个细节的改进就可以使成本大幅度降低。施工细节的注重与改进不仅会取得可观的经济效益，更重要的在于长此以往、坚持不懈地进行细节改进，施工中小的不足不断被弥补，会使施工工艺与施工方法得到持续改进，使施工成本最大限度降低。因此，应积极推进技术创新，实施技术攻关，鼓励技术改造和大胆尝试新工艺、新产品的应用。通过技术创新和新工艺、新产品的应用，可降低成本，提高效益，对生产成本也能起到较好的控制作用。
构建中医药传统知识保护法律制度是创新性较强的立法工作，可供借鉴的经验较少。而此项法律制度的建设又是基于现实的紧迫性，目的是为了解决与中医药行业发展和国家利益密切相关的问题，不容再回避和拖延。因此，在此项法律制度的内容上必须坚持一些基本原则，从而保障其实效性。
（一）保护与利用相结合原则
中医药传统知识是在实践中形成，又从未间断的处于医疗实践的应用当中。立法保护的目的，是使中医药传统知识得到更有效的利用，使其能够更好的为人类健康事业和国家发展服务。在法律制度建设过程中，要充分考虑到大部分中医药传统知识已经被众所周知且广为利用的现实。不能因保护的目的而使中医药传统知识丧失可及性，阻碍其在医疗实践中的应用。而应通过保护来促进其应用，实现对中医药传统知识的可持续开发利用。
（二）分类确权原则
中医药传统知识法律保护中的首要问题是其权属不清，正是由于其权利主体不明，造成了保护机制和权益维护机制的缺失。面对现实中的对中医药传统知识的不当利用和境外投资者的商业掠夺行为，没有明确的权利主体来启动维权机制，制止侵权行为。因此，确权是对中医药传统知识进行法律保护的首要任务，也是实现对其有效保护的前提。当前，大部分中医药传统知识在我国医疗实践中被大家所共同应用，也就是为业界所周知了。与之相对应的，是有些中医药传统知识仍然掌握在个别的或少数的传承人手中，而并不被公众所知，也没有在医疗实践中被广泛应用。在法律制度建设过程中，我们必须充分认识到，这两类传统知识在权属上有着明显的区别。对于已经为公众所周知、被广泛应用的中医药传统知识，应确认其国家所有权。因为中医药传统知识是我国历代劳动人民和中医药人才在医疗实践中逐步形成的，是属于全民族的财富。事实上也已经被全国中医药界所共同应用，已不可能将其界定为个人或某个组织的权益。只能确立这部分中医药传统知识的国家所有权，由政府相关部门代表国家作为权利主体，这是现实的选择，也符合基本的法理精神。对于那些仍然掌握在个别人或少数人手中、不被公众所周知、没有在医疗实践中被广泛应用的中医药传统知识，则应针对具体情况确认个人或单位为其权利主体。尊重和保障持有人的权利，能够鼓励持有人将秘方、秘技等不为公众周知的中医药传统知识向社会公开，才能促进其更好地在临床中得以应用，也有利于促进中医药学的发展和繁荣。这样的立法思路符合基本的公平原则，也符合现代知识产权保护制度的立法思想。
（三）体现价值原则
中医药传统知识作为一种在商业上有用的信息，其本身是具有法律上的财产属性的，这种财产属性在市场经济条件下可以通过在法律上赋予权利来体现。在构建中医药传统知识法律保护制度时坚持体现价值原则，就是在承认中医药传统知识自身价值的基础上，以法律上赋权的形式来体现中医药传统知识的价值，阻止对中医药传统知识的不当占有和不当利用，并在此基础上实现权利人与使用人之间的惠益分享。为了实现体现价值的原则，在立法中可以通过设定财产性权利和人身性权利两个方面加以规定。财产性权利主要可以包括赋予权利人对其持有的中医药传统知识拥有使用权、处分权和惠益分享权等项权利。人身性的权利主要可以包括赋予权利人对中医药传统知识的传承权、冠名权和知情同意权等项权利。
（四）国家利益原则
建立中医药传统知识法律保护制度的一个重要目的就是要阻止国际投资者的无偿商业利用，并非是要限制国内中医药界对中医药传统知识的临床应用。因此，在进行法律制度建设时，我们可以明确地按照内外有别的方式进行规定，从而维护国家的经济利益。对于已经为界内所周知、被广泛应用的中医药传统知识，在确立国家所有权的基础上，仍然应该允许国内中医药界在临床上自由应用。这样的制度设计符合现实状况，也与国家所有权的法理并不违背。而对于境外商业组织使用我国中医药传统知识的情况，则应该坚持知情同意和惠益分享原则。境外商业组织利用我国传统中医药知识进行商业开发和利用应向我国相关部门提交申请，并按其利用程度支付相应费用。对境外投资者无偿利用和开发我国中医药传统知识进行有效制止和限制，是进行中医药传统知识保护立法的关键点之一，也是实现难度最大的一点。我们在制度建设过程中要充分考量和利用经济反制措施来实现这一目标。例如，对那些不经许可擅自对中医药传统知识进行商业开发的境外企业和个人，可以考虑建立限制其到我国境内开展营业活动，禁止其从我国购买中药材等原材料，禁止其产品在我国境内销售等相关反制措施。由于我国是世界上最大的中药材出产国，也是中医药产品的主要销售市场，建立相应的经济反制措施是可行的，也是有效的。
（五）政府主导原则
由于大量的中医药传统知识都处于为公众所周知、业内共同利用的状态，其使用、传播等方面基本都处于自由状态。这种现实状况为中医药传统知识权利保护机制的运行造成了较大困难。例如，建立中医药传统知识数据库、开展境外维权活动等都需要高昂的成本，实施难度也很大。因此，必须建立起以政府为主导的权利保护机制，强化政府在中医药传统知识保护中的责任和义务。对于已经进入业界公知状态的中医药传统知识，要在确立其国家所有权的基础上，明确由特定政府部门来代表国家作为权利主体，行使相关权利，履行相应义务。在现实状态下，只有政府部门和在政府部门主导下的社会组织才有可能有能力行使好对中医药传统知识的所有权，才有可能履行好保护中医药传统知识的历史责任。
二、立法进程上的基本原则
业界呼吁对保护中医药传统知识进行立法已经多年。国家启动《中医药法》的立法工作，让我们感到建立系统的中医药传统知识保护法律制度成为了可能。但是，系统的制度构建是不能一蹴而就的，必须把握好立法进程，加快进行针对性的立法研究，推动相关法制建设。
（一）先易后难原则
法律制度的建设需要一个从无到有、从不完善到逐渐完善的过程。在进行中医药传统知识保护立法的过程中，要依靠《中医药法》建立起制度框架。对于相对成熟的内容和操作性强而又易于组织实施的内容应首先出台规定。对于立法研究不足、实施难度较大的内容，可以暂不做规定，留待日后完善。总之，要先做到“有法”，然后再从“执法”的实践中去积累经验、促进立法研究，从而不断地完善法律制度。不能不顾实际操作可能而盲目立法，更不能因为有难点和疑点就停滞立法。
（二）协调配合原则
关键词 食管 贲门癌 心肺并发症 治疗 护理
食管、贲门癌患者的治疗仍以手术为主，是导致患者死亡的主要原因之一。防治心肺并发症可明显减少患者死亡率。1998～2003年对315例食管、贲门癌患者进行血氧饱和度及心电监护，现报告如下。
资料与方法
本组患者315例，男258例，女57例；年龄38～82岁，平均56.4岁。食管癌146例，上段15例，中段12例，下段82例；贲门癌98例。经左胸手术136例，右胸、上腹右胸顶吻合123例，右胸、上腹左颈部吻合56例。食管胃双层吻合89例，单层Gambee吻合Nissen折叠胃底重建手术152例，单层宽边吻合74例。术前心电图186例正常，窦性心动过缓82例，期前收缩及心肌缺血47例。术后常规行心电监护72小时，及时处理心律失常及缺氧等并发症。
结 果
本组患者315例，发生心律失常91例（28.89%），其中窦性心动过速68例，房性早搏13例，室性早搏7例，房颤2例，心肌梗死并心源性休克1例。58例术前有心肌缺血，69例为70岁以上患者。左胸手术136例中有33例发生心律失常，右胸、上腹手术中有179例中有58例发生心律失常。肺部并发症129例（40.9%），其中肺部感染97例，肺不张11例，胸腔积液18例，气胸3例。
讨 论
食管癌、贲门癌开胸术后并发症仍较多，由于手术创伤较大，心肺功能影响大，易并发低氧血症及心律失常。本组胸科非心脏手术后心律失常发生率28.89%。由于食管、贲门癌术后，因功能残气量减少、气道闭塞、肺不张、膈肌及肋间肌的损伤导致通气/灌注比例失调，发生低氧血症[1]。物、镇痛药物对呼吸的抑制，胸腔积液、胸胃扩张、胸带包扎过紧、切口疼痛也可使有效通气量下降，麻醉插管对呼吸道黏膜的损伤及术后肺部感染导致呼吸道分泌物增多，均影响肺通气及换气功能，致使机体缺氧，增加了心律失常的发生。
治疗：⑴心律失常的治疗：①最常见的是窦性心动过速，要先找出心律失常的原因，高热引起的则给以物理降温或应用退热药物。血压偏低，血容量不足引起的则给以快速输液、输血，补足血容量，可以使心率降低。对患者缺氧引起的窦性心动过速，要解除呼吸道梗阻及纠正通气血流比值，以缓解缺氧。②室上性心动过速：在心电监护下静脉推注心律平或异搏定观察，本组5例，其中2例应用心律平静脉推注后转为窦性心律；3例应用异搏定静脉推注后转为窦性心律，但1例出现房颤，给以静脉推注西地兰后渐好转。⑵肺部并发症的治疗：①肺部感染者首先要鼓励、协助患者咳嗽吐痰，从而保持呼吸道通畅；其次应用足量、有效的抗生素治疗，同时进行细菌培养及其药物敏感试验，以便选择敏感的抗生素。②胸腔积液者要根据胸腔积液的多少决定治疗方案；中量以上的胸腔积液，影响呼吸功能，可行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液。小量胸腔积液或包裹性胸腔积液可先行胸水B超定位后穿刺抽液。③气胸的治疗：由于胸腔内粘连，分离粘连时肺组织造成损伤、漏气，导致气胸。患者感胸闷，呼吸困难，查体见：气管偏向键侧，患侧呼吸音减低或者消失。一旦确诊首先要调整胸腔闭式引流管，保持闭式引流管通畅。本组3例出现气胸，均经胸腔闭式引流，肺膨胀良好后拔管。④肺不张的治疗：手术后由于气管分泌物较多、黏稠不易咳出，造成支气管阻塞导致肺不张。再者胸腔积液、气胸均可导致肺压缩不张，影响通气和换气，造成低氧血症。治疗首先要保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，引流，使不张的肺膨胀良好。
护理对策：术前护理：⑴术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多黏稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。⑵深呼吸运动：①腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回呼吸5次。②呵欠动作：每5～10分钟呵欠1次，持续吸气约5秒后慢呼气。③双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。④上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。⑤吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。⑶咳嗽训练：指导正确的咳嗽与咳嗽方法：①坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。②侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。③坐着顺利咳嗽：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。④通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。⑷吸气训练器使用：吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。
术后护理：⑴心理护理：让患者了解手术经过，讲明术后可能出现的症状、并发症及对策，以提高患者的心理适应能力，以便配合治疗及护理，教会患者如何配合医护人员的治疗和护理。⑵镇静止痛：食管、贲门癌手术切口长、创伤大，疼痛明显，使患者烦躁不安。疼痛可以引起胸廓运动减少，通气减少，造成限制性通气障碍，机体缺氧，易发生窦性心动过速。因此，有效镇静止痛可明显减少心律失常的发生。⑶合理氧疗：食管、贲门癌术后早期存在一定程度的低氧血症，因而早期氧疗至关重要。认为，术后持续低流量吸氧72小时可明显减轻低氧血症的发生，减轻机体缺氧，从而减少了心律失常的发生。⑷呼吸道管理：保持呼吸道通畅是有效氧疗的基础。由于气管插管的刺激、术中肺组织的挤压，导致呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，影响肺通气和换气，易造成低氧血症。①协助患者咳痰：协助患者按压切口减轻疼痛、配合患者1～2小时翻身拍背、于胸骨上窝刺激气管等方法促使患者有效咳嗽、排痰，适当的引流以利于深部的痰液排出。②超声雾化吸入：术后患者支气管炎症及痰液排出困难，导致痰液黏稠、不易咳出，影响呼吸道通气，通过超声雾化吸入可稀释痰液、减轻支气管炎症，有利于咳痰，保持呼吸道通畅，减轻机体缺氧。③吸痰：痰多黏稠，无力咳出，听诊肺部有明显痰鸣音，血氧饱和度低于90%时，提示呼吸道有较多分泌物阻塞，应及时气管内吸痰。④气管切开：对纤支镜吸痰失败、血氧饱和度低于85%，提示有呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征时，应及时气管切开，及时吸痰，保持呼吸道湿化[2]。⑤治疗肺部感染：气管侵袭性操作及手术创伤可导致肺部感染，患者发热、心律增快及缺氧也可增加心律失常的发生机会，应协助排痰、做痰培养及药敏，以选择有效抗生素。⑥胸腔积液的处理：术后引流管不畅是导致胸腔积液的主要原因，通过听诊及床旁X线透视可确定诊断，一旦确诊，及时调整引流管使引流通畅，必要时行胸穿抽液，解除肺压迫。⑸心律失常的护理：注意观察心律、心率的变化，同时注意血氧饱和度的变化，分析心率增快的原因，及时对因治疗，以防加重心律失常，随时应用抗心律失常药物及电除颤。
参考文献
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征;知识;态度;学生,护理
【中图分类号】 R 179 G 479 R 512.91 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)10-0921-03
当今社会,艾滋病(AIDS)已经成为一个严重的公共卫生问题和社会问题,严重危害着人类健康以及社会和经济的发展。据卫生部2007年11月公布的《中国艾滋病防治联合评估报告》显示,截至2007年10月底,全国累计报告AIDS病毒感染者和AIDS病人223 501例,其中AIDS病人62 838例,死亡报告22 205例[1]。面对如此严峻的形势,在加强预防和控制AIDS力度的同时,对AIDS病人的护理工作也提出了更高的要求。而护理学专业本科生(以下简称护生)作为未来的护理工作者,其知识与态度将直接影响今后的工作质量。为有针对性地对护生开展AIDS宣传教育和行为干预活动,笔者于2008年4月至7月对某医学院护理系大一、大二学生AIDS相关知识和态度进行了问卷调查。现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样法,选取某医学院护理系大一、大二本科生为调查对象,其中大一年级学生547名,大二年级学生289名,发放调查问卷836份,收回有效问卷836份,有效率为100.0%。
1.2 内容和方法 根据调查目的,自行设计调查问卷,问卷的主要内容包括个人一般情况、AIDS相关的知识、态度等。在调查前先进行预调查,以保证其信度和效度,同时对调查员进行统一培训。调查时,调查员先向学生介绍调查目的、要求和注意事项,说明调查的自愿性和保密性原则,以消除学生顾虑。
1.3 统计分析 对回收的有效问卷统一编码,利用EpiData 3.0软件建立数据库,对数据进行双重录入。采用SPSS 13.0进行数据分析。
2 结果与分析
2.1 知识来源 见表1。
调查显示,护生关于AIDS的知识主要来源于报刊杂志、电视广播、学校或教师,分别为89.5%,88.8%和76.6%,说明护生获得AIDS知识的最主要渠道仍然是新闻媒介。由表1可以看出,学生能获得较为专业的AIDS知识的途径如医务人员、卫生防疫人员等所占比例均较低,提示科普知识教育的薄弱性在一定程度上造成了学生AIDS知识的片面性。
2.2 AIDS相关知识知晓情况 见表2。
在接受调查的836名护生中,100.0%听说过AIDS,95.6%知道AIDS是一种传染病,90.8%认为表面看起来健康的人有可能是AIDS病毒感染者,另外只有81.8%的护生知道AIDS不能治愈。对于国家出台的一些AIDS政策,护生的知晓率并不高,仅有15.4%的人知道“四免一关怀”政策,23.6%的人知道“自愿者检测(VCT)”是免费的。护生对血液、等AIDS传播途径知晓率较高,分别为99.4%和97.7%,但对共用剃须刀可以传播AIDS的知晓率仅为78.8%,对怀孕、分娩和哺乳期间母婴传播的知晓率均低于90%。对AIDS的非传播途径知晓率较低:只有24.5%的人知道蚊虫叮咬不会传播AIDS,64.5%的人知道游泳、洗澡不会传播AIDS,“共用毛巾、衣物”和“咳嗽、打喷嚏”的回答正确率分别为55.4%,54.3%。
关于AIDS病毒的检测手段,由表3可以看出,96.9%的护生确定通过血液能检测到AIDS病毒,而对于X射线、B超、测量血压等非检测手段知晓率并不高,特别是对尿液是否能检测到AIDS病毒,回答正确率只有22.5%。
2.3 对AIDS病人或感染者的态度 在836名护生中,只有6.8%的人认为自己处于被感染的危险之中,94.3%的人认为AIDS病人或感染者值得同情和帮助,83.5%的人愿意替他们保密,但仅有77.4%的人愿意给他们发药或做治疗和护理工作,68.8%的人愿意照顾和服侍患AIDS的亲戚或朋友,也只有23.3%的人愿意与其共餐,50%以上的人愿意与其有一些日常接触(共乘同一交通工具、共用劳动工具、握手等),仍有25.5%的人认为AIDS病人应该隔离。提示部分护生在一定程度上存在对AIDS的歧视心理,见表4。
3 讨论
3.1 护生的AIDS知识体系有待进一步完善,学校对AIDS的健康教育力度有待进一步加强 在目前尚无有效治疗方法的前提下,有效的预防是当前控制AIDS在我国传播蔓延的一项重要措施,而预防AIDS所能使用的一个重要的且有效的手段就是健康教育。
调查结果表明,护生对AIDS相关知识的了解还不全面,存在一定的错误认识。护生对于和血液传播AIDS病毒的知晓率很高,均在97%以上;但对于母婴传播途径了解相对较差,对怀孕、分娩和哺乳期间母婴垂直传播的知晓率分别只有89.6%,77.3%和79.9%,与徐琪安等[2]的调查结果相似,高于刘德纯[3]的调查结果,可能与低年级护生专业知识的欠缺有一定关系。另外相当一部分护生对于一些非传播途径认识很模糊,对AIDS病毒检测手段也了解甚少,甚至仍有学生认为AIDS能够治愈,这些充分说明了低年级护生的AIDS预防、控制和治疗知识存在着较大的漏洞和误区,不全面也不深入。
另外,学校或教师对开展AIDS健康教育不够重视,宣传力度不够。调查显示,护生AIDS知识的最主要来源是电视广播和报刊杂志等新闻媒介,而从学校或教师获得的AIDS专业方面的知识相对较少,这是造成护生AIDS知识模糊和片面的重要原因之一。按照有关规定,各类高等学校要对入学新生发放AIDS健康教育处方,到2005年发放率达到100%;大学开设专题讲座或将AIDS内容纳入健康教育等有关课程,平均每学年1课时以上,到2005年开课率达到100%;在各类大学宣传栏中设专门的宣传园地,内容定时更新,到2008年达到85%以上[4]。虽然国家早就有了具体的指导方案,但由于相关部门对AIDS健康教育的重要性和紧迫性认识不足,落实情况并不理想,学校现有的护理课程设置中,也仅在微生物学和传染病学中涉及到少量的AIDS专业知识。而护生作为未来的高级护理人才,掌握全面、系统的AIDS知识至关重要,因此,学校对护生开展深入、系统、全面的AIDS健康教育已是迫在眉睫。
3.2 护生对AIDS病人或感染者的态度需要进一步改善 此次调查表明,部分护生不能以正确的态度对待AIDS病人或感染者,在一定程度上存在歧视和排斥心理,有的学生甚至谈“艾”色变,恐惧心理相当严重。尽管多数护生认为AIDS患者或病人值得同情和帮助,但仍有相当一部分护生不愿从事AIDS的治疗与护理工作。这次调查还发现愿意服侍和照顾感染AIDS亲戚和朋友的护生所占的比例(68.8%)低于愿意护理和治疗一般AIDS病人的比例(77.4%),这说明有一部分护生愿意将来从事AIDS病人的治疗和护理工作,可能仅仅是迫于工作的需要,而并非心甘情愿的,这一点正体现出一部分护生缺乏奉献精神的心态。导致这一现象的原因,很大程度上是因为护生对AIDS的传播途径,尤其是非传播途径的认识不足而引起的恐惧反应。护生对AIDS知识的掌握程度,直接影响着其对AIDS病人或感染者的态度以及未来的工作质量。不少调查均表明,护生的AIDS知识和态度之间是存在显著正相关的[5],即AIDS正确知识越多,对AIDS患者的态度越偏正向[6]。护生不仅是未来的专业护理人才,更是今后健康教育的主要执行者,是与AIDS病毒作斗争的重要角色,因此,进一步完善护生的AIDS知识体系,正确地引导和教育护生端正对AIDS患者的态度,是有效预防和控制AIDS蔓延的重要环节。
4 参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中国艾滋病防治联合评估报告(2007年).北京:2007.
[2] 徐琪安,王富珍.护士学校学生艾滋病相关知识调查. 中国健康教育,2006,22(4):271-273.
[3] 刘德纯.对护士生进行艾滋病知识与态度的调查研究. 中国性病艾滋病防治,1998,4(3):118-120.
[4] 国务院防治艾滋病工作委员会.全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案(2004-2008年).北京:2004.
[5] 王靖.护理本科生艾滋病知识与态度的调查分析. 泰山医学院学报,2007,28(8):652-654.
现将《大连市进一步促进再就业工作和保障国企下岗职工基本生活的有关规定》、《大连市建立劳动就业互助组织的有关规定》印发给你们，请遵照执行。
大连市进一步促进再就业工作和保障国企下岗职工基本生活的有关规定
为进一步促进再就业工作和保障国企下岗职工基本生活，根据国家、省有关规定，结合我市实际，制定本规定。
一、实行减员分流的国有企业（包括集团公司），必须首先清理本企业职工以外人员所占岗位，凡本企业职工能顶岗的，要优先安排上岗。
二、有正常生产任务的企业，原则上不得安排下列人员下岗：
（1）配偶方已经下岗（失业）的；
（2）离异或丧偶抚养未成年子女者；
（3）市级以上劳动模范；
（4）烈士遗属；
（5）现役军人配偶；
（6）残疾人、工伤5－10级、因病部分丧失劳动能力的；
（7）归侨和侨眷；
（8）孕期、产期、哺乳期的女工；
（9）持有享受城镇居民最低生活保障证明的人员；
（10）就业困难的大龄职工（按大政发〔1998〕33号文规定）。
今后，除企业破产、关闭外，原则上不再实行整体分流。确需整体分流的企业，需经市再就业工程领导小组批准。
三、列入计划的国企下岗职工，可选择进再就业服务中心，也可直接办理失业。下岗职工进再就业服务中心后，选择自谋职业的，按原规定执行；自找单位（国有和市属集体企业除外）的，发给个人5000元再就业补助费（县市区自定）；社会调剂的，对接收单位适当给以补贴。选择办理失业手续的，企业按规定给予一次性经济补偿。
四、实行提供就业岗位责任制。对社区服务、物业管理、保安管理等适合下岗职工再就业的岗位，要优先提供给下岗职工。对社会兴办的各类集贸市场，由市工商行政管理部门牵头，规划、房地产开发部门和市再就业办参与，逐一查核，下达安排下岗职工摊位数量，落实减免摊位费政策，市场主办单位必须执行。
五、用人单位招用外来劳动力必须向劳动部门申报，市内四区经批准使用外来劳动力的单位和外来劳动力全部实行劳动就业IC卡管理。凡未按规定申报、办卡的，按《大连市外来劳务工管理条例》规定处罚。
六、建立健全以街道为主的服务机构，对失业人员、下岗自谋职业人员实行属地化管理。各街道要建立劳动就业互助组织，负责本辖区失业人员、下岗自谋职业人员以劳务形式上岗就业。街道主办的劳动就业互助组织由市再就业工程领导小组办公室审核发证后，工商行政管理部门直接办理注册登记，享受国税发〔1999〕43号文件规定的免征税费待遇。
七、接收下岗职工、失业人员占60％以上的劳动就业服务企业，组织以劳务形式上岗的，2年内免征营业税。
八、加强再就业培训。要动员社会各种培训力量，以适应市场经济的运作方式，对下岗职工、失业人员及下岗自谋职业人员进行培训。建立再就业培训专项资金，资金来源：再就业资金列支；失业保险基金中的转业训练费；社会赞助。
九、对就业困难的大龄职工，距法定退休年龄不足5年的，企业可按国家规定实行内部退养。
十、再就业服务中心要按时足额向下岗职工发放生活费并代缴各种社会保险费。符合领取失业救济金条件的失业人员，失业保险经办部门要按规定发放失业救济金。凡符合城镇居民最低生活保障条件的，民政部门按规定实施保障。
十一、帮助下岗职工转变择业观念，对无正当理由不参加定向就业培训或两次不接受介绍就业的国企下岗职工，不列为基本生活保障对象。
十二、加大再就业政策落实力度。市劳动、工商行政管理、税务部门要对再就业政策落实情况进行执法检查。市委督查室、市政府查办处，要定期督查，促进再就业政策落实。
大连市建立劳动就业互助组织的有关规定
为广开再就业渠道，鼓励下岗职工、失业人员、下岗自谋职业人员（以下简称下岗人员，下同）积极从事社区服务业，根据国家、省有关再就业政策规定，制定本规定。
一、劳动就业互助组织，是指由街道办事处主办的吸纳下岗职工再就业的劳动就业组织。
二、从业范围
按国税发〔1999〕43号、辽地税发〔1999〕39号文件界定的就业范围执行（具体范围附后）。
三、认定条件
（一）下岗职工占该组织从业人数的60％以上；
（二）从业人员全部签订劳务协议；
（三）主办单位为街道办事处。
四、审批程序
拟成立劳动就业互助组织的街道，由其代表人填写《下岗职工劳动就业互助组织申报表》（一式三份）。地处市内四区的，由所在区再就业办（劳动部门）审核，报市再就业办（劳动部门）批准并发给《下岗职工劳动就业互助组织证书》；地处其他县（市）、区的，报所在地区再就业办（劳动部门）审批并发给《下岗职工劳动就业互助组织证书》，到工商行政管理部门直接办理注册登记、并到税务部门办理税务登记手续。法律、法规、规章规定需要办理有关许可的，还需到行业主管部门办理许可手续。
五、享受的优惠政策
自2000年5月1日起，凡领取《下岗职工劳动就业互助组织证书》并在工商、税务部门办理登记手续的，执行中发〔1998〕10号文件和国税发〔1999〕43号文件规定的减免税收和免征行政性收费的优惠政策。
六、对劳动互助组织的管理
市再就业工程领导小组负责有关政策的拟定和协调工作，市再就业工程领导小组办公室负责认定、发证和年度检查工作。各县（市）、区再就业工作领导机构负责对本地区劳动就业互助组织的管理、指导、服务、协调工作。各级劳动部门会同工商行政管理、税务等部门，对本地区劳动就业互助组织进行检查，不符合认定条件的，收回证书，停止享受有关优惠政策。
附：劳动就业互助组织的从业范围
（一）初级卫生保健服务；
（二）便民服务，包括：小图书室的书、报借阅、代邮物品，代购、代送生活日用（食）品（不包括家用电器、家具），流动摊点的早餐、便餐、快餐、饮水服务，为中、小学生热饭，从事家庭送配餐服务，自行车寄存，打夹克油，擦皮鞋，擦洗排油烟机；
（三）家政服务，包括：为居民家庭清洗家具、用具，整理居室，修理门窗、上玻璃、修墙搭灶，粉刷、油刷，疏通下水道；
（四）看护、托教服务，包括：小学生、婴幼儿寄托、接送、辅导、教育，看护老、弱、病、残、孕人员；
（五）小区内专项服务：看车，治安巡逻，驾驶电梯，居民楼道、小区内卫生清洁、绿化；
（六）在居民区或文化广场传授音、体、舞、美；
（七）到居民家庭出诊、医治病人；
（八）避孕节育咨询；
【关键词】护理教育 人际沟通 基本方法
一、提高护理学生人际沟通能力的必要性
随着当今社会医学模式的转变，护士不仅要具备扎实的理论知识和娴熟的实践技能，而且要有与医生、与病人以及家属、与其他医务人员进行沟通的良好能力。可以这样说，建立良好的护理人际关系在医护工作中有着极其重要的意义：可以创造良好、和谐的工作环境；也有助于提高护理工作的效率；有助于护士的自我认识；能陶冶情操和发挥才能；有利于收集病人资料，为确定护理目标、制定护理计划、评价护理效果提供可靠依据；有利于增进病人对医生、护士和对医疗工作的理解、信任和支持，提高病人对护理工作的满意度。
二、提高护理学生人际沟通能力的方法
提高护理学生的人际沟通能力主要在于教师正确、积极的引导和鼓励，调动学生的学习积极性，让学生多动口、多动脑、多动手、多动眼。通过丰富的教学模式，如：引导学生掌握人际沟通的基本知识点、演讲、角色扮演、情景模拟、团队合作等方式来提高学生的人际沟通能力。
（一）引导学生掌握人际沟通的基本知识点
任何实践过程都必须依靠强有力的理论支撑，学生只有正确理解了《人际沟通》课程中的知识，才会把知识转化为实践。如：讲授对于不同的病人，应采取不同的安慰方法，学生有了理论知识，掌握了基本方法后，就知道在医院中怎样慰问病人及家属，慰问病人、老人、儿童等不同类型的病人。
（二）开展演讲活动
演讲以讲为主，演为辅，通过有声语言，加上“无声”的动作、体态、表情等，使二者融为一体。通过开展丰富多彩的演讲活动可以培养学生的口头表达能力，克服胆小、自卑、紧张的心理；还有助于学生对说话时的手势、穿着、礼仪、站姿等知识都有一定的有效认识。老师可以布置演讲题目《拼搏・进取》《五月最美的微笑》《》《平凡的人生》《青春本色》《爱在我心中》《护士的节日》等，学生通过演讲，可以树立自信心，性格更加大方、开朗、活泼了。
（三）角色扮演
角色扮演是提高护理学生人际沟通能力最重要的方法，也是深受学生欢迎的一种教学方法。老师可以根据章节内容，创设适合学生学习目标与内容角色相关的情景。如：在学习《人际沟通在医疗工作中的应用》一章时，可以先分配角色，再编写剧本，然后进行演练，在正式的表演过程中，学生通过扮演护士、病人、医生、病人家属，获得一些感性认识。表演结束后让学生积极讨论和评价，教师充分倾听，最后，教师给予适当引导和评价，分析表演的真实和合理性。
通过角色扮演能让学生学会换位思考，知道病人、病人家属的心理变化，以及生病时的痛楚，让学生深刻体会到现代护士不再是被动的执行医嘱，而是积极主动地参与到医疗护理中，根据病人的需要解决问题。
（四）情景模拟
可以利用实验室，较好地营造“病房”的氛围。教师可以根据护理人员在医院的常规工作，并且和学生学过的《基础护理》课程相衔接，进行铺床、注射、静脉输液、吸痰、吸氧等护理操作，可以“护士”即兴与“病人”对话、“护士”为“病人”进行静脉输液、“病人”提出各种问题和要求，为难“护士”， “护士”必须成功而且巧妙地应用恰当的语言技巧应对各种难题，通过情景模拟活动，从而实现预定的护理目标。
（五）团队合作
团队合作可以调动团队成员的所有资源和才智，可以自动驱除所有不公正的现象，而且每个成员都能感受到自己是团队中的一员，团队合作可以让成员之间相互依存、同舟共济、互相敬重、彼此宽容和尊重个性的差异彼此间形成一种信任的关系，待人真诚、遵守承诺、相互帮助和共同提高。在校园里可以选择合适的场地开展你猜我说、动作传递、双人过桥、全班闭眼一起前行等活动来激发学生的团队合作意识。那么，学生在将来的临床护理工作中才能真正做到坦诚交流、弥补工作中的缺陷和漏洞。
总之，有效的沟通能力与技巧是护理教育的关键环节，教师应该利用课堂、课外、医院等场合为学生提供良好的环境，积极培养学生人际沟通能力，为社会培养高素质、适应现代医学模式的护理人才。
【参考文献】
[1]张书全.人际沟通[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.
[2]周楠.社交入门与技巧[M]. 北京：中国华侨出版社，2008.
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0788-01
1 方法
1.1 加强锻炼 ，全面提升身体素质
手术室护士工作量大、事务繁多、应急情况多，除了择期手术外，急诊重危手术随到随做，手术时间不固定。手术中使用的各种化学药品及医疗气体（如甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等）种类不同，经常配合放射拍片手术（C型臂）及接触乙肝、结核、梅毒等传染病手术，可能引起自身抵抗力下降；因自身家庭、生活问题、学习工作、晋升、社会等多方面因素影响，精神上存在压力；锐器刺伤等都会不同程度影响身体健康。这就要求手术室护士必须具备长时间精力和吃苦耐劳精神和健康的身体。招之即来，连续作战，是对手术室工作人员的基本要求。因此护理人员平时要加强体育锻炼，如散步、打羽毛球、练瑜珈，保证有强健的体魄和充足的精力。要重视营养成份的摄入，消除年轻护士为保持体形不敢吃的心理，要求必须吃早饭后允许参加手术。如果条件允许，对于手术时间较长的手术，物品、器械清点清楚以后，中可以进行人员交接班，以保证有充沛的精力和良好的体力更好地配合手术。
1.2 业务学习
1次/月学习内容：专业思想教育占8.0%，医院感染占23.2%，
手术室管理占28.7%，消毒隔离占17.4%，精密仪器使用保养占14.O%，专科配合占8.7%。注重专业知识及新技术业务学习，提高专业技能水平随着医学科学发展，手术室护理学已成为一门专门学科，作为一名手术室护士除加强基本知识学习，狠抓基本功外，还要不断学习新知识，利用业余时问对专科知识进行讲课，不断巩固和更新理论水平和提高专业技能水平。同时大批先进医疗设备（如进口显微镜、腹腔镜、关节镜等）进入手术室，要求每位护士学习设备使用、维护，经常组织护理人员进行培训，并选派护士外出进修手术配合，对于使用中出现的问题，能及时处理，使设备等到正确使用，从而全面提高护理人员的工作能力和业务素质。
1.3 不断强化心理素质
手术中突况的发生，患者病情变化快，手术医生情绪起伏不定，这些都会间接影响护士的心理素质。这就要求不断加强护士心理素质培养，排除其他干扰因素，确保全部精力集中于工作上。培养其稳定心理与应变能力，平时有意识地培养护士注意力的稳定性，养成无论担任器械还是巡回工作都能高度集中注意力。各项配合工作能做到心中有数。这就要求手术室护士做好手术患者的术前的访视，查看病历与患者沟通，了解患者的病情、性格及心理状态，了解手术内容及方式，术中密切关注手术进展。在平时手术配合中逐渐了解手术医生性格，手术习惯，遇到任何情况都有稳定的工作情绪，保持处变不惊，忙而不乱，有条不紊。
1.4.学术交流
3年中，共参加全国性学术交流8人次，省内学术交流及新技术新业务培训12人次，全院性学习26人次。
2 结果
针对以上各种方法，结合书籍杂志，每月进行业务考核和理论知识考试，各类成绩均有所提高，见表1。
3 讨论
3.1 护理教育的2个重要途径。一是在职教育，其根本目的在于提高护理质量，主要是介绍新的病人护理法，新的诊断和治疗新技术，以及仪器的使用方法等。二是继续教育，其主要方面是有关资格证书和学位水平的教育，涉及到护理人员个人素质的提高。
3.2 注重专业知识及新技术业务学习，提高专业技能水平随着医学科学发展，手术室护理学已成为一门专门学科，作为一名手术室护士除加强基本知识学习，狠抓基本功外，还要不断学习新知识，利用业余时问对专科知识进行讲课，不断巩固和更新理论水平和提高专业技能水平。同时大批先进医疗设备（如进口显微镜、腹腔镜、关节镜等）进入手术室，要求每位护士学习设备使用、维护，经常组织护理人员进行培训，并选派护士外出进修手术配合，对于使用中出现的问题，能及时处理，使设备等到正确使用，从而全面提高护理人员的工作能力和业务素质。
3.3 护士的业务考核和知识考查的成绩与奖金挂钩，在技术含量、工作业绩的分值上充分体现：2个考核点平均成绩在90分以上加2分（基数为8分），90―80分不奖励也不扣分，80分以下扣0.5分，70分以下扣1分，不及格者扣3分；每月底在科务会上反馈考核结果，公开优缺点，对存在的不足进行讨论分析，明确各自努力的方向，同时护士长听取各级护理人员的反馈意见，不断修改考核细则，充分调动护士的工作积极性，每月结束，使护士对自己都有一个新的认识，循序渐进地在科内形成良好的业务学习气氛。
1.1一般资料
我院儿科普通病区分为2个护理单元，共设63张床位，收治患儿年龄为生后1个月至14周岁，病种均为儿内科病种。共有护士长2名，护士24名；其中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士18名；本科学历7人，大专学历19人；护士平均年龄32岁。床护比为1∶0.3~0.4，床位利用率年平均为98.3%以上。
1.2方法
1.2.1实行新颖有效的管理框架模式
实行护士长—责任护士—轮班护士—辅助护士四层立体管理框架模式。儿科1护理单元设33张床位，划分成3个责护组，每个责护组分管11张床位；儿科2护理单元设30张床，每个责护组分管10张床位。每3个责护组设1名护士长，主管护师或副主任护师职称。每组责任护士1名，护师职称；轮班护士2名和辅助护士1名，均为工作3年以上的护士。
1.2.2改变护士责任意识与护理理念
培训责任护士，转变护理理念。要求责任护士一定要改变以治疗、处置为主的传统护理模式，把护理工作由被动变为主动。从患儿入院起，认真做好入院宣教工作，加强与患儿家属的沟通与交流，语言通俗易懂，文明礼貌，绝不能出现冷、硬、推现象。强调细节护理与个案护理，以人为本，针对不同年龄的患儿提供不同的护理服务。对于性格偏激或多疑的家属护士要有耐性，多解释、多关心，学会换位思考，把患儿当作自己的孩子来爱护，消除家长的不信任心理，尽最大努力得到患儿家属的满意。
1.2.3熟练护理技能与知识
加强全体护士专科及相关知识与技能的学习，熟练掌握三基知识即基本知识、基本理论、基本技能是提高护理质量的关键，也是保证优质护理服务的根本。护士长提前安排每周护士要掌握的护理知识，同时安排责任护士利用空闲时间组织护士学习。每日晨会后护士长抽查护士护理知识掌握情况，未掌握者及时整改直到掌握为止。儿科护理操作中小儿静脉穿刺最难也是最容易引起护患纠纷的操作，要求年轻护士要多向高年资护士学习穿刺技巧，穿刺时面对患儿恐惧、哭闹、家长焦虑等状况，护士要对家长进行心理安抚，对患儿操作动作轻柔，细心地呵护，以取得家长的信任和配合，避免纠纷发生。
1.2.4增强督查力度
不断督促检查，护士长每日巡视病房，询问患者病情以及对护理工作的建议与意见，指导护理要点，发现不足及时整改。科室每周1次护理查房及讲座，每月进行1次三基知识和技术操作考试。护理部每月进行1次质控考核及满意度调查，每季进行1次三基知识和技术操作考核。通过层层把关来提高护理质量。
1.2.5创造温馨舒适的住院环境
改善病区环境，病房内挂粉色卡通窗帘，走廊墙壁悬挂儿童喜爱的各种动物壁画及为家长准备的育儿知识宣传栏。设立3个特色病房，备有电视机、饮水机，每个护理单元备有微波炉为患儿热奶热饭。为患儿的安全着想每个床都增设活动床挡，以防患儿坠床。同时在每个床头都悬挂有温馨提示。
2结果
儿科开展优质护理后，护士的三基知识考核合格率明显提高，患者满意度调查达到95%以上，护理连续2年达到零投诉的满意效果。
3体会
3.1责任制护理推进了优质护理的开展
责任护士对每名自己所管辖患儿的全程护理，使患儿家属感到面对一个陌生环境，陌生人群有了依靠，有困难找责任护士，有疑问找责任护士；同时责任护士也利用为患儿治疗、处置、生活护理时与患儿及家属多沟通，讲解一些与患儿疾病有关的知识，不仅融洽了护患关系，更有利于患儿疾病的恢复。
3.2重视细节，保障安全优质服务
在日常护理工作中，责任护士不仅贴近了每个患儿家庭，更能从细微之处观察患儿的病情，及早发现潜在的并发症，给医生诊治提供可靠的临床资料。同时指导家属给患儿正确用药（口服药），教会家属如何避免呛奶，婴幼儿喂药技巧，确保患儿的安全、健康。
3.3优质护理服务是护理事业发展的必然
购物车(0)