时间：2023-08-12 09:15:12
导语：在骨科患者围手术期护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1资料与方法
1.1一般资料
选取50例骨科围手术期失眠患者,男32例,女18例,年龄28~62岁,平均年龄(40.7±7.6)岁。手术部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髋关节手术10例,股骨20例。患者对本次实验均知情同意。
1.2方法
1.2.1入院时干预责任护士热情接待患者,就院内环境、医务人员加以介绍,使患者可尽快适应,稳定情绪,此外,营造安静、清洁的病室环境,以使患者获得良好睡眠。
1.2.2情志干预建立良好的护患沟通,及时疏导不良情绪,使患者乐观、积极应对手术,可鼓励外出散步或阅读,促神气内收,维持机体平衡,避免不良情志影响睡眠。
1.2.3术后干预手术完成,将患者送回病房,需加强病情观察,如疼痛加重,需明确原因,取镇痛药物应用,多行安慰,可开展放松疗法,使患者注意力转移,缓解不适。就正确放置加以指导,取得患者和家属配合。患者术后肿痛较严重者,可用红花、冰片、芒硝等研成细末,予以湿敷；骨科术后,腹胀、尿潴留为常见并发症,可采用热敷足三里、腹部按摩等方式干预,依据需要行导尿处理,以防范并发症发生,引发失眠。
1.2.4辅干预可按摩三阴交、内关、神门等,3~5次/d,以安神镇静,应用耳穴埋豆,以促进筋络气血通畅度；睡前行按摩操作,以改善血液循环,避免失眠症发生。
1.2.5饮食干预指导患者睡前勿饮咖啡、浓茶等,勿食刺激性强的食物,指导戒烟。宜食营养丰富、易消化、清淡饮食,如鱼汤、海带、绿豆、空心菜等。
1.2.6中药浴足应用浴足,可温和的对脚掌上的神经末梢产生刺激,放松足部肌肉,加快足部气血运行。采用中药完成浴足操作,经热气宜透、蒸腾,促使药效入肌肤,达安神定志、温通经脉、平衡阴阳之效,对睡眠加以改善。
1.3观察指标及疗效评定标准
①睡眠质量：依据匹兹堡睡眠质量指数问卷,评估睡眠质量。项目包括：睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能,单项0~3分,分值越高,表明睡眠质量越差。②心理状况：应用Zung焦虑量表评估干预前后患者心理状况,总分50分,分值越高,程度越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次选取病例干预前睡眠质量评分为(9.06±1.28)分,干预后为(7.19±1.03)分,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前焦虑评分为(47.7±4.9)分,干预后为(39.5±4.2)分,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
【关键词】：骨科；结核病；围手术期；心理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0934-02心理护理是指在临床治疗过程中，在心理学理论和技术的指导下，通过各种措施，为患者营造良好的心理氛围的护理方式。进行心理护理有助于患者正确理智地面对疾病，缓解或消除因疾病所带来的不良心理压力，积极配合治疗，促进康复。心理护理在临床工作中发挥着重要的作用，本文就我院骨科结核病患者手术前后心理护理作简要总结。1.临床资料
随机选取我院2009年10月-2011年10月住院骨关节结核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱结核42例，髋关节结核10例，膝关节结核3例，肘关节结核3例，踝关节结核1例，腕关节结核1例。患者年龄16-67岁，平均年龄38.6岁。入选患者均行手术治疗，平均住院时间20.7天。2.方法
对所有入选患者从入院即开始评估，了解患者的心理状况、对疾病的认知程度、对治疗方案的理解程度、社会支持情况等，根据情况对患者进行个体化的心理护理。确定手术方式后，即开始对患者进行针对性心理护理，直至患者出院。在手术前、中、后分别进行简要心理评估，了解心理护理的效果，并随时调整护理方案。3.护理
3.1心理护理的重要性。在疾病的影响下，患者大多较为痛苦，这种痛苦即表现为生理方面的痛苦，在很大程度上也表现在心理方面上。一旦患病，患者会伴有不同程度的心理落差，多表现为消极、痛苦、灰心、焦虑等，此时更加需要家人和社会的理解和安慰，作为需要陪伴患者整个治疗过程的医护人员来说若能及时了解并掌握患者的心理状态，给予全面细心的心理疏导，将极大程度地改善治疗的效果，促进康复。
相关研究表明结核病患者最为敏感的应激源是麻醉手术，过重的心理负担使机体出现应激反应，体内血浆皮质醇和肾上腺素水平增高，造成心率加快、血压升高，机体需氧量增加，造成冠脉血流减少，进而引发心肌缺血、心律失常等更加严重的反应。这些改变严重影响了手术的进程，更有甚者无法进行手术。通过有效的心理护理可有效地减少应激反应的发生，在临床治疗过程中发挥着重要的作用。
3.2手术前的心理护理。针对造成心理压力的原因于手术前采取相应的措施进行心理疏导是心理护理重要的组成部分。患者术前常会出现如下心理压力，首先是对医院及医护人员的不信任。面对周围陌生的环境以及陌生的医护人员，多数患者都会表现出一定的排斥心理，对医院的医疗技术水平以及医护人员的责任心表示怀疑。其次是不可避免的焦虑和恐惧。手术是伤害性的治疗过程，需要接受手术治疗的患者往往惧怕手术所带来术后疼痛；同时任何手术以及麻醉方式都会存在一定程度的危险性，可能会出现一些没有估计到危机，面对这些风险患者不可避免地会产生心理负担。第三是对疾病认识不足或缺少必要的医学常识。患者在日常生活中很少有机会接触到有关结核病以及结核病手术治疗方面的知识，当面对自己患了结核病并且需要进行手术治疗时，患者通常会将疾病想象得过于严重，从而产生了悲观、恐惧和焦虑的心理。
护理人员需通过与患者谈心的方式对患者的心理状态进行初步评估，针对患者产生心理压力的可能的原因也要针对性地进行护理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家属的信任。通过营造良好的住院环境、平易近人的态度拉近医护人员与患者的距离。多与患者进行沟通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心状况，同时也增加了患者的信任感。面对病人的疑问要给予耐心而全面的解答。通过实际行动使患者感受到关爱、体贴和尊重。
3.2.2消除焦虑恐惧。术前的恐惧和焦虑，必然会对手术效果造成影响，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。当发现患者过分焦虑恐惧时，可请同科室已经治愈的患者与其进行交流，以减轻患者的心理负担。同时护理人员还可向患者推荐一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣赏轻松愉快的音乐等。通过分散注意力达到改善情绪、消除焦虑恐惧的效果。
3.2.3介绍相关医学知识。在术前向结核病患者介绍一些与结核病以及手术治疗相关的知识，用浅显易懂的语言和方式进行解释。向患者介绍手术的目的，手术的过程以及治疗后的效果，同时对手术中可能出现的问题进行介绍，分析异常情况出现的概率以及针对这些意外情况我院有哪些应对措施。使患者对疾病有基本的认识，能够正确看待手术的风险，消除疑虑。使患者由被动地接受治疗转变为有足够的勇气、信心和知识战胜疾病。
3.3手术过程中的心理护理。整体护理的宗旨是要以患者为中心，全方位全过程的进行护理。在手术过程中医护人员大多将注意力和工作重点放在了治疗上，和忽略了对患者进行心理疏导。即将进行手术，患者对手术的环境和氛围极为敏感，印象又深刻，此时患者的恐惧心理和无助感达到极限。应注意加强心理护理在手术过程中的延续。
患者在心理护理人员的陪伴下进入手术室。局麻患者尽可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再离开。局麻患者在整个手术过程中始终保持着清楚的意识，故手术开始后应继续进行心理护理。术中患者可通过声音和感觉来感知环境，应注意保持安静的环境氛围以及适宜的环境温度；心理护理人员可通过触摸患者的手使患者感觉到支持和关怀，感觉到温暖的支持，进而树立起坚强的信念；手术期间可通过询问患者有无疼痛以及其他不适的感觉与患者进行交流；还可采取不影响手术操作的前提下采取适当措施分散患者的注意力，以减轻恐惧心理；整个手术过程中术者可将手术进展情况告知患者，使患者感到安心。如即将进行的操作可能会带来疼痛或振动等不适感觉时应及时告知患者，让患者做好必要的心理准备。手术过程中医护人员还应注意用语措辞，避免窃窃私语，以避免给患者造成不良的心理暗示。
3.4术后的心理护理。患者手术结束后返回病房接受术后治疗直至痊愈出院的这一段时间应进行术后心理护理，此阶段心理护理的目的是减轻术后痛苦，尽快恢复生理功能，预防并发症的发生。在被告知手术顺利结束后，之前的紧张和焦虑的心情会一扫而光。但随着手术效的消失，首先要面对术后疼痛的问题，疼痛是手术治疗后最为常见的不适反应由于患者对疼痛的耐受程度不同会表现出不同程度的心理烦躁，告知患者这些都是术后不可避免的正常反应，根据患者的心理状态采取适当的方式给予心理支持，使患者安心，坚强的度过疼痛阶段，必要时可给予药物进行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活动，有的患者甚至不敢喝水进食，增加了新的心理负担。护理人员应详细介绍术后活动的好处以及注意事项，鼓励患者克服心理障碍尽早下床活动。根据具体情况给予术后心理疏导有助于促进患者的术后康复。4.结果
【关键词】 人文关怀；骨科围手术；应用
随着人们生活水平的提高，人们对于健康的需求也逐渐提升，人文关怀在护理工作中的重要性也越来越显著。在骨科围手术的护理工作中，多数患者会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，担心骨科手术的效果以及预后，因此，注重人文精神，将人文关怀理念落实到骨科围手术的整个过程，显得尤为重要。我院骨科科室实施人文关怀护理一年多以来，收到了良好的效果，现报告如下：
1 一般资料
回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间收治的22例骨科手术患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年龄在28岁至73岁之间。其中，股骨颈骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、胫排骨骨折患者有5例、股骨粗隆间骨折患者有4例、腰椎间盘突出患者有2例。医护人员对本组22例患者进行了人文关怀式的护理服务。
2 结果
本组22例骨科手术患者，伤口均一期愈合，没有出现伤口感染以及伤口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨质疏松严重，在骨科手术后的二个月内固定松动，入院进行再次内固定。其余患者术后恢复良好。
3 讨论
3.1人文关怀的内涵：人文关怀的核心理念就是：尊重、关心、理解以及信任。人文关怀在骨科围手术中的应用体现的是“以人为本”，只有为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，才能够让患者真切地体会到人文关怀，感受到骨科医护人员的诚意及对生命善意的抚慰。
3.2人文关怀护理的应用
(1)人文关怀可以缓解患者的焦虑情绪：骨科手术不仅会对患者身体造成一定的创伤，也会给患者带来心理方面的应激，因此患者在骨科围手术的过程中多少会表现出焦虑等心理反应。患者焦虑、烦躁、紧张等情绪主要是源于多方面的，比如：对骨科手术的了解程度、医护人员的态度、骨科疾病带来的痛苦、家属的关心程度等等。而人文关怀的护理理念就是能够重视患者的认知、行为、心理以及环境等众多因素，真正从患者的角度出发，帮助患者树立战胜疾病的信心、增强患者的自控能力，从而有效缓解患者的焦虑情绪。
首先，医护人员可以通过与患者的有效交流，及时发现患者的情绪变化，针对患者的异常情绪反应，做好心理护理。医护人员要善于从患者的眼神以及表情中读懂他们的心理变化，及时为患者解答疑惑，让患者尽可能地以平静的心态面对骨科手术。其次，可以细心地向患者及家属讲解骨科手术的注意事项以及药物作用，术后功能锻炼的方法，采用真诚、热心的言行，让患者及家属感觉到温暖，这些都是增强对治疗依从性的举措。
(2)人文关怀可以提高骨科手术的成功机率
首先，医护人员在骨科手术前应该做好术前指导，指导患者如何进行有效的深呼吸、如何正确咳嗽及咳痰等，甚至可以邀请一些骨科手术成功的患者来病房给患者讲述体会与经验，让患者增强信心，尽可能克服骨科手术前的恐惧感，尤其明确告诉患者术前禁食的重要性。
其次，医护人员应该根据患者的实际情况，指导患者进行术后的功能锻炼，比如：教会患者咳嗽咯痰的方法，劝导患者戒烟；帮助患者练习床上大小便；对于精神紧张且入睡困难的患者，可以适量给予镇静态催眠药物。需要特别注意的是，有些患者术后为了减少大小便的次数而控制饮食，这是不正确的。医护人员应该对患者说明足够的营养是康复的条件，患者应该多喝水，这样才能有利于体内废物的排泄，并减少泌尿系统的并发症。同时，多吃一些蔬菜、水果，保证大便的通畅。
(3)人文关怀可以提供优质便民服务：医护人员应该尽可能地将方便留给患者，将各种服务带到患者身边。比如：可以开通绿色通道，对于车祸等造成严重骨伤的患者，可以先收治再进行入院手续的办理；患者行为不便时，可以尽量将检查、理疗以及手术事宜较为集中地进行处理，医护人员可以完成骨科手术前的一些科室联系工作，确定了再将患者进行护送；为患者提供一些轮椅及平台，提供一站式服务。
医护人员在骨科围手术护理中应该做到“六个一”，也就是：“一张笑脸、一份信任、一份耐心、一片爱心、一页明账、一个目标”。总之，我院骨科实施人文关怀护理理念以来，骨科护理服务质量得到了很大的提升。通过一系列贴近式的零距离接触患者, 能够真正为患者提供个性化、多样化的服务。我院将继续推行人文关怀护理服务，全面提高医护人员的素质，促进融洽医患关系的形成，形成具有特色的服务品牌。
参考文献
[1]夏玉斌.“以人为本”整体护理模式在骨科护理中的应用体会[J].护理实践与研究，2010，22(7):98-99.
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料
一般资料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、UHS内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理
2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。护士应关心体贴患者，注意其心理变化。建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。
2.2术中血糖监测。当空腹血糖
2.3术中抗生素使用。糖尿病患者由于代谢紊乱，血细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染。因此对无感染的患者，也应主张在术前2d～3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。由于组织的血流障碍或供血不足，术前30L，常规从静脉给足量抗生素，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生系使用持续5d～7d或控制住感染为止。
2.4麻醉选择。局部麻醉或硬膜处麻醉对糠尿病患者的应激反应较小、全身麻醉引起的应激反应较大，刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。因此，应避免使用全身麻醉。
2.5术后血糖监测及护理。麻醉过后即可进食，要掌握科学合理的饮食知识是有效地控制糖尿病的基础。饮食中营养素、糖、蛋白质及脂肪的分配比例要适当，根据医师指导，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱；观察患者生命体征和神志变化，将血糖控制在基本正常水平，这样才能保证病人需要，促进康复。术后患肢用软枕抬高，可促进血液循环，注意观察肢端血运情况，保持引流通畅，记录引流量，每天更换引流袋，保持伤口干燥，定时更换敷料，预防伤口感染，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫床，翻身时注意患肢正确姿势，患肢要处于中立外展位，防止内收或外旋，而造成固定松动或关节脱位。还要做好口腔护理、尿管护理，预防感染。
3小结
对糖尿病患者骨科围手术期的护理，重点是对患者术前、术中、术后的血糖控制，并做好饮食、用药，以改善病人的营养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，促使患肢功能恢复。
参考文献
【关键词】 老年患者；围术期；健康教育；护理体会
伴随医学治疗技术的飞速发展，健康教育广泛应用于医学护理中。针对医院收治的骨科患者而言，进行全面围术期健康教育已成为整个护理治疗中最为重要的内容[1]。肠梗阻的症状表现及类型非常多，临床表现不定向，不仅造成肠管结构发生改变，功能也会严重下降，而且容易引发身体其他部位的病理和生理的变化，严重时有生命危险。为了更好的研究健康教育在骨科临床护理中的应用，对78例患者进行健康教育护理分析，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2010年3月至2012年5月本院收治的78例骨科老年患者，男61例，女17例，平均年龄74岁。文化程度：文盲8例，小学及以下16例，初中文化42例，高中以上文化16例。统一对78例骨科老年患者进行围手术期健康教育，观察其护理疗效，通过健康教育使患者情绪稳定，环境适应好、接受能力强，能积极配合本院的治疗、护理。
12 护理
121 入院教育及心理指导 患者挂号入院后，吩咐主管护士安排入院事情，主班护士主动迎接、热情慰问，讲解入院须了解的医院规章制度。将病区简介送到患者手中，耐心的介绍主管医生及责任护士，最后安置病房。由责任护士为患者介绍医院设施、卫生及探视管理相关规章制度[2]。针对年龄偏大的老年患者，因年龄已高、心理及生理方面比较特殊，极易表现出孤单、抑郁、恐惧及担忧等消极心理状态。相关护士可通过主动热情的沟通与交谈，聊聊家常事或日常有趣事等，以分散老人的注意力，保持乐观的态度面对接下来的治疗。对患者躯体表现情况、功能锻炼目的及意义、途径及注意要点等进行观察和评估，与患者一起商讨并制定科学有效的康复计划书，针对患者的每一次配合给予最大的表扬和鼓励，以改善老年患者内心的孤独低落的情绪，让患者感到身边时刻有关心和陪伴他们的亲人。支持家属或亲朋好友多多来看望患者，为患者排忧解难，以消除患者的陌生感和紧张感，保持良好的心理素质及身心状态接收治疗。对危重抢救的患者可向家属进行宣传教育，使家属了解患者情况，支持医护人员的护理工作，取得最佳效果。
122 认知期及心理护理 由于患者对手术比较陌生，不了解手术流程及原理，极易出现担忧、紧张及低落的慌忙反应。为尽快的排解患者心理负担，可采用以下方法：①护士时刻跟患者时常保持近距离接触，交流与沟通，建立起友好亲切的护患关系，让患者感到护士是可以医治好自己的病，对其充满信心。②保持跟医生的交流，详细熟悉患者的诊治流程和状况，耐心向患者宣传健康教育，让患者熟悉自己病情的实际情况、所采取的治疗方法及手术原理。③安排适当的时间，进行治疗中患者与手术顺利的患者交流会，诉说彼此面对疾病前后的心理变化，如何排解手术带来的不良情绪，通过成功手术患者和沟通后，有利于提高老年患者的治疗信心，增强患者与疾病的斗争精神。护士接到手术通知后，责任护士应在术前24 h内针对患者的具体情况向患者做术前指导，主要内容为简单介绍手术概况及手术的必要性、可行性及安全性，使其心中有数，增强治疗信心，使其以良好的生理、心理状态迎接手术。
123 术后教育 手术后向患者家属嘱咐去枕平躺及饮食注意事项，术后如何排尿、及排尿干扰因素如何处理。术后提倡食用无糖、高蛋白、高营养的食物，保证体内营养的供给，根据疾病的情况实际安排固定。对石膏、夹板、支架外固定，骨折内固定，行各种牵引术患者讲明目的及注意事项，观察患肢末梢的颜色、温度、肿胀情况，保持有效的固定或牵引，并向患者示范如何实施。
总之，健康教育一般都有固定的时间框架为指导，制定且实施医护人员均认可的标准化流程。使得护理人员能够有计划、有预见性地遵守健康教育流程进行工作，要使患者明确学习目标和学习任务，了解功能锻炼的目的。要加强对患者的健康教育，建立有针对性、系统的健康宣教机制。及时了解患者的心理状态，消除患者顾虑，减轻患者思想负担。开展健康教育为患者接受治疗提供良好的心理状态，是一种行之有效的工作方式，值得推广。
参 考 文 献
[1] 王洪蕾25例主动脉夹层围术期护理.当代护士（专科版），2011，5：34-36.
[关键词]创伤患者 护理 并发症
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 临床资料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例择期进行骨科手术患者，男32例，女21例。年龄21～69岁，平均34岁。胫腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎间盘突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血压病5例。53例患者通过围手术期合理有效的护理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于术后并发症Ⅱ期愈合11例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 骨科手术患者大多由于意外造成的骨伤，患者及家属普遍存在紧张、激动、过度悲伤等负性情绪，对术后的功能恢复极其担忧。护理人员应全面评估患者，了解患者的心理状态，与患者及家属进行有效沟通，安慰并给予鼓励，使其树立面对困难的信心，身心处于放松的状态。同时告知家属手术存在的风险及其可能出现的并发症，使其有勇气面对。告知手术的方法、注意事项、护理等，使其家属明白医护人员各项操作的原因，便于患者配合治疗。
2.1.2 评估病情 充分做好术前准备，详询患者病史，正确评估手术耐受能力，警惕合并疾病发作，及时发现和加重并发症的因素。合并高血压和糖尿病的患者，首先积极治疗基础疾病，高血压患者血压平稳3天后再进行手术，糖尿病患者术前及术后使用胰岛素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手术。
2.1.3 术前准备 做好辅助检查，如肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、尿、粪便、X片等检查。
除局麻患者外，手术前12小时禁食，4小时禁水。术前1日洗澡，手术野清洁，预防细菌感染。护理人员做好手术仪器和药品的准备，备用。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 护理人员要针对每一位患者进行个性化的分析，全面评估患者受伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。经手术后患者的行动受限，有些患者的运动能力不能恢复，其情绪波动较大，护理人员要充分理解患者的心情，针对不同的患者给予不同的心理指导，有针对性地进行有效沟通。尊重患者，满足患者的合理要求，引导患者积极面对生活，并制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心。
2.2.2 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状，尤其在术后72小时内疼痛较剧烈，患者有时难以忍受。护理人员及时准确的进行疼痛评估，分析影响疼痛的因素，根据视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛程度，分为0～10个等级，0为无痛，2例；1～3为轻度痛，17例；4～6为中度，15例；7～10为重度，19例。护理人员根据疼痛的不同程度给予个性化的护理措施，可有效缓解患者的疼痛。指导患者积极配合使用镇痛药，根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告知患者麻醉性镇痛所致患者成瘾性发生率小于0.1％。除此之外，转移患者的注意力，如与患者聊天、听音乐等，使其身心放松，减轻疼痛。
2.2.3 预防并发症的护理 骨科术后患者监测各项生命体征及心血管功能的变化，对合并肝肾功能不全的患者，注意观察尿量。糖尿病患者定时监测血糖、尿糖，防止发生酮症酸中毒，预防伤口感染。卧床患者需注意预防四大并发症。压疮是手术患者发生的高危人群，因此护理人员应高度重视压疮的预防。指导患者主动定时更换，侧卧位时应避免侧卧于患侧。长期卧床活动少，静脉回流缓慢，患肢末端易形成肿胀和发生肌肉萎缩、关节强直。躯干疾患合并截瘫患者要按时翻身，翻身时保持躯干成一直线。预防肺部感染，指导患者深呼吸有效咳痰，患者多饮水不仅降低肺部感染的发生率，而且减少泌尿系统感染的几率。
3 讨论
创伤骨科手术日益增多，患者的术前、术后护理尤为重要。如何采取有效的护理措施为患者服务，仍是临床医护人员研究的方向。减少并发症的发生，使残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或者重建，早日康复。
4 参考文献
【关键词】 舒适护理;骨科;围手术期;应用
作者单位：455000 河南省安阳市安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,1998年由萧丰富(非护理人员)提出其“模式”,提倡护理人员应以患者的舒适作为考虑的重点。 舒适护理模式旨在使人在生理、心理、社会·灵性上达到最愉快的状态,缩短或降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受，促进健康及疾病的康复［1］。目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复。2011年我科对择期手术的200例患者开展舒适护理。取得满意效果，护理满意度明显提高,现将开展舒适护理的体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者200例，年龄5～78岁，平均年龄58岁。男128例，女72例，各种骨折93例，椎间盘病变43例，关节置换56例，骨肿瘤18例。
2 护理措施
2.1 术前舒适护理 ①做好入院宣教:刚入院时热情接待，面带微笑，尊称问好，用通俗易懂的语言耐心详细的介绍管床医生和护士。周围环境和设施的应用，并护送到病房。介绍其与同室友认识，消除陌生感和不安，尽快适应新环境。②心理护理:骨科患者术前由于疾病困扰，往往担心自己能否耐受手术，出现紧张，恐惧，焦虑，耐心细致给他们讲解麻醉和手术方式以及我院在治疗骨折关节置换等方面的经验。请已经成功的患者现身说法。耐心解答患者提出的问题，帮助患者提高对本病的认识，心理上给予最大的支持，使其以良好舒适最佳的心态迎接手术。③生活和饮食护理:为患者创造良好舒适的环境，保持病室整洁，安静，通风良好，光线充足。生活上给予必要的照顾，指导患者调节饮食，改善营养状况，增强机体免疫力。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟戒酒。④术前准备:协助患者完成各项术前检查。术前禁食12 h，禁水4 h。术前一天术区备皮，剪短指甲，避免划破皮肤。去手术室前排空膀胱或遵医嘱留置导尿。
2.2 术后舒适护理 ①躯体舒适:术毕患者返回病房，平稳搬患者到床上要注意轻放，以免幅度过大引起切口疼痛。妥善安置各种管道，避免扭曲折叠等，保持引流通畅。根据麻醉需要去枕平卧6 h，6 h后翻身，每2 h一次。为患者盖好被褥注意保暖。②皮肤护理:保持床铺干燥`整洁无皱褶避免潮湿等物理刺激鼓励患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身时动作轻柔，按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。③疼痛的护理:2011年国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压4大生命特征之后的第五生命体征，并日益得到重视［2］。疼痛既严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响患者术后早期的功能锻炼，且疼痛与躁动是诱发血管痉挛的常见因素。术后患者会有切口痛和患肢功能锻炼疼，我们对轻微疼痛的患者进行心理护理，转移注意力，听轻音乐等方法缓解疼痛.对术后中重度疼痛的患者采用患者自控镇痛(PCA),PCA具有起效快，血药浓度向相对稳定以及用药个体化等优点。对疼痛耐受差的患者配合使用止疼药。④各种管路的护理:做好各种管路的标识并妥善固定，保证管道通畅。经常观察留置针头处是否有红肿现象，贴膜粘贴是否牢固，留置穿刺时间是否清晰。保持尿管通畅，清洁尿道口，经常更换尿垫，预防泌尿系感染。保持伤口处引流管清洁干燥，引流液及时倾倒，以免引流液的颜色和气味给患者带来不良刺激。
3 小结
骨科手术作为一种重大应激，会使患者产生各种生理心理上的应激反应，术前术后患者会存在不同程度的焦虑`恐惧等现象，影响手术恢复，降低舒适度。将舒适护理运用到骨科护理中，使患者在住院期间感到舒适和亲人般的温暖，使患者处于最佳状态配合治疗，减少并发症的发生，促进伤口愈合。实施舒适护理，体现为因人施护、因病施护、因需施护，是顺应现代护理模式转变的必然结果。实施舒适护理可以完善护患关系，转变护理服务观念，提高护理服务意识，从而达到事半功倍的治疗效果。舒适护理顺应了整体护理的发展,完善了整体护理的内涵,为护理学的发展开辟了新的领域。
参 考 文 献
关键词：医护一体化；预防；骨科大手术； 深静脉血栓
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.
Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis
深静脉血栓形成（DVT）是骨科手术后早期并发症之一，严重影响患者的术后康复，增加经济负担，延长住院周期，严重者可危及患者生命[1]。骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等[2]，因手术部位在下肢、手术时间>45min、术后活动受限至少1d，是深静脉血栓形成的极高危因素。
医护治一体化工作模式是指由医师、护士、康复治疗师根据自我意愿、自我专业技能按亚专业组成一个组，以组工作模式开展临床、教学、科研等工作[3]。2年来，我院骨科将“医护一体化”护理模式运用至骨科大手术患者，与普通护理组相比，大大降低了深静脉血栓发生率，提高了患者满意度。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2013年10月～2015年3月收治的大手术患者132例，男72例，女60例，年龄45～78岁，体重44～71Kg。其中人工髋关节置换术70例，人工膝关节置换术30例，股骨转子间骨折Gamma钉内固定术32例。所有患者既往无血栓病史，无凝血功能障碍，无肥胖，术前行彩色多普勒超声无双下肢静脉血栓形成。将患者随机分为对照组和观察组。对照组66例，其中男38例，女28例，年龄50～78岁，体重44～65Kg；观察组66例，其中男32例，女32例，年龄45～72岁，体重47～71Kg。两组患者在年龄、性别、体重、文化程度、病情和治疗方法方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规预防血栓治疗、护理模式，观察组采用医护一体化护理模式，具体内容包括：
1.2.1组建医护一体化团队，成员包括主管医生、康复治疗师、具有五年及以上骨科工作经验的责任护士，有较强的专科知识及沟通协调能力，分到各治疗组。科主任和护士长担任总负责人，负责指导及协调工作。采用医护一体化策略，医护共同参与培训，学习医护一体化的具体实施方法及要求，分工明确，密切配合，共同决策实施方法，对深静脉血栓预防进行管理。
1.2.2实施方法：①医护共同交班，各治疗组护士、康复治疗师随医生查房，深入了解病情，术前参与讨论，制定治疗及护理方案。②患者入科2h内、术后2h内采用血栓危险因素评估进行深静脉血栓风险评分，而132例患者术后均属深静脉血栓超高风险（R5分），观察组在床头悬挂“血栓高风险”红色标识卡，医护共同决策药物预防及物理预防的方法。③坚持医护每天共同查房两次，动态评估、观察病情变化。原则上尽早康复锻炼，包括早期下床、行人工膝关节置换术者术后第1d行CPM机关节伸屈锻炼、治疗师手法行关节松动疗法，具体锻炼时机和方法根据病情细化。④确保及时有效沟通，护士发现问题及时反馈，医生及时调整医嘱。护士长定期督查护理评估的准确性及措施的落实情况，每周由科主任组织各治疗组总结当周工作开展情况，对经典病例解析，各组间进行经验交流与分享。
2 结果
2.1术后5d，采用盲法对两组患者进行双下肢彩色多普勒超声检查，两组患者术后的深静脉血栓发生率观察组为4.55%明显低于对照组12.1%，见表1。
2.2出院时对患者进行满意度调查，调查表见表2。满分80分，统计两组患者满意度得分的总分用SPSS16.0软件，做T检验，观察组满意度得分（均数±标准差）=66.82±6.96，对照组得分（均数±标准差）=58.36±15.28，P=0.005，两组存在统计学差异。
3 讨论
医护一体化模式作为近几年被逐渐推广的一种工作模式，医生护士共同参与学习讨论，能最大程度的提升护士的专科知识和专业技能，从一定程度上达到培养专科护士的效果。护士通过跟医生沟通，参与制定治疗方案，能提升职业价值感，增加工作的积极性。
骨科大手术患者是深静脉血栓的超高风险人群，深静脉血栓一旦发生，不仅增加经济负担，影响患者康复，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24h内[4]。因此，对深静脉血栓的管理，防胜于治，且应早期干预。外科以手术治疗为主，医生在病房的时间相对较少，没有护士跟患者接触时间多，在病情观察方面没有护士及时，但护士对病情的宏观把握不如医生。医护一体化模式搭建了良好的平台，医护固定搭配，便于沟通反馈患者病情，提高医护的合作度，同时使患者能接受到一致的医疗护理信息，提高其依从性[5]。治疗师的参与，则能根据患者的不同病情指定准确的康复锻炼方法，把握好时机和角度的问题。采用医护一体化模式的观察组，在深静脉血栓的预防、提高患者满意度和康复锻炼效果上均收效良好。
参考文献：
[1]刘玉芬，袁启东.围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗，2010，29（14）：160-161.
[2]吕梅叶.骨科大手术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理实践与研究，2011，14（8）：117-119.
[3]杜春萍，曾晓梅，吴怿，等.医护一体化模式提高康复护士专业能力[J].护理实践与研究，2012，9（17）：13-14.
关键词：人性化护理；骨科；意义；价值
由于我国目前医患关系较为紧张，特别是骨科这样的科室经常接收需要紧急处理的患者。对于这种患者，人性化护理起着重要作用。随着社会不断发展，以及现代医学护理模式的转变，实施以人的健康为中心的新型护理服务模式—整体护理，受到广大护理工作者和患者的青睐，对患者实施健康教育是整体护理的重要组成部分，是护理工作的重要内容之一，同样是循证护理的基本出发点［1］。人性化护理能增加患者对医护人员的信任，同时缓解患者心里的压力与紧张，对患者的康复起着积极作用。本文主要分析人性化护理在骨科护理中所起的作用，并研究其临床意义与价值。
1.资料与方法
1.1一般资料。选取2015年3月至2016年3月来我院骨科住院就诊的100例患者作为本次研究对象。随机分为实验组与参照组，两组各为50例。其中男性患者的人数多于女性患者，前者为68例，而后者则为32例；年龄为20～79，平均年龄为（59.28±4.56）岁；行手术治疗的患者有87例，而行保守治疗的患者有13例。所有研究对象的一般资料无明显统计学差异（p＞0.05），不会影响实验结果的比较。
1.2方法。两组患者入院后均给予骨科常规护理，护理内容包括生命体征的监测、围手术期的注意事项告知及住院期间的健康教育。实验组50例患者入院后会接受人性化护理。人性化护理内容包括：术前给予患者心理上的疏导与安慰，避免患者因手术引起心理上的恐慌而不能正常休息；饮食护理，即告知患者饮食的注意事项，对饮食不方便的患者，提供饮食；生活护理，即定期为患者整理床铺及摆放生活用品；皮肤护理，即对于需要经常卧床的患者，定期为其翻身，按摩皮肤等。
1.3观察指标。观察两组患者对护理的满意程度。满意程度的调查采用本院自制的调查表。满意程度分为三个不同等级，即①非常满意；②满意；③不满意。总的满意程度=非常满意（例数）+满意（例数）/总的例数［2］。两者观察的康复指标包括术后疼痛消失的时长、住院时长。
1.4统计学处理。用SPSS14.0统计学软件处理实验所得数据。采用x±s表示计量资料，并且进行t检验。p＜0.05，差别有统计学意义。
2.结果
两组患者经过不同护理方式后，对其满意程度的比较。实验组患者经过人性化护理后，患者对其满意程度较高。而仅给予骨科常规护理的参照组患者对其的满意程度较实验组来说较低。且对比两组患者的满意程度的结果有统计学意义。p＜0.05。
3.讨论
骨科病人以急诊患者居多，大多数患者入院时都需要给予紧急处理，并且这些患者的情绪一般比较紧张，患者的家属也显得很恐慌。一旦医护人员在某方面没有注意到患者及其家属的意思，就会导致医患关系紧张。再加上人们法律意识和自我保护意识的增加，越来越关注和重视医院的护理服务质量，因此对骨科的护理质量提出了很高的要求［3］。人性护理在骨科护理中的运用，可以增强患者对医护人员的信任，同时缓解患者对疼痛的焦虑感，患者家属也会因为患者的情绪得到平静而理解医护人员的治疗方案。骨科护理工作应始终坚持“以人为本”的指导思想，一切从患者出发，满足专科特点为根本要求，使骨科护理工作得到患者及家属的肯定，保证骨科患者得到有效治疗的同时，提高护理服务质量，增加医疗行为的科学性及有效性［4］。本文通过实验对比，发现给予人性化护理的实验组取得的临床效果要优于仅给予骨科常规护理的参照组。患者对人性化护理的满意程度也较高。因此，人性化护理不仅可以提高患者对护理的满意度，还能加速患者的疾病康复，缩短患者的住院时间。总之，对于骨科患者来说，给予其适当的人性化护理，能使护理取得良好的临床效果，有助于缓解患者因疾病产生的忧虑与紧张情绪，提高患者对医护人员的满意程度，从而缓解紧张的医患关系。此外，人性护理还能使患者尽快康复，缩短住院时长，减少住院费用。因此，人性化护理值得在骨科护理中推广与普及。
作者:张如君 单位:深圳市大鹏新区葵涌人民医院
参考文献：
［1］常艳.循证护理在烧伤患者健康教育中的应用效果［J］.健康教育，2012，02（05）：116-118.
［2］陈嫣红.人性化护理在骨科护理中的临床意义［J］.中国实用护理志，2013，19（30）：120-121.
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