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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸训练
[中图分类号]R563 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(c)-145-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可导致肺功能不同程度的损害。为呼吸系统的常见病和多发病,患病率和死亡率均高。为了探讨促进COPD急性加重期患者早日康复,我科于2007年1月~2008年1月对25例患者采用呼吸训练的方法,取得较好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科住院的COPD急性加重期患者50例。其中,男38例,女12例;年龄在60~80岁。排除语言沟通障碍,老年痴呆,严重心肺功能障碍的患者。将50例患者随机分为康复组和对照组各25例,治疗前两组在年龄、性别、病程、肺功能等情况经统计学处理无显著性差异。
1.2 方法
入院后均给予常规性综合治疗,康复组在此基础上指导患者进行呼吸训练。训练方法:①腹式缩唇呼吸运动,以半卧位最适宜,全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松,情绪安定,平静呼吸。用鼻吸气,经口缩唇呼气,呼气要缓慢均匀,切勿用力呼气。呼气时腹肌放松,腹部鼓起;呼气时腹肌收缩,腹部下陷。每日训练2次,每次10~15 min[1]。②有效咳嗽排痰训练:腹式呼吸法,其方法是让患者坐好,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而慢的腹式呼吸,深吸气末屏气,然后缩唇缓慢地通过口腔尽可能呼气。再吸一口气后屏气3~5 s,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液。若患者无力咳嗽不能达到有效咳嗽、咳痰,应由护理人员协助进行,其方法是:患者取端坐位,操作者站在患者的左侧,右手呈半握拳状,从下往上有节奏的拍击患者背部两侧,让患者深吸一口气,左手压患者胸骨上窝气管部位,让其用力咳嗽将痰液咳出。翻身拍背法,由医护人员协助翻身拍背时,将掌指屈曲呈碗状,五指并拢,掌指关节屈曲呈120°,指腹与大小鱼际肌着落,利用腕关节用力,自胸廓边缘向中央由下向上有节奏地叩拍患者的背部,同时属患者深呼吸。叩击时,力量要适中,过轻效果差,过重患者不能忍受。操作时还要注意观察患者面色及呼吸情况,以免窒息。训练时交替进行,循序渐进。
1.3 观测指标
比较两组患者2周后第一秒用力呼气量占用力肺活量之比值(FEV1/FVC)、氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理,采用t检验,以x±s表示。
2 结果
两组患者2周后肺功能各项指标检查表明,康复组各项指标均优于对照组,见表1。
表1 2周后2组各项指标比较
3 讨论
COPD是一种严重威胁人类健康的常见疾病,由于人口老龄化、吸烟和环境污染等,全球COPD有逐年增高趋势。据WHO估计,COPD将成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因,居所有疾病病死率的第五位[2]。COPD患者因气道阻塞,肺和胸廓的顺应性下降,活动度小,收缩力下降且吸气时气道塌陷、闭塞,肺内气体不能有效排出,减少了肺的有效通气量,使二氧化碳分压升高,氧分压降低,肺功能下降。通过腹式缩唇呼吸可锻炼患者的呼吸肌,增强膈肌收缩力,改变呼吸形式,提高呼吸频率,从而使肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。缩唇呼吸可延长呼气时间,增加气道外口阻力,使气管内压增高约0.5 kPa[3],可抵抗气道外的动力压迫,使等压点向大气道移位,从而避免呼气时小气道过早陷闭,利于肺泡残气排出,改善肺泡有效通气量[4]。同时腹式呼吸法还能减少呼吸频率,增加潮气量和肺泡通气量,减少功能残气量,并提高咳嗽能力,增强排痰作用,对COPD患者大有好处。本资料表明,呼吸训练对COPD急性加重期患者氧分压的提高、二氧化碳分压的降低及肺功能的改善有较好的效果,利于患者病情的恢复,缩短治疗时间,可以作为COPD急性加重期的康复护理手段。
[参考文献]
[1]胡英,李玉华,谢继磺.慢性阻塞性肺疾病健康教育实施要点[J].现代护理,2006,12(24):2271-2272.
[2]张建华.呼吸康复对老年慢性肺疾病患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004,39(7):504-506.
[3]南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1993.287.