时间：2023-08-14 17:08:48
导语：在护理美学基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0249-01
[摘要]应用“护理工作网站模拟系统”[1]对医嘱处理教学改革进行探讨,目的是使学生在掌握护理文件手工处理的基础上,进一步掌握“护理工作网站模拟系统”在医嘱处理中的运用,使护生在学习过程中认识医嘱处理的重要性和必要性。从而有效防范护生今后的临床工作中,因医嘱处理失误造成医疗差错、事故。
[关键词]多媒体;医嘱处理;护生;教学改革
在人们对法律意识和维权意识不断增强的今天,“医嘱”这一特殊的医疗文件已在医疗护理工作中显现了它特殊的地位,且越来越被医患双方所重视。而在临床工作中,因护士在抄录过程中错抄、漏抄、字迹潦草等原因引发的医疗纠纷时有发生。为使护生在今后的临床工作中摆脱这一困境,我系在护理教学中对“医嘱处理”教学改革进行了探讨。“护理工作网站模拟系统”的使用,可使护生在学校熟练运用多媒体教学法,在手工抄录的基础上,运用多媒体技术进行护理文件处理,可加强护生临床工作的风险意识,培养学生慎独修养。现就具体内容阐述如下:
1护理教学呼唤改革
1.1护理文件做为重要的医疗和法律文件,在护士的日常工作中已成为重要的组成部分。护理文件的书写,不仅可以反映护士的工作态度、业务能力、文字书写能力等综合素质,还可以显示一所医院的管理、诊疗和护理术水平。[2]
1.2随着我国近年来对医疗法律法规的日趋完善和颁布、实施,患者维权意识也在逐渐增强,护理文件作为重要的临床一线资料和法律文件,其书写抄录也更为严格、规范。记录要求及时、准确、完整、简要、清晰。但由于我国护患比例的失调,护士工作量都呈超负荷状态。在完成工作任务时难免出现文字潦草、核对不及时、漏抄等问题,而由于护士在抄录和处理护理文件时因不及时、不准确、不完整,或因笔误、粗心大意导致的失误,在多数医疗纠纷中使得医院处于被动地位。
1.3现代化护理模式要求护理工作人员,对各种护理文件处理工作要从原始的手工抄录和纸张化办工逐渐转变为自动化和无纸张化的工作程序,真正体现“办公护士”在护理工作中的重要性。减少护理人员反复枯燥的抄录工作,减低工作中的压力,让护士利用更多的时间,现身于病房进行护患沟通,对患者真正意义上做到健康指导和健康宣教,充分体现护理工作以人为本和人性化的服务理念。
1.4计算机网络技术在护理领域中的应用,使临床护理文件的处理工作不再局限于手工抄录的工作方式,护士站工作系统的运用,大大减少了护士的工作量,也有效减低了差错事故的发生。
1.5大多数高职高专护校对“医嘱处理”的教学方法仍处于文字式的讲授。由于该章节教学内容抽象不易理解,学时少且又临近学期末,护生在对本章节内容学习上常常不够重视,对老师下发的护理文件作业不能够认真阅读分析,处理时马虎,缺乏必要的严肃、严谨性。
1.6护生在临床实习过程中,由于其身份的特殊性,临床护理带教老师会在一定范围内限制护生的工作内容,如不得单独值夜班、不可一人执行护理操作、不允许处理护理文件等。这使实习过程中的护生对护理程序的完整性缺乏必要的认识,对医嘱处理的学习上更易产生疏略或是怯懦情绪,在他们今后的临床护理工作中,会因对护理文件的特殊性而不敢下手,影响工作效率的质量。
2护理教学方法改革在教学中的应用
2.1课堂教学改革:由原来的“我说你听”的教学方法改革为现在的“我做你看、你做我看、我们一起做”的新型教学方式。在护理教学中应用“护理工作网站模拟系统”对医嘱进行处理,使护生掌握医嘱处理方法,了解护理工作站系统的操作流程[3]。让学生在做中学、学中做里体会学习的乐趣。
2.1.1我做你看在医嘱处理“电脑化”的教学中,教师可以随机抽取电子临床医嘱,通过“教师机”对全体学生进行解读,然后在模拟系统中进行分析和处理,护生在“学生机”上对教师的每一项医嘱的处理步骤都可以做到一清二楚、一目了然。
2.1.2你做我看护生可根据教师提供的电子临床医嘱,运用“护理工作站模拟系统”对护理文件的处理进行演练,处理完毕后通过模拟系统予以提交,教师可在“教师机”上对该生提交的文件结果予以点评、指导、答疑。
2.1.3我们一起做学生在练习时可行单机操作,也可分小组讨论式作答,教师巡回辅导,对学生提出的问题进行解答。本堂课末可将学生提交上来的文件随意抽取,并指定1名学生带领大家,一起审核处理后的医嘱是否符合要求,错误的地方为其指正,并说明原因。
2.2与临床零距离接触在学习模拟操作系统医嘱处理的同时,结合临与实际,组织护生进行临床见习,让护生参观医院护理站工作环境,了解护理工作站系统的操作方法,及临床护理人员如何对医嘱进行的录入、核对、提交、查阅等,指导学生进行比对,加深学习印象。
3效果与评价
3.1护生通过设置模拟病人入院―住院―出院(死亡)的整套病历,或在模拟系统上进行交接班的演练,其学习目的更为明确,练习中针对性也更强。
3.2在课堂上通过“看、做、学”,护生可熟练地在电脑上对护理文件进行处理、审核、校对、提交,并能按要求模拟各种数据的产生,如体温单、护理文件记录单、重症护理记录单和病室报告等。对护理文件处理的感受更具连续性、完整性、真实性。
3.3通过临床见习,护生对临床护理文件处理程序、方法及医院环境都有了更深的了解,消除了陌生感,为其顺利进入临床实习打下良好的基础。
【关键词】基础护理学;多媒体教学;问题与对策
【中国分类号】G434
《基础护理学》是一门专业性、实践性很强，同时又十分抽象的临床医学课程。传统的教学手段单纯依靠挂图和板书，学生感到枯燥乏味，教学效果不尽人意。近年来采用了多媒体授课形式，改变了传统教学形式单一的弊端，大大丰富了基础护理学教学内容的表现力，取得了良好的教学效果。与此同时，在采用多媒体教学过程中，也遇到了不少问题，走了不少弯路。现列举了其中几个有代表性的问题，分析其原因，并将我们的解决方案与大家共享。
一、多媒体课件本身存在质量问题
部分多媒体课件达不到教学课件的标准，仍是以文本资料为主，其中穿插了为数不多的几张静态的图片或表格，而音频、视频资料则非常少。分析原因如下：1．教师对多媒体教学和多媒体课件的定义模糊，主观认为在课堂上使用电脑及投影仪授课就是多媒体教学［1］。2．由于欠缺相应的电脑操作知识，不具有制作高质量多媒体课件的能力。3．制作高质量的多媒体课件需要大量的素材如图片、动画、影视资料等，需要大量的课余时间和精力，临床教师承担繁重的教学、科研工作，相对缺乏足够的时间和精力制作高质量的多媒体课件，出现了交差了事的情况。
针对不同的原因，我们采取了不同的解决办法。如进行专门针对多媒体教学的业务学习，向熟悉多媒体教学的教师学习并请其进行指导，从而对多媒体教学的定义、内容、方法等有了较全面和深刻的理解，为后继工作奠定了良好的基础。针对制作多媒体课件能力差的问题，积极参加多媒体课件制作培训和传帮带，同时自学电脑知识。针对素材少、时间精力有限的问题申请学校投入资金，购进较齐全的正版基础护理学教学多媒体课件以充实素材，在素材完备的基础上发挥专业优势，再根据自己的专业特长集中精力制作好自己较擅长的专业课件，尚可以和教研组的其他成员合作，形成教研室自己的多媒体课件库，形成资源共享。这样就既可以解决教师个人由于时间表精力有限无法制作大量课件的矛盾，又保证了每个课件的质量。
二、过分夸大多媒体的作用
有些教师认为多媒体是万能的，教师可以从课堂的主导地位淡出，有的教师甚至完全放弃了传统教学模式，成为所谓的电脑操作员，从而忽视了授课基本功的训练，造成了教师授课能力的退化，影响了授课质量。分析原因如下：有些教师认为多媒体信息量较大，能将形态学方面的知识立体生动地展现出来，简明易懂。只要多媒体课件本身质量过关，上课时照着课件照本宣科就能够达到良好的教学效果，从而忽视甚至轻视传统教学手段的优势，认为其落后，不合时宜。
针对此类问题，可以多进行公开课教学，多宣传传统教学的优点，使教师认识到丰富的学识、抑扬顿挫的语言艺术、对多媒体课件和板书等各种教学手段灵活或联合应用的技巧、甚至教师个人的人格魅力等都是圆满完成教学任务的必要条件。像我校实行的试讲制度和听课制度就是要求年轻教师在上课之前都要进行传统教学和多媒体教学的双重试讲，只有两种教学形式都达到标准，才具有正式授课资格。通过这种方法使年轻教师的课堂组织能力、语言协调能力、板书能力都得到了大幅度提高，保证了授课质量。
三、其他问题
虽然解决了多媒体课件本身的质量问题，但在课堂讲授过程中，由于各种原因使用不当，
并未能展现多媒体教学的特点，发挥其教学优势。分析原因如下：1．不分主次，满堂灌输。由于多媒体课件提供提供信息比较方便，往往在较短的时间内向学生提供大量信息，图文并茂。部分教师没能树立以学生为中心的教学思想，忽略了学生的接受能力，完全流水账似的照本宣科，在有限的课时里尽量多地提供最大量的的信息，由过去的“人灌”改为现在的“机
灌”，甚至“人机共灌”。同时幻灯变换速度快，学生又不便记笔记，有时会难以应付和不易理解消化，教学效果适得其反。2．一套课件，一劳永逸。部分教师制作完一套课件后，不论哪个层次哪个班级都使用这一套课件。对于层次低的班级，课件可能难度较大；对于层次高的班级或学有余力的同学则过于简单，这些情况都没能充分发挥出多媒体教学的优势。
基于以上问题，我校坚持执行集体备课、同行间相互听课及课后讨论制度。每学期开学前，首先强化集体备课制度，由教研组组织全体有授课任务的教师集体备课，以明确所带班级的层次，对课件作相应的修改，补充或删减，以达到因材施教的目的；学期中对重点章节安排同行听讲，听讲后及时召开教研组会议进行总结，及时解决出现的问题；学期结束时，及时组织总结讨论会，找出优点和不足，加以发扬和改正。通过以上办法，将三者有机地结合起来，使老师充分认识到利用多媒体技术辅助教学要求教师备课更加充分，不仅要从内容上、时间上、形式上等方面认真准备，而且还需要教师必须具渊博的学识，并不断的充实自己，根据不同的班级和内容选择不同的教学形式和内容，有所侧重。同时组织各种各样的教学学术活动，使教师适应和掌握多媒体技术辅助教学，把握好多媒体课堂教学的幻灯切换速度、视频与色差效果及教学的重点和效果，并不断听取反馈意见，及时总结、及时调整、修改教学方案，掌握好课堂教学的基本规律和技巧。
[关键词] 护理美学 宫腔镜取环 作用
[中图分类号] R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-091－02
护理美学是将美学基本理论应用于临床实践中的一门新兴的边缘学科，运用美学的基本原理、原则和观点，从护理的角度研究人们维护和塑造人体美德进程中表现出来的护理美的现象和护理审美规律[1]。临床实践证明，应用宫腔镜将异位、断裂、残留或嵌顿的节育环（IUD）取出是一种简捷安全的手术方法[2]。宫腔镜取环的患者都有1～2次取环失败的经历，加上对宫腔镜下取环缺乏认识，如何运用护理美学使已对取环操作产生焦虑、畏惧心理负担的患者放松心情，配合检查操作，减轻疼痛，降低术中、术后并发症，达到一种“恰到好处”的结果，操作的成功离不开护士的密切配合[3]。笔者对我院2008年1月～2010年11月常规取环失败而行宫腔镜检查并取环的患者，在实行检查操作全程运用护理美学，收到良好的效果，现将经验介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年11月60例患者，均常规取环失败1～2次；年龄22～70岁，平均41岁；放置时间6个月～30年。其中，有剖宫产史者25例，绝经者占12例，均精神正常，无严重的心脏病、高血压，表面抗原阴性，术前两项、血常规正常。
1.2 方法
将60例患者按登记排名单、复数形式分成两组，每组各30例，单数者按常规护理操作检查，即着装整齐，让患者换上拖鞋、患者服，简单讲解手术方式及注意事项，简称常规组。复数者在常规护理操作的基础上，检查全程运用护理美学，即让护士的心灵美、语言美、形象美贯穿在整个检查过程中，简称美学组。
2 结果
见表1。由表1可知，美学组各并发症发生情况优于常规组。
表1 两种护理方式对检查的影响
3 讨论
虽然目前医院临床护理实行整体护理模式，但护理美学的内容并没有淋漓尽致地体现在实际工作中，尤其对于已经受过取环失败痛苦的患者，更需要运用美学护理给予安慰、鼓励。通过表1可以看出，美学组的患者在焦虑、畏惧，术中疼痛感，术中、术后并发症的发生率明显低于常规组。应用宫腔镜取环的患者大多已经历1～2次失败的取环经历，经受了比普通患者多几倍的痛苦，由于痛苦的体验加之对再次取环失败的担忧，所以她们比正常的患者更需要美学护理，她们需要护士的心灵美、语言美、形象美。
心灵美是做好整个护理工作的前提。护士是天使，是真、善、美的化身，心灵美是人的内心世界的美，是指理想、信念、文化修养、道德情操等方面的完美结合，是全心全意为人民服务的思想，是履行“保存生命，减轻痛苦，积极促进康复”的无上职责[4]。宫腔镜取环的患者已经受过接二连三的创伤，感情更脆弱，我们要怀着极大的同情心、爱心去接纳、安慰、鼓励患者。护理学科创始人南丁格尔十分重视护士的品德教育，她说：“我们要求妇女正直、诚实、庄重，没有这三条，就没有基础，则将一事无成。”护理的心灵美是情感美的一个最基本的要素，护士的精神世界就像是一面镜子，反映的是护士美的心灵。护士除了要有扎实的专业知识和熟练的操作技术外，还要有一颗宽厚、善良、坦诚的爱心。将护理美学与美学护理融为一体，并与现实生活中的实例相结合，护士要有宽广的胸怀，为患者创造出一种具有“亲人味”、“人情味”、“温暖感”的审美情境，用宽容达到护患之间的和谐、融洽。
语言美是护患沟通的重要手段，我们必须高度重视语言的学习与提高。提高个人修养，道德性的语言对每个人来说非常重要，语言是我们对患者进行心理疏导和心理治疗的重要手段。一位名医曾说过：“世界上有两样东西能治病，一是药物，一是语言。”但是语言能治病也能致病，在护患交谈中应围绕与病情治疗和术后注意事项等方面进行交流，不谈论与患者无关的话题。在准备阶段，简单介绍宫腔镜的原理、方法、损伤、直观准确性，讲明此项检查在临床上的普遍性和安全性，简述操作过程以及怎样配合检查，让患者感受到温暖，并指出普通取环失败的缺点――不能直视，只能盲取，增加了痛苦。和患者拉拉家常，缩短了护患的距离，让患者敞开心扉，精神放松，这时的心理疏导和心理治疗是必不可少的。检查取环阶段鼓励患者看显示器，讲解病情的同时分散其注意力。护士的语言美最主要体现在语言的“柔”、“勤”、“亲”三个字上[5]。“请”字当头，“您”字常用，患者配合检查说“谢谢”，配合不好时说“对不起，请您再配合一下”。制造出一种轻松和谐的诊疗环境，柔和的语言使患者觉得温暖、亲切、舒坦、精神愉悦、放心，并从中得到了安慰和鼓励，做到了这些，宫腔镜取环患者的焦虑、畏惧被精神愉悦、放心所替代，疼痛本来就是一种主观的体验，所以术中疼痛感几乎消失，也大大降低了术中、术后并发症的发生。
形象美指的是人的外表、仪容，接待患者时仪表端庄，大方得体，给紧张畏惧的患者一种安全感，这是一种无声的语言，是不开口的自我介绍[6-7]。长发低挽，护士服、帽、鞋干净，平整无折，给患者以严肃认真、稳重平静、纯洁高雅之感。不可浓妆艳抹，应淡妆上岗，给患者以清新、精神饱满之感。如果护士衣帽不整、精神萎靡，无形中会让患者产生怀疑，担心你会不会对她负责任，节育环到底能不能取出。还要注意仪容，即使是在非常忙碌的情况下，也要精神饱满、举止稳重、面带微笑。仪容具有感染性，这样真诚的行为、微笑，对患者的情绪有着直接的影响。实验证明，美容组焦虑、畏惧心理大大缓解，取得了事半功倍的效果。
护理教育不仅注重护理知识的更新，同时更应加强护士人文修养的教育。在我们实际的工作中，护理美学可贯穿于各个护理领域，尤其适用于宫腔镜取环这种已有不良体验的患者。宽厚坦诚的爱心，礼貌得体的语言，大方得体的外表、姿容，配上轻巧娴熟的动作，和蔼亲切的目光，真诚友好的微笑，使患者从中得到美的享受，从而产生舒适轻松的心态，减轻操作中的痛苦，去除焦虑、畏惧，降低术中、术后的并发症，使我们的护理工作更加完美。
[参考文献]
[1]程跃英.护理美学[M].北京:高等教育出版社,2010:6.
[2]黄其惠,刘恋.常规取环失败后应用宫腔镜的护理体会[J].海南医学,2008,19(11):103.
[3]顾巧云.宫腔镜联合B超诊治困难IUD取出的护理体会[J].医学理论与实践,2008,21(12):1474.
[4]黄琼,车明慧.如何培养护士的整体形象[J].中国实用医药,2006,1(5):78.
[5]马秀香.护理美学在整体护理中的作用[J].中外健康文摘,2009,6(33):8675.
[6]陈慧贞,张敏.开展护理美学增进护患关系[J].现代护理,2007,13(24):2293.
[7]罗颖.护理美学在护理工作中的应用评论[J].中国当代医药,2009,16(21):74-75.
[关键字] 护理美学；放疗科；护理工作
美的领域和世界一样浩瀚，美的步履与人类的历史证明同样漫长，爱美之心，人皆有之。人类对自然美、社会美、科学美等等不断探索的历史证明，人类在孜孜不息追求着物质享受的同时，也孜孜不息追求着美的享受。[1]现代护理模式要求体现“以人为本”，人们对护理工作者的要求越来越高，除了对病人进行生理、心理等全方位照顾，满足患者的需求以外，还提出更多的个性化需求和美的需要。大多数放疗科病人就医时病情属于中晚期，均需行放疗及化疗，头颈部放疗会出现色素沉着，严重的会出现放射性皮炎，化疗会引起脱发，病人不仅忍受疾病的折磨而且还要忍受肉体上的痛苦以及容貌上的改变，因此护理美学在放疗科病人护理工作中占有很重要的地位。护理美学在病房护理工作中的应用，能够使病人在得到护理治疗的同时也能满足病人美的需求。通过感知促进其自身生理功能的改善，对疾病的转归起到积极作用。我科于2011年以前和2011年入住我科的200例患者进行问卷调查显示应用护理美学的基本知识、基本原理在护理工作中是提高护理质量、营建良好的护患关系和促进健康的重要手段。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料采取随机抽样的方法，调查2011年以前和2011年入住我科的200例患者，男110例，女90例，年龄35-65岁发放自制问卷调查表200份放疗科患者对护理工作的满意度调查表，病人对护士的评价分为很满意、满意、尚可、不满意，回收195份，应答率为97.5%。2011年1月至2011年7月，通过对我科护士进行护理美学培训及改善病区环境，护士将护理美学知识指导临床工作，将美学知识渗透在放疗科护理工作中的每一个环节，使病人在与癌症作斗争的同时得到美的享受，唤起病人对美好生活的向往，从而使他们更好配合治疗及护理，获得优质的护理，早日恢复健康。
1.2护士美的内在体现
1.2.1专业的责任心及同理心做事认真负责、一丝不苟，敢于承担责任，对病人一视同仁，设身处地为病人着想。放疗科多数是恶性肿瘤患者，很多病人刚被确诊时均处于否认期，难以接受生病的事实，对治疗和预后感到无助。对刚入院患者介绍医院、病区环境和同类治疗的开朗的病友或成功病例，树立其战胜疾病的信心。及时为病人提供相应的护理服务，尊重服务对象的人格、尊严及权力，指导病人在不同的治疗过程中美的体现方式。
1.2.2全方位的理论知识及实际技能理论知识扎实，对病人提出有关疾病康复知识的问题时，能做出及时合理完美的回答。中晚期癌症患者均需要放化疗，尤其是头颈部放疗病人，由于放化疗会引起口腔黏膜反应、咽喉疼痛及放射野皮炎，放疗病人会引起张口及颈部活动受限等后遗症，这需要护士不仅要有专业知识指导患者如何应对副作用及减轻后遗症，还需要护士具有营养学方面的知识给患者进行饮食指导。护理操作是护士素质水平能力的最具体、最集中的体现，护士要有娴熟的操作技能，动作干净利索，严格执行操作流程，审视每个细节、环节，使每项操作的每一个动作符合标准。放疗科多数病人须同期行化疗及支持治疗，为保护血管、防止化疗药渗漏一般须给患者留置PICC管，这需要护士有娴熟的操作技能，提高置管成功率，减轻患者痛苦，不仅提高患者对护士的信任感，同时可提高医院的知名度。给放射性皮炎患者处理伤口时操作熟练、动作轻柔，给病人行导管维护等无菌技术操作严格遵守操作规程，表现出和谐有序、规范娴熟、忙而不乱，有条不紊，一切都表现得稳重、准确、轻柔和敏捷，充分体现技术娴熟与业务精练，使护理对象产生信任感，愉快地接受和配合治疗护理工作。对于女性病人颈部的色素沉着，可指导病人外出使用真丝丝巾进行遮挡，提高病人的自信心，减轻心理压力。
1.2.3有主动性及进取心现代社会科学突飞猛进，病人对健康知识需求越来越高，这就需要护士不断的接受继续教育，吸收新的技术和技能，在护理专业领域中不断地创新及开拓，随时以最新的方式护理服务对象。健康教育知识能带给病人更多的信息，也使病人对护理工作人员更多的信赖。
1.2.4良好的观察及评判性的思维能力护理实践过程中，护士需要应用科学思维来分析解决护理问题。患者化疗加同期放疗，副作用会加重，护士应注意观察病人病情，比如鼻咽癌病人咽喉疼痛高峰约在放疗30-36戈瑞左右出现，化疗病人白细胞降低约在7-10天左右降至最低点，因此护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行观察，独立思考，发现异常问题及时报告主管医生，使病人的病情变化得到及时处理。
1.3护士美的外在体现
1.3.1有端庄的仪表及表率作用规范护士仪表、行为，要求着装统一，合体整洁，表情自然，面部略施粉黛，给人一种自然美的感觉。护士好的形象，会给新入院患者留下美好的第一印象。对因放化疗而食欲不振身心疲惫的患者，看到护士美好、简洁、健康的形象，会让他们有一种赏心悦目、精神为之一振的感觉，可增加其食欲，促进病人康复。
1.3.2掌握良好的沟通交流技巧护士个人应注重人际沟通能力的培养，特别是人际沟通技巧，重视人际关系在护理关系中作用。和病人进行健康宣教时采取倾听、重复、提问等方式，让病人更好掌握宣教内容。护士通过有效的护患沟通，及时满足服务对象的身心需要，使服务对象真正接受科学的整体的全方位的现代护理服务。鼻咽癌属于恶性肿瘤，多数患者确诊时已属中晚期，对于涉及患者的病情和预后等方面的问题，护士则须使用诚恳礼貌、科学严谨、有理有据的语言，以取得患者的信任，促进双方良好的沟通，此外，鼻咽癌患者住院时间长，有时难免觉得无聊，护士在与他们聊天时适时恰当的使用生动、幽默的语言，使护患关系变得愉快、亲切，改善患者情绪，有利于身体康复。
1.4.营造美的病房环境癌症病人住院时间长，病区设有休息区，备有象棋、扑克、书报、杂志等让病人娱乐。布置温馨优雅整洁的护理环境也是美的体现，注意病房的颜色、声音、光线的调节，使环境既协调统一，又富于变化。鼻咽癌放疗病人常规予鼻咽冲洗，保持病房无臭味，放疗加同期化疗病人，胃肠道反应重，出现恶心呕吐时工作人员应及时予清理呕吐物，保持病房清洁无气味，并协助漱口，保持口腔清洁。对放射野皮炎患者，渗液多者及时给予清洗，暂停放疗者选择合适敷料覆盖，保持被服清洁，让病人感到舒适，也可避免影响同室病友情绪。放化疗病人食欲差，病房应设微波炉并做好使用指导，保证病人能随时进食温热食物，保持营养充足，提高抗病能力。工作中要做到动作轻、说话轻、走路轻、关门轻。病房阳台摆设鲜花盆景，令病室美观，增添生机，非休息时间适当放一些轻音乐，陶冶病人性情，排除患者心中的孤寂和消沉，提高生活的情趣和乐趣。优美舒适的休养环境，有利于患者的身心健康。
1.5.统计学方法计数资料以率（%）表示，采用卡方检验P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
应用护理美学后，病人满意度较应用前明显改善，我科护患纠纷率明显减少，结果见表1，差异有统计学意义（P=0.038）。
表1护士在工作中应用护理美学对患者的影响
通过1年的调查和研究，将护理美学基本知识、基本原理应用于鼻咽癌病人护理中，可提高护理质量，提高患者满意度，促进患者早日康复，减少护患纠纷，促进了护患关系的和谐发展[4]。
3.结论
南丁格尔强调“护理的工作不是冷冰冰的石块、木片和纸张，而是有热血和生命的人类”。“护士必须区别护理患者与护理疾病之间的差别，着眼于整体的艺术”。[1]通过探讨护理美学对鼻咽癌病人的作用，结果显示，护士在临床护理工作中，不仅需要扎实的理论知识和基本技能，还要学会应用护理美学的基本知识和基本原理来指导护理实践，同时，创造一个美的环境，可使患者得到美的护理和美的享受，产生愉快的心情，提高护理质量和治疗效果，使病人获得优质护理，从而改善护患关系，减少护患纠纷的发生，提高患者的满意率。
参考文献：
[1]姜小鹰，主编.护理美学.人民卫生出版社，2006：61，105.
[2]李小妹，主编.护理学导论.人民卫生出版社，2006：6.
[3]李欣，贺清明，杨瑞.从护理美学角度谈构建和谐护患关系.护理实践与研究，2004，6（5）：82.
随着社会的不断进步，现代医学技术的不断发展， 人们生活水平的提高及审美观念的改变，护理美学受到了普遍关注，在护理临床实践中，加入美学修养，以正确的审美价值观支配护理人员的感情、意识和行为，可以帮助完善品格，丰富感情，陶冶情操，增长才干，塑造护理人员内在美与外在美的良好职业形象。同时能正确处理和协调护理人员与患者， 护理人员与医生之间的关系， 对提高医疗质量， 促进患者的康复有着非常重要的现实意义。
美是现实生活中最有意义、最有价值、最能唤起人们喜悦愉快的情感反应的属性和事物。护理美学是将美学的基本原理应用于护理实践中的新兴学科，它是一门运用美的原理、原则、观点和最新的研究成果，研究护理学科领域的美学问题及护理人员的审美观、护理人员的素质及训练问题的学科。作为一门新学科，护理美学在对护理形象的塑造中能起到了重要的作用。
1.外在形象美
1.1仪态优美 护士的仪表美包括了容貌/风度、姿态的美，在临床工作中，护士担当特殊的角色，接触病人的机会最多，展现在病人面前的应该是职业形象美。作为一名护理人员护士端庄的仪表、落落大方的神态、充沛的精力能使病人消除陌生感、恐惧感；适度修饰过的仪容更显出对病人的尊重；洁白、干净、合理的服装，给人以纯洁、高雅、明快的感觉；整齐的衣边、腰带给人以稳定、安静、平和的美感。
1.2语言美 美好的语言可以反映出护士的思想情操、文化素质和道德修养。语言美要求护士在与患者交谈时应用词得体，语调柔缓，吐字清晰，声音圆润明澈，多使用礼貌用语，关切语言和耐心解释式开导语言，满足患者希望被尊重，被关怀的愿望，这样能迅速获得患者的信任和积极的配合。采取倾听，重复，提问等多种方式，让患者感到自己的想法，感受被理解和重视。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，语言既能“治病”，也能“致病”，因此， 护士在临床工作中，要求护士注意谈话的技巧性和艺术性，掌握和发挥语言的巨大作用。
1.3 行为美 狭义的护理行为主要是针对护理操作而言，护理技术操作美体现在护士为病人提供各种治疗和护理过程的始终，主要表现为技术娴熟美、操作轻巧美和动作稳健美。护理技术操作不是一般性的简单劳动，而是护理艺术没的展示与凝结，在治疗和护理过程中，把握科学、协调、节力、美观的基本原则，表现出和谐有序、舒展大方、干净利索、规范娴熟、精确细致的护理艺术美。动作完成得快、准、好，给护理对象以美的享受，减轻护理对象的痛苦和不安。同时随着医学科学的发展和进步，新技术、新仪器不断应用于临床，这就要求护士不断学习业务技术，不断更新知识。
2.内在形象美
2.1 心灵美 护理工作是奉献大于获得的崇高职业，要求护士必须有较高的精神境界。长期面对病痛缠身的特殊群体以及与之相关的特殊环境，护士必须具有智慧、诚实、宽容、仁爱的美好心灵，以美启真，以美引善，以美怡情。护士大多数时间都是在无人监督下独立工作，要有良好的慎独修养，要能宽容忍让病人的失礼、挑剔、指责，要能换位思考，用真挚的感情使护患关系和谐融洽。
分。
重视患者亲属的作用:患者亲属的作用至关重要,不可忽视,患者亲属将亲人送进医院,同样怀着焦急不安的心情,对医务人员是否认真诊治,患者持担心和观望的态度,有时甚至十分挑剔。对此,导诊护士只有通过耐心、细致地工作,做到一切为患者着想,才能赢得他们的信任和配合。
总之,导诊护士给予患者的服务不是一种恩赐,而是一种职责。导诊护士时时处处都应以高度的责任感和同情心去对待患者,使患者在接受良好诊治的同时,身心需要也获得最大的满足。
分析和塑造规范的护理职业形象,加强护理内涵建设的重要性,认为应用《护理美学》《护理管理学》等护理理论,从护理形象、护理质量、服务形象三个方面对导诊行为设计和管理、能塑造优质、高效、多元化,为打造医院的护理品牌而发挥应有的作用。
塑造医院护理职业形象是社会发展的需要,也是现代护理学研究的重要课题。护理职业形象的设计和管理,是以护理美学和护理管理学理论为主导,利用护理专业和医院多元化文化服务,进行综合应用设计,提供护理形象。
导诊护士是医院护理形象的先锋者,她也是医院护理质量、服务、信誉、素质、精神面貌等的总体形象的代言人。她的优劣直接影响到医院医疗质量管理水平和信誉,因而显得尤为重要。
1 导诊护士形象设计思路
1.1 多元化服务是导诊护士的内涵
1.2 美学 导诊护士行为形象设计美学是基础。患者一跨进医院的大楼,首先迎接他的身着红色飘带的导诊护士,面带微笑,端庄和蔼可亲的导诊护士。患者会以第一关卡的首要效应来判断医院的整体水平和可信度,导诊护士形象美学还包括:职业道德美,语言美,形象美和护理环境美。
1.3 常识 随着社会发展和进步,社会逐渐走向文明,越来越多的服务行业,对多元化的市场运作,已经成为占领市场的必备条件之一,在人们享受卫生保健的今天,人们对医疗保健提出了更高的要求,他们不仅要知道疾病的发展程度,想了解药物的作用,还想得到正确的保健相关知识,人们一生中可能有人没有住院,但是如果没有去门诊看过病的数字一定是零记录,这就要求我们导诊护士拓宽知识面,接收新理念,掌握新知识,极大程度的满足不同层次患者的咨询需要,提供合理的知识信息服务。
1.4 向导 随着社会的不断发展,服务项目不断扩展,门诊的工作环节越来越细,工作只能越来越完善。对管理者来说是科学的、合理的、严谨的、但留给患者的印象往往是繁琐的、复杂的、难懂的、不方便的一系列的程序。作为服务主体的医院,就必须要考虑一种行之有效的行为方式,以满足被服务的患者客观的需求。无疑导诊的护士承担了医院的这一重任,他们所负担的内容具有:分诊作用、咨询作用、公关作用、广告作用。
1.5 动态 事物总是在运动中向前发展,导诊护士的形象也要随着社会和人的需要,不断的充实与完善与时代的前进节拍相协调。
2 导诊护士的形象定位
满足患者的利益,是导诊护士行为形象的出发点,根据社会公众对护理工作的需要,应该从护士形象、技术质量形象、服务形象三方面,对护士行为形象的定位。
2.1 导诊护士的形象 导诊护士形象是行为的基础,应该表现外在美和内在美的和谐与统一。是专业素质、文化素质、职业道德水平的综合外在的体现。具体表现在护理人员崇高的职业道德规范,训练有素的护理行为,端庄大方的仪表,有条不紊的工作作风。
3 护士的语言是疾病的良药
随着护理学的发展,护理观念从以疾病为中心转变为以患者和以患者的健康为中心;护理模式从专科护理转变为更加注重患者的心理需要,尊重患者的权利,让患者参与全过程治疗的整体护理。
患者就诊后常会产生孤独、抑郁、烦躁、无聊等情绪,更需要得到关怀和理解,需要新鲜而愉快的感受以驱除消沉的心理。当患者接受临床护理时主要面对的就是护士,护士的一言一行、一举一动均会对患者产生重要的心理影响,此时护士以端庄的仪表、可亲可敬的表情、诚恳的态度对待患者,使之受到感染,改变消极情绪,增强战胜疾病的信心。
根据马洛斯的需求层次论,人类有5种基本的需要,即生理、安全、归属、尊重、自我实现。将安全的需要放在人类基本需要之第二位,可见安全对人的重要性。安全受挫就会使人感到威胁,引起精神紧张,产生恐惧、焦虑等情绪,患者在诊断、检查、治疗过程中就会产生恐惧感。例如:静脉输液、肌肉注射、剃头、导尿、洗胃等操作中护士没有熟练掌握操作技术,多次失败,就会增加患者痛苦,使患者产生紧张、恐惧,因此患者对护士产生不信任,降低治疗的信心和积极性,甚至拒绝配合治疗;如果护士熟练地操作,会使患者产生安全感和依赖感,有利于病情的康复。 言语交往是护士工作的重要手段,护士与患者接触最多,言语交流的机会最多,亲切而有感染力的交谈,恰到好处的疏通劝导会起到正性效应,既能增加护患双方的心灵沟通,又能增进相互理解、信任,对那些心音性疾病还能起到言到病除的效果。严谨、温和、风趣、美好的语言能够稳定患者的情绪,提高治疗效果。反之,不当的言语会造成患者心理上的困惑或疾病。因此,掌握与患者的沟通技巧,消除患者的不良情绪,使其保持最佳的身心状态是护士必须具备的素质。
护士的责任和义务是帮助患者树立战胜疾病的信心,通过健康教育使其改变不利于疾病康复的不良行为和习惯。所以,护士要成为患者信得过的咨询者,应该成为护理工作的时尚。在具体工作中,随时展现自己良好的仪表、言行以促进患者的心理向者最佳状态发展,配合取得最佳的治疗效果而痊愈出院。
参 考 文 献
[1] 雷鹤,曹宝华.护理美学与礼仪.第四军医大学出版社,2004:4.
[关键词] 肝炎后肝硬化；上消化道出血；善得定；凝血酶；洛赛克；观察；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-098－02
2006年9月～2008年6月，我院采用善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血48例，取得显著效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准[1]。其中，男35例，女13例；年龄33～64，平均46.7岁。患者均有黑便和(或)急性呕血病史，伴有头昏、晕厥、心悸、出汗等临床表现，其中24例患者有烟酒嗜好。
1.2治疗方法
在积极治疗原发病的基础上，给予常规的禁食、禁水、静脉应用止血敏、6-氨基已酸等一般止血药物治疗，并根据病情采取护肝、扩容、输血、维持水电解质平衡，防止并发症等治疗。给予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射，然后以25 μg/h缓慢静脉滴注维持；在此基础上，加用凝血酶2 000 U溶于20 ml冰盐水口服，视出血情况每隔2～6 小时1次，并协助患者轻轻转动，使药液与出血面充分接触；并给予洛赛克40 mg加生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连用2 d后改为1次/d至大便颜色正常。治疗时间为2～4 d。期间，严格执行医嘱，正确实施药物治疗，密切观察病情变化，准确记录出入量，为临床用药提供参考资料。
1.3疗效判断
观察治疗后72 h内止血情况，止血成功：大便由黑色转为黄色，潜血阴性；内镜证实出血已止；胃管引流胃液无色变清。上述三项中一项成立则认为止血成功。止血失败：治疗3 d后仍有活动性出血或治疗中死亡。
1.4治疗结果
48例患者中，用药后1 h内止血4例，6 h内止血9例，24 h内止血12例，48 h内止血20例，止血时间(18±1.0) h，止血成功率为93.8%，患者未再呕血与便血，生命体征逐渐恢复正常。1例合并动脉硬化患者，用药72 h后仍有少量出血；1例因治疗中有大量活动性出血转外科手术治疗；1例因年龄偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而抢救无效死亡。用药期间患者未出现明显的毒副反应。
2护理体会
2.1紧急处理
①严格卧床休息，使患者平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②迅速建立静脉通道(两条以上)用于输液和输血。③补充血容量。a 输液；输入生理盐水，平衡液均可。如出血量大，应补充胶体液扩容如蛋白、血浆等。b 输血；如出血在1 000 ml以上、血红蛋白
2.2一般护理[3]
①禁食、禁饮。②观察病情，记录24 h出血次数及出血量，观察呕吐物及排泄物的性状及色泽。严密观察血压、脉搏、尿量，及时监测血红蛋白的变化，综合判断出血量及有无休克。③做好口腔护理，及时清除口腔内残余血液，用淡盐水漱口。④做好皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，预防压疮发生。
2.3心理护理
2.3.1通过宣教使患者认识到消化道出血的病因是由生理、心理、社会三方面综合作用的结果。药物治疗加饮食治疗常能取得近期效果，但心理治疗则有助于防止上消化道出血的复发或恶化。
2.3.2因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，并担心治疗效果及费用问题，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此，护理人员应特别注重做好心理指导工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告诫家人多给予关心和温暖。
2.3.3应用启发性的心理治疗，指导患者调整生活方式，纠正不良的生活习惯，护理人员应经常与患者交谈，及时解答他们的咨询，解决生活上的具体困难，使他们住院期间，能随时得到帮助与指导，身心同时康复。
3讨论
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或屡发肝性脑病，病死率高，出血除因食管、胃底曲张静脉破裂外，部分由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。善得定能显著减少内脏血流量，降低门脉压，还具有抑制胃酸分泌，加强对胃黏膜的保护，促进血小板凝集等功能。洛赛克能选择性地抑制胃的壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的终末步骤，可致完全无酸状态，对清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意义。凝血酶为一种速效局部止血药，能直接作用于出血部位；还能激活凝血因子，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固。另外，它还有促进上皮细胞生长，加速创面愈合的作用，但当其遇酸、碱及重金属均降低、甚至失去疗效，而善得定、洛赛克为其在胃肠道止血提供了理想环境。因此三者联合能起协同作用，止血迅速，抢救成功率高，且无明显不良反应。用药期间，护理人员不但要详细了解药物的作用机制，做到准确、及时用药，同时应重点做好基础护理和心理护理，把病情观察、及时判断是否出血摆到十分重要的位置。
[参考文献]
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,8(6):324-329.
[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-75.
【关键词】护理；礼仪教育；教学
随着医学模式的转变，医学已从单纯的生物医学领域向心理、社会领域扩展。医护人员端庄的仪表、言谈举止及音容笑貌都可以对服务对象的身心健康产生直接或间接的影响，从而影响医疗和护理效果，因此，护理人员学习职业礼仪，提高服务质量，是实现以病人为中心的整体服务和适应现代医学模式转变的需要。为使我校培养的学生能适应现代医学模式的需要和受到用人单位的欢迎，我校不仅把护士礼仪作为护理专业的学生的必修课程，还在护生实习前对其进行礼仪培训，内容包括形象礼仪教育，语言沟通能力学习以及行为规范训练等等。通过学习及培训，不仅培养了护生良好的素质修养，更重要的是塑造了她们良好的职业形象。从而为其就业奠定了坚实的基础。
一、知识讲授与实践训练相结合
因礼仪教育具有极强的实践性，教学任务不仅包括让学生了解、熟悉和掌握礼仪常识和礼仪规范，更重要的是要使学生掌握并能够比较准确地运用这些规则和规范。如：最基本的站姿、坐姿、行走等，是需要学生在反复的演练才能够让学生逐渐改掉生活中长期积累下来的小动作和不良习惯，也只有通过有计划的、系统的礼仪实训，才能实现礼仪教育的教学目标。因此，实践训练是礼仪教育不可或缺的关键环节。
礼仪教育的实践训练可以包括多种方式，如，项目教学、教学见习、教学演示、案例分析、情景模拟、角色扮演等形式进行。每课一实例、每课一实践不仅能达到巩固课堂知识讲授的效果，还能够通过学生的实际演练发现课堂教学的不足，及时进行查漏补缺，保证教学质量；同时，通过不断实训和反复练习，学生会逐渐形成一些礼仪习惯，对他们的言行举止以及审美等方面产生潜移默化的影响，他们往往能在不同阶段的实训录像的对比中自己或相互发现形象到气质的整体提高，每一点进步都能激发他们继续学习课程的积极性和主动性。此外，在情景模拟训练中，学生通过不断地交换扮演角色，经历生活中或工作中可能出现的多种情况，有助于学生在真正的实践中处变不惊，在很大程度提高学生的问题处理能力和危机处理能力。
由此可见，知识讲授与实践训练相结合的教学模式，是符合理论联系实际的教学原则的。一方面使学生学会运用知识的基本技能和方法，另一方面又通过联系实际使学生对知识的理解更深刻、更灵活。因此，将知识讲授与实践训练相结合是卫生学校护士礼仪教育模式设计的核心。
二、运用现代教育手段，将美学渗透到护士礼仪教学中
护理工作是对人体美的维护和塑造，要想在护理工作中塑造美的护士形象，把握护理美的内涵，就应将美学渗透到护士礼仪教学中，既从护生接触《护理礼仪》这门课开始，无论是理论教学还是实践教学，都适时渗透护理美学教育，激起她们对美好事物的热爱和追求。如在举止礼仪教学中，在学生学会仪表、仪容、姿态练习的基础上，增加下蹲拾物、持病历夹、端治疗盘、推治疗车以及引导病人进入病区等姿势的训练，然后再运用多媒体教学设备，以丰富的图片，背景音乐、和VCD片段等将临床不同情景下服务患者时所展现的端庄的仪表，优美的姿态、温和的语言呈现给护生，以培养护生观察美、体会美、鉴赏美、表现美、发现美和创造美的能力。
三、通过第二课堂，强化护士礼仪教育
1、充分利用校内资源，让护生利用开学典礼、纪念5.12护士节、护理礼仪风采大赛等主题活动，把护理礼仪规范动作以文艺节目的形式展示出来，不仅营造了一种浓厚的护理文化氛围，还让护生在自我展现中培养了自己的实践能力，从而逐渐地、自觉地形成良好的行为习惯。
关键词：护理专业；中医护理；课程设置
2013年3月湖南省中医药管理局、湖南省卫生厅颁布了湘中医药［2013］10号文件“湖南省基层中医药服务能力提升工程实施方案”［1］。文件提出总体工作目标：通过实施基层中医药服务能力提升工程，到2015年全省基层中医药服务网络进一步完善。课程设置是人才培养方案的核心部分，课程设置是培养目标的直接体现，课程设置情况会影响护理专业中医护理方向学生人才培养质量。本研究采取专家咨询法进行高等中医院校专科护理专业中医护理方向课程设置的研究，旨在为高等中医院校专科护理专业中医护理方向的课程设置的改革及完善提供思路和方向。
1对象与方法
1．1研究对象本研究采取便利抽样的方法抽取湖南省直中医院从事中医护理教育、中医临床护理的护理专家30人。专家入选标准为：主管护师及以上专业技术职称，本科及以上学历，从事中医临床护理、护理管理、护理教育工作10年以上，曾经或现在担任护士长职务。年龄35岁～40岁16人，40岁以上14人；工龄10年～19年12人，工龄≥20年18人；学历均为本科以上；职称为中级、副高级的专家依次为18人、12人。发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职称、学历、工龄、工作单位、工作的科室等。②专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷：应用文献检索法、小组讨论法，在目前护理专业课程设置的基础上设计专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷，问卷分为4个模块，分别为公共课（10项）、专业基础课（9项）、专业课（12项）、选修课（10项）。条目采取likert5级评分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性赋值同时满足＜3．50、变异系数＞0．2、满分比＜20％作为剔除课程的标准，课程内容重复选择权重更高的课程［2］。1．2．2收集资料的方法采取问卷咨询法及问卷访谈法等形式发放和回收问卷。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件对收集资料进行处理。
2结果
2．1专家的积极性和权威系数专家的有效回收率为100％，同时专家提出了许多修改意见，充分表明专家对专科护理专业中医护理方向课程设置具有较高的积极性。本组专家权威系数为0．72～0．85，说明专家对本课题研究内容的权威性较高，其函询结果具有较高的可靠性。2．2专家意见集中程度和协调程度专家意见集中程度用重要性赋值均数和变异系数来表示。访谈的指标重要性分别为3．70～4．93，变异系数分别为0．01～0．30，说明专家意见集中程度高。
3讨论
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