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导语：在腔镜手术术后护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词： 腹腔镜手术；病房护理
1 腹腔镜手术前的护理方法
1.1 常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2 心理护理 不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3 饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2 腹腔镜手术后的护理方法
2.1 术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2 术后活动 手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
2.3 腹部切口护理 术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。
1 术前护理
1.1 心理护理
腹腔镜手术有中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性，病人往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助病人及家属全面地认识腹腔镜手术，同时向病人及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。通过心理交流，取得病人的信任。一旦发生意外，即可得到病人及家属的理解、配合。
1.2 术前准备
1.2.1 皮肤准备 需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤粘膜完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的体胖患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10 min，在脐内置入石蜡油浸泡，待污垢软化后，再用碘伏棉球清除，清除过程中，手法要轻柔。对清除困难者，可再延长浸泡时间。污垢清除后，脐窝外口置一大小松紧适宜的干棉球，以保持脐窝内处以较好的通气状态。
1.2.2 胃肠道准备 减少术中对胃肠道的损伤和减轻术后肠腔积气，嘱病人术前1日要忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食，术前1日一次口服庆大霉注射液，以清洁肠道。次日晚及术日晨给灌肠剂150 ml 清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；疼痛因素；护理干预
泌尿外科疾病是比较常见的一类疾病，临床上在治疗泌尿外科疾病时，比较常用的一种方法是腹腔镜手术，相比较传统手术而言，该术式具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、住院时间短以及并发症发生率低等优点[1]，更容易被广大患者所接受。但是泌尿外科腹腔镜手术后，疼痛依然是一种比较常见的并发症，严重影响患者的预后生活质量。因此，本文重点探讨了泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素及有效护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象为2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例为男性，28例为女性，年龄40～75岁，平均年龄为（50.4±15.8）岁，其中24例行肾癌根治术，23例行肾上腺占位切除术，13例行肾囊肿去顶减压术。
1.2方法
1.2.1手术方法 所有患者均行腹腔镜手术治疗，取侧卧位，于肋缘处作一小切口，钝性分离后，对腹膜腔进行分离，置入腹腔镜，并将CO2气体灌注进腹腔间隙中，使压力维持在10～15 mm水柱左右，成功建立气腹后，严格按照操作要求进行手术。
1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分为以下2点：①切口疼痛：与开腹手术相比，腹腔镜手术后切口疼痛较小，但是由于操作过程、手术设备以及手术种类等存在着差异性，并且切口的大小和数量也有所区别，所以术后患者出现疼痛的程度不同。同时，手术后，将引流管留置在腹腔术区，其刺激性也是导致切口疼痛的一个重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、颈肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因为在建立气腹的过程中，升高腹腔压力，抬高并牵拉膈肌，从而导致疼痛。同时，CO2刺激也是一个重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量产生，形成酸性环境，释放致痛因子，使膈神经损伤，从而导致疼痛[2]。腹腔镜手术不会影响患者的腹膜组织，对腹腔器官不会造成损伤，所以在非切口疼痛中，出现腹痛的几率较小，但是手术操作容易刺激腹膜、肠管以及腹腔镜器官，这些可能是诱发腹痛的重要因素。
1.2.3护理措施 腹腔镜手术后，临床上主要给予患者针对性护理，一般来说，护理内容主要包括以下几个方面：①常规护理：手术后，医护人员要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是认真做好血浆引流管的护理，在减少引流液时，应该及时将引流管拔除，使切口的刺激性降低。同时，还应该合理运用镇痛药物，严格坚持"三阶梯"的基本原则，根据患者病情，合理控制用药剂量，帮助患者缓解疼痛。此外，护理人员还可以通过腹带来对切口进行保护，降低切口张力，从而达到镇痛目的；②非切口疼痛护理：医护人员应该将患者的吸氧时间适当延长，将CO2尽快排除，减少对膈肌的刺激性，从而使术后出现颈肩痛的几率降低。手术后，帮助患者保持合适的，通常选择头低脚高的可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神经，从而使腰背部、肋部出现疼痛的几率降低；③心理护理：烦躁、焦虑不安等负面情绪也是导致疼痛的一个重要因素。医护人员一定要与患者多进行交流和沟通，保持和蔼可亲的态度，耐心给患者讲解术后的注意事项和可能出现的不良反应，获得患者信任，多鼓励和支持患者，消除患者疑虑，稳定患者情绪，纠正患者的心理障碍，让患者保持良好的心理状态，从而缓解疼痛感。
2结果
所有患者均顺利完成手术，其中20例为切口疼痛，40例为非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要为臀部、腰背部以及肩颈部。经针对性护理后，58例疼痛明显缓解。
3讨论
近年来，我国泌尿外科疾病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生活质量。临床上在治疗泌尿外科疾病时，虽然腹腔镜手术的优点较多，但是依然容易出现术后疼痛。术后疼痛是机体对手术和疾病损伤组织的比较复杂的一种生理反应[3]。要想降低术后出现疼痛的几率，首先应该对手术操作进行改进，减少麻醉、以及CO2气腹等因素对呼吸循环的不良影响；其次术后医护人员加强对患者的基础护理，评估患者的疼痛程度，根据患者的实际病情，制定针对性护理措施，并且加强心理护理，消除患者的紧张情绪，使患者保持良好的心态，有助于缓解疼痛。
综上所述，泌尿外科腹腔镜手术后导致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛为主，临床上给予针对性护理干预措施，不仅可以缓解疼痛，还能确保治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。
参考文献：
[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会[J].吉林医学，2012，19（3）：4223-4224.
摘要：虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。
关键词:泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理
中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种改进术式，通过腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病，是现阶段泌尿外科广泛开展的一种术式，由于具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，因此在各级医院都得到极大的应用。然而，后腹腔镜术后患者的疼痛依然是护理过程中无法回避的一个大问题。为了探讨泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛发生的原因及相应的护理对策，笔者根据多年的泌外护理工作经验对其进行研究分析，分析表明有针对性的护理干预可有效缓解患者术后疼痛，增强患者对疼痛的耐受力。
1疼痛原因分析
1.1伤口疼痛
腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：
1.1.1切口的大小和数量
疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。
1.1.2手术时间
在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。
1.1.3引流管刺激
在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。
1.2非切口疼痛
1.2.1CO2刺激
在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。
1.2.2局部机械性刺激
手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。
1.2.3不当
由于手术时间过长，或安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。
1.3个体因素
相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。这与患者个人的痛阈及心理有很大的关系。成人的痛阈较小儿来讲要高得多，所以成人对疼痛的耐受能力相应要强很多。而心理素质差，处于愤怒、恐慌、恐惧等状态下的患者，其痛觉感受要比其他心理平静患者要强烈得多，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关。
2护理对策
2.1心理护理
护理人员应热情主动接待患者。进行相关知识宣教，要与患者多交谈，认真详细解答患者的疑问，告知手术相关的知识和术后可能产生疼痛的原因及相关的防护措施。告知患者成功的案例，在手术前后要详细了解患者的心理动向，对处于焦虑当中的患者要试图了解焦虑的原因，主动关心患者，有的放矢地实施心理安抚与疏导，以稳定患者的心理状态，使患者保持良好的心态配合治疗及护理。
2.2术前护理
协助患者完善术前各项检查，这对疾病的确诊起非常关键的作用。对疾病的明确诊断，尤其是影像学的检查可以确定病变部位及病变的大小，针对这些已知的情况做好相对的手术方案，可以避免手术过程中出现意外。还要完善术前各项准备，包括术前1d备皮、备血，术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行，使手术时间延长而导致局部组织损伤过多而引起术后疼痛加剧。
2.3切口疼痛的护理
很多泌外后腹腔镜手术的患者术后都需要留置引流管，而引流管不但可以导致切口愈合时间延长，还可以对局部组织造成机械性刺激而引起术后切口的疼痛。因此对于留置引流管的患者一定要加强对引流管的护理，不但要及时更换敷料防止局部发生感染，还要观察记录引流液的性状和量，掌握拔除引流管的指征，尽可能减少引流管留置时间及时拔除引流管，而缩短术后疼痛时间。此外，护理人员要采取合适的或者应用腹带包扎以减轻切口张力，而达到减轻术后切口疼痛的目的。另外遵医嘱给予患者正确的镇痛药，也是减轻切口疼痛的一个重要措施。
2.4非切口疼痛的护理
首先，术后应采取合适的卧位，嘱咐患者多采取健侧卧位，避免牵拉腹膜而引起疼痛。其次，要正确给氧。由于人工气腹建立时所用的CO2会被人体吸收而引起疼痛，所以术后要尽可能的延长患者吸氧时间，这样有助于CO2排除体外，可以使其尽可能的对膈肌的刺激，对术后颈肩痛的减轻起到很好的作用。再次，术后要嘱咐患者尽早下床活动。后腹腔镜手术的患者一般第二天就能下床活动，尽早的活动可以使胃肠功能尽快恢复，减轻术后患者由于手术麻醉而导致的腹胀腹痛。
参考文献
［1］诸明,徐卓群,胡强等.后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较［J］.中国现代医药杂志,2009,11.
【关键词】腹腔镜 单孔法 护理
用腹腔镜技术行手术治疗一般多采用四孔法或三孔法，我科于2009年8月开展经脐单孔法腹腔镜手术，行各类手术21例均获成功，临床效果好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者21例，其中男9例，女12例，年龄1.5-70岁。经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）8例，经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术（LA）2例，经脐单孔法LA切除联合右腹股沟斜疝修补术1例，单孔法腹腔镜胃间质瘤切除2例，经脐单孔法LC联合卵巢肿囊切除术1例，用经脐单孔法腹腔镜手术儿童疝内环关闭手术7例。
1.2治疗方法 均采用气管插管全身麻醉，腹腔镜单孔戳口选在脐缘上或下缘部，术后对症治疗、护理。
2 结果
本组21例经脐单孔法腹腔镜手术，手术顺利。手术时间15-60min，平均25min，无戳口感染，无内出血，无皮下血肿，无其它护理并发症发生。大多数患者术后6h可在床上或床边活动，活动自如，排气5-20h，术后1-3天出院。
3 护理
3.1术前护理 心理护理：做大量的术前指导，讲解单孔法的优点，腹部美容效果，解除患者心理负担，建立良好的护患关系。
3.2术前准备 ①饮食护理，禁食禁饮8h以上，前一天1晚上进流质饮食，应以清淡易消化食物为主。②胃肠道准备，术前禁食水，单孔法各类手术种类不同，术前准备应根据手术要求而定。③术区备皮，单孔法戳口靠近脐缘而脐部易积垢，彻底清洗脐部，再用碘伏棉球擦拭数次，避免擦破，影响手术。
3.3 术后护理 常规外科护理（一般护理）：①吸氧：吸O23-5L/min，持续6-8h，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，尽快恢复血气平衡。②生命体征的观察:密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度直至平稳，术后平卧6-8h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。人工气腹后易出现恶心、呕吐，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。嘱患者术后6-8h在床边或床上活动。③置尿管时保持通畅，观察量、颜色、性质。置胃管时保持通畅，观察量、颜色、性质。④戳口的观察及护理，患者回病区后观察脐孔，观察腹部情况，继续观察腹痛、腹胀情况及伤口渗出；血肿，炎症情况。⑤饮食：除置胃管的患者外，一般LC、LA、小儿疝单孔法术后6-8h清醒后，无恶心、呕吐可进少量温开水，无特殊不适后可进全流质饮食。第三日可进普食。进食以高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如出现恶心、呕吐等不适症状，可暂禁食。无异常后再从温开水饮起。
3.4并发症的观察及护理 ①腹腔内出血：术后6-8h测血压，1次/h，同时注意血压心率的变化。穿刺孔出血:在日常护理中不能因为没有大的切口而忽视对单孔伤口情况的观察。②戳口感染：每日测体温，有周围红肿同时，考虑脐戳口感染。③呕吐：术后给予静脉补液，避免引起电解质紊乱，输液的途径选择上肢静脉输液，气腹可使下肢静脉回流受阻，防止深静脉血栓的形成。④皮下气肿：观察呼吸、胸痛，及时处理。
4 饮食及出院指导
4.1饮食 加强术后饮食宣教，运用单孔法可做各类手术，手术种类不同，宣教内容不同。如胃间质瘤术后禁食水，观察胃管内引出物的颜色、量、性质等，LC胆囊切除术后6-8h无不良主诉，可以少量饮全流米汤的食物。小儿疝4-6h内禁食禁饮。
4.2出院指导 经脐孔做各类手术，出院指导根据不同手术，做相应的健康宣教，如胃间质瘤在饮食上细嚼慢咽，不能狼吞虎咽。而LC，LA，小儿疝术后，根据不同的健康状况指导不同的饮食和休息等。加强饮食，进高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物。全休2周，1周后洗澡，避免重体力劳动，3个月后门诊复查。
5 结论
内镜技术的联合应用和更微创的观点，越来越应用于临床，护理工作重点因此有所转变，又因腹腔镜手术多孔或单孔手术都采用的是全麻，所以术后护理的重点在对于全麻患者的护理，在术后24-48h内生命体征的观察和基础护理尤为重要。单孔法术后不适感较原四孔法或三孔法更轻微、疼痛轻、更小，单孔法更有利术后护理。各类腹腔镜手术一般为三孔或四孔法，通过单孔法腹腔镜手术更加突出了腹腔镜手术的优点，手术更微创，肚脐切口隐蔽、瘢痕小，更加美观，住院时间短，床位周转更快等，单孔法手术时注意合理选择适应症，更能体现微损伤手术的优势，减少了护理工作的强度，提高了护理工作效率，体现了护理工作中的重点，更利于患者的全面护理。
参 考 文 献
[关键词]后腹腔镜手术；护理；泌尿系疾病
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)15-22-02
后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对该手术存在恐惧心理。我院自2006年10月～2008年6月开展此项手术以来取得满意的效果，现报道如下。
1 材料与方法
本组资料选自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔镜手术60例患者。其中男性37例，女性23例；年龄26~77岁，平均(45±2.6)岁；60例患者中行肾囊肿去顶术36例，输尿管结石切开取石术(上段)14例，肾脏切除术7例，肾癌根治术3例。
2 结果
60例患者行后腹腔镜手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间30～180min。术中出血量20～100mL，平均55mL，均未输血。术后当晚5例用镇痛剂，余55例未用，术后1～2d下床活动，2～4d拔除引流管，1～6d拔除导尿管，平均住院7d，出院时行动自如。
3 护理
3.1 入院对患者进行评估
根据患者的不同年龄，不同层次知识水平开展健康教育，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施护理。
3.2 术前准备
术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、内分泌实验室检查；肾上腺手术患者，原发性醛固酮增多症者术前应特别注意调整血钾和控制血压；嗜铬细胞瘤患者术前应使用a－肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容，控制血压的目的；了解心肺肝肾功能情况，行CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前1天备皮、备血；术前禁食12h，禁水4h；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便、积气。术晨留置尿管，减少术中膀胱的膨胀，以免影响手术进行。
3.3 心理护理
由于后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，类似手术患者现身说教，消除其思想顾虑，使其积极配合手术治疗。
3.4 术后并发症的观察
(1)高碳酸血症。随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切观察患者的呼吸频率、节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2。
(2)出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，术后损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。与开放性手术相比，在后腹腔手术中微小的出血不容易被发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化。密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种相应的护理措施。
(3)皮下气肿的观察目。腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹。若术中气腹压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下可扪及捻发音。术后应观察患者有无咳嗽、胸痛以及呼吸频率变化。
(4)急性胃潴留的处理。急性胃潴留常见原因有麻醉后肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。手术操作刺激引起神经反射及CO2气体对膈肌的刺激、血钾低。预防措施是在手术结束时挤压腹部，尽量减少CO2潴留；术后早日下床活动，促进肠蠕动；定时监测血电解质。本组无一例发生。
(5)预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年患者要注意预防肺部感染，鼓励患者深呼吸，协助患者咯痰。术后可常规应用抗生素3d。本组患者术后均体温正常，无感染发生。
(6)气胸的观察。气胸一般表现为突发胸痛、气短和咳嗽。在肾上腺手术中如术中累及横隔损伤，会导致气胸的发生。
4 讨论
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛应用于泌尿外科，具有良好的临床价值，尤其后腹腔镜肾上腺手术和肾囊肿去顶术优点更为突出。手术对患者的痛苦少、出血少、卧床时间及住院时间相对同等疾病的开放手术住院时间明显缩短，术中、术后不用输血，恢复快，减轻了患者的经济负担，增强了其战胜疾病的信心，同时大大降低了护理人员的工作量
护理中的重点工作：①做好心理工作，使患者及家属配合治疗。②术后密切观察生命体征是关键，可以及时发现异常情况及时处理。由于后腹腔镜手术人路较为直接，泌尿外科医师对此径路熟悉，而且该入路对腹腔内脏器干扰小，未污染腹腔脏器，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染和肠粘连的机会。本组肠功能恢复快，随访期间未出现肠粘连、肠梗阻等。后腹腔表面积小，减少了对CO2的吸收，且对机体酸碱平衡影响较小。术后持续低流量吸氧，配合有效的护理措施，本组未出现类似呼吸性酸中毒症状。术后体温正常，无胸痛、无呼吸困难，血氧饱和度正常，无术后感染和气胸发生。
引流管的护理是术后恢复的重要环节之一，保证通畅的引流能加速伤口的愈合。留置尿管及腹膜后引流管期间应按无菌操作各种管道的护理，保持会及周围皮肤的清洁干燥，每日用0.04％稀碘伏球清洁消毒尿道口2次，及时更换潮湿的衣服床单等，防止肺部感染。鼓励患者深呼吸，给予拍背，协助患者咯痰，保持呼吸道通畅，早期下床活动，术后常规应用抗生素3～5d。
腹腔镜是精细、昂贵的手术器械，清洗、保养十分重要，应由专人保管，定期保养。传递时动作要轻柔、准确，避免与其他器械碰撞造成损坏。注意勿将光导纤维弯曲成锐角，以避免折断。护士要熟悉掌握其性能及安装方法。腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后不宜过多搬动、拆卸频繁变换位置。术前下肢绑弹力绷带，防止下肢静脉血栓形成。建立人工气腹时要注意对呼吸、循环的影响，要注意保暖，因CO2气腹过久会使体温下降。
随着泌尿外科腹腔镜手术的推广，对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。总之，腹腔镜手术的围手术期护理越来越受到医务界的高度重视和特殊关注。
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关键词： 血液净化；应用体会
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者12例，男9例，女3例，年龄22～81岁。其中重度有机磷中毒3例，大面积烧伤脓毒血症1例，感染性休克1例，严重创伤后挤压综合征MODS 1例，冠脉搭桥术后ARF 1例，直肠癌术后ARF 1例，单纯肾功能不全 2 例，慢性心力衰竭1例，其他1例。3例机械通气，4例升压药维持血压。
1.2 方法 本组患者均采用单针双腔导管行股静脉置管建立血管通路，使用德国贝朗CRRT机器,血滤器为HIPS18、AcuteM、 APS18,配套CRRT专用管路。治疗模式为连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）和血液灌流。血流量150～230ml/h，置换液配方：0.9%氯化钠注射液3000ml+灭菌注射用水450ml+5%葡萄糖注射液500ml +10%葡萄糖酸钙40ml+25%硫酸镁3.2ml+10%氯化钾（适量），加温后前稀释法输入，置换液流量2～4 L/h，碳酸氢钠不加置换液，而由管路动脉端等比例输入。
2 结果
本组患者行CVVH治疗时间6～12h，均行床旁血滤。3例因经济原因停止治疗，死于感染性休克，8例康复出院，1例度过危险期转为慢性肾衰。患者治疗前后抽血测定血清电解质、BUN 、Cr及各种酶，结果明显改善，临床症状好转。
3 体会
CBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展。血透护士在CBP 治疗中起着主导作用，而急诊护士行CBP治疗显得尤为重要。但急诊护士掌握这一技术必须付出更多努力，需注意以下几点。
3.1 人员要求 由于CBP治疗技术性强、劳动强度高、工作压力大，急诊工作本身有其特殊性，如应急性、随意性。因此要选择具备良好的职业道德和责任心，敬业精神强，临床经验丰富的护士，同时要有健康的体魄,扎实的理论基础,敏锐的观察力,快速的反应力,严谨细致的工作作风。
3.2 CBP相关知识学习 系统学习血液净化知识,了解其原理，熟练掌握机器提供的各种参数及报警信息干预，滤器性能，常用抗凝剂的剂量作用,用药注意事项，CBP治疗并发症的观察和预防处理措施，风险预案紧急处理，如突遇断电等。
3.3 模拟训练 为熟练掌握CBP机器的操作程序，对常见报警处理进行模拟训练，如动静脉压低限、静脉压高限、管路空气、漏血等报警反复练习，操作全程经考核验收过关后再独立行CBP治疗。
3.4 评估病情 行CBP前护士要了解患者的诊断、病情、治疗用药、各种化验结果，如血液分析、血糖、血生化、凝血功能、血气分析、尿常规等。以便于调整置换液配方，对比治疗前后效果，指导抗凝药物的准确应用。避免输入脂肪乳等液体，以免增加血液的黏滞度而影响滤器性能。与家属交代有关注意事项，做好沟通交流，签属协议书。
3.5 确保预冲效果 连续性血液净化应用于患者时，维持并延长CBP 过程中体外循环的持续运转是一项基本任务［1］，体外循环管路和滤器凝血是CRRT失败的重要原因［2］。正确的预冲方法，合适的肝素用量和生理盐水冲管，是机器正常运转防止凝血的重要因素。预冲时肝素用量50～100mg/L，充分浸泡滤器10～30min ，肝素被吸附在滤器空心纤维膜上使滤器肝素化。为防止发生过敏反应，可在预冲中加入地塞米松5mg。预冲和配置换液最好在治疗室进行，既注意无菌操作，又保证温度适宜，室温高，预冲过程中管路产生很多小气泡紧贴管壁不易排除。
3.6 及时准确记录各检测数值，密切观察机器运转情况 根据各参数的变化判断滤器有无凝血征兆。如果静脉压不变，滤器前压、跨膜压进行性增高，说明滤器有凝血。要定时生理盐水100～200ml冲管，调整肝素用量，必要时更换滤器。为防止体外循环凝血，应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停。注意心功能不全的患者，冲管可导致急性容量负荷增加，不宜进行。动静脉壶液面要适宜，如有空气进入，液面下降，壶上层即有泡沫，形成气血平面易凝血，当然应尽可能排尽气泡，以免增加凝血等不安全因素发生。
3.7 密切观察病情 行CBP治疗患者开始引血时速度要慢，≤100ml/ min，应从低流量低超滤速度开始，心功能不良者尤其要注意。仔细询问患者上机前后有无不适，严密观察神志、意识、生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、肢体活动、末梢循环和口腔黏膜、牙龈有无出血、皮肤有无淤斑、伤口及穿刺部位有无渗血、有无血尿等。CBP有稳定血流动力学的作用，如果血压下降，心率增快，可能脱水过快，应停止超滤，降低血流量，输入血液、血浆、白蛋白等。使用呼吸机患者要注意各参数值是否正常，查明报警原因，及时处理。准确记录出入量，以便调整超滤速度，保证出入液体平衡。治疗2h后复查生化、凝血功能，血糖1次/2h，使用无钾置换液更要密切监测，随时复查生化，使血钾维持在4.0～5.0mmol/L，因为低钾、高钾都导致心功能损害，而低钾易诱发室性心律失常，甚至室颤、心跳骤停。为确保化验结果准确性，应采集患者静脉血（从取样口采集结果有误差）。部分凝血酶原时间（APTT）维持在45～65S比较安全，发现异常及时报告医生。
3.8 血管通路维护 上机前抽取封管液弃去，观察有无凝血块，管路不通畅，要查明原因，如位置不当可调整置管位置，交替动静脉连接管；如有血栓堵塞可用尿激酶溶栓，必要时重新置管。治疗结束，动静脉端肝素盐水（生理盐水8ml+普通肝素2ml）各2ml正压封管。为保证管路通畅,应避免管路扭曲、打折，对躁动不安的患者，可使用约束带，给予镇静剂。
3.9 急救物品的准备 在行CBP治疗中常规备好急救物品器材，如气管插管、人工呼吸气囊、吸痰器、急救药品等。
3.10 一般护理 操作中各个环节严格无菌技术，置换液加入电解质时要仔细查对，避免医源性感染和医源性内环境紊乱。注意保暖，升高室温、加盖被褥、使用热水袋，翻身、叩背动作要轻柔，饮食亦少量多餐。
4 讨论
关键词：腹腔镜；胆结石；术后护理
胆结石，是指发生在人体胆囊内的结石所引起的一种胆道系统的疾病，又称胆系结石症或者胆石症。由于当今时代人们饮食不规律、不合理等原因，现如今胆结石疾病已成为医生行医过程中一种极为常见的疾病。治疗胆结石的最有效的方法之一就是进行手术，当下较为常见的手术主要有开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术是相对较新的新技术[1]。为探讨腹腔镜手术应用于胆结石患者的术后护理效果，选取30例来我院进行腹腔镜手术治疗胆结石的患者并将其进行术后护理，发现强对其的出院指导，对提高护理质量、减少并发症发生率以及保证手术的治疗效果有很大的帮助。现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2014年1月～3月来我院进行胆结石治疗的患者，共30例，患者均无脑、心以及肺等重要器官方面的疾病与其他较为严重的基础性疾病。该30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年龄分布为20～68岁，平均年龄为（42.6±5.7）岁，病程为5个月～11年，平均病程为（6.52±2.11）年。
1.2方法
1.2.1手术方法 对30例患者运用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术之前全体患者均实行气管插管全身麻醉。在脐孔内下边取一处切口，通过气腹针穿刺的方法进行气腹创造，插入气腹针，设置二氧化碳气腹为10～12 mmHg，之后再缓慢放置腹腔镜。运用三孔法进行手术，在内镜监视下进行胆囊与胆囊三角区域探查，对胆总管的解剖结构、胆囊炎症以及黏连情况进行相应的了解。之后采用脚高体低的，保持在30°左右，从而使手术时视野更加清晰。用齿抓钳对胆囊的底部进行固定，并运用电凝钩把胆囊管、血管分开，使胆囊三角区域能够很好的呈现与暴露，并使胆囊动脉与胆囊管处于游离状态；运用钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管，同时使用带电凝剪刀把它剪断；之后干净彻底地把胆囊切除，同时应注意清理胆肝床区；之后把腹腔切口的气体释放，同时把穿刺套管撤离，以及对切口进行缝合处理[2]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1一般护理 在通常情况下都会对腹腔镜下行胆囊切除术的患者采用硬膜外麻醉方法，对术后的患者实行一级护理制度。医护人员应当严密观察患者的生命体征以及心电监护的情况，若患者出现较为严重的疼痛，护理人员应当及时地告知主治医生，并观察患者的创口有无液体渗出，同时还需要对患者的体温以及血压的情况进行检查。术后患者应取去枕平卧位，时间保持在6 h以上。在此过程中应当随时保持患者呼吸道的通畅，同时依照具体情况对患者给予常规低流量持续吸氧。医护人员应当密切观察患者生命体征的变化，并对相关数据进行及时的记录。
对于部分在全麻状态下进行手术的患者，在术后麻醉若患者仍未恢复清醒，应对患者采用去枕平卧位，同时使患者的头偏向一侧，防治误吸口腔分泌物或呕吐物而导致气管堵塞或患者窒息的情况。同时应当采用常规心电监护，对患者的脉搏、血压、呼吸及体温等体征进行严密观测，并对患者精神状态和面色的变化进行不定时的巡视，防治发生意外。
医护人员对于设置了腹腔引流管的患者，应当密切观察患者引流液的颜色、性质、气味，并对患者24 h内的引流量进行记录，尤其是在术后6 h内，应当对患者术后腹腔内出血的情况进行重点观察。同时要保持引流管通畅，操作的过程中做好防菌措施。
1.2.2.2饮食护理 由于腹腔镜手术时间通常都较短，因此该手术不会对患者肠道产生特别大的影响，在患者术后禁食24 h后便可以进食并饮用少量温开水，同时还应对患者给予2次/d的口腔护理，防止患者的口腔出现感染。若患者并未出现呕吐等不适状况，便可让患者摄入低脂流质的食物，少量多餐，之后再根据患者的实际情况让患者食用半流质食物或普食。在患者排气后还应当鼓励患者多喝水，尽量降低胆汁的粘稠度，促使胆汁的排泄。
1.2.2.3疼痛的护理 由于腹腔镜手术的创口较小，术后24 h后通常都会让患者采取半卧位缓解疼痛。对于部分疼痛过敏的患者，应当酌情适量地采用镇痛药物，在使用镇痛药物的过程中，医护人员需要严密地对患者生命体征进行观察，防止不良反应的发生。
1.2.2.4并发症护理 严密观察患者的病情变化，如手术过程中可能导致的出血，胆汁性腹膜炎等并发症的出现，同时部分患者在术后的肩痛很可能是因为二氧化碳聚集在膈下产生碳酸所致。医护人员在术后应当鼓励患者尽早地尝试下床活动，这样可以有效地避免便秘、下肢深静脉血栓、肠道粘连以及坠积性肺炎等并发症的发生。
2结果
上述患者在住院期间无并发症或其他不良反应发生，患者对护理的满意度，见表1。
3讨论
现代人由于饮食作息等不规律，患胆结石疾病的概率越来越大。而在当前技术之下，通过手术治疗改善患者的胆道，减小胆道压力，并使胆汁能够顺畅流通，是对胆结石疾病患者进行治疗的最为有效与便捷的方式之一。腹腔镜胆囊切除术是现代进行胆结石疾病治疗的手术之一。通过对护理结果的研究可知，对采用了腹腔镜胆囊切除术的患者进行术后护理能够有效的降低患者的手术时间住院时间、排气量、切口感染率，能够很大程度上的减轻患者的痛苦。
腹腔镜手术是21世纪才出现的一种先进的外科手术方法，腹腔镜手术目前所涉及疾病以及应用范围也越来越广。在临床实践之中，腹腔镜手术相比其他手术方式具有手术创口小，易愈合等优点，因此腹腔镜手术尤其适用于在胆结石手术，其能够有效减少患者的痛苦以及避免术后并发症的产生。
根据本次护理的护理结果来看，对采用腹腔镜手术治疗胆结石的患者开展术后护理并在患者出院时开展出院指导，能够有效的降低患者术后并发症及其他不良反应的发生率，从而提高胆结石手术患者在术后的护理质量以及康复速度，值得进行广泛地推广。
参考文献：
1资料与方法
1.1一般资料在我院随机选取的60例患者，随机分配为护理组和传统组各30例，其中男24例，女36例，年龄（42±30）岁，身高（167±29）cm，体重（50±29）kg。其中行输尿管结石有20例，肾结石的有16例，肾切除的有14例，其余的10例均有肿瘤引起的疾病进行的手术。患者的年龄身高之间不具有统计学意义，即不存在差异。
1.2手术方法两组的手术方法相似，在麻醉前给患者适量镇静镇痛药服下，其目的是消除患者紧张不安的情绪以及减轻麻醉的有创操作引起的疼痛等。然后采用传统麻醉药物安定、芬太尼等进行诱导麻醉。再进行麻醉插管，一般采取健侧侧卧位进行。同时，采取在腹膜后方入路的手段进行手术。将腹腔镜置于泌尿患者的对侧头部，启动其摄像功能。护理组在腋中线的髂前上方2-3cm处利用三点置Trocar法进行腹腔镜手术，而传统组则按一般的程序进行手术。
1.3术前准备护理组术前准备包括病人的心理术前准备和常规的术前准备，在手术前，主管医生和手术护士应病房访视病人，缓解病人不安的心理；手术麻醉前给药，消除病人紧张恐惧的情绪，使病人能够充分合作，还可以提高病人的痛阈等。术前应给病人进行皮试，验实有无对术中的药物过敏的现象，皮试时应注意不要损伤皮肤而造成感染源。除此之外，病人应术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮，注射阿托品抑制呼吸道腺体分泌，防止术中倒流；麻醉前给药、术前灌肠等。传统组只做常规的术前准备。
1.4统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，运用t检验方法对四组的临床治疗效果实行检测，当P
2结果
与传统组相比，护理组经过术前术中以及术后的护理配合处理后，30例患者的手术顺利进行，不出现术后的并发症，护患满意率均很高；而传统组的30例患者虽手术较顺利地进行，但有23例患者出现胸损、血管损伤等并发症，占总人数的76.7%。同时，17例患者术后出现感染等症状，护患满意率不及护理组的，数据输入统计软件计算得t=21.28，所以P
3讨论
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