时间：2023-08-06 10:52:49
导语：在高校的法律性质的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】中职生 导语 语文效率 学习效率
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2012）12（a）-0020-01
中职学生语文学习的现状是非常令人堪忧的。他们不明事理，听不进逆耳忠言，理解不了苦口婆心，没有坚强的意志力，学习上债台高筑。他们自认为不是学习的料，于是偃旗息鼓。另外在中职这个大环境中，大家都是学习的后进生，对语文课不感兴趣，睡觉、讲话、玩手机，把语文作业当作沉重的负担等等，致使中职语文教学效率十分低下。在此我以多年的职高语文教学实践，谈谈如何激发兴趣，提高中职生学习语文的效率。
1 以精彩的导语激趣
导入新课是中职语文课堂教学中一个非常重要的环节。理想的导入好比一把金钥匙，能开启学生的情感，营造愉悦的学习氛围，诱发学生的求知欲望和学习兴趣。如以课题作为切入点，创设问题，激发联想，如“由课题你想到了什么？你想知道什么？”比如，我在教学《面朝大海，春暖花开》时，我先向学生提出这两个问题。有的学生说：“我想到了‘面朝大海，春暖花开’这种简单、朴素、浪漫、诗意的生活”；有的说“我想知道‘面朝大海，春暖花开’这种理想生活与现实生活有什么区别？”有的说：“我很向往‘面朝大海，春暖花开’这种诗意的生活”；有的说：“我想到‘面朝大海’时胸怀的开阔，‘春暖花开’时的温暖、惬意”……通过对诗题的探讨，在学习新课之前，学生就已经进入了学习状态，这就初步点燃了学生思维的火花，激发了学生学习的兴趣，学习的主动性大大提高了。
2 以强烈的情感激趣
感人的朗读，动人的讲解将学生引入意境，唤起激情，激起共鸣，才能感染和激励学生，才能使语文阅读教学达到一个较高的境界。职高生的注意力品质相对较差，语文课上表现尤为突出。所以教师只有融之以情，读出感情，才能激起学生的兴趣和情感。感情朗读能使学生“耳醉其音一心醉其情”，从而收到事半功倍的效果。如我在教《琵琶行》这一首脍炙人口的叙事长时诗时，充分发挥了朗读的作用，采取多种朗读形式：或教师范读、或配音朗读、或学生表情朗读，一步步导入诗的意境，让学生在心灵上真正达到与作家、作品的共鸣。课堂上同学们愉悦地感受到了那琵琶女高超的演艺技巧和白居易对音乐独特的文学描写艺术，同学们受到了很深刻的文学熏陶。看着同学们张张满意的笑脸，我想这就是语文阅读教学所追求的境界吧！
另外语文教学活动总是伴随着师生之间的情感交流，在情感的影响下进行。所以教师的讲解必须带着强烈的感情，进入角色，以情动情，以情感人。用自己的真情实感拨动着他们感情的心弦，使他们深入领会作品蕴涵的思想感情，那么，学生就会调动起高昂的学习热情，语文学习的效率就会大大提高。
3 以先进的多媒体激趣
语文阅读教学过程中，运用配乐朗诵，投影片，乃至于用多媒体提供的有关背景资料、影片、录像等，能创设与教材密切相关的情和景，通过声情并茂、动静结合、情景交融的感官刺激，激发学生的学习兴趣和求知欲望，调动他们自主学习的积极性。如我在教学《春》时，就用录像来再现课文中的画面，表现春草图、春花图、春风图、春雨图和迎春图。学生从屏幕上见到小草偷偷的从土里钻出来，嫩嫩地、绿绿地；风吹杨柳，桃花、杏花你不让我，我不让你地竟相开放；连绵的细雨滋润着农田，农民披着蓑，戴着笠在辛勤的劳作；快乐的孩子们欢跳着，风筝在天空中尽情的飞舞……书面文字在学生头脑中形成了活生生的画面，使学生深刻地理解了春的美景，体会出作者写作本文的意图。
又比如在讲授《荷塘月色》时我播放了配乐朗诵，使淡淡的喜悦、淡淡的哀愁的氛围笼罩着课堂。《鸿门宴》一课我通过播放（《十里埋伏》、《霸王别姬》名曲的欣赏为学生栩栩如生地展示古战场刀光剑影，万马奔腾的激烈场面和末路英雄项羽的悲壮形象，这美妙的乐曲声，激起了学生对项羽的兴趣和对课文学习的兴趣，更好地提高了阅读效率。
4 以丰富的语文活动激趣
关键词： 《法律基础知识》 教学实效性 中职教育
《法律基础知识》是我国中职学校学生的必修课。但由于其课时设置相对较少，授课内容又丰富繁杂，这就导致老师在课程内容的选择和安排上往往处于一种十分尴尬的地位，加之其内容较抽象，导致学生的厌学情绪十分严重。中职学生生源多为初中毕业生，年龄还小，未成年，又基本上都是中考成绩不理想的学生。鉴于中职学生的年龄和生源的这些特点，借助基础课程《法律基础知识》教学，给学生普及法律知识，提高学生的法律意识和法律知识素养就显得尤为重要。为此，有必要结合教学实践，探讨通过一些措施提高中职学生对《法律基础知识》课程的学习积极性，从而有效提高该课程教学的实效性。
1.结合实际，激发学生兴趣
兴趣是最好的老师，任何课程如果要取得理想的教学效果，就必须激发学生的学习兴趣，提高其积极性。作为中职院校的一门重要的课程，《法律基础知识》的作用是不容忽视的，然而法律又是一门比较枯燥的学科，理论性较强，如果缺少适宜的教学方法，很难激发起学生的兴趣。所以，在对课本理论进行阐述的同时，还应对其加以延伸，和现实生活联系起来，将生活中熟悉的事件或场景引入课堂，使学生产生亲切感和熟悉感，进而更好地学习。另外，《法律基础知识》课程的目的就是让学生掌握基本的法律知识，做一个守法公民，并能够正确运用法律维护自身的合法权益，简单来说，就是学以致用。因此，在教学过程中，教师应联系实际，贴近真实生活。
如张某为装修房子，去工商银行取款，经过一系列手续后，从柜台取出10000元，凭条上填写的是取款，但营业员一时疏忽大意，在输入交易信息时，将取款误当做了存款，而且向张某出具了存款通知单。如此一来，张某的工商卡金额不但没有减少，反而增加了10000元。张某当时并不知情，出门后才发现，但他并没有返回，而是很快离开了。第二天，工商银行通知张某退款，张某却不同意，拒绝退款。问：此事件涉及哪些法律知识？法院应当如何判决？
再比如，张某到一家大商场买了许多装饰材料，商场对其质量信心十足，并言如有质量问题可以退换。回来后，张某请朋友鉴定，才发现部分材料存在质量不过关的情况，于是和朋友重返商场要求退货。但商场坚决认为所有材料都是经严格检查后才进入商场的，不承认这些材料出自商场，反而怀疑张某对商品进行了掉包。问：在此事件中，涉及哪些法律知识？张某该如何运用法律武器维护自身的权益？
这样的事例在日常生活中普遍存在，学生易于接受，通过这些案例将课本上的内容教授给学生，往往能取得事半功倍的效果。
2.加强交流，学会独立思考
《法律基础知识》的实效性不理想，与教学方法有很大关系。不少中职院校的教师都是照本宣科，陷入了本本主义，实践证明，这种单方面的理论灌输，起不到任何效果，只会令学生更加厌倦课堂。部分教师的主观性较强，常将自己的观点和思想掺杂进来，试图让学生接受，很有可能导致学生对法律的理解产生偏差，或过于狭隘。新课改要求发挥学生的主观能动性，培养其独立思考能力，因此，教师在教学过程中应注重与学生的交流，准确把握学生的心理规律和所需，然后采取相适的方法进行教学。为培养学生的独立思考能力，可让其运用所学知识对某些法律案件进行分析，以此加强自身的逻辑思维能力，如在课堂上采取小组讨论法，虽分成小组，其实还有利于独立思考能力的培养，因为学生在与小组成员的交流过程中，都是将自己思考的结果与他人分享，还能倾听他人意见，取得更好的效果。
前段时间，国内有两大案件引起了全社会的关注，引起了很大的讨论，一是事件，二是李天一事件。法律教学必须注重时事，讲究一定的时效性。在课堂上，讲到行政法或民事法等内容时，可让学生对这两个案件进行分析，并与其他人积极交流。学生在独立思考的过程中，其实就已经在消化课本理论知识了。如贪污受贿、行败，“腐败的根源在哪”，行败往往由于少数国家或政府机关的工作人员的权力不受控制，无限自由。任何人把自己的权力凌驾于国家法律之上，都是不被允许的，其最终根源在于法制的不健全。
独立思考除了能吸收理论知识，对客观案例进行评价外，更重要的在于反思，即学生在思考中升华自己，保证不会触犯法律，严格约束自身，不断完善自己的人格，提升个人的综合素质。
3.学以致用，体现价值
学生一般把学习《法律基础知识》课程的目的理解为懂得法律知识，遵守法律知识，不做违法的事情。其实在教学中，可以渗透一些日常生活中遇到的民事纠纷、违法案例，以及学生了解的网络案例、新闻案例等，让学生用所学的法律基础知识，加以分析，从而体会到法律知识的实用性，认识到学习法律知识是有用的，有价值的。
4.完善考试评价体系
合理可行的考试评价体系有利于增强教学效果，增强其实效性，在现行教育中，主要有两种考评方式，一是检测性考试，主要是检测所学知识的掌握程度；二是评价性考试，根据学生的平时表现，测试其对某个现象进行识别判断和处理的能力。不少中职院校的教师采用的是第一种方式，由于该课程理论较多，完全可以凭死记硬背掌握知识，就很容易造成学生平时不学、考前抱佛脚的状况。
其实，考试只是一种手段、一个途径，真正的目的在于使学生掌握基本法律知识，并将其运用到实际中。要想取得良好的教学效果，提高该课程的实效性，就必须改变以考试分数为标准的这一社会现象，逐渐向政治、文化、科学等综合素质培养的方向靠近，真正实现“学以致用”。在课堂外，教师应积极开展各种活动，如辩论赛等。同时深入学生生活，了解其成长背景、思想文化，并聆听学生的诉说，培养学生解决实际问题的能力。书面考核上，课堂作业、闭卷开卷考试皆可，最好采取口试的形式，口试即在课堂上老师当场提出问题，短暂的思考后由学生回答，这样能加快其思考速度，增强语言总结能力及口头表达能力，再者，还可以提高其积极性，有足够的能力判断是非，将所学应用到实际中，解决实际问题。
5.联手政法部门，通过法律讲座强化法律知识教育。
学校与所在街道派出所、交巡警中队形成合作教育关系，聘请当地派出所的领导担任法制学校的副校长，每学期安排两次法律教育方面的讲座，主要邀请派出所警官或者交巡警官做相关法律基础教育讲座。他们为学生带来了通俗易懂、简单实用的法律知识讲座，通过联系实际，解读一个个生动鲜活、触目惊心的青少年犯罪案例，以案释法，以法论事，成为中职生法律基础知识普及教育的一个非常有效的方法。中职学生毕业后将直接走上工作岗位，面向社会，因而这样直接用社会生活中的内容作为讲座的法律教育，拓宽了学生的认识视野，使学生在学校就能看到社会的另一面，收到了很好的教育效果，同时还加深了学生对课堂教学内容的理解和掌握。
正所谓实践出真知，就《法律基础知识》课程而言，只要老师有效调动起学生的积极性，一切从实际出发，同时将社会和生活中发生的实际案例与课本联系起来，并联合各种社会力量进行教育活动，有效启发学生，让学生学会自我学习、自我提高，就一定能有效提高《法律基础知识》的教学水平，实现中职学生法律基础课程教育的实效性。
参考文献：
[1]管梦影.法律基础知识教学浅谈[J].中等职业教育（理论），2009（2）.
基金项目：本文系2013年河南省教育厅大中专就业课题“法律职业能力培养的困境与突破――大学生就业难背景下的法学教育模式的变革”（编号：JYB2013244）的阶段性成果。
法律职业是指以律师、法官、检察官为代表的，受过专门的法律专业训练，具有娴熟的法律技能与法律伦理的法律事务岗位从业人员所构成的共同体。法律职业技能，一般是指从事法律职业的人所应具备的与法律职业密切相关的能力、技术和方法的总称。相对于其他职业来讲，法律职业具有专门性或专业性的特点。在法律发展早期，社会生活简单，执法人员往往通过习惯来解争议和纠纷，因此，这种社会背景下的执法者只需要丰富的生活经验和阅历就可以胜任。但是，随着社会的复杂化、法律的精细化，法律职业成为了一个对知识、技能要求较高的职业。地方高校的法学专业就是培养能够进行实务操作的法律人才，但是从法科毕业生的能力表现、就业现状来看，地方高校在其法学教育中职业技能培养的效果并不理想。法学教育要实现其教育目的，必须要进行改革，有效地培养法科生的职业技能，使其尽快地满足法律职业要求。
一、法律职业能力培养的重要性分析
从国内外法学教育的传统及现实来看，法学教育的可能性目标有三个：培养法律学者、培养法律工作者、培养有修养的人。而作为地方高等本科院校，教育部明确将其定位于“培养能够服务于地方经济的应用性人才”，即培养能够应用所学的法律知识为社会服务、利用法律解决实践问题的人才，具体来讲，指培养的法科生能够胜任法官、检察官、律师、企业法律顾问、公证人等与法律实务相关的岗位。应用性人才的培养目标使得法科生职业技能的培养成为法学教育的应有之义。教育部在2011年启动的“卓越法律人才培养教育计划”中明确提出，要“强化学生法律实务技能培养，提高学生运用法学与其他学科知识方法解决实际法律问题的能力，促进法学教育与法律职业的深度衔接”。可见，是否具备职业技能是判断一个法科生是否优秀的最重要指标。
随着依法治国方略的推进，社会对法科生的需求量是呈逐年递增趋势。但是，与之相反的是，法科生的就业率却不容乐观。究其原因，最主要的就是法科毕业生缺乏职业技能，不能胜任法律实务工作。就业单位对招聘的法科生至少需要培养一年左右的时间，其付出的成本较高，因此，很多单位在招聘时往往会直接限制仅招有工作经验的对象，这就直接导致法科生的就业率降低。由此而见，从提高法科生的就业率角度看，也必须要加强对其法律职业技能的训练。
二、法律职业技能的内容
有方向，才能定目标。因此，对法律职业技能内容的明确，是培养法科生职业技能的前提。结合法律职业的特性，笔者认为法律职业技能主要包括以下方面：
1.系统全面地掌握法学理论知识。扎实的理论知识功底是从事实务操作的前提，只有具备一定量的知识储备，才能在面对问题时，运用知识储备对问题进行分析。否则实务操作是无源之水、无根之木。在法学教育中，知识储备包括两个部分，一是对法学原理的理解，二是对法律规则的掌握。两者相辅相成，不可或缺。
2.养成法律思维惯性。思维是一种理性认识的过程，其在职业技能中起决定性因素。法学教育对法科生培养的一个非常重要的方面就是使其养成法律思维。经过有效的训练后，使学生具备能够从法律角度出发，以法律规定为起点，以法律事实为依据，以公平正义为导向，以缜密严谨的逻辑判断为基础，理性地对事物进行分析处理的能力。
3.法律语言的掌握与运用。任何职业均拥有自己的职业话语体系。法律职业也有自身的语言表述方式，即法律术语。法律术语的掌握与灵活运用是法律素质的直接体现。法律术语是构成法律知识的最基本要素，具有交流与转化两大功能。交流功能的主要体现在法律职业共同体内部，能够运用法律专业语言简明、准确的传递信息。而转化功能是将面临的社会现象、争议纠纷能够通过法律术语的表述转化为法律问题，实现向法律解决途径转换。
4.掌握法律实务操作的技术。法律职业的特殊性要求从事法律职业者必须要掌握一定的实务操作技术。比如：法律解释技术、法律推理技术、法律程序运用技术、证据调查运用技术、法庭辩论技术、法律文书制作技术，等等。这些技术的掌握是进行实务操作的基础，也是解决实践问题的“开门钥匙”。
三、当前地方高校法学教育中法律职业技能培养的现状
1.对法律技能的培养力度不够。近年来，法学教育成为热议的话题。法科生就业率的持续下降，让高校不得不审视法科生的职业能力培养问题。一些地方高校也采取了不同的措施促进法科生职业能力的提高，但是从整体上看力度还是不够。法学专业的培养方案中明确了法科生职业技能培养的目标，但是受师资力量单一、实验设备缺乏、实践资源不足等因素的影响，使得目前对法科生职业技能的培养仅限于教师教堂的讲解。教师的知识、经验毕竟是有限的，再加上没有实践的亲身体会，以此来提高学生职业能力的实际效果可想而知。
2.缺乏法律职业技能考核机制。目前地方高校法学专业对法科生的评价方式，最主要的方式是期末考试卷面成绩。这使得学生只是为了通过考试而学习，而且考试内容不需要任何的创造性，只是课本知识的复述，这种考核方式只能检测学生理论和法律规则等陈述性知识，并不能测试出学生法律职业技能的掌握情况。
3.法律职业技能培养模式单一，效果不佳。法律职业技能的培养要求增加实践教学环节，但目前很多高校法律实践性教学方式贫乏。在教学方法上大多数沿袭大陆法系国家的传统法学教育，注重课堂讲授，法学教育基本停留在以意识形态为话语统领，以法律诊释、理论评介为内容，以填鸭式、灌输式为主的水平。这种教学模式难以有效地提高学生的职业技能。
四、在法学教育中培养法律职业技能的有效途径探讨
1.加大对职业技能的培养力度，创造职业技能培养机制的运行环境。法科生职业技能的培养，离不开良好的培养环境的支撑。地方高校应高度重视对法科生职业技能培养的软硬件支持，从人力、物力上加大投入力度，为提高法科生职业技能创造必要条件。首先，是打造一支高水平、合理架构的师资队伍。鼓励教师到社会从事法律实务工作，提高教师的实务操作能力，从而反馈于教学。其次，建立学校和法务部门合作制，引进或特聘法律实务部门的优秀专业人才到学校进行教学或举办讲座、沙龙，其丰富的实践操作经验对法科生的职业技能培养来说是十分有益的。另外，还要加大资金投入力度，为法科生职业技能的提升创造条件。职业技能的培养不可避免的需要一定的经费支持，比如模拟法庭、法学实验室、实习基地、证据鉴定实验室等建设都需要较大的资金投入，而法科生职业技能的培养需要这些硬件设置做支撑。
2.构建以实务操作为目标的教学体系。
（1）夯实法科生理论知识功底。如前所述，扎实的理论知识是实务操作的前提，因此，在以实务操作为目标的教学体系构建中不能忽视理论知识的讲解，要夯实法科生的理论知识功底。同时，将理论与实践相结合，构建“学法理、看法条、析案例”三位一体的教学模式，使学生在校期间就能更多地接触到形形各类现实中的案例，不仅能丰富法学基础理论知识内容，也能通过运用法学理论和法律规定解决现实案件的过程，提高学生实际应用法律的能力。
（2）课程设置中体现对职业技能的培养。目前，走职业化道路、培养应用型人才已经成为国内法学教育界的共识。这必然要求法学专业的课程设置中要体现对职业技能的培养，开设一些直接训练法律职业技能的课程。目前通用的法学14门必修课和其他若干门选修课就足以能够提供理论知识框架，关键要考虑设置旨在培养学生运用法律术语、养成法律思维和掌握实务技能等课程。目前，一些高校开设了法律诊所、法律援助等实训课程，这是值得借鉴推广的。指导学生办理真实案件，既可以训练学生的职业技能、职业素养，同时也能通过帮助弱势群体从而为社会作贡献。
（3）强化法律职业技能训练。职业技能的提高必定要经过长期的专业训练，因此，法律职业技能的培养要贯穿于整个法学教学始终。从法科生入校开始，便有意识地引导学生进行法律职业技能训练，随着学习的深入进一步强化。到大学三年级主要课程都学习完毕后，即可通过法律诊所模拟、法律援助实战等方式，直接让学生参与法律实务的处理，在处理中发现问题，在解决问题的过程中学习技能。
（4）拉长实习时间，提高实习质量。实习是学生直接接触社会法律实务，提升其职业技能的有效途径。但是，目前很多高校实习的效果并不理想。大多数只安排毕业实习，而且只有两个月的时间，受时间的限制，很多学生并不能完整的跟踪一个案件。同时，由于没有有效的管理及实习考核制度，使得实习质量不高，实习只是为完成任务，获得相应学分而已。一些学生由于找工作、考研等因素影响，也不能潜心进行实习。鉴于以上分析，笔者建议，将法科生毕业实习制度取消，实行常态化实习，从大学二年级就开始有计划地进行实习安排，这样可以让学生在实习中感知不足，有目的地提高自己。同时，设立有效的实习管理制度，使实习工作落到实处，真正发挥提高学生法律职业能力的作用。
语文教学激发兴趣中职学生语文课堂本应是学生精神活动的乐土，学生灵魂的家园，展现教师风采的舞台。然而中职学校的语文课堂却往往使老师陷入一个很尴尬境地，甚至非常无奈。上课玩手机、睡觉、看课外书、抄袭作业等现象频频发生，整个课堂死气沉沉，有问无答，一问三不知，教师只好自问自答，讲台成了老师唱独角戏的舞台。在我身边总会听到同事们这样的感叹：这语文老师当得真没劲。面对这样的现状，老师也越来越没有激情，学生学习也越来越没有兴趣，语文教学也成为无效教学。如何激发中职学生对语文的学习兴趣，是摆在我们语文教师面前的一个严重问题。结合多年来的教学经验与实践，我认为可从以下几个方面努力。
一、教师从自身做起，使学生“亲其师则信其道”
但凡为人师者都知道这样一句古训，即“亲其师则信其道”。通俗地讲，就是只有让学生喜欢你才会喜欢你的课，进而主动愿意接受你所传授的知识。教学是一门学问，它不仅是教与学的关系，同时也是师生双方情感和思想交流的过程。师生之间融洽和谐的关系，提供了一个形成愉悦气氛的特定情境，使学生易于产生愉悦的心境，激发学生的求知欲，成为教学的源头活水。学生感情激荡，思维活跃，如同平静的河水进入奔流状态，在奔流中，会激起浪花，会有哗哗的奔流之声，于是，这种流动便带来了愉悦的体验。又因为这种思维的活跃在课堂上不是处于独立状态，而是处于一种相互的、不断的激发之中，更增添了一种自我展示的和竞争的兴奋。这样，我们的教学过程便可以如风行水上，在学生的兴奋愉悦的状态中展开和完成了。所以在课堂上教师的表情、姿态、语言、手势，都直接影响着学生的兴趣。教师的道德伦理素质、专业文化素质、教学技能素质、学科综合素质等对学生有着深远的影响。如果广大语文老师能深刻认识到这一点并实践于自身，学生学习语文的积极性自然就会与日俱增。
二、转变学生观念，使学生认识到学好语文的重要性
职业学校的目标是培养高素质的第一线劳动者，这就要求学生全面发展，学好各门课程。但绝大部分职高生都认为：自己到职业学校是为了学一门技术，主要精力应放在专业课上，只要专业知识学好了，就可以找到一份理想的工作。殊不知，语文是一门工具性的学课，也是培养学生综合素质的基础学科。中职阶段的学习是学生走向社会的过渡阶段，是为中职学生走上社会打基础的阶段。任何知识或信息都要以语言文字的形式表现出来，不理解就谈不上进一步学习。如果专业课是“硬件”，那语文课就是“软件”。语文课不学好，那将影响其技能的发挥。要激发学生学习语文的兴趣，就要让学生明白语文的重要性，明白学好语文不仅仅是为了考试及格，而是真正为了自己以后走上社会打下基础。
三、语文教学内容与学生专业接轨
学生对专业学习的兴趣远大于学习语文的兴趣，如果我们在语文教学中与专业接轨，就能实现语文教学与专业技能的最大交融。语文教学中的听说读写都可以结合专业设置情境，如作文可以让计算机专业学生写作一个计算机组装过程。在教学《列车上的偶然相遇》时，可以根据不同的专业调查、收集本专业职业道德品质。这就要求教师要了解各专业特点，选择性地将适应学生专业需要的教学内容纳入语文教学，从而激发学生的学习兴趣，提高教学质量。
四、丰富教学内容，激发学生的学习兴趣
单一的教学模式，会使学生产生厌倦心理，会对教学内容感到枯燥乏味。因此，应经常变换教学模式，如讨论课、探究课、活动课等多种形式的交叉采用，可以让学生保持较高的学习兴趣。如果我们在语文教学的一个阶段后，采用朗读课文精彩片段比赛；对一些社会现象进行正反方的观点辩论大讨论；利用重要节日举行征文、演讲比赛；甚至是书法比赛等多样化的语文教学活动，这样有计划地穿插入正规的语文教学过程中，必将引领职校学生朝着乐意、主动地参加到学习语文的行列里发展。我想只要我们每一个中职学校语文教师有心、用心的在语文课中尝试丰富课堂教学形式，运用新颖多样的教学方法，丰富教学内容，从而能激发学生的好奇心，唤起学生的学习兴趣。
五、利用多媒体教学手段，提高课堂教学效率
课程与信息技术的整合是新课改的一个重要的改革要点。《基础教育课程改革纲要（试行）》中明确指出，要大力推进信息技术在教学中的普遍应用，促进信息技术与学科课程的融合，逐步实现教学内容的呈现方式，学生的学习方式的转变，充分发挥信息技术的优势，为学生的学习和发展提供丰富多彩的教育环境和有力的学习工具。多媒体技术有利于丰富教学内容，开阔学生视野；有利于设计、演示科学有趣的板书和素材，供学生复习和练习；有利于帮助学生掌握一些较抽象的概念、原理，帮助叙述、加深理解和记忆，提高学习效率。总之，多媒体技术的应用对于促进教学方式的变革和学习方式的转变，提高教育教学的实效有一定的意义。
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0452-01
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。我国的高血压患病率为18.8%，患病总人数超过1.6亿。随着新型抗高血压药物的不断涌现，如何选用安全、方便、有效的药物已成为治疗高血压的关键。2011年5月至2012年11 月，我院应用缬沙坦氢氯噻嗪（兰普）治疗原发性高血压并进行观察，现结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择： 2011年5月至2012年11月门诊、住院病人。根据1999年WHO/ISH高血压诊断与分级标准，选择68例Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压病例。排除原发性醛固酮增多症、肾性高血压、嗜铬细胞瘤等继发性高血压，严重肝肾功能障碍，严重心脏疾患病例。随机分为单用缬沙坦组（单用组）和缬沙坦联合氢氯噻嗪组（联合组），单用组共34例，其中男性16例，女性 18例，年龄38～69岁，平均56岁，联合组共34例，其中男性19例，女性15例，年龄34～75岁，平均58岁。
1.2 治疗方案 两组患者在实施治疗方案前1周内停用所有抗高血压药物，第2周起按方案服用药物。观察组给予缬沙坦氢氯噻嗪（商品名：兰普 山东陆康辰欣药业）80/12. 5mg，每日1次，晨起口服；对照组选用缬沙坦胶囊（商品名：代文 北京诺华制药有限公司）80mg，每日1次，晨起口服，两组均连续用药4周。4周后，测卧位血压，每次测量间隔2分钟，每次测3遍，取 2次（6遍）的读数的平均值。如果起初2次舒张压测值差在4mmHg以上，必须重测。同时记录心率及其此期间发生的不良反应。
1.3 疗效标准 显效：舒张压降低10mmHg并已降至正常范围，或舒张压降低≥20mmHg；有效：舒张压降低虽未达到10mmHg，但已达正常范围，或舒张压降低10～20mmHg，或收缩压下降30mmHg以上，但未达正常范围；无效：未达上述标准者。
2 结果
两组治疗效果比较见表1，两组总有效率比较有显著性差异（P
3 讨论
血管紧张素I在血管紧张素转换酶（ACE）作用下形成血管紧张素II（AGII），AGII是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的重要活性成分，与各组织细胞膜上的特异受体结合发挥广泛的生理作用，包括直接或间接参与血压调节。血管紧张素II是一种强的缩血管物质，可发挥直接的升压效应，还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体提起拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合（其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2受体约20，000倍），从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。该品不作用于血管紧张素转换酶（ACE）、肾素和其它受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道；该品对血管紧张素转换酶没有抑制作用，不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心律。对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上，治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。
氢氯噻嗪系襻利尿降压药，降压作用较弱，但能加强其他降压药的降压作用。早期降压与其利尿有关，利尿后使血容量、细胞外液、心输出量减少而降压。长期用药后的降压则与其直接舒张小动脉平滑肌有关。故缬沙坦加氢氯噻嗪对收缩压、舒张压均有效，作用平稳，疗效确切、持久，副作用小，服用方便，尤其适用于合并冠心病、糖尿病、肾功能不全的患者，因此可作为安全有效的一线降压药。
参考文献：
[1] 王征，孙清华，赵鹏等 缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压对中心动脉压的影响[J]。 中华保健医学杂志 2010，12（4）：251
[2] 胡凤梅， 卜法芹. 缬沙坦对阵发性心房颤动维持窦性心律的临床观察. 临床医药实践[J]， 2010， （02） ：46-47
【关键词】原发性高血压；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0518―02
原发性高血压（EH）是内科常见病和多发病，亦是多种心脑血管疾病的重要独立危险因素。维持合适的血压水平是预防EH患者未来心血管疾病发生的治疗靶标。但是应用药物严格控制血压较难维持，而且50%以上的采应单一降压药物治疗的EH患者的血压控制效果不佳[1]。因此，有必要应用两种或多种降压药物联合治疗EH，优化联合降压方案，以期达到理想的目标血压水平。作者应用苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦方案治疗40例EH患者，并与同期单独使用上述两种药物的治疗方案进行比较，旨在评价两药联合抗高血压治疗的有效性及安全性，为临床上合理治疗EH提供参考依据。
1 对象与方法
1.1研究对象 选择2012年11月～2013年11月来我院门诊就诊或住院的原发性高血压患者120例，其诊断均符合2005年修订的《中国高血压防治指南》中的标准。排除标准：肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等继发性高血压；肝脏损伤；严重肾功能损害；充血性心力衰竭；梗阻性肥厚性心肌病；对替米沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和苯磺酸氨氯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者；有药物或酒精依赖病史者；哺乳期或孕期妇女；近期使用过降压药血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 及 ARB，不愿意参加本研究者。其中男66例，女54例，年龄32～74（55.4±11.5）岁。按就诊的先后顺序将患者随机分为氨氯地平组、替米沙坦组和联合用药组，各40例。两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、合并疾病和病情等方面差异无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平（商品名络活喜，辉瑞制药有限公司生产）5mg，1次/d，连续服用12周。替米沙坦组给予替米沙坦（商品名美卡素，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）80mg，1次/d，连续服用12周。联合用药组每天晨起顿服苯磺酸氨氯地平5 mg 加替米沙坦 80 ，1次/d，连续服用12周。
1.3观察指标 （1）血压 采用经校准后的标准水银汞柱血压计监测坐位右上肢收缩压（SBP）和舒张压（DBP） 。嘱患者静坐5分钟之后测量 ，共测3 次取平均值；（2）心率（HR） 嘱患者在安静状态下记录脉搏10秒钟内跳动的次数，然后乘以六即为静止心率；（3）肝肾功能 采用速率法检测患者血清ALT，试剂盒由深圳迈瑞有限公司提供；采用酶法检测血清肌酐（Cr）水平；采用免疫透射比浊法尿微量清蛋白，并计算尿清蛋白排泄率（UAER），试剂盒由上海捷门生物技术合作公司提供。
1.4疗效评估 按卫生部《药物临床研究指导原则》进行疗效评估：显效，舒张压下降≥10mmHg并降至正常水平，或下降20 mm Hg以上；有效，舒张压下降
1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件包进行数据处理。各组降压疗效的比较采用Ridit分析，SBP、DBP、HR、ALT、Cr和UAER等计量数据采用平均值±标准差（ ±s）表示，多组间数据比较采用One-way ANOVA方差分析，多组间两两比较采用SNK法。性别、合并疾病等计数资料采用Pearson卡方检验。以P
2 结果
2.1各组降压疗效的比较 见表1。联用组的疗效明显优于氨氯地平组，差异有统计学意义，P
2.2各组治疗前后血压和心率的比较 见表2。
2.3各组治疗前后肝肾功能的比较 见表3。
2.4 不良反应 氨氯地平组共有10（25%）例出现不良反应，其中头痛头晕4例，嗜睡疲劳2例，面红1例，恶心3例；替米沙坦组共有6（15%）例出现不良反应，其中头痛头晕2例，嗜睡疲劳2例，咳嗽1，恶心1例；联用组共有3（7.5%）例出现不良反应，其中头痛头晕1例，面红1例，恶心2例；各组不良事件发生情况比较，差异无统计学意义，P>0.05（χ2=4.627）。所有不良反应在继续治疗后减轻或消失。
3 讨论
目前临床上常用的抗高血压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等五大类。大量研究结果表明，相当比例高血压患者应用足量的单一抗高血压药物无法达到血压预期目标，常需2种或更多的抗高血压药物联合治疗。CCB加ARB治疗方案是我国 2010 年高血压防治指南特别推荐的联合降压方案之一[2]，近年来倍受临床工作者的关注。苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类CCB，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞，降低细胞内钙离子浓度，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，继而降低外周血管阻力和血压。替米沙坦是一种特异性ARB（ATⅠ型），可特异性阻滞血管紧张素II受体亚型AT1，具有阻断血管紧张素II的加压效应、血管收缩、血管壁细胞增殖和水钠潴留等作用，继而有效降低血压。目前国内有关苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦方案治疗原发性高血压研究多集中于联用药物与单用苯磺酸氨氯地平的降压疗效的比较[3]，有关苯磺酸氨氯地平和替米沙坦联合方案与单用上述两种药物的研究较少。本研究比较了联用方案与单一用药的降压疗效，结果显示，联用组的疗效明显优于氨氯地平组和替米沙坦组，且氨氯地平组和替米沙坦组间降压疗效无明显差异，这与杨化浩等[4]的研究结果相符，进一步证实了苯磺酸氨氯地平和替米沙坦均有较好的降压疗效，而且两者联用效果更佳。本组资料还显示，联用组治疗后的SBP和DBP明显低于氨氯地平组和替米沙坦组，这与Segura等[5]的研究结果相一致，但3组间的心率水平变化无明显差异，提示苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低EH患者的血压，其降压幅度明显高于单一用药者，有助于降低患者心脑血管疾病的发生率，而且对心率影响不大。其原因可能与苯磺酸氨氯地平和替米沙坦在药代动力学上互补和对替米沙坦抑制苯磺酸氨氯地平所致的反馈性肾素-血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活有关。近年来研究证实，ARB具有独立于降压效应之外的肾脏保护作用，可明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白或微量蛋白水平。陈卫平等[6]研究发现，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低老年2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白水平，其降低幅度明显高于单用苯磺酸氨氯地平或替米沙坦。本组资料显示，联用组治疗后的UAER值明显低于氨氯地平组和替米沙坦组，表明苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦能明显降低EH患者的UAER值，进一步证实了两药联用对EH患者具有独立于降压效应之外的肾脏保护作用。本研究未发现3组治疗前后的ALT水平有差异，提示3种治疗方案对肝功能无明显影响。此外，本组资料还显示，3组在治疗期间均未见严重不良反应，且总不良反应发生率差异无统计学意义，表明与单一用药相比，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗EH具有较高的安全性和耐受性。
综上所述，苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦可明显降低EH患者的血压和UAER水平，具有较高的安全性和耐受性。
参考文献：
[1] Higaki J. The ideal combination of anti-hypertensive drugs. Hypertens Res. 2009. 32（12）： 1059.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011. 39（7）： 579-616.
[3] 于丽伟. 苯磺酸左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的临床效果观察. 吉林医学. 2012. 33（13）： 2762-2763.
[4] 杨化浩. 替米沙坦单用或与苯磺酸氨氯地平联用治疗原发性原发性高血压临床对比研究. 中国实用医药. 2012. 07（24）： 103-104.
[5] Segura J， Ruilope LM. Clinical utility of fixed-combination telmisartan-amlodipine in the treatment of hypertension. Integr Blood Press Control. 2011. 4： 27-34.
[6] 陈卫平. 替米沙坦与苯磺酸氨氯地平联合治疗对老年2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白的影响. 中国医刊. 2011. 46（1）： 49-51.
[关键词] 原发性高血压；氨氯地平；贝那普利
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0073—02
Effects of amlodipine combined with benazepril in treatment of primary hypertension
BAO Jianxun
Department of Pharmacy，Zhoushan City TCM United Hospital of Orthopedics in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China
[Abstract] Objective To investigate the antihypertensive effect of amlodipine， benazepril treatment of essential hypertension. Methods A total of 100 hypertensive patients in our hospital， all patients were randomly divided into two groups （amlodipine， benazepril combination therapy） and control group （amlodipine） 50 cases each， two groups were compared antihypertensive effect and adverse reactions. Results The observation group buck total effective rate was 92.0%， significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. SBP of the observation group， of DBP than before treatment and control group was significantly lower （P < 0.05）. Conclusion Amlodipine， benazepril treatment of essential hypertension have synergistic antihypertensive effect， the exact effect of step—down， security is good， worthy of promotion and application.
[Key words] Hypertension； Amlodipine； Benazepril
原发性高血压是临床的常见病、多发病，其发病率呈逐年增高趋势。因此选择合理安全有效的药物将血压控制在理想水平，对减少心、脑、肾等并发症的发生具有重要的临床意义。在降压治疗过程中采用小剂量、联合用药和具有协同降压的药物，可明显提高降压的效果，降低药物的不良反应[1]。本研究旨在探讨氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压的降压效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组100例原发性高血压患者均为2009年1月～2012年1月在我院住院治疗的患者，符合2004年《中国高血压防治指南（实用本）》的诊断和分级标准[2]，其中男60例，女40例；年龄36～78岁，平均 52.5岁；病程2～23年，平均12.1年。其中Ⅰ级高血压27例，Ⅱ级高血压58例，Ⅲ级高血压15例。所有患者均签署知情同意书。排除继发性高血压、心肌梗死、控制不良的糖尿病、脑卒中、心律失常、充血性心力衰竭、明显窦缓及肝肾功异常者。全部患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者的性别、年龄、病程及高血压分级等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
表1 两组患者的基础资料比较
1.2治疗方法
除积极治疗并发症外，均予低盐饮食、理想体重、体育锻炼等基础治疗措施。停用其他降压药物，对照组予氨氯地平（北京赛科药业有限责任有限公司生产，国药准字H20010700，规格5 mg/片）2.5 mg/d，晨起口服。服用2周后达目标血压者继续服用至观察结束，未达目标血压者将剂量增加至5 mg/d，连用4周；观察组在对照组基础上予贝那普利（北京诺华制药有限有限公司生产：国药准字H20030514，5 mg/片）5～10 mg，晨起口服，1次/d；治疗期间保持每天钠盐摄入量，定期检查血压、心率及不良反应等。治疗前后血压的变化用立式水银柱血压计测量右上肢坐位血压，每4天测量一次。
1.3疗效标准[3]
根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准：显效：舒张压下降>10 mm Hg，且降至正常范围或下降20 mm Hg以上。有效：舒张压下降在10 mm Hg以内，但已下降至正常范围或下降10～19 mm Hg。无效：血压下降未达到上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
【关键词】洛沙坦;氢氯噻嗪;高血压
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0268-02
在原发性高血压发展过程中，常有肾素―血管紧张素―醛固酮系统（RAS）的异常激活，食盐摄入量的增加及遗传性排钠障碍等。洛沙坦作为第一个非肽类血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂[1]。（AT1RA）能够特异地阻断RAS，理论上讲AT1RA与利尿剂合用能够更好地进一步产生降压效应而副作用发生率低[2]。本观察旨在通过24小时动态血压监测，进一步了解洛沙坦与氢氯噻嗪联合治疗轻、中度原发性高血压方面的降压疗效及耐受性。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选择2009年1月至2010年1月收治的确诊为原发性高血压的患者共38例，所有患者均符合WAO规定的原发性高血压病Ⅰ―Ⅱ期。其中男26例，女12例，平均年龄（42±6.3）岁，经临床和实验室检查除外继发性高血压及肝肾功能不全者。
1.2给药方法
经1周冲洗期及2周安慰剂期观看，最后一周测三次非同日血压，取其平均值为治疗前血压。之后给予口服洛沙坦50mg与氢氯噻嗪12.5mg一日一次，4周后血压未降至140―90mmHg以下者可加大剂量至洛沙坦100mg，氢氯噻嗪25mg，分别于治疗前及治疗结束后4、8、12测血压、心率并记录临床症状、体征。于治疗前及治疗结束后复查24小时动态血压。治疗最后1周内测3次非同日血压取其平均值做为治疗后血压。
1.3观察方法
于治疗前及治疗结束后用无创性BY―960动态血压监测系统进行24小时动态血压监测（ABPM）。日间（7:00~23:00）每15分钟；夜间（23:00~7:00）每30分钟自动测血压及心率。
1.4实验检查
治疗前均采用国产全自动生化分析仪测定总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐，血糖及心电图、血、尿常规及生化全项检查。
1.5疗效判定
依据卫生部制定的心血管药物临床试验评价方法[3]; ①显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降10~19mmHg。③无效：未达上述标准。
1.6统计学方法
各项数据均以均值±标准差（X±S）表示，治疗前后数据采用t检验进行统计学处理。
2.结果
2.1疗效治疗前后24小时动态血压变化及疗效见表1。
可见洛沙坦联合氢氯噻嗪对24小时平均血压及白昼血压（dSBP,dDBP），夜间血压（nSBP, nDBP），增多有明显降压作用P＜0.01。治疗总有效率达89.5%。
表1.治疗前后24小时动态血压变化（mmHg）及疗效（X±S）
注：*与治疗前相比P＜0.01。
2.2降压谷峰比率（T/P比率）
以一天给药前血压下降值（谷）除以给药后血压最大降值（峰）即为谷峰比率。经计算后SBP的T/P比为78.6%，DBP的T/P比为64.8%。
治疗后均未见不良反应，治疗前后各项生化指标无明显变化。
3讨论
3.1长期临床实践证明，抗高血压治疗能显著减少心血管疾病发生率与死亡率，选择疗效高，副作用少，持久地降压药物一直是临床上迫切需求的。提高血压控制率可以采用延长治疗时间、增加单药剂量和联合用药几种方式。临床研究显示两种或两种以上降压药物联合应用后，患者血压达标率明显优于单药的疗效，故国内外最新的高血压防治指南均提倡高血压的联合治疗[4]。
3.2洛沙坦和氢氯噻嗪通过两种不同降压机制药物联合应用可产生更强有力的降压效果。洛沙坦系AT1受体拮抗剂，具有高度选择性和亲和力，通过与AngⅡ受体结合，阻止AngⅡ与AngⅡ受体结合，从而全面阻断AngⅡ对心血管系统的负性作用[5]。其与受体结合作用较其他AT1受体阻滞剂更紧密，时间更长，且不受AT2的浓度增加而影响疗效[6 - 9] 。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，为一线抗高血压药物，每天氢氯噻嗪用量＜5mg对血脂和血糖是本无不良影响，但是氢氯噻嗪的利尿作用间接地减少了血容量，因此增加了血浆肾素活性、造成醛固酮分泌及尿钾丢失，并减少了血钾。由于肾素―醛固酮环节由血管紧张素调节洛沙坦通过阻断AT1受体，使醛固酮减少，从而减少氢氯噻嗪所致的低血钾副作用[10]。研究显示洛沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压不失为一种较理想的治疗方法。
3.3洛沙坦是第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张素Ⅱ 1型受体拮抗剂，其消除半衰期长达6―9小时，口服1次即可维持24小时以上的降压作用[11]。本研究结果显示洛沙坦 50―100mg，一日一次，治疗12周能有效地降低各时点血压不影响正常血压的节律特征，总有效率达89.5%，与国内外报道相似[12-13]。且其降压作用不仅表现在24小时平均血压，也表现于日间和夜间血压降低，体现了24小时平稳降压的优点。降压谷峰比达美国FDA标准（T:P＞50%，说明有持续降压作用）。本研究还发现服用洛沙坦后晨间血压较平稳，无上升趋势，且夜间无过度降压。
总之，洛沙坦联合氢氯噻嗪降压效果平稳、持续、安全、有效，且对晨间血压上升有抑制作用，是一种较理想的降压药物。
参考文献
[1]TimmermansPBMWN,WongPC,etal.AngiotensinII receptorsandangiotensinIIreceptorantagonists. PharmacolRev, 1993;45:205
[2]Wcir MR Elkins M, Liss C, et al, Efficacy, tolerability, and quality of life oflosartan, alonr of with hydrochloro-thiazide, versus nifedipine CrIS in patient withessential hypension.Clin Ther,1996;18:411 - 428
[3]刘国仗，胡大一，陶萍等，心血管药临床评价方法的建议〔J〕.中华心血管病杂志，1998；26（1）:7
[4]European Society ofHyertension-European Society ofCardiology Guidelines Committee.2003EuropeanSocietyof Hypertension- E-uropean Society of CardiologyGuidelinesfor the management of arterial hypertension〔J〕. Hypertens,2003, 21(6):10-11.[5]曹庆华，洪中立，血管紧张素Ⅱ受体及其拮抗剂研究进展〔J〕.心血管病防治，2001，1（2）；33-341
[6]Naka T, Vubo K, Nishi K et al, Angiotension II type 1 receptor antagonists; candesartan ci1exeti1〔J〕.Yakugaku Zassh,120; 1260-1275.
[7]Unger T. Difference among angiotension II type 1 receptor antagonists; candesartan ci1exeti1〔J〕.B1oodPress Supp1,2000, 9; 14-18.
[8]East hope SE , J arvis B. Candesartan ci1exeti1; an update of its use in essentia1 hypertension〔J〕.Drugs, 2002, 62; 1253-1287
[9]Johnston C1. A nove1 therapeutic concept〔J〕.B1ood press Supp1, 2000, 9:9-13
[10]吴文静，柯元南，孙宁玲等，缬沙坦与氢氯噻嗪复方制剂治疗轻中度原发性高血压临床观察〔J〕.中日友好医院学报，2006，20（6）：323-326
[11]Dah1of B，ke11er SE, Makris1 L, et a1,Efficacy and to1eradi1ity of 1osatyan potas=sium and antena1a1 in patient with mith mi1d to moderate essentia1 htpertension. Am Jhypertene, 1995;8:578-583
【中图分类号】R544．1
【文献标识码】B
【文章编号】1673-7555[2007]01-0063-02
原发性高血压(Essential hypertension，En)是临床上常见的慢性心血管疾病，由于其病程长，并发症多，致残率和病死率高，严重危害人类健康。笔者采用随机双盲试验，观察依那普利和氯沙坦对轻、中度原发性高血压患者的疗效，报告如下。
1临床资料
1．1病例选择 2001年～2006年6月应用氯沙坦与依那普利治疗原发性高血压116例。病例均按1999年WHO／ISH关于高血压诊断标准诊断，均为I、Ⅱ期高血压患者，随机分为两组：氯沙坦组62例，男35例，女27例，年龄(47±3．5)岁，病程(15±3．0)年；依那普利组54例，男30例，女24例，年龄(48±3．7)岁，病程(15±3．5)年。两组年龄、性别、病程经X2检验或t检验无显著差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2用药方法 全部病例治疗前均停用降压药物然后分组治疗，分别于每天早餐后口服氯沙坦50mg，和依那普利10mg，1周后如效果不佳(未达显效标准)，每天加服双氢克尿噻25mg，均以4周为1疗程。
1．3观察方法 用标准、合格的水银柱袖带血压计。以右臂、坐位为准，用听诊法，测收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，测血压前常规休息15min。治疗前测非同日血压3次(每日上午由同一人测定)，取平均值作为治疗前血压。用药后每天同一时间测血压1次，连续4周，第4周末血压作为治疗后血压。
1．4实验室检查 治疗前及治疗后第14d、28d分别测肝、肾功能、血钾各1次。
1．5疗效评定标准 根据心血管药物临床试验评价方法的建议[1]作为疗效评定标准。显效：舒张压下降幅度≥10mmHg，并且血压已降至正常范围，或收缩压下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降
2结果
两组降压疗效比较：氯沙坦组收缩压由治疗前的180mmHg下降到治疗后的110mmHg；舒张压由治疗前的138 mmHg下降到86 mmHg；依那普利组收缩压由治疗前的176mmHg下降至治疗后的110mmHg；舒张压由治疗前138mmHg下降至84mmHg，治疗前后两组收缩压与舒张压下降有显著意义(P0．05)；两组间疗效差别无显著意义(P>0．05)，见表1。
3讨论
我国高血压患病率达11．3％，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，呈连续性相关，控制血压是降低心血管病病死率和病残危险的关键。
氯沙坦(ARBs)是一种新型的特异性和竞争性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较理想的新型抗高血压药，口服生物利用度约33％，半衰期6～9h，口服1次可维持24h以上的降压作用，且具有降低血清尿酸的作用。
依那普利是血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)，临床研究已证实ACEI和ARBs有良好的降血压效果，而且对心、脑、肾有保护作用。在预防心肌梗死后左室重塑、治疗心力衰竭、减少蛋白尿、延缓脑血管硬化及卒中、延缓糖尿病肾病、肾功能不全及糖尿病并发心血管病方面，具有重要意义。
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