时间：2023-08-08 17:07:56
导语：在护理情景教学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
情景教学法是基础护理实训课上经常采用的教学方法，这种方法可以有效地将学生代入情景当中，采用实践的方式加深学生对基础护理内容的了解，并且在一定程度上可以锻炼学生的实际操作能力。目前在情景教学法的实施中还存有一些问题，基于此点本文探讨了在基础护理实训课中如何将理论与实际相结合，提出了几点解决情景教学法中存在的问题的对策。
关键词：
基础护理；情景教学；有效性
一、引言
基础护理学是护理学专业的核心课程，包括一般护理技术、生活护理技术、诊疗护理技术等。学生通过学习这些基本知识、基本技能的同时与观察病情、人文沟通、护理礼仪等内容的融合，不仅掌握临床护士的核心能力，同时也为学生进一步学习临床的专科知识奠定基础。由于护理工作面对的服务对象是人，如何提高学生针对不同病情的病人给予有针对性的护理，提高学生的发现问题、解决问题的评判性思维的能力，是护理专业教师思考和探索的问题。
二、资料
护理学中的情景教学法是指师生共同创设情景，借助护患情感交流和联想，巧妙地将学生对疾病的认识与对护理的情感、抽象思维与形象思维、教与学相结合，缩小师生间、护患间的距离，以促使学生主体意识的形成，提高评判性思维能力和临床思维能力的一种教学方法。现根据基础护理中教学内容，选取T.P.R.BP测量作为实施情景教学法的教学内容，根据其主要的工作内容还原在临床中的场景及流程。
三、方法
第一，课程内容分。T.P.R.BP测量实践中的教学重点与教学目标主要有以下几点，对病人的资料进行收集，准备T.P.R.BP测量用具，进行测量，测量结果收集与分析。第二，情景案例编制：课堂实训所采用的临床病例应以真实的病例作为基础然后进行加工，教师与学生对病例中基础护理的流程共同进行研究，在满足教学目标及内容的基础上尽量做到还原护理流程。第三，情景模拟练习。首先教师应与学生共同探讨在情景案例中角色的情况，并对扮演的角色进行随机的分配，根据实际需求准备情景实施需要的场地、设备等，根据设计的课程目标与重点进行情景还原。主要为以下几点：收集病人的临床资料，准备T.P.R.BP测量用具，向病人解释目的，协助病人进行测量，收集病人各项数据。第四，情景教学过程。情景再现：通过教师与学生协作共同完成基础护理工作中T.P.R.BP测量的情景还原，在进行情景教学过后，教师应根据实际的情况提出问题，例如：“在进行测量之前都收集了病人的哪些临床资料？”“在进行测量时采用了什么样的测量手段？”等等；课程讲授：教师应结合情景再现的内容解答在基础护理工作中学生应注意的内容，通过讲解与示范来解决学生在课堂学习中存有的疑问；学生分组练习：学生可以自行分组进行情景模拟练习，在情景模拟中主要是患者与护士两种角色，学生通过对不同角色的扮演，体验在基础护理中不同角色的不同感受，从而对基础护理知识与操作进行掌握；情景再现总结：选出一组学生针对授课内容进行情景的示范，观察后由各组同学进行组间评价，由示范的同学进行自我评价，最后教师进行总结。
四、问题及对策
基础护理中情景教学法主要是为了将“教、学、做”这三点融为一体实现情景再现。教师应以学生作为教学活动中的主体，通过引导的方式帮助学生领悟情景教学中的内容，其难点就是教师对教学过程的掌控能力，教师不仅要讲授知识，还要指导学生的实践操作，因此对教师的能力有很高的要求。第一，情景设计。[1]情景的选择需要依据课堂内容进行设计，教学目标、教学重点、教学流程需要贯穿在情景模拟中，情景模拟主要的作用就是对教师授课进行辅助。在进行情景设计时可以由教师与学生协作设计，收集与查询相关的病例及临床资料，结合基础护理学科的知识内容进行讨论，之后教师与学生协同进行情景的设计。第二，课程组织。课堂组织的内容主要是由教师作为引导，帮助学生进行情景模拟。在情景模拟中，学生通过扮演不同的角色来获取不同的实践感受，这样学生既可以获得实践中的知识，又锻炼了学生的沟通能力。同时教师应根据学生在情景实践中展现出的不同情况进行具有针对性的指导，帮助学生领会学习内容，实训课结束之前还要进行课堂总结，帮助学生梳理学习的知识。[2]第三，效果评价。教师对学生的实际操作能力需要进行有效评价，根据课堂设计的目标及核心内容，结合基础护理中规定的操作事项进行评价，根据学生的实际操作结果分为三个等级：①完全达标；②部分达标；③完全不达标。进行小组内评价，对于评价者和被评价者均有收获，使学生的评判性思维与动作技能有机结合，互相促进、互相启迪，更为深入地领会所学内容。每组最后操作的同学做得最好，错误最少，效果明显，评价表的应用使得学生对学习内容不断深入，不断强化。
五、结束语
在基础护理教学中实施情景教学法是为了促使学生参与教学中，通过模拟诊疗时的情景使教学与临床接轨，这种教学法既能调动学生的学习兴趣，又能培养学生的实践能力，可以从知识、沟通与协作等方面培养学生的能力。根据上文可以发现在基础护理实训课中存在的影响因素主要在于教师的能力，为了保证课堂学习的有效性，需要教师有良好的课堂掌控能力，确保教学活动可以有序地进行下去。
作者：潘晔 单位：贵州省黔西南民族职业技术学院
参考文献：
1.1对象
以我校2010级四年制普护3个班150名学生为实验组，采用情景教学法；2009级四年制普护3个班148名学生为对照组，采用传统教学法。两组年龄、性别、学习内科护理学前的测试成绩均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2教学内容
两组均以人民卫生出版社出版的4版《内科护理学》为教材，实验组选取慢性阻塞性肺气肿伴呼衰、风湿性心脏病合并心衰、急性心肌梗死、高血压脑出血、肝硬化失代偿期、慢性肾小球肾炎伴肾衰竭内容进行6次情景教学，涵盖呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统最危急、最严重的疾病。对照组采取传统教学法。
1.3教学过程
由于我校没有高仿真智能综合模拟人，也无标准化患者，所以由学生扮演患者进行内科护理学情景教学。将每班学生分为5组，每组9~10人，设1名组长。教师提前1周向学生发放案例资料，讲解教学过程，布置学习任务，同时给学生提供必要的学习资源，对5个组进行分工，每组负责实施1个教学环节。如第1组负责情景中的患者和家属扮演；第2组负责接诊、护理评估；第3组负责护理查房和护理诊断；第4组负责实施护理措施和患者住院期间突发状况的现场急救；第5组负责患者出院前的健康指导。教师可对每组进行指导，要求学生体验其所扮演的角色，并进行演示。演示中的每名学生均需陈述对自身角色的理解，并完成一份从患者入院到出院的全程护理计划。选出优秀护理计划进行讨论。学生的表演由其他学生和教师评价打分。下次课的情景角色扮演与前一次不能重复，以保证每组学生都能扮演不同角色，深刻体会护理工作的完整性和系统性。
1.4教学评估
通过考试成绩和问卷调查判断学习效果。考试分为理论考试和操作技能考核；调查问卷采用无记名方式集中填写，当场发放、当场收回，发放问卷298份，收回有效问卷298份，有效回收率100.00%。
1.5统计方法
所有数据均采用SPSSPASWStatistics18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组理论考试平均成绩无显著性差异（P>0.05）；操作技能考核平均成绩差异有显著性（P<0.05）。说明情景教学法对理论知识的传授与传统教学法无较大区别；但在实践教学方面明显优于传统教学法。两组调查问卷结果差异有显著性，说明情景教学法能够激发学生的学习兴趣，提高学生的护理操作能力、解决问题能力及沟通合作能力，培养批判性思维。
3讨论
3.1研究回馈
两组理论考试平均成绩无显著性差异（P>0.05），而实验组学生操作技能考核成绩明显优于对照组（P<0.05），与一些研究者的结论稍有不同，如黄艳对118名学生应用情景教学法的研究结果表明：应用情景教学法的学生理论和实践考试成绩明显优于应用传统教学法的学生。这可能与我校学生学习能力较差有关，需进一步培养学生记忆、理解、运用的协调能力；还可能与本研究中采取的评价手段局限性过强有关，需进一步改进评价方法。问卷调查结果显示，情景教学法提高了学生的综合能力，这与多数研究者的结论一致，如张艳华等认为情景模拟教学法有利于提高实习护生的整体实力和实习成绩。3.2情景教学三要素笔者认为情景教学法的顺利实施需要考虑3方面要素：
（1）教师方面：
周密的教学设计和充分的教学准备是情景教学成功的关键。教师要收集大量教学资料，准备合理的教学情景，与临床接轨，有效指导学生预演，拟定合理的评价策略，提高教学效果。
（2）学生方面：
积极准备和热情投入是情景教学顺利进行的基础。情景教学模拟不同临床护理情景，学生通过“观、想、做”模式养成科学思维习惯，系统完成护理评估—护理诊断—护理计划—护理评价全过程。学生要思考所扮演角色的语言、动作及着装特点，并且付诸实践，使自己的认知、情感、技能操作能力全方位发展。
（3）评价体系：
情景教学的评价方法和评价内容均与传统教学不同，宜采用多种形式的评价方法，对学生在认知领域、精神领域和情感领域的表现进行综合评价。评价内容包括学生知识的掌握和应用情况、沟通交流能力、解决问题能力与应变能力等。评价方法主要有量化评价和质性评价。
3.3展望
目前，情景教学法在内科护理学教学中的应用主要集中在大学本科和高职教育。中职生年龄小、入学门槛低，整体认知水平低，但操作能力和表现欲较强，在中职内科护理学教学中应用情景教学法，可激发其学习兴趣，通过不断的自我肯定增强自信心。情景教学法在内科护理学教学中的应用缺少规范化模式，需进一步完善。其应用效果评价需贯穿于教学全过程，但评价量表缺少研究工具性能测定，信效度有待论证。
4结论
关键词：情景教学法;护理专业人才;综合素质
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0450-01
1 引言
近年来护理教学主要方式仍旧是采取课堂授课、实践演示以及临床见习等方法。护理学基础课程虽然实践性比较强且操作实验课较多，但学生学习的主动性和积极性不高，对课程缺乏兴趣。情景教学法是指在基础护理教学过程中通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段将教学内容转化成栩栩如生的具体场景，把基础理论知识演化成生动直观的具体内容，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼。激发学生的学习动机和学习兴趣， 帮助学生理解所学内容，引导学生对所学专业的追求与探索，真正做到了寓教于情， 寓教于景， 寓教于乐。如果将情景教学法运用到护理学基础教学中，它将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥基础护理教学课堂中学生的积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动教育局面就能弥补以往护理学基础教学中的许多不足。
1.1 模仿医院模式引导性教学
1.1.1 培养良好工作习惯作。以人为服务对象、人的健康为护理行业最终的目标， 它要求护理人员首先要有着良好的工作习惯。而在以往的教学中发现， 有些学生进入实验室不但不戴护士帽，甚至还穿高跟鞋等。为此，我们在实验室制定要求学生遵守的相关规章制度，如进入实验室就像进入医院病房一样，营造一种严肃真实的情景，由此来培养学生以后良好的工作习惯和职业敏感性。
1.1.2 模拟创建医院病房环境。利用护理学基础实验课程的特殊性，可以将护理实验室布置成模拟病房的形式， 如设置处置室、治疗室、普通病房、监护病房以及护士站等，同时各个区域都设有与之相对应简单的配置，如处置室设有分类处置桶；治疗室设有发药车、治疗车、治疗盘等；护士站则设有患者一览表、小黑板和病历车等，这样对医院病区的环境学生先有了一个感性的认识，使之就形成一种好奇心，并对此产生浓厚的兴趣。
1.1.3 以整体护理为理念。整体护理是以满足患者身心需要和恢复健康为目标， 通过运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。
1.1.3.1 首先通过多媒体生动展示一份准备好的病例资料，教师模拟病案中患者提出护理问题要求学生解答，然后针对此问题进行针对性的教学讲授，如解答患者患何种病就必须学习疾病的常见临床表现和常见辅助检查即护理评估;解答患者为什么会患此病就必须学习常见病因和发病机制；解答患者患病后的注意事项就必须学习疾病的护理要点，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答，巩固教学内容，解答学生疑问，启发和拓展学生思维。
1.1.3.2 在实验课程的教学中，建立医院的工作模式，要求来给学生演示各项护理实践操作过程，并在此过程中充分地体现整体护理理念。如输液这项护理操作，首先在护士办公室转抄、核对医嘱，然后评估患者，接着到治疗室做好准备工作， 输液物品准备和自身准备，最后才来到病房患者身边给患者做静脉穿刺，这就体现了以护理程序为框架的过程。
1.1.3.3 强化理论，开展缺陷情景:强化理论有助于对人们行为的理解和引导，已广泛地应用在人的行为改造上。护士在平时操作中存在一些不规范的动作，我们可以抓住这些来做一点文章， 还有一些操作的关键环节也是如此。教师可以选择一些常用的护理基础操作，编写一些缺陷剧本，将一些操作缺陷隐含在护理技术操作中并让一小部分同学表演， 然后让其他同学指出“ 缺陷”，并加以纠正。如在“ 吸氧”操作中，设置氧气瓶无“ 空”、“满”标志，先给患者接鼻导管再调节氧流量，不记录用氧时间等缺陷.通过创设“识错、纠错”的情境， 使学生由被动接受转化为主动寻错， 创造了轻松的学习氛围，提高了学习的积极性；同时，通过对容易出错的环节进行负强化， 可以加深学生的印象， 避免以后也犯同样的错误。
2 注重培养学生沟通能力
护理人员在工作中会接触到各种各样的患者、不同的文化背景、不同的性格特征以及不同的社会地位， 为了能与这些人群进行有效的沟通， 就必须要学会一些沟通的技巧：如要做到举止优雅，语言温和， 这样才能取得患者最基本的信任， 并且可以用礼貌的尊称代替直呼其名， 尊重患者的意见和感受。如在讲解完出入院护理的内容后，可以让学生自己根据老师所讲的内容，自己编写一个小剧本，如为体现人性化护理，一般情况下入院时护士应该怎样迎接新患者，仪表、仪态、动作有什么要求， 和患者介绍、沟通时的语言怎样表达才能消除患者的陌生和恐惧感， 由此激发学生的想象力和创新潜能。剧本由老师修改后 采用师生共同参与的形式在课堂上展现出来，另外，也可以适当设置一些障碍，如入院时碰到与患者和家属沟通很困难，患者不适应医院环境，不遵守医院规章制度等难题。表演过后，再和同学们一起讨论表演过程中的优缺点。通过这种动静交替的形式，使整个教学活动变得生机勃勃，同时使同学们对于课堂内容有了更深刻的理解，更有利于内容的记忆。
3 小结
将情景教学法运用到护理学基础教学中，它将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥基础护理教学课堂中学生的积极性、主动性和创造性，摒弃了以往教学中问题，重点培养学生的学习兴趣从而调动学生主观能动性和学习积极性，使其具备能够独立解决问题的能力，最终提高学生的综合素质。
参考文献
关键词：情景教学法；儿科护理学教学；运用技巧
情景教学法是以情景性认知理论为基础，引导学生借助情景中的各种资料去发现问题、形成问题、解决问题，并让学生将学习技巧应用到实际生活当中，其教学的主要目的是使学生在一个完整真实的问题情景中产生学习的需要，并通过学生间的互动、交流，凭借自己的主动学习、亲身体验完成从认识目标到达到目标的全过程。目前儿科护理学在整个临床护理课程设置中，开设较晚，且在护士资格考试中占的比例远不及内、外科护理学，很多学生对儿科护理学不予以重视。作为一名中等卫生职业学校的儿科老师，如何有效地引导学生积极主动的学习该门学科，为社会输送更多技能型、服务型的高素质卫生技术人才，提高儿科护理学的教学质量，这是我们共同关注的问题。为此本人总结自己的一些教学体会,并提出几点情景教学法在儿科护理学中的运用技巧与各位同仁共同探讨。
一、创设情景要把握时机
学生对知识的有效学习需要一种内在的心理需求驱使，作为教师要善于把握学生的这一心理特点。笔者认为不管是课前提问，还是讲授新知识乃至课后小结，都应该把握好时机，巧妙的运用情景教学法，把学生引导到学习上来，让学生有任务感和紧迫感。例如：在维生素D缺乏性佝偻病一节的学习中，开始可以以案例的形式创设情境，使学生对该病的主要临床表现有一个初步的认识，在临床表现部分，以图片的形式创设情境，使学生对佝偻病的骨骼改变有形象生动的理解，抓住时机巧妙的创设课堂情景，调动学生积极思维，激发学生的求知欲望。使其主动的探索知识，同时还能防止学生注意力不集中，思想开小差等等。在整个课堂教学中如果时机把握得当，即使在短短八十分钟的课堂教学也可以让学生真正意义上的记住、理解新知识,从而保证课堂教学的效果。
二、创设情景要把握一个度
教师要上好一门课，不仅要用心备课、用心备好学生，也要全面的了解学生的情况，只有这样才能有效的保证因材施教。儿科护理学是一门牵涉面很广的学科，不仅与医学基础课紧密联系，且与其它各临床学科关系密切，所以在课堂教学中如何适度的创设情景将知识系统全面的传授给学生，这是一个不容忽视的问题。例如：营养不良护理中有一个重点和考点，即营养不良的并发症――自发性低血糖，可以这样设置情景：一个营养不良患儿清晨突然面色苍白、冷汗，血压下降，脉搏微弱等，请大家考虑该患儿发生了何种严重情况？如何抢救？通过这种适度的情景创设，能有效的激发学生的积极思维，培养其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力。所以在课堂教学中适度的创设情景是非常必要的。如果在教学中创设的情景开始门槛过低，学生可能会一望而解，提不起兴趣；反之如门槛过高，学生可能会望而生畏，失去学习的信心，同样也提不起兴趣来，所以适度的创设情景，让学生跳一跳便够得着果子，咀之有劲，品之有味，这样必能激发学生学习的主动性、积极性，主动去学习、探索新知识。这样老师便可顺水推舟由浅入深，尤易到难的讲解一系列问题，让学生在情景中轻松自如地理解并接受新知识，逐步突破难点，使之掌握教学中重点甚至难点知识，从而获得较好的教学效果。
三、创设情景要具有灵活性和新颖性
情景教学法从根本上改变了传统教学中“满堂灌”的单向式灌输的教学法,然而在儿科护理学教学的课堂中如何独特的创设情景给学生讲思路、抓本质、科学的组织教学呢？本人认为所创的情景要具有新颖性和灵活性，尤其是对一些逻辑性连贯性很强的知识，讲授时所创设的情景要让学生主动学习思维的方法，不断的启发、引导学生学生将所学知识从“散装”形式变成条理清楚的系统化的知识，从单纯的记忆到逻辑推理，使学生知其然亦知其所以然。例如：在讲授肾病综合征这个疾病时，不是按序的把病因、病理、发病机制、临床表现、治疗简单的罗列，而是创设一个情景，例如：给学生展示高度水肿的肾病综合征小儿的图片，以图片上的临床特征为出发点，进行中间开花式的讲述，将以上内容有机的联系起来，并串为一体，抓住该病与免疫功能紊乱有关，引起肾小球基地膜通透性增高为主，致使大量蛋白外漏。主要的临床表现―大量蛋白尿，以此为中心推导出另外三个症状：低蛋白血症、全身高度水肿、高胆固醇血症，在治疗中指出该病与免疫因素有关，所以糖皮质激素是本病的主要治疗药物。环环相扣，层层挑明，逻辑清晰。这样的教学学生才觉得“咀之有劲，品之有味”！
四、创设情景要具有真实性
学生是整个课堂教学的主体，在课堂教学中应充分让学生参与到其中来，尤其在讲授儿科疾病知识时所创设的情景必须是真实的，尽量给学生展现一个个“活生生”的病例，必要时给学生安排合适的角色，让学生也参与到情景中来，并在教学过程中注意引导学生，适当地给予暗示，使之明确自己的责任，增强其责任感。讲授小儿惊厥这一节时，先让学生根据他们预习所掌握的知识表演一个典型的小儿惊厥发作时的情景，另外安排一位同学给予简单的徒手抢救处理。通过这种的简单、真实的情景设置和角色扮演，不仅能激发学生的情感使之积极主动的参与到教学中来，并在角色扮演中能轻松愉快的学到新知识，巩固旧知识。正如孔夫子所说：“你告诉了，我就忘了；你让我看了，我就记住了；你让我做了，我就懂了”。
由此可见在儿科护理学教学中如何把诸多的零星知识有机的联系起来，清楚的给学生讲明白，充分发挥学生的积极性、主动性和创造性，让学生轻松愉快的学习，那么掌握创设情景的技巧是不可忽视的问题，也只有这样才能使教学充满生机与活力，培养学生间的默契性和主动学习的态度，极大的提高了儿科护理学教学的效果。为社会输送更多合格的实用型卫生人才。
参考文献：
[1]儿科学/沈晓明 王卫平主编,-第七版.-北京:人民卫生出版社,2008.1
摘要目的：探讨情景教学法在五官科耳鼻喉临床护理教学中的应用效果。方法:将我院2012年1月~2013年6月在五官科实习的护生117名分成试验组59名和对照组58名。试验组采用情景教学法，对照组采用传统讲学法。最后采用问卷调查、试卷考试及操作技能考核的方法分析两种不同教学方式的效果。结果:试验组护生的理论知识及实践操作技能测定的平均成绩、对临床实习及对教学方法的总体满意度均明显优于对照组（P<0.05）。结论:情景教学法有利于培养护生的学习兴趣，充分调动其学习主动性和积极性，培养护生分析解决问题的能力，是一种行之有效的教学方法。
关键词 情景教学；耳鼻咽喉科；护理教学doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.065
Application of situational teaching method in the clinical nursing teaching in otolaryngology department
LIANG Qian（Luocheng Mulao Autonomous County People′s Hospital，Hechi546400）
AbstractObjective:To explore the teaching effect of situational teaching method in the clinical nursing teaching of department of otolaryngology.
Methods：117 cases of nursing students interned in ENT department were randomly divided into the experimental group and the control group from January 2012 to June 2013.The experimental group was given situational teaching method,while the control group was given traditional teaching method.Questionnaire,papers exam and skills examination would be taken to evaluate the effect of these two different teaching methods.
Results:In the experimental group,the grade point average of theoretical knowledge and practical skills test,the overall satisfaction of clinical attachment and the evaluation of teaching methods were significantly better than the control group (P<0.05).
Conclusion:The results showed that situational teaching not only contributed to excite students′ interest of studying, but also mobilized the students′ initiative and enthusiasm and helped to train students′ ability of analyzing and solving the problem.It′s an effective teaching method for clinical nursing teaching.
Key wordsSituational teaching;Department of otolaryngology;Nursing teaching
护理学是一门实践性很强的应用性学科，培养护生对知识和技能的综合运用能力,是护理教学的中心环节。随着患者维权意识的提高及人们对社会伦理道德问题认识的加强，护生直接在患者身上的实践学习受到了很大的限制［1］，产生“护生所学”与“临床所用”不平衡现象，最终导致理论与临床脱节。情景教学是通过各种模拟手段再现临床实际工作情景，让受教育者认识学习内容、短时间内提高能力的一种认知方法。本研究将情景教学应用于耳鼻喉临床护理教学中，取得良好效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2012年1月~2013年6月我院五官科实习护生117名为研究对象，中专71名，大专46名。按照实习时间的先后顺序将其分为试验组59名和对照组58名。两组护生在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1试验组首先对课题组成员培训，提高教师队伍专科理论知识及操作技能水平。教师根据耳鼻咽喉科教学内容及教学目的研究制定教学提纲并确定情景教学计划。授课由1名老师负责，参与带教的教师集体备课。创设多媒体教学，利用PPT、平面挂图、简单模型等辅助设备，图文并茂、形象生动地增强信息的呈现效果。创设实物演示情景，使用教学模具、小设备等，将枯燥的理论知识与实际的操作规程结合起来，活跃教学气氛。创设临床教学场景，涉及到的专科护理操作比如额镜的配戴、前鼻镜检查、鼻咽镜检查、喉镜检查、滴鼻法等，由教师示范之后再选择护生到台前操作，让其在实践中领会和掌握操作的原则，调动护生的学习能动性。创设角色模拟情景，选择重点病例，理论联系实际，让护生进行角色扮演，“护士”通过对“患者”进行正确的护理体检，找出护理问题并制定和实施护理计划，培养整体护理意识，将护理程序贯穿于整个护理过程。
1.2.2对照组采用传统教学法，以教师讲授为主，同学如有不明白的可自由提问，教师再进行讲解。两组护生的课程标准、课时数、教学重点均相同。
1.3评价方法本科室实习结束后，全部同学经过统一命题的出科理论考试，并对两组护生的实际操作技能和操作规范进行考核。最后采用自行设计的调查问卷调查分析或者通过访谈询问了解护生对临床实习及对教学方法的总体满意度。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护生理论考核与操作技能考核成绩比较（表1）
2.2两组护生对临床实习及教学方法的满意情况比较（表2）
3讨论
情景教学是指通过对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来并充分发挥到课堂教学中，让受教育者理解教学内容，提高能力的方法。马伟光等［2］认为，情景教学法是实现知识、能力、素质（KAQ）并重培养模式的有效方法，它有利于提高护生的形象思维能力，让护生体会到某些角色的地位、处境及工作要领，有利于护生通过模拟事件增强对实际问题的预测与处理能力。近年来，情景教学模式已逐渐成为医学界乃至教育界教学形式发展的方向，越来越多的医学院开始尝试这种方法。本研究将情景教学应用于耳鼻咽喉临床护理教学中，针对耳鼻咽喉科的专科特点，有目的性地引导护生学习理论知识掌握操作技能，取得满意效果。研究表明，情景教学法充分调动了护生的积极性、主动性和创造性，改变了以往“填鸭式”的教学方式，运用多种增强课堂学习生动性形象性的方法，针对耳鼻咽喉科的专科护理特点，有目的地提高了护生对该课程相关内容的掌握，情景教学试验组的教学效果明显优于对照组，出科理论考试及操作考核平均分均高于对照组（P<0.05），且试验组的护生对其教学方式及对实习的总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
耳鼻咽喉科的诸器官多是细小深在的腔洞，所谓“孔小洞深”，解剖结构复杂而精细，与颅内结构相毗邻，视野狭小，观察操作难度大［3］，而且耳鼻咽喉涉及有听觉、嗅觉、平衡觉、呼吸、发音和吞咽等生理功能。这些器官的解剖结构、生理功能与疾病的发生发展均有着紧密的联系。病人往往一个疾病有多个主诉，且急症多，来势凶险，有时甚至会威胁生命。可见对耳鼻咽喉科病人的护理当然要谨小慎微，任务繁重，特别对于刚下临床实习的护生，面对专科性极强、操作难度又大的耳鼻咽喉科来说，掌握专科护理操作何其重要。情景教学法以老师为主导、护生为主体，是充分发挥护生探索和创新精神，弥补护生临床实践机会不足的有效方法。通过多媒体演示、操作示范、角色扮演，将理论联系实际，并注重从临床个案中汲取经验，激发护生的好奇心，引起他们的学习兴趣，提高其分析问题和解决问题的能力。同时，在此过程中，有效加强了教师和护生之间的交流，增进师生感情，提高了护生对耳鼻咽喉科的认知度。情景教学法让护生明白，学习不只是枯燥的死记硬背、听课和记笔记，而是要全身心地投入并认真思考，这样才能把问题想得明白理解透彻。临床是个充满挑战的地方，面对不同患者的特殊情况或个体差异，我们都应该要学会具体问题具体分析，不能生搬硬套教材的理论和原理。情景教学注重让护生从临床个案中吸取宝贵经验和教训，有利于护生在今后的护理工作中准确把握和处理实际问题。
总之，情景教学法弥补了传统课堂讲授知识的不足，更注重临床实践，理论联系实际，使枯燥的理论知识变得形象生动，易于提高护生的实际操作技能，培养其学习积极性，有利于提高临床教学效果，是一种行之有效、值得推广的教学方法。虽说情景教学已逐步应用于临床护理教学中，但值得注意的是，教学并不是简单地以一种方法取代另一种方法，而是应该汲取好的经验，并与其他教学方式相结合，比如PBL教学、仿真模拟教学等，注重教学方法之间的综合应用，只有这样，才能循序渐进，有计划、有针对性地提高临床教学质量。
参考文献
［1］尹志勤,陈军,许虹波，等.仿真模拟教学在内科护理综合实验中的应用［J］.中华护理杂志,2009,44(6):539-540.
［2］马伟光,梁涛,陈京立，等.护生为主体的情景教学病例编制对提高护生临床护理综合能力的作用［J］.中华护理杂志,2011,46(4):373-374.
［3］范丽霞,王鑫,孙兆吉，等.情景教学法在耳鼻咽喉科临床教学中的应用［J］.中国医药指南,2013,11(23):782-783.
【关键词】情景教学 评判性思维培养 实践与探讨
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）09-0232-01
基层部队卫生工作的特殊性决定了对于护理士官的第一任职需求，要求护理士官学员除具备一般的护理知识和技能外，还须具备多种能力，包括独立处理复杂紧急情况的能力，有效沟通和协调能力，独立获取知识信息和自学的能力及评判思维的能力等。其中评判思维是一种合乎逻辑的思维方式，是在对问题发展变化充分了解基础上多角度认识分析问题，寻找最佳解决方法。是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思基础上进行分析、推理，做出合乎逻辑判断和正确取舍的高级思维方法及形式 [1]。在近几年的教学实践中，我们注重在护理操作技能教学中对于护理士官学员加强评判性思维的培养，通过护理辩证思考帮助护理士官学员对于各种复杂情况做出正确的判断，从而提高工作的科学性、合理性，适应基层部队卫生工作需要。
1.以情景为切入点，引导应用知识展开积极思维
教员在授课中选择合适的内容设计情景，以此激发学员的学习兴趣和求知欲望，引导积极探究的积极性[2]。为加深学员对基础护理理论与技能的临床实用性理解，授课中注意根据不同内容，在讲授、示教中结合临床实例设计相应情景贯穿到情景之中对实际情况进行处理。如讲授患者入院和出院时，教员通过讲授、录像等教学手段将患者入出院护理过程传授给学员，然后设计情景，如你是一名正在值班的内科护士，接收一例高血压冠心病患者入院，你如何进行入院护理，请学员思考并编排一个情景剧演示患者入院护理的全过程。
2.指导学员对情景知识点进行认识、分析思考形成正确判断
学员根据教员所设计的情景以班为单位在课上展开了热烈的讨论。学员首先将情景中的知识点分别罗列出来加以分析思考，如在接收患者时要进行的准备包括：床单位准备、患者生命体征的测量、表格的填写、入院介绍、病区环境介绍、执行医嘱、与患者进行交流、卫生宣教等，通过分析讨论加深了对课堂知识的理解和记忆，然后写出情景角本。
学员间以班为单位进行组合编排出情景剧请教员予以指导，当教员提示在护理中还应特别注意根据患者的情况采取因病而异，因人而异的个性化护理时，学员们又将知识引深到结合专科护理知识，结合整体护理的观点对患者进行护理，加深了将所学知识进行联系和整体护理理论与实践的应用结合意识。
3.组织情景演示强化学员运用知识解决护理问题的能力
根据教学内容分阶段组织学员进行情景演示，在学员进行情景演示过程中我们对于情景剧中的基本理论知识的掌握情况、综合素质的体现（仪表、人际交流等）、创意（编排合理及完整性）、操作技能的正规性等内容进行打分，然后逐一进行讲评。特别注意在学员演示过程中，对成绩给予肯定，对于突出优点给予重点表扬，对于不足点强调学员在以后学习和工作中要纠正。如一组学员演示输血过程中由于查对制度执行不严格而发生溶血反应的情景剧时，教员讲评提醒学生注意，此情景剧在创意上本意是要强调输血中严格查对制度的重要性，在编排上可换个角度，从严格查对杜绝差错事故的实例入手，并要突出输出反应处理过程中的知识点，效果会更佳。在讲评中我们还提出了学员在操作中存在的查对不严格，无菌操作原则不严格，与患者交流不够等问题。通过情景演示及讲评过程，加深了学员对于知识的认识、理解、记忆和应用结合，使教学中的知识点得到了强化。在演示前有一部分学员忽略了查对环节，有的学员无菌操作中无菌观念不强出现跨越无菌区或使无菌物品被污染，更有相当一部分学员只顾操作而忽略了与患者交流和关心体贴患者。通过情景演示中教员讲评强化，使学员在严格执行查对制度、无菌观念、执行操作中受伤观念、与患者交流等方面的意识均有显著加强，90%的学员均能做到严格查对、严格无菌操作并在操作中注意与患者交流，关心体贴患者。
4.教学体会
4.1基础护理教学中根据教学内容采用情景教学的方式对于激发学员的学习兴趣，调动积极思维，加深知识的理解、记忆和应用相结合，特别是对知识要点的应用起到了强化作用。对于培养学员的综合能力有着重要作用。
4.2采用情景教学的方式强化了护理人员对评判思维能力重要性的认识。特别是使学员在服务态度、专业技能、知识运用、经验积累等方面有了较大的提高，突出表现在将被动执行医嘱变为主动思考分析、执行，使学员认识到只有掌握丰富的医学理论知识、技能，才能真正为患者解决问题，而解决问题的能力要靠不断地反思和推理。同时，激发了学员良好的学习风气和学习积极性与主动性。
4.3使学员们充分认识到有评判性思维的护理人员才能适应发展的需要。由于注重评判性思维能力培养效果的评价，按护理程序有目的、有计划、有预见地从事各项护理活动的内容增多，可使患者接受到高质量的护理，为今后部队官兵提供优质服务打下良好基础。
参考文献：
关键词：情境教学法 护理礼仪 职业教育
子曰：人无礼，无以立。礼仪是人际关系和谐的重要基础，也是交往的方式与艺术。当今社会，人们在物质上慢慢得到满足的基础上，对于精神满足的要求也越来越高。在医院，患者不再满足于机器设备的检查和药物的治疗，更关注的是医护的服务和人性化关怀。护理礼仪也成了高校的必授课。在医患矛盾日益冲突不断的当下，护理职业的礼仪部分显得至关重要。在医院的工作中，关乎护理的工作占到了总工作量的75%左右，可见护理在其中占有非常重要的地位，护理礼仪也逐渐作为技术服务的附加服务，越来越受到患者的关注。因此，中职教育中护理礼仪课程也变得尤为重要。为了更好地在学校开展好护理礼仪这门课程，提升护理专业学生的人文素养，理论联系实际，贴合临床需要，学校对于护理礼仪这门课程进行了非常细致的分析研讨，在教学过程当中体会其中教与学的关系，集思广益，一致认为情境教学法比较符合这门课程的特点，也符合职业学校的学生与当今医院现状。学校根据这些年对于护理礼仪的理解和经验总结，形成了一套适合职业教育课堂授课的情境教学方法。
一、情境教学法的应用意义
由于讲授礼仪知识的表面性和理论课程的抽象性，在以往传统教学过程中采取的各种方式使学生对护理礼仪的学习无法产生兴趣，从而影响教学质量。礼仪学习对于自身修养的提高影响并不明显。
情境教学法是一种特殊的教学手段。它可以将书本抽象的内容变成直观的场景，使护理专业的学生在下临床前就体会到临床真实案例的情境，使自己置身于再现的环境中，真正体会到角色的责任与重要性，对于今后的工作内容有了一个更直观更进一步的认识，也更有利于礼仪知识在日后临床护理工作中的应用，达到护理教学与护理工作的完美对接。
二、研究对象
随机抽取笔者学校2011级“3+2”护理专业2个班的学生，共计87人，以班级为单位随机分为情境教学组（43人）和传统教学组（44人）。
三、情境教学法的实施
1.教学方法设计
以班级为单位随机分为情境教学组（实验组）和传统教学组（对照组）。两组学生使用材、教学计划及相同考核项目，于此学期末统一进行考评。实验组采用情境教学法，对照组则采用以讲授为主的传统教学方法授课。
2.情境设计内容及标准
在校内外专家的指导下，根据教学大纲的需要，结合临床护理工作的当前现状，排除主观臆断，设计重点章节的情境展示内容，制定评分标准，并对每次展示给予评价反馈。
3.教学过程实施
实验组按宿舍为单位分为8个小组，每小组由组长负责。教师于前一周布置每次情境展示，要求学生做好编排、演练及相关资料的查询，记录准备期间有关内容的疑问或建议。课堂上每个小组轮流表演，其他小组找出其优缺点，对其间产生的疑问提出问题，或给出更好的建议。那么，教师本身需要比传统教学下更多的工夫，扩大知识面，搜罗尽可能多的相关知识，以给予学生最大的帮助。教师针对涉及的问题给予专业的解答，最后对于情景模拟给予评价反馈。
四、研究结果
1.检验方法
分别对两班学生进行综合测评，经统计学检验，成绩均符合随机性、正态性及方差齐性。因此采用两独立样本资料的t检验，结果如下：
情境教学组综合测评成绩=92，传统教学组综合测评成绩=84.5，t=2.36>1.987，p
五、讨论
1.提高教学质量
情境教学模式把书本中静止的知识和工作生活中常见的场景有机地结合起来，使教学变得直观生动，使学生由原来的被动接受，转变为主动探索，并乐在其中，大大提高了其学习的积极性，活跃了教学氛围，真正做到了学生为教学的主体，教师只起到组织和指导作用。不称职的教师只是给学生传授真理，称职的教师是使学生学会找寻真理。
2.调动学生主动学习的积极性
情境教学模式相对于传统教学来说，学生会觉得教学方法很新鲜，会瞬间产生兴趣，在教学中创设情境，导入教学，更会调动学生主动学习的积极性。针对当前医院的热门情境或临床案例，使学生身临其境，从学中思考，从表演中领悟，可以使学生在以后的临床工作中投入更多的情感，而并不只会机械地操作，使护理工作更加人性化，并思维活跃，把创新性思维用于更好地提升服务质量。
3.使学生身临其境，学会换位思考
传统说教式的教学一直强调“以病人为中心”，想病人之所想，急病人之所急，但学生很难体会病人的心情与处境。通过情境式的模拟，自己也扮演病人的角色，换位思考，会从中体会到病人的真实感受。这种设身处地的亲身体验对学生以后的临床护理工作会是很好的一个实践。学会站在病人的立场思考问题，有助于和谐护患关系，减少护患矛盾。
4.融洽人际关系，加强合作意识
研究表明，建立有序的医疗环境，构建和谐的医护人员与患者的关系可有效减少医疗纠纷。在情景模拟当中，小组之间可以发扬集体团结协作的精神，提升各自的实际操作能力，达到学习的目的，从而增进了同学之间的了解，形成了良好的人际关系。同时，也增强了大家合作的意识，真正认识到每个人都是集体中的一员，每个人的举动都会牵扯到集体利益，而并不是一盘散沙，使其在开始临床实习前，提高个人的自信心和对工作的自我胜任感。
5.促使教师自我完善
情境式教学对于教师来说是一个挑战。学生是教学的主体，需要老师对教材和教学目的进行详细了解，而且还要考虑到中职学生的特点及他们的接受能力，切合实际地进行情景模拟，难易要适中，太难会打击学生积极性，太容易不能勾起兴趣。而且，实践中会出现很多衍生出的问题，这就需要教师课下做好充分的准备，不能只限于课本，要广泛搜集资料，积累丰富的临床经验，才能对学生作出正确的指引。
虽然目前情境教学法还处于教学的摸索阶段，我们还需不断努力，不断地对教学方法进行改进，但已初见成效，相信在我们不断的进取中一定能把它很好地应用于中职护理礼仪的教学中，培养高素质人才，使我们的护理工作更加温馨，更加人性化。
参考文献：
[1]崔志宏.护理礼仪在护理工作中的重要作用[J].中外健康文摘，2008（5）.
[2]余雪梅，唐圣春，乐虹等.与护理有关的医疗纠纷原因分析及其对策[J].护理学杂志，2007（24）.
随机抽取我院2009级全日制三年制专科护班学生122人，分为实验组和对照组。入院摸底考核结果无统计学意义，其中对照组61人，实验组61人。
2方法
对照组采用传统教学法，即教师精讲、学生接受的方式，教学内容按教学大纲要求与教材顺序逐一讲解，最后达标测评。实验组采用细化式情景教学法。具体方法:
2.1优秀的带教团队通过严格挑选，选择业务技术熟练、教学能力强，具有良好人际交流技巧，善于沟通的具有护理师资质的护士任教，善于主动与护生交流，能够用自己的能力取得护生的信任，用自己的行为去影响护生。
2.2入科教育、熟悉环境护生入科第一天由总带教统一管理，详细介绍洁净手术室环境、布局、分区及手术间基本陈设情况，了解洁净手术室相关概念，强调工作制度及教学计划，让学生明确在手术室实习一个月应该掌握的内容，并且介绍学生和自己的带教老师互相熟悉，消除护生对手术室环境和带教老师的陌生感。
2.3情景模拟演示模拟教学强调的是实践操作能力和综合分析能力，将临床护理工作中一些场景和一些特殊病例的实际操作制成案例，并将这些案例模拟到实际教学中，在仿真环境下刺激学习者的感官，通过学习者的实践操作来启发思维、加深记忆。护生熟悉环境后，我们选择2～3名业务技术过硬，无菌观念极强，掌握交流技巧的带教老师以中小手术(例如:剖宫产术及阑尾切除术)为例进行情景模拟演示，内容包括外科手消毒、手术所需器械及用物、配合医师的术野铺单、手术中器械护士的配合、术毕器械的清洗、打包、消毒等操作，演示完毕后让护生在老师指导下亲自体验，使护生在轻松的学习氛围中有兴趣的去掌握手术室专科操作技能，既降低了护生进入手术室后的压力，又提高了她们的学习兴趣和积极性。
2.4细化模拟情景，持续强化训练集中带教完后，总带教将护生分配给各自的带教老师进行“一对一”的强化式带教。带教老师会不断强化护生所学知识，详细讲解每台手术的术前准备、术中配合、术后整理及对术后病人的回访工作。在具体带教实践中老师按“一带，二看，三放手”循序渐进的原则进行带教。“一带”是护生入科第一周，由各自老师示教每一项操作，并说明操作的目的，强调其注意事项，老师随时观察护生的反应，了解其掌握情况;“二看”是实习的第二周，由学生亲自操作，老师从他们的实际工作中看到不足，及时予以纠正，并且由总带教安排有经验的老师进行小讲课，具体内容包括手术室相关的仪器、设备的使用及保养方法、手术安置原则、巡回护士及器械护士工作职责、各种麻醉的配合、手术室常见护理缺陷防范等。通过以上的学习规范护生的行为以便进一步指导他们的实际工作;“三放手”就是实习的第三、四周，老师会放手让学生独立工作，带教老师放手不放眼，严格把关，防止差错事故的发生。每台手术之前，全部要求学生自学相关的解剖知识，带教老师给学生讲解具体的配合步骤，手术完毕后，要求学生做出总结并与老师进行交流，以便提高护生手术配合的水平。
3结果
3.1学生对教学效果的评价以问卷调查形式进行，从调查结果看，实验组95%的学生喜欢情景教学法，教学满意度达97%。
3.2学生成绩评价实行考教分离，两组采用同样的试卷及评分标准，按照流水方式进行阅卷。实验组成绩显著优于对照组，结果见表1。
4讨论
因此,为了激发学生的学习兴趣,提高学生的综合应用知识能力,在《内科护理学》教学中引入“情境教学”法,促使学生与教师互动,让学生充分参与课堂教学,激发学习情趣,加深对知识的理解与掌握程度,提高教学效果。
1案例教学
1.1组织实施
在一次心绞痛疾病的学习中,当学习完心绞痛的病因、发病机理、以及临床表现等基础知识之后,利用课堂的后20分钟,开展了心绞痛的情境学习,学生是临床护理人员,教师为临床患者。基本步骤是:
第一步,病史的收集:临床护理人员(学生)向患者(教师)询问心绞痛的相关病史。(既往史,现收稿日期:20060630责任编辑:钟桂书校对:段杰作者简介:王翠香(1974-),女,汉族,河北张家口人,护理系,助教,主要从事医学教学与研究。病史)
第二步,护理评估:临床医护人员(学生)根据对患者收集得到的有关疾病的信息资料进行评估,并要求说出评估依据。(心绞痛临床表现以及实验室检查等)
第三步,得出护理诊断:通过护理评估,得出心绞痛的常用护理诊断。如:
(1)疼痛与心肌缺氧、缺血有关。
(2)活动无耐力与氧的供需失调有关。
(3)潜在并发症、心肌梗死。
第四步,制定护理计划:针对不同的护理诊断制定不同的护理计划。(略)要求学生将护理要点列出并讲述依据。
1.2教学效果
“情境教学”虽然采用的是案例模拟,但模拟效果是真实的。不仅加深了学生对心绞痛相关知识系统完整的认识与理解,而且对护理程序、关键环节有了更深刻的掌握;同时通过模拟的临床询问病史,也张扬了学生的个性发展,提高了学生的创新思维能力和临床应用能力。“情境教学”在《内科护理学》教学中确实取得了明显的效果。
2引申思考
“情境教学”法在《内科护理学》中的运用,其效果不仅仅在课程教学本身,而且引申了我们对师生相长的一系列思考:
2.1强化学生的主动参与
教学是师生共同完成教学任务的双向活动。教师的任务不仅是传授知识和经验,更重要的是通过教师的引导,激发学生学习的兴趣和主动性,整体提升学生的学习及综合运用各种知识能力。教师如何真正担负起启发、激励引导作用,很大程度上取决于学生的主体参与程度。“情境教学法”正是基于以学生为主体的教学思想。“情境教学”法不仅对提高《内科护理学》的教学有效果,而且对其他类似课程也具有普遍意义。
2.2促进教师的观念转变
“情景教学”法促进了教师教学观念的转变,即由灌输型向学习型转变,因材施教,激发其学习兴趣,启迪创新思维。“兴起于思,思起于疑”,教师应从“趣”、“疑”、“思”的角度去设计课堂教学。同时,随着观念的转变,角色亦变;教师以尽可能多的功能角色,适应引导学生个性与创新思维的张扬,满足学生渴求知识,寻求发展的需求。