时间：2023-08-27 15:04:19
导语：在医疗风险管理体系的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：风险管理；急诊；护理；效果分析
Analysis of the Effect of Risk Management in Emergency Nursing
ZHANG Li
（Datong Fifth People's Hospital，Datong 037000，Shanxi，China）
Abstract：Objective To study the effect of the application of risk management in emergency nursing management.Methods Randomly selected from June 2013～October 2014，400 cases of hospitalized patients with as the research pare the difference between before and after the implementation of risk management of nursing quality.Results The incidence of nursing adverse events，falling，falling rate of the bed，patient complaints were significantly lower than the control group（P
Key words：Risk management；Emergency；Nursing；Effect analysis
急诊科是一个突发事件多、病种复杂、病情进展快的重点科室，护理工作稍不到位，即可造成纠纷、投诉等事件的发生，因此需要加强急诊护理工作。护理风险管理是针对日常的护理实践工作中存在的各种风险，寻找或提出相应的防范措施，以提高对风险的应对能力，减少风险事件的发生[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机收集我院2013年6月～2014年10月未实施护理风险管理的住院患者200例，其中男120例，女80例，平均年龄（47.12±2.11）岁；收集实施护理风险管理后的住院患者200例，其中男110例，女90例，平均年龄（48.12±2.31）岁。实行风险管理前后的患者在性别、年龄无统计学差异（P
1.2方法 本次研究分为实验组和对照组，实验组200例患者实施风险管理，主要为对护士加强风险管理培训，建立健全风险管理体系，成立风险管理小组。对照组200例患者实施基础护理。
1.2.1加强风险管理培训 医院定期邀请风险管理方面专家讲授风险管理知识，不断提高急诊护理人员的危机意识，降低在工作中风险事件发生率。积极培训专科护士，以提高急救水平。在科室里，定期分层次组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》及相关法律法规的学习，增强法律意识与责任意识。
1.2.2建立健全风险管理体系 通过积累临床资料，不定期进行检查、开展护理查房等，分析在平时护理工作中的问题，准确分析、识别、评价并处理问题[2]。
1.2.3成立风险管理小组 医院急诊科成立由科主任、主治医生、主管护师及护士长等组成急诊危机管理小组，定期对急诊护理工作进行检查。急诊风险管理小组每月对科室中存在的潜在风险进行分析、评估、预测[3]。
1.3效果评价
1.3.1护理质量控制 每月对科室进行质量控制，内容包括基础护理、病房管理、文书质控、消毒隔离、三基理论及操作考核、门急诊等特殊科室，总分为100分。
1.3.2护理工作满意度调查 采用自制满意度调查问卷，包括10个条目，满分为100分，对急诊每位患者进行调查。
1.3.3不良事件发生率 每月将护理不良事件发生率进行统计，包括在日常护理工作中发生的例如：输错液、发错药、导管脱出等。
1.3.4跌倒、坠床、压疮发生率 使用自制的跌倒、坠床统计表对就诊患者进行进行统计。
1.3.5患者投诉率 患者对医院医疗护理工作有所不满则易发生投诉事件、发生医疗纠纷，通过风险管理，患者投诉率显著减少。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2 结果
实验组和对照组比较显示，实验组护理不良事件发生率、跌倒、坠床率、患者投诉率都较对照组显著降低（P
风险管理前后，护理质量得分比较：风险管理前，护理综合质量得分为（90.03±1.11）；实施风险管理后，护理综合质量得分为（98.12±1.23），风险管理后较风险管理前显著提高（t=45.45，P
3 讨论
我院急诊患者人数众多、病情复杂，因此强化护理人员的理论知识，加强专业技能有助于优化护理队伍，提高护理质量。开展风险管理，能够全面提高护理人员的防风险意识、责任意识、法律意识，全面做好优质护理服务。结合我院实际情况，我院急诊科率先实施风险管理，主要措施为加强风险管理培训、建立健全风险管理体系、成立风险管理小组。通过本次对比，可以得出结论，实验组护理不良事件发生率、跌倒、坠床率、患者投诉率都较对照组显著降低，实验组患者满意度较对照组明显提高。
4 小结
鉴于急诊科患者就诊急切、病因多样、需要医护人员掌握多方面知识，即刻应对突发事件，因此建立健全护理风险管理机制，采用现代化、科学管理办法，实现护理管理规范化、科学化、制度化，方可为患者提供全方位、安全、满意的优质护理服务[4]，减少医疗纠纷的发生。
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1中小学体育风险管理的概况
所谓中小学体育风险管理，是指以风险管理方案为依据，对于中小学进行的体育教学活动进行控制和管理，尽可能避免出现各种体育安全事件。在此过程中，对于中小学体育教学过程中不利因素的识别、分析和评估，是做好中小学体育风险管理工作的前提和基础，其倡导的是以预防为主，形成预见性管理格局。一般情况下，中小学体育风险涉及面比较广泛，主要牵涉到课内外体育锻炼，体育设备器材，体育运动场所设施，体育医疗服务领域和竞赛活动等内容。风险识别，是开展中小学体育风险管理工作的前提和基础，也是做好风险防范的依据所在。
2我国中小学体育风险识别应对存在的缺陷
在媒体对于中小学体育安全事件进行频繁报道之后，中小学体育风险管理工作备受教育工作者的重视，在此方面进行了大量的探索和实践，的确看到了一些起色，但是从整体角度来看，中小学体育风险识别应对方面还存在很多的缺陷：
2.1中小学体育风险识别应对意识比较差
在中小学体育风险识别和应对的过程中，树立正确的风险管理意识，了解中小学体育风险识别和应对工作的必要性，是开展一切体育风险管理工作的前提和基础。但是，通过对于多所中小学体育风险识别和应对工作的调查发现，学校体育风险管理意识较差，在体育设备，医疗保障方面存在很多疏漏，预防性工作不到位，消极对待体育风险监督和管理工作，是比较普遍的情况。
2.2中小学体育风险管理理论依据不充分
中小学体育风险识别和应对，需要以健全的体育风险管理理论依据为基础。但是，现阶段中小学体育风险管理理论依据很不充分，几乎成为共性的问题。一方面，无论是国家教育部门的体育教育政策，还是国家立法部门的立法体系，没有涉及到体育风险方面的内容，使得体育风险管理陷入无凭无据的状态；另外一方面，现阶段各个中小学的体育风险管理制度和办法，专业性不强，制度不健全，工作规定不明确，难以有效地引导中小学体育风险管理工作的进行。
2.3中小学体育风险管理体系不够完善
中小学体育风险管理体系不够完善，其集中体现在以下几个方面：其一，中小学体育风险管理规划意识淡薄，对于管理过程中存在的过失行为也缺乏监督，使得体育风险管理工作质量大打折扣；其二，参与到中小学风险管理工作的教师，往往在体育风险识别和应对能力方面表现出很多的不足，难以将各项工作有序开展下去；其三，风险管理体系缺乏风险预警管理机制，对于突发安全事故的处理效率和质量低下，难以将伤害程度降到最低。
3强化中小学体育安全风险管理策略
3.1健全中小学体育风险管理理论依据体系
理论依据，是开展中小学体育识别等工作的前提和基础。具体来讲，其主要涉及到以下几方面内容：其一，加快体育风险管理立法程序，将中小学体育教育安全风险管理纳入到学校法律义务和责任范围中去，保证其依据法律各项规定做好体育风险管理工作；其二，政府教育部门高度重视学校体育风险管理工作，组建专家团队，制定符合实际情况的体育风险管理政策规章制度，为各项体育风险管理工作开展打下基础；其三，学校应该严格遵守法律规定以及教育部门的规章制度，将其作为教育实践活动的行动指南。
3.2注重中小学体育风险管理工作监督审查
中小学体育风险识别和应对工作的开展，是风险管理的重要组成部分。要想保证其有效性，就要建立健全中小学体育风险管理工作监督审查机制。首先，将中小学体育风险管理工作纳入到学校综合评定和日常检查体系中去，以此为依据增强学校执行各项法律法规和政策规章的执行力；其次，设立相对独立的组织部门，对于学校进行的体育风险识别和应对工作进行考核，以此鼓励其更好的进行工作改善和调整；最后，将中小学体育风险管理纳入到体育教师绩效考核中去。
3.3提高中小学体育风险识别和应对能力
首先，积极开展中小学体育风险识别和应对教育培训工作，使得参与到体育风险管理工作的人员不仅仅具备正确的风险管理意识，还有着比较强的体育风险识别和应对能力；其次，建立健全中小学体育风险识别和应对经验交流平台，不断提高相关人员的业务素质，尤其是在应对突发安全事件的预警机制方面，保证能够有效地将其控制在最小伤害范围。
关键词医院；财务会计；内部控制制度；优化
前言
不可否认我国近年来医疗体制改革取得较多的成就，尤其改革中提出医疗服务领域允许外资进入的政策更使医疗机构如雨后春笋般的快速发展起来。但这种环境也为医院带来一定的冲击，其自身经营管理理念都需进行改变，若仍沿用以往内部控制体系，医院经营活动中乱开处方、乱检查或乱收费等问题将难以解决，更无从谈及缓和紧张的医患关系。对此为有效遏制医院中营私舞弊行为并减少经营风险，要求从财务会计方面着手进行内部控制体系的完善。
一、医院财务会计内部控制的相关概述
对内部控制的概念，根据以往学者研究可将其理解为为使经营组织有效性得以提高且避免出现非法业务而采取的业务流程措施。从其构成要素上看，主要体现在控制环境、风险评估、控制活动、资讯与监督等方面。而其在医院财务会计中的体现侧重于保证资产的安全性，避免经营管理活动中出现行为。现行大多医院进行内部财务会计控制制度构建中多以组织目标为核心，主要体现在对财务会计人员的行为进行规范，确保医院财务信息的真实性。一般内部会计控制制度构建时还需注重遵循全面性、有效性、合法性以及成本效益等原则，这样才可使内部控制制度的作用充分发挥出来[1]。
二、内部控制存在的主要问题
（一）从稽核制度角度
稽核制度是医院内部会计体系作用得以发挥的关键所在，但现行大多医院中内部稽核并不具备一定的权威性，很难落实其自身的监督审计职能。同时，医院财务会计稽核方面的人力资源配备也表现出一定的缺失状态，多存在执行者充当控制者或兼职等情况，这样无论在内部管理或监控方面都无法取得实际的效果。即使许多财务会计部门出现业务漏洞或违规作假行为，稽核部门也难以及时发现，更无从谈及提出相应的应对措施。因此，财务会计内控体系是否完善很大程度取决于内部稽查制度的落实情况。
（二）内部控制制度的缺失
内部控制制度是财务会计管理的主要保障，制度的缺失将直接导致管理质量的下降。许多医院中存在乱检查、乱收费以及乱开处方等违规行为，其原因在于管理控制手段的缺失，为财务会计人员非法操作提供途径。另外，财务会计管理人员综合素质也是影响内部控制制度有效性的关键因素，如决策过程中财务会计管理层人员的错误决定，极易导致整个管理活动出现混乱局面。对此，医院内部财务会计制度完善中要求做好人员素质提高工作，保证其从思想上认识内部控制制度的重要性。
（三）信息技术应用水平较低
医院当前发展中对于信息化建设以及资金投入更注重医疗器械设备方面，而忽视内部控制方面的电子建设。许多发达国家在医院财务会计业务方面多注重引入电子化办公的形式，包括如手机医院或网上医院等，一定程度上推动医院制度建设水平的提高。因此国内医院财务会计控制方式若继续沿用传统内控制度，将出现权责分工混乱问题。以医院费用支出为例，支出中需经过一系列申请、审核与审批等流程，若以各部门文件审批形式为主不仅审批效率低下，且审批权限过于混乱，一旦支出管理出现失误容易造成较大经济损失。这种情况下便需充分利用现代数据处理系统，保证业务管理与各项制度内容通过计算机操作完成，使财务会计数据更为准确[2]。
三、完善财务会计内部体系的措施
（一）风险管理体系的构建
风险管理体系构建是有效预防财务会计内部控制问题的关键。实际构建中首先要求对医院管理人员以及财务会计人员进行内控意识的培养，防止因个人失误而影响内部控制的有效性。同时风险管理体系下要求医院管理人员不仅需做好内部管理工作，也应监控外部风险，可适时与外部审计合作以提高财务会计内控水平。另外，医院可将财务会计等相关业务信息适时进行公开，避免存在财务会计信息失真问题，并要求将相关财务报告及时提交于相关监管部门以此使医院财务管理得以强化。
（二）注重评审体系的完善
针对当前医院财务会计管理中存在的稽核问题，在实际发展中应从内部评审方面着手，构建适合医院发展的监督检查制度。具体实践中除考虑稽核职能得以落实外，还需做好专业检查工作，并保证监督部门在医院中具有一定的权威性与独立性。除此之外，医院内部稽核中关于人力资源分配问题方面，应避免出现管理者或财务会计人员充当监管者的角色，监管人员应保证自身专业知识满足财务会计内控监督管理要求，同时在职业道德素质方面需不断提升，防止处理问题中存在主观随意性过强等现象。这样才可通过内部评审体系的完善，促进财务会计内控水平的提高。
（三）内控管理中信息技术的应用
信息技术在医院内部控制中的体现主要表现信息系统的使用方面，其可使财务会计人员、管理人员以及稽核人员等最自身的职务进行明确，而且可保证信息传递的流畅。许多医院内部管理中多表现出组织僵化等特征，手续审批以及业务处理等方面需较多繁琐程序，既增加沟通成本也容易出现信息失真问题。一旦财务会计信息存在漏洞，将无法准确反应医院的整体经营管理活动，因此应在业务活动中融入信息技术，既使财务会计内控制度得以落实，也推动医院信息化建设[3]。
结论
关键词：新医改背景下；基层医院；财务管理；优化措施
当今社会发展迅速，人们对健康问题也越来越重视，医院也在不断的进步，我国医院在新医改的背景下，医疗体系也在不断的完善，医院的服务水平也在日益提高。但是基层医院在财务管理方面还存在一些问题，这就需要我们共同努力，一起解决这些问题，使基层医院向着更好的方向发展。
一、新医改背景下基层医院财务管理存在的问题
（一）预算体系不完整
预算体系是一种新型的管理技巧，它在我国一些企业管理中都发挥了重要的作用，这项管理技巧同样可以运用到基层医院管理中，但是目前基层医院的管理层对这项技术都没有充分的了解，不明白它的具体应用。只是单纯的认为预算是按照上级要求做的预算报表，没有具体的实际意义。基层医院的预算报表中，也是存在着很大问题，通常情况下只是按照上一年度的数据，进行简单的修改。并没有考虑到各科室的发展情况，导致预算成为纸上谈兵，在实际工作中，没有发挥它应有的作用。
（二）财务管理人员素质偏低
目前基层医院的财务人员大多数都不是学习会计出身，这就导致基层医院财务管理工作不能顺利的进行。现有的财务人员专业素质偏低，但是医院却没有针对这一情况组织相应的培训，加上医院的不够重视，财务人员没有认识到这项工作的重要性，所以在日常的工作学习中，缺乏对财务方面的学习，更没有对自身严加要求，提升自身的专业技能。长期以往，会在财务人员之间形成慵懒的工作作风，产生不良影响。所以在这些因素的影响下，基层医院的财务管理根本没有充分的发挥出应有的作用，从而在一定程度上制约了基层医院的发展，使基层医院不能满足新医改的要求和财务管理措施。
（三）固定资产分配不均衡
在基层医院中，固定资产的分配不合理，在采购大型的医疗设备的时候，没有进行实际的市场价格调查，使得购买的价格明显高于市场价格。还有在分配固定资产的过程中，只是分发到各个科室，并没有对此进行统计。使得最后医院都不清楚固定资产都具体分配到哪个科室。基层医院的清查方面都是特别简单的，各科室把固定资产的数量名称上报给医院财务科即可，财务科只是看纸上的数据，并不进行实际的清查。使得基层医院的固定资产数据有虚假的成分。
（四）财务管理不严谨
基层医院的管理层普遍没有风险意识，对财产风险的工作不重视，使得医院在运营过程中发现问题也无力解决，只能给医院造成经济损失。在财务决策的时候，过程非常简单，基本上就是财务科及主管财务的副院长商量决定的，根本没有对财务决策进行科学细致的分析，只是很潦草的就做出了决策。为未来医院的财务问题埋下了一颗隐形炸弹。
二、基层医院管理优化措施
（一）运用科学的预算管理体系
1. 制定科学的财务管理目标
在新医疗改革的影响下，一定要制定一个科学的财务管理目标，这对后续工作的开展产生了积极的作用，新医改背景下的基层医院目标就是完善医院自身的管理体系，根据各科室工作内容的不同，制定不同的财务管理目标，这样能显著增加基层医院各科室的工作效率。只有管理体系完善了，才能使基层医院更好更快的发展。与此同时，在预付和报销方面的财务结算，能在一定程度上提升基层医院的服务质量，使百姓更加信任基层医院。
2. 科学的编制预算
基层医院的财务人员要明白预算管理的重要性，这对医院未来的发展有着良好的促进作用。财务人员在进行预算管理工作时，要首先做好资料的收集整理工作，为后续的编制预算做好准备，编制预算需要医院实际运营中的准确数据，只有这些准确的数据，才有可能发现预算中存在的问题，并进行改正。
3. 预算的审核与执行
财务科完成了预算管理之后，管理层人员要和财务主任共同分析研究预算的可行性和科学性。并给出审核意见。预算方案得到审批之后，财务科就会认真贯彻落实预算管理体系，将其具体的分配到各个科室，让各个科室都认真执行预算方案。如果在实际执行中，发现数据差异较大，那么就立刻找出差异的原因并进行修正。
4. 建立预算考核制度
基层医院应该结合自身，制定一个科学的预算考核制度，将各科室的医护人员都纳入考核制度中，将医护人员的收入和预算考核结果结合起来，在实际工作中，基层医院要结合各科室的工作特点来制定不同的考核标准，使此项标准纳入预算执行绩效考核，并将考核结果分配到医护人员的个人绩效考核中。
（二）加强财务成本管理
加强财务成本管理最好的办法就是制定合理的财务成本预算管理。首先，对医院的各项成本进行一次大规模的核查，从而掌握成本数据；其次，控制医院各项成本支出，在保证医院治疗质量的基础上，将费用支出压缩到最少；最后进行资金筹集，增加医院筹资的渠道，这样不仅增加了医院的营运资金，还能为基层医院的发展奠定坚实的基础。
（三）建立合理的财务风险管理模式
1. 普及风险意识
当前基层医院的管理层并没有认识到风险管理意识的重要性，所以对管理层进行风险意识的普及是非常重要的。使管理者把风险意识当成一项重要的工作，在日常的工作部署时，充分的将风险管理考虑进去。将风险管理的地位提升，并贯彻在整个医院的运营管理中。
【关键词】医院财务风险防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
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关键词：坠床；风险管理
随着住院患者老龄化比例逐渐增长，患者坠床风险也在增加，若发生坠床不仅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能发生医疗纠纷，增加医院赔付。从2012年8月起我院实行了坠床风险管理，自行设制了《坠床危险患者判断标准》及《坠床风险因素评估单》并应用于护理工作中，从2013年2月将坠床评估率纳入病区护理质量考核指标之一，有效降低了坠床的发生率，减少了医疗纠纷的发生，收到良好效果，现对其使用方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填写坠床风险评估表47例，男31例，女16例；年龄57～95岁。坠床危险因素评估分值为17～31分的有19例；为8～16分的有15例，为6～12分的有13例。无1例坠床发生。
1.2方法
1.2.1评估
1.2.1.1坠床高危患者评估 责任护士对住院患者在24 h依据护理部制定的《坠床高危患者判断标准》进行评估：年龄>70岁，
1.2.1.2坠床风险因素评估分析 根据《坠床风险因素评估单》进行评估：年龄、既往坠床史、身体机能障碍、精神机能障碍、自理情况、意识状态、用药情况、环境因素实施动态评估，危险因素有变化时随时再评估，无变化时1 w后再评估。评分0～7分标示有坠床发生的可能，8～16分表示容易发生坠床，>17分表示经常会发生坠床。针对存在危险因素在评估单中选择相应护理措施：悬挂标示、重点看护，加强陪护，支起床档，日常用物放到患者可及处，必要时使用约束。责任护士签名，护士长检查评估准确性及护理措施是否得当并签名。将评估单悬挂于患者床尾。
1.2.2宣教与标示 经坠床危险因素评估，存在坠床危险因素护士按照《坠床风险因素评估单》的内容逐条认真细致地告知家属患者病情，并在床尾悬挂坠床警示牌，在护士站患者一览表护理级别右下角粘贴坠床高危警示星，以引起全科护理人员重视。
1.2.3上报 对评估存在坠床高风险患者，责任护士在24 h内通过内网上报护理部，形成责任护士、护士长、护理部的3级人员层层监控的管理体系。
1.2.4护理措施 对有坠床危险的患者制订科学有效的个性化护理措施严格实施，并根据患者的病情及时调整：①支起床档；②专人陪护；③必要时约束：对躁动不安患者适当约束；④增加与患者交流时间，关注患者需求，稳定患者情绪：对于需要大小便患者及时递送便器，生活给予协助；⑤定时翻身，协助取舒适卧位。
1.2.5考核 坠床管理纳入病区护士长及责任护士日常考核中。多项一级质控表格内容涉及坠床风险管理质量：重点环节及安全护理质量、患者护理质量、专项护理质量、责任护士工作质量、护理文书质量：危重患者24 h病情总结要求对坠床风险进行动态评估；坠床评估率作为考核病区护理质量之一。
2结论
引言
随着我国社会主义市场经济的发展，医疗体制改革的不断深化，各大医院所面临的内部与外部环境产生了巨大变化。一方面，国家对医院的指导政策逐渐改变，并颁布了新的医疗政策，在很大程度上减少了对医疗机构的财政投入。另一方面，国内市场经济正处于转型期，为了获得更大的发展，医院这一经济主体必须遵循时展趋势，结合市场运行规律，改进医院的经营管理模式。现阶段，许多医院已认识到医疗体制改革的重要性，并逐渐形成市场企业管理模式。而在医院的运营与发展过程中，存在一定的财务风险，一旦处理不好，极有可能影响到医院的整体运营状况。但是，由于领导及管理者缺乏风险防范意识，财务人员专业水平不高，使得医院运行中存在较多风险问题，严重阻碍了医院的发展与壮大。因此，在医院运营过程中，进行财务管理风险的分析及控制策略探讨，具有重要的现实意义。
一、加强医院财务管理风险控制的重要作用
1.有助于提高医院财务决策的科学性
在医院运营中，加强财务管理的风险控制，有助于提升财务决策的科学性、准确性，并实现了财务管理的廉政化，在有效降低财务管理风险的同时，遏制财务管理中出现的不正之风，从一定意义上讲，推进了医院的党风廉政建设。在财务管理方面，医院只有加大风险控制力度，才能更好地防范财务管理中滥用权力现象的出现，进而确保财务决策的科学、有效。
2.有助于实现医院财务管理的规范化
当前，在国内大部分医院中，都存在财务管理的不规范现象。在此情况下，医院加强财务管理风险控制，有利于完善财务管理制度，实现管理的规范化与法制化，进而解决其中存在的管理不规范现象。在医院财务管理风险控制中，强化风险防范意识，特别是加强预警机制建设，能高效预防风险，防止财务管理中出现违规、违反等财务行为，实现医院财务管理的规范化运行。
3.有助于确保财务管理的各项制度落到实处
在国家颁发的相关法律政策中要求，医院必须重视财务管理工作，将其作为医院管理的重要部分，认真落实各项财务管理工作。而各个级别与类型的医院也均按照国家规定，将财务管理纳入医院管理体系内，但其仅反映在形式上，并未落到实处，许多医院管理者仍然没有认识到财务管理的重要性，财务管理效果不佳。因而，在医院内加强财务管理风险控制，完善风险防范体系，不仅能有效减少医院的财务风险，还能确保医院财务管理的各项制度真正得到落实。
二、医院财务风险管理现状
现阶段，在财务管理方面，我国各级别与类型的医院虽然取得了较大成效。但从整体上看，医院的管理水平相比于国外，仍存在一定差距，还有待进一步提升。在医疗卫生事业建设方面，国家虽然结合实际需求，增加了财政投资，但仍难以充分满足医疗卫生事业的发展需求。作为人口大国，中国在医疗卫生方面投入的资金在全球所占比例非常小，只有3%，与发达国家的投入资金相差巨大，医疗事业发展较为缓慢，并且公立医院的公益性逐渐被淡化。另外，医院在财务管理中，还存在财务管理意识淡薄、领导意识与财务会计制度不符、财务人员专业水平不高、财务管理盲目性强等问题，在很大程度上加重了财务管理风险。由于上述这些不确定因素的存在，造成当前医院财务管理风险控制难度大，不仅影响到医院的正常运营与发展，还严重阻碍了医疗改革的进一步推行。
三、医院财务风险形成的主要原因分析
1.财务管理存在盲目性
在医疗卫生事业投资方面，国家虽然加大了投资力度，但从整体上看，其资金投入还远远达不到医疗投资建设要求。并且，由于医疗卫生事业建设资金的紧缺，公立医院单纯依靠财政拨款难以维持运营，最终造成医院的公益性逐渐淡化。一方面，公立医院为了推动自身发展，必须降低运营成本，以更好地参与市场竞争，但运营成本的减少，不可避免的涉及到医疗费用问题。另一方面，作为公立医院，必须具备一定的社会公益性，要求为患者提供低费用、高水平的医疗服务，这必然会导致医院运营成本的增加，不利于医院参与市场竞争。当前，许多医院在发展中，没有考虑到自身性质，盲目以市场为导向，导致其财务管理目标偏离既定方向，进而影响到财务管理的具体工作，严重的还会扰乱医院财务管理的正常秩序，形成以经济利益为中心的管理体系，不利于国家医疗体制的改革。
2. 财务管理机制不完善
在医院财务管理过程中，各项财务活动的开展，都需遵循相关的财务管理制度。但在实际中许多医院并没有建立完善的财务监督管理机制。特别是在领导意识与财务会计制度不符的情况下，由于缺乏完善的财务管理机制，无法对具体情况进行及时的管理与协调，致使财务会计制度与领导意见之间的分歧不断扩大，最终影响到日常财务管理的正常进行，加大了财务过程中的风险。目前，许多省级医院考虑到领导为财务管理的真正决定因素，在医院内实行总会计师委派制，重点负责医院财务管理工作，以明确各方职责，做到相互制约、相互促进及统筹协调。
3.采购基建投资决策失误
在大部分医院内，通常都是由领导层作出采购、基建等方面的投资决策。但是，并不是所有医院的领导层都具备较强的决策能力，能在科学分析的基础上，作出风险最小、最合理的投资决策。医疗服务行业不同于其他行业，存在较强的独特性，要求进行各项投资决策时，必须考虑到其中存在的各种问题，如资金回收问题、项目完成周期等。而当医院领导所作出的决策与财务会计制度出现不一致时，在不违背原则情况下，是以领导决策为主，而由于领导层的考虑不周，易造成决策失误，为医院带来了巨大的财务风险。在医院财务管理中，投资决策的影响力较大，直接关系到医院的整体管理状况，因而其失误问题也是相关领导层需要思考的重点问题。
4.财务人员的整体水平不高
从实质上讲，医院的财务管理活动，始终伴随着财务风险，财务风险存在其不可避免性。在这个过程中，财务人员必须具备较强的财务风险管理意识，能将各项风险管理制度落到实处，才有可能实现对财务风险管理的有效控制。但在实际中，大部分医院的财务人员缺乏财务风险管理意识，在财务管理过程中忽视了对财务风险的防范，致使医院内存在大量的财务风险。同时，作为医院财务管理人员，不仅要具备专业的财务管理知识，还要掌握一定的医疗知识，能结合医院的实际情况开展管理工作。但是，由于大部分医院将精力集中于对医疗人员的培养上，而忽略了财务管理队伍建设，致使医院内的财务人员整体水平难以被提升，以至于无法及时察觉财务管理中隐藏的风险，进而不能采取有效的控制措施。
5. 财务收益分配不当
在医院经营管理中，财务收益分配问题是一项极为关键的问题，涉及到医院自身与员工双方的利益，一旦出现分配不当现象，就极有可能影响到医院的整体发展状况。其中，福利分配问题是员工最为关注的一项问题，对医院员工的工作情绪有着较大影响。福利分配不当，不仅会使员工产生负面情绪，降低工作效率，严重的还会造成人才的大量流失，影响医院的稳定运行。因此，医院为了留住人才，必须给予丰厚的福利报酬，但这样就会增加医院的运营成本，形成医院流动资金的周转困难。
四、加强医院财务管理风险控制的有效措施
1.转变财务管理观念
在医院财务管理中，要实现对财务管理风险的有效控制，首先必须转变领导与相关人员的财务管理理念，让其认识到财务管理风险控制的重要作用，将风险控制机制纳入医院管理体系内，并在实际管理工作中，结合医院发展需求，积极进行财务管理风险控制体系的改进与完善，协调好风险预警、财务管理与风险控制三者间的相互关系。在这个过程中，医院领导者必须以身作则，积极配合财务风险控制工作的展开，在自身意见与财务会计制度发生分歧时，应主动分析其形成原因，并与相关总会计师进行商讨，制定最合理的财务管理方案，作出最明智的采购基建投资决策。同时，领导也可鼓励其他部门人员共同参与医院的财务管理活动中，以减少医院风险控制的阻力，提高医院风险控制成效。
2.增强财务工作人员风险意识
医院的运营与发展离不开各科室及部门的共同配合，而在医院风险控制方面，也同样需要各部门的配合。一方面，医院财务管理部门人员需要强化自身风险意识，积极采取有效的风险防范措施，确保各项经济决策的科学、合理，并以医院整体角度出发，完善相关预警机制，实现对医院整体资金运营的有效控制。另一方面，相关部门财务工作人员也需增强财务风险意识，不断提升自身的风险应对能力，为医院的财务风险控制及长远发展提供可靠支持。
3.完善医院财务管理制度
只有建立完善的财务管理制度，才能更好地促进医院的内部控制。其中，需要完善财务管理制度，明确财务管理中各岗位职责，实现相互监督与制约；加强预算管理，对采购基建、工程项目投资等各项财务支出，进行及时的分析预算，并保证预算的执行；加强与领导沟通，将医院各项经营活动中涉及的重要财务信息及时反馈给相关领导，确保领导能掌握财务管理的具体状况，并充分理解财务管理工作，为领导的判断与决策提供真实、有效的参考依据。
4.做好风险控制的保障工作
在财务管理风险控制过程中，医院还需加强风险控制的保障工作，加大财务管理风险控制的投资力度。一方面，医院需结合管理需求，增加必须的财力、物力及人力投入，积极研发针对性较强的财务管理、风险控制软件，尽可能实现财务风险控制的信息化、自动化与网络化。另一方面，加强医院财务管理人员队伍建设，根据财务管理人员现状及工作中存在的不足，制定相应的培训体系，最大限度提升财务管理人员的整体水平，确保每位财务管理人员都能拥有较强的责任意识、敬业精神、专业素养，能独立完成财务管理工作，将风险控制与预警的各项工作落实到位，并取得较大成效。
1．1临床资料
选取同期在我院门诊就诊的800例患者作为研究对象，男486例、女314例，年龄13～68(48．6±6．75)岁;肺部疾患225例，心脑血管疾患205例，消化系统疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮肤疾患62例;初诊536例，复诊264例。
1．2方法
1．2．1门诊护理风险评估
评估潜在的护理风险因素，包括:①护士自身问题:技术操作往往是纠纷的主要原因，以及护士的服务态度、沟通技巧等。②医院环境问题:医院门诊是患者流动量最大的地方，但存在护理人员分配少、病种繁杂等问题。门诊噪音是不容忽视的问题，若人体长期处在90dB的环境中，会导致交感神经亢奋，容易造成烦躁、血压升高等现象。③管理制度问题:门诊管理流程不完善，对管理制度的落实难于到位等，均导致护理工作的滞后性。
1．2．2结合评估采用相应风险防范
①门诊制度改革与完善:a．建立风险管理体系，做到有组织、有计划、责任明确，其中风险管理组长由门诊护士长担任，门诊护士为成员。门诊护士需负责收集日常工作中潜在的护理风险，及时做好记录和上报组长，组长再制定出相应的避免措施。在门诊护理中，各类护理人员应明确相应责任，做好本职工作。b．通过定期医疗法律知识授课，培养护理人员的法律意识，从而提高对护理风险的警觉性。c．门诊护理人员应进行专门的培训，按不同学历及资历选择相应的授课内容，通过提升护理人员业务能力及技能水平，才能更好避免护理风险事件的发生。②提升护理人员的职业素质:以人性化服务为理念，强化全方面服务。护士作为接触患者次数最多的工作人员，其服务态度往往决定患者对医疗工作的认可度。护理人员不仅要有熟练的操作技术，还应耐心、细心地与患者沟通，接受患者反映的意见。应组织护理人员学习心理学，以便能更好地掌握患者的心理状态，及时对其进行心理疏导，可避免患者产生畸形心理，发生不良事件;让其能正确面对疾病和积极接受治疗，护患关系的融洽能大幅度地减少医疗风险。③改善门诊环境及服务:a．在门诊工作中，需增加足够的护理人员，对初诊患者尽可能做到全程导诊服务，及时解决患者就医疑问。b．开设门诊保健知识课堂，每周六11:00由各科室医生或护士长轮流讲授常见病的治疗及护理;在门诊大厅备齐常见病、多发病的预防及健康宣教资料供候诊者参阅。c．保证门诊环境舒适，在醒目位置放置相关指示牌及门诊看病流程牌，避免就诊者秩序混乱。d．对急、危、重患者需进行全程跟踪护理，在紧急情况下立即送急诊科进行治疗。e．成立专门的肠道及发热门诊，对高度怀疑传染病患者提供特殊通道，避免传染源院内传播。f．添加便民服务台，在门诊大厅提供患者行李储存点、免费开水及一次性杯子等;提供有需要患者免费轮椅和平车等，通过完善各种人性化服务，让患者感受门诊温馨的服务。
1．3观察指标
与2012年6～12月未实施风险管理时的800例门诊患者进行比较。登记实施风险管理后风险事件的发生情况;在患者就诊结束后，请患者填写满意调查单，包括非常满意、满意及不满意三类。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2讨论
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