时间：2023-08-08 17:07:53
导语：在精神病人护理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
失眠是指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维持障碍。失眠包括入睡困难，清晨觉醒过早，睡眠时间短，睡眠中断，白昼睡眠过多（1）。失眠给患者的身心健康带来困扰，使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响康复。我们在临床护理工作中发现精神病人急性症状控制后，他们面临着诸多的问题；自卑感、行为退缩、残留症状、受到社会歧视、精神压力非常大，容易导致失眠（2）。遂采用问卷调查方法，了解82例康复期精神病人的失眠类型，失眠的相关因素，找出具有共性的问题，探索失眠发生的应对措施，为临床护理工作提供指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2005年1月至2010年1月在我院住院治疗的康复期失眠病人。将精神症状控制，病精好转后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年龄35.62±12.81，文化小学18例，初中36例，高中（中专）19例，大专以上9例。职业农民48例，工人4例，教师11例，学生2例，干部2例，自由职业4例，无业11例。平均病程4.82±3.36年，疾病诊断按CCMD—Ⅲ标准，诊断为精神分裂症43例，情感性精神障碍28例，癔症9例，脑类所致精神障碍2例。
1.2 调查方法
采用问卷调查方法，自行设计调查表，并通过对20例病人预调查后进行修改，成为正式问卷，问卷分两个部分（1）一般资料。（2）康复期精神病人的睡眠状况，重点是失眠的类型及影响睡眠的因素。
2 结果
2.1 失眠类型
2.1.1 入睡困难
82例失眠者中有42例，从想要入睡到实际入睡所用时间超过1小时，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨觉醒比正常时提前2小时以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陈述有轻微的响声刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠时间缩短
虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5小时有32例，占39.02%。
2.2 影响因素
影响睡眠的因素及排列顺序见表1。
3 康复期精神病人睡眠障碍的护理
3.1 创造良好的睡眠环境
入睡困难是康复期精神病人最常见的类型，就失眠分类而言，本组42例有入睡困难，超过一半以上，精神病人面对疾病的折磨，环境的变化出现入睡困难，针对这一点，我们首先努力为患者提供安静、舒适、安全的睡眠环境和创造良好的睡眠条件，睡前通风、控制室内温、湿度，工作人员做到四轻，病人床铺及设施整齐、干净，根据季节变化更换被褥。将兴奋躁动病人与恢复期病人分开，避免影响睡眠。在不影响治疗护理的前题下，尽量满足个人生活方式，尊重病人生活习惯，其次指导病人讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，指导病人采取一些放松的措施、减轻心理压力的方法，通过创造良好的睡眠环境及相关知识的宣教，对他们睡眠的恢复起到促进作用。
3.2 建立良好的家庭关系
患精神病后造成对家庭、社会的危害和经济负担加重，特别是那些病发时对家庭带来极大伤害的病人家属，对病人有显著的排斥，因此有时病人正常的需求都被家属拒绝，甚至还有恶语中伤。针对这些情况，当病人恢复自知力后及时辅以家庭干预，精神科工作人员要及时将疾病的有关常识向家属讲清楚，以求家属的理解，营造良好的家庭气氛，家属要正确对待病人，善于化解矛盾，鼓励病人正确对待疾病。住院经费问题是许多病人不能回避的现实问题，提示我们应站在病人角度合理安排其住院费用，让他们少一分担心，多一点放心。我院院领导非常重视病人住院费用问题。为提高病人的报销比处四处奔走，报销比例达70—75%。提供民政救助，困难患者有村上证明医院减免10%的住院费用，特别困难者还增加减免比例，这样可以尽量减轻经费问题带来的压力，使他们安心入睡。
3.3 采取社会心理干预措施
恢复期精神病人的最大难题，在于社会功能的恢复，我国精神卫生知识的宣传和普及相对滞后，精神病人得不到应有的关爱，甚至还受到不公正的歧视，致使许多病人无法触入社会生活，出现消极、悲观情绪，到致失眠，我院通过保山日报科普栏目、保山广播电台、168心理咨询电话、墙报、黑板报、节假日到市区街道，向社会广泛宣传精神卫生知识，向各级政府及社会各阶层不懈地宣传精神病防冶康复的重要性、消除偏见、关心精神病人，呼吁政府利用引导社会福利企业为精神病人提供尽可能多的职业康复机会，呼吁全社会理解尊重精神病人，使他们感到自己仍是社会的一员，从心理上走出疾病阴影，恢复健康心态，从而安心入睡。
3.4 健康教育的开展
为清除病人的紧张心理，及时了解病人睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的相关因素，对病人进行健康教育（3）。我们结合整体护理工作，对病人进行疾病知识宣教，讲解失眠的发生原因，发展过程以及精神因素不良生活作息对疾病的影响，指导病人合理用药，培养良好的睡眠习惯，使其正确认识疾病，以积极的心态接受冶疗，解除患者紧张焦虑情绪，从而恢复正常睡眠。
4 讨论
精神病人病情缓解，自知力恢复后，大多不安心住院，同时又恐惧出院后受到歧视，有明显的无助和自卑，对前途丧失信心，并在以往冶疗过程中经过无数次失败，他们自感达不到亲朋、社会或自己的期望，心理经常伴有挫折感，个别病人对发病时的行为表现自责自罪，环境的改变，药物副反应都能使病人烦躁不安，因此出现失眠。为寻求较好的护理方法，我们对康复期失眠精神病人展开调查，通过调查分析，发现住院康复期精神病人的失眠与患者家庭、社会、医疗机构等因素有显著的临床意义，因此，第一要加强医疗机构自身的管理，认真落实医疗安全的各项措施，提高医护质量，在精神病人住院冶疗的全过程中都应密切观察，特别是对那些住院时间长，不安心住院，正常需求得不到满足，家属探视后，情绪发生变化的病人，应进行重点监护，健康教育，心理干预，在医疗制度，病房管理，要为病人创造一个安静、安全、舒适的睡眠环境。第二、做好精神卫生知识的宣传，全社会都应认识和尊重精神病人，努力协调好医、患、患者家属及社会四者之间的关系，对精神病人发病时病态的行为，要用医学的观点向家属解释，以求得家属对患者某些行为的谅解，积极配合治疗。第三、积极争取社会各界对精神卫生事业的支持，努力呼吁政府对精神卫生各项工作的重视，加大投入，不断改善精神病人住院环境，以利患者在治疗和恢复期提供一个良好的环境和条件。
失眼作为一种常见的睡眠障碍，对康复期精神病人的体力，精力及机体的康复均带来了不利的影响，通过对82例康复期精神病人的失眠情况调查分析，使我们对本专科患者的失眠问题有了进一步认识，对康复期精神病人失眠患者应仔细分析影响因素，积极采取相应措施，从而有目的、有针对性地做好失眠患者的护理。
参考文献
[1]何晓明，李文涛，刘晶，等。睡眠障碍病人的护理。国外医学护理学分册，1996，15（4）：147
【关键词】住院精神病人；心理护理；护患关系
精神病患者的异常行为常常被人误解,受人歧视, 思想压力增大而导致自杀、自伤及伤人事件的不断发生，因而做好住院精神病人的心理护理及其重要。这就要求护理人员在护理过程中以科学的态度、真诚的感情、良好的行为举止、温文尔雅的语言使病人逐渐改变消极的心理状态，树立良好的自身形象的医护行为[1]。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的精神病患者200例，年龄22～64岁，平均41.8岁。
1.2住院精神病人心理护理
（1）尊重病人的人格与权利是前提。由于社会上旧的观念和偏见，使精神病患者倍受冷淡和歧视，再加上精神病患者的复发率较高，且病程较长，多次反复住院，给家庭带来极大的痛苦和经济负担，使某些家庭对病人产生厌烦心理，单位和社区对反复住院的精神病患者也产生了惧怕和淡漠而疏远了病人，使病人有孤独、自卑、消极等情绪。因此我们护理人员应理解同情精神病患者，尊重精神病患者，同时在全社会广泛宣传精神卫生知识，消除社会的歧视与偏见，给精神病患者多一点关爱，让他们感到暖和而增加康复的信心[2]。
（2）细化护理工作流程， 融洽护患关系：做到进入病房前要敲门、临走时关门。病人出院时，及时送到医院大门口。每次晨会后，护士长带领护士进病房道早安，巡视病房。 护士巡视病房就向亲友探视一样，与患者沟通观察病情，了解患者情绪，同时也与患者家属寒暄。护士在招呼患者时都礼貌地用尊称[3]，不准把患者的床号当作患者的代号称呼。护士给患者做任何一项医疗处理时都要向患者解释清楚。在每个服务细节体现对患者的关爱和尊敬，使护士与患者之间建立了一种相互尊重、相互信任的关系。干预组156例患者均与医护人员建立了良好的护患关系[4]。
（3）针对疾病和患者进行交流：通过与病人交谈，使病人了解诊断、治疗、及预后的有关情况，帮助病人认识疾病，指导心理康复。如酒精中毒所致精神障碍的病人，此类病人康复期的心理活动是复杂的，一方面对过去酗酒悔恨万分；另一方面又挡不住酒的诱惑，同时更担心回归社会后家庭、经济问题，工作安排问题。护理人员应分析病人的心理状态，给予安慰和指导，使其从不安、烦闷、抑郁等情绪中解脱出来，并对其加强科普宣教，使病人深刻地认识到机体的有害影响而坚定戒酒。
（4）搞好精神病患者的室内及户外活动是保障：由于精神病患者的非凡性，所以在治理上大多是封闭式治理，这种治理对病人来说有“监狱”的感觉，并且病人活动空间狭小，轻易使病人产生急躁情绪，从心理上不易接受。加上病人与家人长期分离，思念之情油然而生，使大多数病人拒绝住院治疗，甚至产生出走行为。因此，改善病人住院环境，搞好病人室内及户外活动极为重要。
1.3统计学分析应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P
2 结果
表1人性化护理疗效
3 讨论
（1）200例精神病患者经过上诉心理护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）166例（83%），有效（症状有所减轻）28例（14%），无效（治疗前后临床症状无改善）6例（3%），总有效率97%。可见该医院精神病患者的心理护理效果良好。（2）总之，要关心精神病患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，及时解释和疏导患者的心理问题，尽量减少对患者的不良刺激和稳定他们的情绪。坚持服药是预防复发的重要手段之一。对于长期服药的患者，我们要告知患者坚持服药的重要性和服药注意事项，告知家属要密切观察患者服药情况，定期督促患者复查。对于有躯体合并症、障碍、情感障碍等问题，我们采取精神支持疗法，给予解释、指导、鼓励、保证，给以相应的心理护理，以缓解其心理负担，树立战胜疾病的信心，增强社会适应能力。
参考文献
[1] 王冬梅, 王海英, 稽迎春. 住院精神病患者自杀因素分析与护理干预措施[J]. 现代中西医结合杂志, 2011,(11)：112-114.
[2] 郑莉, 徐敏秀. 住院精神病患者服药不依从因素分析[J]. 中国医药导报, 2006,(11):141-143.
[3] 杨颖, 刁俊荣. 住院精神病患者219例次攻击行为的特点及护理干预[J]. 中国护理管理, 2006,(12):156-158.
关键词：精神病人；临床分期；康复期；心理护理
随着医学模式的改变，心理护理越来越受到人们的重视，它是医学心理学的重要组成部分，是现代医学学科的重要分支，在我国广泛开展，把心理护理运用到实际的临床工作中，起到了非常重要的作用。
知、情、意不协调是精神病人的基本特征。临床上诊断、治疗、护理的依据主要是以突出的精神症状即心理活动异常为特点，护理人员对病人的心理活动进行观察，掌握病人的心理活动规律，为治疗、诊断提供可靠的依据。采取恰当的护理措施，尽快使病人潜在的危险消除，使之早日达到心理平衡的状态。
1 临床分期的心理护理：(1)急性期的心理护理：这类病人大多数无自知力，在强制下或诱骗入院，症状丰富。病人离开他们熟悉的家庭环境，住进陌生的新环境(病房)，对医护人员的不信任，常表现为恐惧、焦虑、猜疑、执拗、情感淡漠及不安全感等心理状态。针对上述心理活动，采取相应的心理护理。
首先要为病人提供一个安静、舒适、安全的治疗环境，主动、热情、耐心的向病人介绍医院的各项规章制度，使病人尽快熟悉环境，消除紧张情绪，尽可能达到顺利接受治疗。(2)治疗期：精神病人采取的治疗方法，无论是药物、电休克等对病人来说都比较痛苦。所以在各项治疗前后要充分做好病人的心理护理，向病人说明各疗法之间利害关系，争取得到病人的合作，保证各项治疗的顺利进行，同时开展形式多样的工娱疗活动，提高病人的兴趣，增强意志和体质及适应社会的能力。(3)缓解期：此期病人通过各种治疗和护理，精神症状缓解，自知力部分恢复。此时病人倍思亲人，不安心住院，急于与亲人团聚和重返工作岗位，个别病人对住院前有伤害亲人和危害社会行为有后顾之忧，产生复杂矛盾的心理反应，此时护士应策略地向病人疏导和解释，使病人心理健康配合治疗，巩固疗效。
2 康复期的心理护理：(1)此期病人自知力完全恢复，即将出院，绝大多数病人心情愉快，能积极配合治疗。但是，护理上还要注意病人以下的心理活动：如担心疾病的复发和病程迁延，担心社会歧视，家庭问题，婚姻问题以及因病后精力不充沛，难适应原职工作等等而产生的焦虑、退缩和悲观厌世的情绪反应。(2)对此期病人要做好出院前的心理指导，同时做好社会宣教工作。如街道、单位、家属，说明病人的病情、恢复情况，应如何做到体贴病人，出院后坚持服药，自体观察。周围的人应尊重病人的人格，避免冷言恶语和一些不良刺激，应根据病情在工作上给予适当的安排和照顾，共同给予心理支持，为病人回归社会打下良好的基础。
参考文献
1胡捍卫 编.心理与精神护理[M].人民军医出版社.2010-4.
2白桂春 主编.精神科护理 : 精神科护理[M].中国科学技术出版社.2010-8.
3王志英.精神障碍病人护理260问 : 中华大众护理丛书[M].科学技术文献出版社.2003-01.
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5 崔红梅，朱平，姜苏华． 对精神科护理人员进行心理干预的体会．《齐鲁医学杂志》，2008 年1 期．
【关键词】 新入院精神病人；护理；住院；依从性
精神病人存在着思维、情感、行为等障碍,不能正确的认识主客观世界，其自身缺乏对病态的认识和判断，拒绝接受自己有病的说法，不肯就医，因此大多数病人为被动就医、哄骗就医或强迫就医。特别是新入院病人不会主动配合治疗，极易发生拒绝服药、拒食、自杀、自伤、伤人、毁物、外走、不知料理个人卫生、睡眠障碍等护理问题。我们把入院不足20 天的病人视为新入院病人，它是一个特殊时期，做好这个时期的护理对病人疾病的转归、预后有着重要的影响。
1熟悉病情，做好心理护理
心理护理是精神科护理工作中很重要的工作，沟通是心理护理的门户，不能与病人进行有效沟通，心理护理就无从谈起。所以要求护理人员通过语言行为及非语言行为，采用科学启发解释、教育或暗示，唤起患者的积极情绪，从而改善心境使病人从不安、烦闷、消极、抑郁等情绪中摆脱出来，以积极的态度接受治疗，尽快摆脱疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理护理的重点是让病人感到安全，取得病人的信任，从而安心住院，配合治疗。精神病人的各种异常活动，往往给家人和社会造成了一定的麻烦，也不会引起别人的同情和理解，甚至遭到亲人的指责误解与打骂，这样更加重了病人的不安全感，给病人留下了严重的心理创伤。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，爱护病人，护理人员不诋毁、取笑病人，对病人出现的离奇古怪的言语要耐心倾听、幼稚怪异的行为要注意观察，既不要与病人辩论或强行纠正、制止，也不要表示认同支持病人，但要保证病人的安全。因为每个患者的症状都各不相同，心理状态也各有不同，要因人而异做有针对性的心理护理。通过心理护理稳定病人的情绪，改变病人的异常行为，帮助病人建立起良好的治疗性关系或治疗性人际关系。
2护理人员及时、正确的执行医嘱，确保病人的药物治疗
精神病人在疾病初期，各种治疗中药物治疗是根本。要认真核对医嘱，准确投药。发药前要督促病人入厕，料理好大小便，服药后30 分内不准入厕。发药时要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，两人认准病人，两人核对后将药亲自交给病人，看到病人将药服下，检查口腔确认有无将药物藏于上腭、舌下、齿龈与唇颊之间等处，保证服药到胃。服药后30 分钟内不离视线看护，防止病人将药物呕出。对拒绝服药的病人，如果经督促、劝解，病人仍旧拒绝服药，则应报告医生更换给药途径。鼻饲给药、肌注抗精神病药物，注意操作前后要做好解释和安慰工作。
3病人的生活护理
由于精神病人受症状支配，生活不能自理。生活护理是基础护理的重点和难点，精神病人因其思维活动异常，大部分病人日常生活自理障碍，如饮食、睡眠、大小便、个人卫生等，都依赖护士的帮助、督促和指导。尤其新入院的病人，有时对周围一切持怀疑态度，怀疑饭菜里有毒而拒食，怀疑周围人要谋杀自己而不敢与周围人交往，夜间不敢入睡甚至彻夜不眠。有的病人生活懒散，不讲卫生不洗脸，有的病人大小便不知上厕所。因此精神科护士不仅要有雄厚的专业知识，而且要有一颗慈母的心，要有崇高的道德修养和无私奉献的精神，去帮助病人洗脸梳头、修剪指甲、换洗衣服等。护士还要给拒食的病人劝食、喂食。有时要向母亲一样牵着病人的手，把病人送入厕所，而且还要在门口守候。这是满足病人心理需求的重要护理手段。通过以上的护理增强了病人对护理人员的信任，拉近了护、患距离，提高了住院依从性，有利于各项诊疗护理措施的实施。
4病人饮食护理
根据病情需要护理人员要按时按量为病人提供适宜饮食，保证病人营养物质和水分的摄入。在进餐时应细心观察病人进餐情况。有的病人受症状支配而影响进食。护理人员要针对不同情况给予不同的处理。认为饭里有毒拒绝进食，要集体进餐，打饭流程病人亲自监督，或与他人的饭对调，或者工作人员先品尝；对称自己有罪不进食，工作人员把饭菜拌在一起或饭后必须协助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的东西而不进食，给病人更换其他食物，同时向病人解释并给予安慰；受药物副作用影响出现吞咽困难而影响进食，要给予流食，劝病人缓慢进食；暴饮暴食不知饥饱的病人，要适当限制入量。对意志倒错，吃赃物、异食癖的病人，护理人员要及时清除病区的生活垃圾和严密看护病人，保证病人每餐吃饱。对进食不好的病人给予保护性约束后鼻饲流食、静脉输液等，以保证营养素的摄入。
5病人的安全护理
新入院病人的安全护理重点是防自杀、自伤、伤人、毁物、外走等问题。这就要求护理人员必须熟悉病人病史、病情及症状，坚守岗位，新入院病人安置在重点病室，保证病室环境安全，管理好床单位，对病人24 小时不离视线看护。对发生突然冲动的病人，攻击性较强，不能放任不管，要机智大胆，果断地采取必要措施，防止伤人或自伤；对症状活跃有可能发生意外的病人，必要时给予保护性约束；对住院态度转变快又主动与护理人员搭讪，询问工作人员作息时间，主动要求协助工作人员管理的病人，要提高警惕，防止伺机外走；对主动与同病室的病人交谈，窃窃私语的病人，要注意观察，及时发现问题的苗头，采取有力措施；对上厕所或反复上厕所的病人要专人陪护。
6病人睡眠的护理
良好的睡眠可促进病情的恢复，严重的失眠可使病人焦虑、烦躁、苦恼、并易发生意外。新入院病人往往存在着睡眠障碍，护理人员要根据睡眠障碍的原因及心理进行护理。首先要为病人创造良好的入睡环境，睡前用温水泡脚，督促他们养成按时就寝的习惯。防止病人蒙头睡觉，要善于发现伪装入睡的病人，如果病人因精神分裂症症状而出现睡眠障碍，可报告医生增加抗精神病药物剂量；如果病人由于紧张、焦虑、恐惧情绪导致失眠，则应加强心理护理。精神科护理人员必须掌握扎实的专业知识和相关的心理学知识和技能，不断总结临床经验，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的护理工作，提高病人住院的依从性，使病人配合治疗。
【关键词】康复期；精神病人；健康教育
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0273-02
随着社会的发展，科学的进步，人们身边的琐事和家庭负担逐渐加重，精神疾病的发病率越来越高，精神卫生问题越来越突出。在精神科护理中开展健康教育，已被患者广泛接受。康复期精神病人随着病情的改善，自知力的恢复，将要面临许多社会和家庭方面的实际问题。总结多年临床经验，根据各种精神疾病特点，我们将健康教育应用于康复期精神病人的护理当中，通过改变患者的行为和生活方式，培养其适应社会的生活能力，提高患者认知功能、集体观念和竞争意识，促进患者社会功能的恢复，为患者重返社会和家庭创造条件。
1 康复期病人健康教育特点
1.1通俗性的特点。即健康教育的语言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情绪多不稳定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的内容中少用或不用医学术语，遇有特殊的医学语言，应细心加以解释，使健康教育达到最佳的效果。
1.2随机性的特点。健康教育要因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度及疾病类型不同，我们在开展健康教育时应针对不同病人采取不同的教育形式，教育内容根据病人具体情况而定。
1.3强化性的特点。针对精神病人记忆力差、精神涣散、注意力不集中的特点，我们采取反复强化的宣教的方式，并随时观察病人的表情、意识、神态，判断病人是否清楚、明白。
2 康复期病人健康教育内容
2.1精神卫生知识宣教。包括有关精神疾病的病因、症状及药物治疗，了解相关精神科药物的有效作用。让患者正确认识精神疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2注重培养患者的生活能力。包括锻炼患者自己洗衣服、叠被子，洗头、洗脸，打扫病室内卫生。教育患者要自强、自立，独立完成力所能及的病房内务。
2.3社会交往技能教育。包括如何与家庭成员、朋友、亲属进行交往，有效沟通，如何向他们倾诉和表达自己的想法和要求。取得他们的信任和帮助。
2.4工娱活动教育。可根据患者的个性特点、兴趣爱好，有效利用周围环境加以选择。如：打乒乓球、羽毛球，打扑克、下象棋、听音乐等，这些娱疗活动在日常生活中能有效缓解病人的紧张、急躁情绪。
2.5心理健康教育。根据各种类型精神疾病的特点，掌握其临床主要护理症状，因病施治，通过与病人交谈，对病人进行心理疏导和健康教育，对患者关注的问题进行解答，消除其不良情绪，逐渐实现角色转换。
3 康复期病人健康教育方法
3.1集中式健康教育。选择病情相同、症状相近的患者，采集有共性的问题，在规定的时间、地点开展群体健康教育，讲授精神疾病的发病机理，早期症状，药物应用，社会功能培养等相关问题，让患者主动配合护理人员，有效的接受健康教育。
3.2互动交流式健康教育。精神科护理人员通过热情、诚恳的工作态度对康复期患者进行健康教育。在交谈中了解患者的自然情况、经济状况、社会地位、治疗程度，倾听患者心声，与患者进行互动交谈，并给予耐心解答，帮助患者消除消极情绪，体谅患者正常的心理活动。在交流的同时注意观察病情变化，有无情绪波动及隐性症状发生。及时对症处理，减轻病人痛苦，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，促进疾病的康复。对将要出院的康复期病人，护理人员一定要嘱咐病人按时服药，定期复查，避免不良精神刺激，掌握自我调控技巧，保证睡眠。如果患者特别担心出院后被家人和朋友嫌弃，护理人员要帮助其增强自信心，树立健康的自我意识。
3.3 个性化健康教育。精神疾病类型很多，症状各异，故应因人施教。根据个性化程度如：文化水平，传统观念，性格差异，生活方式选择适宜的教育方法。找准切入点，向患者介绍合适的书籍、娱疗活动，引导病人走上正规的生活方向。有针对性的对病人进行个性化教育，深入浅出的讲事实、摆道理，诱导其适应健康教育活动。
3.4示范式健康教育。为了使康复期病人能顺利走入正常生活轨道，护理人员应对病人在料理生活中的某些不规范行为进行纠正和示范。如：指导患者正确使用病房备品，如何料理病房内务，讲解如何使用交通工具及使用家用电器的基本常识等等。同时鼓励患者主动去帮助别人，传承家庭美德。成为对社会有用之人。另外，充分调动患者的主观能动性，积极为医院提出合理化建议和意见，有利于医护人员及时改进工作方法。
4 康复期病人健康教育评价方法
4.1与病人交谈的方式。责任护士、护士长通过采用与病人日常交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
4.2晨会交班时重点介绍。在交班时定期请责任护士介绍所属病人的基本情况，检查责任护士的掌握程度，工作责任心和工作能力。
4.3发放住院病人满意度调查卡。定期向住院病人发放有关护理健康教育工作评价的满意度调查卡，及时收集反馈信息，对存在问题进行分析，制定整改措施、总结经验，达到促进护理质量提高的目的。
一、流浪精神病人救助中存在的问题
以我院为例，我院长期接受大量流浪精神病人，总结我院多年的救助经验，发现以下问题：（1）流浪精神病人情况复杂，因无法了解患者确切的个人、病史资料，从而无法对其实施有针对性的治疗。患者未知、复杂的情况也增加了医院救助过程中的危险性。（2）流浪精神病患者病种复杂，很多病人在患有各类精神疾病的同时还存在躯体疾病。共病增加了治疗难度与治疗费用。而且精神疾病本身需要较长期的治疗过程，流浪精神病人由于其“流浪”的特点导致其开销巨大，因医院资源有限，很多患者常稍有好转便草率出院，因而得不到彻底的治疗，导致病情易复发。（3）流浪精神病人出口不通畅，流浪病人出院标准并没有确切法律依据，目前我们的做法一般是在患者病情好转或治愈后出院通过救助站遣送回原籍。但政府却没有考虑到他们返回原籍之后的生存问题。被遣送回去的病人通常不被原来的家庭所接受，为了生计，很多病人遣返之后又重返流浪行列，从而引发新一轮流浪的现实问题。（4）找不到原地址的流浪精神病人，无法送回，长期滞留医院没有相关法律论据，原医疗机构的有限资源也无力长期收治大量病人。
二、原因分析：收治政策不健全，相关制度执行困难
2003年国务院颁布了《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》，其核心是以人为本，坚持自愿救助的原则，保障其基本生活权益。而对于无辨认行为能力的流浪重症精神病人而言，自愿救助毫无意义。
《中华人民共和国精神卫生法》规定：精神病人配偶、父母、成年子女等都是病人的监护人。精神病人的监护人应该承担监护义务，保护被监护人的生命、财产安全。但是，就流浪精神病人这一特殊群体，医院、民政、公安等部门不是其监护人，找寻其监护人又面临诸多困难，《精神卫生法》对于的精神病人权益保护在实际操作中，很难在这些无家可归、有家难归的流浪精神病人身上有所体现。
各地方制定的精神卫生发展规划、精神卫生发展意见、社区精神病防治康复工作实施方案当中，这些措施普遍存在收治条件、职责部门、救助标准、医疗及生活保障等方面标准不一，层次不清、职责范围不清等问题。
三、对策及建议
（一）安全有效的管理
1、入院时留取相关的资料。对一些特殊躯体情况如明显外伤、躯体畸形的患者都应在第一时间拍照存档，并在照片上标明住院号、在病历上贴上照片，以便于辨认。
2、做好病人随身物品的清点、登记工作。做好病人来院时的安全检查工作，查清其身上的随身物品，如身份证、首饰、钱等贵重物品，并在民警或其他护送者在场的情况下，做好详细的登记并进行双签名（护士、民警签名）。
3、详细填写护送入院相关人员资料。工作人员要认真填写医院制定的流浪精神病人入院登记表格，如派出所的单位名称、民警姓名及其警号、联系电话等，做好备案，以便查询。
4、详细记录、留取病人出院时的相关资料。患者病情好转后应及时了解病人的基本情况如姓名、家庭住址、家人姓名和联系方式等，以便尽快与其家人联系。在家属接病人出院时，工作人员应把病人的随身物品交给家属，并向家属出示病人入院时的物品登记及双签名。工作人员应认真填写病人出院时的去向登记，弄清接病人出院的家属姓名、与病人的关系等，应认真查看接病人出院的人的身份证明，并且留下身份证明的复印件，。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。由于流浪精神病人无供史者、无（或暂时无）监护人，患者在住院期间的一切情况只有靠医护人员的文书记录来反映。。
（二）加大宣传力度，营造关爱流浪精神病人氛围
应发挥家庭保障的基础作用，配合有关部门做好相关法规政策和家庭伦理道德的宣传教育工作，预防精神病人因家庭成员不履行赡养、抚养、监护之责而流浪街头。对于拒不履行监护责任的，应提请司法部门依法处理，追究其法律责任。网络、电视、报刊等新闻媒体应广泛宣传宣传精神病防治、精神康复、流浪精神病人救治救助等相关知识，使人们知晓了解精神卫生相关知识，并引导人们将关注目光投向流浪精神病人这一弱势群体。
（三）建立流浪精神病人职业技能培训及就业安置基地，形成流浪精神病人长效救助机制
流浪精神病人接受救治救助后的出院安置问题，成为严重困扰民政精神病院和救助站资源利用和功能发挥的一个问题。通过在现有民政精神病院开设工疗站（农疗站），或建立专门的相应机构，为精神康复者提供工疗、农疗、娱疗以及职业技能培训，帮助恢复期精神病患者巩固治疗效果，提高生活自理能力和社会适应能力，使其出院后能够顺利走入社会，适应生活，并且能够获得一些力所能及的职业技能。形成流浪精神病人长效的救助机制，避免了流浪精神病人安置无门而出现循环救治现象。
结果：入院时乞讨精神患者不同于其他精神病人，多数表现为赤身、衣衫不整或蓬头垢面、行为紊乱、语言不同或智商障碍，甚至一些女病人怀有身孕，一些患者合并躯体疾病，一些合并攻击行为。
结论：流量乞讨精神患者作为社会的弱视群体，安全隐患具有多发性、隐匿性，针对这种情况，应实施周密的病区安全管理，可有效减少护理差错发生，保证患者的安全。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0307-01
为更好贯彻我国构建和谐社会的目标，我国各地开始广泛开展综合性治疗，武汉市人民政府武政规[2011]17号文，《武汉市生活无着的流浪乞讨人员精神障碍患者医疗救治工作暂行办法》各大精神病医院响应市政府号召，纷纷开始收治流浪乞讨精神病患者。但在具体护理治疗过程中，存在一系列的护理安全隐患。本次研究中，重点分析流浪乞讨精神病患者的护理安全隐患问题，并提出相应的护理管理对策，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。分析我院从2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞讨精神病人，男99例，女51例，年龄为19-53岁，平均年龄为36±1.2岁。单纯性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障碍19例（12.7%），躁狂抑郁症5例（3.4%），精神分裂症119例（79.3%）。
1.2 入院方式。警察接受报警后，110出警将疑似为精神病患者送入我院98例，所占比例为65.4%；市民报案120急救中心收治的街头病例，急救中心疑似为精神病患者送入到医院11例，所占比例为7.3%；救助站收治的疑似为精神病患者将其送入到我院41例，所占比例为27.3%。
1.3 入院检查。
1.3.1 安保检查。管制刀具3例，身上小刀14例，铁片18例，玻璃片10例，绳索16例。
1.3.2 体格检查。骨折3例，皮外伤15例，女病人头虱28例，身孕3例。
1.3.3 精神检查。行为紊乱、赤身或衣衫不整、蓬头垢面92例。用手抓饭吃、随地大小便、不讲卫生、生活懒散、弱智或语言不通24例，不能明确说出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷窃行为15例，思维内容贫乏、言语贫乏、交谈欠合作、接触比较被动15例，有毁坏公物行为、袭击行人50例。
1.3.4 化验或其他辅助检查发现。检查可见肝肾功能异常8例，乳糜尿2例。
2 分析护理安全隐患
2.1 流浪乞讨精神病患者入院评估意识不强。流浪乞讨精神病人因多数长期在街头流浪，生活环境较差，且存在严重的营养不良情况，合并多种身体疾病且病因比较复杂。巡警将其送入到医院后，因不能正确提供患者的病例资料以及生活情况等，给之后诊断治疗增加了困难。一些医护人员并不重视对流浪乞讨人员的入院评估，未认真进行安全检查、未高度重视患者躯体疾病等情况。
2.2 医护人员与患者未进行有效沟通。流浪乞讨精神病人因来自各个地方，地域以及文化差异较大，医护人员较难进行有效的沟通交流。这一定程度上增加了医护人员与患者沟通交流、观察方面的困难。这样极易导致患者因冲动而发生伤人事件。
3 护理管理对策
入院时，观察可见流浪乞讨精神病人多存在智力障碍、沟通障碍，多表现为蓬头垢面、赤身等不正常行为，一些人甚至有攻击行为，严重影响社会安全。一般来讲，他们难以管理或家人不了解去向，即便他们治愈或身体情况好转后，也难以出院。因此，为了保证流浪乞讨精神病人的健康，临床护理实施时，应该注意：
3.1 认真进行安保检查。一些流浪汉应长期流浪，包裹里面可能什么都会携带。为了保证其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪汉入院后，首先应对其进行认真检查，消除任何存在的安全隐患。
3.2 认真对精神病人进行体格检查。注意检查患者四肢活动情况，查看是否合并骨折以及外伤；女性患者尤其应该检查是否有身孕，头虱等，详细记录患者的身体情况，防止医患纠纷发生。同时应该注意，尽管患者为流浪乞讨者，家属也不重视，医务工作者仍应坚持职业操守，认真做好各项检查，防止任何意外发生。
3.3 入院后对患者进行必要的肝肾功能、血常规、心电圈、血糖、电解质以及大小便检验，一旦发现患者身体异常，及时转送到综合医院对其进行治疗。观察患者若合并传染性疾病，入院后有必要对其先进行筛查，肺结核患者要转院给予其综合性治疗，乙肝患者有必要做好相应的隔离措施；合并梅毒患者，给予其对症治疗。
3.4 对患者进行必要的卫生打理，洗澡、剪发、更换衣服、修剪指甲、刮胡须，若条件允许，尽量将他们设置在单间，考虑到流浪人员长期流浪，不习惯病房管理以及病房环境，可先让患者适应一段时间，待其接受后，再将其安排到病房，服从病房条例以及病房管理。同时有必要督促患者或辅助患者进行个人卫生，预防并发症发生。
3.5 采取措施预防精神病人出现意外损伤、偷窃行为，行为紊乱，正确引导患者，若有必要，可采取强制措施进行约束，防止发生意外冲突。
【关键词】恢复期；安心住院；原因；心理分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0907-01
许多精神病人在疾病恢复阶段不能安心继续住院治疗，这在精神科是一种常见的现象，是什么原因使恢复期病人不能安心继续住院治疗呢？笔者通过临床护理观察，认为影响恢复期病人不能安心继续住院治疗的原因有以下几种：
（1）目前社会上对精神病人普遍存在着歧视和偏见，是影响恢复期病人不能安心继续住院治疗的最重要的原因之一。当确诊为精神病戴上这顶“帽子”，其家属或单位则认为此人可能一生无望了，即使患者病前多有才干，有能力，经过治疗恢复了正常，也难得到社会上的正确理解，同情和关心，一般单位对精神病人的处理也往往有失公正，如：晋升、提级、提干及恋爱等切身问题，在病重时因缺乏自知力，病人考虑不到或极少考虑到这些问题，当疾病处于恢复阶段时，面临的这些实际问题从四周袭来，使病人最终感到疾病对生活的威胁，更担心今后的前途会受到影响和牵连，戴上精神病这顶“帽子”就永远也摘不掉了。因而很多病人在病情恢复时期不能安心继续住院治疗，病情症状没有得到有效的治疗和控制，只是表面的精神症状改善而已，还没有达到出院的标准就强烈要求出院，过不多久病情复发又再次住院，严重影响了病人的早期诊断，早期治疗，早期康复。
（2）随着竞争机制逐步引进各行各业，机构改革，优化组合，裁减人员，激烈的竞争，使病人难以适应，病人思想包袱较重，感到自己患上社会上最可怕的精神病，担心自己在住院期间会不会被组合掉？担心自己的岗位会不会被人代替？担心自己还能不能担任原来的职务和工种，砸了饭碗怎么办？因而极不安心住院，整日纠缠医生和护士要求出院上班，有的还侍机逃跑。这是恢复期病人不能安心住院的原因之二。
（3）担心医疗费。这是恢复期病人不能安心住院治疗的原因之三。随着公费医疗制度改革的不断深入，改变了以前生病住院全由集体支付形式，现在住院个人要支付一部份或全部，加上有些工厂经济不景气，有些单位工资都发不出，住院费有的报销一半，有的甚至不能报销，家庭又无法支付。另外，有些农村，特别是边远山区的病人更是无钱住院，有的为了住院拆房卖瓦，卖猪卖羊，借高利贷。因此，有很多病人病情有点好转，治疗不到一个疗程因无钱家属就要求出院，中断治疗。医疗费用的提重制约了病人治疗的连续性，同时也造成新的住院难的问题，也是很多医院床位使用率下降的重要原因之一。
（4）药物副反应，这是恢复期病人不能安心继续住院治疗原因之四。服用抗精神病药物或多或少会出现药物副反应，由于药物的副作用，影响了病人的生活，活动，进食不便，病人认为自己的精神病好了，怎么又出现其它的病，认为病好了就不用再服药了，要求出院，认为出院后就可以不服药了，家人又管不了，有的病人乘护士不注意把药藏起来丢掉，有的还企图服药自杀。
（5）探视是影响恢复期病人不能安心住院的原因之五。有的病人住院长期得不到探视，有的病人则经常得到探视，得到探视的则影响到不能得到探视的，看到别人常有人来看望，唯独自己没人来看，因而住院很不安心，顾虑重重，担心家里是不是出了什么事？是不是老人孩子生病了？是不是爱人有了外遇不爱自己了？关系不好的担心配偶是不是要和自己离婚，未婚的担心对象告吹，有的患者在病中曾攻击过领导，打骂过同事，担心领导和同事怀恨在心不来看望，还有的家属同事来看望说了些不该说的话，不良的语言刺激，使病人不能安心住院，有的患者在探视后病情复发。
（6）所谓医源性因素，是指医护人员的服务态度不好，职业道德缺乏，对病人态度恶劣，使病人感到住院没有安全感，有的在病人面前说话不注意，嘲笑病人，说“得了精神病这一辈子就完了，你是一个‘疯子’”等等，还有的病人刚入院时由于病情所致，出现了伤人毁物，打骂了工作人员，当病情恢复时，病人感到对不起工作人员，害怕工作人员的“合理报复”，还有的病人因环境改变，人员生蔬，风俗不同，生活不习惯，饮食结构改变，病人之间的互相干扰等等，这些也是恢复期病人不能安心住院的原因之一。
精神科暴力行为是指精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等行为，以攻击行为较突出[1]。由于精神症状的支配，精神病人的暴力行为往往难以预料，常导致严重伤害与后果，为此，笔者对38例住院精神病人的暴力行为进行临床分析并制定恰当的护理对策。
1 临床资料
1.1一般资料 38例均为男性，年龄18-52岁，平均28.7±7.08岁，以青年人居多。病种分别为：精神分裂症24例，躁狂症8 例，分裂情感性精神病4例，癫痫性精神障碍2例。
1.2暴力行为发生原因 38例中，受幻觉妄想支配21例，易激惹10例，出于报复2例，过度兴奋2次，错觉2例，癫痫人格1例。
1.3暴力行为攻击的对象及方式
1.3.1 暴力攻击对象 主要是医务人员、病人、损毁物品等。
1.3.2 暴力攻击方式 在攻击医务人员及病人时，拳打脚踢14例次，持物或用拳头击打头面部8例次，咬人6例次，卡勒颈部3例次，企图女性1例次，砸坏玻璃门窗10例次，损毁病床、桌椅8例次。
1.4 暴力行为发生的特点 暴力行为多发生在患者被迫或被骗入院的青壮年，受教育年限少的病人中。导致暴力行为发生的因素是多方面的，精神症状是最主要的原因，而受精神症状影响者主要发生在疾病的急性期，而暴力行为高峰在入院后1-2月内，偏执型精神分裂症病人在入院早期更易发生冲动。但不容忽视的是长期住院的慢性精神病人中发生暴力行为的潜在可能性并不比新入院的病人少。病人的居住拥挤及工作人员的态度对暴力行为的发生也是不容忽视的。良好的服务及暴力行为的妥善处理无疑会减少暴力行为的发生。
1.5 治疗及处理 暴力行为发生后，首先应了解暴力的原因，针对不同原因进行处理：（1）短期应急可采用隔离约束措施，但应严格掌握适应症。增加抗精神病药物的治疗，也可用碳酸锂，对慢性精神分裂症攻击行为进行治疗。
（2）更换居住环境和说服教育。总之，暴力行为的治疗应从生理、心理、社会等方面进行研究，以便更好的找出原因，进行针对性治疗及护理。
2 讨论
2.1对暴力行为的预测 精神病人暴力行为虽有突发和难以预料的特点，但认真观察，不难发现一些事件发生前的端倪，从而找出一些规律来，预见暴力发生的可能。其中住院病人的敌意行为是重要的预测因素，关系妄想、被害妄想严重及易激惹的病人，以及既往有暴力行为史的病人发生暴力行为的可能性最大。而攻击对象多以医护人员及病人为主，这显然是与医务人员与病人接触不当及不良的服务行为有关。
2.2对预测有暴力行为病人的防范 （1）创造精神病房良好的总体气氛，这是稳定病人情绪的主要问题。良好的总体气氛是由许多成分构成的，如：宁静怡人的环境，优良的服务等。这一切无疑会改变病人的心境，改变病人心目中形成的不良影响，消除病人的疑虑，缓冲敌对情绪。总体气氛是由全体工作人员创造的，同时它也反映着一个病房的整体素质。（2）精神科护士要有丰富的专业知识、心理学知识和熟练技巧，对不同类型的病人采取相应的预防对策。如对易激惹者，要沉着冷静，言语温和亲切，以柔克刚。对有丰富幻觉妄想的病人，注意不要与其争辩，不要当着病人的面议论他人或低声耳语，以免引起病人的猜疑，强化或扩展其妄想。当同室病人被某病人作为妄想对象时，应及时调离病室。将预测中有可能出现暴力行为的病人放在重点房间，持续动态观察。对极端粗暴、过度兴奋而无法控制的病人，则应采取积极的治疗及适当的保护性约束，以防其伤人、毁物或自伤。此外，要定期对患者进行有关心理预测和开展谈心活动，了解病人的心理动态及外显性行为情况，做到及时防范。定期不定期的做好健康教育，及时纠正病人不良的行为念头，避免可能的暴力行为发生。
2.3 控制暴力行为的具体护理对策 暴力行为关键是预防，如暴力行为正在进行应该采取以下对策：（1）让病人最信任的人进行说服、诱导，切不可强行夺取其手中的什物，以防意外。（2）病人正在持物冲动伤人，说服无效，要采取转移注意力的方法，从背后、侧面阻止病人的行动，不可迎面阻拦。也可就地取材，如棉被抵挡，等他第一次出手后，不待他第二次还手，迅速将其制止，进行妥善处理。（3）加强治疗措施和心理疏导。可选用镇静作用强的药物如氯氮平等，而心理治疗要贯穿在住院的全过程。这样几种方法互相配合以控制病人暴力行为。
总之，精神病人的暴力行为既受生物、心理因素的影响，也受社会环境的影响[2]，只要护理人员充分掌握病情，及时预见暴力发生的可能，积极采取有效的护理措施，加之良好的服务态度，是完全可以减少或控制精神病人暴力行为发生的。
参 考 文 献
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