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导语：在护理健康教育沟通技巧的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】外科；健康教育；沟通
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0129-02
普外科是临床手术较多的科室，其护患沟通的好坏，直接关系到手术质量和患者对于医疗服务的评价。健康教育是医院实施护理的重要内容之一，护理人员要根据普外科患者生理、心理、社会文化背景等方面资料进行相应的健康宣传，从而提高患者对于手术治疗的认知和减少并发症的发生。笔者通过对我院收治的患者临床护理资料进行分析如下：
1、资料与方法
1.1 资料 选取我院普外科护理人员45例作为观察对象，年龄21～24岁，平均年龄21.6±3.0岁，学历：大专36例，本科9例，护患沟通知识培训40学时，2次/周，共计4周的护患沟通知识培训。所有护理人员均在知情同意的情况参与本次调查，在此期间选取我院普外科患者300例进行观察，年龄18～65岁，平均年龄33.5±12.6岁，男36例，女24例，原发病：痔120例、肛周脓肿40例、肠梗阻40例、肛瘘40例、结直肠癌25例、阑尾炎20例、胃癌15例。
1.2 方法 护士护患沟通知识培训：①首先成立普外科健康教育小组：由护士长担任健康教育小组组长，负责对患者进行健康教育的督导和考核。②护士护患沟通知识培训：由资深主管护师对护理人员讲授普外科护理理论知识，主要包括内容主要包括护患沟通基本知识、病人心理学、护患沟通技巧等。③在普外科患者不同阶段进行健康教育沟通，沟通形式主要采取术前集体疾病知识讲座一周1次、一对一讲解每日责任护士进行、健康处方、健康手册放置病房、各种特殊治疗、特殊检查前除讲解外还有多种多样的温馨提示卡片等多种形式。④针对普外科手术患者往往对于疼痛无心理准备，一旦疼痛出现对病情过度的担心、紧张、焦虑，护理人员要根据普外科手术患者的不同心理特点，给予相应的心理抚慰工作及疼痛知识宣教，通过与手术患者交谈，增强护患沟通，提高患者对医护人员的信任和认同，提高手术患者接受治疗的依从性。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组护理人员护患沟通基本知识、病人心理学、护患沟通技巧等理论知识的考核情况进行比较。
1.3.2 观察两组患者对于健康教育认知能力情况参照“健康教育综合评价量表”患者的健康教育知识、健康教育态度、健康教育行为、健康教育环境等进行评价，每项指标满分100分，分数越高，提示患者对于健康教育认知能力越好。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 14.0建立数据库，患者临床资料通过t检验进行分析，P
2、结果
2.1 护理人员护患沟通基本知识、病人心理学、护患沟通技巧等理论知识的考核情况，见表1。
2.2 普外科患者护理前后对于健康教育认知能力情况（见表2）
[关键词] 沟通技巧；糖尿病；安全管理；胰岛素笔
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0149-02
沟通是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点等的交换过程，由此而取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。护患沟通有助于了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，更好地为患者服务；帮助患者减轻痛苦，创造良好的心理状态；可以密切护患关系，增进相互间的理解、支持与配合，以提高治疗护理效果。目前全球糖尿病患者已逾1亿，我国约有1千多万[1]。多数糖尿病患者在治疗中要实施胰岛素注射治疗，特别是新确诊的糖尿病患者对注射胰岛素及相关知识认知不足，在临床实际操作中出现许多问题，为此我们通过提高护理人员的沟通技巧，有针对性的采取灵活、机动的沟通方法，做到因人、因时、因病情而采取不同的方式、途径进行健康教育，使患者全面掌握胰岛素注射的相关知识、注意事项、并发症的自我处理方法，为患者安全、有效地使用胰岛素笔进行治疗提供可靠保证。提高了护理质量，杜绝了差错事故的发生。减轻了患者的身心痛苦，提高了患者的依从性和自我管理能力，促进了护患间的理解与支持，减少减缓了并发症的发生发展，提高了患者的满意度，现将做法报道如下：
1 存在的问题
1.1 患者使用胰岛素笔存在的安全问题
1.1.1针头堵塞：患者健康知识缺乏，加上长期服药，经济方面压力较大，为节省费用，往往一次性胰岛素针头重复使用，容易出现针头堵塞现象。
1.1.2疼痛：胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，一方面是患者精神紧张，主要原因是缺乏注射技巧，进针部位触碰到皮下神经而引起疼痛。
1.1.3感染：患者不注意个人卫生，皮肤不清洁；消毒用品不规范；消毒不到位或不彻底，个别患者甚至不消毒局部皮肤直接注射胰岛素，这些均可导致皮肤感染。同时在水肿部位注射也易发生感染。
1.1.4注射部位选择不当、注射手法不规范：胰岛素的吸收速度和稳定性受许多因素影响，其注射的部位与吸收的速率有关，注射在肌肉中的速率较皮下快，皮下注射胰岛素时，应避免注入肌层，使胰岛素吸收加快。
1.1.5胰岛素保存不当，患者缺乏对低血糖反应的认识及不能正确处理低血糖反应：患者与医院缺乏有效沟通，严重缺乏监督管理和持续指导等环节。
1.2 护患沟通存在问题
1.2.1 健康教育不规范，护理人员的专业水平有待提高。由于护理队伍更新较快，业务水平、经验能力参差不齐，大多数护士没有接受过系统规范的有关健康教育方面的课程训练，所以，相当数量的护理人员在实践中缺乏相应的理论指导。
1.2.2 健康宣教时，进行护患沟通的时机把握不准，护士不能及时有效的把健康知识传授给患者，调查表明40%的患者不能完全理解护士介绍的内容，30%的患者依从性较差。
1.2.3 健康教育形式不够灵活，缺乏个性化教育，调查结果表明，护士能否经常运用一定的沟通技巧与患者交流的肯定率较低，部分患者对一些并发症的严重程度认识不足，对疾病知识了解不够。
1.2.4 护患沟通的技巧把握不好。护士在进行健康教育前与患者沟通不够，使患者在接受教育时比较被动，不能很好的配合，特别是当护士不能正确运用语言技巧时，更让患者难以理解和接受。
2 措施
2.1 规范健康教育内容，应用护理路径进行有效沟通
2.1.1制定健康教育手册及胰岛素笔使用操作流程，实现健康教育的标准化，使患者在住院期间得到规范的指导。制定临床护理路径，责任护士按照护理路径内容开展健康教育，使烦琐的护理工作变得有条不紊，充分体现了以患者为中心的整体护理，弥补了集体健康教育的不足，是一种个体化，一对一的教育，增加了护患交流的机会，改善了护患关系，减少了医疗纠纷。护理路径可以规范新的护理人员，使之在短期内掌握护理程序和操作流程，提高了护士工作主动性，减轻了护士的压力，保证了教育的效果和教育的质量，有效地提高了护理质量和患者的满意度。
2.1.2全面提高护士自身素质，最大限度地满足患者对糖尿病知识的需求。利用晨交会、教学查房、专题讲座、护士培训等机会，提高护士健康指导技能，积累健康教育的临床经验，以满足患者对健康知识的需要。患者所患疾病不同，年龄、文化层次、生活习惯也各不相同，要求护士掌握全方位的健康知识，针对不同情况实施健康教育，满足不同患者的需求，从而提高患者的依从性。
2.2 抓住健康宣教的最佳时间，灵活有序地进行健康宣教
2.2.1 注重首因效应。据报道84%的人对另一个人的第一印象是基于他的外表[2]。而护士的穿着仪表和公共形象往往是患者直接感受到的第一印象[3]。对于新入院患者，为使患者从踏入病房的第一刻就感受到宾至如归的服务，我们制定了接诊患者的温馨流程：患者持住院证到病区—护士马上起身，面带微笑，自我介绍，热情接待患者—为患者测体重—引导或搀扶患者到病床休息—为患者倒开水，介绍病房主要设施和管理规定—为患者测量生命体征，进行护理问诊和护理查体—嘱患者休息，通知医生。让患者在第一时间就感受到人性化的关爱。为日后的有效沟通打下良好基础。
2.2.2抓准时机有针对性沟通。护士每天都要和患者接触，细心观察患者的心理变化，选择时机和患者交谈。将护患沟通贯穿在治疗操作和护理中。在为患者进行特殊检查和护理操作时给患者解释和介绍相关知识。如患者做糖耐量时，告诉患者抽血前及抽血中的注意事项，静滴扩张血管药物时不要随便调节输液速度，不要突然坐起或站立，以免因头部缺血而晕倒。在非治疗和护理时间内，下午治疗后相对固定的时间与患者进行交谈，联络感情并收集资料，以便系统地对患者进行健康知识指导。需要患者家属参与、了解的内容，一般安排在探视时间内。
2.2.3应用治疗性沟通技巧。治疗性沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，在健康教育的实施中有明确的针对性，要求护士对沟通的时间、地点、内容和形式进行认真的组织、安排和计划，并实施好会谈[4]。护士要掌握治疗性沟通的特点，在宣教过程中，根据患者文化水平的高低、社会经济地位、种族、职业、年龄，采用适当的沟通方法，尽量应用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，避免使用直接刺激性、消极暗示性等伤害性语言。非语言沟通常与语言沟通同时出现，以表情、眼神、仪表、姿势、手势以及空间距离等方式进行信息沟通，这些情形往往是无意识的，因而显得更为真实，为患者、家属所重视。
2.3 采取灵活多变的沟通方法，保证健康教育的效果
2.3.1传播健康知识的方法包括：个别讲解，集体授课，看图说话，观看录像，组织讨论，个别提问等形式，护士只有掌握多种传播手段，才能在健康教育中灵活多变，运用自如，收到健康教育的良好效果。如对文化水平较高、接受能力强的患者应用阅读指导和问题讨论法，使其自由学习健康知识并主动演示胰岛素笔的操作技能。而对文化水平较低的患者，多用咨询和讲解，通过面对面的沟通与交流，达到让对方接受健康知识的目的，方法要简单明了，语言要通俗易懂。
2.3.2传播健康知识的场所因人而异，对于一般的共性问题，不必回避他人，可在病房进行。对于反复指导接受能力较差的患者，进行个人单独咨询，或邀请家属共同完成。接诊护士由于时间和场所有限，可为患者进行入院教育、心理疏导、饮食指导和出院指导几个方面的健康教育，使患者消除住院时的陌生感和恐惧感，并对自己所患疾病以及治疗和护理有初步了解，能够增加战胜疾病的信心，住院后能和医护主动配合，早日康复。
2.4 建立合理的评价系统，提高护理质量和患者满意度
2.4.1定期进行问卷调查，了解患者对疾病、健康知识、护理工作的反映，听取患者意见；了解护士是否熟悉自己所负责患者的病情，康复情况。并根据反馈意见采取有效措施，保证健康教育的连续性，提高患者治疗依从性、自我管理能力和满意度。
2.4.2建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。
3 讨论
3.1 掌握沟通技巧是进行优质护理服务的重要保证
随着医学模式的转变，优质护理服务的开展，“以患者为中心”，为患者提供生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育成为护理工作的主要内容。在满足患者需要的护理过程中，从评估、评价、计划、实施都需要沟通，良好的护患沟通可以提高护理质量，准确全面地收集患者的资料，降低护理差错事故的发生，降低患者投诉率。护士也可以通过语言、非语言的交流技巧，去识别和满足患者的需要，促进患者康复。
3.2 娴熟的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带
护士向患者进行健康教育应传播的知识和技能，是在医学、护理理论的基础上，结合多方面的自然科学和社会科学理论建立起来的知识体系，涉及医疗、护理、心理、社会、文化、艺术等多科领域，作为一名合格的专业护士必须不断研究学习相关的理论知识，熟练掌握护理健康指导技能，积累健康教育的临床经验，不断提高自身的综合能力，以满足患者日益增长的健康需求。
3.3 良好的护患沟通是保证护理安全的前提
护理安全管理，是医院管理中不可缺少的环节，也是制约医院综合效益的重要部分。严格的制度、规范的流程使各项常规工作做到有章可循，增加了护患沟通的实效性。对于注射胰岛素的糖尿病患者，通过沟通，使患者全面掌握胰岛素注射的相关知识、注意事项、并发症的自我处理方法，为患者安全、有效地使用胰岛素笔进行治疗提供可靠保证，提高了护理质量，杜绝了差错事故的发生。提高了治疗的依从性， 取得了良好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1] 戴晓阳. 护理心理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：9495.
[2] 张迎霞，孙雪洁. 重视高护生非语言的培养[J]. 黑龙江护理杂志，1998，4（4）：38.
[3] 韩蓉，田耘. 抓护士形象管理促护理质量提高[J]. 护士进修杂志，2001， 16（4）：30-31.
【关健词】健康教育；病人；方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0566-01
1 首先理解什么是健康教育
健康教育就是指教育者有目的、有计划、有组织的向群众传播健康促进知识和技术，促使人们自愿的改变不良的健康行为，消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]
2 怎样做好教育
2.1选用适合病人的沟通技巧
护士要根据病人的病情、个性、年龄、心理特征等，采用一些适合病人本身的沟通技巧，并且护士要调节自己说话的方式和语气. 同时，要协调解决由于地方语言不同而造成的沟通障碍，避免护理工作中纠纷的发生，提高住院满意度。[2]当病人感到不满意而在发怒时，护士应以亲切、和蔼、耐心的态度表示理解，并为这些病人提供合理发泄的机会，让他们诉说自己的不愉快、不满意，护士应及时找出原因，解决问题，给以解释和疏导，，并鼓励他们进行一些分散注意力的方法.
当病人因担心自己的病情而在哭泣的时候，护士应尽量让其独处宣泄，只要不过度，其后，护士应陪伴在旁，针对病人的情况进行合理疏导，同时护士边做心理疏导时，可以给以洗脸、喝水等举动[3]
当病人因病情治疗时间长，情绪抑郁时，我们护士应特别重视观察，多加注意病人的言行举止，防止抑郁过度时，有些病人会产生过激的行为，如自杀，这就需要我们加强护理工作的责任心，特别是住院的环境，护士的言行举止都会影响到病人的情绪，在与病人做心理疏导时，我们应以诚恳的态度，加上一些抚摸的动作，使他们感到自己在受到重视，并打消他们一些不好的思想，对自己、对生活充满信心.不管是何种沟通技巧，总的来说都是为了方便与病人交流，取得病人的信任，使他们有一定的安全感.一个好的护士，不光是做到手勤、脚勤、嘴也要勤，运用自己学到的沟通技巧，多去与病人交流，沟通这方面的才能会在实践中有所提高.
2.2要合理掌握一个恰当的宣教时间，因为我们的宣教工作是贯穿于整个护理过程的，它是一个循序渐进的工作，我们应不失时机的宣教，落到实处.可选择在晨晚间护理时，各种护理操作前后，检查前后，适时的掌握宣教时间，不会造成病人不耐烦，相反会使病人更容易接受和理解，如果你一下子讲的太多的话，病人也接受不了这么多，在做宣教时，可根据病人的理解力和文化程度，采用不同的宣教方法，对于理解能力差的，文化程度低的，可选择单独的、面对面的做宣教，对于理解力强的和文化程度相对高的病人，可以集中在一起做宣教，既可以节省护理人员的时间，又可以把病人集中在一起相互讨论、交流，可以提高宣教效果
3 健康教育的方法
现在的健康教育方法已有20余种，最主要的是语言教育、文字教育、形象教育和电化教育4种[4]，但由于各种条件所限，通常采用语言教育辅以文字教育
3.3.1语言教育
这是一种最基本、最主要的教育方式，其针对性强，可使病人产生信任感，这要求我们护士与病人直接面对面接触，要掌握各方面的沟通技巧，知识面要广，专业知识要强，与病人交流沟通时态度要温和、亲切，语言不可生硬，不能死记硬背，要有一定表达语言方面的艺术，使病人乐意，并且有兴趣的听讲，达到一定的宣教效果。
3.3.2 文字教育
各个病区可根据自己病区的特点，在病区读物栏内放置一些健康教育处方报刊，护士在接待新病人的时候，可以发放给病人或家属阅读，使他们能对疾病的相关知识有所了解，提高治疗效果，促进健康。
3.3.3 形象化教育
以图画、照片等形式传递健康信息，再配以健康教育文字，既可以增强理解和记忆力，又不使内容枯燥乏味，尤其对于儿童病房更适用
3.3.4
电化教育
把健康教育的内容以广播、电视、幻灯等形式做宣教，即使内容生动又不乏味，特别对于一些老年人，理解能力差、记忆力差的情况下尤其适用，对于一些工作经验不足语言表达能力差的护士来说，这也是一种好的宣教方式。
总结：不同的健康教育方法具有不同的教育效果，而丰富多彩的教育方法对于针对性的开展健康教育提供了最佳的教育手段，为了进一步的提高病人的健康水平，改善护患关系，这要求我们护理人员不仅要提高专业知识，还要学习人文科学，相信不论你是刚参加工作也好，还是你有很长的工作时间了，把沟通交流这一门课掌握好了，健康教育就做的得心应手了。实践证明，通过正确的健康教育，可以减少一定致病危险因素和医疗纠纷，增强人们的自我保健能力，促进健康并维持健康
参考文献：
[1] 陆召军，李君荣.健康教育与健康促进.东南大学出版社，2004，5.
[2] 吴萍.护患沟通障碍原因分析及对策[J].护理研究，2004，18（5B）：932.
作者单位：450002 郑州市中医院妇科门诊
临床实习带教是护理教育的重要组成部分，是实习护士实现理性认识到感 性认识的初步环节，也是培养高素质护理人才的重要途径［1］。我院妇科门诊从2009年7月开始接受实习护士，经过两年的临床带教，发现提高实习护士的健康教育能力对临床护理服务质量的提高有着不可忽视的作用。提高实习护士 的健康教育能力，是我们护理人员义不容辞的责任。
1.带教老师必须是主管护师或高年资护师，因为她们中大部分人员通过学历教育获得了大专毕业，她们凭借多年的工作经验，具有较丰富的健康教育知识和一定的沟通技巧，能基本满足患者的需求。带教老师按照护理部的要求，结合本科专业的特点，从基础护理和专科护理两方面，认真备课，并且一人定一个题目，每周一次集中给实习护士讲课。
2.充分调动实习护士的主观能动性。让其认识到健康教育是护理人员的职责和健康教育的重要性。在当前的护理工作中，虽然护理人员工作繁忙，时间紧缺，但是也不能只重视治疗，轻视健康教育。患者应有的知情权，受教育的义务绝对不能被剥夺。我们要求实习护士从加强服务观念，进行角色转换来考虑，抓住每一分一秒的时间，见缝插针，随时与患者沟通，进行健康教育。以圆满完成护理人员应尽的职责和义务，最大限度的满足患者的需求。
3.实习护士是学习知识的旺盛时期，应培养她们主动获取知识的意识。加强专科医学护理知识和有关心理学,教育学，人文学等知识的学习。这些知识是健康教育的必要条件，带教老师在治疗护理的同时，随时给她们讲解。同时鼓励她们积极参加学历教育，以自己的亲身经历激发她们学习的必要性和紧迫性。
4.理论联系实际。实习护士要按具体患者的疾病，复习书本知识。如病因，病理，生理，临床表现，治疗方案。寻找患者存在的问题，理论联系实际，可使健康教育'的内容更丰富，更具有说服力。如碰到疑难问题，可以跟带教老师一起研究，共同学习，以不断学习新的临床护理知识，充实自己的知识水平。带教老师要注重激发实习护士学习的兴趣，让她们多思，多想，多说，成为主角，有助于培养她们创造性思维和追求知识的能力。提高她们独立对患者进行健康教育的能力。
5.要求实习护士要尊重患者，称呼合理，言语亲切，举止文明，严肃认真。再次接触同一患者时能叫出她们的名字，这就要求实习护士第一次接触患者就得用较多的时间跟患者沟通，了解她们，并取得信任。这样使患者感到医护人员对她们的重视，也融洽了护患关系，同时也为护士继续进行健康教育打下了良好的基础。
6.在健康教育内容上，实习护士对健康教育的内容了解程度较低，特别是饮食知识，预防保健，病员休息与活动和诱发因素等。这些知识不可能全在书本上找到，有些知识是根据患者的具体情况而定，因人而异。实习护士要掌握这些知识，必须持之以恒，努力学习，达到累积知识的目的，以利工作。
7.实习护士由于沟通技巧的缺乏，影响着她们的健康教育能力。由于她们大多是独生子女，人生成长中依赖于父母，刚踏上临床实习岗位后发现自己不知如何接近患者及与之进行有效的交流。沟通是护士与患者进行交流的一种治疗性的护理工作，有效的沟通对治疗疾病起着事半功倍的作用，也是护理工作中必不可少的一种方法。带教老师工作中娴熟的沟通技巧，融洽的护患关系激发了她们的工作热情，给她们树立了好的榜样。也极大地提高了她们的健康教育能力。
本院为了提高实习护士的健康教育能力，坚持一科一考试，建立相应的制度，并记录在实习册上。对实习护士产生一种压力和动力。实习护士的健康教育能力提高了，患者的满意度和护理服务质量也必将得到进一步提高。
[中图分类号] R19[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-202-01
随着社会的发展，医学的进步，护理事业的发展更是令人可喜，尤其是医学模式的转变和人们生活水平的提高，人们的就医观念和就医时的心理需求发生了巨大的变化，他们在得到病症诊治的同时，更希望获得相关知识的指导。健康教育是教育人们树立健康意识，培养良好的健康行为和生活方式，保护及促进个体和群体健康，是整体护理的重要内容之一。护理学是一门独立的学科，它经历了以单纯“护病”到全面“护人”的历史阶段，以病人为中心的护理缺少了健康教育就不能称其为整体护理[1]。护理是全面、完整的健康照顾，在治疗过程中有举足轻重的地位，并贯穿治疗过程始终，是巩固疗效而必须采取的措施，适当的护理有助于患者的康复，反之，则可延续或加重病情。
加强健康教育，掌握交流技巧，培养护生在临床工作中不断地学习新知识、新技能、充实完善自己，是护理教育的重要组成部分，是护生的职业训练和基本技能之一。临床实习要求护生将理论知识和实践相结合，在护理活动中不仅要掌握健康教育的技巧，而且还要亲自体会对病人实施健康教育的重要性及作用，并认识到自身价值与责任。
1 培养良好的临床技能
临床实习是护生从学校步入社会的过渡阶段，面临着角色转换及学习环境的适应，虽然经历了理论学习、实验、技能操作等多个环节，但仅仅是从理论认识到感性认识的初步过度。为了提高护理人员整体素质，提高护理技术水平，培养护生临床思维能力、动手能力、独立工作能力、人际交往能力，将理论转化为实践有直接的帮助和指导。培养她们对职业的责任感和对患者的爱心是带教工作的重要目标。
2 知识融会贯通、灵活运用
在指导护生对病人进行健康教育的时候，要将健康教育融入护理操作中。对病人进行护理操作时，向病人进行必要的讲解，会使他们感到放心并得到安慰，因为病人并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在实际操作中有的人常抱怨工作忙，没有教育的时间，总是三缄其口，很少进行交流，其实这时是进行教育的最好时机，其教育效果远远高于专门时间对病人进行说教。与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会[2]。
3 言传身教，培养职业道德
在临床带教中，应言传在前，而身教尤胜言传。对病人主动热情的态度，对病人的关心与理解，对病人各种各样的问题与要求的答复与处理，与病人的交流与沟通，这一切都要靠日常带教工作中潜移默化的影响教育护生，向护生传授知识和医疗护理道德，要培养他们慎独精神，对患者认真负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。让她们认识、理解，并在其行为理念中扎根，成为行为准则。
4 灵活运用各种沟通技巧
在带教中，要培养护生怎样与患者沟通，要建立良好的护患关系，这能促进各项护理工作的开展，减少护理纠纷的发生率，并对病人的治疗和康复起到事半功倍的作用。在护患沟通的过程中，既要运用语言性沟通的技巧，还要灵活地运用倾听、表情、眼神、仪表、姿态等非语言性沟通技巧，更好地满足病人的需要。要牢记“言语能治病，也可致病”的道理，绝对不能有伤害、攻击、讥讽的言语。
健康教育始终贯穿整体护理的全过程，运用指导-合作或让病人主动参与的护理手段将更有效地促进病人采取有利于疾病康复和自身健康的行为。严格按照健康教育路径对患者进行健康宣教，耐心与患者交流沟通，在为患者做健康教育的同时，可使护生学到更多的临床疾病护理知识，全面、系统的健康教育可融洽护生与患者的关系，提高护理质量，使护生真正体会到护理工作的价值，增强她们的学习热情。
[参考文献]
[1]徐建鸣.全球化背景下的整体护理再认识[J].中华实用护理杂志，2005，21（1A）：29.
关键词：沟通技巧 满意度 产科质量
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0141-02
我科为了加强护患沟通，专门增设了聊天护士。
2006年1月～2006年12月在我科共收治产科住院病人1362人次，其中分娩人次为962人次，其余400人次为保胎或病理产科需住院治疗者。在严密的产程观察及病理产科病人的监护过程中，运用良好的沟通技巧，给予人文关怀，让治疗、护理措施落实到位，取得了很好的病人满意度，同时提高了产科质量，现将护理体会报告如下：
1 沟通的目的
与孕产妇建立良好的护患关系，每个病人入院后，聊天护士要全面收集各种信息，包括职业，学历，经济状况，是否有自然分娩的信心，喜好等等，然后制定个性化的沟通计划，吸引她们，获得她们的了解让她们接纳你，进而相互了解。使她们主动参与整个产程及监护过程。
2 沟通障碍
2.1我们没有清楚地将要传递的讯息表达出来。
2.2没有引起产妇的注意。
2.3将健康教育知识填鸭式的灌给对方，不管对方是否理解。
2.4对对方提出的问题缺乏耐性解答而简单回答。
2.5在产妇疼痛时说：没什么，生小孩就是要痛，不痛生不了等生硬的语言。
3 沟通的技巧
3.1要达到有效的沟通，必须要计划下列各项[1]：
3.1.1 Why 为什么要将这个讯息传递出去？
3.1.2 Who 谁是讯息的接收者，谁是沟通对象？
3.1.3 What 沟通的内容是什么？
3.1.4 How 如何将这个讯息沟通出去？
3.1.5 Where 在何处进行沟通？
3.1.6 When 什么时候应该沟通这个讯息？
3.2为了增进沟通，必须懂得如何聆听。良好的倾听是成功沟通的关键。聆听的艺术表达恰当时，有助于病人乐意讲，从而明白她们的感受。我们在沟通的时候一定要面向病人或孕产妇，开放姿态，身体略倾向前，眼部接触及放松，适当的点头，不随意打断对方，用一两句话总结或重述对方的话，讲到高兴的事要笑一笑，把她们当成自己的姐妹，换位思考，在她们感到痛苦时要用恰当的表情及肢体语言给予同情，诚恳的语调、恰当的词汇及相应的肢体语言是沟通最好的桥梁。
3.3在产程监护过程中，要感同身受。对确实疼痛难忍的产妇除了给予精神上的安慰外，还可给予导乐分娩或无痛分娩，以减轻她们的痛苦。
3.4重视家庭成员的参与
孕育一个健康的宝宝，是整个社会及家庭的愿望，所以要重视家属的参与。有家属陪伴的孕妇接受健康教育的效果优于无陪伴者。家庭干预过程实际上是医学、心理、社会知识教育为重点的教育过程，有了家人的支持，孕妇也就有了心理上的依托和安慰[2]。所以在产程监护过程中要充分发挥家人参与的作用。
4 成效
2006年全年我们科共收治产科病人1362例，通过运用恰当的沟通技巧及认真执行各种规章制度，使我们每月的病人综合满意度均在95%以上。全年未发生1例严重的护理差错及事故，提高了产科质量，得到了病人的好评及信任。因而到我院就医的孕产妇越来越多。
参考文献
[1] 李从幸. 沟通技巧 2006年 重庆市现代护理管理学习班讲义.
1中医院健康教育目的
笔者对中医院实习护士开展住院患者健康教育的效果及满意度进行问卷调査，分析健康教育中存在的问题，及时给予指导和更正，以利于患者的早日康复。
2存在问题
2.1中医院健康教育专科性差、专科知识面较窄、缺乏系统性和完整性。临床患者的中医健康教育除了具有共性的饮食、用药、心理等内容外，还有其专科性知识内容，调查中发现92%患者想更多的得到与自身疾病有关的教育内容，实习护士缺乏丰富的专科知识，不能有计划地、完整地将有关健康知识传授给患者，不能满足患者的需求。
2.2针对性较差，缺乏沟通技巧。实习护士不能根据患者的疾病特点、性格、接受能力等情况进行针对性指导，缺乏与患者的沟通，使健康教育成为一种机械化、模式化形式。
2.3教育内容医护解释不一致。护士对患者的病情变化把握不及时或对疾病理解、熟悉与医生有偏差，而出现医护解释不一致现象，易导致患者对护士的信任度降低，而影响健康教育的实施。
3指导方法
3.1中医学专科知识与健康教育有机地结合随着医疗保健工作开展及生活水平不断提高，人们对所患疾病健康知识的需求不断增高。加强专科学习，拓展知识面，是做好中医健康教育的基础。实习护士工作年限短，缺乏临床护理经验，由于在校学习本专业的课时较少、内容简单、专科基础知识把握不扎实，针对这些原因，我们首先加强实习护士专科解剖、生理、中药等基础知识的学习，在学习中我们采用专科知识与中医临床健康教育内容相结合的方法。如在指导其学习关于冠心病患者的健康教育方法时，指导她们了解此类患者为什么要严格避免精神刺激，精神紧张。因为过度情绪激动时，可影响大脑皮层，兴奋延髓的心血管中枢，使交感一肾上腺素能的活动明显增强；使心输出量增多和外周阻力加大，血压升高，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，加重了心肌的缺血、缺氧诱发心绞痛；使她们既学习了生理知识又丰富了健康教育内容。这种指导学习方式既有爱好性，又易学、易懂、易把握、实用性强，大大激发了护士学习专科知识的热情。
3.2中医学专科健康教育内容练习指导护理具有较强的专业性，需要患者把握的专科性教育内容，护士必须熟练把握。因此要指导实习护士熟练把握专科操作技巧，如长期卧床的心脏患者应鼓励每日定时做主动性和被动性下肢活动，可加速下肢循环血流，减少血栓形成机会。肩手综合征的预防措施是每天定时指导患者做轻缓而又不致于加重心脏负担的上肢伸展活动，亦可在患者肩关节部位做预防性的按摩及热敷等护理。根据本科各种疾病特点，从发病原因、病情变化、治疗、手术、用药、饮食、预防、到康复指导等全程健康教育问题，进行系统地学习与指导。同时模拟患者向实习护士提问，以检验其把握专科知识熟练程度。
3.3与患者沟通技巧练习指导把握沟通技巧可以建立良好的护患关系，良好的沟通是患者接受健康教育的基础。在与患者交谈时注重语音语调要缓和、语速要慢，让患者能感到护士的热情、诚恳、耐心，对护士产生亲近感和信任感，便于健康教育的实施。教育的形式要灵活多样化，针对患者不同的病情、年龄、文化层次、接受能力等进行不同形式的健康教育。使用通俗易懂的语言，凡对老年人、接受能力差的患者，语速要慢、要有耐心、多次反复地讲解，使患者真正理解并接受健康教育内容，使健康教育工作落到实处。同时让实习护士模拟患者进行练习，感受患者对健康教育的需求，提高实习护士与患者沟通能力。
3.4指导实习护士及时、准确把握病情变化。护士对患者的病情变化、治疗、心理状态等情况，必须做到心中有数。若实习护士未全面把握患者病情或未及时了解病情变化，就可能出现宣教不到位、错误性指导、与医生解释不一致的现象，易引起患者的迷惑或误解，造成工作中出现尴尬被动局面。也会导致患者对护理人员信任度及满意度降低。我们采取以下形式指导实习护士了解病情及时把握病情变化，对所负责患者的病情做到心中有数，提高健康教育工作的主动性。
3.4.1指导实习护士参加医生对新入院患者的入院检查。参加医生对新入院患者的病情检查，能较全面地把握患者的病情变化及身心情况，以利于健康计划的制定与实施。
3.4.2指导实习护士认真阅读病历、各种检查化验结果。及时阅读病历并经常主动与主治医生沟通，了解患者的病情最新变化、治疗、用药等信息，使患者及时得到相关的健康教育内容。
3.4.3指导实习护士跟随医生査房。因为査房时患者向医生反馈病情的信息量较全面，倾听患者的诉说及医生的讲解，凡是对病情较重、不稳定、变化快和未确诊的患者，及时了解把握病情发展动态，使患者得到及时的、相应的、正确的教育内容，有利于疾病的恢复，避免出现教育内容与医生讲解不一致的现象，提高患者对护士的信任满足度。
3.4.4指导实习护士要经常巡视病房观察病情根据本科特点，除了解患者全身的症状体征及心理状态外，还要学会观察局部的病情变化，以指导患者做好局部的自我护理。
3.5手术患者健康教育的指导。健康教育对于手术患者至关重要，手术患者大多对手术产生不同程度的惧怕、紧张心理，他们迫切想得到有关方面的指导，他们想了解有关手术的方法、过程以及手术的效果，不知如何做才能有利于配合手术。因此有效地指导围手术期患者的健康教育，是手术成功和预防并发症不可缺少的条件，指导实习护士观看手术操作过程或请主治医生讲解手术方法及患者应注重的问题等，来获取这方面的知识。对患者术中、术后可能出现的问题做到有预见性的指导，预防和避免并发症发生，解除患者对手术的各种疑虑及心理压力，取得患者的信任，有效地配合手术治疗。
4效果
通过对实习护士采取多种形式的健康教育方法指导，不仅提高了她们的健康教育能力，同时也明显提高了护理质量，显示了实习护士良好的职业素质，提高了患者对护士的信任感和满意度，产生了良好的社会效应。
健康教育的实施技巧直接影响病人对健康知识的掌握。在实施健康教育过程中，运用一定的技巧，是获得健康教育成效的关键。
1 健康教育要有针对性
根据别人的需要和文化程度给予不同程度的宣教。护士应针对不同个体、不同时期，不同的健康问题和心理状态，给予不同的宣教，在为病人解决问题上起指导作用。
2 抓住关键，把握阶段性
在针对病人进行健康教育的过程中把握好健康宣教的时机。因从入院到出院每个阶段都有各自不同的特点，护士必须分阶段的对病人的护理问题进行指导，这样就不会使病人感到困惑而不知所措。
3 灵活有序地掌握宣教时间
3.1 新入院病人护士马上就要给入院宣教，使病人尽快熟悉新环境，消除陌生感。
3.2 教育应贯穿在治疗操作和护理中，在为病人进行特殊检查和护理操作时先向病人解释取得合作并介绍相关知识。
3.3 在非治疗和护理时间内，多与病人与家属交流，进行对疾病相关知识的指导。
3.4 在病人出院前，1—2天内完成出院指导，不要等到办理出院手续时才匆忙向病人进行宣教，否则达不到预期的效果。
4 应用治疗性沟通技巧
治疗性沟通在护理实践中的具体运用体现在护患关系上，是一种帮助和被帮助的关系。掌握好治疗性沟通技巧，可建立一个良好的护患关系，可取得病人的合作，达到宣教的预期效果。
4.1 语言性沟通：根据病人文化水平的高低、社会经济地位、种族、职业、年龄等，采用适当的语言，尽量通俗易懂，避免使用医学术语及医院惯用的省略语。讲话时要清晰，速度宜慢，声音略大，语义要准确，态度要和霭，在实施宣教过程中尽量应用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，同时注意与非语言沟通相配合。
4.2 重视非语言的作用：非语言交流与语言交流同时出现，以表情、眼神、仪表、姿势、手势以及空间距离等方式进行信息沟通，这些情形往往是无意识的，因而显得更为真切，为病人家属所重视，确立良好的护士形象，端庄的仪表，文雅的举止得体的语言能使病人获得亲切感、信任感。通过眼神的交流可以吸引听众的注意力，帮助谈话方的话语合步。适当的接触动作有时也会产生良好的效果，如成年病人在呕吐时为病人拍背，搀扶病人下床等，以利于情感的沟通。重视非语言作用往往可达到预想不到的效果。
4.3 掌握交谈的技巧：在交谈前，了解病人的一般情况，明确交谈目的，掌权合适的环境和时间，注意引导病人谈话重点，避免急躁，随意改变话题或者打断谈话。
【关键词】 血液透析 健康教育 调查分析
血液透析不但给患者带来身体上的痛苦，而且对患者造成沉重的精神和经济压力“有资料显示，维持性血液透析患者生存质量较低”[1]，他们的生存质量实际上与医务人员的健康教育是分不开的。“医院所提倡的健康教育以病人为中心”[2]，针对到医院接受血液透析冶疗的患者及家属所实施的健康教育活动，了解患者在整个维持性治疗过程中的健康教育需求，有针对性的给予患者健康教育，提高患者生存和生活质量，为此我们对此进行了健康教育需求调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 2005年10月至2006年10月在我科进行血液透析治疗的50名患者，男性28名，女性22名。年龄18～81岁。文化程度：文盲1名，中学45名，大专4名。患者从开始接受血液透析至今，透析1年的患者8名，透析2—3年的患者12名，透析3年以上的患者30名。血管通路：静脉置管2名，动静脉内瘘40名，直接穿刺法8名。享受国家医疗保险者41名，自费患者9名。
1.2方法 采用访谈法，用自制问卷的形式。
2 结果
各项健康教育需求及患者满意度见表1，患者对健康教育方式接受度及患者满意度见表2。
表1 各项健康教育需求及患者满意度
表2 血液透析患者对健康教育方式接受度及满意度
3 讨论与分析
3.1充分认识血液透析患者健康教育的重要性 健康教育对疾病康复有重要作用，血透室护士应充分认识患者健康教育的重要性，并评估患者在接受血液透析治疗的各个阶段健康教育需求情况，与患者随时沟通，满足他们的需求。
3.2改变护士的服务观念，提高自身的专业知识 血透室护士应根据患者的个体差异，心理差异，需求差异为患者提供个体服务，这些需要护士不断的学习各方面的新技术、新知识，增强沟通技巧和宣传能力，以及创新自主的服务能力。
3.3认识患者对健康教育方式的接受度与护士为其提供的方式，患者满意度之间的差异 患者需求的方式和护士提供的方式所产生的差异，主要是由于护士对患者健康需求方式的评估不充分，不到位，没有具体的针对个人的情况做出有效的评估。因此，血透室护士应根据血液透析患者最能接受的健康教育方式来进行有效的健康教育。
4 结论
通过这次对血液透析患者健康教育需求的调查分析，使我们充分认识到血透室护士应重视血液透析患者健康教育的重要性，正视目前开展的健康教育内容及方式与患者所需求之间产生的差异，不断的提高自身的专业知识，多样化的运用健康教育方式，从而充分体现护理的人文关怀精神，有效的提高血液透析患者的生存质量。
参 考 文 献
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