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导语：在骨折术后的健康教育的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词] 胸腰椎骨折； 椎弓根内固定；术前；健康教育；SAS；VAS
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0081-03
[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P
[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS
胸腰椎骨折是常见病、多发病，骨折患者常出现驼背畸形、腰背部疼痛、双下肢无力、疼痛、跛行、二便障碍等临床表现，手术的目的是恢复原椎体高度，矫正后凸畸形，恢复脊椎的稳定，解除神经压迫[1]。随着医学技术及手术技术的不断提高，越来越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有操作相对简便、灵活、应用范围广、复位效果好、固定可靠及短节段固定、恢复脊椎生理性前凸和椎管有效减压的作用及优点[2]，目前在我院应用较为广泛，可以明显改善患者的预后和生活质量，但术后患者常难以忍受剧烈的疼痛，且出现螺钉松动与脱出、出血、感染、下肢静脉血栓形成等并发症，增加了患者的痛苦[3]。为了减轻患者的疼痛，同时减少术后并发症的发生，进一步促进疾病的恢复，提高患者的生活质量，本科室对患者在术前实施系统的健康教育干预，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年1月我科行椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年龄21～56岁，平均（35.1±8.3）岁，损伤节段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致伤原因：车祸伤47例，坠落伤25例，砸伤4例。术前脊髓神经功能按Frankel法分级：A级6例，B级12例，C级20例，D级18例，E级20例。全部患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各38例，两组患者的性别、年龄、病史、病程、致伤原因、骨折类型等临床资料对比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者均应用椎弓根螺钉内固定。对照组实施常规术前准备及护理，干预组在上述干预措施的基础上实施系统、互动式的健康教育干预措施，可以采取面对面交流互动、意见卡、小课堂等形式。具体内容如下：①心理护理 患者因保守治疗无效，且病情反复发作，症状严重，对手术存在焦虑、紧张、抑郁等负性心理，尤其临近手术时间，恐惧心理达到高峰，所以做好心理护理尤为重要。护理人员应结合患者的情况有针对性地对患者进行心理干预，如向患者介绍椎弓根钉内固定器械的特点及该手术方法较传统的几种内固定手术的优点[4]，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张、恐惧心理，使其能更好地配合手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。②术前评价 合并高血压、糖尿病等患者，应积极请会诊，给予治疗，做好记录，以便与术后进行比较。预防术后肺部感染，术前应教会患者正确的咳嗽与排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握状叩击左右胸壁，护理人员协助叩击背部；预防心肺功能降低[5]；③全身准备 术前常规查血常规、凝血时间、血型、肝肾功能、心电图、X线片、MRI，备血。④俯卧位训练与卧床排便训练 术前进行俯卧训练，每天2～3次，每次持续1～3 h，术前3 d开始训练患者卧床大、小便，避免术后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，手术前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；检查手术部位的皮肤有无硬结、溃烂等。
1.3 观察指标
1.3.1 SAS评分 应用汉密尔顿焦虑自评量表（SAS）对焦虑症状进行评分，共20项，每项0～4分，评分越高，说明其焦虑越明显[7]。
1.3.2 VAS疼痛评分 总分共10分，其中 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[8]。
1.4统计学处理
应用SPSS12.0 软件进行统计学处理，计数资料以相对数表示，两独立样本比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验， P
2结果
2.1两组患者干预前后SAS评分的变化
见表2。干预组患者术前SAS评分比较差异不显著，术后干预组的SAS评分较术前明显降低，且干预组患者术后的SAS评分明显低于对照组，组间比较差异存在显著性（P
3讨论
胸腰椎骨折常伴脊髓神经功能障碍，多需行手术治疗以恢复脊柱解剖结构并重建脊柱稳定性。近年来随着材料学、生物力学等研究，椎弓根内固定技术成为目前治疗胸腰椎骨折较常用的手术方法之一[9]。与既往脊柱后路内固定相比，椎弓根内固定技术具有短节段固定的优点，又使椎体前后缘高度恢复更理想，脊柱序列恢复良好。同时省去很多螺帽固定，方便调节，又使内固定牢固，不易松动[10]。作为护理人员，要求术前了解和熟悉手术步骤及术中各种器械的功能、名称及用法。为了提高手术的成功率，做好术前准备及术后护理至关重要。护理人员应耐心向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。同时术前指导患者练习俯卧位，嘱术前6～8 h禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事项，同时术前1 d做好术前准备[11]。术前行血常规、凝血常规、血型、肝肾功能、乙肝放免等常规检查，术前取下患者假牙和金属饰品，以防术中使用电刀造成灼伤。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。进行深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼气时用口慢慢呼出。有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10 s，然后重复以上动作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。术前床上大小便训练使患者术后能够适应床上大小便，以便术后能够及时拔除尿管减少泌尿系感染及预防便秘的发生。术前训练患者听指令动足趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的指令，及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症[15，16]。
总之，术前通过实施上述健康教育干预，干预组患者术后 SAS、SDS评分均较术前明显降低，且干预组患者术后的SAS、SDS评分明显低于对照组（P
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【关键词】 骨折康复；健康教育；方法；实践
骨折患者在康复期间，极易出现情绪反应，影响疾病转归和预后。分阶段、个体化的健康教育不仅满足了病人对相关知识的需求，同时改变了病人的不良健康行为，有效缓解和消除病人的焦虑、抑郁症状，积极构建病人战胜疾病的自信心，帮助病人形成良好的行为方式，减少或消除影响健康的危险因素，从而达到促进病人康复的目的。
1 建立健康教育模式
建立整个骨折康复过程的健康教育模式，可分阶段进行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的开展也要因人而异。护理人员就骨折防治知识、骨折发生的原因、机制及恢复过程，以及骨折的康复知识（如功能锻炼、假肢使用等）对病人做一全面的教育，使其在漫长的恢复期中坚持合理的功能锻炼，重建或恢复病人生活自理能力。
2 健康教育
内容针对病人的情况，功能锻炼是一项必不可少的治疗内容之一，是促进康复、防治复发的重要手段。我院新建的功能锻炼室，购置大量综合锻炼器械，如跑步机、肩功能回旋器等。负责护士向病人讲解动静结合的重要性，并根据病人病情同主管医生一起制定一份康复锻炼计划，护士进行示教，使病人懂得锻炼方法和注意事项，消除了顾虑，锻炼变被动为主动。病人主动的锻炼对促进康复起到积极作用。
3 加强前瞻性健康教育
有文献报道，存在抑郁症状的患者普遍增加跌倒受伤的机会，而髋部骨折手术后普遍存在抑郁症状，增加相关死亡率并影响骨折受损功能的恢复。因此应与患者多做耐心、细致的沟通与交流，尤其是手术后患者，要对患者可能出现的健康问题和相关信息做预见性的健康教育指导，保证治疗与护理过程在患者有心理准备的情况下进行，最大限度减少患者焦虑、抑郁情绪，有效调动患者积极性，从而主动配合治疗与护理，并及时向医护人员反馈疾病进展情况，同时便于护理人员及时调整健康教育指导方案。
4 体 会
4.1 教育的目标是提高康复病人住院适应能力和自我保健能力。这种教育为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健治疗费用起到积极的作用。因骨折的病人病种复杂多样，各种骨折的康复不相同，根据不同的特点采取对症教育，同时协助病人进行患肢功能锻炼。如：人工股骨头置换术2周之后就可以开始扶拐康复，而脊髓损伤的病人，大多有肢体瘫痪和感觉麻木，心理上存在不同程度的障碍，伴随着是家属的终身照顾和护理，所以要把有关知识同时授予病人和家属。
4.2 在健康教育活动中，护士自身掌握的健康教育知识和实际业务水平，在实践中对病人的教育效果至关重要。护士只有业务理论知识能力强，才能及时、准确解答病人提出的一系列问题，才能准确指导病人的康复。只有这样才能提高护士观察问题和解决问题的能力，在对病人的教育过程中，其实也是护士学习的过程。
参考文献
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0189-03
The application effect evaluation of health education in nursing clavide fracture
XU Yan-hong CHEN Li-hua
Department of Surgery，People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City，Guangzhou 510660，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of health education in the nursing of clavide fracture clinical application.Methods 106 admitted cases of clavicle fracture patients during the year 2013～2015 in our hospital were selected and divided randomly into two groups.One group is taken as control group，the other group as the conventional health education group，each group 53 cases.The patients in the control group were treated with conventional routine nursing，while health education were implemented in the conventional health education group in the basis of the conventional routine nursing.Results The results demonstrate that 90.6% patients in the conventional health education group have successfully acquired the knowledge of clavide fracture，which is obviously higher than that of control group.Meanwhile，the incidence of complications and psychological problems are significantly decreased in the conventional health education group.Finally，the rehabilitation quality of patients in the conventional health education group are also better than that of control group，the difference was statistically significant（P
[Key words]Health education；Clavicule fracture；Nursing effect
随着交通工具的普及与推广，由高能量创伤所导致的骨折发生率也逐年增加，其中锁骨骨折发生率较高，对患者的日常生活、学习和工作产生严重的影响[1-4]。为了减轻患者的痛苦，提升锁骨骨折护理的治疗效果，本研究对锁骨骨折护理过程中实施健康教育的效果进行了评估。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013～2015年我院收治的106例锁骨骨折程度较为接近的患者进行研究，采取随机选取方式，将其分为常规对照组与健康教育组，各53例。常规对照组中男性30例，女性23例，年龄19～58 岁，平均（37.8±2.6）岁。康复教育组中男性31例，女性22例，年龄20～61岁，平均（38.9±2.7）岁。本研究均告知患者本人及其家属相关风险提示并签署了康复治疗知情协议书。两组患者性别、年龄、学历、职称、和病情危急程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
1.2.1常规对照组 患者入院并进入病房后，常规对照组仅实施常规护理，医护人员不对教育健康内容进行讲解，常规护理的特点主要包括：①手术前安抚患者的紧张心理，但不讲解锁骨骨折的相关知识、注意事项等；②手术后对患者实施护理、饮食护理、观察肢体功能恢复等[1-5]。
1.2.2 健康教育组
对健康教育组病患在常规护理基础上给予全面的健康教育护理，具体如下。
1.2.2.1术前健康教育护理 锁骨骨折具有突发性，且多数患者为中青年。由于中青年人通常为家庭的顶梁柱，承受的生活压力较大，在发生锁骨骨折入院接受治疗时，病情一般较为严重，患病后容易出现焦虑、不安情绪，因此护理人员在进行健康教育护理工作时，牢记“以患者为中心”的服务理念，注意严密观察患者病情发展，保持主动热情、耐心、态度和蔼、语言文明的态度，采用通俗易懂的语言向患者及家属解释锁骨骨折的发病情况、潜在并发症及其临床表现与术前注意事项，阐述锁骨骨折治疗手术的成熟性和成功率，减少病患过度的担心而产生焦虑、恐惧心理，积极地引导患者自我调节，保持健康良好的心理状态，减少可能影响手术的因素及降低潜在的并发症发生率。
1.2.2.2术前准备健康教育 术前护理人员向患者耐心细致地讲解手术方式、特点和注意事项，通过向患者介绍成功的手术病例增强患者对手术的安全感以及对治疗的信心，手术进行前应指导患者在饮食上多选择热量、蛋白质较高的食物，同时可增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。手术进行的前一天患者应保证良好的睡眠，如患者无法安睡，可在获得主治医生的同意下，协助患者服用适量的安定类药物促进睡眠。提醒患者在手术前12 h禁止饮食，术前4～6 h禁饮，引导患者做好术前准备。
1.2.2.3术中健康教育 在手术过程中，患者也许因为紧张、害怕、疼痛等因素而出现心率增快、血管收缩、血压升高等不良症状，为此护理人员应严密监视心电监护及患者的反应变化等病情，进行及时、有针对性的对症处理和心理安抚，必要时给予安定剂或全身麻醉处理。
1.2.2.4术后健康教育 手术完成后，护理人员应对患者持续24 h心电监护，监测患者生命体征变化，掌握患者术后情况并及时配合抢救；告知患者术后的注意事项，注意预防术后并发症的发生并指导患者进行适度的预防性功能锻炼，解释功能锻炼与手术后预防并发症的关联，同时也要防范锻炼过度；指导患者对高维生素、高蛋白、高纤维等食品营养的补充，确保患者饮食营养均衡。
1.2.2.5潜在并发症的观察和护理 ①出血：锁骨骨折手术是外科手术中常见的微创手术，虽然对患者造成的创伤较小，但仍有出血等并发症的发生，通常手术后患者的出血量不多，但如出现出血量较多现象时，应及时与当班医师汇报病情及配合做好抢救措施。②血液循环障碍：由于术后身体处于高凝状态，加上一般患者多需卧床休养，容易导致其出现局部血液循环障碍现象，因此，在术后应密切观察患者皮肤颜色的变化以及手术部位、肢体等是否发生明显肿胀，询问患者的疼痛感受情况并及时进行情绪安抚，记录好患者体温，脉搏、血压等指标。③关节僵硬：手术后患者容易出现肌肉萎缩，导致关节活动受到障碍，情节严重时会出现关节僵硬等并发症，对患者实施局部按摩、手法松解等护理能预防术后出现关节僵硬。同时，鼓励患者通过锻炼恢复正常关节功能，对患者进行健康教育，引导患者积极、适时、正确地进行功能锻炼，保持关节灵活性，并防止肌肉痉挛。
1.2.2.6随访健康宣教 锁骨骨折的康复需较长时间的休养才能逐渐形成骨痂，患者出院之后，护理人员需记录好患者的病情并制定随访计划。定期向患者讲解术后康复要领，提醒患者持续保持患肢的功能位置，注意个人卫生，保持患处局部清洁，以防感染。
1.3护理效果指标记录
对两组患者锁骨骨折护理知识掌握广度、深度、潜在并发症及患者心理情绪与异常行为等情况做好详细记录，评估健康教育在锁骨骨折护理过程中的应用效果。
1.4数据统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
健康教育组骨折知识掌握度为90.6%，明显优于常规对照组的67.9%，差异有统计学意义（P
3讨论
关键词：骨折；糖尿病；健康教育
由于饮食结构，生活习惯的改变，使糖尿病患病率逐渐上升，随着现代经济的迅速发展，意外事故、交通事故频繁发生，因此糖尿病合并骨折的发病率不断增加[1]。由于骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，同时，高血糖和营养摄入不足又严重影响了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月对186例糖尿病骨折患者实施健康教育，取得明显效果，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者186例，其中男112例，女74例，年龄37～78岁，平均（54±6.5）岁。骨折原因：行走摔倒28例，挤压伤41例，交通事故伤69例，坠落伤48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院时空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。
1.2方法 健康教育包括入院宣教、饮食控制、血糖检测、观察生命体征、术后观察、并发症护理及康复训练等措施。
2健康教育方法
2.1入院宣教 通过向住院患者发放健康教育手册、举办护理讲座及与护患沟通等方法，向患者宣传讲授糖尿病发生机理及并发症知识，帮助患者了解糖尿病骨折的治疗过程、护理对策和注意事项以及早期功能锻炼的意义，使患者对自身疾病和治疗均有正确认识。讲解患者饮食控制的重要性，使患者积极主动配合治疗。
2.2饮食控制 糖尿病骨折患者应严格控制血糖，并补充足够营养，从而促进术后恢复，安全渡过围手术期。因此，患者三餐应定时定量，少食 餐，以防止血糖剧烈波动；饮食搭配应合理，以保证摄入足够营养物质；骨折初期（1～2w）以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止发生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要[2]。嘱患者禁食油炸食品，以防脂肪及摄入过多。
2.3 血糖检测 糖尿病患者发生创伤或各种外伤刺激，均可导致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保证手术顺利实施的关键，要根据医生制定的血糖控制方案，每日定时监测空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖过高者应进行有效控制后方可进行手术治疗。
2.4观察生命体征 糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常和心律失常[4]。手术患者，护士应详细了解术中麻醉情况，严密监测患者生命体征，必要时可给予鼻导管吸氧。
2.5术后观察 术后严密观察骨折部位有无渗出、伤口负压引流是否流畅等，护理操作时应防止挤压、扭曲引流管，以免渗出液逆流感染。输液患者应防止发生低血糖或突然血糖升高，使患者发生低血糖和高血糖昏迷。
2.6并发症护理 骨折患肢长期卧床容易发生压疮，应定时协助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮肤有红肿热痛状况时，可应用1%红花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加强髋骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮肤护理，以防发生压疮；严密观察患肢有否无肿胀疼痛现象，观察排便情况，发现异常及时报告医师处理。
2.7康复训练 指导患者早期进行床上康复锻炼，从趾指、踝部逐渐向上练习，进行股四头肌功能训练，并协助患者练习起坐训练，指导患者自己活动，逐渐增加机体抵抗力，促进骨折康复。
3结果
本组186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，应激性溃疡1例，经对症治疗后均好转。患者空腹血糖值：7.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治疗总有效率97.31%。
4讨论
糖尿病患者易出现心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等各种并发症，严重威胁患者生命，糖尿病治疗关键是合理进行饮食控制。但糖尿病合并骨折必须加强营养，否则易导致骨折延迟愈合，给患者生活工作带来不便。营养治疗是治疗糖尿病的基础，通过膳食调控，减轻胰岛β细胞负荷，纠正已发生的代谢紊乱，使体重及营养达到理想状况，并把血糖控制在一定范围内，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加强糖尿病骨折患者的健康教育工作，严格按照治疗原则合理安排饮食，即保证营养均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促进患者恢复，提高生活质量。
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【健康教育；股骨骨折；护理
随着整体护理在医院开展的不断深化，为适应生物-心理-社会医学模式的转变［1］，护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体，以确保“以病人为中心”的服务落到实处，满足患者身心健康的需要。这不仅要求护理人员在护理患者的全过程中，密切观察病情变化，协助治疗，根据患者的病情需要，给予适当的护理，预防并发症，协助康复，为患者提供全面身心护理；更重要的是能根据患者的具体情况，有针对性地制订出具有个性化的健康教育计划，选择适当的时机，应用通俗易懂的语言，多种多样的形式，深入浅出、分阶段性地教给患者和病情相适应的健康知识，为患者提供和治疗、康复相关的护理指导和咨询，在患者对自己的病情及治疗、护理有充分熟悉的基础上，调动起其主观能动性，从而积极主动地配合医护工作，使治疗效果更加明显。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通过运用护理程序，根据对患者身体、心理、社会、文化、精神等方面状况进行的评估，找出健康教育的重点，制订健康教育处方，提供适合患者个体健康需要的阶段性健康教育，让患者有目的、有计划地参和康复护理，并融会贯通，使健康教育在患者整个住院过程中都能得以持续进行，从而取得良好的效果。现报告如下。
1临床资料
本组患者195例，男120例，女75例；年龄最大96岁，最小15岁；平均住院天数23天。其中股骨粗隆间骨折61例，股骨干骨折48例，股骨颈骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨头骨折10例。
2阶段性持续健康教育的实施
2.1入院初期的健康教育
2.1.1入院指导患者入院时，及时地给予热情的接待，引领他们来到病床边，为他们倒上一杯热茶，用亲切的语气介绍医院的各项规章制度，病室环境，负责的医生、护士，以消除患者的生疏感，减轻心理压力和紧张情绪，尽快适应住院环境，建立有利于治疗和护理的护患关系；同时为他们整理好病床单位，指导患者按病区要求放置好生活用品，以保持病室整洁、美观和空气流通，使患者在住院期间有一个平安、清洁、舒适的休养环境。然后评估患者的情况，了解患者的健康状况和护理需求，为确立护理诊断/新问题及制定护理计划提供依据。护士应系统、连续地从患者、家属或病历、已有的检查记录等多方面收集患者生理、心理、社会等方面的资料，非凡注重患者的病情变化和护理需要，确认患者现存的和潜在的健康新问题，包括籍贯、职业、文化程度、脾气、性格、喜好、病史、过敏史以及对相关疾病的熟悉和所持的态度，分析评估资料，从而确立护理诊断/新问题，重点突出专科护理的特征，制定出有针对性的、具有个性化的护理计划，采取护理办法，选择适当的时机，应用相适应的健康教育形式、语言和方法对患者进行阶段性健康教育。
2.1.2心理护理患者多为意外受伤，在心理上往往难以接受，尤其是股骨颈骨折的老年患者，反应不够灵活，活动不便，卧床时间长，生活不能自理，经常会自责，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、惧怕心理。因此，我们应给予耐心开导，从患者的思想顾虑入手，和患者进行具体的交谈、沟通，向患者及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教，介绍骨折的非凡性及治疗方法，使患者从多方面、多层次了解到骨折在治疗及护理方面的健康知识，减轻或消除患者的心理新问题，从而积极地配合治疗和护理。此外，在生活上还要给予悉心照顾，多关心体贴患者，从细微处入手，如协助喂食、口腔清洁、指导便器的使用、翻身的方法等，使患者感觉舒适；和此同时，要做好患者家属的思想工作，向他们介绍医院的设备、医生的技术水平和同病区治疗效果好的病例，请他们现身说法，相互交流经验，从而消除患者及家属的顾虑及惧怕悲观情绪，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对疾病，这样将有利于治疗、护理和康复。
2.1.3饮食指导指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、纤维及果胶成分丰富的食物［1］。饮食以易消化、清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。
2.1.4指导必须向患者及家属说明保持正确是治疗的重要办法之一，以取得配合［2］。患肢的正确位置摘要：髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注重勿外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢，如确实需要则应平托肢体。
2.2术前预备期的健康教育
2.2.1术前指导根据患者的非凡治疗、检查、用药观察及护理的特征和健康新问题的需求，有针对性地进行指导，说明术前检查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕动的心理，减轻心理负担，丰富健康知识，提高患者住院适应能力和配合治疗的能力，积极配合，争取尽早手术。
2.2.2手术预备期指导向患者说明手术前皮肤预备的范围、配合方法、麻醉方式以及术前禁食的意义、禁食的时间等，减轻患者手术前的紧张和焦虑，提高手术适应能力，主动进行配合。
2.3术后康复期的健康教育
2.3.1术后指导向患者及家属说明手术后的要求、治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。患肢仍为外展中立位，不盘腿，仰卧时在两腿间置放软枕或三角形厚垫［2］。若行人工股骨头、髋关节置换术后，则要向患者说明正确卧姿和搬动是减少潜在并发症——脱位的重要办法，以提高熟悉和重视，并具体加以指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。如注重翻身，应用简易接尿器以免移动髋关节；放置便盆时从健侧放入，以保护患侧；侧卧时向健侧，在两腿间置三角枕或大枕头，以免在变换时发生脱臼；非凡提醒患者注重摘要：若患肢髋关节内旋内收、屈曲＞90°，则有发生脱臼的危险。指导正确坐姿摘要：双下肢不交叉，不盘腿，坐凳时让患肢自然下垂，不坐低椅。
2.3.2肢体功能锻炼指导及时教会患者和手术相关的适应行为练习和预防术后并发症的行为练习，以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等，使患者主动配合，积极参和，减少术后并发症，促进康复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大，由轻到重。术后2～3日进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。拔除伤口胶管引流后可协助床上坐起，摇高床头30°～60°。1周后可做膝关节伸屈运动，并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环［3］。2周后拆线，可在人扶持下扶拐下床，患肢不负重以防跌倒。如用双拐，应注重调节双拐高度和患者的肩部相平。架拐支撑体重时，健肢跨前一步，使两拐间距离和健肢保持等边三角形。以后逐渐不加扶持，但要在后面跟随，待行走稳妥后，方可独立架拐行走。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重，进而先撤患侧的拐，架健侧单拐行走，以后再移向患侧，最后弃掉双拐。
2.3.3术后饮食指导指导患者进食含钙丰富的食物，如骨头汤、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等，防止骨质疏松，促进康复。
2.4出院的健康指导指导患者促进康复的相关知识，正确用药及注重事项，有关饮食、睡眠、活动、环境、情绪对健康的影响等，以提高患者对自身疾病的熟悉，提高患者自我保健、自我护理能力，及家属对患者的照顾能力，促进患者的康复。使患者知晓复诊的时间及需要寻求医护人员帮助的途径。嘱患者出院后仍需加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。加强患肢功能锻炼，由轻到重，循序渐进，不能操之过急，患肢半年内不要负重，按医生指导继续服药及定时每月复查X线片1次，观察骨痂生长情况。一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗。
3效果
3.1增加了患者对骨折治疗、护理及健康状况的熟悉，从而能积极配合，增强了遵医行为阶段性持续健康教育，在不同时期教会患者既有别于前段时间，而又相互配合的康复知识，消除了患者不必要的思想顾虑，使其把握增加营养、预防便秘、预防褥疮、保持正确及正确进行功能锻炼的方法，从而能主动配合治疗、护理，并能及时向医生和护士进行反馈，使医护人员能及时了解患者生理、心理的动态变化，把握患者在每一个阶段对健康教育的需求，及时调整健康教育处方，使患者能够及时得到所需要的健康指导，充分调动了患者及家属的积极性，形成了良好的互动关系，提高了健康教育的效果；同时，患者的自理、自查能力也得到了提高，患者把握的患肢护理知识、架拐知识、患肢功能锻炼等健康知识，在出院后将能应用于家庭护理中，提高了患者的自我保健能力。
3.2增强了患者对自己所服主要药物的功能和副功能的了解，并能正确服用和自我观察通过对患者在住院期间的用药宣教，提高了患者对服用药物的熟悉，使其能自觉服用，自己观察用药后反应，及时向医护人员进行反馈，有利于治疗。
3.3提高了治疗效果和患者对护理服务的满足度本组195例患者通过精心护理和具体的、具有针对性的阶段性健康教育，均无发生并发症，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。通过出院前的健康教育，强化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家属把握需要复诊的日期和需要进行再次医治的指征和途径，使康复护理从医院内延伸到了院外，弥补了患者从医院护理过渡到家庭护理的环节，有效地解决了患者出院后护理支持不足的新问题［4］，建立起良好的护理关系，提高了患者对医院服务的满足度，有利于医院对患者的追踪和提供连续性的服务，保留就医人群。
【参考文献
1贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙摘要：湖南科学技术出版社，2004，5.
2李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京摘要：人民卫生出版社，1999，38.
1.1一般资料
41例对照组患者中，男性患者的人数为27例，女性患者的人数是14例，其中年龄最大的患者有60岁，而最小的患者为19岁，平均年龄是（45.85±1.34）岁。这41例患者致伤原因与实验组中患者致伤的原因相同，都分为交通事故、高处坠落以及重物砸伤，其对应的人数分别人21、12、8例。病情分类依然与实验组患者的分类相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折以及合并多处骨折，患者例数分别为10、12、5、13、1和7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因以及病情分类等上的差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
41例对照组患者接受常规性骨科临床护理（观察患者的病情变化，给予患者一些生活上的帮助。对于出现疼痛的患者，观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后，遵医嘱使用止疼药，减轻患者痛楚,等等），而实验组中的41例患者接受常规护理基础上的心理护理和健康教育。然后，使用焦虑自评量表、抑郁自评量表以及健康教育综合评价量表，对患者的心理焦虑、抑郁状态以及健康教育认知能力进行综合的评价。并将两组患者的结果进行科学的对比。
(1)骨外科患者心理护理的主要内容：在对骨外科进行心理护理工作时，具体的内容包括，①患者入院时，院方应当安排专门的人员接待，主动、热情地带领患者熟悉医院环境，讲解医院规章制度，并要为患者安排舒适的病房。②耐心为患者讲解疾病知识。③将手术中所有可能发生的情况告诉患者及其家属，以让患者有充分的心理准备，减少患者的紧张感。④医护人员要给予患者积极的鼓励，并要做好全面的沟通工作，以消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
(2)健康教育护理。健康教育就是对患者进行有计划、有组织的术前、术中、术后的系统性教育。健康教育的目的就是为了促进手术患者的自觉性健康行为，以主动地改善自身术后的健康。健康教育的内容与心理护理的具体内容相类似。术前，要带领患者熟悉了解病房环境，以保持患者的情绪的稳定，并且医护人员应当及时地与患者进行心理沟通，提高患者及其家属对于手术治疗的认知度。手术后，还应当向患者做好术后并发症以及手术疼痛的规律，以及并发症和缓解疼痛方法的宣教工作。此外，还应当建议患者保证充足的睡眠、体力、心力和脑力休息，以提高自身的免疫力。保证自身营养的支持，就要多食用高蛋白、高纤维素、高能量、易消化食物的摄取量。这样的健康教育，必定会提高患者恢复的速率
1.3观察指标
进行本次调查研究具体的观察指标又分为心理护理的观察指标以及健康教育的观察指标。心理护理上的健康指标包括三个方面，①抑郁自评量表。这一评量标准主要是针对患者焦虑的主观感受的评分。满分为100分，得分者越低，说明患者的焦虑状况也越为严重，也就是说患者的焦虑状况与患者的评分结果呈现负相关关系。②焦虑自评量表。这一评量表主要是对患者的抑郁状况以及患者在接受治疗的过程中病情的变化情况的评价，满分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁状况也就越为严重。患者的抑郁严重状况与评分结果呈现正相关关系。③自拟护理满意度调查表。这一调查表就是让患者对于治疗过程中的所接受的护理效果、服务态度、护理内容等进行主观评价，满分也是100分，分数越高，那么说明患者对于医护人员的护理满意度也就愈高，并且这一评分结果与患者对于护理工作的满意程度呈正比。健康教育观察指标，是参照健康教育综合评价量表，对顾客患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为以及健康教育环境等进行评价，每项指标的满分都是100，患者的分数越高，说明患者对于健康教育认知的能力也就越好。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，对所有的数据进行统计分析，并使用t分布对所得的结果进行科学的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床护理前后对照组与实验组患者在心理焦虑自评量表情况、抑郁自评量表情况和护理满意度与对照组相应情况的结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由两个结果对比表可以看出，41例实验组患者使用常规骨外科护理外加心理护理和健康教育，能够明显地提高患者的护理满意度，并能够大幅度的降低患者的负面情绪的影响。此外，健康教育的护理工作，还能够提高患者的健康教育的认知能力，对于降低患者发生骨外科可能性具有很重要的作用。
3讨论
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突发的意外、人为的伤害。具体又可以分为交通事故伤、高空坠落、重物砸伤等。并且这些伤害的共通点都是突发性，由此会导致患者出现较为强烈的心理反应。骨外科中的患者大都会伴随着不同程度上的躯干或者四肢骨折，所以患者会有非常明显的疼痛感，对患者的生活质量造成很大的障碍。至此，骨外科患者承受着心理和生理的双重伤害。本研究结果表明，实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16.8±4.1）分，以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分，均优于对照组患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，医院方面要想提高骨外科患者的治疗效果，可以在对患者治疗之前进行健康知识的普及，必须做好患者的心理护理的干预措施，以改善患者的心理状态。患者只有在良好积极的心态中，才能得到期望的治疗效果。焦秀红等在《分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用》中将74例对照组患者进行整体护理和健康教育，另选77例患者进行分期护理，通过临床护理数据的证实，分期护理能够有效提高护理效果。该分期护理要针对每一位患者进行特定的时期护理操作，对护理人员工作强度及工作量都是极大的考验。笔者在本文的研究中综合考虑大部分患者的情况，进行有效的心理护理及健康教育。在后续的深入研究中，可以从焦虑、忧郁等不同的心理层面进行开展，通过更完善的健康教育来达到护理目标。
【关键词】骨科；护理；健康教育
1健康教育的形式与方法
骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
1.1文字宣教法：将科室技术状况、骨科专科疾病的医学知识、住院须知等制成板报和宣传栏，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，发放到每个病房，供患者及家属阅读，以达到向患者、家属宣传的目的。
1.2口头宣教法：责任护士利用下病房的各种机会，用口述形式根据具体病情对患者及家属进行一对一教育，双向互动，提高教育效果。
1.3手把手宣教法：对于患者用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识，应给予患者具体的示教与指导，向患者及其家属进行手把手宣教如：翻身、拍背、使用吊环抬臀、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
1.4现身说教法：对患同种疾病的患者，介绍经验，对解除患者顾虑，提高治疗信心具有很好的效果，这是患者最容易接受的方法之一。
2健康教育实施
2.1入院时教育：创伤病人入院后，由于突发的创伤，心理处于高度紧张、恐惧状态，当班护士应主动运用通俗易懂的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理。热情介绍入院程序，负责办理入院手续，协助扶托患肢把病人放在床上，体现人文关怀。利用为病人测量生命体征的间隙，耐心向病人及家属介绍医院的相关规章制度、病人饮食禁忌、床上排二便方法及卧位应注意的问题。
2.2手术前教育：对于术前患者，护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前和术后配合治疗护理的必要性和重要性，向患者讲解禁食水的时间、目的，注意事项以及备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性，当班护士应配合医生做好术前准备，应以高度的同情心、责任心理毹病人可能最关心的问题：手术的时间、手术是否安全、疼痛时是否采用有效的止痛方法、术后什么时候能进食等，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，用“祝您手术顺利”等话语鼓励病人，解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪，以最佳心态接受手术。
2.3手术后教育：告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。后头几天，病人最需要医护人员的关爱，因此措施和心态都要到位。
(1)牵引病人：协助患者做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀，予2小时更换水垫，挂抬臀卡。保护好牵引装置，挂“防碰撞”牌。下肢牵引病人暂勿侧卧及坐位，保持牵引固定位置。告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。(2)石膏固定病人：搬运、翻身或改变时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。(3)骨折外固定病人：向病人讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。(4)骨折内固定病人：体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。告知患者勿使用患肢负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。(5)断肢(指)再植病人：面对残废及对再植成功与否的疑问，我们在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验，增加患者信心。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
2.4康复锻炼：①主动活动：病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作。我们要耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。首先鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼，逐日延长活动时间和增加活动幅度。②被动活动：以捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
2.5出院健康教育：通过对出院患者进行健康教育知识的宣教，使患者及家属对疾病的愈合过程更有正确的认识，增进患者的康复的信心。护理上指导患者继续行患肢功能锻炼，讲解功能锻炼的目的、步骤、方法及饮食用药与锻炼的关系、康复的时间等。注意劳逸结合，戒烟酒，保持乐观情绪，出院后发生意外要及时与医院联系，定期随访。
3小结
健康教育的应用在患者疾病恢复中有一定的重要性，不紧提高了病人自我护理能力，还使患者很快进入角色，提高自我保健意识和能力，提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练，尤其是正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题最为重要，当然也要结合心理疏导，用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视。
参考文献
随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，医疗条件的改善，人的寿命不断提高，老年人在人口中的比例也不断增长。据统计我国60岁以上的老年人约一亿多，由于老年人多骨质疏松，灵活性差，行动不便，不慎摔倒后常引起髋部骨折。临床表现为不能站立和行走，髋部疼痛，患肢缩短，屈髋、内收或外旋畸形，肿胀及功能障碍。在临床护理中健康教育越来越受到护理界的重视，尤其对髋部骨折的老年人做好健康教育可以减轻他们的焦虑恐惧心理，提高生命质量［1］。同时可以使患者能够更好的配合医疗护理工作，减少可能出现的并发症。2007年1月至2008年12月曲阜市中医院共收治老年人髋部骨折后患者126例，其中男59例，女67例，年龄60～95岁，平均71.8岁。我们主要采取床旁个体指导的方式，对患者及陪人进行健康教育，收到良好的效果，现将老年人髋部骨折的健康教育的主要内容介绍如下。
1 入院指导
患者入院后，将患者安排在有拉环的床上，护理人员应主动热情地迎接患者，以诚挚温和的态度与患者及其家属接触，耐心认真的听取患者对疾病的感受和陈述，使其产生信任感。向患者及陪人介绍病区的一般环境，介绍同室病友，使其尽快适应新环境。
1.1 心理指导 老年人髋部骨折后，对疾病的治疗方法有恐惧和紧张心理，如是否需要手术？担心手术疼痛等。对疾病的预后和今后的生活顾虑重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后离开家庭及所熟悉的人群，来到陌生的医院，患者有孤独感。护理人员应做到以下几点：（1）护士应同情患者，给予心理安慰，争取家人的配合，在经济上、精神方面给患者支持。（2）护士要学会掌握语言的艺术，入乡随俗，对老年患者给予亲切的称谓，如：“大娘”、“大爷”等。使患者感到亲切，有些老年人听力差，谈话时可离近一些或加些动作语言，同时减慢讲话速度。（3）给患者积极地暗示，告知患者老年人髋部骨折很常见，我们治愈的很多，您要积极配合治疗，是可以治愈的。使患者消除紧张和担忧，对疾病有正确的认识，坚定信心积极配合治疗护理工作。
1.2 大小便指导 由于患者需要长期卧床，需保持床铺清洁干燥，患者入院后应首先教会患者及陪人如何使用便器，放便盆时臀部抬起足够高度将便盆放入，接触体表处垫以软垫保护皮肤，不可使用脱瓷的便盆，防止擦伤皮肤。并避免患肢的外旋及内收动作，女患者使用特制的尿壶。
2 术前教育
2.1 饮食指导 60岁以上的老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠功能减退而导致营养状况较差。因此，改善营养状况，提高手术的耐受力，是术前准备的重要内容，应给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的易消化饮食，制作时注意细、碎、软、烂，以利于营养成分的吸收。多食含钙食品，如牛奶、豆浆、豆腐脑、小虾米、排骨汤等食物，以补充钙质促进骨折愈合。嘱患者多饮水，预防泌尿系感染和结石。
2.2 功能锻炼指导 首先介绍锻炼的目的和重要性及对术后功能恢复的影响，使其积极配合。指导患者做引体向上运动，用健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环（无拉环时，让患者两肘支撑于床面），使臀部离床，停顿5～10 s后放下，也可双手垫在臀下并按摩骶尾部，这样可防止骶尾部褥疮。指导患者做健肢及患肢的足趾和踝关节充分运动，以防止废用性萎缩。教会患者掌握深呼吸训练的方法，做10次深呼吸后，再于吸气末屏气3～5 s，能增加肺的潮气量及肺顺应性，每天3～4次。教会患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺残气及呼吸道分泌物，增加肺单位气体交换量，防止坠积性肺炎。
2.3 牵引患者的指导 勿将牵引锤任意移开，即使改变姿势时也不要放松，保证有效牵引，毛毯及被子不可放在牵引绳上，牵引锤不要垂在地上或床上，不可过度摇动以避免碰撞。骶尾部要放棉垫以免出现褥疮。
3 术后指导
3.1 手术当天 给患者及陪护讲解术后去枕平卧6 h的原因，并于6 h后进食进水。保持患肢外展中立位，足尖向上，为防止内收及内旋两腿间可放外展架或厚枕头，必要时准备合适的防旋鞋。待麻醉清醒后肢体感觉恢复，鼓励患者做一些力所能及的运动，如上肢运动，足趾及踝关节的屈伸练习，继续做深呼吸。
3.2 术后1天 进行股四头肌等长收缩练习，每个动作保持10 s，每组做20～30个，每天2～3次。继续做患肢踝关节的背屈和屈趾活动。术后早期进行功能锻炼可以促进局部血液循环，是预防下肢深静脉血栓的最佳措施。
3.3 术后2天 可进行屈膝练习，角度不可过大，以免疼痛，让患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持1～2 min，再帮组患者将膝关节伸直，每组做15～20个，每天2～3次。继续进行健侧下肢及双上肢锻炼。翻身时应左右45°侧翻，如必须侧卧时两腿间应加枕头，防止患肢内收内旋位。
3.4 日常生活指导 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动如洗脸、梳头、更衣、进食等，穿衣时先穿患侧，后穿健侧，穿袜时伸髋屈膝。
3.5 上下床指导 让患者先坐在床边，适应后再扶床站立，如行全髋关节置换术的患者，骨水泥型术后3～5天可离床下地，非骨水泥型术后1～2周下地，下床方法：从健侧下床，协助患者先坐起，移至健侧，健肢先离床着地，患肢外展屈髋小于45°，他人协助患者使患肢离床着地，再扶床站立；上床时先上患肢，再上健肢。鼓励患者早期下床活动，对恢复患者的行走功能提高生活质量起到积极的促进作用。
3.6 指导使用拐杖 开始使用双拐时要小心，练习时要有人在旁边扶助，防止摔倒。一般术后1周可扶拐行走，行走时患肢保持外展30°，活动量由小到大，上楼健肢先上，下楼时柺先下，再患肢，健肢最后。术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐到单柺再弃柺行走。弃柺后的老年人外出时，最好使用手杖，既可减轻下肢负重，还可提示其他行人及车辆，本人行动不便，请让行。
4 出院指导
全髋关节置换的患者，术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢的内收及内旋动作，不盘腿，不翘二郎腿，不坐矮凳子，不负重。继续坚持练习在院期间的锻炼方法。以后走路要小心，特别是下雨、下雪及晚上尽量不外出，防止再次摔伤。出院后定期复查，一般1、3、6个月到门诊复查，以后每半年复查1次，有意外情况随时复诊。骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽快地最大限度地恢复功能，通过对126例老年人髋部骨折的健康教育，使我们体会到健康教育不仅是治疗护理的需要，可以使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，提高老年人的生活质量，同时也使患者增加了对护士的信任感，护患关系更加和谐。为出院后提高自我保健意识和科学的功能锻炼打下了良好的基础［2］。
参考文献
[关键词] 老年；髋部骨折；生活能力；评估；康复指导
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-145-02
老年人骨质疏松，骨量下降,肢体不灵活，日常生活中轻微外力易致髋部骨折。由于老年人各脏器功能逐渐衰退且可能体弱多病,在骨折后要达到临床愈合一般要1至数月，出院后康复期长。若缺少系统护理干预和康复指导，易导致各种并发症及残障发生。本文由专科护士对70例老年髋部骨折患者进行日常生活能力评估，开展家庭访视，实施健康教育和康复指导，旨在降低术后并发症及提高功能恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月～2007年12月，在广东省人民医院骨科和黄圃人民医院骨科住院的老年髋部骨折患者70例，男32例，女38例，年龄60～92岁,平均（70.12±5.68）岁。行单侧人工关节置换术30例，人工股骨头置换术24例，内固定16例；病程14～28 d。
1.2 方法
家访前准备：
（1）全面准确评估患者情况: 访视人员在患者出院前1天，通过翻阅病历、会谈及出院时疾病预后评估等方式收集资料，包括患者的不适症状、骨折愈合情况及肢体功能恢复程度、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态，有无其他躯体疾病和并发症，以及对健康知识的了解程度等,全面评估患者的整体情况和健康需求。
（2）制定评估表，进行ADL评分，确定目前潜在或存在的主要健康问题、健康指导内容等。
（3）与患者电话预约，告知家访目的、确认地址及访视时间，根据访视目的准备物品。
家访：家访时间为患者出院后1、3及6个月，由2名护士一起上门，填写评估表，评定患者ADL，并根据个体情况实施健康教育和功能锻炼指导。
（1）教育形式。护士以语言教育为主，配合示范和健康教育小品，教育对象为患者、陪人、家属，让陪人和家属了解患者的健康教育计划。
（2）教育内容。根据患者具体情况进行锻炼指导，包括卧床行髋关节伸屈练习，站立利用扶手行髋关节伸屈、外展、后伸及内外旋，练习扶拐平地走，从坐到站，上下楼梯及室内外活动等；告之注意事项；对家居环境提出建议，减少障碍物、设扶手、铺防滑地板；指导日常生活技能；有针对性地介绍相关疾病的预防基本知识及营养指导，包括便秘、泌尿系感染、骨质疏松的防治等；6～8周内避免性生活，性生活时防止术侧下肢极度外展，并避免受压；赠送健康教育小册子、医院联系卡等；记录访视结果，将访视信息反馈给主管医生并电话随访跟踪。
1.3 疗效评定
Barthel指数[1]记分法评定ADL：良，>6O分；中，51～60分，伴功能障碍，稍依赖；差，≤ 50分，依赖明显或完全依赖。
评定访视及健康教育患者满意度。
1.4 统计学分析
统计学处采用SPSS10.0统计学软件包处理，应用t检验。
2 结果
2.1 ADL评分变化
70例患者经过1～6个月的家访，ADL均逐渐提高，1个月、3个月、6个月分别与出院时比较，其差异有统计学意义，3个月与6个月比较，其差异无统计学意义，见表1。
2.2 满意度
90% 患者及家属满意，并进行居住环境改造；无一例再次跌倒而入院患者；20%提出家访有医生的参与会更好。
3 讨论
随着社会的发展和经济水平的提高,我国已逐渐进入老龄化社会。老年人骨质增生及骨的脆性增加，骨的强度相应降低，所以日常生活中轻微外力易致髋部骨折[2]。老年人髋部骨折术后护理具有特殊性，原因在于老年人的心理防卫能力及应对能力随年龄增高而减退，对外界环境的耐受性及适应能力下降，容易发生情绪变化[3]。因而老年髋部骨折能否完全康复，并最大限度恢复运动功能回归社会，是一个系统工程。同时由于住院时间相对短暂，患者及家属不可能在住院期间掌握足够知识以满足出院后康复的需求。因此，老年髋部骨折患者的健康教育和康复指导至关重要。
家庭访视由专科护士从医院走向社会并深入到家庭，其连续性、目的性和针对性较强，具有一定的社会效益[4]。同时促进护士必须不断地学习，掌握专科技术、相关的知识和具备独立处理问题的能力，也有助于护理人员对不同患者转变服务理念，提高护理质量[5]。
由专科护士对出院后的老年髋部骨折患者日常生活能力进行科学评估，并在此基础上开展健康教育和康复指导使患者的ADL评分和满意度明显提高，有效地解决了患者出院后护理持续不足的问题，促进患者的功能恢复，提高了患者的生活质量；此外出院后随访护理有利于缩短住院天数，节约医疗费用，加快病床周转率，具有极大的经济和社会效益。
本文实践证明，老年髋部骨折患者出院后日常生活能力科学评估及其健康教育、康复指导是解决院外护理持续不足的重要手段。
[参考文献]
[1]郑彩娥，缪丽华，张萄芳.应用现代护理理论 提高康复护理质量[J]．中国康复，2003，18(5)：324-325.
[2]苗卫红.老年髋部骨折行髋关节置换术后程序化的护理[J]. 现代护理，2007，13（2）：125-126.
[3]吕探云,马敏之,曹育玲,等.社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究[J].中华护理学杂志，2001，7：389.
[4]刘沛珍，陈秋芳，张瑞英，等，老年髋部骨折患者的访视护理[J] .Chinese Journal of Rehabilitation，2005，20(6) :376-377.
[5]胡永善．新编康复医学[M]．上海：复旦大学出版社，2005.104.
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