时间：2023-08-10 17:12:13
导语：在阑尾炎手术病人的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
妊娠早期合并急性阑尾炎患者一经确诊，早期手术为最佳治疗方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性阑尾炎患者22例，均行手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组22例，均为初产妇，年龄22岁-35岁，平均27.5岁；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。
1.2治疗方法与结果 全部病例均实行手术治疗，全部治愈出院，住院时间7天-23天。术后伤口愈合良好，无1例出现流产及死胎，无护理并发症发生。
2 临床特点
妊娠早期由于体内解剖和生理的改变，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易被认为是常见的妊娠反应。本组病例中，13例无明显转移性右下腹疼痛，18例有恶心呕吐，6例伴有腹泻。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 密切观察患者的腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及寒颤、发热、恶心、呕吐、腹泻，观察阴道流血、流液情况，监测生命体征，做好护理记录。
3.1.2 心理护理
患者担心手术影响胎儿，心理压力大，情绪很不稳定，应向患者说明，至今国内外没有1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，消除患者顾虑。消除患者的紧张、恐惧心理。讲解治疗方案及药理知识，选用对胎儿无不良影响的抗生素。介绍该病的治疗及转归，缓解焦虑情绪，消除过度担忧，使之以良好的心态接受治疗和护理。重视家属的思想工作，鼓励家人、丈夫持续陪伴，给予患者精神安慰和鼓励。
3.1.3 术前准备
3.1.3.1 胃肠道准备 术前禁饮食，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。
3.1.3.2 合理应用抗生素及补液治疗 以利于防治水、电解质和酸碱平衡失调。
3.1.3.3 遵医嘱给予术前镇静药物 禁用吗啡等止痛药物，以免掩盖病情。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察病情 严密观察患者的生命体征及阴道流血、流液情况，及时准确记录。发现病情变化时，立即通知医生，协助治疗。
3.2.2 术后6小时去枕平卧，可适当短期左侧卧位，6小时后下床活动，以利于促进肠蠕动，预防肠粘连。协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢。
3.2.3 饮食 禁饮食6小时后可遵医嘱进流质或半流质饮食，肠蠕动恢复后遵医嘱进普食。加强营养是身体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种营养齐全的高营养饮食。
3.2.4 补液抗炎治疗 术后禁饮食期间以静脉输液维持营养，须保持静脉畅通，观察并记录出入量。选用对胎儿无不良影响的抗生素，一般首选青霉素，禁用氨基甙类、喹诺酮类。
3.2.5 术后疼痛 术后切口疼痛不可避免，我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，转移注意力，提高痛阈。如果患者难以忍受，可用药物止痛，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.2.6 切口护理 密切观察切口有无渗血、渗液，并保持切口敷料清洁干燥。术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带。拆线时间一般要推迟1-2天，必要时行间断拆线。如有放置引管，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流液的性质和量，按时更换引流袋。
4 讨论
4.1 妊娠合并阑尾炎患者有特殊的心理及生理变化 妊娠早期急性阑尾炎常有消化道症状及转移性右下腹痛，临床上易误认为是妊娠反应或先兆流产。临床表现一般不典型，虽然手术有可能引发流产，但在阑尾穿孔前行手术切除，通常影响甚微。而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80%可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，又威胁母婴安全。故此，对妊娠早期并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术，妊娠不是手术禁忌证。
4.2 护理 护理的重点是缓解炎症疼痛、促进切口愈合、预防早产发生，保证妊娠的顺利进行。妊娠合并阑尾炎病人，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前护理，在控制危险因素的同时，应注意心理、社会因素治疗，指导患者既要有接受新的生命的准备，又要有面对疾病、积极接受手术的勇气，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极作用。
关键词：阑尾炎 护理
阑尾是一个手指大小的细小盲管。它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给，阑尾组织会因此死亡。摘除肿胀阑尾的手术（阑尾切除术）是解决问题的唯一途径。阑尾如不摘除，最终将会破裂，再不治疗就会引起生命危险。2012年8月至2013年3月期间对护理过急性阑尾炎切除手术体会报告如下：
一、临床检查资料
资料回顾性分析医院收治的急性阑尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。均进行阑尾切除手术，急性阑尾炎切除手术后患者一般情况良好，恢复正常饮食；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常后出院。
二、急性阑尾炎的症状及处理方法
（一）急性阑尾炎的症状
初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。腹痛多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加，典型症状应有恶心呕吐、食欲减退等消化道症状和转移右下腹痛和发热，体征是右下腹麦氏点局限性压痛和反跳痛。
（二）处理方法
急性单纯性阑尾炎，条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。
发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样的急症手术。
三、护理
（一）术前护理
由于阑尾它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给。一般护理急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使它们能积极配合治疗和护理。
1.术前饮食。禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。
2.术后护理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。
3.术后饮食。阑尾炎手术在手术 后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。
四、急性阑尾炎术后并发症的护理
切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
参考文献：
[1] 吕学兰.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993.34：79-85.
关键词：阑尾炎；特征；护理
一、阑尾炎疾病特征
急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。
二、阑尾切除术后并发症
1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
2、切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈‘
3、粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
4、阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
5、粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
三、阑尾炎的护理
【关键词】阑尾炎；保守治疗；护理
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变[1]。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%[2]。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等[3]，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）[4]；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。 对于具有非手术治疗指征的急性阑尾炎患者，我们给予保守治疗和精心、科学的综合护理，可获得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性阑尾炎行保守治疗患者，经过科学、系统的护理均痊愈出院，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月一2012年12月期间行保守治疗的90急性阑尾炎患者，男56例，女34例。年龄9岁-69岁。平均年龄29.5岁。发病距入院时间最短的3h，最长的8天。既往史：18例有类似腹痛反复发作史。90例均具有右下腹压痛，36例反跳痛，34例有明显腹肌紧张。入院时87%患者发热，70%患者血液分析，白细胞计数明显增高。
1.2 临床分型[5]
1.2.1瘀滞型（属单纯性阑尾炎或各型阑尾炎消散后期）体温在38℃左右，右下腹有明显局限性压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，有41例。
1.2.2蕴热型（属化脓性阑尾炎或阑尾脓肿）体温在38℃以上，腹痛剧烈，拒按明显，具反跳痛和肌紧张，白细胞计数在（12～20）×109/L左右，有29例（阑尾脓肿7例）。
1.2.3热毒型（属坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎）体温多在39℃上下、腹痛自右下腹扩散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性肠梗阻；白细胞计数在15×109/L以上，有20例。
1.3影像学检查 腹部平片可见盲肠扩张和液平面13例，发现钙化的粪石和异物影7例。B超检查发现肿大的阑尾及周围脓肿8例。
1.4治疗方法
全部患者均按病情给予常规补液， 维持血容量， 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱， 并适当应用抗生素。有阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴肠麻痹者， 行持续胃肠减压。
1.4.1内治
1.4.1.1瘀滞型阑尾汤（红藤、大黄、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。
1.4.1.2蕴热型阑尾汤加减或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、银金花、田基黄，射干，虎杖。脓肿形成加用皂角刺，败酱草等；后期体质虚弱者加用潞党参、炙黄芪等[6]。
1.4.1.3热毒型除应用阑尾汤或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。
1.4.2外治
1.4.2.1大黄、芒硝、大蒜、醋调外敷常用大黄30g，芒硝30g，大蒜30g（捣碎），加醋适量调成糊状，腹壁先敷一层凡纱布，以防皮肤起泡；将上药涂在凡士林纱布上；4h后更换1次（通常更换时不再用大蒜）局部上药外敷可促进局部与全身网状肉皮系统的活跃增生与吞噬作用的加强。
1.4.2.2针灸l7例，通常采用阑尾穴留针30～60min。
1.3.2 护理方法
1.3.2.1情志护理：应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理[7]。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
1.3.2.2一般护理 卧床休息，为了减少患者肠蠕动次数，防止炎症扩散，予以24—48小时的禁食，禁食期间主要依靠输液补给机体能量，以后可进食流质或半流质食物，忌辛辣、油腻；保持室内良好通风。
1.3.2.3药物护理 严格遵守医嘱给患者按时用药，在应用青霉素等抗生素治疗时，要密切观察患者不良反应，一旦发现患者有过敏或者严重肾功能损伤情况，当立即停止用药并迅速报告给医师予以处理；尽量避免应用止痛药，以防止痛后影响对患者腹部症状和体征的临床观察，而导致一些病情变化遗漏。
1.3.2.4加强临床观察 密切关注患者的变化，及时测量、准确记录体温、脉搏、血压、呼吸频率等情况，并予以前后对比分析，每日平均3—4h进行一次测量和记录；对于突然出现体温上升，超过38.5℃，心率增快，脉搏每分钟超过100次，腹痛程度更加严重，或者伴有里急后重者，要及时更换为手术治疗[8]。
精神护理：就阑尾炎发生、发展、治疗及预后向患者作简要说明，使其对疾病有一定认识，消除恐惧心理，树立治疗信心。
1.3.2.5 饮食护理：根据病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物为主。腹膜炎症状明显或合并肠麻痹者应禁食。虽病属早期，但发病迅速，腹痛剧烈，体温升高明显者，亦应禁食治疗观察，以便必要时进行手术。
1.3.2.6出院指导 嘱咐患者要保证足够休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小时；要适当活动，但不可过度劳累，活动强度以不感到疲劳为准；避免上呼吸道感染；嘱咐患者要养成良好的卫生及饮食习惯，保证一日三餐，定时定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
2 结果
90例患者均痊愈出院，无1例转为手术治疗，其中，63例保守治疗7日后痊愈，27例保守治疗14天后痊愈；平均住院时间为7.1天
3 讨论
目前，急性阑尾炎以手术治疗为主，但对于具有保守治疗指征的临床病例，我们依然首选保守疗法，从而避免了手术给患者造成的意外创伤口J。近年来，随着各种新型药物的开发和应用，使得急性阑尾炎保守治疗的临床疗效逐渐提高，尤其是中西医结合在急性阑尾炎临床的开展，更明显提高了急性阑尾炎保守治疗的治愈率。中医学认为阑尾炎发病多因饮食不节、 寒温不适、 忧思抑郁、 暴急奔走等因素致肠道功能失常、 传化不利失职、 积滞生热、 气血不和所致[9]。临床多以手术治疗为主。笔者应用中西医结合治疗， 既消除了患者对手术的恐惧， 又避免了手术和麻醉带来的严重并发症， 特别是对阑尾周围脓肿或老年体弱及有严重内脏疾患而不适于手术者， 应用中药清热解毒、 活血化瘀、 理气化湿等， 加以针灸， 可激发功能， 增强抗病能力， 对控制感染、 促进炎症消退起着重要作用， 故比单纯应用抗生素治疗有较大的优势。加强对急性阑尾炎保守治疗的方法深入研究固然重要，但是其护理工作也不可忽视，在对患者实施先进的治疗手段的同时，配以科学、系统、精细的综合护理措施，可促进患者痊愈和康复，缩短患者住院时间，从而降低了家庭经济负担.另外，护士不仅要具备丰富的医学基础知识，还需对心理学熟悉掌握，学会和患者交流沟通技巧，以利于工作中正确分析患者心理状态及同患者、家属良好的沟通交流。
参考文献：
[1] 徐飞，田丰，唐荣.头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J].吉林医学.2011，11（6）：894—895.
[2] 袁文文 阑尾炎保守治疗的护理体会 健康必读（下旬刊） 2012，（8）
[3] 高霖，赵莲玉 浅谈阑尾炎的保守治疗 中国医药指南 2012，（31）
[4] 贾婕楠 中西医结合保守治疗阑尾炎34例临床观察 甘肃中医学院学报 2006，（4）
[5] 何敏 阑尾炎的保守治疗和护理 中国民间疗法 1999，（7）
[6] 姜淑莲 阑尾炎的保守治疗和护理 现代中西医结合杂志 2005，（19）
[7] 李强，房洁渝，王维平 早期阑尾炎的保守治疗及手术时机的探讨 中国实用医药 2010，（32）
【关键词】急性阑尾炎 心理护理 术后护理
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，一旦确诊应急诊行手术治疗。而在手术前及手术后的护理对患者恢复有重要作用，应重视护理工作，包括心理干预、健康教育、术后并发症的护理等，可有效地减少或杜绝术后并发症，让患者尽快恢复健康，减少治疗费用。我院近年来对108例急性阑尾炎实施全程护理，取得一定效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性阑尾炎患者，其中男性患者72例，女性患者36例；年龄18～56 岁，平均年龄(28.6±12.4)岁；发病入院时间为4h～5d，平均(35.3±8.3)h。表现为腹痛患者94例，恶心患者76例，呕吐患者72例，典型右下腹压痛、反跳痛患者58例，右下腹肌紧张患者46例，体温38.5℃以上患者58例，37.5～38.4℃患者44例，66例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2 方法 回顾性选取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性阑尾炎患者，所有患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术，然后进行了术前及术后护理相结合的护理措施。
2 结果
本组108例患者经手术治疗全部治愈出院，随访3～13月，未现异常。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心[1]。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。
心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估的作用。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，让病人感到被理解和接纳，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗，早日康复。108例患者均树立了战胜疾病的信心， 能够积极配合治疗。
3.1.2 术前相关准备
叮嘱患者应术前禁饮食，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。一旦病情加重，应急诊手术[2]。
3.2 术后护理
3.2.1 术后切口处护理
术后2～3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口肿痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[3]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流。
当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。
3.2.2 腹腔引流管的护理
对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后要观察患者的引流管是否通畅，顺向挤压引流管，防止血凝块阻塞引起感染。注意引流物的颜色、量、性状等，出现问题时及时通知医生解决[4]。
3.2.3 术后便秘护理
患者在术后3～5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗[5]。
3.2.4 术后疼痛的护理
手术后患者多会出现手术疼痛，对于高龄患者而言，术后疼痛可增加高龄患者的冠心病、心绞痛、高血压等病的发病率，通过采用镇痛药能降低心肌缺血和肺部并发症的发生率，缓解患者的紧张情绪[6]。
3.2.5 健康教育
护理人员在患者术后治疗期间，应当加强对患者及其家属的健康教育活动，通过发放宣传资料、制作多媒体等形式对其开导教育工作，使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能，培养有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响其健康的危险因素，从而实现预防疾病、提高生活质量的目的[7]。急性阑尾炎患者遵医程度的高低关键在于健康教育，直接影响急性阑尾炎患者治疗和转归。通过健康教育， 病人对急性阑尾炎防治知识有显著提高。做好急性阑尾炎患者健康教育及行为干预， 有利于提高其自我遵医行为，从而提高治愈率。做好患者出院指导，建立建全访视及联系制度。
3.2.6 饮食护理
术后要等到排气后，才能进流质饮食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔l～2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。
3.2.7 术后并发症
①腹腔内出血：常发生于术后24～48h内，阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人多表现为面色苍白，伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身冷汗及血压下降、休克等症状，应立即平卧，镇静、吸氧、抗休克、升血压等静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。②腹腔残余脓肿：常发生于术后5～7d，病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，随后出现中毒症状。应采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染，如果感染未能控制，建议做引流手术。③粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。④粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻，一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。
3.2.8 出院指导
患者出院后要坚持功能锻炼，病情许可时可适当增加活动度，避免急速行走或赛跑。发现有感染或不适症状时，及时到医院就诊，出院后应定期门诊复诊，及时修订康复护理计划，保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。
4 体会
总之，阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此，不易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们认识到，对于急性阑尾炎患者，在护理过程中无论是手术前或手术后都要重视，要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，发现异常情况，及时处理[8]。协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症的护理。帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生，让患者尽快恢复健康，减少治疗费用。
参 考 文 献
[1]于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008，3(12):93.
[2]李云芬.急性阑尾炎病人的护理[J].中国伤残医学，2009，17(3):100.
[3]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学[M].中山大学出版社，2000:136．
[4]沈艳华.200 例急性阑尾手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4(5):172.
[5]闫秋玲.76 例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药应用，2009，39(16):158-159.
[6]郝姝睿.180 例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗，2009，(12):140.
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人10 例，男性7 例，女性3 例，年龄在12～37 岁之间。再生障碍性贫血5 例、血小板减小性紫癜3 例、血友病1 例、小毛细胞性白血病1 例。
1.2 病例介绍及手术经过
例一、张××，男，12 岁，于1996 年因皮下出血、贫血，在天津血液病研究所诊段为：再生障碍性贫血。
该患者于1997 年9 月6 日，因转移性右下腹疼痛2 天，伴恶心、呕吐、发热，体温38 ℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5 cm，右下腹腹膜刺激征（+），化验检查：Hb90 g/L、RBC3.9×103/L、WBC8.0×109/L 、BPC7.8×109/L、Bt2`、Ct6`。患者在分离麻醉下行阑尾切除术，右下腹麦氏切口，阑尾被网包裹，内有脓汁及粪石。阑尾表面有脓苔，术后切口感染，经输血、消炎、局部引流冲洗、换药，住院治疗16 天，治愈出院。
例二，肖XX，男，12 岁，因右膝关节积血就诊于白求恩医科大学第一临床医院，诊断为；血小板减少症。
患者于1996 年9 月12 日，因急性阑尾炎收入我院治疗。查：全身皮肤黏膜无出血点，肝脾不大，右下腹膜刺激症（+），Hb8.0g/L，RBC3.8×10，在分离麻醉下，麦氏切口阑尾浆膜有大量浓性渗出，因病人术前术后均应用激素药物地塞米松治疗，病人术后七天治愈出院。
例三，高XX，男，15 岁，学生，兄弟二人在沈阳中国医科大学同时诊断：血友病。
1996 年12 月12 日，以“急性阑尾炎”收住院治疗。查：全下腹膜刺激征(+)，以右下腹为著。Hb120 g/L、RBC4.0×1012/L、WBC14.0×109/L、N0.7、Bt2`、Ct2`30″。病人在分离麻醉下，麦氏切口长约3 cm，阑尾被大网包裹，浆膜有浓苔。术后切口周围出血隆起，直径约7 cm，第8 天吸收，患者强烈要求出院，出院后第二天，因消化道出血，出现失血性休克，再次住院治疗。查：呈贫血貌，血压测不到，脉搏触不清。Hb65 g/L、RBC2.0×1012/L、WBC5.0×107/L。尿蛋白(+)，尿沉渣：WBC15—20 个、RBC8—10/400倍镜下。经输新鲜同型血6 次，给予及时对症治疗，又住院12 天，治愈出院。
例四，宋XX，男，37 岁，干部。曾在沈阳中国医科大学诊断为小毛细胞性白血病。
1997 年5 月18 日，因转移性右下腹疼痛七天而住院治疗。查体：体温37.5 ℃，皮肤黏膜无出血点，表浅淋巴结不大，肝未触及，脾于左锁骨中线助下6 cm，光滑、中等硬、不移动、无触痛，全腹膜刺激征(+)，尤以右下腹为著。化验：Hb9.0g/L、RBC2.9×1012/L、WBC8.6×109/L、BPC4.5×109/L、Bt4′、Ct6′，人在分离麻醉下，切开腹壁既有恶臭浓汁300～400 ml，尖端坏疽、穿孔与大网、小肠及后腹壁粘连成团块，术后下腹腔引流管，结果切口感染，腹腔形成脓肿，B超检查回报，右下腹切口有7.0×3.3 cm强回声团，局部充分引流，并应用静点甲硝唑、庆大霉素冲洗，反复输同型血5 次，应用大量抗菌素，特别静点甲硝唑后，症状逐渐好转，住院治疗54 天痊愈出院。
2 治疗及护理
2.1 手术指征的掌握
病人病情较重者，化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，有腹膜炎的症状和体征，立即手术治疗。
2.2 麻醉的选择
病人避免局麻，采用氯胺酮分离麻醉。
2.3 备新鲜血
小毛白细胞性白血病和血友病患者又都经多次输新鲜血后，病情才得以稳定。因新鲜血液中含各种成分比库存血成分多，未被破坏。
2.4 术前准备
常规检查血、尿、便常规。出凝血时间、肝功等及心、肺、肾检查。术前禁灌肠及应用吗啡止痛剂，术晨禁食水。
2.5 心理护理
有效的心理护理是治疗成功的重要环节。血液病患者是一种较痛苦的生活，他们的社会生活、工作及家庭关系都发生了很大的变化，对自己的生命、预后、事业、前途忧心忡忡，再加上并发阑尾炎需要手术治疗造成的痛苦，经济上的负担等问题，都可以转化为精神上的负担，使病人出现恐惧心理、抑郁行为。因此，我们一定要做好他们的心理护理，帮他们树立战胜疾病的信心。根据病人存在的害怕手术的恐惧心理，护理人员给予病人安慰，做好解释，关心体贴病人，消除恐惧心理。配合治疗，保持最佳的心理状态，接受手术治疗。
2.6 做好术后护理
密切观察病人的生命体征，每1 小时测一次BP、P、R三次平稳后，可停测。麻醉未清醒前取去去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。有腹腔引流手术6 小时血压平稳则取半坐位，4 例病人行腹腔冲洗引流术。术后3～5 天禁用泻剂及灌肠。早期活动，协助病人翻身，咳痰，术后24 小时后，鼓励病人下床活动，防止肠粘连，促进肠蠕动，术后禁食水，给予输液，全胃肠外营养TNP－Ⅱ。排气后，给予病人半流质饮食，加强营养，给予高蛋白、高脂肪、高维生素、高热量饮食。
2.7 术后并发症的预防
做好术后出血、感染等并发症的预防和治疗，是手术治疗成功的关键。
2.7.1 出血
血液病患者均有不同程度的出血倾向，皮肤准备时，动作要轻，以免损伤病人的皮肤小毛细血管，引起出血，术中注意止血，微小出血点，细心结扎，必要时输新鲜血。注意观察有无出血反应的发生。注意术后病人的切口渗血、渗液情况，病人如有腹胀、腹痛、脉速、面色苍白、头晕、恶心、血压下降等应及时报告医生，给予镇静剂，准备输液、输血，必要时返回手术室，手术止血。
2.7.2 预防感染
该病人免疫功能低下，易感染，又易使炎症扩散，早期清除病灶，给予足量有效抗菌素治疗，是预防术后感染的关键，特别是甲硝唑等抗厌氧菌等药物更应早期应用。伤口感染表现为：红、肿、热痛，甚至全身发热，可局部热敷，给抗生素，必要时挑线排脓，及时更换切口敷料。腹腔感染、盆腔脓肿，病人表现为腹胀、腹痛、发热、排尿困难、里急后重，大便有粘液，肛指可触及热的压痛的囊性肿物，给予抗生素温盐水，保留灌肠，必要时切开排脓。
【关键词】并发症；急性阑尾炎；传统开腹手术；治疗效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0028-02
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见急腹症，一般情况下急性阑尾炎是在青少年时期发病出现症状，多见于11到20岁之间的人群，急性阑尾炎治疗一般分为手术治疗和保守治疗[1]，主要仍以手术治疗为主，对患者进行手术前检查，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义[2]。为研究分析普外科诊治急性阑尾炎的临床方法，选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，对这120例患者均进行传统开腹手术， 120例患者中，男71例，女49例，平均年龄（25.5±5.1）岁，病程在2h-41h间，平均病程为（3.41±0.5）h，急性化脓性阑尾炎35例，急性单纯性阑尾炎45例，穿孔性阑尾炎35例，阑尾周围脓肿5例。这120例患者均无合并其他疾病，术后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
对选取的120例患者均进行传统开腹手术，根据患者情况用硬膜外麻醉或全麻。选用右下腹麦氏切口或下腹探查切口，常规行顺行或逆行阑尾切除（在回盲部寻找阑尾，暴露阑尾根部，切断结扎阑尾根部，用丝线荷包缝合包埋阑尾残端），对腹腔内有渗液者吸除液体，用甲硝唑液100ml+庆大霉素8万单位30-100ml放入腹腔内，观察创面无出血后，依层关腹。
对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。
1.3 统计学方法
本次研究探索中由于没有进行比较的两组，因此对这些患者的结果进行比较，没有用到统计学方法。
2 结果
对120例患者均进行开腹手术后对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等进行记录，平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm， 平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h， 平均术后排气时间（33.21±3.6）h. 平均住院时间为（7.3±0.4）d.在120例患者中出现并发症的机率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3讨论
急性阑尾炎是普外科常见病，绝大多数病人只要早期就医、早期确诊，早期手术，均能收到良好治疗效果治愈。但如果得不到合理、及时、正确的治疗会产生很多并发症，重者危及生命。对患者的身心健康会带来许多的问题，因此我们要特别注意。对于急性阑尾炎现阶段有多种方法进行治疗，对患者进行手术前检查，有无其它疾病，确定其手术，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义。术后的治疗也要重视，早期发现问题及时处理。手术后的护理引起了许多人的关心，他们希望患者可以得到好的护理，这对患者的康复是很重要的。
在本次研究中，为了研究分析普外科诊治急性阑尾炎的方法，选择我院诊治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象，对这120例患者均进行开腹手术，对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。结果显示：平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm， 平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h， 平均术后排气时间（33.21±3.6）h. 平均住院时间为（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并严重并发症而一期愈合。在乡镇卫生院中开腹手术治疗急性阑尾炎有很好的治疗效果。结果表明，在乡镇卫生院对急性阑尾炎进行治疗时通常使用的是传统开腹手术，只要严格按照无菌操作技术，术后合理治疗、护理患者在手术后并发症的出现机率也是较低的，目前受技术水平及经济条件等因素限制，在乡镇卫生院中大多尚不能开展腹腔镜手术。因此，传统开腹手术治疗急性阑尾炎仍然是乡镇卫生院首选的一种方法。
参考文献：
专家介绍，DC－CIK细胞疗法是自体免疫细胞回输疗法的简称，就是在体外培养干细胞，诱导其分化为树突状细胞，再用经抗原刺激的树突状细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用。目前认为体内能够杀伤肿瘤细胞的主要为某些T淋巴细胞，但T淋巴细胞本身并不能特异性地识别肿瘤细胞，而需要从抗原递呈细胞那里获得抗原信号，才具备特异性的肿瘤杀伤作用。CIK全称为细胞因子活化杀伤细胞，是外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同诱导培养后产生异质细胞群，同时具有T细胞和NK细胞这两种人体内主要具有抗肿瘤活性细胞的效应，相当于威力远为强大的“细胞导弹”，对肿瘤细胞的识别能力很强，能“瞄准”肿瘤细胞进行杀伤，且不伤及“无辜”。DC细胞又叫树突细胞，是迄今为止发现的功能最为强大的抗原提呈细胞，能够吞噬、处理肿瘤抗原，并把抗原信号传递给淋巴细胞，即把肿瘤的相关信息提供给人体内正常存在的具有杀伤肿瘤活性的细胞，在人体的免疫系统里扮演近似“雷达”的角色，除CIK细胞具有的功能外，其靶向性和抗肿瘤活性比CIK细胞更强。DC和CIK细胞两者在抗肿瘤细胞中有一定的互补作用，联合应用将取得“1+1＞2”的疗效。
DC-CIK细胞疗法的整个治疗过程分为外周血单核细胞采集、体外诱导及回输3部分。先应用血细胞分离机分离患者全部外周血中的单个核细胞，然后将其他血液成分原封不动地还给患者，再将分离出的细胞送至专门的实验室进行体外培养及诱导，获得DC和CIK细胞，7天以后再分次将增殖数倍的细胞回输至患者体内，直接杀伤患者体内残余的肿瘤细胞，增强患者的免疫功能，延长肿瘤患者的生存期，并提高其生活质量。整个操作过程均在无菌环境下进行，保证了治疗的安全性。因为DC-CIK细胞是诱导、激活的自体细胞，没有通常放疗、化疗后的明显毒副反应。
欧阳学农主任介绍,CIK细胞溶瘤作用不受癌症组织类型的限制，因此对任何一种癌症均有杀灭作用。这种细胞疗法对白血病、黑色素瘤、肾细胞癌、转移性肾癌、非何杰金氏淋巴瘤等高抗原表达的癌症效果最好，对其他癌症(如肺癌、结肠癌、乳腺癌等)或者任何一期癌症患者均有较好的近期疗效。欧阳学农主任还指出，该疗法在配合手术切除、介入、射频、氩氦刀等治疗和降低肿瘤复发率、转移率等方面具有积极作用。CIK细胞可清除不能用手术切除的极微小瘤灶和体内散存的瘤细胞，起到延缓或阻止肿瘤的转移或复发作用。对于部分暂时不适宜做手术、介入或其他治疗的肿瘤患者，也可以先进行CIK细胞治疗，以提高身体机能状况，改善生活质量，争取其他治疗机会。
阑尾手术后的护理
赵 伟
阑尾炎病人的术后护理应注意以下几方面的问题：
根据不同麻醉方法，让病人选择适当卧位，例如：腰椎麻醉痛人应去枕平卧6～12小时，以防止脑脊液外漏而引起头痛，而连续硬膜外麻醉病人则可低枕平卧。
观察病人生命体征，每1小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至病人血压保持平稳为止。如病人脉搏加快或血压下降，则考虑可能有出血，应及时观察病人手术伤口，并采取必要的相应措施。
单纯性阑尾炎切除术后12小时或坏疽性、穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待病人血压平稳后应嘱其改为半卧或低姿半卧位，以利于引流，并防止炎性渗出液流入腹腔。
病人手术当天需禁食，术后第一天可进食流质饮食，术后第二天可进食软食。在正常情况下，术后第3～4天可进食普食。
术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动、使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。病人如术后便秘，可口服轻泻剂。
病人在手术完成24小时后可起床活动，以促进肠蠕动恢复、防止肠粘连发生，同时还可增进血液循环、加速伤口愈合。
老年病人在术后要注意保暖，并经常帮其拍背、助咳嗽，预防坠积性肺炎。
此外，阑尾炎应严密观察是否有以下术后并发症发生，并进行相应的护理：
切口感染该并发症多因手术操作时污染所致，坏疽或穿孔性阑尾炎患者尤易发生。病人体温在术后3～5日持续升高或下降后又升高，手术切口周围皮肤有红肿触痛，病人感觉伤口疼痛，则提示有切口感染。
腹腔内出血、阑尾动脉出血二者均因阑尾系膜结扎线脱落所致，病人面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状。此时必须立即让病人平卧、保持镇静、吸氧，同时静脉输液，抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
急性阑尾炎是妊娠期急腹症中常见并发症，约占妊娠期外科急腹症69.2%[1]，可发生于妊娠的各个时期。由于孕妇的特殊生理改变，导致疾病的特殊性，故病情较为复杂，给诊治增加了困难。如果处理不当，对母婴的生命可造成严重的后果，因此也增加了医疗的风险，对护理也是一种严峻的考验。2009年2月―2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性阑尾炎的患者，经过精心的治疗和护理后取得了满意效果。现将护理总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组共18例，年龄20～36岁，其中初产妇15例，经产妇3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手术治疗，术后恢复顺利，无流产、早产、死胎等发生，均痊愈出院。
2 护理
2.1护理评估 详细询问病史，评估患者的生命体征、腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及相关伴随症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等，评估胎儿的发育情况，监测胎心、胎动，观察阴道有无出血、流液，有无子宫收缩，预防早产发生。
2.2心理护理 由于阑尾炎发病于特殊时期，患者一方面承受疾病的痛苦，同时又担心胎儿的安危，情绪波动大，易产生紧张、恐惧不安心理，因此要加强心理护理，护理时要用耐心、细心、体贴的态度做好解释安抚工作，消除病人不必要的顾虑，使之以良好的心境接受治疗和护理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 术后返回病房后常规去枕平卧6小时，给予吸氧，监测生命体征，禁食，密切观察切口有无渗血渗液情况。
2.3.2用药护理 合理选择对胎儿影响小且敏感有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类抗生素。甲硝唑对胎儿发育有一定影响，应慎用，妊娠早期最好不用静脉注射，以免影响胎儿发育[2]。避免使用对胎儿呼吸有抑制的药物，如吗啡类镇痛剂，同时根据病情，和产科医生配合，应用硫酸镁药物保胎治疗。
2.3.3疼痛护理 术后疼痛是无法避免的，首先应鉴别是切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛，尽量不使用止痛剂，可以通过转移病人的注意力来提高痛阈，分散患者疼痛的感觉，如听听清音乐，看电视等，并请家属配合，多与安抚支持，给予爱的力量，并指导患者做深呼吸，采取半坐卧位，如有咳嗽可用双手按压固定切口，以减轻腹部张力引起的切口疼痛。
2.3.4监测胎动、胎心 密切观察胎动、胎心音变化，从术后第一天开始，对妊娠18～20周以上患者听胎心每4小时一次，正常胎心率在每分钟140～160次。注意胎动情况，教会患者自数胎动，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小时，并告知正常情况每小时胎动3～5次，注意阴道有无出血，有无宫缩及腹痛。
2.3.5引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭转、堵管及滑脱，定时挤压引流管，不要用力牵拉引流管，以避免造成对子宫的刺激，引起流产，观察引流液的量、色及性状。
2.3.6与活动护理 术后6小时后可取半坐卧位或左侧卧位交替进行，如无产科异常先兆，病情许可下，鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，以免发生肠粘连、下肢静脉血栓等。如有流产、早产先兆的，则需卧床休息，推迟下床活动时间。
2.3.7饮食护理 术后患者根据病情严格禁饮禁食，体能虚弱，且因处于孕期，腹部张力相对较大，胃肠蠕动恢复需要时间，待肠蠕动恢复后，须循序渐进，初期不能进食过硬的食物，以流质、半流质为主，再慢慢过渡到普通饮食，同时考虑到妊娠因素，孕妇的营养宜重质不重量，饮食少量多餐，营养丰富，在不违背治疗原则的基础上尽可能按患者饮食习惯、口味制作饮食，以满足孕妇的机能恢复及胎儿的生长发育。
2.3.8健康指导 出院后要从饮食、休息、活动及妊娠相关知识予以指导，嘱保持均衡饮食，保证高营养、多样化饮食，同时保持大便通畅，保证纤维素的摄入，多活动，避免负重，以免切口裂开，教会自我监测胎动，注意有无阴道出血流液及宫缩情况，如有异常及时到院就诊。
3 讨论
急性阑尾切除手术是临床较简单的手术，但如发病于妊娠期，由于妊娠时解剖和生理的改变，其症状多不典型，容易造成诊断和治疗的延误，导致流产、早产等严重合并症甚至危及母婴生命[3]。妊娠阑尾炎一旦确诊，应及时有效的采取措施，以免延误时机，导致并发症的发生，增加母婴的危险性。故护士应严密观察孕妇的生命体征、腹部体征及胎儿情况，认真仔细观察病情，重视患者主诉，及时发现异常，使患者得以早诊断、早治疗，从而减轻患者痛苦，保证母婴安全。
参考文献：
[1] 皮健，周萍，张凌，等.妊娠期外科急腹症的诊断和处理[J].中国现代医学杂志，2008，18（12）：1767～1769.
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