重症医学护理新技术

时间：2023-08-18 17:38:45

导语：在重症医学护理新技术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。

重症医学护理新技术

第1篇

【关键词】重症医学科；护理要求；护理安全

1 重症医学科概述

卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。

2 ICU常规护理

2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。

2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。

2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。

2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。

2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。

2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。

2.7 有气管插管、S-G导管、机械通气、气管切开、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。

3 护理要求

重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。

3.1 基础护理技术保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。

3.2 心理护理医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。

3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。

4 护理安全

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上ICU的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。

4.1 医护方面随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。ICU 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于ICU实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。

4.2 技术方面各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。

4.3 患者及家属方面简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或ICU综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。

参考文献

[1] 丁兆红，杨延民. 重症医学科的护理安全管理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010，(08):104

第2篇

【关键词】连续性血液净化；重症脓毒血症；细胞因子

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.084

脓毒血症是一种全身炎症性疾病[1]，其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。据有关调查统计[2]，脓毒血症的致死率极高，达30%左右，严重危害到患者健康乃至生命。随着研究加深，脓毒血症的发病机制及治疗方法也得到较多认识。大量临床试验表明，机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速，因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗，比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率，进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象，其中男37例，女25例，年龄22～75岁，平均年龄（42.6±11.2）岁。62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准，所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。将所有患者随机分为对照组和观察组，各31例。

1. 2 治疗方法对照组采用常规治疗，如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。观察组在对照组的常规治疗基础上加用北京戴博瑞克技术发展有限公司生产的DX-10型血液净化机进行连续性血液净化。具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式（其中，无出血倾向的患者采用低分子肝素进行抗凝，有出血倾向的患者采取无肝素法行透析治疗）；置换液流量设置为2～3 L/h，血液流量设置为150～200 ml/min；血液滤过时间为8～10 h/d。两组均连续治疗8 d。

1. 3 观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血，利用全自动生化分析仪对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测，由本科室护士测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者炎症因子比较治疗前，两组患者的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者检测值均低于对照组，差异均有统计学意义（P

2. 2 两组患者生命体征比较治疗后，观察组患者平均动脉压、呼吸频率、心率监测值均优于对照组，差异均有统计学意义（P

2. 3 两组患者死亡率比较观察组死亡率为9.7%（3/31），低于对照组的32.3%（10/31），差异具有统计学意义（P

3 讨论

脓毒症是一种由于炎症介质过度释放引起的疾病，所产生的不良后果包括致使全身内皮细胞损伤，引起多器官衰竭和破坏机体的免疫功能等。这些炎性介质的运作方式是以自分泌和旁分泌的进行，对患者的局部和全身产生作用，其调控的手段包括正、负反馈方式[3]。脓毒症是严重烧伤、感染、休克等外科大手术所引起的并发症。严重者甚至引起脓毒性休克等症状，是导致临床危重患者死亡的一个主要原因[4]。脓毒症由于病情加剧速度快，后期的可预见性差等原因目前已经成为危重病医学领域比较棘手的难题。而除了常规治疗、抗凝药物治疗、抗炎性介质药物和糖皮质激素治疗外，血液净化是另一个治疗重症脓毒症非常有效的手段[5]。该技术除了能很好地清除患者体内的炎性介质，同时还有稳定机体内环境，恢复各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前临床医学领域的一种有效而且安全的新方法、新技术。本文数据显示，在经过8 d的治疗后，观察组患者各项炎症因子水平均低于对照组（P

综上所述，对脓毒血症患者应用血液净化疗法疗效显著，且安全性更加有保障，在脓毒症的治疗过程中值得推广。

参考文献

[1] 孙启全. 重症脓毒血症治疗的理论基础. 肾脏病与透析肾移植杂志， 1999（6）：556-560.

[2] 丁燕晶，陈甘海，李金庭. 连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用. 中国医学创新， 2012（14）：16-17.

[3] 戴宁军，邓素红，王维红，等. 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理. 护士进修杂志， 2012（12）：1146-1147.

[4] 高利群，高飞，王素霞. 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理. 世界最新医学信息文摘， 2015（34）：186.

第3篇

1 临床资料

依据安徽省卫生厅XX年8月颁发的《重症监护专科护士核心才能》，结合我院icu的实际情况，我科制定了五类护理流程：各类物品清洁消毒流程， icu护士核心技能操作流程，icu常见疾病监护流程，icu应急预案流程和icu接收、转出患者的流程。我科于XX—XX年新入护士6名，其中大专毕业5名,中专毕业1名。科室内确定带教老师，每位带教老师指导一名新入护士，充分运用上述5类护理流程进行带教并考核，6个月后6名新入护士均可以独立分管床位。

2 带教方法

2.1 基础带教阶段此阶段要求6位新入护士能熟练掌握并运用各类物品清洁消毒流程和icu护士核心技能操作流程，为期2个月。由带教老师讲解并演示各流程的基本步骤，新入护士反复训练，直至熟练掌握。各类物品清洁消毒流程的学习使新入护士掌握了icu的消毒隔离制度、物品管理制度及仪器维护管理制度;icu护士核心技能操作流程的学习使新入护士掌握了各种基本操作技能(如动脉血气标本的采集、鼻肠管放置保留术等)和各种仪器设备的使用(如呼吸机的使用、注射泵的使用等)。该阶段掌握的护理流程帮助新入护士熟悉了科室的规章制度，环境和各种基本操作技能，为进行专科方面的学习打下了良好的基础。

第4篇

（3）加快技术建设。首先要抓好检验科实验室建设，增加投入，提高质量，改善服务，增加医疗技术服务的经济含量。二是做好积极引进新技术、新项目，形成具有我院特色的技术服务体系。三是强化对技术建设的管理力度。医院将拟定技术建设项目管理办法，遴选鼓励技术建设项目清单，成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。

（4）提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

2、科研和教学工作

（1）搭建为医院临床研究者提供服务的科研技术服务平台。

（2）实施人才战略，制定人才培养规划和年度计划，培养业务骨干和学科带头人。加强卫技人员临床进修学习，选派人员外出进修（＞8人次）和参观考察学习（＞20人次）。

（3）大力开展继续医学教育，举办全院性医疗新技术、新业务及临床科研动态研究继教学习或培训10余次（含医疗卫生法律、法规及规章培训、病历书写与规范管理培训），为医务人员从事临床和科研工作创造有利条件及资源。

（4）引进开展新项目、新技术不少于2项。

3、行政后勤工作：

第5篇

关键词：血浆置换；重症肝炎；临床护理经验

血浆置换治疗法是一种新的、能够治疗重症肝炎的有效方法，它能够清除肝衰竭过程中产生的代谢物，代替肝脏和代谢与合成的部分功能。从而，能够让重症肝炎患者度过危险而获得重生。对于接受血浆置换治疗的重症肝炎患者，需要接受良好的护理，才能得到预后良好的效果。

一、血浆置换的原理及术前护理

血浆置换就是把人体内含有的疾病相关因子和含有毒素的血浆分离开来，弃去或者将异常血浆分离之后，通过免疫吸附或者冷却滤过除去血浆中的抗原或抗体，再把血细胞和置换液混合后输体内的一种新技术。“可将有毒代谢产物及致病的免疫复合物从重型肝炎患者体内清除，以改善患者的临床症状”[1]。利用人工肝支持治疗代替肝脏的部分功能，让患者机体内的代谢紊乱得到有效纠正，促进体内部分肝细胞再生，使肝功能得以恢复，使重型肝炎的抢救成功率得到有效提高。

近年来，随着临床治疗经验的积累，患者病死率显著下降。但是，在治疗期间也要注重对患者的护理，防止各类并发症的出现，给患者营造一个舒适的环境非常重要。重症肝炎的病症比较严重、死亡率高，临床治疗难度较大，这就要求我们在抢救同时给必要的护理干预。在重症肝炎患者进行手术前，必须进行必要的心理和生理护理。在心理方面：部分重症肝炎患者是由传染性疾病引起的，患者家属害怕传染而疏远患者，患者也引起自卑感。一旦黄疸突然加重、病情加剧，患者会出现恐惧、绝望，甚至放弃治疗。这就需要医护人员和患者家属“根据病人的病情和心理变化，并对其进行针对性的护理”[2]，并且通过给患者耐心讲解使其消除不良情绪，帮助患者建立起战胜病魔的决心。同时，帮助患者快速适应医院环境，对于害怕传染的患者家属进行教育，共同鼓励患者勇敢接受治疗。在生理方面：住院期间，保证患者充足的休息时间，帮助患者进食、洗漱等。医护人员保证病人衣物、床单整洁，并帮助病人定时更换。同时，加强对患者病情的监护。对于病人的饮食，要以清淡、低脂肪为主。在患者出现昏迷症状前，控制蛋白质摄入量，禁止食用含氨食物等。

二、对患者术中和术后护理及注意事项

在术中护理过程中，首先，要注意无菌操作。对于重症患者而言，他们体质比较弱，免疫力下降，易被感染。在手术操作过程中，必须“坚持无菌操作原则，实施无菌操作”[3]。在接触到患者体液、血液等操作时，必须戴手套等。其次，时刻观察病情。时刻注意察看患者的面色、神智、静脉通道和生命体征，询问患者输血反应并调节输血速度。开始置换血液时速度要慢，然后逐步加快。在长时间置换过程中，对于患者出现的肢体麻木、情绪波动等，做好心理疏导。同时，帮助患者更换，并按摩受压部位，为患者创造一个舒适的手术条件。最后，并发症观察和护理。由于给患者输入大量异体血浆，很容易引起血浆过敏反应。为了减少这种反应，术前要仔细检查血型、血浆的有效期和对血浆保温保存，防止患者可能出现的畏寒不适等。由于重症肝炎患者肝功能严重损伤，往往由于凝血障碍，导致出血。还有，手术中大量使用肝素抗凝，也会造成出血。因此，手术前检查患者的凝血指标和术中控制肝素使用量尤为重要。

在术后的护理过程中，首先，注意穿刺部位护理。手术过后，一定要仔细察看留置管道处的情况，往往会出现渗血、渗液、血肿等状况，及时对穿孔部位进行清洁和干燥，并做好辅料的更换和保管工作。如果把患者的导管拔出，要增加按压的时间，并且常规加压30分钟以后才能固定包扎。不能让患者的穿刺肢体随便用力屈伸。其次，注意预防感染和病情观察。患者手术后一定要保持病房内空气流通，严格实施无菌操作程序，定时进行消毒工作，并且对患者的皮肤、口腔、切口等做好做好护理，切实预防各种并发症的发生。手术后要注意患者的血压、呼吸、心率等，同时，观察患者的意识、瞳孔，防止患者出现异常。而且，由于重症肝炎患者的凝血功能差，在手术过程中大量使用肝素，容易导致术后出血的危险。因此要“加强巡视、密切观察，及时发现出血倾向[4]。一旦出现牙龈出血、穿刺处出血、皮肤瘀斑等，要特别注意肝、肾功能的变化。同时，保持室内空气流通，必要时减少陪护和探病人员，以防止发生继发感染。最后，正确指导血浆置换后患者的饮食。血浆置换后的患者在术后的一到三天内应该是少量多餐，同时控制蛋白质的摄入量，多食清单、易消化的半流体食物。随着病情的逐步好转，可以逐步增加摄入的热量和蛋白质。重症肝炎患者一定要注意饮食卫生，防止因为饮食不当造成患者呕吐、腹泻等，严重者会导致患者全身感染。

三、对血浆置换治疗重症肝病的结果分析

血浆置换疗法能够消除重症肝病患者体内分子量以上的毒物，不断减轻肝脏炎症。同时，通过置换输入人体的新鲜血浆可以为人体“提供蛋白质、凝血因子以及调理素等，有利于患者干细胞再生和功能恢复”[5]。血浆置换在治疗重症肝炎的过程中，精心的护理配合也是十分重要的，可以说直接影响到患者的治疗效果。置换治疗一般需要的时间比较长，患者护士需要和患者做好交流，为患者找到一个舒适的手术姿势，才能保证手术顺利进行。手术后还需要护士的精心护理、认真观察，才能做好患者和医生的沟通，确保患者快速康复。从整个置换手术的过程来看，无论生理还是心理方面，患者都离不开护士的精心护理和指导。

参考文献：

[1]施海明，邹和建.内科新理论新进展[M].上海：上海科学技术出版社，2012：757.

[2]马凌.血浆置换治疗重型肝炎的护理探析[J].当代医学，2015（2）.

[3]孙燕玲.血浆置换治疗重型肝炎的临床护理效果观察[J].吉林医学，2014（12）.

第6篇

1 ICU护士培训现状

横向分析国外的重症护理教育情况和发展，可以知道的是在上个世纪70年代，重症监护护理的专业团体雏形就已经在部分国家出现，在ICU内负责病患护理的护士都需要经过重重严格的专业考试与护理能力测试，除此之外，这类组织还负责培养重症监护护士，并制定教育认定制度，规定护士必须得到重症护理注册护士资格才能担任重症护理工作。

ICU护理工作包含了大量非常专业的护理操作，要求护理人员具备很高的技术水平，因此，这就对护士提出了非常严格的要求，要求其掌握大量的专业理论知识，能进行多种监护急救操作，具备优异的心理素质，能和病患以及家属进行有效的沟通，具有敏锐的观察和应变能力，还了解相关法律知识。医院在选拔护理人员的时候，应注重对高学历和年龄的选择，选定的护士需要经历内科、外科、心电图室等科室进行学习实践，通过考核之后才能正式进人ICU工作。通过对现有ICU护士的调查可知，大部分护士目前都意识到现有的理论知识和技术都无法胜任ICU护理工作。所以，目前医院需要做的及时建立重症护理教育培训体系。

2 ICU护士培训对策

2.1加强管理力度，建立教育体系与培训模式重视教育培训过程中的组织领导与管理，培训所需的师资与技术都需要医院各个部门之间进行协调与配合，投入大量的资金满足培训所需，把培训成果同护士的职业评定联系起来，建立起一个完善的组织结构和管理体系，让培训管理向着规范化与法制化迈进。可以按照区域划分，建立重症护理委员会，经常提供重症监护学习班，通过对护士的培训提高重症监护人员的专业素质。同时还应该注意搭建重症监护网络，体现资源共享意识，让ICU护理人员能够接触到最新最全面的专业知识，进而帮助提高重症监护水平。

2.2 ICU护士资格培训及认证目前对ICU专科护士的资格进行认证是规范护士执业行为的基本方法。通常做法是规定护士培训课程的具体内容，对理论与实践进行划分，同时对培训机构的师资进行资格认证。通过对学员的培训与考核，促进ICU护士培训教育的规范化，推动我国ICU护理水平发展。

2.3 ICU护士核心能力培训 ICU专业护士核心能力培训能提高ICU护理的质量IC U护士接受培训后，护理质量缺陷率明显降低（P

由于ICU部门具有高风险、高技术的特性，而且重症患者的病情往往更加严重而且复杂，病情在短时间内可能出现较大的变化，治疗期间会发生各类突发事件，还伴随着侵入性治疗与各类留置管道。目前业内对ICU护士必须具备的专业核心能力做了规定，这些能力主要包括掌握和应用设备的能力、掌握和应用对危重患者进行护理的能力、接受和学习新技术新知识的能力。对具体培训流程作出规范、系统的标准能帮助护士在更短的时间内学会更多的专业知识，掌握更多的ICU护理技能。通过对接受了ICU专业护士核心能力培训的护理人员的调查，结果显示护理人员自身对于护理过程中的风险意识与风险识别能力都有一定程度的提高，从某种角度减低了职业风险，也可以为患者提供更加安全和优质的护理服务。通过对ICU专业护士进行核心能力培训，可以将ICU护士的核心价值体现出来，明确医护人员的职责所在，也可以进一步推动ICU内护理知识的传播。

2.4横向培训 ICU护士的横向培训是指通过短期有效的培训，使其具备在多个相关lCU独立工作的能力。在国外，面向ICU护理人员的横向培训已经得到了医疗部门的肯定，已经投入了实施，比如：在美国盐湖城的犹他（Utah）健康科学中心的大学附属医院，内部的各个护理专家通过讨论研究，最终确定了时间为3 w的横向培训计划，医院内的每名护士都可以申请到培训机构的ICU进行独立工作。在国外，对护士正式进入ICU工作的要求时非常严格的，要求护士必须经过8～12个月的专业知识能力培训，而且要求培训机构具有相关部门颁发的培训资格认可。而在国内，因为经济水平有限，无法实现对每位护士进行长期的专业能力培训，所以，通常采用的是对工作时间较长的内外科护士进行短期的培训，以使其能达到ICU护理的需要。

2.5成立监护小组对人员培训进行管理

2.5.1 ICU I床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培养 CNS指的是那些获得了学士或硕士学位的护理人员，这些人员的职责就是为临床护士提供指导。当前国内严重缺乏师资，因此可以考虑从临床护士中培养CNS。培养这一类型的专病专护人才可以帮助各医院实现整体护理水平的提升。

2.5.2护理人员核心才能的培养最为ICU护理人员最为重要的技能，核心能力能真正意义上促进护理专业发展，核心能力可为护士提供临床上持续有效的技能指导，培养核心能力的时候应贯彻"以患者为中心"的护理理念。部分初步掌握ICU基础理论和操作方法的护士可以组成小组进行工作，如常见的器官移植监护组、深静脉置管组、心脏监护组、压疮护理组、呼吸机管理组等，以此组成一个结构稳定，功能全面的专业护理团队，可以大大提升ICU的监护水平和管理质量。

2.6成立以ICU为中心的重症监护合作网络合作网络的建设应在全院范围内展开，以ICU和CCU为主线，认清普通病房同ICU之间的特点，结合特点对其进行功能划分，以便系统地对各专科ICU进行有效的管理，定期实行绩效考核，获取ICU护士的反馈，组织ICU护理人员定期进行培训。

国内的经济水平在持续上升，全国范围内各个医院的总体医疗水平还是处于稳步上升的局势，医院也逐步开始将注意点投向了ICU的建立和发展，社会各界也对ICU护理人力资源的培训开始给予了较多的关注。在这种局势下，有望在不久的将来建立起一套完整的常规化、系统化的ICU护理人力资源培训计划，提高ICU专科护理队伍的综合素质，加强重症监护力量，提高重症监护水平。

参考文献：

[1]成守珍，汪牡丹，陈利芬，等. ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2014，03：270-274.

[2]陈雪.ICU护理工作量调查分析及护理人力资源配置[D].吉林大学，2012.

第7篇

摘要支气管哮喘是目前世界上常见的慢性呼吸道疾病之一，对支气管哮喘患者进行及时治疗并与护理相结合，对患者预后会取得满意效果，以56例支气管哮喘患者的护理实践内容为基础，对支气管哮喘患者的护理策略做一个体会性的总结。

关键词支气管哮喘护理策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306

Abstract Bronchial asthma is one of common chronic diseases in respiratory system in the world at present.For patients with bronchial asthma,active,appropriate therapy and nursing is equally important,which is helpful to gain satisfying therapeutic effect for the patients.This article is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.e is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.

Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy

支气管哮喘简称哮喘，是世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，是由于某些过敏原或其他因素造成支气管反应性过度增高，表现为小支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿、渗出，导致管腔狭窄而呼吸困难，此病可突然、反复发作，有时哮喘呈持续状态，给家庭和社会加重了负担。因此，做好哮喘患者的护理是提高治疗效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支气管哮喘患者56例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者56例，男30例，女26例；年龄12～70岁，平均40.93岁；病程0.5～30年。诱因：上呼吸道感染21例，急性支气管炎16例，吸入粉尘、天气转冷诱发13例，过度劳累4例，精神因素2例，并发慢性支气管炎10例，肺气肿6例，肺源性心脏病1例。

临床表现：患者发病时呼吸困难，呼气延长且伴哮鸣音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，发作时间持续不定，数分钟至数小时，不发作无任何症状，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准［1］。

哮喘控制的评价标准：根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘患者控制水平进行评估，具体分为完全控制、部分控制和未控制［2］。

治疗：常规治疗措施包括吸氧、支气管扩张剂、化痰药物雾化吸入、抗生素及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，在此基础上，根据患者具体情况开展个体化护理。

结果

完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院时间10～32天。

讨论

护理要点：⑴常规护理：患者置于空气流通、光照适宜而又清净的病房，祛除诱发因素，包括尽量避免接触油漆、花粉、烟雾、刺激性气体等。⑵呼吸困难的护理对策：帮助患者采取坐位或半卧位，3～5L/分氧气持续吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要进行呼吸道湿化并保持呼吸道畅通，注意监测，一般是20分钟记录1次，以确保氧疗的安全性和有效性。⑶饮食护理：嘱患者宜少量多餐，应给予易消化、富含营养、高热量、高维生素饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，多饮水。禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、奶及蛋类等，少饮浓茶、咖啡，限制晚餐摄入量，尤其是睡前避免进食。⑷临床治疗的护理策略：①选用解痉止喘药物，以氨茶碱常用，用法0.1g/次，3次/日；还可以选用复方长效氨茶碱，用法1片/次，1～2次/日口服，其优点是维持时间较长，不良反应少。或普米克令舒2ml，特布他林2ml，布地奈德雾化液2ml，再加入蒸馏水2ml，联合雾化吸入，2次/日。②维持水盐代谢平衡：建立静脉通道，给予输液，每天总量2500～3000ml，调整滴速30～50滴/分，重症哮喘患者，在大量补液的同时监测血清电解质，予以及时纠正。③激素治疗：甲基强的松或氢化考的松是治疗哮喘的有效常用药物，具体用法是强的松口服，5～10mg/次，3次/日，症状减轻后，酌情减药量，一般在1～2周内停药，结核病、心功能不全、溃疡病应慎用此类药物。⑸心理护理：由于支气管哮喘难以根治，预防以及护理成为关注的领域，近年发展起来的护理心理学突出了“以人为本”的护理理念，强调个体化护理的重要性。其特点是在尊重患者的基础上，让患者在心理上得到治疗和护理的满足感，最终让患者缓解症状或恢复健康，因此，护理人员的行为举止、态度言语显得格外重要，大量的护理实践证明从患者实际出发，根据其特点实施个体化护理，从人文关怀角度关心和理解患者，帮助患者消除消极悲观思想、树立战胜疾病的信心，这是心理护理取得成效的基本条件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者讲解有关哮喘的一般知识，包括哮喘的病因和诱发因素，预防措施，常用的治疗用药和措施，治疗和护理的特点，让患者消除对疾病的恐惧感而保持平静的心态，在住院期间，还要对患者进行健康宣教，倡导健康的生活习惯，天气寒冷时要注意保暖防寒，避免诱发因素，饮食营养要全面。

支气管哮喘是目前世界上常见的慢性呼吸道疾病之一。对支气管哮喘患者进行及时治疗并与护理相结合，对患者预后会取得满意效果［3］。在本组病例中，护理人员从病房环境、饮食护理、心理护理、健康教育角度出发，配合临床用药的护理，取得了较好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。

在护理实践中，也体会到支气管哮喘护理工作要与时俱进，由于医学模式的变化和发展，护理模式也随之发生变化，表为护理模式由单一的形式向复合型、多手段方向发展，护理技术和手段层出不穷，此外，以患者为中心的个体化护理模式也是对护理人员的挑战，这种使用新技术、新方法的护理模式体现了多学科知识融合在护理工作中，具备了综合性，因此，护理人员要不断努力掌握新技术、新方法，才能更好地为广大患者服务［4］。同时，要重视和患者以及患者家属的沟通和交流，争取患者和家属的支持和配合，为护理工作的顺利和有效创造前提条件。最后，对患者进行哮喘科普知识教育、预防知识教育、哮喘发作时的自我救助措施教育也很重要。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,26(1):132-138.2 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:29.

3 丁翠凤,王永霞,白洁,等.支气管哮喘诱因及护理策略［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(27):237.

4 朱加敏,丁连明,梁栋蓉,等.支气管哮喘护理新进展［J］.护理学报,2006,13(9):27-29.

第8篇

关键词：主班护士；护理工作；作用

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0418-01

病区主班护士的工作具有一定的复杂性，承担着帮助护士长做好病房管理工作；随时检查各岗位工作质量；掌握了解本病房患者的诊断、治疗、及护理；执行处理医嘱，有疑问的医嘱及时反馈；处理好入院、出院患者的接待工作等。是医师、护土、患者之间的一个纽带、桥梁，协调各方面关系的骨干，使各项工作有条不紊的进行。本人从2007年8月至2012年3月一直从事主班护士工作，深刻体会到主班护士在医疗护理工作中的重要性认为主班工作应不断加强，充分发挥其在护理工作中的作用。现报告如下：

1改变服务模式，改善护患关系

（1）主班是一个病区的窗口，主班护士的言谈举止、服务态度直接反映了一个医院和科室的服务意识。对待患者应彬彬有礼、落落方、面带笑容、热情周到。

（2）主动向患者作自我介绍，并根据患者的年龄、职务作恰当的称呼。为其办理入院等记后，要介绍病区环境、护士长主任主管大夫护士、休息、就餐制度等，通知责任护士做进一步入的入院教育减少患者的陌生感和无所适从感，使患者有到家的感觉。

（3）有爱岗敬业的精神、较强的服务意识和责任感、谈吐亲切，为患者提供全方位优质服务，做到有问必答、有求必应的奉献精神。

（4）对出院患者根据医嘱将出院带药交给患者，交待其药物的用法、剂量，出院后注意事项。若有异常情况及时门诊就诊及门诊复诊时间，介绍如何办理出院手续，征求患者意见，微笑道别。

2发挥专业知识保证服务质量

（1）作为主班护士应全面掌握病区的动态状况、每天患者总数、出入院、手术、危重症和一级护理的人数，熟知危重症患者及一般病员的病情以便患者医嘱有问题时可准确快速地与他们联系，起到沟通协调的桥梁作用。

（2）熟练掌握药品的名称、剂量、用法、给药方式等，监督医师正确下达医嘱，保证用药安全。熟练掌握各项操作技术、检查、化验等的正确流程和注意事项，督促当班护士及时沟通患者准确完成各项操作及检查项目。

（3）熟练掌握计算机应用程序，要熟练掌握医嘱系统和收费系统，忙而不乱，各项收费清楚明白，每日给患者日费用清单。

（4）主班护士应严好每一份出院病历质量关，按照病历目录的要求进行排序，查看眉栏、页码、住院号有无错误，护理病历上有无漏项、签名是否齐全，认真作好与病案室工作人员出院病历交接工作，发现问题及时整改。

3完善专业知识，提高服务质量

（1）随着现代医学技术水平的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高。主班护士作为一个病区的窗口，应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学考试、论文交流等途径学习。学习护理领域的新理论、新知识、新技术、新观念，将理论与实践相结合，应用于临床护理中，赢得病人及家属的信任。

（2）护士素质的提高是一个循序渐进的动态过程，贵在坚持工作。平时工作中互相学习、互相交流，多向老同志请教。通过典型病历护理查房以及责任护士的沟通交流，针对患者的年龄、病情、不同的文化水平、生活背景，探讨制定出具有个体差异的护理计划。

总之，主班护士的工作，比较繁琐且任务重，与各班护士人员的工作均有密切联系，它一方面是带动全病区工作的枢纽，同时又是全病区工作的后勤供应部分，既重要又繁琐，这就对主班护士提出了更高的要求，其工作内容，不仅要熟悉病区全面情况和业务；还要要做好内部管理和外部沟通。因此应当积极认真、耐心细致地做好每项工作，无论工作如何繁忙紧张，都应当始终保持着饱满的精神、稳定的情绪、有条不紊的工作作风；树立良好的职业形象，有较高的职业素质以及较高的业务水平和沟通能力，避免差错事故以及纠纷，提高患者满意度。

参考文献

[1]莫萍，肖静.影响系统化整体护理实施的因素及对策[J].当代护士，2006，4：95

第9篇

[关键词] 心输出量；脉波指示剂；连续心输出量监测；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-118-02

Pulse indicator continuous cardiac output monitoring and nursing care

ZENG Gumei, CHEN Guangxue, OU Caihao, LIANG Jian'ai, TAN Zhiwei, ZHANG Wenyong

The people′s hospital of Xinxing Country in Guangdong Province, Xinxing 527400, China

[Abstract] Objective: To discuss pulse indicator continuous cardiac output (picco) monitoring methods and clinical care. Methods: According to the clinical data of patients with picco hemodynamic monitoring in intensive care centers, Elaborate the monitoring and nursing progress of picco hemodynamic. Results: 57 patients successfully rescued of 60 patients, 3 patients died. picco catheter for 3 to 10 days, accurate monitoring data. The whole group no infection, hemorrhage, embolism, no accidental extubation, plugging. Conclusion: Critically ill patients in the picco hemodynamic monitoring of blood under the timely and effective treatment, and with proper care, the survival rate in critically ill patients significantly improved.

[Key words] Cardiac output; Pulse indicator; Continuous cardiac output; Monitoring; Nursing

近年来，无创、微创血流动力学监测的发展愈来愈引起人们的关注。脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO）监测技术已广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1]。本院ICU 2008年2月～2011年1月对60例危重症患者应用PiCCO进行血流动力学监测，从而指导临床用药及输液量、速度等，取得良好的临床疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU 2008年2月～2011年1月实行PiCCO监测的60例危重症患者，其中，男32例，女28例，年龄22～65岁，其中，重症肺炎15例，感染性休克13例，多发伤10例，脑出血9例，心肌梗死7例，重症胰腺炎6例。排除标准：妊娠、存在股动脉置管的禁忌症、年龄＜18岁、操作未得到患者或家属同意及终末多脏器衰竭者。

1.2 方法

建立一条中心静脉通路，并在患者的股动脉放置一条PiCCO专用监测管，测量开始，从中心静脉注入10 ml的低温（2～15℃）0.9%NaCl溶液，4 s内匀速注入，经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO导管接收端，监测仪可以通过热稀释过程画出整个热稀释曲线，并且通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算外周血管阻力（SVR）、胸内血容量（ITBV）、脉压变异（PPV）、血管外肺水（EVLW）、每搏量变异（SVV）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）、全心舒张末期容积（GEDV）、全心射血分数（GEF）、心指数（CI）等具有特殊意义的重要临床参数，从而为临床指导用药及补液量、补液速度提供可靠的治疗依据。

2 结果

60例患者抢救成功57例，死亡3例。PiCCO留置3～10 d，全组均未出现感染、出血、栓塞等并发症，无意外堵管、拔管的发生。

3 护理

3.1 新技术应用前的培训

此项操作不仅需要护士的密切配合和观察，同时亦需要护士在床旁实施校准支持和记录测量结果。因此护士要熟悉全部过程，熟知PiCCO监测各种参数的临床意义，这样才能获得准确的监测数据以正确地指导临床治疗。在此项新技术应用于临床前，科室组织全科医护人员作好相关专业知识培训，并通过多媒体授课，制作连接示意图，进行模具模拟演练，直至熟练掌握连接。

3.2 置管的准备和配合

3.2.1 物品的准备1副无菌双腔中心静脉留置管，1副动脉导管，1套PiCCO套件（包括1只温度传感器、1根带有动脉压力测量腔的热稀释导管），2套换能器及相应的监护仪模块和PiCCO导线，局麻药、抢救药品，加压袋等。

3.2.2 患者准备取平卧位，充分暴露穿刺部位，对清醒的患者，说明监测的目的和意义，操作中的注意事项，减少患者的恐惧感，使其有充分的思想准备，更好配合操作，从而使整个操作能顺利进行。

3.2.3 置管中的配合调试好监护仪的测压屏幕，连接好测压装置和冲洗装置。锁骨下静脉穿刺成功后，配合医生置入双腔静脉导管，连接PiCCO专用测温传感器探头；股动脉穿刺成功后配合医生置入PiCCO专用导管，连接测压/测温传感器电缆。置管过程中严密观察患者意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化，如有异常，立即报告医生及时处理。

3.3 监测与护理

3.3.1 调整零点和心输出量定标，保证测量值的准确性每次测压前调整零点，中心静脉压力感应器在调整零点时置于腋前线第四肋间，因咳嗽、躁动和变化均会影响测压值的准确性，所以应在患者安静15 min后再进行测压。在应用热稀释法测定心排血量时，需暂停中心静脉输液30 s以上[2]，注入低温生理盐水要快速均匀（4 s内），量要准确，注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者和导管，并重复测定3次，取其均值，以避免误差[3]。测量后做好测量数据的记录。

3.3.2 确保导管通畅采用双腔中心静脉导管，保障导管通畅，一孔专供PiCCO监测，另一孔供输入液体。防止空气进入测压系统，动脉压力监测管路中有气泡，将使曲线出现阻尼，影响PiCCO测定的准确性，在测压、取血、调试零点等操作过程中，要严防空气进入测压系统而造成动脉内出现气栓，如发现异常波形应立即抽出空气；置管侧肢体适当制动，避免弯曲，导管避免打折、受压。动脉导管接2‰肝素盐水以3 ml/h持续滴注，肝素盐水24 h更换1次。保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg，使血液不会倒流致导管内造成堵塞；妥善固定导管，防止诸多导线盘根错节，避免意外拔出PiCCO导管，把接口电缆缠成圈，再将圈栓好，并用别针别在病床的床单上，将其理顺。翻身、擦浴时先将导管整理好，避免管道意外脱出。

3.3.3 严格无菌操作，预防动脉及中心静脉导管感染导管相关性感染在增加，有关文献报道[4]，11%～37%的院内感染与留置导管有关。置管后第1个24 h穿刺点必须换药1次，以后根据情况每周换药1～2次，如穿刺点渗血多、敷料潮湿、松脱时及时更换，观察穿刺点周围有无红肿、渗出物、脓点等现象，发现问题及时对症处理。保持穿刺部位清洁干燥，每次测试时严格无菌操作，操作前后三通及旋钮用酒精棉擦拭，并用灭菌纱布包裹。

3.3.4 生命体征的观察密切观察并记录患者的生命体征、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度、意识变化。当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常变化，及时了解CVP和PiCCO的测量结果，遵医嘱快速补液。准确记录24 h出入量，每小时尿量及尿比重。

3.3.5 栓塞的观察及护理观察并记录四肢皮肤颜色、温度和感觉变化及足背动脉搏动情况，肢体活动度，每日测量双下肢腿围，观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常，立即拔除导管[5]。

3.3.6 拔管时机的把握PiCCO导管留置时间可达10 d，在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除，若患者病情垂危或患者出现高寒战、高热等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。拔管后以示、中二指按压创口止血15～30 min，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2 cm处，以确保压迫到穿刺针进入动脉处，确认无出血后，用无菌敷料覆盖，并用弹力绷带加压包扎，用1.0 kg左右沙袋压迫4～6 h，穿刺侧肢体制动10～12 h，拔管后24 h内注意观察局部有无渗血、血肿。

4 讨论

PiCCO是一种微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化的监测，PiCCO技术提供了危重症患者治疗所需的几乎所有血流动力学参数，操作简单，对于一个带有中心静脉导管并且需要一条动脉导管进行血流动力监测的患者而言没有增加额外的风险。PiCCO监测技术质量要求高，数据多，护理必须全面周到，护理人员既要充分认识到PiCCO监测的重要性及一些可能发生的并发症，也要有高度的工作责任心，通过认真细致的护理，尽可能避免留置管期间的一些不良反应的发生，任何疏忽都会导致侧得的数据偏差甚至对患者造成危害。对于正确测量PiCCO数值和预防并发症，护理工作尤为重要。因此，监护中必须加强责任心，勤于观察、精于护理，善于分析，只有这样监测数据才更准确、更安全有效，才能更好延长导管的使用寿命。

[参考文献]

[1]董群.PiCCO监测技术的临床应用[J].职业与健康,2009,25(9):983-984.

[2]王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志,2006,15(11):1039-1040.

[3]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009, 10(3):16-17.

[4]申捷,何岱昆,唐耀东.危重病人静脉导管相关性感染[J].中国医师进修杂志,2006,29(1):6-8.

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