时间：2023-08-12 09:15:08
导语：在中医护理的基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：循证护理；临床护理路径；胰岛素泵
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪后期在循证医学思想影响下而产生的护理新理念，近年来逐渐得到护理学教育与临床护理工作者的认识和关注[1]。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将3者完美地结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[2]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是以护理程序为指导，护士为住院患者实施的一种安全有效的护理模式，是根据每日标准护理计划所制定的住院护理图式，将每个病种的护理相关内容都按发生时间制定图表，由护理人员向患者进行详细介绍，形成一整套科学、规范、有效的护理标准路径[3]。在制定路径表格时必须根据循证问题查寻循证支持，并进行循证观察，而在实施路径表格时，则要注意循证应用和循证评价。将两者结合应用，对进一步提高工作效率和护理质量，提高医院竞争力，促进护理学发展，具有十分重要的意义[4]。目前，世界上糖尿病强化治疗的最佳手段是持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰岛素泵。它能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24 h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量，使血糖得以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使高血糖患者进入良性循环。CSII已在世界范围内得到广泛应用，在我国也逐渐被很多大医院及糖尿病患者认可并应用。
我院将临床护理路径应用于临床单病种的护理过程，在原有常规护理基础上以循证护理理论为指导将临床护理路径应用到胰岛素泵的糖尿病患者护理中，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均为病情需要且愿意接受胰岛素泵治疗的患者，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均无急性并发症及严重的心、肝、肾疾病和感染。将其随机分为两组，观察组40例，男20例，女20例。年龄30～65岁。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。对照组40例，男20例，女20例。年龄20～60岁。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。两组患者在年龄、性别、学历等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用传统的整体护理管理模式，即以患者为中心，将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的护理工作模式。实验组采用循证护理理论指导下临床护理路径，在循证护理理论指导下，提出目前糖尿病患者胰岛素泵治疗中存在的问题，然后寻找实证，制定CNP表格并实施、评价。
1.2.1提出问题在护理实践中发现采用传统的整体护理模式，糖尿病胰岛素泵治疗期间的患者的遵医行为为75%，患者满意度仅为83%。为了增强患者的遵医行为，提高患者满意度和治疗效果，本课题组提出：①在临床寻求一种更有效的护理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰岛素泵治疗期间更佳护理流程。
1.2.2寻找实证，通过查阅国内外大量文献，按照临床护理路径的要求，制定了临床护理路径图表，见表1。
1.2.3实施临床护理路径并监督护士长组织科内全体护理人员每周学习临床护理路径使用的方法及注意事项等课程。患者入院即由责任护士发放临床护理路径图表并详细讲解临床护理路径的有关内容及要达到的康复目标，对患者的健康教育更个体化、精细化、人性化。护理人员按照流程，观察病情，分析病情进展，实施相应的护理技术操作。
1.3评价指标 采用我院自行设计的满意度调查表对两组患者的满意度进行调查，并记录两组患者的平均住院时间、遵医行为和血糖情况。
1.4统计学方法 数据分析应用SPSS17.0统计软件处理，两组患者平均住院时间和血糖值以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，患者满意度及遵医行为采用独立样本χ2检验，α=0.05。
2结果
3讨论
随着全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、预防和更有效地治疗糖尿病并发症己迫在眉睫。胰岛素泵是一个连续皮下胰岛素注射系统，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全和有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准[5]。随着人们文化水准及生活水平的提高，患者住院期间对护理的要求也越来越高，护理人员在糖尿病教育中的地位也越来越重要。
传统的整体护理注重人的整体性，人与环境的整体性以及在促进健康、预防疾病、治疗疾病方法上的整体性[6]，采用传统的健康教育模式，缺乏评价和监控，将内容一次性灌输给患者，其内容太多及健康教育的时机选择不佳，使患者一时难以理解或接受，收益甚少[7]。循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。而以循证护理为基础的临床护理路径利用CNP图表指导，每日严格按照路径中的内容对患者进行宣教，让患者及时准确地掌握自己下一步的治疗项目及注意事项，使患者和家属充分了解糖尿病治疗的相关内容。其效果如下：①提高了患者对医疗和护理的满意度。护理人员每天按路径指示对糖尿病患者进行健康教育，变被动为主动，同时让患者主动参与治疗护理的全过程，使主动护理和主动参与相结合，增加了护患之间的交流机会，密切了护患之间的关系，减少了医疗纠纷。同时，患者通过交流，获得了疾病治疗康复过程的知情权，消除了对医院的陌生感，增强了对医护人员的信任度。②增强了患者的自我管理能力。国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理，在应用临床护理路径对患者实施糖尿病健康教育时要求患者参与疾病的自我管理[8]。患者对糖尿病治疗过程中的各个因素，尤其是饮食、运动等对血糖的影响会有较深刻的认识及理解。③缩短了住院时间。临床护理路径能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，使患者从住院到出院都按一定的模式接受诊疗护理的同时明确自己的护理目标，调动患者的主观能动性，使患者获得最佳服务，血糖得到及时稳定的控制，极大缩短了住院时间。
参考文献：
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[2]唐梦飞.循证护理在糖尿病护理中的应用观察-中医药导报[N].2009-04.
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[4]肖晓玲，等.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2005，12（6）：16-17.
[5]Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med，2001，109（4）：55-59，63-64.
[6]陈君英，马丽红.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）：418.
邢台医专第二附属医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】妇产科临床工作主要包括孕妇产前护理、对孕产妇进行生育指导、妇科疾病护理以及产后对产妇和新生儿的护理。其护理质量直接关系着母婴的健康安全，医护人员工作时的任何疏忽或失误都有可能酿成严重后果，甚至造成医疗事故。本文就妇产科临床护理中的问题及对策进行了简单的分析。
关键词 妇产科临床护理；问题；对策
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取于2012 年5 月至2013 年5月间我院妇产科收治的孕产妇，共计84例。所有产妇年龄范围为20 ～ 34 岁，平均年龄为27.5±2.4 岁； 怀孕时长范围为36 ～ 41 周，平均孕周为38.9±3.3 周。其中初产妇有56 例，经产妇有28 例。将上述病例随机均分为护理组和对照组，各42例，临床采用不同的护理方式，统计并分析护理效果和患者反馈情况。上述病例及家属均签署知情同意书，对即将开展的研究工作表示同意并支持。所有患者在性别、年龄、家庭背景、受教育程度、遗传病史以及孕期其它疾病方面均无显著性差异，P>0.05，具有统计学意义。
1.2 护理方法
医护人员给予对照组患者临床常规护理方法，包括针对孕期女性生理反应的治疗性护理，对患者身体各项指标进行实时监测，对患者的进行常规心理疏导，缓解心理压力。对于治疗组患者，我院医护人员开展护理工作前对病例及其家属进行咨询，有针对性地设计护理措施和方法。对比妇产科护理过程中两组孕妇的护理满意情况，发现常规护理中存在的问题和方向，针对性提出解决方法和措施。其中包括：
（1）心理护理，孕期妇女由于妊娠时生理各项指标出现一定变化，加之心理负担过重，易导致产前恐惧症等心理疾病的发生。医护人员针对孕妇焦虑、恐慌、不安等表现，积极与孕妇进行沟通，通过向其介绍和讲解产前、产后知识，详细说明各类注意事项等缓解其压抑心理，同时引导其关注产后新生儿事项，鼓励产妇家属探访和陪伴，增强孕妇幸福感，提高心理耐受能力。
（2）对于待产妇，医护人员在进行饮食搭配和日常清洁等工作时应主动询问患者及家属的意见和建议，鼓励产妇主动提出要求和意见，从行为和心理上增强其安全感；同时，对于临床常规检查，医护人员应主动说明其意义和作用，引导孕妇和家属积极配合，一方面有利于医护工作顺利进行，另一方面避免因信息传达不畅出现不必要的医患纠纷。
（3）新生儿出生后，1 小时内进行早接触、早吸吮、早开奶等母乳喂养指导，将新生儿期几种常见的生理现象告知家长让其了解，能尽早对新生儿病征作出判断，尽早治疗，并指导家长对新生儿进行正确护理，勤换贴身物品以免新生儿出现湿疹等皮肤疾病。
1.3 观察指标
我院制定护理满意度调查表，对孕妇及家属进行调查和统计，采用百分制打分方式，将医护人员护理情况分为四个等级，分别为满意（分数≥ 90）、较满意（90> 分数≥ 75）、一般（75> 分数≥ 60）、不满意（60> 分数）。计算满意度：满意度=（满意人数+ 较满意人数）/ 总人数，比较两组妇产科护理的实施效果。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均使用spss 17.0进行统计学处理和分析，计数资料间的对比采用t 检验进行，P<0.05 为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度情况统计
护理组和对照组患者的护理满意度情况如表1 中所示：
（1）护理组中有孕妇42 例，其中27例表示对护理过程满意，14 例孕妇表示较满意，调查过程中没有出现不满意患者，满意度为97.6%。
（2）对照组中有孕妇42 例，其中9例表示对护理过程满意，15 例孕妇表示较满意，调查过程中出现不满意6 例，满意度为54.8%。对比可发现针对性的优质护理对于护理效果明显提升，护理组中孕妇满意度情况明显好于对照组，两组数据比较具有统计学意义，即P<0.05。
2.2 对照组护理情况分析
从表1 满意度调查可发现，护理组中有1 例孕妇护理满意度表示一般；对照组病例对于护理效果满意度较低，其中表示一般的产妇有12 例，不满意的有6 例。经我院医护人员走访询问后，总结一下几点问题：
（1）心理疏导：临床常规护理忽视对待产妇女的心理疏导工作。妊娠期妇女由于生理和心理均发生一定变化，导致焦虑、暴躁、恐惧等情绪较为严重，若不及时疏导和治疗，极易产生焦虑症等心理疾病，不利于孕妇和新生儿的健康。
（2）护理规范和制度：护理过程中，妇科护理人员操作时若违反相关操作规定，极易导致护理意外和纠纷情况的发生。
（3）人才流失，由于护理对象的特殊性，妇产科护理工作量极大，并且工作复杂，部分专业护理人员人才流失情况严重，导致护理团队整体专业素养出现下滑，团队人心不定，工作时责任心不强等现象，造成医患纠纷的发生。
3 体会
3.1 护士的自身素质有了明显的提高
在平时的日常工作中我们不断加强专科理论知识学习，并每月进行护理业务查房。因为只有不段的学习相关知识，才能更好的为不同层次的产妇进行沟通，帮助她们养成科学坐月子、科学母乳喂养等正确的生活方式。
3.2 密切了护患关系
病人对护士服务态度非常满意，当病人遇到困难时也想到找护士为其排忧解难，从而也重新树立并且提高了护士的社会地位。产妇及家属对护士的服务态度及服务质量的满意率由原来的90% 提高到了100%。
3.3 从开展健康教育以来护士的责任心以及学习的自觉性大大的提高，同时观察问题的能力也有了很大的进步。
参考文献
关键词 护理缺陷 原因分析 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
护理缺陷的原因分析
护理人员素质的因素:个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵守工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷的发生。表现为对患者护理不周,服务态度差,言语冲撞;有章不循,违反制度或技术操作常规;缺乏同情心,不重视患者的主诉;依赖陪人、护工及实习学生;发生错误不报告,不采取或不及时采取补救措施;情感受挫、疲劳、疾病时,工作的注意力分散等。
护理人员业务的因素:护理人员业务知识缺乏、经验不足,技术水平低或不熟练,操作中失误给患者造成不良后果。表现为专业理论知识缺乏,对病情观察不细致、不周到、不及时,记录不详细;新药品种多,更新快,护士对药物的用途、副作用不明;对一些新的医疗产品的认识不够,使用时考虑不周;对急救设备不会熟练使用,使抢救不得力等。
护理管理方面的因素:管理者思想麻痹、安全意识淡漠,管理缺乏力度,质量控制措施形同虚设流于形式;管理重心偏移,管理职能受到影响。表现为护士长花大量精力进行琐碎的行政事务管理;对患者中存在的不安全因素缺乏预见性,未采取措施或措施不及时;护理人员严重不足、配置不合理,超负荷工作或分工协调不当;不重视护理人员业务技术培训等。
医院物资设备的因素:护理物品、设备与药品的质量好坏直接影响到护理技术的正常发挥,影响护理效果,这些是构成护理能力的重要组成部分。表现为设备性能不好、不配套;药品数量不足等。
医院环境方面的因素:指患者住院期间的生活环境安全。表现为医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素;危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素;病区的治安问题等。
对 策
①加强职业道德修养和工作责任心:良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提,培养慎独精神和利他意识,遵循患者至上的宗旨,才能圆满完成工作。②强化安全意识、落实护理工作制度,经常性的学习医疗安全知识和有关的法律、法规,进行安全教育,严格执行各项工作制度,履行岗位职责。③加强管理、履行管理职能:护士长要勤检查、勤督促,对隐患早预防、早发现、早杜绝;工作繁忙时合力调配人员和分配工作任务;充分调动护理人员的主观能动性。④实行全面的质量控制、充分发挥质控组织的作用。⑤对重点人员和重点环节加强管理:按具体情况,分别因人施教,以提高业务能力和综合素质。⑥充分发挥高年资护士的作用:高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以此防范差错。⑦加强与后勤部门的联系和沟通:后勤部门是为一线服务及提供保障,临床工作中出现的相关问题应及时通知,要确保工作的安全。
讨 论
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517(2010)18-185-1
消化道出血是临床常见严重的症候,上消化道出血的治疗,特别是大量出血,必须分秒必争,积极补充血容量,纠正休克是处理出血的首选措施。我科收治了一例消化道出血病人,开通两组通道,同时输同型悬浮红细胞和同型血浆,在补充血容量时并发了急性肺水肿和输血反应。经过对症处理,病人转危为安。
1临床资料
患者,张某,男,48岁,因呕吐、腹泻两天,呕血一天于2010年1月21日6:40收入内三科。神志清楚,面色苍白,T35.6℃P128次/分,R22次/分,BP138/70mmHg,患者神志模糊,皮肤湿冷,瞳孔左3mm=右3mm,于10:20转入我科,诉右上腹微痛,胃镜检查发现贲门口可见一条形裂口,表面较多鲜血溢出,18:30突发呕血一次,解黑色稀便300ml,上胃管引出暗红色血液。CVP4CMH20行扩容、止血等治疗,9PMCVP17CMH20,报告医生,立即控制输液速度,左下肺可闻及湿罗音,速尿20mg利尿。22:20全身出现散在红色皮疹,停止输血。地塞米松10mg静脉推注,停葡萄糖酸钙组,西地兰0.2mg加5%葡萄糖20ml静脉推注,23:20诉气喘,呼吸困难,双肺闻及湿音,考虑急性肺水肿,行0.9%生理盐水10ml加吗啡3mg静脉推注,速尿20mg静脉推注。04:00湿音好转,心率112次/分。cvp8CMH20,此后患者病情稳定,于1月24日17:10转内三科继续治疗。
2护理措施
2.1停止输血控制输液速度,行抗过敏治疗。
2.2、坐位两腿下垂减少回心血量。
2.3吸氧6-8升/分、加20―30%酒精。
2.4药物治疗吗啡3mg皮下注射。
强心剂:西地兰0.2～0.4mg静脉推注。
利尿:速尿20～40mg静脉推注。
激素:地塞米松10～20mg静脉推。
2.5每小时测中心静脉压(见表1)根据中心静脉压调整输液速度。
2.6心理护理护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。
2.7遵医嘱按时从胃管内注入止血药物。
2.8记录24小时出入量。
2.9加强皮肤及口腔的护理。
2.10保持大便通畅。
3讨论
3.1低血容量性休克,补充血容量是十分重要的,但同时输同型悬浮红细胞和同型血浆时出现了输血反应,我们既不能确定是输注哪种血液制品出现了反应,也给病人造成了一定的经济损失。在使用血液制品时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲选输血器,再接下一袋血继续输注。不能同时输注。
关键词：肿瘤外科； 护理风险； 应对策略
时代在不断进步中，对于人们来说，法律观念以及自我保护的意思也是在不断的增强，医院中医疗护理的这一个风险，已经逐渐演变成为了护理界中非常重视的一个问题。肿瘤外科中，所收治的患者大多都是病情比较复杂并且变化无常的，相对其他的科室来说，更加容易产生各种存在的护理风险，本篇文章主要说明的的就是肿瘤科护理工作中，患者以及护理工作人员存在的、潜在的一些护理风险问题，从而希望能够将护理风险管理加强，这对于肿瘤外科的护理工作来说，其中的意义是非常重要的，以下就是具体的一些内容。
1 肿瘤科护理风险
来自患者的护理风险，对于患有肿瘤的患者来说，在得到消息后，可能会有潜在自杀行为的现象发生，毕竟大多数的恶性肿瘤在发现的时候可能已经是中晚期了，这类疾病往往是很难根治的，这样就是给患者带来了肉体以及精神都无法忍受的痛苦，进行手术的话会存在着一定的风险，如果是进行化疗或者药疗，患者可能忍受不了其痛苦，特别是说在病情恶化了之后，患者经历过一些不堪忍受病痛折磨的时候，往往是会有一些不寻常的情绪反应出现的，对于一些意志力薄弱的患者来说，承受不了这其中的痛苦，对于生存的欲望就会降低，死亡的欲望便会增强，有部分实在无法忍受的患者可能会采用比较极端的做法。
1.2 来自护理工作本身的护理风险
1.2.1从事这类工作的人员是需要具备着专业的素质以及身体素质都需要过关的，并且都需要经过专业人员的培训才能够来完成工作，对于制定的一些操作规程也是要严格遵守的。也是因为存在着这样的原因，导致了人力资源的不足。肿瘤外科对于护士的需求量是比较大的，并且工作内容也是相对比较多。我国目前的医疗情况往往是不能够配备有足够数量的工作人员来对于肿瘤外科进行护理的工作，这样就是导致了护士因为工作繁忙紧张等，对于一些患者的护理工作出现了差错。
1.2.2法律意识对于护士人员来说还是比较淡薄，自我保护的意识还是比较欠缺的，因为肿瘤科患者是有其的特殊性，护理人员在护理的行为中，都会有许多的潜在法律责任，这样是容易发生一些医患纠纷的，现在社会护理的要求，大多数护士所知道的法律意识都已经不适应了。护理的工作人员在工作其中，对于护理工作中的每一个环节都有可能出现法律问题，这一点还没有完全认识到，更多考虑的是如何通过护理，尽快将影响到患者的健康问题解决掉，而忽视了潜在的一些法律问题。在护理人员的护理记录中，也是存在着一些看不见的法律问题，比如说如果工作人员对于护理的记录不及时，护理的记录单与医生的记录出现了相互不符合的情况，另外还有的一点就是在日常的工作中，很多护士对于法律意识都很缺乏，没有按照规定的程序来执行医生的口头医嘱等等，这样子容易导致护理缺陷的发生的。
1.2.3护士这个职业的压力，由于在肿瘤科工作的护士职业紧张，其中蕴含的风险强度比较大，护士整体需要面对的濒临死亡的患者，长期在这些患者的周围，容易导致一些护士的心情比较压抑，容易烦躁并且容易发怒，等到时间长了就会造成一个恶性的循环，在对患者进行护理工作的时候，表现出来的情绪是淡澳隋绪的，这样子对于患者而言，就会觉得护士缺少了同情心，对于护士产生了不信任的情绪，另外还有的就是因为一些肿瘤患者因为长期的病痛折磨，导致了情绪相对出现不稳定的情况，在沟通的时候，效果比较差，护士如果在言辞上有一点点不妥当的话，就会将患者激怒，从而患者对于护士人员就会有强烈的不信任感。而这些问题都是容易导致护患之间的矛盾纠纷的，从而将护理的质量影响到，并且将护理纠纷引发。
2 应对策略
2.1对新来的一些护士人员，要进行专业化的培训，让医院形成严格规范的专科准人制度，专科护理常规、护理技术的操作、所在岗位的职责、工作的制度、对于肿瘤科室所出现的突发事件应对的措施等等都是新进的护士需要培训的内容。资金充足的条件下，还可能让护理人呢定期进行业务的学习、交流、考核等；加强护士在工作中的一些科学严谨的规范化管理。最好是能够系统性地学瘤科室需要用到的药物知识，当遇到一种新药的时候，最好就是能够组织人员一起学习这种新药的一些药理作用、使用方法、剂量、需要注意的事项以及可能会出现的一些不良反应等等。
2.2肿瘤外科的护理是一份压力比较大， 并且对于技术要求很强的专科工作，在这个科室工作的护士，应该要提高自身的综合素质，要从患者的角度来考虑问题，能够具有换位思维以及将心比心等，对于患者尽最大限度的谅解，用博大的胸怀来对于患者，并且与患者之间建立良好的信任关系，对于患者的护理要用心，多听听患者说的话，多对患者说几句话，让患者感觉到护士对患者的关怀。对于护士们，要培养她们正确的人生、价值观，在适当的情况下多提供一点休闲的时间，让护士能够有缓解压力的机会，对于压力的反应应该要积极应对，学会对压力的自我调试。
2.3相关的一些护理人员的与人沟通能力同样也是需要加强的，对病患以及家属最好就是能够做到充分的高职，必须要让患者以及患者家属了解到其自身的一些责任以及医务，从中来保障患者以及家属的选择、知情权得到有效的保护，务必要让他们认识到自身接受医疗措施的风险。
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【关键词】腰椎间盘突出症；辩证施护；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.351文章编号：1004-7484（2014）-04-2088-01腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊神经根，以腰腿痛为主要临床表现，好发部位为腰4、腰5、骶1椎间盘。严重时可致二便功能障碍，甚至瘫痪。所以，及时医治和正确的护理有利于减少并发症的发生。我院康复理疗科2011年――2012年-5月收治了腰椎间盘突出症558例，在通过舒经通络止痛等常规治疗的同时，我们遵循辩证施护的理论，根据不同的病症（性）给予相应的护理，病人康复率达96%。1相关因素
一是年龄因素：好发年龄在30-50岁。二是增加腹压：剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。三是不良：长期处于某一不变，特别是长期处于不良姿势更易诱发本病。四是职业因素：重体力劳动者发病率最高。2辩证施护
2.1情志调护患者由于疼痛影响了正常的生活、工作，易产生忧郁烦躁情绪，我们要做好患者的思想疏导，讲解本病的发生发展和及时治疗相关知识及成功病例。树立信心，让其积极配合治疗和护理。
2.2急性非手术期患者予室温22-24。C、适度50-60%为宜。应绝对卧硬板床休息，包括饮食、大小便均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛，1-3周后，症状如缓解，可戴腰围下地活动。
2.3牵引疗法护理以双向对抗式牵引床行骨盆牵引，重量与患者体重相当，每次20-30min。牵引时注意牵引重量，过轻达不到治疗目的，过重有可能造成新的损伤。牵引过程中注意观察病情变化，询问患者对牵引的反应。
2.4针灸治疗针灸治疗法以腰3-腰5华佗夹脊穴、关元腧、环跳、委中、足三里、昆仑、阳辅等为主，肾虚者加肾腧，阳虚明显者加命门以益肾壮腰，阳虚明显者加温针灸夹脊穴1-2壮[1]，留针30min。施针时要了解患者有无畏针、晕针心理，并做好如下解释：过饱过饥勿针，针灸时选好卧位，留针时勿移动，避免外力碰撞以防断针。手法刺激程度以患者能承受为宜。拔针后嘱患者休息15min后离床。
2.5手术治疗的患者术后24小时侧卧或俯卧，翻身时须由护士完成，必须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，并帮助患者下肢肌肉收缩，足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。3健康教育
3.1生活起居指导
3.1.1环境要清新、空气良好、温度不可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。
3.1.2掌握不同姿势的要领
3.1.2.1坐姿背微微向前弯，使腰部能靠在椅背上。不要长坐不动，要经常站起来伸腰和来回走动。
3.1.2.2站姿轮流将身体重量从一只脚换到另一只脚上；也可一只脚在前，另一只脚在后。膝关节微弯，尽量少向前弯腰。
3.1.2.3卧位最好右侧卧，屈膝，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不弯曲。
3.1.3加强肌肉、骨骼的锻炼人是站立行走的，不管你是行走、站立或坐着，腰椎骨与附着的肌肉、韧带与关节囊等都时刻承担全身的压力。关节、骨骼和肌肉锻炼可促进血液循环，增加肌肉收缩力量，对脊柱起到一定的稳定与保护作用。
3.2饮食调理指导患病期卧床避免便秘，多吃新鲜蔬菜及粗纤维食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等，也可食牛羊骨髓，以充养筋骨。
3.3康复期指导
3.3.1腰椎间盘突出症只要注意保护，是可以预防和控制的。腰椎间盘突出症的患者不适合穿高跟鞋，高跟鞋会是重心前移，脊柱弯曲加大，有害腰椎。有条件者可穿负跟鞋（鞋底前高后低）或倒走，保持重心后移，让腰椎变得直一些。
3.3.2避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。
3.3.3坚持腰部的各种功能锻炼，要循序渐进，忌强行活动，围腰不宜常带，防止肌肉萎缩，注意腰部不可负重，应避免大幅度的弯腰和旋转。
3.3.4患病期在医生指导下服药及治疗，遵医嘱按时到医院复查。减少止痛药的依赖，能够承受的疼痛尽量少用止痛药，疼痛也是一种警示信号，可纠正不良姿势引发的疼痛。
3.3.5增强对疾病治疗的信心，使患者对疾病有正确的认识，避免情志影响。
3.3.6生活规律，饮食以补肾、补钙、强筋骨为原则，如水果、蔬菜、豆类、奶制品、瘦肉、鱼虾。参考文献
关键词 护士长 医疗纠纷 作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.284
医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧,当事人要求追究责任或赔偿损失的。目前随着人们法律意识的增强,病人及家属在就医过程中应用法律武器来衡量医疗行为和后果的意识也逐渐提高。近年来医疗纠纷呈上升趋势,赔偿的额度也越来越大[1],已成为困扰医院发展的难题之一,也是影响临床医生和护士工作积极性的主要原因。现将医疗纠纷的原因和护士长处理纠纷的技巧报告如下。
常见医疗纠纷的原因
规章制度落实不到位:尤其是查对制度落实不严格,造成打错针、发错药、漏输液体、执行时间针、药不准时或遗漏,甚至把过期的液体给病人输等。另外有的责任心不强,在监护设备使用时,而无人观察,对于报警提示漠视,也未及时发现病情变化,抢救器材失灵,如吸引器无负压、电源插座没电等。还有的设备使用不当,如输液泵或注射泵只要不报警,也不注意输注情况,甚至很长时间药液都没滴而没有发现。同时抢救药品不到位,使用特殊药品未尽到注意责任,导致病人心率忽快忽慢、血压忽高忽低或液体外渗等。
技术水平不高:动、静脉穿刺成功率低,留置尿管或胃管疼痛创伤大,护理设备使用不熟练,尤其是抢救病人时不能正确使用急救器材和实施护理操作,而延误病人的抢救。
医护、医患、护患沟通不到位:如医生告诉病人需做某项检查或操作,但未通知护士,所以当病人问到护士时,护士只能说不知道,往往就造成了误会或导致纠纷。有些特殊病人应用的特殊药物,医生未交待护士,但护士也不主动询问医生,该维持的液体没维持,从而造成了不良结果。护士执行侵入性医嘱时,未向病人或家属尽到告知义务,未得到理解和支持,导致医疗纠纷的发生。
护理人员服务态度欠佳:当病人或家属提出要求而得不到满足时,护士又不能给予合理的解释,或解释的方式与方法不易被接受,尤其当节假日和夜班时段护理人员少、工作任务重时,护士最易出现不耐烦的态度,极易导致纠纷的发生。另外病房设施陈旧、损坏修理不及时、室内温度达不到病人的满意、饮食不合口味等也都可引发纠纷。
住院计费出现失误:在病人住院期间,护理、医疗及诊查等部门,无论哪个环节计费出现失误,患者都会找到护士询问,但如果护士解释不到位,就会激化矛盾,尤其在病人病情加重、抢救或治疗效果不理想时,往往将不满情绪发泄到医护人员身上,而引起矛盾或纠纷。
护士长处理医疗纠纷时需具备的基本素质和技巧
护士长的基本素质:护士长必须要具备较高的政治素质、法律知识和综合业务素质,要有人文科学和心理学知识,还要有洞察分析能力以及语言沟通的技巧。处理医疗纠纷的核心是控制和解决纠纷[2];处理纠纷的原则是公平、公正、实事求是、就事论事;处理纠纷的手段是强化沟通、换位思考;处理纠纷的技巧是先处理心情,再处理事情,态度要热情,立场要坚定;处理纠纷的方法是先聆听后表态、先科室后机关。
护士长处理纠纷的技巧:①先处理心情,再处理事情:当发现病人或家属对医院科室不满意而提出投诉或发现病人及家属在病区吵闹时,护士长要主动站出来表明身份,使用安慰性语言把他们的情绪先稳定下来,认真倾听病人或家属对科室工作的意见。若是对医疗、辅诊等其他部门的意见,也要表明自己愿意代他们转达,目的是控制局面不要让事态扩大。当病人或家属诉说时,要边听边记,耐心听完整个过程;当他们叙述完毕后,要表明态度,根据具体情况做出公平处理。如属于护士长管辖范围的事情,要立即帮助解决;若超出护士长管辖的事情,要承诺帮助反映。对由于规章制度落实不到位、责任心不强、技术水平不高,并且给病人造成伤害的医疗纠纷,要积极面对,反复协商,力争在科室范围内解决。对护理人员服务态度欠佳或医护、医患、护患沟通不到位而引起的纠纷,护士长首先要向患者作自我批评,然后携当事人一起向患方赔礼道歉,力求双方消除隔阂,达成谅解。对住院计费出现失误的,要立即更正或联系相关部门给予及时更改。对由于病房设施老化、损坏修理不及时、温度达不到病人满意、饮食不合口味等,护士长要立即协调相关部门解决,一定要站在病人的角度为病人争取最大利益,切忌搪塞和敷衍。②态度要热情,立场要坚定:有些医疗纠纷是由于病人或家属对医学未知性不理解,特别是在病人或家属文化水平较低的情况下,患者单方面认为是医疗差错和医疗事故,为此对于此类纠纷,护士长一定要耐心给予解释,但是在原则问题上不能让步。护士长是临床一线的领导,在病人和家属中享有尊严和威信,平时护士长与病人家属建立了良好的护患关系,遇事护士长出面对解决纠纷有益无害。但对于无理取闹的恶意医疗纠纷,往往超出了护士长的能力范围,所以在护士长耐心解释而无法解决时,一定要及时上报相关部门并积极配合,使纠纷公平、公正的得到解决。
讨 论
医疗纠纷的产生是多方面的,原因也是极其复杂的,既有医方的原因,也有患方的原因,而且还有社会、伦理、心理等诸多方面的原因,但最关键的原因就是病人对医院服务不满意而引起的。医疗纠纷无论是何种原因引起以及采用何种方式解决,对社会、对医患双方都会造成很多不良影响。为此护士长作为医院的基层管理人员,在预防和处理医疗纠纷的过程中,只有做到早发现、早介入、早处理,才能使纠纷解决在萌芽状态。同时护士长应具有的预见能力、依法维权能力、处事不惊的能力以及良好的沟通能力,对避免事态扩大和妥善解决医疗纠纷发挥着无可替代的作用[3]。总之,作为护理管理者,要加强监督管理,严把护理质量关,维护患者合法权益,以优质的服务态度和丰富的理论知识以及精湛的技术,为病人提供全程服务,最大限度地保证病人的安全,减少医疗纠纷的发生。
参考文献
1 黄正.防范与处理医疗纠纷的对策[J].医院管理杂志,2007,4(4):208-209.
关键词：建构主义理论；基础护理学；教学
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0061-02
《基础护理学》是护理病人所必须具备的基本知识和技术，是专科护理的基础，在护理专业课程体系中处于核心的地位。《中国护理事业发展规划纲要》中指出，护理专业要注重培养学生的评判性思维能力、解决问题的能力、沟通与团队合作能力，是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者具有丰富的知识，更要求其具备娴熟的技能[1]。因此，如何改进教学方法，提高学生的专业知识与技能，一直以来受到了国内外护理学者的普遍关注。建构主义理论的核心是“以学生为中心”，提倡学生对知识的主动探索，发现和对所学知识意义的主动建构，有助于培养其认识和分析问题能力、逻辑性思维能力、团队合作等能力[2]。本文以“青霉素过敏试验”为例，介绍我校中职护理专业以建构主义理论为指导的教学方法改革，并进行了反思。
一、教学内容分析
“青霉素过敏试验”是一个集皮内注射和药物过敏于一体的三基内容，在《基础护理学》中占有举足轻重的地位。临床应用极为广泛，涉及的基础医学知识复杂，信息量多，理解难度大，学生学习和理解起来有一定的困难，且充满风险，操作是否得当，将直接影响患者的治疗，乃至生命安危。该部分内容在《基础护理学》第七章，课题分两个学时完成。根据以“技能”为中心的职教理念和教学大纲，确定本次课的重点是青霉素过敏试验的评估、皮试方法、皮试结果的判断，过敏反应的预防，过敏性休克的临床表现和处理措施。难点是过敏反应的原因、过敏性休克的处理和学生人文素养的培养。
二、学生情况分析
授课对象是2012级中专护理1班的学生，这个学生群体的特点是：初中毕业，基础薄弱，年龄小，活泼好动、自律性差，自主学习的意识不够，但是动手的能力很强。学生已经学会了皮内注射的操作，完成了部分知识的储备，对这部分内容的学习非常重视，对教学充满期待。
三、教学目标
根据《基础护理学》的课程目标，体现基本知识够用，强调动手能力，重视素质培养，将教学目标确定为知识目标、能力目标和素质目标。
1.知识目标：①熟悉青霉素过敏反应的原因；②掌握过敏反应的预防措施和临床表现；③记住青霉素皮试的剂量和过敏性休克的抢救流程。
2.能力目标：①能够准确地配制皮试液；②规范地进行皮试操作；③正确地判断过敏试验结果；④能熟练地抢救过敏性休克患者。
3.素质目标：①着重培养学生自主学习的意识；②培养学生认真负责的工作态度，一丝不苟的操作作风；③培养学生沟通交流、关心、体贴的人文情怀。
四、教法设计
在进行教法设计的时候，要始终贯穿目标引领、教做一体、动静结合、重点鲜明，中心突出。基本知识采取讲授法、角色扮演、游戏教学法来进行。技能操作则采取演示法、视频观摩、角色扮演来进行。对于重难点的突破，则采取精讲、归纳、图片展示、观看录像、教师示教、学生回示、回示后的评价等，全方位的刺激，以加深理解。
五、学法指导
在进行学法指导的时候，要充分激发学生自主学习的潜能，督促指导学生多观察、善归纳、多模仿、勤动手。记不住的、理解不了的先做，在做中去领悟，在做中去体验学习的愉悦感和成就感。
六、教学资源
教学资源包括：网络、多媒体设施、课件、理实一体化教室、基础护理多功能操作系统、教材、教案、皮内注射的所有用物、摄像机、照相机。
七、教学过程
1.导入新课（7分钟）。①设置问题，提问学生，检查自主学习的情况。置问题：青霉素有什么不良反应？在药疗原则中，对于容易引起过敏反应的药物，我们在使用之前要做什么？让学生从已知的领域平稳地过渡到未知的领域，慢慢接近主题。③接下来播放一段骇人听闻的青霉素过敏性休克的视频，提问学生刚才视频里发生了什么事情，为什么会发生？把学生的情绪、注意力完全吸引到新内容的学习上来，从而拉开新课的序幕。④陈述学习目标，告知学生本次课的内容、重点和难点。
2.讲授新课（27分钟）。①用10分钟时间讲述青霉素过敏反应的机理和过敏反应的预防，配合形象的幻灯图片和不断地板书刺激。②用角色扮演的方式，以一个护士的身份，按照临床治疗护士的工作过程，从评估、计划到实施、评价的步骤，用20分钟的时间边讲边做青霉素过敏试验的方法。对于皮试结果的判断，除了清晰地讲述、形象的图片和板书刺激以外，为了加深印象，要求学生在自己前臂掌侧下段画直径是1cm、1.5cm、大小的皮丘。让学生把这些大小的皮丘牢牢记在脑子里，因为在临床上观察皮丘大小护士不是用量具而是用眼睛。③板书，进行课中小结，强化重点，突破难点。
3.第二节课（45分钟）。①用案例教学法，给学生讲述教师在临床上亲身经历的一个典型的青霉素过敏性休克的案例，把学生的注意力再次吸引到课堂上来。通过这个案例用23分钟精讲青霉素过敏反应的临床表现，发生过敏性休克的急救措施，并将过敏性休克的急救步骤板书在黑板上。然后以击鼓传花、盲人摸象、或者抛绣球等方式请学生按抢救的顺序一一说出抢救的步骤，或者描述过敏性休克的临床表现，说错不扣分，说对奖励一次平时成绩，再次把课堂气氛推向。②板书，再次进行小结，强化重点和难点。然后请学生提问，教师答疑。③对于基本技能的练习则采取课堂做一做（15分钟）：出示一个典型案例：患者：男，11岁，化脓性扁桃体炎。医嘱：pnc80万，im，q12h。你作为一个治疗护士怎样用160万u一支的青霉素配制一管皮试液？皮试前你怎么去完成评估？皮试后你怎么去和患儿沟通交流？设计三个临床小情景，分别请4个同学通过角色扮演来完成，其余学生在下面关注或者做场外指导，然后师生共同点评。④对于基本知识的练习则采取课中练一练、考一考：做6道和资格考试有关的题，检查学生基本知识的掌握情况。⑤布置作业，课后完成网上作业。思考一个问题：还有哪些药物要做皮试？引出下次课题，布置预习内容。本次课到此结束。
八、教学反思
建构主义教学理念，提倡在教师指导下，以学生为中心，能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的自学能力，从而达到教学的最终目的，使学生学会学习的方法，而不仅仅是单纯的书面知识[3]。在这一理念的指导下，我们要遵循教师引领、学生自主的原则，摒弃单纯灌输、枯燥填鸭，采用灵活多样、双向互动的教学方法，把更多的时间和舞台留给学生。从教学设计、备课到实施都尽可能地让学生全程参与，课堂不再是教师的孤军作战，而是师生共同参与、共同分享，相得益彰。另外，我们还要充分利用现代化教育技术手段和数字化资源来进行课堂教学设计。利用多媒体、网络、理实一体化的教室和数码器材搭建课堂教学平台，营造立体、丰满、形象、直观的教学氛围，用强大的气场来激发学生的学习兴趣，吸引他们的注意力，增强课堂教学的感染力和冲击力。在进行教学设计时，要敢于大胆地整合教学内容，把基本知识的教学和技能操作的教学融会贯通。精心设计教学情景，在课堂设病床，在床边学操作，做到教中做、做中学，也体现了“教学做”一体化的职教理念。
这两节课由于教师和学生精心准备，积极投入，取得了较好的教学效果，达到了预期的目标。与传统教学模式相比，运用建构主义理论开展教学具有明显的优势，有助于护士生提高动手能力、沟通能力、自主学习能力、临床思维能力和评判性思维能力等多种非技术能力，对提高护士生的综合能力及在今后工作中的竞争力大有帮助[4]。
当然，我们也应注意到教学模式的改革，对于教师本身也提出了更高的要求。课下有一些学生反应他们习惯了传统的灌输式教学方式，对新的教学方法不适应，认为搜集的信息量大、耗时多增加了他们的学习负担[5]。因此在今后的教学中，教师应从关注“教师教什么”转变到“学生学什么”，根据教学目标、教学内容，以及学生水平等因素的差异，灵活运用多种教学方法，全方位、多角度地帮助学生提高学习效果。
参考文献：
[1]杭丽，夏秋蓉，邱萌.基于工作过程导向模式在基础护理学教学中的效度分析[J].卫生职业教育，2010，28（4）：93-95.
[2]赵志清，陈先华，刘以娟，等.基于建构主义理论教学对培养护生创新行为的研究[J].护理研究，2012，26（3）：752-753.
[3]饶艳.建构主义理论在护理管理学教学中的应用效果[J].护理杂志，2012，29（3B）：1-4.
[4]曾冬阳，袁爱华，李丹.基于建构主义理论指导下的情境教学模式研究[J].卫生职业教育，2010，28（21）：46-47.
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-199-02
颈椎后路内固定手术适应于颈椎单侧或双侧小关节脱位及骨折复位失败者和关节突分离性骨折引起的颈椎严重不稳者。随着颈椎手术技术的发展，颈椎后路内固定技术逐渐被临床推广运用。我院于2011年6月接受颈椎后路内固定手术1例，患者术中创面大量出血，被迫终止手术，经医护人员全力配合，及时抢救，挽救了患者的生命安全，保证了手术的顺利完成。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，39岁，因“头颈部外伤疼痛并活动受限一天”于2011年6月3日入院，其术前相关检查如凝血象,肝功能，肾功能，血常规，心电图，生命体征都属正常，无既往史，身体健康。CT平扫见颈6双侧椎板骨折、颈7椎左侧锥体横突骨折、左侧锁骨骨折。于2011年6月17日在全麻下行颈椎后路切开复位内固定术，术中一侧螺钉固定良好，在行另侧固定时手术野出现弥漫性大出血，被迫终止手术，紧急抢救止血以及大量输血等措施进行施救，30分钟后手术创面出血减少，生命体征恢复平稳，清点器械、纱布无误，逐层关闭伤口，局部包扎，头颈肩外固定支架固定颈椎，安返病房。患者术后功能恢复良好，X线示螺钉位置良好，无钉棒断裂、螺钉松动、脱落等现象，现已康复出院。
1.2 手术方法 气管插管全麻。俯卧位，颈椎功能位固定于头架，保护双眼避免局部压迫。颈枕部、肩背区域常规消毒铺巾，C臂X光机定位后，经颈4-颈7做颈后正中切口长约10厘米，牵开颈项韧带，剥离椎背肌，显露棘突、椎板侧块，见双侧颈6椎板断裂，颈6左侧侧块骨折波及下关节突，关节面部分碎裂，颈7左侧横突断裂可触及，棘突序列正常。进钉点选在颈4、5侧块中点内侧1mm处，取外倾30°，头侧15°打孔，测深，分别量入侧块螺钉14mm、15mm各一枚，在颈7左侧侧块外上象限距其中垂线及颈6、7关节突下缘各2mm处，取内倾角45°，尾倾角15°钻孔、测深，置入椎弓根螺钉26mm一枚，经螺钉置入M型钉棒一枚牢固固定，C臂X光机透视显示内固定在位。置入负压引流管，清点器械、纱布无误，关闭伤口，术中未损伤脊髓、神经根、椎动脉，术中创面大量渗血，行电凝止血、压迫止血，静脉注止血、升压药，并加压输血，输注红细胞悬液3000ML，血浆1000ML，及冷沉淀10U，记录24小时出入量。术后颈围固定3个月。
1.3 结果 此例手术中，一侧螺钉固定良好，其操作另侧时出现大出血，立刻实行紧急止血及大量输血等措施，从而挽救了患者的生命，患者术后功能恢复良好。
2 急救与护理
2.1 患者准备 术前一天剃去全部头发，肥皂水清洗，注意头颅部至肩胛下角平面，剃去，清洁皮肤。手术室护士常规对患者进行术前访视，进行心理状况，身体状况进行评估，对患者及家属进行该手术的围手术期的相关健康教育，心理护理，减轻患者的恐惧焦虑心理，以良好的心态接受手术治疗。
2.2 器械和物品的准备 除准备常规的椎管手术器械及内固定物和专用内固定物特殊器械外，还需C臂X光机及无菌专用套，眼膏、颅骨牵引头架，消毒头钉，俯卧位的垫，高频电刀机，电刀，呼吸机，以及心电监护仪等。安排在较大的无菌手术间，选择能透过x线的手术床。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 麻醉配合 用平车接患者入手术室，将病历，x片，颈托等一起带入，稳妥安置患者，做好心理疏导，并建立四条静脉通路，固定稳妥，协助麻醉师动脉穿刺，进行有创动脉血压监测，协助麻醉师进行麻醉诱导，配合用药，进行气管插管，导管固定稳妥。双眼涂眼膏湿润角膜，覆盖棉花后胶布固定，防止角膜干燥和眼部外凸，外耳道塞棉球，以防消毒液进入。
3.1.2 摆放 合理的手术是手术成功的基本保证，安置手术既要符合手术操作的需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路内固定手术取俯卧位，头面部用颅骨牵引头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。（1）专人扶头、始终维持头部脊柱中立位，取下手术床头板，将头架的基座固定于手术床，将患者平移至手术床一侧，以滚动法将患者翻转俯卧于手术床上，肩部与手术床平齐，双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4-5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。头扶正扶稳，头部各关节灵活。根据需要确定3枚头钉的位置，戴手套消毒局部皮肤，取消毒头钉装入头架，调整颈椎屈伸角度，锁定各关节并拧紧，使头颅骨3点牢固固定于头架上或持续颅骨牵引。调整手术床头高脚低位30°左右，以促进静脉回流并减少出血。（2）由于患者身上带有多种管道、导线，变换时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生。
3.1.3 术中急救和护理 术中大出血，病情急，变化快，严重者短时间内即进入休克状态，危及生命。应积极采取措施进行抢救，迅速补充血容量是术中大出血抗休克的首要措施。要立刻在有效的大静脉输液通道内，输入足够量的红细胞悬液，血浆，血小板，尽快补充血容量。同时应用止血药物，保证机体有足够的血容量维持有效血循环。在补充血容量时，应根据患者的脉搏，血压以及尿量的变化适时调整输液速度和输液量，既要避免因输液量不足导致不可逆转的休克，也要避免因输液过多，过快导致肺水肿，脑水肿等并发症的发生。为此需严密监测呼吸，血压，心率，血氧饱和度等免变化，随时观察尿量及出血情况，做好记录，确保手术顺利完成。
3.2 器械护士的配合
本手术难度高，危险大，手术操作复杂，器械护士术前应熟练掌握手术部位的解剖知识，术中要精力集中，正确判断手术进程，预见下一步医生的操作，根据需要主动配合手术，如电刀，止血钳，固定钉等，应迅速准确传递，器械护士要严格无菌操作，保证器械及仪器熟练使用，能快速配合每个手术骤，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量，要有团队精神。以保证手术成功。
4 体会
因颈椎位置临近高级神经中枢，血管神经分布丰富，手术危险性大，螺钉置人方向要求较高，技术难度大，稍有不慎即可引起血管神经损伤，导致大出血。术中大出血是颈椎手术中最严重最紧急的状况，一旦发生，往往出血量大且止血困难，死亡率高，这对手术和护理都提出了较高的要求。手术室护士不仅要掌握颈椎后路手术的围手术期特殊处理，护理要点，而且要熟练掌握与操作各种急救仪器，如除颤仪等等。尤其要能迅速的实施各项急救护理措施，如输血疗法、动脉穿刺术、静脉穿刺插管术、静脉切开术等等。才能积极主动的配合医生抢救患者的生命，尽可能的减少手术并发症，将手术风险降到最低，从而提高手术成功率。
参考文献
[1] 左振芳.颈椎后路手术安置护理[J].国实用护理杂志，2006,22（6B):38-39.
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