时间：2023-08-12 09:15:08
导语：在中医护理的基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：循证护理；临床护理路径；胰岛素泵
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪后期在循证医学思想影响下而产生的护理新理念，近年来逐渐得到护理学教育与临床护理工作者的认识和关注[1]。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将3者完美地结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[2]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是以护理程序为指导，护士为住院患者实施的一种安全有效的护理模式，是根据每日标准护理计划所制定的住院护理图式，将每个病种的护理相关内容都按发生时间制定图表，由护理人员向患者进行详细介绍，形成一整套科学、规范、有效的护理标准路径[3]。在制定路径表格时必须根据循证问题查寻循证支持，并进行循证观察，而在实施路径表格时，则要注意循证应用和循证评价。将两者结合应用，对进一步提高工作效率和护理质量，提高医院竞争力，促进护理学发展，具有十分重要的意义[4]。目前，世界上糖尿病强化治疗的最佳手段是持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰岛素泵。它能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24 h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量，使血糖得以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使高血糖患者进入良性循环。CSII已在世界范围内得到广泛应用，在我国也逐渐被很多大医院及糖尿病患者认可并应用。
我院将临床护理路径应用于临床单病种的护理过程，在原有常规护理基础上以循证护理理论为指导将临床护理路径应用到胰岛素泵的糖尿病患者护理中，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均为病情需要且愿意接受胰岛素泵治疗的患者，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均无急性并发症及严重的心、肝、肾疾病和感染。将其随机分为两组，观察组40例，男20例，女20例。年龄30～65岁。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。对照组40例，男20例，女20例。年龄20～60岁。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。两组患者在年龄、性别、学历等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用传统的整体护理管理模式，即以患者为中心，将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的护理工作模式。实验组采用循证护理理论指导下临床护理路径，在循证护理理论指导下，提出目前糖尿病患者胰岛素泵治疗中存在的问题，然后寻找实证，制定CNP表格并实施、评价。
1.2.1提出问题在护理实践中发现采用传统的整体护理模式，糖尿病胰岛素泵治疗期间的患者的遵医行为为75%，患者满意度仅为83%。为了增强患者的遵医行为，提高患者满意度和治疗效果，本课题组提出：①在临床寻求一种更有效的护理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰岛素泵治疗期间更佳护理流程。
1.2.2寻找实证，通过查阅国内外大量文献，按照临床护理路径的要求，制定了临床护理路径图表，见表1。
1.2.3实施临床护理路径并监督护士长组织科内全体护理人员每周学习临床护理路径使用的方法及注意事项等课程。患者入院即由责任护士发放临床护理路径图表并详细讲解临床护理路径的有关内容及要达到的康复目标，对患者的健康教育更个体化、精细化、人性化。护理人员按照流程，观察病情，分析病情进展，实施相应的护理技术操作。
1.3评价指标 采用我院自行设计的满意度调查表对两组患者的满意度进行调查，并记录两组患者的平均住院时间、遵医行为和血糖情况。
1.4统计学方法 数据分析应用SPSS17.0统计软件处理，两组患者平均住院时间和血糖值以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，患者满意度及遵医行为采用独立样本χ2检验，α=0.05。
2结果
3讨论
随着全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、预防和更有效地治疗糖尿病并发症己迫在眉睫。胰岛素泵是一个连续皮下胰岛素注射系统，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全和有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准[5]。随着人们文化水准及生活水平的提高，患者住院期间对护理的要求也越来越高，护理人员在糖尿病教育中的地位也越来越重要。
传统的整体护理注重人的整体性，人与环境的整体性以及在促进健康、预防疾病、治疗疾病方法上的整体性[6]，采用传统的健康教育模式，缺乏评价和监控，将内容一次性灌输给患者，其内容太多及健康教育的时机选择不佳，使患者一时难以理解或接受，收益甚少[7]。循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。而以循证护理为基础的临床护理路径利用CNP图表指导，每日严格按照路径中的内容对患者进行宣教，让患者及时准确地掌握自己下一步的治疗项目及注意事项，使患者和家属充分了解糖尿病治疗的相关内容。其效果如下：①提高了患者对医疗和护理的满意度。护理人员每天按路径指示对糖尿病患者进行健康教育，变被动为主动，同时让患者主动参与治疗护理的全过程，使主动护理和主动参与相结合，增加了护患之间的交流机会，密切了护患之间的关系，减少了医疗纠纷。同时，患者通过交流，获得了疾病治疗康复过程的知情权，消除了对医院的陌生感，增强了对医护人员的信任度。②增强了患者的自我管理能力。国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理，在应用临床护理路径对患者实施糖尿病健康教育时要求患者参与疾病的自我管理[8]。患者对糖尿病治疗过程中的各个因素，尤其是饮食、运动等对血糖的影响会有较深刻的认识及理解。③缩短了住院时间。临床护理路径能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，使患者从住院到出院都按一定的模式接受诊疗护理的同时明确自己的护理目标，调动患者的主观能动性，使患者获得最佳服务，血糖得到及时稳定的控制，极大缩短了住院时间。
参考文献：
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[6]陈君英，马丽红.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）：418.
邢台医专第二附属医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】妇产科临床工作主要包括孕妇产前护理、对孕产妇进行生育指导、妇科疾病护理以及产后对产妇和新生儿的护理。其护理质量直接关系着母婴的健康安全，医护人员工作时的任何疏忽或失误都有可能酿成严重后果，甚至造成医疗事故。本文就妇产科临床护理中的问题及对策进行了简单的分析。
关键词 妇产科临床护理；问题；对策
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取于2012 年5 月至2013 年5月间我院妇产科收治的孕产妇，共计84例。所有产妇年龄范围为20 ～ 34 岁，平均年龄为27.5±2.4 岁； 怀孕时长范围为36 ～ 41 周，平均孕周为38.9±3.3 周。其中初产妇有56 例，经产妇有28 例。将上述病例随机均分为护理组和对照组，各42例，临床采用不同的护理方式，统计并分析护理效果和患者反馈情况。上述病例及家属均签署知情同意书，对即将开展的研究工作表示同意并支持。所有患者在性别、年龄、家庭背景、受教育程度、遗传病史以及孕期其它疾病方面均无显著性差异，P>0.05，具有统计学意义。
1.2 护理方法
医护人员给予对照组患者临床常规护理方法，包括针对孕期女性生理反应的治疗性护理，对患者身体各项指标进行实时监测，对患者的进行常规心理疏导，缓解心理压力。对于治疗组患者，我院医护人员开展护理工作前对病例及其家属进行咨询，有针对性地设计护理措施和方法。对比妇产科护理过程中两组孕妇的护理满意情况，发现常规护理中存在的问题和方向，针对性提出解决方法和措施。其中包括：
（1）心理护理，孕期妇女由于妊娠时生理各项指标出现一定变化，加之心理负担过重，易导致产前恐惧症等心理疾病的发生。医护人员针对孕妇焦虑、恐慌、不安等表现，积极与孕妇进行沟通，通过向其介绍和讲解产前、产后知识，详细说明各类注意事项等缓解其压抑心理，同时引导其关注产后新生儿事项，鼓励产妇家属探访和陪伴，增强孕妇幸福感，提高心理耐受能力。
（2）对于待产妇，医护人员在进行饮食搭配和日常清洁等工作时应主动询问患者及家属的意见和建议，鼓励产妇主动提出要求和意见，从行为和心理上增强其安全感；同时，对于临床常规检查，医护人员应主动说明其意义和作用，引导孕妇和家属积极配合，一方面有利于医护工作顺利进行，另一方面避免因信息传达不畅出现不必要的医患纠纷。
（3）新生儿出生后，1 小时内进行早接触、早吸吮、早开奶等母乳喂养指导，将新生儿期几种常见的生理现象告知家长让其了解，能尽早对新生儿病征作出判断，尽早治疗，并指导家长对新生儿进行正确护理，勤换贴身物品以免新生儿出现湿疹等皮肤疾病。
1.3 观察指标
我院制定护理满意度调查表，对孕妇及家属进行调查和统计，采用百分制打分方式，将医护人员护理情况分为四个等级，分别为满意（分数≥ 90）、较满意（90> 分数≥ 75）、一般（75> 分数≥ 60）、不满意（60> 分数）。计算满意度：满意度=（满意人数+ 较满意人数）/ 总人数，比较两组妇产科护理的实施效果。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均使用spss 17.0进行统计学处理和分析，计数资料间的对比采用t 检验进行，P<0.05 为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度情况统计
护理组和对照组患者的护理满意度情况如表1 中所示：
（1）护理组中有孕妇42 例，其中27例表示对护理过程满意，14 例孕妇表示较满意，调查过程中没有出现不满意患者，满意度为97.6%。
（2）对照组中有孕妇42 例，其中9例表示对护理过程满意，15 例孕妇表示较满意，调查过程中出现不满意6 例，满意度为54.8%。对比可发现针对性的优质护理对于护理效果明显提升，护理组中孕妇满意度情况明显好于对照组，两组数据比较具有统计学意义，即P<0.05。
2.2 对照组护理情况分析
从表1 满意度调查可发现，护理组中有1 例孕妇护理满意度表示一般；对照组病例对于护理效果满意度较低，其中表示一般的产妇有12 例，不满意的有6 例。经我院医护人员走访询问后，总结一下几点问题：
（1）心理疏导：临床常规护理忽视对待产妇女的心理疏导工作。妊娠期妇女由于生理和心理均发生一定变化，导致焦虑、暴躁、恐惧等情绪较为严重，若不及时疏导和治疗，极易产生焦虑症等心理疾病，不利于孕妇和新生儿的健康。
（2）护理规范和制度：护理过程中，妇科护理人员操作时若违反相关操作规定，极易导致护理意外和纠纷情况的发生。
（3）人才流失，由于护理对象的特殊性，妇产科护理工作量极大，并且工作复杂，部分专业护理人员人才流失情况严重，导致护理团队整体专业素养出现下滑，团队人心不定，工作时责任心不强等现象，造成医患纠纷的发生。
3 体会
3.1 护士的自身素质有了明显的提高
在平时的日常工作中我们不断加强专科理论知识学习，并每月进行护理业务查房。因为只有不段的学习相关知识，才能更好的为不同层次的产妇进行沟通，帮助她们养成科学坐月子、科学母乳喂养等正确的生活方式。
3.2 密切了护患关系
病人对护士服务态度非常满意，当病人遇到困难时也想到找护士为其排忧解难，从而也重新树立并且提高了护士的社会地位。产妇及家属对护士的服务态度及服务质量的满意率由原来的90% 提高到了100%。
3.3 从开展健康教育以来护士的责任心以及学习的自觉性大大的提高，同时观察问题的能力也有了很大的进步。
参考文献
关键词 护理缺陷 原因分析 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
护理缺陷的原因分析
护理人员素质的因素:个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵守工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷的发生。表现为对患者护理不周,服务态度差,言语冲撞;有章不循,违反制度或技术操作常规;缺乏同情心,不重视患者的主诉;依赖陪人、护工及实习学生;发生错误不报告,不采取或不及时采取补救措施;情感受挫、疲劳、疾病时,工作的注意力分散等。
护理人员业务的因素:护理人员业务知识缺乏、经验不足,技术水平低或不熟练,操作中失误给患者造成不良后果。表现为专业理论知识缺乏,对病情观察不细致、不周到、不及时,记录不详细;新药品种多,更新快,护士对药物的用途、副作用不明;对一些新的医疗产品的认识不够,使用时考虑不周;对急救设备不会熟练使用,使抢救不得力等。
护理管理方面的因素:管理者思想麻痹、安全意识淡漠,管理缺乏力度,质量控制措施形同虚设流于形式;管理重心偏移,管理职能受到影响。表现为护士长花大量精力进行琐碎的行政事务管理;对患者中存在的不安全因素缺乏预见性,未采取措施或措施不及时;护理人员严重不足、配置不合理,超负荷工作或分工协调不当;不重视护理人员业务技术培训等。
医院物资设备的因素:护理物品、设备与药品的质量好坏直接影响到护理技术的正常发挥,影响护理效果,这些是构成护理能力的重要组成部分。表现为设备性能不好、不配套;药品数量不足等。
医院环境方面的因素:指患者住院期间的生活环境安全。表现为医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素;危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素;病区的治安问题等。
对 策
①加强职业道德修养和工作责任心:良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提,培养慎独精神和利他意识,遵循患者至上的宗旨,才能圆满完成工作。②强化安全意识、落实护理工作制度,经常性的学习医疗安全知识和有关的法律、法规,进行安全教育,严格执行各项工作制度,履行岗位职责。③加强管理、履行管理职能:护士长要勤检查、勤督促,对隐患早预防、早发现、早杜绝;工作繁忙时合力调配人员和分配工作任务;充分调动护理人员的主观能动性。④实行全面的质量控制、充分发挥质控组织的作用。⑤对重点人员和重点环节加强管理:按具体情况,分别因人施教,以提高业务能力和综合素质。⑥充分发挥高年资护士的作用:高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以此防范差错。⑦加强与后勤部门的联系和沟通:后勤部门是为一线服务及提供保障,临床工作中出现的相关问题应及时通知,要确保工作的安全。
讨 论
【关键词】护理服务保障中心 实施 思索
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-268-02
为了适应现代科学技术的发展,新的医学模式的建立和人民生活水平的不断提高,满足患者多元化、个性化、全程化的服务要求，社会对医院的服务态度、服务方式、服务质量和服务效益,提出的更高要求，我院于二九年八月成立了护理服务保障中心。
1 护理服务保障中心建立的基本情况
我院是一所集医疗、教学、康复、急救、预防、保健为一体的二级甲等综合性医院。占地面积29040平方米，开放床位430张，年门诊量11万人次。我院有护理人员192名，病床与临床护士比例为1：0.33。医疗任务繁重,护理工作量大，需要成立护理服务保障中心。承接全院范围需由护理人员来完成的所有外勤及导医咨询工作。
1.1 人员组成及工作内容
1.1.1 护士长1名、聘用护士16名。
1.1.2 导医、分诊组负责门诊病人的接诊、分诊，患者检验标本的送检及检验报告单的收发，提供正确、及时，优质健康的宣教和各种咨询服务。
1.1.3 陪检组负责及时、安全、准确无误地接送全院患者至相关科室检查、治疗及转科患者的护送。
1.1.4 送检组负责收送全院住院患者各种检验标本的送检及各种报告单、单据的收发。
1.2 严格的岗前培训
新聘护士的岗前培训：内容为道德素质教育，护士举止礼仪规范、服饰仪表要求、输液故障排除、化验单识别、常用管道护理、平车、轮椅运送患者的注意事项等,要求科室全体人员必须熟练掌握心肺复苏术等基本急救技能。培训结束,经考试合格方可上岗。
1.3 管理考核
护理服务保障中心实行三级管理，中心护士长每天、每周小检查，对每一位工作人员的工作质量按质量标准进行考核；每月深入科室，广泛征求各科室护士长、护理人员，患者及家属的意见，不断改进工作方法，努力做到临床服务保障工作患者满意、科室满意。护理部召集各临床科室护士长每季度召开一次护理服务保障中心工作人员例会，反馈质量检查中的问题，集中强化培训。
2 护理服务保障中心的实施
2.1 导医护士实行“首问负责制”。既病人问到的第一位导医必须对病人所提出的问题负责到底；使用文明用语，以微笑服务展示我院窗口护士的职业形象。做到有问必答，有求必应。最大限度地满足患者的合理需求，协调和提高患者与医生、科室与科室之间的工作效率，维持良好的部门间关系，减少相互间摩擦。使所有在我院就诊的门诊患者，都能够得到方便、快捷的优质服务。
2.2 陪检护士护送患者做检查的途中，除了观察病情以外，还注重和患者的沟通，认真做好心理护理，耐心讲解检查前的注意事项，消除患者的紧张心理；尊重患者的意见，保持患者的舒适度，确保患者安全。检查完毕回病房时，要和科室护士进行交接，使临床工作有序开展，护理质量稳步提高，有助于树立医院的整体形象。
2.3 送检护士通过业务学习等方式学习血制品、病检标本等各种标本的相关知识及送检注意事项。解决了以前护士一人值班时采集标本后无法送往检验科的矛盾，电话通知，随叫随到。确保各种标本及时、安全送检。
3 护理服务保障中心对临床工作中的影响
3.1 有效护理时数增加，节约了临床护理人员非技术服务时间。
我院设有门诊、急救中心及13个病区, 分别布局在两座大楼内。中心成立之前,每天的标本送检，需要各病区护士自己承担。中心成立后, 白天2名护士即可完成13名护士所需做的送检标本工作。节约了临床护士有限的工作时间，减轻临床护士的工作量。
3.2 有效降低护理成本，患者满意度上升。
以前，由于护理人员短缺，我院的所有陪检工作均有患者家属承担，家属很不满意。现在，均有护理服务保障中心人员负责。这样患者可在有人带领的情况下用比较短的时间做完所有检查，方便了患者。医院对护理人力资源的合理利用, 有效缓解了临床护理人员不足的状况。使护理人员有更多的时间拉近与患者的距离,为开展优质护理示范病房提供有利条件。患者对医院的健康教育、心理护理、基础护理等方面的满意度逐年稳步提高, 由2009年之前的95%上升至2010年的98.5%。
3.3 护理安全概率增加。
由家属陪同患者做检查的过程中出现病情变化时，不能及时发现，患者的安全存在问题。护理服务保障中心运行后, 由护理人员陪检, 有效地避免了这一不安全隐患。同时, 护理服务保障中心中午、夜班安排2 人值班，增加夜间全院病区患者陪检、送检标本等外勤工作。解除了外勤工作对护士的困扰，保证了病区内患者的医疗安全。
3.4 积极应对突发事件。
2年来，我县境内发生三次重大车祸事故。伤员多，伤情重，急诊科护士人员有限，护理任务繁重。我科接到通知以后，迅速召集全科人员在第一时间赶往急诊科，协助对所有伤员进行分诊，护送前往相关科室进行检查，治疗。及时安排重伤员提前检查和治疗，对轻伤员给予解释和抚慰。对在检查室门口等待的患者，随时巡视，密切观察病情变化。在巡视过程中，一位在CT室门口等待做检查的患者，突然发生休克，被我科护士及时发现，迅速通知医生抢救，挽救了患者的生命。确保了整个抢救工作顺利完成。体现了护理服务保障中心在突发事件中的保障作用。
4 护理服务保障中心建设的展望和探索
随着医院管理改革的不断深入，医院的服务质量和水平成为医院竞争的要素。针对我院的具体情况，我觉得我中心在以后的工作中，需要在人性化服务、服务领域、工作流程、人员安排方面进行改进。
4.1 细节方面进一步体现人性化服务。
导医、分诊护士的工作重点除了咨询引导以外，还应该注重为老、孕、幼、残、重症、急诊患者提供特殊照顾，用轮椅护送，及时安排就诊。免费为四十五岁以上人群测量血压。解决高血压等一些慢性病患者测量血压难的问题。
4.2 拓宽服务领域，延伸服务半径。
充分发挥流动导医优势，对需要住院的患者，由导医护送至住院部，并与病区护士一起送到床位，进行必要的交接。使患者进入医院后有连续性的服务，缩短患者与医护人员之间的距离以及对医院、病区环境的熟悉时间。
4.3合理调配人员，优化工作流程。
将送检、陪检组人员分为三组。一组为巡回组，专门负责各科室标本的送检，并且每隔半小时巡回各临床科室一次。第二组为护送组，专门负责各科室患者的护送、陪检。第三组为协调组，专门负责和功能检查科室的沟通，及时安排患者检查。通过改进，可以减少患者在功能科室门口等待检查的时间，防止等待时间过长，发生病情变化。并且可以保证每个科室半小时都会有我科人员巡视一次，改被动服务为主动服务。
5 讨论
关键词：肿瘤外科； 护理风险； 应对策略
时代在不断进步中，对于人们来说，法律观念以及自我保护的意思也是在不断的增强，医院中医疗护理的这一个风险，已经逐渐演变成为了护理界中非常重视的一个问题。肿瘤外科中，所收治的患者大多都是病情比较复杂并且变化无常的，相对其他的科室来说，更加容易产生各种存在的护理风险，本篇文章主要说明的的就是肿瘤科护理工作中，患者以及护理工作人员存在的、潜在的一些护理风险问题，从而希望能够将护理风险管理加强，这对于肿瘤外科的护理工作来说，其中的意义是非常重要的，以下就是具体的一些内容。
1 肿瘤科护理风险
来自患者的护理风险，对于患有肿瘤的患者来说，在得到消息后，可能会有潜在自杀行为的现象发生，毕竟大多数的恶性肿瘤在发现的时候可能已经是中晚期了，这类疾病往往是很难根治的，这样就是给患者带来了肉体以及精神都无法忍受的痛苦，进行手术的话会存在着一定的风险，如果是进行化疗或者药疗，患者可能忍受不了其痛苦，特别是说在病情恶化了之后，患者经历过一些不堪忍受病痛折磨的时候，往往是会有一些不寻常的情绪反应出现的，对于一些意志力薄弱的患者来说，承受不了这其中的痛苦，对于生存的欲望就会降低，死亡的欲望便会增强，有部分实在无法忍受的患者可能会采用比较极端的做法。
1.2 来自护理工作本身的护理风险
1.2.1从事这类工作的人员是需要具备着专业的素质以及身体素质都需要过关的，并且都需要经过专业人员的培训才能够来完成工作，对于制定的一些操作规程也是要严格遵守的。也是因为存在着这样的原因，导致了人力资源的不足。肿瘤外科对于护士的需求量是比较大的，并且工作内容也是相对比较多。我国目前的医疗情况往往是不能够配备有足够数量的工作人员来对于肿瘤外科进行护理的工作，这样就是导致了护士因为工作繁忙紧张等，对于一些患者的护理工作出现了差错。
1.2.2法律意识对于护士人员来说还是比较淡薄，自我保护的意识还是比较欠缺的，因为肿瘤科患者是有其的特殊性，护理人员在护理的行为中，都会有许多的潜在法律责任，这样是容易发生一些医患纠纷的，现在社会护理的要求，大多数护士所知道的法律意识都已经不适应了。护理的工作人员在工作其中，对于护理工作中的每一个环节都有可能出现法律问题，这一点还没有完全认识到，更多考虑的是如何通过护理，尽快将影响到患者的健康问题解决掉，而忽视了潜在的一些法律问题。在护理人员的护理记录中，也是存在着一些看不见的法律问题，比如说如果工作人员对于护理的记录不及时，护理的记录单与医生的记录出现了相互不符合的情况，另外还有的一点就是在日常的工作中，很多护士对于法律意识都很缺乏，没有按照规定的程序来执行医生的口头医嘱等等，这样子容易导致护理缺陷的发生的。
1.2.3护士这个职业的压力，由于在肿瘤科工作的护士职业紧张，其中蕴含的风险强度比较大，护士整体需要面对的濒临死亡的患者，长期在这些患者的周围，容易导致一些护士的心情比较压抑，容易烦躁并且容易发怒，等到时间长了就会造成一个恶性的循环，在对患者进行护理工作的时候，表现出来的情绪是淡澳隋绪的，这样子对于患者而言，就会觉得护士缺少了同情心，对于护士产生了不信任的情绪，另外还有的就是因为一些肿瘤患者因为长期的病痛折磨，导致了情绪相对出现不稳定的情况，在沟通的时候，效果比较差，护士如果在言辞上有一点点不妥当的话，就会将患者激怒，从而患者对于护士人员就会有强烈的不信任感。而这些问题都是容易导致护患之间的矛盾纠纷的，从而将护理的质量影响到，并且将护理纠纷引发。
2 应对策略
2.1对新来的一些护士人员，要进行专业化的培训，让医院形成严格规范的专科准人制度，专科护理常规、护理技术的操作、所在岗位的职责、工作的制度、对于肿瘤科室所出现的突发事件应对的措施等等都是新进的护士需要培训的内容。资金充足的条件下，还可能让护理人呢定期进行业务的学习、交流、考核等；加强护士在工作中的一些科学严谨的规范化管理。最好是能够系统性地学瘤科室需要用到的药物知识，当遇到一种新药的时候，最好就是能够组织人员一起学习这种新药的一些药理作用、使用方法、剂量、需要注意的事项以及可能会出现的一些不良反应等等。
2.2肿瘤外科的护理是一份压力比较大， 并且对于技术要求很强的专科工作，在这个科室工作的护士，应该要提高自身的综合素质，要从患者的角度来考虑问题，能够具有换位思维以及将心比心等，对于患者尽最大限度的谅解，用博大的胸怀来对于患者，并且与患者之间建立良好的信任关系，对于患者的护理要用心，多听听患者说的话，多对患者说几句话，让患者感觉到护士对患者的关怀。对于护士们，要培养她们正确的人生、价值观，在适当的情况下多提供一点休闲的时间，让护士能够有缓解压力的机会，对于压力的反应应该要积极应对，学会对压力的自我调试。
2.3相关的一些护理人员的与人沟通能力同样也是需要加强的，对病患以及家属最好就是能够做到充分的高职，必须要让患者以及患者家属了解到其自身的一些责任以及医务，从中来保障患者以及家属的选择、知情权得到有效的保护，务必要让他们认识到自身接受医疗措施的风险。
参考文献
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【关键词】腰椎间盘突出症；辩证施护；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.351文章编号：1004-7484（2014）-04-2088-01腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊神经根，以腰腿痛为主要临床表现，好发部位为腰4、腰5、骶1椎间盘。严重时可致二便功能障碍，甚至瘫痪。所以，及时医治和正确的护理有利于减少并发症的发生。我院康复理疗科2011年――2012年-5月收治了腰椎间盘突出症558例，在通过舒经通络止痛等常规治疗的同时，我们遵循辩证施护的理论，根据不同的病症（性）给予相应的护理，病人康复率达96%。1相关因素
一是年龄因素：好发年龄在30-50岁。二是增加腹压：剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。三是不良：长期处于某一不变，特别是长期处于不良姿势更易诱发本病。四是职业因素：重体力劳动者发病率最高。2辩证施护
2.1情志调护患者由于疼痛影响了正常的生活、工作，易产生忧郁烦躁情绪，我们要做好患者的思想疏导，讲解本病的发生发展和及时治疗相关知识及成功病例。树立信心，让其积极配合治疗和护理。
2.2急性非手术期患者予室温22-24。C、适度50-60%为宜。应绝对卧硬板床休息，包括饮食、大小便均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛，1-3周后，症状如缓解，可戴腰围下地活动。
2.3牵引疗法护理以双向对抗式牵引床行骨盆牵引，重量与患者体重相当，每次20-30min。牵引时注意牵引重量，过轻达不到治疗目的，过重有可能造成新的损伤。牵引过程中注意观察病情变化，询问患者对牵引的反应。
2.4针灸治疗针灸治疗法以腰3-腰5华佗夹脊穴、关元腧、环跳、委中、足三里、昆仑、阳辅等为主，肾虚者加肾腧，阳虚明显者加命门以益肾壮腰，阳虚明显者加温针灸夹脊穴1-2壮[1]，留针30min。施针时要了解患者有无畏针、晕针心理，并做好如下解释：过饱过饥勿针，针灸时选好卧位，留针时勿移动，避免外力碰撞以防断针。手法刺激程度以患者能承受为宜。拔针后嘱患者休息15min后离床。
2.5手术治疗的患者术后24小时侧卧或俯卧，翻身时须由护士完成，必须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，并帮助患者下肢肌肉收缩，足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。3健康教育
3.1生活起居指导
3.1.1环境要清新、空气良好、温度不可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。
3.1.2掌握不同姿势的要领
3.1.2.1坐姿背微微向前弯，使腰部能靠在椅背上。不要长坐不动，要经常站起来伸腰和来回走动。
3.1.2.2站姿轮流将身体重量从一只脚换到另一只脚上；也可一只脚在前，另一只脚在后。膝关节微弯，尽量少向前弯腰。
3.1.2.3卧位最好右侧卧，屈膝，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不弯曲。
3.1.3加强肌肉、骨骼的锻炼人是站立行走的，不管你是行走、站立或坐着，腰椎骨与附着的肌肉、韧带与关节囊等都时刻承担全身的压力。关节、骨骼和肌肉锻炼可促进血液循环，增加肌肉收缩力量，对脊柱起到一定的稳定与保护作用。
3.2饮食调理指导患病期卧床避免便秘，多吃新鲜蔬菜及粗纤维食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等，也可食牛羊骨髓，以充养筋骨。
3.3康复期指导
3.3.1腰椎间盘突出症只要注意保护，是可以预防和控制的。腰椎间盘突出症的患者不适合穿高跟鞋，高跟鞋会是重心前移，脊柱弯曲加大，有害腰椎。有条件者可穿负跟鞋（鞋底前高后低）或倒走，保持重心后移，让腰椎变得直一些。
3.3.2避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。
3.3.3坚持腰部的各种功能锻炼，要循序渐进，忌强行活动，围腰不宜常带，防止肌肉萎缩，注意腰部不可负重，应避免大幅度的弯腰和旋转。
3.3.4患病期在医生指导下服药及治疗，遵医嘱按时到医院复查。减少止痛药的依赖，能够承受的疼痛尽量少用止痛药，疼痛也是一种警示信号，可纠正不良姿势引发的疼痛。
3.3.5增强对疾病治疗的信心，使患者对疾病有正确的认识，避免情志影响。
3.3.6生活规律，饮食以补肾、补钙、强筋骨为原则，如水果、蔬菜、豆类、奶制品、瘦肉、鱼虾。参考文献
【关键词】 护理纠纷 原因 对策
1 护患纠纷产生的相关因素
1.1与护理人员有关的相关因素
1.1.1护理人员的服务意识及态度欠佳 由于窗口单位患者多，陪护人员多，工作量大，护士工作繁重致使服务态度欠和气，语言欠礼貌。而窗口单位的患者往往是门诊患者，到医院除寻求相关的医疗支持外，尚需得到医务人员的同情、理解。护理人员言语过于冷硬，解释过于简单，常常成为护理纠纷的导火线。
1.1.2护患沟通不良 护患交流不当，沟通不良是纠纷的基本原因。护理人员业务素质低，对患者提出的问题不能给予正确回答。导致患者对护士的信任程度降低，给护患交流和沟通带来障碍。
1.1.3 护理人员法律意识淡薄[1] 随着社会的进步，患者的自我保护意识逐渐增强，而护理人员由于相关的法律知识缺乏，自我保护意识不强而导致护理纠纷。形成纠纷后不能按正规渠道进行有效解决，致使矛盾激化，引起更大的纠纷。
1.1.4 护理管理制度方面因素 护理管理执行制度缺陷，护理人员缺乏有效的职业道德教育，质量监控措施不得力，管理制度不完善，约束力不强，文书管理不妥，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，一旦患者发生情况变化缺少相应合理的处置措施。
1.2 与患者相关的因素
1.2.1 自我保护意识及价值观念太高 随着人们文化水平的提高，对医学知识的认知程度也相对提高了。患者对医疗护理活动中出现的问题及现象都希望有个明确的解释及说法，并自我地认为到达医院后自己首要应该得到诊治或救护，不耐心听取解释，更不想等待，从而易与医护人员发生矛盾纠纷。
1.2.2 患者本身的不配合 患者本身不想进行检查诊治（有些人害怕疾病得到证实），进而对医护人员的合理安排极度排斥，拒不配合，一旦发生意外，容易引起冲突。
1.2.3 不切实际的过大期望值 患者及家属对疾病的认知程度、转归情况没有正确的认识，对疾病的诊断从心理上不认可，认为没有医生告知的那么严重，而对疾病的恶化或死亡，一旦出现，难以接受，进而情绪过激，以至引起纠纷。
1.2.4 无理取闹，别有企图 极少数患者存在不良心理，抓住医院宁愿赔偿而息事宁人的心理，提出过分的无理要求，一旦没有得到满足，便借题发挥，毁坏医护人员形象，影响医院的声誉，严重影响医疗护理工作的正常进行。
2 防范及对策
2.1 从护理人员本身
2.1.1 加强护患的理解与沟通 改善服务态度，提高护理人员专业素质是根本。护理人员要真正树立“病人至上”的意识，做到对患者尊重体贴，服务周到热情，掌握患者的心理状态。要不断完善自我，强化自我，让你的礼貌、热情的态度及良好的专业知识赢得患者的信任。
2.1.2 提高自我保护意识是防范护理纠纷的重要环节 严格执行医院各项规章制度和护理技术操作常规，减少差错事故发生率是关键。随着我国各项法制不断完善，人们的法律意识普遍增强，并会运用法律程序来处理各种纠纷和差错事故。因此，护理人员本身，不论是为了患者亦或为了保护自己，都应该学习有关的规章、制度、法律、法规。
2.1.3 加强业务技能培训，提高护士综合素质 随着医疗技术突飞猛进的发展，对护士掌握专业知识和技能的要求就越高。一名护士的专业知识与相关知识掌握得越深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，就越能更多地看到问题的本质和全局[2]。
2.1.4 健全完善护理安全的管理 护理管理者应针对本部门存在的薄弱环节，制定详细的护理管理标准，规范护理工作流程的各个环节，成立质控组，各司其职，定期分析形式，发现问题及时纠正处理，真正做到护理工作落到实处。健全护理服务记录，制定有效的管理制度与措施。
2.2 与患者相关
2.2.1 换位思考，积极配合 改变固有的思维方式，学会换位思考，能设身处地的理解医护人员的工作的艰辛，积极配合医护人员的各项治疗操作要求，遵守有关的规章制度，尊重医护人员的意见和建议，有特殊的要求和想法时应和医护人员及时沟通。患者及家属应调整心态，调动一切积极因素，提高对疾病变化的应对能力，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 面对分歧，积极寻求合理的解决途径 一旦发生纠纷，出现意见分歧，要能冷静思考，沉着面对，及时与上级领导沟通，协调各方面的关系，找到正确、合理、有效的解决途径。
参 考 文 献
关键词：建构主义理论；基础护理学；教学
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0061-02
《基础护理学》是护理病人所必须具备的基本知识和技术，是专科护理的基础，在护理专业课程体系中处于核心的地位。《中国护理事业发展规划纲要》中指出，护理专业要注重培养学生的评判性思维能力、解决问题的能力、沟通与团队合作能力，是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者具有丰富的知识，更要求其具备娴熟的技能[1]。因此，如何改进教学方法，提高学生的专业知识与技能，一直以来受到了国内外护理学者的普遍关注。建构主义理论的核心是“以学生为中心”，提倡学生对知识的主动探索，发现和对所学知识意义的主动建构，有助于培养其认识和分析问题能力、逻辑性思维能力、团队合作等能力[2]。本文以“青霉素过敏试验”为例，介绍我校中职护理专业以建构主义理论为指导的教学方法改革，并进行了反思。
一、教学内容分析
“青霉素过敏试验”是一个集皮内注射和药物过敏于一体的三基内容，在《基础护理学》中占有举足轻重的地位。临床应用极为广泛，涉及的基础医学知识复杂，信息量多，理解难度大，学生学习和理解起来有一定的困难，且充满风险，操作是否得当，将直接影响患者的治疗，乃至生命安危。该部分内容在《基础护理学》第七章，课题分两个学时完成。根据以“技能”为中心的职教理念和教学大纲，确定本次课的重点是青霉素过敏试验的评估、皮试方法、皮试结果的判断，过敏反应的预防，过敏性休克的临床表现和处理措施。难点是过敏反应的原因、过敏性休克的处理和学生人文素养的培养。
二、学生情况分析
授课对象是2012级中专护理1班的学生，这个学生群体的特点是：初中毕业，基础薄弱，年龄小，活泼好动、自律性差，自主学习的意识不够，但是动手的能力很强。学生已经学会了皮内注射的操作，完成了部分知识的储备，对这部分内容的学习非常重视，对教学充满期待。
三、教学目标
根据《基础护理学》的课程目标，体现基本知识够用，强调动手能力，重视素质培养，将教学目标确定为知识目标、能力目标和素质目标。
1.知识目标：①熟悉青霉素过敏反应的原因；②掌握过敏反应的预防措施和临床表现；③记住青霉素皮试的剂量和过敏性休克的抢救流程。
2.能力目标：①能够准确地配制皮试液；②规范地进行皮试操作；③正确地判断过敏试验结果；④能熟练地抢救过敏性休克患者。
3.素质目标：①着重培养学生自主学习的意识；②培养学生认真负责的工作态度，一丝不苟的操作作风；③培养学生沟通交流、关心、体贴的人文情怀。
四、教法设计
在进行教法设计的时候，要始终贯穿目标引领、教做一体、动静结合、重点鲜明，中心突出。基本知识采取讲授法、角色扮演、游戏教学法来进行。技能操作则采取演示法、视频观摩、角色扮演来进行。对于重难点的突破，则采取精讲、归纳、图片展示、观看录像、教师示教、学生回示、回示后的评价等，全方位的刺激，以加深理解。
五、学法指导
在进行学法指导的时候，要充分激发学生自主学习的潜能，督促指导学生多观察、善归纳、多模仿、勤动手。记不住的、理解不了的先做，在做中去领悟，在做中去体验学习的愉悦感和成就感。
六、教学资源
教学资源包括：网络、多媒体设施、课件、理实一体化教室、基础护理多功能操作系统、教材、教案、皮内注射的所有用物、摄像机、照相机。
七、教学过程
1.导入新课（7分钟）。①设置问题，提问学生，检查自主学习的情况。置问题：青霉素有什么不良反应？在药疗原则中，对于容易引起过敏反应的药物，我们在使用之前要做什么？让学生从已知的领域平稳地过渡到未知的领域，慢慢接近主题。③接下来播放一段骇人听闻的青霉素过敏性休克的视频，提问学生刚才视频里发生了什么事情，为什么会发生？把学生的情绪、注意力完全吸引到新内容的学习上来，从而拉开新课的序幕。④陈述学习目标，告知学生本次课的内容、重点和难点。
2.讲授新课（27分钟）。①用10分钟时间讲述青霉素过敏反应的机理和过敏反应的预防，配合形象的幻灯图片和不断地板书刺激。②用角色扮演的方式，以一个护士的身份，按照临床治疗护士的工作过程，从评估、计划到实施、评价的步骤，用20分钟的时间边讲边做青霉素过敏试验的方法。对于皮试结果的判断，除了清晰地讲述、形象的图片和板书刺激以外，为了加深印象，要求学生在自己前臂掌侧下段画直径是1cm、1.5cm、大小的皮丘。让学生把这些大小的皮丘牢牢记在脑子里，因为在临床上观察皮丘大小护士不是用量具而是用眼睛。③板书，进行课中小结，强化重点，突破难点。
3.第二节课（45分钟）。①用案例教学法，给学生讲述教师在临床上亲身经历的一个典型的青霉素过敏性休克的案例，把学生的注意力再次吸引到课堂上来。通过这个案例用23分钟精讲青霉素过敏反应的临床表现，发生过敏性休克的急救措施，并将过敏性休克的急救步骤板书在黑板上。然后以击鼓传花、盲人摸象、或者抛绣球等方式请学生按抢救的顺序一一说出抢救的步骤，或者描述过敏性休克的临床表现，说错不扣分，说对奖励一次平时成绩，再次把课堂气氛推向。②板书，再次进行小结，强化重点和难点。然后请学生提问，教师答疑。③对于基本技能的练习则采取课堂做一做（15分钟）：出示一个典型案例：患者：男，11岁，化脓性扁桃体炎。医嘱：pnc80万，im，q12h。你作为一个治疗护士怎样用160万u一支的青霉素配制一管皮试液？皮试前你怎么去完成评估？皮试后你怎么去和患儿沟通交流？设计三个临床小情景，分别请4个同学通过角色扮演来完成，其余学生在下面关注或者做场外指导，然后师生共同点评。④对于基本知识的练习则采取课中练一练、考一考：做6道和资格考试有关的题，检查学生基本知识的掌握情况。⑤布置作业，课后完成网上作业。思考一个问题：还有哪些药物要做皮试？引出下次课题，布置预习内容。本次课到此结束。
八、教学反思
建构主义教学理念，提倡在教师指导下，以学生为中心，能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的自学能力，从而达到教学的最终目的，使学生学会学习的方法，而不仅仅是单纯的书面知识[3]。在这一理念的指导下，我们要遵循教师引领、学生自主的原则，摒弃单纯灌输、枯燥填鸭，采用灵活多样、双向互动的教学方法，把更多的时间和舞台留给学生。从教学设计、备课到实施都尽可能地让学生全程参与，课堂不再是教师的孤军作战，而是师生共同参与、共同分享，相得益彰。另外，我们还要充分利用现代化教育技术手段和数字化资源来进行课堂教学设计。利用多媒体、网络、理实一体化的教室和数码器材搭建课堂教学平台，营造立体、丰满、形象、直观的教学氛围，用强大的气场来激发学生的学习兴趣，吸引他们的注意力，增强课堂教学的感染力和冲击力。在进行教学设计时，要敢于大胆地整合教学内容，把基本知识的教学和技能操作的教学融会贯通。精心设计教学情景，在课堂设病床，在床边学操作，做到教中做、做中学，也体现了“教学做”一体化的职教理念。
这两节课由于教师和学生精心准备，积极投入，取得了较好的教学效果，达到了预期的目标。与传统教学模式相比，运用建构主义理论开展教学具有明显的优势，有助于护士生提高动手能力、沟通能力、自主学习能力、临床思维能力和评判性思维能力等多种非技术能力，对提高护士生的综合能力及在今后工作中的竞争力大有帮助[4]。
当然，我们也应注意到教学模式的改革，对于教师本身也提出了更高的要求。课下有一些学生反应他们习惯了传统的灌输式教学方式，对新的教学方法不适应，认为搜集的信息量大、耗时多增加了他们的学习负担[5]。因此在今后的教学中，教师应从关注“教师教什么”转变到“学生学什么”，根据教学目标、教学内容，以及学生水平等因素的差异，灵活运用多种教学方法，全方位、多角度地帮助学生提高学习效果。
参考文献：
[1]杭丽，夏秋蓉，邱萌.基于工作过程导向模式在基础护理学教学中的效度分析[J].卫生职业教育，2010，28（4）：93-95.
[2]赵志清，陈先华，刘以娟，等.基于建构主义理论教学对培养护生创新行为的研究[J].护理研究，2012，26（3）：752-753.
[3]饶艳.建构主义理论在护理管理学教学中的应用效果[J].护理杂志，2012，29（3B）：1-4.
[4]曾冬阳，袁爱华，李丹.基于建构主义理论指导下的情境教学模式研究[J].卫生职业教育，2010，28（21）：46-47.
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-199-02
颈椎后路内固定手术适应于颈椎单侧或双侧小关节脱位及骨折复位失败者和关节突分离性骨折引起的颈椎严重不稳者。随着颈椎手术技术的发展，颈椎后路内固定技术逐渐被临床推广运用。我院于2011年6月接受颈椎后路内固定手术1例，患者术中创面大量出血，被迫终止手术，经医护人员全力配合，及时抢救，挽救了患者的生命安全，保证了手术的顺利完成。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，39岁，因“头颈部外伤疼痛并活动受限一天”于2011年6月3日入院，其术前相关检查如凝血象,肝功能，肾功能，血常规，心电图，生命体征都属正常，无既往史，身体健康。CT平扫见颈6双侧椎板骨折、颈7椎左侧锥体横突骨折、左侧锁骨骨折。于2011年6月17日在全麻下行颈椎后路切开复位内固定术，术中一侧螺钉固定良好，在行另侧固定时手术野出现弥漫性大出血，被迫终止手术，紧急抢救止血以及大量输血等措施进行施救，30分钟后手术创面出血减少，生命体征恢复平稳，清点器械、纱布无误，逐层关闭伤口，局部包扎，头颈肩外固定支架固定颈椎，安返病房。患者术后功能恢复良好，X线示螺钉位置良好，无钉棒断裂、螺钉松动、脱落等现象，现已康复出院。
1.2 手术方法 气管插管全麻。俯卧位，颈椎功能位固定于头架，保护双眼避免局部压迫。颈枕部、肩背区域常规消毒铺巾，C臂X光机定位后，经颈4-颈7做颈后正中切口长约10厘米，牵开颈项韧带，剥离椎背肌，显露棘突、椎板侧块，见双侧颈6椎板断裂，颈6左侧侧块骨折波及下关节突，关节面部分碎裂，颈7左侧横突断裂可触及，棘突序列正常。进钉点选在颈4、5侧块中点内侧1mm处，取外倾30°，头侧15°打孔，测深，分别量入侧块螺钉14mm、15mm各一枚，在颈7左侧侧块外上象限距其中垂线及颈6、7关节突下缘各2mm处，取内倾角45°，尾倾角15°钻孔、测深，置入椎弓根螺钉26mm一枚，经螺钉置入M型钉棒一枚牢固固定，C臂X光机透视显示内固定在位。置入负压引流管，清点器械、纱布无误，关闭伤口，术中未损伤脊髓、神经根、椎动脉，术中创面大量渗血，行电凝止血、压迫止血，静脉注止血、升压药，并加压输血，输注红细胞悬液3000ML，血浆1000ML，及冷沉淀10U，记录24小时出入量。术后颈围固定3个月。
1.3 结果 此例手术中，一侧螺钉固定良好，其操作另侧时出现大出血，立刻实行紧急止血及大量输血等措施，从而挽救了患者的生命，患者术后功能恢复良好。
2 急救与护理
2.1 患者准备 术前一天剃去全部头发，肥皂水清洗，注意头颅部至肩胛下角平面，剃去，清洁皮肤。手术室护士常规对患者进行术前访视，进行心理状况，身体状况进行评估，对患者及家属进行该手术的围手术期的相关健康教育，心理护理，减轻患者的恐惧焦虑心理，以良好的心态接受手术治疗。
2.2 器械和物品的准备 除准备常规的椎管手术器械及内固定物和专用内固定物特殊器械外，还需C臂X光机及无菌专用套，眼膏、颅骨牵引头架，消毒头钉，俯卧位的垫，高频电刀机，电刀，呼吸机，以及心电监护仪等。安排在较大的无菌手术间，选择能透过x线的手术床。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 麻醉配合 用平车接患者入手术室，将病历，x片，颈托等一起带入，稳妥安置患者，做好心理疏导，并建立四条静脉通路，固定稳妥，协助麻醉师动脉穿刺，进行有创动脉血压监测，协助麻醉师进行麻醉诱导，配合用药，进行气管插管，导管固定稳妥。双眼涂眼膏湿润角膜，覆盖棉花后胶布固定，防止角膜干燥和眼部外凸，外耳道塞棉球，以防消毒液进入。
3.1.2 摆放 合理的手术是手术成功的基本保证，安置手术既要符合手术操作的需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路内固定手术取俯卧位，头面部用颅骨牵引头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。（1）专人扶头、始终维持头部脊柱中立位，取下手术床头板，将头架的基座固定于手术床，将患者平移至手术床一侧，以滚动法将患者翻转俯卧于手术床上，肩部与手术床平齐，双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4-5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。头扶正扶稳，头部各关节灵活。根据需要确定3枚头钉的位置，戴手套消毒局部皮肤，取消毒头钉装入头架，调整颈椎屈伸角度，锁定各关节并拧紧，使头颅骨3点牢固固定于头架上或持续颅骨牵引。调整手术床头高脚低位30°左右，以促进静脉回流并减少出血。（2）由于患者身上带有多种管道、导线，变换时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生。
3.1.3 术中急救和护理 术中大出血，病情急，变化快，严重者短时间内即进入休克状态，危及生命。应积极采取措施进行抢救，迅速补充血容量是术中大出血抗休克的首要措施。要立刻在有效的大静脉输液通道内，输入足够量的红细胞悬液，血浆，血小板，尽快补充血容量。同时应用止血药物，保证机体有足够的血容量维持有效血循环。在补充血容量时，应根据患者的脉搏，血压以及尿量的变化适时调整输液速度和输液量，既要避免因输液量不足导致不可逆转的休克，也要避免因输液过多，过快导致肺水肿，脑水肿等并发症的发生。为此需严密监测呼吸，血压，心率，血氧饱和度等免变化，随时观察尿量及出血情况，做好记录，确保手术顺利完成。
3.2 器械护士的配合
本手术难度高，危险大，手术操作复杂，器械护士术前应熟练掌握手术部位的解剖知识，术中要精力集中，正确判断手术进程，预见下一步医生的操作，根据需要主动配合手术，如电刀，止血钳，固定钉等，应迅速准确传递，器械护士要严格无菌操作，保证器械及仪器熟练使用，能快速配合每个手术骤，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量，要有团队精神。以保证手术成功。
4 体会
因颈椎位置临近高级神经中枢，血管神经分布丰富，手术危险性大，螺钉置人方向要求较高，技术难度大，稍有不慎即可引起血管神经损伤，导致大出血。术中大出血是颈椎手术中最严重最紧急的状况，一旦发生，往往出血量大且止血困难，死亡率高，这对手术和护理都提出了较高的要求。手术室护士不仅要掌握颈椎后路手术的围手术期特殊处理，护理要点，而且要熟练掌握与操作各种急救仪器，如除颤仪等等。尤其要能迅速的实施各项急救护理措施，如输血疗法、动脉穿刺术、静脉穿刺插管术、静脉切开术等等。才能积极主动的配合医生抢救患者的生命，尽可能的减少手术并发症，将手术风险降到最低，从而提高手术成功率。
参考文献
[1] 左振芳.颈椎后路手术安置护理[J].国实用护理杂志，2006,22（6B):38-39.
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