时间：2023-08-08 17:07:50
导语：在icu护理知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
为了了解icu护理人力资源的配置现状，正确评价其影响因素，以便采取有效措施使ICU的护理人力资源配置更加合理化，提高护理人力资源的利用效果，进而提高护理质量，笔者在回顾大量相关科研文献的基础上，对ICU护理人力资源配置不足现状及对策进行了综述，现报道如下。
1 ICU护理人力资源配置的现状
ICU 是医院医疗科室的重要组成部分，其重要程度正在不断增加，2009年2月卫生部已明确命名为重症医学科，并且与内科、外科一样作为医院的一级分科。有数据表明，ICU 成本消耗占医院医疗支出成本比例较大，约为11.5%［1］，其中护理人力资源的消耗占ICU 总成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 护理人资源的合理配置非常重要。近年来，我国ICU人力资源严重不足。从数量上看，国外监护室患护比为1∶3～4［3］，而目前，国内医院患护比实际低于1∶2.5［4］。由此可见，ICU护理人员普遍缺编。护理人员数量的不足导致了日均护理工时的急剧上升，不能满足患者生理、心理和社会需要。从护理队伍结构上看，目前ICU护理人员学历、职称普遍偏低，整体知识水平偏低，制约了护理人员素质的提高。
2 ICU护理人力资源配置不足的相关因素
2.1 护理人员流失严重 任秀通过调查发现，对护理工作不满意并想脱离护理工作岗位的护士高达51.8%［5］。ICU护理人员的流失量明显大于其他科室，而且流失的人员中大多具有一定的临床经验，是临床工作中的骨干力量。引起ICU护理人员流失量大的原因如下。
2.1.1 职业疲劳：目前ICU的患护比多低于1∶2.5，离理想比值1∶3～4尚有很大距离。过大的工作量使她们疲于应付， 身心长期处于疲劳紧张状态， 工作积极性也随之下降［6］。
2.1.2 职业冷漠：ICU患者病情重，抢救、死亡病人多，护患沟通不畅， 护士心情压抑。又由于工作强度大， 护士的自身发展机会少， 与同年资的医生相比晋升和深造的机会也比较少， 护士自我实现的需要得不到充分的体现［6］。
2.1.3 大量有经验的护理人员流失：骨干力量的流失不仅增加了护士专业培训的人力与时间，影响护理工作的正常运转及护理质量，而且增加在职护理人员的负担，造成更多人产生离职意念。
2.2 人力资源结构不合理 ICU病房具有工作量大、病情紧急、变化快的特点，操作技术复杂，设备现代化，因此要求护理整体知识水平普遍较高。而目前ICU护理人员学历、职称普遍偏低，一定程度上阻碍了护理质量的进一步提高。
2.2.1 学历结构：近年来，全国护士学历有所提高，但总体幅度并不大，其中本科及以上学历者仅占0.46%～1.5%，大专学历占7%～20.41%，中专学历者仍占67.95%～77.1%，无正规学历者仍高达7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 职称结构：对上海、沈阳、广州等城市的10所三级甲等医院的调查显示，高级职称护理人员只占0.5%，中级职称占15%，初级职称占85%。而同类医院的医生队伍中85%为中级以上职称及硕士以上学历的人员［7］。高年资的中高级职称护士理论知识和临床经验丰富，反应灵敏，能及时察觉细微的病情变化，能提高救治的成功率；而低年资的初级职称护士临床工作时间短，经验欠缺，不能满足抢救ICU病人病情复杂多变的需要［8］。
2.1.3 人员编排：未按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用［8］。
3 干预措施
在满足ICU护理人力资源配置数量的基础上，应注意年龄结构的年轻化，因为现在年轻护士基础学历高，精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，能够适应ICU病房精力、体力都较繁重的工作；优待护理人员，最大限度地提高他们福利待遇，减少人员流失；同时提高ICU人力资源的质量，促进ICU护士的自身发展，从而提升其职业自豪感。
3.1 加强培训力度 根据护士受教育程度和工作能力的不同，分别制定目标，根据不同的目标进行规范化管理和培训。对于高学历、 高能力的护士送出进修学习，为培养管理和教学骨干储备力量；对于低学历低年资的护士重点加强专科护理培训，采取岗前培训、专职带教、院内进修、定期考评等方式，全面提高年轻护士的业务水平；鼓励支持护士参加自学考试， 提高学历层次顺利通过职称考核，以进一步提高学历及职称的比例［9］。
3.2 培养专科护士 ICU病种通常较多，涉及的专业知识也相当深入。培养专科护士是提高护士知识深度的一种有效方式。通过对护士专门的培训，使他们全面掌握重症监护的相关理论知识与护理操作技能，并必须通过严格专业考试和操作技能考核，取得相应的合格证书才能担任ICU工作，这样才能更好的与国际接轨，也才能更加满足ICU护理以重症病人为中心，需要更多基础护理的要求，所以培养ICU专科护士，不仅能有效提高护士的专业素质，也能给患者提供最安全可靠的护理服务。
3.3 注重调整护士的职称比例 医院的护理主管部门在进行护理人力资源调配时，应适当增加ICU病房护师和主管护师的比例，并鼓励护士积极参与职称晋升工作，相关部门应给予ICU护士提供职称晋升的便利条件；同时，也要增加正／副主任护师的比例，保证ICU的护理学科带头人达到正／副主任护师的要求［8］。
3.4 优化排班方式 我院ICU实行分组式弹性排班。分组式弹性排班是一种科学管理制度，是一种观念的更新。在医院硬件设施不变的情况下，合理利用人力资源，以工作时间和工作量为客观依据分配护士，在提高工作效率的同时提高了护理质量，使病人、医院、护士3方均受益［10］。分组工作制分组式弹性排班主要是实施分组组长负责小组的管理，且根据个人能力、表现，人人都有机会竞聘护理组长，能更大程度地调动护理人员的积极性，激发护理人员的工作潜能。小组成员相对固定，增加了协作精神，提高了团队凝聚力，充分发挥了组长及组员的主观能动性。高、低年资护士弹性组合排班，减轻了低年资护士对抢救、疑难技术的心理压力，达到了护士业务水平互补互助的作用，体现了分组弹性排班模式的优越性。另外，护理管理人员在考虑人员搭配达到最佳护理效率的同时，也要考虑护士个人、家庭、生活学习等方面的要求，实施人性化管理，尽可能满足护士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法缓解护理人力资源的紧缺状态 雷静等［11］建议成立重症监护技术协作网，并把科室间的护理人力协作作为一项重要内容来抓，建立医院专职支援护理人力库，使变异性护理人员管理得到有效控制。专职支援护理人力库护理人员平日在ICU工作，由ICU护士长负责培训和管理，参与ICU的临床监护工作，可与ICU护士轮班。当某些科室重症患者多、工作负荷骤增、人力短缺时，可由网络迅速调配支援护理人力库护理人员前往有关科室，给予护理人力的补充［12］。
3.6 按疾病分组，培养专病专护人才 ICU病种通常较多，涉及的专业知识也相当的深入。实行专病专护是提高护士知识深度的一种有效方式［13］。这样使护士在全面掌握理论知识与护理技能的基础上深入研究某一疾病的护理，对不同病种进行专题管理，了解某一疾病的最前沿知识。专病护士应制定一个主研方向，主动去查阅相关的资料撰写论文或综述，并组织专科护理讲座。这种方法不仅能有效提高护士的素质，也能给病人提供最优质的护理。但是进行专病护理人才培养的护士应具有护师以上的职称，有扎实的理论基础和临床实践经验。这种专病专护人才的培养既是与国际重症监护护理的接轨，同时也与目前提倡的首诊负责制有机的结合起来。
参考文献
1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.
［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.
［3］ 王志红，周蓝妹.危重症护理学［M］.北京:人民军医出版社.2003：89.
【关键词】 品管圈；人工气道；吸痰；正确率
人工气道内吸痰的护理在一定程度上影响着患者病情的进展和治疗效果。而在实际工作中发现危重患者存在吸痰不及时、吸痰不彻底、评估指标不明确、质控不到位等问题[1， 2]。为了改进危重患者吸痰质量， 自2012年10月成立质量管理小组（QC小组）， 确立了“规范ICU护士人工气道吸痰护理质量”的活动主题， 旨在解决危重患者吸痰中存在的问题， 为今后制定统一规范的ICU人工气道吸痰方法提供依据和参考， 取得了较好的效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工气道机械通气患者分为干预前组（2012年6月～2012年9月）和干预后组（2012年10月～2013年2月）。ICU护士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年护士12名， 5～10年护士16名， 10年以上护士8名；护士15名， 护师10名， 主管护师11名；文化程度：中专26名， 大专41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名护士为品管圈小组成员。设定圈名、圈徽， 选出圈长（ 由ICU 护士长担任）， 辅导员聘请危重症护理委员会的专家担任。
1. 2. 2 主题选定 圈员利用头脑风暴和应用共识标准法进行评价， 最后确定采用问题达成型来完成这次品管圈活动， 并以规范ICU护士人工气道吸痰操作， 改善人工气道管理质量， 预防感染为本次品管圈活动主题。
1. 2. 3 圈名 运用头脑风暴法选定圈名“畅通圈”， 此圈名表达主题是“随时预防呼吸道阻塞， 一个畅通呼吸道是一个快乐的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 调查对象和工具 分别对品管圈实施前后ICU 护士和护士吸痰技术进行评价。2012 年3 月采用方便取样的方法， 医院的ICU 中为机械通气患者实施人工气道内吸痰护理的48 名护理人员， 对其进行调查。
1. 2. 5 现状调查及设定目标：收集资料， 确定存在的问题。经圈员共同讨论， 设立统一的自行制作查检表对建立人工气道吸痰患者进行统计。通过2012年3月1日～2012年6月30日调查数据分析出目前护士人工气道规范吸痰的正确率为85.60%。制定了活动计划书， 对护士人工气道规范吸痰的正确率进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值× 改善重点× 圈能力）。设定目标护士人工气道规范吸痰的正确率达到95%。
1. 2. 6 解析问题产生的原因 ， 进行现状分析 。
1. 2. 7 根据主要原因制定出改进措施
1. 2. 7. 1 制定了床边肺部听诊呼吸音检查登记表， 强化评估行为：规定每30分钟听诊1 次并在床边吸痰登记表上记录， 护士长和质控员不定期抽查， 查看是否如期听诊和记录， 记录与实际检查情况是否相符；对引流进行再次强化培训， 加强检查督促。
1. 2. 7. 2 改进、完善操作流程 通过流程再造， 撤去吸痰预吸罐， 在原操作流程的基础上增加吸痰前后听诊， 阻断细菌通过吸痰操作进入体内引发感染的途径， 提高操作的安全性， 同时避免人力、物力资源的浪费， 使人工气道吸痰操作流程更为合理实用、效果可靠、感染率低， 更好地满足了临床需要。规范操作流程并人手1 份， 以备对照参考。由护士长和责任护士负责检查， 每天抽查5～8 份；并对检查结果进行及时反馈， 对个别不按操作流程执行的护士进行批评、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相关知识的培训， 提高ICU护士对吸痰规范的认识。方法：组织科会、布置任务、统一认识；学习ICU基础护理质控标准、学习ICU院感指南、人工气道吸痰的护理进展及上述制定的标准。
1. 2. 7. 5 加强对护士标准预防知识和技能的培训 ICU护士吸痰时防护意识不强， 标准预防的行为依从性有待进一步增强，各级卫生主管部门、医院感染科等， 应加强对护士标准预防知识和技能的培训，提供充实用的个人防护设备，提高护士对标准预防的健康信念，减少标防行动的障碍，从而保护患者和广大医务人员的健康。
1. 2. 7. 6 加强质量控制 以吸痰前后听诊痰鸣音程度变化作为评估吸痰操作质量的指标；根据吸痰的操作步骤及容易发生的问题重点环节进行评价。① 护士长、护理组长进行数据调查、统计、分析， 每月进行整改。②从床头抬高、患者、吸痰前全面评估吸痰指征和患者病情、吸痰时的气道湿化、吸痰时的无菌技术、吸痰操作技术、吸痰前后通过呼吸机给予高浓度吸氧和高容量通气、持续时间达到2min等七方面分析护士吸痰规范依从性。
【关键词】CRRT； 心理素质；培训；新护士
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来，技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，这一技术在国外重症监护病房（ICU）中普遍得到使用，临床疗效评价日益肯定[1]。它适用于肾脏疾病：重症急性肾损伤、慢性肾衰竭以及多器官功能障碍综合征；非肾脏疾病：全身炎症反应综合征或全身性感染、急性呼吸窘迫综合征、心肺转流术中与术后、充血性心力衰竭、严重电解质、酸碱平衡紊乱、药物过量、农药中毒、高热等。CRRT在ICU运用越来越广泛，ICU护士要求在床边独立进行操作。守护在病人床前，因此ICU护士不仅要照护好病人还要具备良好的心理素质，独自解决任何突况。我科开展CRRT七年来，总结全科人员的经验和教训，我们发现心理素质的培养是学习及顺利完成此治疗的关键。此项治疗对危重患者的重要及高昂的治疗费用，许多护士易产生紧张﹑焦虑﹑恐惧﹑抑郁的心理问题。我科针对此问题对新护士进行CRRT培训方面增加心理素质培养，现在新护士单独值班后培训两周就可以独立上机，且心理问题明显较前减少，以下是我科的一些方法。
1 研究对象及现状
我科原有护士28人，工作年限6个月～20年，其中责任护士有24人，CRRT由责任护士完成。今年七月因病房规模扩大，新进35名新护士，通过进行CRRT培训方面增加心理素质培养，每名ICU新护士从培训到上机需要最短仅需二周，最多仅需五周。而2012年以前CRRT新护士从培训到上机需要最少需要四周，培训时紧张﹑焦虑是CRRT新护士普遍存在的现象。
2 心理状态
2.1 紧张 对于初学者紧张是普遍现象，原因主要来自：仪器体积大，目前是科内使用的最大医疗仪器，看见就有一种紧张感；仪器显示器界面英文较多，对于英语能力较弱的护士来说出现仪器故障报警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一处出错就会报警；出现一些报警及故障时不知所措，害怕病人失血过多等。
2.2 焦虑 此现象多见于刚开始独立工作的新护士，原因主要是：CRRT适用范围广，当病人病情需要时随时都可能开始治疗；CRRT治疗时常常会出现报警，护士要一直守护在床边。
2.3 恐惧 此现象多见于被病人和家属及医生对治疗效果提出不满的护士，因为，目前现状：CRRT费用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿见影的效果，病人及家属不理解；因护士独立操作，医生不可能时刻守在床边，当效果不明显及治疗持续时间不长，医生就会对护士的操作产生怀疑及批评。而以上问题最终的原因还是新护士害怕操作不当导致失败，担心在护士长及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多见于独立工作的新护士及心理内向的护士，原因：工作压力大，长期倒夜班生活无规律，面对的病情危重的病人而家属期望值高；心理内向的护士遇到问题是不愿向其他人倾诉，当问题积怨在心中长期不解决时会产生压抑感。
3 方法
3.1 心理素质的培训放在培训的首位 对CRRT护士特别增加自我训练过程：定时组织对从事CRRT的人员进行自我训练培训，依据美国 Joseph J. Lucian 自我训练七个原则即：人人都会有不安全感思维先于感觉焦虑和抑郁是试图控制生活的错误尝试控制不过是幻想并非解决问题的办法，缺乏安全感是一种习惯而任何一种习惯都是可以摆脱的，健康的思维是选择的结果，好的教练就是好的激励着【2】，将以上方法以书面及授课的方法进行教育，教育科室所有新护士学会自我训练。同时鼓励每名新护士学会主动改变心态挖掘原因自勉自励寻找适合自己的解决方法。
3.2 依据心理情况合理组成一帮一小组 我科成立一帮一小组，每组一个组长负责，给每人一个可以交流的对象，及时缓解心理压力，护士长定期询问每组人的心理生活家庭及工作情况，及时发生心理问题及时汇报，及时了解每名新护士的心理状态，依据不同的心理状态因人而异培养CRRT新护士。
3.3 规范CRRT的管理模式 在进行操作培训前让护士参观科内的CRRT治疗，请厂家的工程师来操作理论培训，科内成立CRRT技术小组，固定带教老师，规范操作流程；根据科内经验交流和临床工作中问题的总结制定CRRT应急处理规范流程，将困难问题及时汇报总结请工程师讲解，共同协商应对办法及改进措施。定期开展业务学习及培训，在进行培训前提前一周通知护士，以谈心的形式询问其学习有何困难，答疑解惑，开始培训时鼓励新护士向有经验的护士学习，并暗示在高年资护士的指点下大胆动手操作。科室将CRRT操作的流程﹑常见问题总结，制定成文件夹，提供给新护士及时学习。
3.4 其他 鼓励护士参加继续教育，不但充电，扩大知识面，学会和不同层次的患者及家属进行交流，因为CRRT时多以护士专人守护为主，我们应充分利用时间长这一特点，主动与病人及家属进行交流，应适时地询问病人上机后的感觉介绍疾病健康知识了解病人及家属的社会支持力和心理状况等【3】。提倡学习心理科学知识，多学习专业知识，这样即可以提高自身素质能力，又可以有效指导病人及家属积极配合治疗，从而使工作达到事半功倍的效果。
3.5新方法培训前后新护士独立上机时间比较 见表1
英语基础扎实的护士，通过科室一到两周培训均能完成独立上机工作，而且通过定期组织学习问题分析等，通过提高科室护士的心理素质和业务水平，每个护士能够主动利用业余时间学习CRRT操作技巧，积极撰写相关论文，因此带动全科护士的工作的主动性和积极性。
随着科技的发展，时代的进步，生活节奏加快，许多人都会在这个瞬息万变的社会环境中存在心理问题，所以我们一定要关注每名新护士的心理，一个有良好的心理素质的ICU新护士是做好CRRT的关键。
参考文献：
[1] 季大玺，龚德华，徐斌.连续性血液净化在重症监护病房中的应用.中华医学杂志， 2002，82（18）：1292.
【关键词】 ICU； 护士； 离职； 原因； 对策
The Cross-sectional Study and Analysis of Related Factor of Turnover for Nurses in ICU/ XUE Yan-ping，WANG Bin-quan.// Medical Innovation of China，2013，10（14）：131-133
【Abstract】 Objective：To analyze the reasons of turnover for nurses in ICU，to offer basis on improving human resources management for managements of nursing in ICU.Method：To collect the basic information and the reasons of turnvver by site visits，phone calls or E-mail for the nurses who turnvver，to provide the strategies for reducing the turnover rate of nurses in ICU.Result：The reason of turnover were related with age，educational background and position of nurses，et al.The nurses task was heavy and the high pressure.The high nursing risk so easy to happen mistake.The low salary and welfare was disproportionate with the work.The work environment was airtight and the atmosphere was depressing.Conclusion：The strategies of reducing turnover rate of ICU nurses are suggested as follows：to rationally arrange the nurses and reduce the nurse workload；to increase the position of nurses and eliminate errors accident；to improve the salary and welfare according to performance appraisal；to strengthen the spare life of nurses in ICU and pay attention to the psychological quality of nurses.
【Key words】 ICU； Nurse； Turnover； Reason； Strategies
First-author’s address： Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.076
离职是指在特定组织领取工资和奖金且与该组织有劳动关系的个人结束其与组织的这种关系的行为[1]。护士离职是一个世界范围内普遍存在的问题，是造成护士短缺和护理质量下降的主要原因[2]。ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，是集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站、各种先进的医疗设备和急救仪器。由于ICU工作环境、性质和任务的特殊性，护士的离职会给整个ICU组织带来极大的影响。而ICU护士离职率高是国内外普遍存在的一个问题[3]， 它影响着ICU护理质量以及患者的满意度， 给ICU整个科室带来巨大的影响， 最终影响整个护理事业的发展。目前ICU护士离职已经引起护理管理者的高度重视。由于ICU护士的离职，不仅造成短期内ICU护理人力缺失，需要花费一定的时间、人力、物力和财力对新进护士进行培训，而且易造成在职护士情绪不稳定，严重影响ICU的护理工作效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究调查统计了太原市11所医院的综合ICU 自建科以来护士离职状况。共调查离职护士78人，其中包括男性护士16人。
1.2 资料收集方法 自行制作ICU离职护士调查表，内容主要包括离职人员的一般情况（包括性别、年龄、学历、护龄、ICU任期、职称、职务、婚姻状况、任职方式、离职方式等）及离职原因调查表，由本人通过实地数据统计、电话或电子邮件、半结构式访谈的方式获得资料。
1.3 统计学处理 将回收的数据资料录入SPSS 13.0统计软件包，采用描述性统计方法进行统计分析。
2 结果
2.1 离职护士的一般情况 见表1。78名ICU离职护士中，26～35岁年龄段的护士42人，占53.85%，明显高于其他年龄段的护士，其次为20～25岁年龄段的护士27人，占34.62%。本科学历49人，占62.82%，高于其他学历组别，其次为大专学历26人，占33.33%。护龄1～3年32人，占41.03%，明显高于其他护龄段。在ICU任职1～3年时间段的护士34人，占43.59%，其次是
2.2 ICU护士的离职原因 见表2。78名ICU离职护士离职原因排在前四位的依次是：ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例；ICU护理工作任务重、压力大；ICU护理风险大、极易发生差错事故； ICU护理工作环境封闭、气氛压抑。
3 讨论
3.1 ICU护士离职的相关因素分析
3.1.1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 离职ICU护士近70%的都认为她们的付出与回报不成正比，由于工作环境的特殊性，整个ICU所有的基础护理工作包括患者的饮食起居都由护士亲自协助完成，她们承受着高负荷的心理和体力压力，但是领取的薪金却与普通病房护士没什么区别，甚至不如普通病房。与普通病房的护士相比，她们普遍认为工作中的付出与收入不平衡，这种不平衡是导致护士离职的重要原因之一
3.1.2 ICU护理工作任务重、压力大 由于ICU工作的特殊性，收治的多为急危重症患者，不允许家属陪同与探视，患者需要护士24 h不间断的看护与照料；再者 ICU与外界环境隔离，患者的基础护理工作完全由护士承担，这就造成ICU护士工作任务繁重，压力比普通病房护士更大，ICU护士长期处于高负荷的工作状态[4]，导致部分护士离职，而离职护士增多，短期内不能使培训护士立即上岗，在岗护士工作任务、压力进一步加重，从而形成恶性循环。由离职护士的一般资料可以看到，年龄越小离职的越多，这与年龄小的护士，ICU工作年限少，职称低等有关，年龄越小，由于从小生活环境，经历困难较少，本身就是家庭的被照顾者，照
表1 78名ICU离职护士的一般情况
项目 人数（人） 构成比（%）
性别 男 16 20.5
女 62 79.49
年龄
20～25岁 27 34.62
26～35岁 42 53.85
36～45岁 7 8.97
>45岁 0 0.00
学历 中专 1 1.28
大专 26 33.33
本科 49 62.82
硕士研究生及以上 2 2.56
护龄
1～3年 32 41.03
3～5年 11 14.10
5～10年 14 17.95
10～20年 8 10.26
ICU任期
1～3年 34 43.59
3～5年 19 24.36
5～10年 1 1.28
职称 副主任护师 3 3.85
主管护师 8 10.26
护师 25 32.51
护士 42 53.85
职务 护士长 8 10.26
护士组长 19 24.36
护士 50 64.10
助理护士 1 1.28
婚姻状况 未婚 45 57.69
已婚 33 42.31
任职方式 正式在编 24 30.77
合同制 54 69.23
表2 78名ICU护士离职的原因
排序 离职原因 人数
（人） 百分比
（%）
1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 62 79.50
2 ICU护理工作任务重、压力大 50 64.1
3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 25 32.51
4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 19 24.36
顾经验显著不足，加之工作负荷重，极易发生离职。
3.1.3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 ICU拥有大量现代仪器和设备，ICU 护士不仅要严密观察记录患者病情变化，更要熟知各种仪器的使用，这就要求ICU护士不仅要有高度的警惕心、注意力，而且要熟练掌握各种仪器的操作技能，这些高精度的仪器设备使用过程中任何一个环节出错，都可能造成差错事故。在离职护士的一般资料中，ICU工作年限越低的护士，工作经验越少，越容易发生差错事故，从而更易导致离职发生。另外，由于护士的严重短缺，人为地简化护理工作程序，极易发生差错事故，导致护士长期处于高风险的紧张状态，影响护士的身心健康，导致离职。
3.1.4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 ICU收治的患者主要是严重的创伤、大手术后的患者，需要心肺复苏者，脏器功能衰竭者，重症休克、败血症及中毒患者以及需要脏器移植的患者，这一系列的患者病情严格需要无菌管理，这就要求ICU实行全封闭式的管理，患者的一切生活及治疗护理都是护士做，高强度的工作负荷使ICU护士从换上护士服的那一刻开始就要提高警惕。ICU护士是患者最直接的照顾者，也是危重症患者病情变化的第一观察者、亲临感受者、死亡的应激者，这种心理、工作的不良体验易引起护士的负性情绪，表现焦虑、恐惧、淡漠、情感耗竭。在2008年曾经有人做过一项调查，结果显示ICU护士抑郁发生率高达52.9%，这与ICU的工作环境和工作状态是分不开的，由此，大量ICU护士选择离职来摆脱这种状态。
另外，ICU护士的离职还与缺少专业实践与晋升机会、任职方式为合同制、家庭子女无人看护、护士社会地位低等的因素有关。ICU护士离职是护理管理者需关注的重要问题之一， 因为它可带来一系列的连锁反应。影响IUC护士离职的原因比较复杂，ICU科室和护理管理者只有主动关心护士的所需所想， 了解并掌握护士离职的原因并不断总结， 并积极采取相应措施来改进和提高人才管理，才能增强ICU的核心能力，将ICU护士离职率降低， 才能有利于提高ICU护理质量、医院的效益和病人的满意度。
3.2 降低ICU护士离职率的对策 在当今护理人员短缺的医疗环境中，如何有效减少护士的离职行为是医院管理者的重要职责。
3.2.1 科学绩效考核，提高ICU护士待遇 作为ICU护理管理者， 要意识到护理人员在患者摆脱疾病过程中所起到的重要作用， 对护士在工作中所取得的成绩给予充分的肯定， 并适当地给予一定的奖励， 以提高护士工作的成就感及积极性。ICU护理工作是一项艰苦的工作，“又脏又累”是很多护士对ICU工作的真实描述，护士理所应当得到相应的物质待遇，主管部门应尽可能地为ICU护士创造和提供良好的生活条件，扩大护士的职位编制，多提供深造晋升的机会等，激发护士的工作热情，增强自信心的自我价值感。此外， ICU还应采取切实有效的措施如根据工作绩效合理分配奖金，对夜班及节假日值班适当提高补贴；在婚产假、补休、子女入托入学等与护士生活密切相关的方面给予重视[5]，提高护士福利，增加护士对工作的积极性，有效降低ICU护士的离职率。
3.2.2 合理配置人员，减轻护士工作量 在英国，ICU的护患比例为5～6：1，由于护患比例合理，ICU护士有足够的时间和精力自我学习和照顾家庭，提高了护士的归属感，护士们很乐意为ICU的工作付出更多的努力。同时要提高床位与护士比率， 并增加合同制、聘用制护士的编制[6]， 合理安排不同年龄、不同学历的护士，分层次使用护士人力，有利于发挥其主观能动性和护理队伍的稳定。合理分工， 以保证其安全、有效地完成护理工作；同时， 应加强后勤保障支持系统， 减少护士事务性工作， 让护士的工作时间集中在对患者的护理上， 减轻护士负担， 增加工作效率。
3.2.3 增加岗位培训，杜绝差错事故 护理差错事故是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的。担心差错事故是护士的工作压力源之一[7]。增加ICU护士编制、稳定护士队伍的数量是保证ICU护理工作质量的基本条件。合理的配置工作责任，加强风险管理，作为ICU的护理管理者，要有这种危机意识，把对ICU护士的业务素质培养和教育当做一项重要使命常抓不懈。
3.2.4 丰富ICU护士的业余生活，重视护士的心理素质 在紧张的工作之余，ICU应组织丰富多彩的业余活动，加强沟通，了解护士对工作环境的满意度，关注护士所感所想，不仅能拉近ICU护理管理者与护士之间的关系，增强了彼此之间的情感沟通，而且还能及时了解护士心理健康状况，发现不良情绪，给予疏通指导，使护士感受到ICU护理团队的温暖，增强集体归属感，降低离职的产生。
护理学科要发展，必须合理、有效地使用人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能[8]。充分考虑到各层次护士的优势、防止ICU 专业护士的流失、提高护士职业满意度、稳定护理队伍，是目前管理者必须要认真思考的问题。这不仅关系到人力资源的利用，更关系到年轻护士的前途和护理专业的发展，关系到医院重症疾病诊治队伍的技术水平。分层次使用不同年龄、不同学历的护士，有利于发挥护理队伍的稳定和护士的主观能动性。自优质护理开展以来，卫生部要求增加临床一线护士的数量，尤其是对ICU这种高技术要求的科室，护士与床位比例更要达到规定。目前，医院总体绩效奖金已经向技术含量高、护理任务重的ICU 等风险较大的科室倾斜[9-10]，这不仅调动了ICU 护士的工作主动性，也利于ICU 内部的护士绩效考核。良好的专业发展空间和工作状态、较高的薪酬，必将提高ICU岗位吸引力，减少ICU护士的离职，使ICU得到更好的发展。
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四川省金堂县第一人民医院重症医学科，四川金堂 610400
[摘要] 目的 探究纤维支气管镜在预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的应用效果以及临床价值。方法 选取我院2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，将所有患者随机分成对比组38例和观察组40例，使用常规治疗方法诊治对比组患者，观察组在对比组基础上，使用纤维支气管镜吸痰，并灌洗。在对两组治疗后，统计并分析两组的肺炎发生率以及血气情况并进行比较。结果 使用纤维支气管镜辅助治疗后发现病人的血气有了明显好转。统计患者呼吸肌肺炎发生率后得出，治疗组为25%，对比组发生率为57.9%，对比组的肺炎发生率明显高于观察组，且两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜的使用能够对ICU呼吸肌无力患者呼吸肌相关肺炎的防治治疗中起到积极有效的辅助作用，同时也能够大幅度降低呼吸肌肺炎发生率。
[
关键词 ] 纤维支气管镜；ICU呼吸肌无力；相关性肺炎
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0100-03
Effect of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator associated pneumonia in ICU patients combinedwith respiratory muscle weakness
ZHANG Xi
The Department of ICU,First People´s Hospital of Jintang City , Sichuan 610400 ，China
[Abstract] Objective To estimate effects of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness. Methods Select seventy-eight patients diagnosed as respiratory myasthenia gravis by our hospital patients ,randomly divided into treatment and control groups. Treatment group 40 cases, with conventional treatment and early using bronchofibroscope to suction, lavage. The control group, 38 cases with conventional treatment.The incidence of ventilator-associated pneumonia and arterial blood gas analysis were observed and compared in the two groups. Results The result of arterial blood gas analysis in treatment group showed significant improvement for half an hour after bronchofibroscope treatment, in the control group, there was no significant change in arterial blood gas analysis. The incidence of ventilator-associated pneumonia in treatment group was 25%, and the incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was 57.9%. The incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was significantly higher than the treatment group (P<0.01).Conclusion Bronchofibroscope can play a positive, effective and safe role in the treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness, and can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.
[Key words] Bronchofibroscope; Respiratory muscle weakness; Ventilator associated pneumonia
呼吸机相关肺炎（VAP）是指在使用机械通气的治疗后2 d以及在停止使用机械通气后2 d内出现的肺部的感染性炎症[1]。过去，纤维支气管镜（BFS）主要被运用在呼吸专科领域里，但近年来，随着它在我国进一步的发展和广泛应用，有医师将其引入在对呼吸肌相关肺炎的防治治疗中，发现其可以发挥重要功效。因而，这引起了国内同行业的广泛关注其的应用。基于此，我院选取2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，使用常规治疗和BFS吸痰，并灌洗治疗后，统计并分析所有患者的临床症状情况，先将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者（包括重症肌无力危象、高位截瘫、急性重症格林巴利综合征、急性脊髓炎等呼吸肌无力患者）78例作为研究对象，将所有患者随机进行分组，对比组38例其中男22例，女16例（包括重症肌无力者12例，颈部高位截瘫14例，急性重症格林巴利8例，急性脊髓炎4例；观察组40例，其中男性26例，女性14例，重症肌无力者10例，颈部高位截瘫18例，急性重症格林巴利综合症10例，急性脊髓炎2例）。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2入选标准
①纳入标准[2]：呼吸肌无力危象引起的呼吸衰竭；②排除标准：中途放弃治疗的病人以及患有精神疾病或者严重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次试验，且患者以及家属都已自愿签署知情同意书。同时各类手术、休克、中毒等多种病可能引发患者出现呼吸衰竭。
1.3治疗方法
1.3.1对比组 医师或者护士给予对比组诸多较为常规的治疗手段。给予患者进行吸氧缓解呼吸困难等症状并且按时给患者进行常规吸痰、同时采取雾化融痰剂[3]等措施来保持患者能够减少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸顺畅。
1.3.2观察组观察组在基于对比组的基础上，前期对观察组患者使用纤维支气管镜开展治疗。在治疗开始前，做好BFS开展前准备，主要包含心电图检查、CT、X线透视等诸多检查，通过我院专家在进行仔细反复的审查之后，做出纤维支气管镜的灌洗的确切位置。治疗：在进行纤维支气管治疗之前，先对患者进行支气管内部滴药、雾化吸入、翻身拍背、引流以及静脉滴注抗生素抗炎等治疗，手术中一直使用机械辅助通气治疗，同时采用盐酸吗啡5~10 mg静脉滴注，将患者的呼吸肌参数吸氧浓度（Fi02）提升到80%~100%，将BFS子呼吸肌通道“Y” [4]型接头细孔插入进行治疗。注意在治疗中要接心电、血氧饱和度等检测的仪器。对气管的各个接头处要密切关注，在患者的局部痰液粘稠时可以采取生理盐水来进行处理，每次时间誉为10 min左右，具体时间视具体情况而定。
一般而言，BFS探测病情时长约为1~3h/次，每次重复3、4次，检查治疗时间不能超过半小时，在检测时要注意观察病人各项体征，当病人的血氧饱和度低于80%时，停止治疗，等到患者恢复至90%以上时再继续。相关医护人员在治疗前后半小时对病人的血气情况进行测量并记录。
1.4 VAP诊断标准
患者在机械通气治疗时间超过2 d，当出现下述2或者以上的体征时：①发热，体温超过38℃或者比患者正常基础温度超过至少1℃以上；②检测时，患者肺部湿啰音有所增大；③患者体内白细胞计数超过10×109/L或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出现脓性分泌物；⑤胸部X线片发现有新的浸润病灶。
1.5统计方法
收集相关数据记录下来，并录入至spss 18.0软件进行分析和相关处理。数据资料都以使用平均数±标准差（x±s）来表示，并且使用检验来验证所有数据的可靠程度，P<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
观察组40例患者在经过纤维支气管镜治疗后症状都有所好转，22例肺不张患者经过治疗后全部重新张开，其中有4例患者经过多次治疗后复张。16例患者痊愈。所有患者都没有出现严重的并发症。一般并发症多以短暂血压升高，血氧饱和度下降。
2.1观察组患者在BFS治疗前后半小时血气变化
在进行纤维支气管镜治疗前后半小时检测并记录患者的血气情况，具体见表1。
2.2两组患者呼吸肌相关肺炎发生情况
见表3。
统计两组相关肺炎病况得出，观察组发病率仅为25%而对比组的并发率为57.9%，显然，观察组明显低于对比组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
一般来说，病人出现呼吸衰竭时常常采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎（VAP）则是机械通气最为常见的并发症，它属于较为严重的并发症。众多疾病可以引发患者出现进行性呼吸困难，很容易继续发展成为呼吸衰竭，因而如若医师抢救不及时会造成死亡，所以这也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。医院在治疗此类病人时常常通过机械设备辅助患者通气，来维持患者正常呼吸，这是较为有效的治疗手段之一。但呼吸肌无力危象患者常常伴随有支气管内部分泌物过多造成堵塞，从而致使通气功能减弱，有时通过拍打背部、吸痰等都无法帮助病人改善症状，不能彻底清除病人下呼吸道的分泌物，近年来危重病医学的发展，纤维支气管引入在治疗此类患者中发挥着越来越不可忽视的作用。
为了验证纤维支气管镜在此类病症中的作用，我院选取2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，随机分成对比组38例和观察组40例。对对比组给予一般治疗，同时对观察组进行纤维支气管治疗，将BFS子呼吸肌通道“Y”型接头细孔插入开展治疗。研究发现，在进行治疗前后，患者的血气情况有较为明显的改善，且观察组的改善更为明显，观察组在治疗后相关肺炎的发生率明显低于对比组，两组差异显著（P<0.01），观察组患者治疗效果明显，16例痊愈出院。这说明BFS的确在治疗ICU呼吸肌无力致使呼吸衰竭患者起到了积极有效地作用，同时也验证了潘剑成[7]等人在采用这种方法治疗高位截瘫时，疗效明显好于对比组的研究成果。
综上所述，本次研究中，观察组使用纤维支气管镜的使用使得观察组的疗效明显优于对比组，取得了较为满意的疗效，同时也说明了这种方法对于ICU呼吸肌无力致使呼吸衰竭患者治疗的重要作用，安全系数较高，医师可以在治疗中放心尽早地使用。
[
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ICU是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在ICU病房担任着重要的角色。因此,ICU的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任ICU 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到ICU工作。现将ICU护理本科毕业生带教经验总结如下。
1 ICU病房的特点
1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。
1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。
2 护理本科生的特点
2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。
2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。
2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。
3 ICU 对定向护理本科生的带教
3.1 带教老师的培训及管理
3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。
护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。
3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。
3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。
3.2 护生的培训及管理
3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。
同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。
3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。
3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。
本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。
对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。
3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。
3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。
ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。
参 考 文 献
[1] 李国荣.ICU方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.
关键词：ICU护士核心能力培养方式
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，病人的病情复杂变化快、医疗设备多进口医疗设备集中、工作强度大、压力大，因此对ICU监护人员的能力提出了更高的要求。ICU监护人员能力的高低对医疗质量、医疗安全、病人的转归[1]、科室的发展有直接影响。因此ICU监护人员的能力培养是ICU护理管理的重点工作，其中又以ICU护士核心能力培养为重中之重。本文主要对我国ICU护士核心能力培养的概念、现状进行综述，思考ICU护士核心能力的培养方式。
1ICU护士核心能力的概念和内涵
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，是护理教育者应着重培养的、护理专业人员所需具备的最主要的能力[2]。护士的核心能力又可称为核心胜任力[3]，是指ICU护士所具备的能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。乔安花等经过文献回顾、理论分析和半结构式访谈，初步构建了ICU护士胜任力结构理论框架，ICU护士核心胜任力构成要素包括四个方面：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）[3]。
2国内对ICU护士核心能力培养的方式的现状
目前，国内对ICU护士核心能力并没有一个统一的标准和评价体系，培养模式也没有一定的标准，现阶段对ICU护士的核心能力培养主要有以下方式：
2.1以临床带教的方式培养。对于ICU护士临床实践技能的培养上主要的模式还是以“师带徒”式的临床带教方式。这种方式培养的临床护士可暂时满足临床工作的需要，但只能停留在临床实践的表层，无法对ICU护士所需要掌握的专业知识和技能有一个全面系统的把握，这种方式所培养的护士也受带教老师自身能力的影响较大。
2.2通过的ICU专科护士资格认证制度对护士进行培养。2005年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中指出：“至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。我国北京、上海、广东、浙江、湖南等省市已经实施了ICU专科护士的资格认证制度。实行ICU专科护士资格认证的一般模式为：具备2年以上临床护理工作经验的护士才有资格申请ICU专科护士培训和资格认证，参与培训的学员必须修满规定的理论和实践课程（一般为一个月的理论授课加两个月临床实践）并通过严格综合考评（考评内容包括理论考核、临床技能考核和论文书写三部分）方可获得ICU专科护士资格认证。但当前的认证培训对象主要为在岗的ICU护士，对于新入的ICU护士并无认证资格要求，部分新护士甚至无临床工作经历，这与国外的认证岗前要求差距较大。虽然部分省市实施了认证培训，但由于国内对专科护士的概念界定不清，导致其要求和培训不尽相同[5]。
2.3通过各级别的培训和进修。ICU护理质量的高低直接影响危重病人的抢救成功率和生存质量，需要高素质的护士，应培养全面的、综合的、应变能力强的全能护士。由于我国的医学高等教育还未设置ICU专科人才的培养课程，ICU护士的培养都是在岗培养。我国临床上不断增加的病人需求使得ICU护理人力资源医乏，一段时间内边实践边学习的培训模式是切合实际的，被国内大多ICU管理者所采用[6]。在岗培训的内容包括护理安全、规章制度、操作规程、专业理论和技能、仪器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在岗教育的形式有院内轮训、科室培训、院外进修、学术讲座。
3对ICU核心能力培养的思考
3.1加大培训力度。成守珍等通过对我国16家三甲医院的ICU护士专业需求的调查中发现所调查的护士中曾经接受过ICU系统培训的仅占37.6%，其中以科室带教为主的培训为主，只有一小部分护士参加过省市级或国家级较大型的培训班[9]，说明相当一部分护士进入ICU后没有接受系统的规范化的培训，在以后的培训中应重视系统化、规范化的培训，根据各地和各个医院的实际情况尽量让ICU护士在接受科室培训的同时能参加省市级和国家级的一些较大型的培训班，使其能够接触到一些国内外先进的技术技能和学科理念以提高其核心能力。不同学历、年资、职称的护士的基础、专业水平、学习能力和培训需求都不一样，在培养方式上要根据不同的培训需求制订不同的培训课程，分层培养。还可充分利用现代化的工具如网络、光碟、多媒体等调动学生的积极性和参与意识。
3.2在临床带教中需采用灵活教学模式培养护士评判性思维。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。”重视临床思维能力的培养有利于医学教育工作通过各种形式，提高医学专业人员的临床综合能力。因此，ICU专科护士临床思维能力是推进护理专科化发展的关键环节，是护理专业化教育的紧迫任务，是临床教师探索的永恒主题，也是培养护士核心能力最重要的方面。要想促进ICU专科护士临床思维能力的发展，就应在ICU临床带教中加强学员的临床思维能力训练。在临床实践教学过程中，临床教师要有意识地通过挖掘教学素材，去设计思维的发散点。比如采用以问题为中心的教学方式，在临床实践中遇到问题引导护士进行思考和文献查阅，提出解决问题的方案。通过训练，让学员学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学员应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力。既可使学员提高自学能力，还可激发她们的思维灵感，对今后的临床工作将大有裨益。因此，思维训练必须是有设计的、有内容要求的、有机贯穿于教学全过程中的训练，把模仿再现性学习转为有意识的让学员主动领悟的思维方式，使学、思有效地结合[10]。
3.3规范ICU专科认证。实行ICU护士专科认证制度是培养ICU护士核心能力的重要途径。我国虽然部分省市实施了认证培训，但是各地的培训没有一个统一的标准、没有统一的教材和考核的指标，培养的ICU护士的能力水平也存在差异。 现状当务之急是采用大样本调查和专家论证方法获取我国ICU护士人岗匹配的本底资料，分析不同等级医院对专科护士的需求特点、素质要求和使用范围，确定合理的专科护士编制比例、使用方法和执业标准。借鉴国外经验，设置培训课程，确定理论与实践的学分比例，出版规范化的统编教材，对师资和培养基地进行资格认定，建立专科护士资格认证考核题库，研制常用监护技术多媒体操作模块，确定理论与实践的考核评分标准[11]。
3.4加强对ICU护士教学能力的培养。ICU护士尤其是教学医院和培训基地的ICU护士，充当者临床带教老师角色，对各类实习护生、进修护士的临床教学任务较多，但多数ICU护士没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练，也缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导。这是教学能力薄弱的主要原因。应当适当安排教学理论培训，综合考虑受教育者的不同背景，在多次的讲课、示范等教学实践中逐步提高教学技能、表达能力[12]。
3.5培养ICU护士的科研能力和英文能力。张会芝等的调查研究发现ICU科研设计和论文写作能力成为ICU护士最为需要的综合能力培训项目[13]科研能力已经成为影响护士个人发展的能力之一，同时护士的科研能力也可促进护理事业的发展。医院护理管理者可适当安排科研能力的培养课程，同时ICU护士也可在临床护理专家（clinic nurse specialists）CNS的指导下进行科研工作，促进科研能力的提升。
3.6采用分层管理的方法提高ICU护士核心能力。分层管理是现阶段所倡导的一种先进的管理模式，将人员按照能力分为不同的层次，形成能级管理的梯队。焦丹丹等报道根据ICU护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士，建立护士长-组长-责任护士管理模式，比较分析分层管理后的效果，发现实施分层管理后，充分调动了护士的积极性，提高了团队协作效率、护士的管理能力、个人的素质，说明分层管理模式极大培养了ICU护士的核心能力。因此在ICU护士的管理中可考虑引入分层管理来加强对护士能力的培养[14]。
3.7培养ICU临床护理专家带动护理团队的发展。CNS属于高级执业护士，是在护理的某一专科或专病领域，有较高理论水平和实践技能，有丰富临床经验，具有硕士或博士学位的高级护理人才。其主要职能是：①临床护理服务职能，为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，做出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。②教育职能，主要承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。③顾问职能，为ICU医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。④研究职能，针对ICU护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。⑤管理职能，直接参与ICU管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等[11]。培养CNS可带动科室的护理新技术、新业务的开展，可加强对护士的专业理论和技能的培养，可增强护理队伍的科研能力。护士在CNS榜样的作用下有意识的培养自身的能力，因而能促进其核心能力的发展。
3.8重视全方位的培养。21世纪医疗教育改革的趋势是培养具有科学脑、人文心、大健康观念和具有全球视野的医学生[15]。我们说的培养ICU护士的核心能力和这个大观念是吻合的。ICU护士的培养也不能局限在岗位技能的培养上，而是要注重ICU护士的各种能力的培养。可借鉴澳门镜湖护理学院“全人护理”的培养理念，培养“品格与才能并重、关怀与护理同行”的ICU护理专业人才，增强护士的职业自豪感和奉献精神[16]。针对ICU护士面对的病人病情复杂多变、工作强度大和作息时间不规律而心理压力大的问题，让ICU护士能参加一些心理减压活动和讲座，提高护士应对心理压力的能力，以饱满、稳定的情绪投身工作，高效率、高质量地完成工作。
ICU病房的特殊性质决定了ICU护士必须具备核心能力才能更好地适应工作的需要。护理管理者应该关注ICU护士的核心能力培养，采用多种培养方式提高ICU护士的核心能力，促进ICU护理行业的发展。
参考文献
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ICU(Intensive Care Unit)即重症监护病房。是集中诊治各种严重疾病的场所，除具有先进的医疗设备外，还需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍。随着现代医学的发展，医学模式的转变，重症监护医学的迅速发展，对ICU护士的基础理论，基础知识，基本技能的提高，专业的实践能力，较强的心理素质等都提出了更高的要求。因此，ICU护士必须具备以下素质：
1 良好的职业道德和敬业精神
1.1 热爱专业、恪尽职守首先，必须热爱自己的护理专业。ICU工作强度大、风险大，患者病情易变、复杂，随时都有生命危险，这就决定ICU护士经常处于连续紧张抢救工作之中。因此，一名合格的ICU护士必须具备忘我工作、无私奉献精神，忠诚护理事业，立志献身护理专业，不怕苦，不怕累，只有这样，才能更好地完成本职工作，提供高质量的护理服务。
1.2严肃认真、极端负责ICU 病人病情特点突出一个“急”字和一个“险”字 ,要求护士具有对病人身心健康高度负责的精神 , 认真工作、一丝不苟、准确无误 ,操作熟练、准确、果断 ,耐心谨慎 ,养成眼勤、脑勤、口勤、脚勤、手勤的良好习惯 。
2 良好的心理素质和健康的体魄
护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，护士的情感要保持相对稳定，要有良好的工作心态，工作中迅速进入角色，不能喜怒无常，更不能把个人、生活中的烦恼迁怒于患者。因此，ICU护士应该具备良好的心理素质和健康的体魄，以应变病人突发的病情和复杂的情绪变化。①具有敏锐的观察力。观察病人的认知、情感和行为等 ,能预感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思维能力。学会全面深刻地观察分析问题 ,注意思维广度、深度的培养; ③培养稳定的注意力。护理工作千头万绪 ,紧急情况多 ,意外事情也多 ,护士要保持长时间聚精会神地为病人护理、治疗和处置 ,不出差错; ④有准确的记忆力。ICU 护士的工作极其繁杂而紧张 ,每天面对大量信息 ,需要有良好的记忆力才能胜任工作 ; ⑤良好的语言沟通能力。语言表达是一门艺术，应灵活应用，善于把握，引导患者谈话并面对听取其诉说，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，避免生硬消极伤害性语言，通过交流，使其树立战胜疾病的信心。
3 具备较高的专业素质
3.1 慎独、自律的专业素质。慎独精神是每个护理人员必备的专业素质。护理工作繁忙而琐碎，ICU又是特殊的工作环境，是大部分工作都在无人监督的情况下完成，因此慎独、诚实、自律是ICU护士必备的专业素质。 3.2 良好的专业知识、专业技能。ICU的病人病情复杂，具有多专科、多系统性，因此ICU的护士需要较全面的专科知识及专业技能。除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种心脏病的病因、病理、伴随症状，治疗方案及严重并发症；掌握心血管常用药物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。护士要有一定的外语水平，以便更好地了解各种仪器的性能、功能及注意事项。
1 带教老师应具备的条件
ICU的护理工作是医院护理工作的重要组成部分，强化ICU护生法律的意识，使其在临床护理中可以为正确、及时的诊断治疗提供重要线索和依据，能为解除患者痛苦、缩短病程、预防并发症起到举足轻重的作用[1]。因此ICU临床带教老师必须具备：具有5年以上的临床经验，大专以上学历[2]；具有高尚职业道德和职业素质；对业务精益求精，对工作极端负责；定期进行法律知识及临床综合知识及技能、护理文书书写规范考核，考核成绩优秀者。
2 激发护生的学习兴趣
ICU特定的工作内容及性质对ICU护理人员的整体素质提出了更高的要求。其护理工作的服务对象是急危重症患者，病情复杂多变，因此要求ICU护士技术精湛，责任心强，细心、耐心，精通基础理论知识及专业技能，熟练掌握各项护理操作及各种仪器操作。我们对刚进入ICU护生采取了患者床旁现场考核的方式，考核护生对具体疾病的临床表现、治疗、护理、疾病的发生发展及其转归、所用仪器的操作等方面的掌握情况。考核后发现这些护生对专业知识的了解程度为5%，而且理论与实践也不能很好的结合起来，护生自己也感到其专业知识匮乏，知识面窄，各种操作技能欠缺，各种高精仪器的使用更是无从下手。考核后护生能够主动利用自己的业余时间学习相关知识，并且积极参与各种技能及仪器的操作，积极主动询问带教老师相关知识，从而激发了护生在ICU实习的兴趣。
3 重视临床综合能力的培养
各种临床能力的培养使护生在心理素质、应急能力及观察病情、配合抢救等方面有很大提高，在ICU护生带教工作中，综合能力的培养是不可忽视的重要内容。
3.1 适应环境
ICU对护理工作的要求很高，要求做到熟练、快速、准确、有效。护生刚进入ICU面对的是痛苦的危重患者、精密复杂的仪器设备、严格的工作制度和严谨的工作流程，再加上工作节奏紧张，往往使护生无所适从。因此带教老师在现场考核后要带领护生适应ICU这个特殊的工作环境，尤其是各种抢救物品的放置、各种工作流程及制度的讲解。
3.2 各种应急能力的培养
我院ICU属于综合性ICU，收治全院急危重症患者，所收治的患者病情复杂多变，并发症多，因此对危重患者的抢救必须分秒必争，否则势必会引起患者及家属的不满，产生相关的法律问题[3]。带教老师要从接收处置患者，到监护、治疗、观察的每个细节，做到程序化培训，培养护生养成良好的习惯，锻炼其应急能力，从而做到心中有数，忙而不乱。在教学过程中，带教老师应采用启发式教学方法，对ICU实习的护生进行考核、引导、设疑及案例分析，启发护生主动动手、积极思考，培养她们的自学习惯，将书本上的理论知识熟练运用于临床实践当中，并在实践中加深理论的理解和掌握；在实际操作中带教老师带领并指导护生亲手完成各项监护、心肺复苏、电除颤、呼吸机使用、机械通气患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟练掌握各种护理措施的操作手法及步骤，以及各种仪器设备的操作技能。护生熟练掌握了各项应急技能，才能充分认识到这些操作中潜在的各种法律问题。
3.3 书写ICU病房监护记录单
临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据[5]，而且在提高护士的自我保护意识，防范事故纠纷的发生起到积极的作用。新的《医疗事故处理条例》中明确指出护理文书是一个最重要的法律性文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据，具有民法、刑法等法律证据意义。对于ICU的病房监护记录要求更高，护士在书写监护病房记录时不得出现错记、漏记、补记，不得涂、刮、擦；收集资料过程中由于信息来源的误差容易产生医护记录不相符，若发现不符现象应及时与医生沟通纠正，以免导致护理记录不真实。因此ICU临床带教老师在护理文书书写带教中应当以护理文书书写规范为标准，加强培训并组织护生学习有关ICU病房护理文书书写内容及要求；同时要鼓励护生养成主动学习的习惯，不断培养和提高自身能力综合能力，保证护理文书的书写质量。
3.4 与患者及家属的有效沟通
ICU的患者病情复杂变化快，随时随地需要进行抢救，这就要求进入ICU工作的护士必须要细心、耐心，尽可能满足患者及家属生理和心理上的需求，做好与患者及家属的沟通工作。而护生涉世较浅，各种社会经验少，导致与患者及家属存在沟通交流困难，带教老师在带教中要有意识的培养护生的各种沟通交流能力；并教育护生严格执行护理人员的行为准及要求，有侧重地学习一些心理人文和社会科学的知识，学习一些良好的沟通技巧。提高护生与患者的语言沟通能力，了解患者各种需求，领略优质化护理服务的内涵，增加精神、文化、情感等方面的个，达到“以人为本”效果，不断开创护理的新服务领域[4]。ICU的护理工作离不开与患者及家属的交流，良好的沟通能迅速取得患者及家属的信任和理解，化解护患之间的矛盾，从而减少了护患纠纷的发生。
4 履行告知义务
护士履行告知义务是法律赋予的责任《中华人民共和国护士管理办法》第二十二条规定：“护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”ICU是一个性质特殊的护理单元，要求带教老师经常组织护生学习法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》等，使护生在实习中就知法懂法、依法护法，明确护理告知是护士的责任和义务，但护理告知不能等同于擅自向患者及家属交待病情。带教老师要从患者入院到出院或死亡的全过程对护生进行带教，包括向患者及家属介绍疾病的诊疗和护理操作的目的及注意事项，可能发生的不良后果等相关知识，在告知时应正确运用告知方法和技巧，以至于他们能更好地配合医护工作，达到及时有效的治疗目的，减少和预防了护患纠纷发生。
综上所述，法律意识的培养和强化是一个从理论到实践循序渐进的过程。在ICU护生的带教工作中，我科护士不断摸索总结带教经验，床旁现场考核激发了护生在ICU实习的兴趣；在综合能力的培养上采取了理论与实践相结合，并且应用换位思考、案例分析、 病例讨论、 情景模拟等多种教学方法以加深护生对相关法律问题的印象；加强护理文书书写规范的培训和学习；有意识的强化培训护生的沟通能力及告知义务的履行，从而强化和提高了护生的法律意识。由于我科在护理带教中采取了新的带教模式和带教理念，不仅为患者提供了优质化护理服务，而且使ICU实习的护生受益匪浅，为护生顺利走上护理工作岗位奠定了坚实的基础。
参 考 文 献
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