时间：2023-08-16 17:14:15
导语：在常见经济学原理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
血液透析是终末期肾衰竭病人重要的肾替代疗法之一，血管通路是透析病人最后一道生命防线，那么良好的血管通路是进行急诊和临时血液透析以及动-静脉内瘘未成熟以前血液透析的关键，是保证血液透析顺利进行并维持生存的重要条件。股静脉置管进行血液透析能够维持足够的血流量，达到充分透析的要求，因而在临床广泛应用。但是，血液透析行股静脉置管患者常出现一些并发症，回顾我科80例血液透析行股静脉置管患者的临床资料，分析其并发症的原因，总结有效的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我科2012年8月～2013年8月期间，经股静脉穿刺置管行血液透析治疗的住院患者80例，其中男55例，女25例，年龄22～65岁，每周行血液透析2～3次。
1.2 插管方法：患者取仰卧位，下肢略外旋外展，以腹股沟韧带下约2cm处，股动脉搏动内侧约0.5cm处为穿刺点，术区常规备皮，消毒，铺巾，局部麻醉后，以5ml注射器试穿股静脉成功后，以带注射器的穿刺针自穿刺点刺入股静脉，拔出注射器，以引导导丝自穿刺针顺利送入股静脉，拔出穿刺针，沿导丝扩皮后，以股静脉双腔留置导管自导丝送入股静脉，拔出导丝后回抽股静脉导管动静脉两端，连接血管路，导管出口处用无菌纱布覆盖包扎。
2 结果
80例患者中，皮下出血血肿5例、导管堵塞5例、置管感染12例、穿刺点局部湿疹样皮损4例、管道脱落2例，分别占这些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%，其中置管感染发生率最高。
3常见并发症原因分析及护理对策
3.1置管感染：感染是维持性血液透析患者的常见并发症，也是透析患者的第二位死亡原因。
通过观察发现，血液透析行股静脉置管发生感染与性别无明显关系，与置管时间、血透时间、封管方法关系密切，并且护士频繁接触导管接头时无菌观念不强，容易发生置管感染。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，其中主要是股静脉留置导管的感染[1]。患者常表现为透析过程中突然出现寒战、发热等，重度感染者，药物治疗效果不明显，必须拔管，但是对于慢性肾功能衰竭的患者来说，拔除导管就如同剪断了患者的生命线。科学、合理的优质护理措施能够降低血液透析并发深静脉置管感染的发生率[2]。这就要求护士在为患者接管、封管和换药时，要严格进行空气消毒及强化无菌观念。第一，先做好血透室的清洁、消毒工作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每操作1例患者需更换1双无菌手套。第二，严格按照规定每周2～3次更换无菌敷贴，勤更换肝素帽，经常用碘伏消毒导管入口，随时观察局部皮肤有无红肿、渗出等，一旦发生感染，及时加强消毒措施，全身应用抗生素。第三，换药后在导管出口处及管壁周围皮肤涂上百多邦软膏并用无菌辅料覆盖，再用胶布或一次性敷贴固定，以降低皮肤感染的发生率；减少导管留置时间，减少导管接头操作次数，定期检查导管，密切观察生命体征；加强对基础疾病的治疗和护理，防止其他并发症的发生。
3.2皮下出血血肿：临床工作中发现很多患者出现皮下血肿，这是由于置管时过度的扩张皮肤，所以在置管时应适度扩张皮肤，以留置管刚能通过为度；也由于有些患者凝血功能较差，血透过程中甚至透析结束后置管处仍有出血，可适当减少肝素或低分子肝素的用量，透析时间尽量缩短，控制在2～3 h；对于出血严重的患者，可使用凝血酶局部外敷起到一定的作用；如果已经形成血肿，可局部适度按压30 min以上，加以局部冰敷，减少出血。
3.3 穿刺点局部皮肤并发症：穿刺点局部皮肤并发症是影响深静脉导管留置时间的重要原因。深静脉置管患者局部皮肤出现湿疹的原因有严重营养不良、局部循环障碍、局部皮肤不透气、消毒液的化学刺激等。如用手指抓挠可使皮肤破溃，感染加重[3]，因此预防穿刺点皮肤并发症具有重要意义[3]。护理要点：保持穿刺部位局部皮肤及敷料清洁、干燥，观察有无红、肿、热、痛感染征象，若出现出汗、渗血或潮湿要及时消毒更换，股静脉置管患者应特别注意避免局部大小便污染，避免淋浴。
3.4导管堵塞与脱落的护理：第一，防止导管堵塞。股静脉置管者应用座便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。第二，防止管道脱出，嘱患者尽量不穿套头衣，穿脱衣服动作幅度要小，动作要轻，防止牵拉造成置管松动或拔出，一旦脱落应立即压迫止血，并来院就诊；第三，导管作为血透患者的血管通路，不能作为他用，如抽血、输液等；第四，注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。
3.5心理护理：终末期肾衰竭具有病情较重，病程长的特点，大部分的病人都需要终生透析治疗。目前血液透析病人普遍存在对疾病及透析治疗认识不足，缺乏自信心，病人及家属也存在各种不同的担忧和焦虑心理，所以护理人员应该及时向病人及家属讲解透析及深静脉置管的目的及注意事项，使其对置管过程和置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，以良好心态配合治疗及护理。
4讨论
目的：评价3种方案治疗小儿肺炎的疗效，并进行经济学分析，为临床提供最佳治疗方案。方法：采用回顾性研究方法，运用药物经济学的成本-效果分析法，对3种治疗方案进行成本与效果分析。结果：3种治疗方案效果差异无统计学意义(P>0.5)。治疗成本分别为3 563.72元、3 187.54元、2 983.15元；总有效率分别为95.71%、90.66%、92.65%；每增加一个单位效果其增加的成本分别为35.45元、33.47元、30.63元。结论：C方案为治疗小儿肺炎最佳方案。
【关键词】 肺炎；疗效观察；经济学分析;儿童
View from specialist: It is creative， and of certain scientific and educational value.
［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the clinical efficacies of three therapeutic regimens for children pneumonia from economic aspects. Methods: The pharmacoeconomic costeffectiveness of 3 therapeutic regimens was retrospectively analyzed and compared. Results: No significant difference was shown in effectiveness among the three groups (P>0.05). The total costs for the regimen A， B and C were 3 563.72 yuan， 3187.54 yuan and 2983.15 yuan respectively with a total effective rate of 95.71%， 90.66% and 92.65%， the incremental costs for increase of each unit of effectiveness were 35.45 yuan， 33.47 yuan and 30.63 yuan for the three regimens. Conclusion: Therapeutic regimen C is optimal for children's pneumonia.
［KEY WORDS］ Children pneumonia; Clinical efficacy; Economic analysis
小儿肺炎是一种儿童常见的一种呼吸系统疾病，是由细菌，病毒，支原体或其他致病因素引发的肺部炎症病，必须使用抗生素进行治疗，同时联合其抗病毒药，临床效果更好。为避免滥用抗生素，提高疗效。增强成本-效果意识，选择最佳治疗方案。笔者应用药物经济学原理，回顾性分析我院2008年1月～2008年12月患小儿肺炎病例213份，并分析治疗小儿肺炎3种方案的成本-效果。以期为小儿肺炎患者提供最佳治疗方案，使患儿以最小的经济负担获得最佳的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择
资料来源于我院病案室，抽取我院2008年1～2008年12月儿科所有出院病例，筛选临床诊断明确的小儿肺炎病例。根据病历医嘱和用药选择，将病例分成3组，符合条件入选病例共213例，其中A组70例，其中男性37例，女性33例，平均(2.15±1.53)岁、平均住院时间(7.2±2.3) d；B组75例，其中男性40例，女其中35例，平均(2.38±1.67)岁、平均住院时间(7.5±2.60) d；C组68例，其中男性36例，女性32例，平均(2.53±1.77)岁，平均住院时间(7.3±2.4) d；入选标准：患儿入院检查均表现为体温>37 ℃，咳嗽、咳痰、呼吸声音粗，肺部有细湿啰音，白细胞计数异常，X光胸片示有感染，引起的肺部浸润性病变，无其他系统严重并发症，同时剔除严重肝肾心功能不全者，在用药前48 h内用过其他抗菌药物的病例，治疗方案差异较大的病例以及对频繁更换抗菌药物的病例。
1.2 治疗方法
A组给予美洛西林针250 mg/kg·d-1+喜炎平针，静脉滴注，2次/d；B组给予头孢呋辛针60 mg/kg·d-1+炎琥宁针，静脉滴注，2次/d；C组给予每日1次静脉滴注阿奇霉素针10 mg/kg·d-1+每日2次静脉滴注炎琥宁针。
1.3 观察项目
逐日记录体温、咳嗽、咳痰、呼吸频率、肺部湿啰音及药吕不良反应，治疗前后查白细胞计数及痰培养，查肝肾功能及治疗前后胸部X线检查。
1.4 疗效评价
按《抗菌药物临床研究指导原则》进行痊愈、显效、好转和无效4级评定。痊愈：临床症状、体征、实验检查等指标均恢复正常；显效：治疗后临床症状、体征明显好转，但其中1项指标未完全恢复正常。好转：病情有好转，但达不到显效；无效用药72 h以上，病情无改善或加重。有效率：为痊愈和显效例数这和占各组总例数的百分比。
1.5 成本的确定
治疗成本=直接成本+间接成本+隐性成本。直接成全：床位费、诊疗费、药费、检查费及治疗有关的其他费用。间接成本：指因患儿住院用家长陪护等造成的经济损失。隐性成本：指病人遭受痛苦、悲伤、难以用货币来表达的成本。
由于间接成本及隐性成本有诸多不确定因素，故本文不予计算，本研究中药品不良反应轻微，基本无需治疗，部分费用忽略不计，本研究中总费用按直接成本计，平均费用为各组别中每一病例的平均总费用，人均费用A组3 563.72元，B组3 187.54元，C组2 983.15元。
1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验等统计分析。
2 结果与分析
2.1 临床效果
临床效果以客观指标表示的用药结果。本文以总有效率表示。3组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 3组治疗效果比较(略)
2.2 成本—效果分析
成本—效果分析的目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，即在成本与效果之间找到一个最佳的平衡点，以特定的临床治疗指标表示，而成本-效果比则将二者有机联系起来，它表示单位效果所花费的成本，比值越小越好；而增量成本-效果比(C∕E)代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果，即每增加一个效果单位所需增加的成本［1］这里以成本最低的C组为参照，3组成本-效果分析结果见表2。表2 3组成本—效果分析（略）
2.3 敏感度分析
药物经济学中的变量常常较难准确地测出，而且同一方案在不同人群和不同医疗单位中的成本-效果可能不同，许多难以控制的因素对分析结果都可能产生影响，敏感度分析验证有关因素对分析结果的影响程度。这里假设药费下调10%，其他费用上调5%，进行敏感度分析，结果与成本—效果分析一致，见表3。表3 3组敏感度分析（略）
3 讨论
林伟豪等.小儿肺炎3种治疗方案疗效观察及经济学分析 成本—效果分析的目的不仅是节省药品费用，更重要的是使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药品不良反应的发生，把合理用药与经济用药融为一体［2］。根据药物经济学原理，C/E越低，则达到最佳效果所用的成本越低，方案就越合理。结果显示，3组治疗方案的有效率比较差异无统计学意义(P>0.5)。从表2可见，本研究以C组(阿奇霉素针+炎琥宁针)的C/E最低，其次是B组(头孢呋辛针)，最后是A组(美洛西林针)；表3的敏感度分析也得到同样的结果。综合表1、2、3研究结果，小儿肺炎的最佳药物治疗方案为阿奇霉素针+炎琥宁针。小儿肺炎主要由链球菌引起，青霉素对链球菌敏感，应首选青霉素，但近年来肺炎支原体引起的小儿肺炎呈上升趋势，青霉素对支原体无效，红霉素和阿奇霉素对肺炎支原体有效，但红霉素不良反应发生率较大，阿奇霉素属广谱抗生素，对青霉素敏感的链球菌也有很好疗效，所为阿奇霉素是肺炎支原体引起的小儿肺炎首选药。头孢呋辛钠为第2代头孢菌素，对小儿肺炎常见的肺炎球菌，流感嗜血杆菌有较好的疗效。对不明病原体的小儿肺炎，可考虑首选头孢呋辛钠。
小儿肺炎多由细菌或病毒感染引起，且临床表现极为相似，临床医师采用经验性用药，为了防止细菌和病毒的继发性感染，均采用抗生素、抗病毒药物联合治疗的方案。炎琥宁冻干粉剂是穿心莲提取研究的中药注射剂，具有明显解热、抗炎，促进肾上腺皮质功能及镇静作用，增强体液免疫功能，能有效缓解病毒性上呼吸道感染的发热、咳嗽等症状体征［3，4］。喜炎平针是穿心莲内酯磺化物具有清热解毒、止咳止痢、抗菌、抗病毒作用，特别对腺病毒，呼吸道合胞病毒和流感病毒有较强的灭活作用，对G+和G-有明显杀菌和抑制作用、与其他抗生素有良好的协同作用。
总之，临床选用药物时，除考虑“安全、有效”外还应考虑成本，运用药物经济学原理制定较佳的治疗方案，使患者在得到最佳治疗效果的同时，承受最小的经济负担。
参考文献
1 黄际薇，李瑞珍，刘杰，等.4种抗高血压药物治疗方案的成本-效果分析［J］中国药房，2005，16(20):1553.
2 葛兰.3种治疗方案治疗呼吸道细菌感染的成本-效果分析［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6(4):235.
关键词：工程经济管理投标
Abstract: the maximum profit of every enterprise management efficiency, engineering, economic management directly affect the economic efficiency of enterprises, has a certain relation with the survival and development of enterprises. With China's rapid economic development, infrastructure construction, increase gradually, how to gain the competitive advantage in the construction engineering, construction units are each urgent to solve the problem, based on empirical investigation and analysis of engineering economic management problems at present, and puts forward the corresponding solutions, and hope to provide some help and consideration for the majority of construction enterprises and users.
Keywords: economic management engineering bidding
[中图分类号] TU722 [文献标识码]A[文章编号]
工程经济管理的介绍
工程经济学作为一门综合型学科，包含了工程学、经济学与管理学，主要是以工程为载体，运用经济学原理和科学的分析，对工程经济范畴内的一系列事务进行工程管理。采用工程经济学对工程项目的可行性、投资评估、技术政策制定、施工方案比选等进行研究，可以达到技术先进、经济合理的目的。工程经济学更多的是关注工程项目的前期与中期的施工管理，是在工程开展前和开展期间进行的评估，具有市场经济效益的前瞻性，由于管理理论是建立在科学的分析工具基础之上，确保了工程管理的合理性与科学性，可以帮助企业获得最大利益，因此经济学原理被越来越多的应用到各个行业中。具备科学性的工程经济管理可以有效地避免诸多施工过程可能存在的问题与风险，不仅可以有效地降低工程事故的发生率，还可以帮助企业向更好的市场方向发展，因此从工程经济学角度进行工程管理是大势所趋，也是极具必要性的。
工程经济管理中常见的问题
工程预算与计划投资脱节
当今社会，房地产业的火热场面引发很多工程企业盲目的投身建筑工程。由于建筑筹资渠道的多元化，很多企业在资金来源还未得以确保或资金没有完全到位时，提前下达执行通知，并提前公布预算结果，就开始急切的投入、执行建筑工程。有时由于资金预算远低于实际需求，或是资金来源无法得到满足，而导致工程无法按计划执行，于是出现一些烂尾楼等荒废工程。另外还存在一些开发商为尽快收取利益，在没有图纸、编制计划的条件下就盲目的进行超前施工，这种情况下忽视了工程预算的重要性，极易出现决算资金与预算资金的混乱，不利于工程经济管理。
工程招标与竞价的不合理
许多不合资质的企业或手上项目较多的企业会在还未完全设计周全的条件下就开始进行招标，因设计初期不能考虑完全，对于施工图纸之外的施工未计入工程项目招标内容中，而施工单位编制的综合价格不可能涵盖施工图直视以外的内容，导致实际资金高于预算资金，因此造成的额外资金的风险只能由工程承包商自己承担。在竞争严酷的建筑市场环境下，往往会出现不合理的压价竞标现象，而施工企业处于弱势，为企业员工及自身价值的实现，不得不接受这种不合理的竞争规则。在资金核算、评审时，由于有关部门照搬落后的概算指标及行业定额，结果又是严格压价，致使施工企业经济难以维持。
施工管理风险
施工方案选择的风险往往会受到外部环境的影响而不断变动，例如施工资金、施工的水文地理情况、气候变迁、技术要求的变动等，这些无法提前预知或避免的因素会造成施工期间预算资金的变更以及施工的进度，风险很大。质量安全问题及是否可以按照工期完成施工是工程管理中经常面临的问题。如果施工人员不能按照施工技术要求、安全准则实施作业，可能会引起一些施工中的安全事故或是延误工期，会给企业带来不必要的经济损失。在建筑材料的采购中，由于资金的缺乏或是其它客观因素的影响，不能一次性集中购买，由于市场行情的波动很可能造成价格的上升，以至于超出成本初期预算或是因停工待料引起的工期延误，可能会引发合同纠纷，给企业带来额外的经济损失。
解决工程经济管理中常见问题的对策
提高对工程经济管理的认识
工程经济管理是利用工程经济学对工程进行的科学合理的管理方式，是以实现企业投资成本与收益合理化的管理。市场经济体制下，企业必须认识工程经济管理是实现企业利益最大化的根本，只有正确处理好工期与效益的关系，企业才能有更好的收益，并得到有利的发展。目前工程项目中施工方案的不合理是首要问题，应鼓励管理人员、技术人员积极参与施工方案的制定，对指定的方案进行有效的分析并提出合理化建议，从根本上保证施工的科学性、合理性，加强工程项目与施工操作的友好结合，提高整体的操作性，减少施工管理中的问题。树立全员经济意识，要求管理者、技术人员及施工人员，从方案制定、成本管理、保质保量操作等进度中对成本进行全方位的控制，以实现社会效益与经济效益的统一，为企业及工作人员带来更高的利益。
建立完善的工程经济管理体系
要实现企业工程经济管理的建设，必须建立一个完善的工程经济管理体系。首先为适应企业的招投标，加大工程经济管理的力度，可成立专门的市场营销部门、设计事业部门和工程经济管理部门，以对项目成本预算、成本监控、企业定额测定、合同索赔等商务处理，同时企业内部要有相关专职管理人员及监督人员，从内部减少经济管理中出现的漏洞及不规范的行为。在施工管理中，企业应对项目中所需的材料、机械进行统一采购，控制项目中资金的安排、施工方案的实施，对工期、安全质量、成本价格统一管理、负责，或是由企业指定部门进行审批管理。引入竞争机制，开展工程项目内部竞标，并适当的引入外部单位参与投标，以此找出企业自身管理的不足和盈亏因素，为更好的实现企业工程经济管理。
在完善企业内部工程经济管理体系的基础上，适当的增加外部投资，完善机械设备租赁市场，以降低经济成本、提高企业服务质量，充分发挥企业整体经济优势，减少对外部市场的依赖。
参考文献：
[1]赵彬、武育秦等建筑工程经济与管理(第三版) 武汉理工大学出版社 2007
[2]周丽琼. 浅析公路工程经济管理中存在的问题及策略[J]. 《经营管理》,2011(6)
一、当前《西方经济学》教学中存在的几个主要问题
1 “满堂灌式”的教学方式导致《西方经济学》教学质量不高
“满堂灌式”教学方式的缺陷十分明显一是把讲授知识作为教学的主要目标，忽视教学过程也是教会学生学习方法的过程。在课堂教学中，老师不可能讲清楚全部的经济学理论，这就要求老师在讲授课本知识的同时，更重要的是要传授学生学习的方法，提高学生自学能力和解决分析问题的能力；二是偏重于死记硬背和机械化训练，教师与学生、学生与学生之间缺乏课堂交流，忽视学生学习能力的培养。这样，既不利于提高学生的学习积极性，也不利于学生创造精神的培养。
2 理论与实践的脱节导致《西方经济学》教学质量不高
学生不能把学习到的理论知识用来解释当前的热点经济现象和经济问题。著名经济学家凯恩斯说：“经济学不是一种教条，只是一种方法，一种心灵的容器，一种思维的技巧，帮助拥有它的人得出正确的结论。”也就是说经济学本身不是教条，而是一种分析问题、解决问题的方法，其结论性的基本原理固然重要，但更重要的是原理的形成思路，也就是一种思想方法、思维过程。但是在现实的教学中，学生习惯通过死记硬背来了解一些基本的知识点，掌握一些结论性的原理，而对于原理的形成思路却不甚了解。所以，这样的结果必然导致知“其然”，不知”其所以然”，学生只会“纸上谈兵”。
3 考核方法简单导致《西方经济学》教学质量不高
对经济学的课程考核，常用期末考卷作为唯一的评价尺度，不注意对学生学习过程投入状况和平时学习成绩的考评。教师考前给学生划定考试范围的现象比较普遍，导致学生考前突击一下就过了，考试结果难以真实地检验学生的学习状况和教师的教学效果，这样的考核方式和评价指标设置不利于学生职业素质和能力的培养。
二、高职高专《西方经济学》教学改革措施与思路
在西方经济学教学过程中，在教给学生书本知识的同时，应该有意识地让学生领悟经济学的思维方式和研究方法，注重对学生进行经济学思维方式的培养和训练，努力培养学生对经济现象的观察能力、分析能力和创新思维能力，使学生学会像经济学家一样思考问题。
(一)注重基础理论知识的教学，培养学生经济思维的观察能力
在教学过程中，往往发现学生选择经济类专业的目的相当明显，就是将来能为自己赚更多的钱。但面对一系列的公式、图形以及原理。他们显得茫然，加之教师在授课过程中如果缺乏理论联系实践的经验性案例，学生往往对基础理论知识感到索然无味，失去兴趣。因此出现了轻视经济学基础理论的倾向。实际上，现代经济学的基本经济理论或原理构成经济学基本的研究平台。有些理论本身的价值并非直接解释现实，而是为解释现实发展更新的理论提供研究平台和参照系，借鉴这些方法，人们可以对如何解决现实中的问题得到启发。因此，在实际教学中，应引导学生重视经济学基本理论的学习，并尽量实现这些基础理论知识的内生化．使之成为自己生活的一部分，以培养对经济问题的直觉性思维和非直觉性思维。
(二)教学内容的精心组织，注重经济分析方法的训练
在内容体系上，以微观经济学为主。对于高职学生来说，微观部分的内容在他们后续课程的学习中和毕业后的工作中所起到的作用更大。所以，限于课时要求，经济学的教学内容应以微观经济学为主，可重点讲解价格形成、效用论、生产论、成本论、市场论等，对于分配理论和微观经济政策只需适当介绍。宏观部分介绍一些常见的概念与知识，如GNP、消费与投资、利率、通胀与失业、经济周期等，便于学生理解宏观经济政策。在教学重点上，突出经济主体，注重经济分析方法的训练。经济学是研究人的经济行为的科学，着眼点是获得经济行为的最优化，教师在教学中应该注重对多种分析方法的介绍。
(三)采用灵活多样的教学方法，培养创新性思维能力
创新性经济思维能力是指同时具备创新性的观察能力和创新性的分析能力，对观察到的新问题，能采用新的分析方法和思维方式，得出原有经济学理论无法解释的经济结论。需要教师在教学中采用多种教学手段，通过潜移默化，培养学生的创新能力。
1 多媒体的案例分析引导法
西方经济学的教学中，需要大量的案例来说明问题，激发学生的积极性与参与性。许多案例都会配合应用到图片，运用powerpoint幻灯片和相关的链接，且可以增加课程的生动性和趣味性，有利于老师现场作出分析，从而提高到教学的效果和效率。
［关键词］语言经济学 经济原则 缩略语
［中图分类号］H313［文献标识码］A［文章编号］1009-5349（2011）03－0033－02
语言经济学是以经济学和语言学为主要研究对象，同时涉及多种学科的新兴边缘交叉学科，在研究传统经济变量与语言之间的关系时，把经济学的理论和方法应用在有语言变量存在的研究中。随着经济迅速发展和人们生活节奏的加快，其应用越来越广泛，重要性也日益加强，在日常生活中出现了一种新趋势：人们尽可能地用最少的精力做最多的事情，力求节省时间和精力；在语言交流中，人们开始用经济快捷的语言来有效地表达思想。在信息交流的各个方面，人们使用语言时以经济原则为指导，遵循“尽量缩略”策略，在能够把信息传达清楚的同时，用词上尽量不用复杂形式，而是能省则省。
一、经济学思想对语言学研究的影响
经济学思想不仅仅体现在语言学上，同时也体现在我们生活的方方面面，是基于人力资本学说和西方教育经济学的新兴边缘学科，主要观点为：1.语言是一种人力资本。2.语言的使用体现了经济价值。3.语言的使用具有经济学的本质因素，即价值、效用、费用和效益。F.Grin认为语言经济学隶属于理论经济学，把经济学常用的概念和方法应用到存在语言变量的研究中，进而探索经济学和语言的优化有着密切关系。[1]根据这个理论，把经济学的论证方法应用到语言问题上就构成了语言经济学的主要部分。无论是Kasher的理性原则、Grice合作原则中的量准则、Leech的经济原则还是Paul的需要限度原则，都体现了人类在运用语言时存在着经济学中效用最大化驱动原理。缩略语的产生与发展与上述语言经济学原理分不开。
语言学中的经济思想主要体现在两个方面：1.语言价值论。2.体现省力原则的有效选择论。省力原则是人们在运用语言传达信息时，能够感受到方向相反的两个力的作用，这两个力在人们说话时一起作用，一方面说话人尽量使用简短语言来表达概念，力求省力；另一方面说话人又力求使听者能够理解，确保每个概念都能用一个准确的对应的词来表达，从而使对方理解起来更省力。语言的优化配置受五条准则的制约：1.从众准则；2.一般均衡准则；3.前提共识准则；4.择近准则；5.言语生效准则。如果遵照这些准则来配置语言，语言就能最大化地实现效用，语言的配置就能达到最优化。优化的配置、实现效用最大化的语言就是真正意义上的最经济的语言。[2]经济学中“效用”和“均衡”理论在语言行为中有了具体表现。
二、英语缩略语的语言经济性的理据
语言是交流情感、传递信息的重要工具，一旦与具体的交际环境联系在一起，它就成为可以观察的言语行为。在交际中，人们使用语言时往往遵循经济原则：如果一个词足够传达信息，绝不使用第二个。语言的价值学说与经济学原理息息相关，交际时传达的信息要恰到好处，既不超出也不少于交际目的的需要。也就是在交际过程中，说者要在表达时避免冗长累赘，使听者能够在读码和解码过程中，用最小的代价获得最大的效益，从而实现效能最大化。“言简意赅”的表达一方面能够减轻说者的编码负担，另一方面也能够减轻听者的解码负担。英语简略语体现了省力原则：语言的创造运用中经济学效用最大化的驱动原理。经济和科学技术的迅速发展，要求人们在用词上能够跟上时代的潮流，最大程度地对已知信息进行缩减。语言是信息的载体，人们注重的是信息传递的效率，语言的经济原则居于第一位。[3]与此同时经济和科学技术的发展使旧事物淡出历史舞台，新事物登上并占据这一舞台，在语言上体现为用新词去传递信息、交流情感。词汇是语言表达中最活跃和最有生命力的因素，能够折射出社会变迁与发展。随着经济全球化，新事物时时刻刻大量涌现，相应的、新的、简单易记的单词也就应运而生。
英语缩略语语言经济性的理据主要包括：1.从信息传递的角度，简约和缩略的语言表达比累赘和繁杂的表达更能迅捷地传递人们的思想和情感。2.语言活动遵循经济原则是逻辑思维的必然结果。3.语言经济性可以追溯于人的惰性，人们习惯于运用“语言懒惰”，来减少记忆的负担和压力，省力原则就应运而生。英语缩略语凭借省力、省时、方便、快捷、清楚和生动等优点日益流行，被人们广泛运用。[4]
三、经济原则作用下的英语缩略语的构成
语言经济学要求在最短的时间内传递最大的信息量，反映在缩略语上，出现了许多形式的缩略现象。关于英语缩略语的构成，学者们持有不同的观点。笔者认为缩略语有以下七种构成方式：
（一）首字母缩略语
这类缩略语是取每个词的第一个字母构成的，是最常见的也是数量最多一种，容易被人们接受和认可，广泛运用在口语表达中。它一般是科技术语，或是社会组织和政治组织的名称。其可以再分成以下两种：
1.不可拼读式首字母缩略语：这类缩略语的读法是一个一个地拼读每个字母，字母与字母之间不运用音位规则进行拼读。如，CEO(Chief Executive Officer首席执行官)、PEM(privacy enhanced mail保密邮件)等。
2.可拼读式首字母缩略语：这类缩略语运用音位规则进行拼读。如，AIDS(Acquired Immure Deficiency Syndrome爱滋病)、SARS(Severe Acute Respiratory Syndromes非典型肺炎)。
随着社会的变迁和新旧事物的交替，旧的首字母缩略语会逐渐被淘汰，大量新的首字母缩略语会源源不断地涌现，日益丰富我们的词库。
（二）首尾字母缩略语
这类缩略语是取某一词的第一个字母和最后一个字母构成的缩略词，如Dr.(Doctor医生，博士)、Mr.(Mister先生)、Pa.(Pennsylvania宾夕法尼亚州)等。
（三）截割词
这类缩略语是截取一个词中的某一部分，剩下的部分和原词意思一致并被人们所公认的缩略语。依据截割部位的差异，可以分为：1.截头法：截去词的首部，留下词的尾部，如，copter(helicopter直升飞机)。2.截尾法：截去词的尾部，留下词的首部，如ad.(advertisement广告)、math(mathematics数学)、lab(laborite实验室)等。3.截头尾法：截去词的首部和尾部，如，flu(Influenza流感)等。
（四）首音缩略语
这类缩略语是通过截取各词的第一个音节以及后面音节的关键字母而构成，如，IG-MOD(Digital Modulator数字调节器)、HICOM(High Commissioner高级专员)等。
（五）拼缀词
这类缩略语是取两个词的其中各一部分而合成一个新词，或把一个词的一部分和另一个词合在一起。拼缀缩略语一般保留原词的意思，分为：1.词头与词尾拼缀法，如，smog (smoke and fog 烟雾)、brunch(breakfast and lunch早午餐)；2.词头与词头拼缀法，如，digicom(digital and computer 数码计算机)、infotech(information and technology 信息技术)；3.词头与词拼缀法，如 e-market(electric market电子市埸)、e-service(electric service电子服务)；4.词与词尾拼缀法，如，boatel(boat and hotel水上旅馆)。
（六）派生缩略语
这类缩略语是将词缀加入到其他的单词或词素，以构成新单词。为了节省空间和时间，以一个单词来表达一个词组甚至句子的意思，以简洁、清楚的形式来表达一类相似的意思，在英语构词中占据着重要地位。如，-cyber这个词缀可以构成cyberspace(网络空间)、cybercafe(电脑咖啡屋)、cybernaut(网上随意访谈者)等。
（七）短语或句子缩略
这类缩略语多用于网络聊天室，它们能够极大地提高键盘输入速度，如，DIIK (damned if I know要是我知道就好了)；BF(boy friend男友)等。
英语缩略语的盛行表明人们在工作和生活中遵循“语言经济原则”，反映出人们使用语言时求简、求精的心理趋势。为了节省时间和精力，缩略语顺势而生。随着社会和经济发展，英语缩略语自然而然地产生并盛行，其广泛使用便利了人们的交流，促进了人们的沟通，同时也极大地丰富了语言表达。同时，我们也必须注意它的负面问题。所有事物都有其两面性，语言经济原则也不例外。一方面，缩略语的使用使简明、扼要的语言因其本身失去了表达的清晰度而造成语义模糊，引起理解上的困难。另一方面，科学技术的突飞猛进使大量新缩略语涌现，其出现和发展速度之快另人们措手不及，人们需要一段时间和过程才能真正接受并掌握新缩略语。因此，语言经济原则不能无限制地扩张，人们使用缩略语时应考虑其是否得体，要恰到好处地使用缩略语，不可以滥用，不能超出人们的认知能力和经验范围，只有这样才能达到顺利交际的目的。
【参考文献】
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[2]许其潮.语言经济学：一门新兴的边缘学科[J].外国语,1999(4):43-48.
【关键词】 胃肿瘤；药物经济学；化疗；中成药
Abstract： Objective To explore the clinical evaluation and the costeffectiveness of two chinese patent antitumor drug for the treatment of advanced stomach cancer.Methods A total of 73 patients with advanced stomach cancer were randomly pided into two groups. In addition to chemotherapy， Group A (n=38) and B were administered Jinpu capsules and Zhenxiang capsules， respectively. The two groups were pharmacoeconomically assessed.Results No significant difference in clinical effects was found between the two groups (P>0.05)， and there were not significant differences in abnormal white cells， neurotoxicity and increase in karnofsky performance status (KPS) between the two groups (P>0.05). There was significant difference in total costs between the two groups (P
Key words： stomach cancer; pharmacoeconomics; chemotherapy; Chinese patent medicine
化疗为肿瘤治疗三大手段之一，但其毒副作用往往比较明显，主要表现骨髓抑制和胃肠道副作用；中成药大多均定位在辅助肿瘤治疗药物，辅助化疗可以达到增效减毒作用，即提高机体免疫力，改善骨髓抑制等，同时杀灭潜伏的亚临床病灶，降低肿瘤细胞的活力，减少转移的可能性[1]。目前临床常用于胃癌化疗期间服用的中成药有10余种，本研究对常见两种中成药进行了成本效果关系和临床疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用药物流行病学的回溯法，依据《国际疾病分类标准ICD10》中的晚期胃癌分类代码，根据《中国肿瘤病理学分类》中的晚期胃癌分类标准，中华人民共和国卫生部医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的晚期胃癌的诊断标准和要求[2]。在2006—2008年中筛选出化疗期间分别服用金蒲胶囊和珍香胶囊的患者73例，符合中晚期胃癌的诊断要求，并确诊为原发性胃癌，无严重肝肾功能不全和其他影响治疗的疾病，所经治疗药物均耐受且无禁忌。全部患者卡氏评分>60分，近30 d 内未用过其他药物。
1.2 治疗方案 各组患者治疗方案中的药物剂量根据患者个体体表面积或体重以及药物剂型等计算，疗程和周期也根据循证医学的原则结合患者具体情况实施。化疗方案的第1天，表阿霉素 60～80 mg，静脉冲管；第2至第15天，希罗达（卡培他滨）1 500 mg，2次/d。依据服用不同中成药将所选患者分为两组，其中A组为化疗同时服用金蒲胶囊，B组为化疗同时服用珍香胶囊。
1.3 临床观察指标
1.3.1 疗效指标 按有效和无效区分，以WHO实体瘤疗效评定标准中的CR （完全缓解）和PR （部分缓解）为有效；以NC （无变化）和PD （病变进展）为无效[2]。
1.3.2 不良反应指标 化疗后检测血红蛋白、白细胞数、胃肠道功能异常和神经毒性等，并详细记录不良反应。毒副反应的评价参照WHO制定的抗癌药物急性与亚急性毒副反应分度标准，分为0～Ⅳ度，本研究只计出Ⅰ～Ⅳ度的总数[2]。
1.3.3 生活质量指标 按WHO推荐的卡氏评分标准（KPS）对患者治疗前后生活质量进行评估，增加≥10分者为改善，减少≥10分者为降低，增加或减少
1.4 分析方法
1.4.1 成本的确立 为了便于观察结果和比较，本组只考察直接成本，包括以下几项：药物费用（C药），指在整个化疗周期中全部药品的平均直接费用；检查费用（C检），指化疗周期前后检查的血常规、尿常规、肝肾功能等；治疗费用（C治），指整个化疗过程中的治疗费用。总成本（C总）C药+C检+C治。
1.4.2 评价指标的确立 有效率（E）=部分缓解率+完全缓解率。成本/效果比（C/E） =总成本（C总）/效果（E）。
1.5 统计学方法 成本均数用NewmanKeuls进行检验，计量资料采用F检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效结果 两组患者有效率分别为57.35%和45.18%，两组疗效间差别无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不良反应和生活质量指标 两组患者在白细胞异常、胃肠道反应、KPS≥10增加变化比例较大，但两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。表1 两组患者不良反应和生活质量指标
2.3 成本 两组患者总成本组间比较差异有统计学意义（P
2.4 两组患者成本效果比 B组较A组的C/E明显提高，两组间差异有统计学意义（P
3 讨论
长期以来药品的研制开发及利用首要考虑的是安全性表3 两组患者成本与效果比和有效性，但药物的不合理利用乃至滥用的现象日益普遍，十年来药物经济学取得了迅速的发展，初步建立了关于药物经济学研究的一套理论和方法，它不仅应用于新药的评价，还用于用药方案的选择等[3]。
药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘学科，将经济学原理方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，使医院医生在选择药物时必须考虑药物的经济学效果，以此指导临床医师制订合理的治疗方案，将此理念运用于我们的医疗实践可以优化治疗成本与疗效的结构，使药物治疗达到最好的价值效应，这对解决我国目前普遍存在肿瘤药物药费过高，患者负担过重的问题显然具有积极意义。尤其对于肿瘤患者化疗后喜欢长期服用无副作用的中成药，达到维持防复发和抗转移效果这一患者心理需求来说，广泛地开展药物经济学研究更有实际意义；可帮助医师和药师在临床用药决策过程中针对特定的患者和疾病选择最佳的治疗方案，用最小的成本获得最大的效益。
中晚期胃癌化疗不良反应发生率主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应等[4]，本研究主要就两种辅助胃癌化疗的中成药在经济学效果和临床作用进行比较分析。研究采用了药物流行病学回顾法和药物经济学的成本/效果比对疗效、经济性方面进行了比较研究。本研究表明中成药金蒲胶囊组具有较好的药物经济学意义。
成本效果分析是目前国内最为常见的分析技术，而其中又有相当比例的研究是在验证了不同组别之间效果相等的基础上进行成本的直接比较[5]；临床疗效指标以及相应的临床实验室检查指标也是常见的效果指标；而能在不同诊疗项目之间进行直接比较的健康效果指标极为罕见，从而造成了虽然在同一研究内的不同分组之间可以分析其相对成本-效果，但不同研究之间很难有可比性的结局，尤其对于肿瘤不同器官、不同系统、不同疾病阶段等，这些都有待今后深入研究。
参考文献
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大学是人才培养的重要基地，大学办学的宗旨是培养更多经世致用的人才。工商管理专业作为一门发展较好的专业，本科院校的工商管理类专业人才的培养模式备受关注。本文通过对本科院校工商管理专业人才培养模式中存在的问题进行分析，给出相应的意见和建议，以促进本科院校工商管理专业更好地发展，培养出更多的优秀人才。
关键词：
工商管理；人才培养模式；经济与管理
1本科院校工商管理类专业人才培养现状
市场经济中最常见的一种管理专业，一般指工商企业管理。工商管理是研究工商企业经济管理基本理论和一般方法的学科，主要包括企业的经营战略制定和内部行为管理两个方面。工商管理专业的应用性很强，它的目标是依据管理学、经济学、会计学等基本理论，通过运用现代管理的方法和手段来进行有效的企业管理和经营决策，保证企业的生存和发展。本科院校也是根据这个目标进行专业化人才的培养，虽然愿望很美好，但是本科院校培养出来的人才层次却有很大差距，这里当然有学生自身的素质原因，而本科院校的专业课程设置和人才培养层次不同，培养出来的专业人才质量也会有很大差距。本科院校憧憬好，而人才质量参差不齐、培养结构乏味单调、理论型人才多应用型人才少，这是我国大多数本科院校工商管理类专业人才培养的现状，也是亟待解决的问题之一。
2本科院校工商管理类专业人才培养模式中的问题
2.1注重书本知识，轻视实战经历
工商管理类的人才需要学习很多理论型的知识，例如会计学原理、宏观经济学、微观经济学和管理心理学等。的确，对于工商管理专业的学生来说，这些理论知识非常重要。这是他们接触经济知识的入门课程，对于日后学习知识的理解也是十分有帮助的。例如经济学原理是整个经济领域的基本知识，其对于先前经济危机总结的经验和教训、对当下经济发展状况的把握和未来经济发展状况的预期对于工商管理专业的学生来说都是必须要学习的。而管理心理学等课程更是工商管理专业人才进入工商企业实习和工作时的敲门砖。通过以上的叙述我们可以了解到，学习好这些理论知识非常重要，但是大多数工商管理专业学生将过多的精力投入到课本上理论知识的学习之中，而忽视了实践和实习的重要性。所谓“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，因此，实战的经验也十分重要。在本科院校工商管理类专业人才培养方案中，一般都会有短期实习的安排。而大多数学生对于实习的态度一般都是敷衍了事，找了实习工作单位，三天打鱼两天晒网，没有认真对待这来之不易的实习机会。更有甚者，通过一些自己的关系，找到工商企业给自己的实习证明盖一份企业公章，照几张虚假照片，再编造一份假的实习日记，在老师这儿就可以蒙混过关。的确，这样也可以获得学分，殊不知，在欺骗老师的同时也欺骗了自己，浪费了这大好的实习机会。注重书本知识，轻视实战经验是大多数本科院校工商管理类专业人才培养中普遍的现象。
2.2高校之间的沟通和合作力度欠缺
本科院校既然开设了工商管理这门课程，就应该本着认真负责的态度来面对这门课程。所谓学无止境，本科院校之间应该加强联系与合作，吸取其他院校有益的发展经验，并将之运用到自己院校工商管理类专业人才培养的实际之中。然而，通过我们的走访调查可以发现，只有少部分院校之间会有沟通和交流的经历，并把高等院校之间的交流作为培养方案之中很重要的一部分。而更多的本科院校没有与其他院校沟通和交流的经验，甚至同城之间高校的交流都很少甚至没有，这样也必然导致人才培养的滞后。只有不断地通过学习和交流，才能掌握最先进的培养方案；只有不断的向师资力量雄厚，就业率居于前茅的高校学习经验，才能促进本院工商管理专业人才的发展。合作和交流的重要性可见一斑。
2.3课程设置合理度欠缺
本科院校的人才培养宗旨一般都是培养专业型人才和应用型人才，本科院校通常也都是根据此宗旨，进行合理的课程设置。课程的设置也是相当有学问的，除了教育部要求必须设立的课程如高等数学、大学英语、基本原理、思想和中国特色社会主义理论体系概论等与经济管理学院一般要开设的课程如会计学原理、经济学原理等课程外，其他课程的设置也需要做大量的市场调研之后确定。相关人员应该结合当今社会实际不断修改教学计划，这样才能培养出经世致用的工商管理类专业人才。根据当今社会和经济学发展情况，开设一些更实用的课程，例如，工程项目融资、系统工程和运筹学等，这对于工商管理类专业人才毕业之后的求职也是大有益处的。
3相关意见或建议
3.1关照学生的角度
探究本科院校工商管理类专业人才培养模式，主体终归还是学生。所以在提出意见或建议时，首先应关照学生的角度。在校学生首先应该端正学习态度，认真学习课上的理论知识，并做到及时的复习和总结，同时珍惜每一次实习的机会，将课本上学习的知识应用到实际的工作之中，做到理论和实践的结合。在这样的结合中加强对于工商管理这个专业的理解，从而也可以培养出应用型的工商管理类专业人才。学生也应该积极参与竞赛项目，在导师的带领下进行理论知识和实践经验的总结，多参加“挑战杯”学科竞赛，创新创业训练计划和模拟商战等项目，提升自我。学生之间也要多多创造学习和交流的机会，在思想火花的碰撞之中不断总结和归纳，学习他人的优点，补全自身的不足。
3.2关照学校的角度
本科院校作为工商管理类专业人才培养的摇篮，一定要提供周到的服务。首先，对于师资力量的配置上，要下一番功夫。学校一定要督促教师尽快学习最新的理论知识，更新原有的知识，做到与时俱进，避免一些教师出现吃老本等现象。教师也应该具有开拓的视野，结合当今社会的实际，进行课程设置，来激发学生的学习兴趣。教师之间也应不断学习，不断交流，只有这样才能取得共同的进步。同时教师应该及时和学生进行有效的沟通，强化讲课重点，归纳讲课过程中的不足。其次，学院也应该加强有关专业之间的沟通和交流，例如与会计专业、工程管理专业、营销专业、人力资源管理专业等强化交流，在交流中学习到对自身发展更有益的知识，培养出全面型的人才。学院应该多举办工商管理模拟等活动，让学生们多多参与到其中，在实战中提升自我，认识不足，同时增加实践的经验。学校也应该对工商管理专业给予一定的重视，建立更合理的教学体系，加大资金投入等。
3.3关照社会的角度
作为工商管理类专业人才最终流向的重点，社会的需求对于本科层次的培养起到了一个隐形的导向作用。社会企业需要什么样的人才，学生自然会按照这个既定标准去努力，学校也会根据这个标准去培养。社会企业一定要杜绝“成绩论”和“绩点论”，因为成绩好绩点高的同学理论知识的水平可能非常高，但是真正的实践经验不一定很多，所以社会上的工商企业一定要多给工商管理类专业人才一些机会，从而可以更全面的去了解和吸纳优秀的人才。同时，我们也提议社会企业多给学生提供一些实习的机会，让学生可以增长工作经验，也是为自己的企业培养优秀的后备人才。同时对于一些不实习却一样可以得到企业实习证明的行为明令禁止，杜绝这种不良的社会风气，给工商管理类专业人才创造一个良好的成长和发展的环境。工商管理作为经济学领域一个非常重要的专业，本科院校对于工商管理类专业人才的培养状况也备受关注。利用一切有利因素，创造良好的成长环境是每个本科院校的职责所在。让学生在有利的环境中成长，回报社会，也是本科院校工商管理类专业人才培养模式的终极目标。
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关键词：泮托拉唑;雷贝拉唑;幽门螺杆菌;活动性胃溃疡;成本
胃溃疡(gastriculc，简称GU)是临床常见的消化道疾病，发病率较高。各种物理和化学因素刺激、机体应激状态及病原菌的感染导致胃黏膜损伤，诱发或加剧溃疡病的发生，幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡最常见的感染致病菌，常寄生于人体胃部的幽门，为胃溃疡的主要发病原因［1］。质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPIs)作为经典和最先进的治疗胃溃疡的药物，可显著高效并迅速抑制胃酸分泌。为达到治疗溃疡的目的，泮托拉唑和雷贝拉唑作为临床常用的质子泵抑制剂药物能阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸的生成，通过抑制H+/K+ATPase的最后通路抑制胃酸分泌，与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长、服用方便［2］。为此，本文旨在评价泮托拉唑和雷贝拉唑治疗Hp感染活动性胃溃疡的治疗效果及成本，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择我院2015年11月－2016年11月收治的处于活动期的胃溃疡患者89例作为研究对象，男45例，女44例。年龄25～62(38．12±8．76)岁;病程9个月～6年，平均(4．35±1．86)年，所有研究对象均经临床确诊，并且近期未使用抑酸类药物及非甾体类药物，无心脏、肾脏、肝脏功能等严重异常，对质子泵抑制剂均无过敏史。将89例患者随机分为泮托拉唑组(45例)和雷贝拉唑组(44例)，2组性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。1．2方法2组患者均给予消化性溃疡三联疗法:一种质子泵抑制剂+两种抗生素(阿莫西林和克林霉素)。阿莫西林(香港澳美制药厂生产，国药准字HC20130014)，每次1g口服，每天3次。克林霉素(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20053359)，每次0．45g口服，每天3次。7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。泮托拉唑组给予泮托拉唑(湖北济安堂药业有限公司生产，国药准字H20084498，规格:7粒/盒，40mg/粒，23．72元/盒)每次40mg，口服，每天2次。雷贝拉唑组给予雷贝拉唑(济川药业集团股份有限公司生产，国药准字H20040916，规格:7粒/盒，10mg/粒，30．42元/盒)每次30mg，口服，每天1次。2组治疗疗程均为30d。1．3观察指标治疗后对所有患者进行电子胃镜检查，根据胃镜结果评定治疗效果。同时计算2组治疗花费成本，包括检查费用和药物费用。1．4疗效评定标准［3］治愈:溃疡面和周围炎症完全消失;显效:溃疡面完全消失但周围仍存在炎症;有效:溃疡面缩小一半以上但仍存在周围炎症;无效:溃疡面和周围炎症较之治疗前未出现明显改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。1．5统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
经过30d治疗后，泮托拉唑组的总有效率为97．78%，雷贝拉唑组的总有效率为97．73%，2组的临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。泮托拉唑组花费成本显著低于雷贝拉唑组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。3讨论近些年，随着我国日益加快的生活节奏，导致人们的生活压力随之增大，进而诱发胃溃疡患者越来越多。作为细菌之一的Hp，其主要在胃黏膜的表面寄生，不仅是诱发胃溃疡发生的主要原因，同时也是慢性活动性胃炎、胃癌等疾病的致病因素之一［4］。经多年的研究与实践，已明确Hp主要定植在胃内的胃窦部，一旦改变了宿主的内环境，Hp就会发生感染，进而引发胃黏膜的一系列病变。在胃溃疡的临床治疗中，以制酸为胃溃疡的主要治疗原则，其中可发挥高效的药物之一的PPI，其抑酸作用较为强烈，因此，广泛地应用于治疗Hp感染的活动性胃溃疡中［5］。目前，临床医者可选择多种PPI类药物进行治疗，其中较为常用的为泮托拉唑和雷贝拉唑等。在临床治疗过程中，除考虑药物的临床疗效和不良反应外，还应考虑其经济学效果。药物经济学是指在药品领域内，具体运用经济学原理与方法，其通过借鉴最新的研究成果，进而将现有的医药卫生资源最大程度的合理应用［6］。通过分析药物经济学基础，同时保证临床疗效，并最大限度地降低患者的临床治疗成本，既减轻了患者的经济负担，同时也将宝贵的医药资源更为合理化的应用［7］。有研究显示，选择4种不同的PPI类药物治疗Hp活动性的胃溃疡患者，可产生不同的药物经济学效果，其中最佳的应属埃索美拉唑镁［8］。作为新型PPI类药物之一的泮托拉唑的亲脂性是较强的，可轻松穿过细胞膜，进而对多种原因引起的胃酸分泌现象进行抑制。姚玉龙［9］通过研究分析对比泮托拉唑与兰索拉唑治疗胃溃疡的药物经济学效果可知，在胃溃疡患者的治疗中，泮托拉唑方案具有更高的药物经济学价值。本结果显示，泮托拉唑组与雷贝拉唑组的总有效率比较差异无统计学意义，泮托拉唑组花费成本显著低于雷贝拉唑组。上述结果验证了泮托拉唑治疗胃溃疡成本—效果的成功性与优越性，这与陈承飘［10］的研究结果相一致，其报道显示虽然两种药物可获得相似的临床效果，但泮托拉唑较雷贝拉唑的成本—效果更乐于被医师及患者接受，验证了泮托拉唑对胃溃疡患者来说更具有较好的药物经济学价值。综上所述，泮托拉唑和雷贝拉唑作为经典PPI治疗Hp感染活动性胃溃疡效果均显著，但泮托拉唑更具药物经济学价值。
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【关键词】小儿急性上呼吸道感染；治疗方案；成本－效果分析
文章编号：1009-5519（2007）07-0979-03 中图分类号：R72 文献标识码：A
急性上呼吸道感染是儿科呼吸系统的常见病和多发病，其病原微生物多以病毒为主，目前西药尚无特效的抗病毒制剂，使用清热解毒类中药通常有较好的疗效。我们运用药物经济学的方法对临床常用的3种治疗方案进行成本-效果分析，以期为临床安全、有效、经济、合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择：按全国高等医药院儿科学教材第五版急性上呼吸道感染的诊断标准选取我院2003～2005年收住院的急性上呼吸道感染患儿共96例，其中男54例，女42例，年龄4～6岁，体重（20±20） kg。采用随机分组法将患儿分为A、B、C 3组，A组34例，B组32例，C组30例，各组在年龄、性别及症状体征方面差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方案：A组（莪术油组）：静脉滴注莪术油葡萄糖注射液（安阳市益康制药厂）1瓶（250 ml），每日1次；B组（双黄连组）：以注射用双黄连（哈药集团中药二厂）2支（1.2g），用5%葡萄糖注射液250ml溶解、稀释后静脉滴注，每日1次；C组（银黄清组）银黄清口服液（本院制剂室） 1支（10 ml），每日3次，口服。3组均连续3天用药为一疗程。
1.3 疗效评定标准：显效：临床症状、体征基本消失，体温正常；有效：临床症状、体征改善，体温下降；无效：临床症状、体征无改善，体温无下降或升高。总有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%
1.4 成本确定：根据药物经济学原理，某一特定的治疗方案的成本应包括直接成本、间接成本和无形成本，并以货币单位量化[1]。因3组接受治疗的患儿检查成本、住院成本等其它成本是一致的，故本文只计算药品成本和给药成本。按2005年12月的价格计算，药品成本：银黄清口服液10 ml，2.00元；注射用双黄连0.6 g，7.50元；莪术油注射液250 ml，12.50元。给药成本：C组为口服给药，无需计算给药成本；静脉滴注每次8.00元；5%葡萄糖注射液250 ml每瓶3.80元。故总成本CA=（12.50+8.00）×3=61.50元，CB=（7.50×2+8.00+3.80）×3=80.40元，CC= 2.00×3×3=18.00元。
2 结果
2.1 临床疗效：3组临床疗效经统计学检验，A组较B组疗效差异有显著性（χ2=8.16，P＜0.05）；A组较C组疗效差异无显著性（χ2=2.21，P＞0.05）；B组较C组疗效差异无显著性（χ2=2.29，P＞0.05），结果详见表1。
2.2 不良反应：3组均有轻微不良反应发生,其中A组有1例出现皮疹,B组有1例出现腹泻，1例黄疸，C组有1例出现呕吐。各组不良反应均不影响治疗，治疗结束后症状消失，差异无显著性。
2.3 成本―效果分析：成本―效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本与效果之间找到一个最佳的平衡点。而成本―效果比（C/E）则将二者有机联系起来，表示单位效果所花费的成本。增量成本―效果比（C/E ）则表示以最低成本的方案为参照，每增加1个效果单位所需增加的费用，该比值越低，则方案的实施意义越大。故将3种治疗方案的成本由低到高进行排列，并以疗效最低的莪术油方案为对照，进行成本―效果分析，结果详见表2。
2.3 敏感度分析：药物经济学研究中所用的变量通常不易准确地测量出来，数据具有不确定性和潜在的偏倚，而且每个治疗方案在不同地区或不同医疗单位中的费用可能不同，这些难以控制的因素可能对分析结果产生影响。因此，敏感度分析对药物经济学研究结果的可信度至关重要。随着我国医疗体制改革的不断深入，以及药品集中招标采购工作的推行，医疗机构收入中的药品比例将不断下降。这里假设药费下降15％，其它费用不变，由此进行敏感度分析，所得结论与表2一致， 详见表3。
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