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导语：在骨折围手术期的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉等。
2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。
2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。
2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。
2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。
3 护理体会
通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。
3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。
3.2 定时评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。
3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。
参考文献：
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【关键词】老年性 股骨颈 骨折 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0171-01股骨颈骨折指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，大多发生于60岁以上的老年人，一般是由间接暴力所致。我科2002年1月至2003年12月施行全髋置换术患者16例，经精心护理效果满意。
1 临床资料
本组16例，其中男9例，女7例，年龄60～91岁，平均年龄72岁。受伤原因：走路跌倒8例，外力撞击5例，床上跌下2例，病理性骨折1例。术前合并有心血管疾病6例，糖尿病3例，慢性支气管炎6例，全组均采用人工全髋关节置换术治疗。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。通过出院1周，1个月，3个月，半年，及1年的随访，疗效均满意，髋部无或有轻微疼痛，能自行走路，复查X片无股骨头坏死，骨折愈合情况良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者年事已高，日常生活已经不便，突然受到意外伤害，心情更加沉重，突然失去生活自理能力需要一定的心理过程，同时也会对疾病的预后产生恐惧，焦虑的心理，我们应以和蔼的态度关心患者，稳定患者情绪，争取合作。耐心讲解骨折的性质、程度，手术目的，手术时间，大致手术过程及手术的预后。术前指导患者床上大小便。向患者宣教有关的疾病知识，讲述通过手术的成功案例，使患者增强信心，积极面对手术。还应该争取患者家属的配合，给患者更多的关心、体贴，多陪伴患者，满足患者合理的需求，是患者以良好的心态接受治疗。
2.1.2 饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，牛奶，中午吃适量的肉类，一日三餐均有蔬菜水果，合理搭配。术前3天可进食粗纤维食物，保持大便通畅，多饮水，一天至少2000毫升的水，预防术后肺部的感染及尿路感染。
2.1.3 术前准备 术前3天每日用肥皂水清洗手术部位，术前2天进行剃毛准备，并消毒。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后应注意病情变化，严密观察患者生命体征变化及切口引流是否通畅。还应注意观察引流液的性质及量，若24小时引流液的量大于200毫升，应警惕术区再出血，要及时报告医生以便及时处理；若24小时引流液小于50毫升，即可考虑拔除引流管，一般引流管留置2～3天。术后还应观察是否出现置换的假体出现脱位，若发现患者的患肢疼痛加重、对位不准、患肢长度改变等现象，皆应警惕是否出现脱位，要及时报告主管医生处理。
2.2.2 一般护理及预防并发症 术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。骨折患者卧床并发症较多，由于长期卧床引起。主要包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及便秘等。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮。尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时很可能擦伤皮肤，进而发展为褥疮。对这类患者应该每2～4h翻身1次，臀下垫气垫，按摩受压部位，预防压疮的形成。嘱患者坐起，有痰尽量咳出，知道有效的咳嗽咳痰，鼓励患者多喝水、利尿，防止泌尿系感染。术后前三天食含盐食物，少食甜食，有利于促进肠蠕动，减少便秘的发生。
2.2.3 康复训练 术后置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转与内收，可用沙袋固定。术后2到3天，床头摇升至30到60度，做"踝关节主动屈伸"、"股四头肌等长收缩"训练，每组各60次，每天3组。术后1周，床头可抬高至90度，进行坐位练习，坐位时间不宜过长以免髋关节疲劳。根据情况进行离床训练，实用生物型假体的患者于术后6周即可进行负重行走，而使用骨水泥型假体患者术后5到7天即可负重行走。
2.2.4 出院宣教 嘱患者坚持患肢功能锻炼，教会患者各种时患肢所取的各种姿势，保持外展位，避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作，出院后合用双拐和助行器，3个月后视恢复情况弃拐行走。使用坐式马桶，应加扶手，坐高板凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。注意饮食调理及休息，加强营养，避免身体过胖，戒烟酒。术后3个月门诊复查，如出现大腿疼痛，肢体爆裂声、感觉髋关节脱位或不适、关节活动困难等，应及时就诊。若出院后出现全身其他部位感染，不管到哪家医院就诊时都应说明有髋关节置换病史。
3 小结
骨科围手术期的护理以及术后的康复训练直接影响手术效果。我们通过对16例老年性股骨颈骨折患者施行整体护理，完善术前准备，术后密切观察病情，早期有效的指导功能锻炼，积极预防并发症，使患者得到康复，提高了患者的生活质量。
参考文献
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[2]李泽红.老年骨折的后期护理[J].国外医学护理学分册，2004，11（4）：60.
【关键词】跟骨骨折；围手术期；治疗；心理护理；效果
跟骨在人体骨骼系统中的地位很重要，它不仅是足弓的重要组成，也是人体最大的附骨，对人体的负重及行走至关重要。若在跟骨发生骨折较难处理，传统的治疗方法以保守治疗为主，近些年医疗学者对跟骨的研究与治疗越来越重视，一般选择手术治疗。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者为例，对根骨骨折的手术治疗护理进行了探讨，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年龄在25-54岁之间，平均年龄35.6岁，患者入院时骨折时间在1d-5d之间，均为高空坠落损伤所致，患者开放性骨折3例，闭合性骨折77例。其中，单侧根骨骨折72例，双侧骨折8例。患者入院前均进行了内固定手术，固定采用骨外侧入路，用骨钢板内侧固定。患者均确定需采取手术治疗，术前采用根骨侧位、轴位和borden位X射线扫描，14例患者采用水平及额状面CT扫描。
1.2治疗方法患者手术采用硬膜外麻醉，待下肢无疼痛感后采用根骨外侧L形切口划线。手术时将皮肤及皮下按组织纹理全部切开，采用骨膜下锐性剥离，减少跟腱牵拉产生的影响。术中将X机透视面骨折完全复位后，将关节间隙、boder角及Gissane角拉伸结合至正常角度。若存在骨缺损可采用自身髂骨骨骼进行植骨。将外侧骨碎片复位并采用骨钢板固定后冲洗切口，在切口可视处放置引流片，缝合切口，外部采用加压包扎的方法压紧。伤口缝合后，抬高患肢，采用抗生素进行抗感染治疗5-8d，3d后进行早期功能锻炼，12周后进行负重治疗，恢复状态不佳的患者可15周以后进行负重治疗。
1.3治疗结果本组患者80例，手术治疗出院后进行随机随访，随访效果采用maryland评价体系进行足部评分评价。患者骨折恢复标准为优的47例，良的为30例，可的为3例，总优良率为96.25%。患者术后出现局部渗液的有5例，切口感染的为4例，皮肤坏死的为1例，以上患者经换药和取出钢板后恢复愈合。患者术后X线光片显示，根骨及关节恢复良好，达到了预期目的。
2护理方法
2.1术前护理在病人入住医院时，医护人员要重视宣传防范安全方面的知识，以避免出现再次损伤。同时向患者讲解治疗的方案及主管医师，还可以对患者宣传近期成功的病例，从而使患者树立康复的信心，积极主动地配合治疗。患者进行根骨手术前，医护人员应叮嘱患者抬高患肢，多卧床休息，采用冰水冷敷的方法降低伤口疼痛，局部采用50%的硫酸镁溶液湿敷，并采用静脉加压泵对伤口消肿。患者术前若出现张力性水泡，用注射器将水泡内的液体抽干后再进行手术。手术后根据患者疼痛的程度进行护理，必要时采用注射安痛定进行缓解镇痛。医护人员在进行护理时尽可能轻柔、护理按压点要准确有效，以免加重患者的痛感。
2.2心理护理根骨骨折一般是由于高空坠落导致的外伤，由于手术的难度和不可预知性给患者的心理造成了一定的负担。患者在治疗时经常担心手术致残或留下后遗症，因此焦虑和慌张的情绪在所难免。医护人员在进行护理时要耐心细致地跟患者讲解手术治疗的可行性和必要性，并鼓励患者消除顾虑，增强自信心，积极主动地配合治疗。医护人员要告知患者根骨骨折如不进行手术治疗则恢复正常的可能性较小，后遗症出现的几率较大，要尽快进行手术，树立患者战胜疾病的信心，争取在手术时保持最佳的心理状态，对于手术治疗及术后恢复均有较好的效果。
医护人员要尽量多了解患者的个人情况，通过与患者交流或者与患者家属沟通，多方面采集患者的心理信息，结合患者的伤病情况和不同的心理特点，给予患者有效的心理疏导。手术前护士要提前告知患者和家属，麻醉剂使用若干小时后效力会消退，手术的创口会疼痛，均属正常反应，使患者有个心理准备，以避免出现不良心理影响。此外，还可以通过观察患者精神状态、睡眠情况，及时与家属交流，反馈病患信息，来推测其可能出现的消极心理反应，从而果断采取有针对性的具体护理措施，以预防精神症状的发生，使患者顺利度过术后的恢复期。
2.3术后护理患者在进行手术后要尽可能抬高患肢，避免因血流压力造成的出血过多现象的发生。手术后前72h要密切关注患者的血压，及时更换被体液和血液浸透的纱布，做到切口干燥清洁，避免手术后皮肤换死及伤口感染。此外，由于根骨周围的软组织的供血较为薄弱，皮肤弹性较差，根骨手术出现由于供血不足造成的皮肤坏死及骨筋膜室综合症的几率非常大。医护人员根据此特点，密切观察患者对疼痛的反应，在术后3d的疼痛最为明显，7d后疼痛逐渐减轻。患者在疼痛时，医护人员要采用松弛术分散患者注意力，减缓和减轻疼痛。根骨术后72h可进行下地活动，因此保持病房内的清洁安静对于患者进行活动非常有效。患者开始活动时主要进行足趾及踝关节的活动，医护人员要鼓励病人进行积极有效的锻炼，对于恢复足部功能非常有效。术后2个月后，对患者的足部进行X线扫描，观察患者的恢复情况，进而决定患者负重训练的时间。若患者恢复的不理想，则考虑延长负重训练的时间或决定患者是否进行第二次矫正手术。
3讨论
近年来，在高空坠落引发的各种临床治疗中，跟骨骨折最为常见。由于根骨处于足部的特殊部位，术后出现软组织坏死和伤口感染的几率较大，足部骨组织易出现筋膜室综合症。因此，手术后的根骨护理对于根骨伤口的愈合起到了至关重要的作用。由于根骨部位血管术后的供血功能不能得到正常的保证，出现切口愈合不良的并发症也较大，因此，根骨骨折护理的关键是对切口的护理。如果患者能积极主动地配合治疗，对于提高手术效果和减少并发症的情况的发生可以起到决定性的作用。
由于根骨骨折部位比较特殊，损伤的程度也不尽相同，医护人员可根据患者的实际情况采用外固定架使用、开放复位、斯式针撬拨复位等情况进行治疗。除此之外，采用正确及时的治疗方案并对根骨进行牢固治疗，同时医护人员结合患者的身体特点和精神状态，严格按照护理要求采取有针对性的护理措施，通过及时的术前心理疏导和积极的术后护理，并辅之以科学的饮食调节，对于围手术期患者最大程度恢复健康具有重要作用。综上，对根骨骨折患者的护理，必须因人而异，才能降低患者发生并发症的几率，从而减轻根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治疗效果。
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我国经济高速发展，交通事故﹑高处坠落等高能量的创伤造成的死亡，重伤或残疾人数逐年上升。其中四肢多处骨折患者也占有较大的比例，其恢复程度影响到患者的生活质量。所以此类患者的围手术期护理尤显重要。临床资料
2004～2006年我院共收治四肢多处骨折患者45例，男32例，女13例，年龄15～71岁，平均35岁。胫骨骨折伴股骨骨折4例；尺桡骨骨折伴肱骨骨折13例；胫腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺桡骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；桡骨骨折伴胫骨骨折4例。其中30例为开放性骨折，15例为闭合性骨折。均在本院行四肢骨折手术治疗，术后恢复顺利，平均11个月达到骨性愈合标准，13.2个月取出内固定。本组均摄X片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。
护理措施
1.术前护理
（1）心理状况评估和干预：多发骨折患者因疼痛，生怕自己瘫痪以后生活不能自理，担心手术经费等因素常表现为焦虑、恐惧、紧张不安。因此必须加强心理护理，避免消极态度，使患者积极配合治疗与护理。入院时热情地接待，亲切地询问，细心体贴，使患者能顺利接受治疗。护理操作时细心、耐心，以增强患者的安全感和信任感。提供安静舒适的环境，减少不良刺激。同时做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快配合治疗。
（2）骨牵引的护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位的关节或错位的骨折复位，防止肌肉挛缩，减少患者骨折部位疼痛。正确的钉道周围皮肤护理是减少钉道并发症的关键［1］。本组行下肢骨牵引30例， 每日用含有效碘0.2％的安尔碘，由钉道针眼处自内而外环形擦试2次，擦试范围＞5 cm，并用5 cm×5 cm灭菌干纱布包绕钉道周围，防止细菌入侵。对于钉道处渗血的病例，每日换药，并保留血痂，直至渗血停止。秋冬季给牵引肢体的肢端套上棉袜保暖，每班观察末梢血循环［2］，对受压的跟骨及尾骶部垫气圈，每1～2小时抬臀，并用赛肤润外涂后用手指指腹环形按摩5～10分钟，每天2次，本组病例无一例发生感染和褥疮。
（3）病情观察：骨折引起骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，易引起肺、脑等脂肪栓塞。肺栓塞的临床特征是：进行性低氧血症如呼吸困难、发绀、心律加速、血压降低等。脑栓塞表现为意识障碍为主的综合症。护理人员应加强观察，每半小时至1小时观察生命体征和意识的变化。如发现患者出现呼吸困难，意识障碍等，考虑栓塞发生的可能，及时汇报医生进行抢救。本组病例无一例发生栓塞。
2.术后护理
（1）生命体征的监测：四肢多处骨折切开复位内固定手术范围广，损伤大，出血多，手术时间相对较长，且术中需要大量输血，因此，术后需严密观察生命体征，连续监测生命体征12 h～24 h，每小时一次，同时观察有无输血反应，尿量，尿色及性状，防止因大量失血而引起的急性肾功能改变，术后常规复查血常规及肝肾功能。
（2）伤口及引流管的护理：密切观察切口渗血及负压引流情况，注意引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭曲及脱落，保持引流管通畅。本组有8例术后1 h内负压引流球引出血性液体＞150 ml，我们放松负压或给予小量负压引流，观察伤口无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引流液＜30 ml时拔除引流管。
3.加强功能锻炼
术后24小时内，麻醉未恢复前，指导家属被动踝(腕)关节屈伸及足趾（手指）活动。麻醉恢复后患者做主动踝（腕）关节屈曲及足趾（手指）活动3～4次/天，10～15 min/次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后第2天开始进行股四头肌的等长收缩运动2～3次/天，10～15 min/次。术后第3～5天开始使用CPM机或上肢关节康复器被动活动踝关节及膝关节或肘关节，2次/天，1～2 h/次并逐渐增加屈曲角度。宣教患者注意安全保护措施，防止疲劳，术后一周以主动活动为主，被动活动为辅。本组病例术后两周肘关节屈曲≥90°，膝关节屈曲90°～110°。
4.饮食指导
术后6小时内禁食，6小时后开始进流质，如无腹胀可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激为原则，宜进营养丰富食物， 多食新鲜的水果、蔬菜以促进机体愈合，并保持大便通畅。
5.出院指导
告知患者定期进行门诊随访，每月复查X线，观察患肢髋关节、膝关节或肘关节的活动度，骨质愈合情况有无异常变化，休息半年，加强功能锻炼。
参考文献
【关键词】 胸腰椎骨折；围手术期；护理
1 一般资料
本科从2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年龄18～62岁。受伤原因：车祸70例，高处坠落80例，重物砸伤56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手术70例，伴有神经损伤6例，腰椎骨折130例，手术110例，伴有神经损伤者20例。
2 术前护理
①生命体征的监测及病情观察：密切观察患者血压的变化及生命体征并作好记录，由于早期生命体征不稳定或合并有胸腹部脏器损伤等。②心理护理：由于手术风险较大、术后需要绝对卧床，责任护士在术前对患者进行全面了解并评估。向患者及家属交代病情，说明手术的目的和大致程序，告知患者需配合的事项和术前应注意的问题，鼓励患者说出自己的感受，以取得患者及家属的信任和配合。③术前准备：术后卧床静养会使肠蠕动减慢，会增加尿潴留、腹胀、便秘的发生率。术前完善各项常规检查，术区备皮，备血，禁饮禁食的指导。并指导患者练习床上大、小便，保持大、小便通畅。观察患者的睡眠情况，注意保暖、预防感冒。
3 术后护理
①病情观察及生命体征的监测：护士应重视术后病情观察、密切观察生命体征，术后当天仔细地观察患者双下肢感觉及运动状况，并详细记录。术后患者应去枕平卧硬板床，头偏向一侧，Q1 h测量生命体征及血氧饱和度，观察切口有无出血，保持切口引流管及导尿管通畅，防止管道扭曲、折叠、受压。准确记录24h引流量，一般术后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意观察伤口情况，如有不适症状出现、立即报告医生；术后24 h可侧卧或俯卧[1]。②饮食指导：给予高蛋白、高热量、高营养、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，多吃新鲜的水果蔬菜，多饮水。③预防便秘：长期卧床患者易发生便秘，可遵医嘱使用开塞露肠道，利于大便排出。指导患者每日按摩腹部，进行顺时针环状按摩，促进肠蠕动有利大便排出。大便干结者，注入开塞露后用手指抠出。④预防泌尿系感染：保证患者每日饮水量2500～3000 ml，增强自身冲洗作用，如患者留置尿管超过3 d，遵医嘱给生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗，2次/d、尿导口每日用消毒棉球擦2次。每日定时开管（3～4 h）一次，可训练膀胱收缩功能。⑤预防褥疮：胸腰椎骨折患者长期卧床，须每2h轴式翻身一次，经常察看按摩受压部位。保持皮肤干燥、清洁、床整并按摩骨突处皮肤，给患者骶尾部垫水垫及护理垫。神经损伤的患者双足跟、腘窝处垫水袋换防褥疮。⑥预防肺部感染：指导患者做双上肢扩胸运动及呼吸功能训练，进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清洁，多饮水。定时翻身、拍背，注意保暖。⑦康复训练：术后当天麻醉消失后可进行自主四肢运动及轴试翻身，术后第2天进行直腿抬高训练，开始可被动抬高、再主动抬高，双下肢轮流进行，术后第3天为防止挛缩畸形，开始锻炼股四头肌及小腿三头肌肌力，术后1周进行腰背肌锻炼，身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点，被动运动，在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节作全范围被动运动。锻炼原则：尽早开始锻炼、先易后难、循序渐进、次数由少到多，动作幅度由小到大，时间由短到长。指导患者在床上自行活动双上肢，比如扩胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、内旋肘关节等[2]。⑧心理支持：心理护理贯穿疾病的始终，针对不同时期的心理变化给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使患者从心理上和身体上都尽早融入社会。随时动态了解患者的心里情况，及时给予心理支持，缓解患者的症状及减少患者的焦虑、恐惧心理等，促进术后康复。
4 小结
及时的治疗和良好的护理是防止并发症的发生并恢复肢体功能的重要因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低病残率。使患者早日恢复自理生活能力重返工作岗位，从而降低医疗费用起着极其重要的作用。
参 考 文 献
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例不稳定型骨盆骨折患者，男37例，女19例，年龄15～74岁，平均(45.5±5.6)岁。致伤原因：交通事故伤38例，坠落伤10例，砸压伤8例。合并症：失血性休克16例，四肢骨折25例，胸腰椎压缩性骨折7例，颅脑外伤12例，肝、脾破裂6例，膀胱破裂3例，尿道断裂6例，外伤至手术时间5～12 d。
1.2 治疗方法 术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后12 d内采用切开复位重建钢板内固定治疗。
2 护理
2.1 休克期的护理 对轻度休克患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。当SBP在80～90 mm Hg时，估计失血量约为500 ml，为轻度休克，只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在60～80 mm Hg时，估计失血量约为500～1000 ml为中度休克，SBP
2.2 牵引的护理 该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点：①随时观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。②保持正确及有效的牵引，注意肢体的位置，牵引的重量，并告知患者及家属不能擅自改变及重量。③防止卧床并发症。④保持患肢外展中立位与有效牵引，密切观察病情变化，牵引1～2周内经常测量肢体摄片，防止牵引过度。⑤牵引时预防足踝部受压，可放置软枕，保持踝部呈90°，预防足下垂。鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通畅，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便时可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，持续充气，防止骨突处受压，定时按摩臀部，防止发生并发症。
2.3 疼痛的护理 了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情；了解原因情况下要及时解除疼痛；保持周围环境安静、清洁，护理人员语言柔和。
2.4 心理护理 骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，因担心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险的切身问题而流露出烦躁不安，感觉过敏或夸大伤痛等情绪，甚至发生创伤性癔症发作［2］。所有这些将影响治疗工作，安慰患者，耐心解释使患者了解和认识病情，同时也应向陪护的人员做好病情的解释工作，这也有助于消除患者的紧张情绪。
2.5 内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。
3 小结
对不稳定型骨盆骨折患者进行及时果断的围手术期护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。
参考文献
关键词：髌骨粉碎性骨折；围手术期护理；效果
粉碎性髌骨骨折是临床骨科常见的一种关节骨折，对患者的生活质量造成严重的影响。相关研究报道显示，在予以患者手术治疗的同时予以患者护理干预，可以防止关节僵直，恢复关节功能，促进患者骨折的愈合[1]。本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年12月我院收治的68例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，将其分为对照组（n=32）和观察组（n=36），对照组中男性患者17例，女性患者15例，年龄在21～70岁，平均年龄在（46.7±2.3）岁，致伤原因包括20例车祸，10例高空坠伤，2例其他；观察组中男性患者23例，女性患者13例，年龄在22～64岁，平均年龄在22～68岁，平均年龄在（45.7±2.2）岁，致伤原因包括18例车祸，13例高空坠伤，5例其他；两组患者基本资料差异无统计学意义，P>0.05，有比较的意义。
1.2护理方法 对照组患者行常规护理，即对患者的病情进行密切的观察，尽量满足患者的合理需求，为患者制定合理的饮食计划等；观察组患者行围手术期护理，具体如下：①手术前护理：手术前护理主要包括两个方面：？K手术前准备：在进行手术前，叮嘱患者注意保暖，防止发生感冒，同时可以指导患者行床上排便训练，防止出现尿潴留现象。？L手术前的心理护理：由于患者对疾病知识以及手术情况了解不足，会出现恐惧、害怕等不良情绪，护理人员可以针对患者具体情况，给予相关宣教，缓解患者的紧张、烦躁等不良情绪。②手术中麻醉护理：麻醉成功后，监测患者的血压、呼吸、脉搏等变化，观察患者的面色以及是否有头晕、恶心、呕吐等症状。③手术后护理：在手术结束后，为患者指导合理的饮食计划，促进肠胃的蠕动，保持患者的大便通畅。术后大部分患者会出现疼痛感，对于疼痛较轻的患者可以通过转移注意力等方式进行缓解，疼痛难忍的患者可以予以适当的镇痛药物，对于肿胀的患者可以通过对下肢抬高，减轻水肿。术后根据患者的恢复情况为患者制定功能锻炼，锻炼的时间和强度根据患者的恢复情况制定，促进患者的早日康复。④出院指导：在患者出院前，告知患不可进行负重活动，要多进行关节的锻炼，防止出现关节僵硬，及时进行复查，保持康复效果良好。
1.3观察指标 观察两组患者的关节功能情况以及护理满意度，分析髌骨粉碎性骨折的围手术期护理效果。
1.4评价标准 关节功能的评价标准包括四个等级，分别为优、良、中、差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[2]。患者的满意度采取我院自行制定的护理满意度调查表进行判定，总分为100分，十分满意：>90分，满意：60～90分，不满意：
1.5统计学处理 采用SPSS20.0软件统计分析本次研究数据，计数资料以（n，%）表示，数据比较行χ2检验，P
2 结果
2.1比较两组患者的关节功能优良率 对照组患者的关节功能优良率为84.4%，明显低于观察组患者关节功能的优良率94.4%，组间比较，P
2.2比较两组患者的护理满意度 对照组患者的护理满意度为81.3%明显低于观察组患者的护理满意度97.2%，组间比较，P
3 讨论
髌骨是人体重要的组成部分，具有保护膝关节，增强骨四头肌的作用，但是由于髌骨部位相对较浅，因此一旦受到外力作用易发生骨折，严重的影响了患者的生活质量[4]。通常情况下，对于新鲜的髌骨粉碎性骨折多需要手术质量，尽量恢复骨折的解剖结构，予以固定，从而尽快的恢复关节的功能。围手术护理主要从患者手术前、手术中以及手术后进行护理，通过对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知度，同时要密切观察患者的心理变化，根据患者的不同情况予以针对性心理护理，疏导患者的紧张情绪，使患者保持良好的心态接受治疗，提高整体的治疗效果，提高患者治疗的依从性。大量的研究调查发现，对于髌骨粉碎性骨折患者予以围手术期护理干预，可以改善患者的关节功能，提高患者的生活质量[5-6]。
本次研究结果显示，对照组患者的关节功能优良率、护理满意度均明显低于观察组患者，组间比较（P
参考文献：
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1 临床资料
选择我院住院胫骨平台骨折患者共87例，男56例，女31例；年龄19～62岁，平均(36.1±3.7)岁。单纯骨折61例，合并关节损伤26例，其中前交叉韧带损伤6例，半月板损伤12例，侧副韧带损伤8例。手术时间为受伤后1～8天，平均为(3.0±0.6)天，按Schatzker分类法[2]，I型26例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型22例、IV型5例、V型10例、VI型6例。治疗效果根据 Hohl’s膝关节功能评定标准[3]，按疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分，评分标准:90分以上为优，80分以上为良，80～60分为可，60分以下者为差。结果:优66例，良13例，可8例，差0例。优良率为90.80%。
2 护理
2.1心理护理 突如其来的意外创伤，疼痛等刺激，使患者身体、心理均遭受严重的打击。骨折致使膝关节活动障碍，使患者处于一种恐惧、紧张、无助的心理状态。护士应针对不同的患者，态度和蔼的进行入院宣教，及时与患者沟通交流，使其了解手术的方式、目的及效果，功能锻练的重要性等，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗。
2.2术前护理
2.2.1完善各项必要的检查，改善营养状况，提高患者对手术的耐受力，进食高热量、高蛋白及维生素饮食。指导患者练习床上大小便，为术后改变、排便不适做准备。
2.2.2肿胀的护理 因骨折后骨断筋伤，血瘀气滞，气血不足，患处肿胀疼痛，对骨折处肿胀严重者外敷三七散，口服活血祛瘀汤（郑州市中医院制剂室制备），一日三次，每次70ml，以活血化瘀、止疼痛为主，同时对患肢用勃浪氏架抬高，以促进患肢血液回流，减轻肿胀，要随时观察血运。
2.2.3皮肤准备 膝关节上下20cm备皮，保持局部皮肤清洁干燥无破损。观察周围皮肤的条件，如有破损、搔痒、化脓性感染灶、足癣等治愈后方可手术。注意将趾甲剪短，避免可能产生的感染灶。
2.2.4术前康复指导 首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩，为术后顺利完成康复计划打下良好基础。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 硬麻后常规护理，患者回房去枕平卧6h，暂禁食、禁水，密切监测生命体征的变化，患肢抬高20～30°，保持引流管通畅，24h引流量
2.3.2伤口护理 观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时及时报告医生给予处理；一般无需加压包扎伤口。
2.3.3疼痛护理 疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素，手术后留置静脉镇痛泵，给予妥善固定，防止针管脱出。针管保持通畅，镇痛药物正常泵入。3-5天后疼痛减轻，可拔出镇痛泵，改为口服止痛药西乐葆胶囊3天，每次200mg，每天两次。
2.3.4术后康复指导 首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩。
2.3.5膝关节持续被动功能活动(Continuous Passive Movement，CPM)功能锻炼 内固定术后早期使用关节 CPM行膝关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和僵硬。关节面软骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用关节活动的互相适应力对骨折块进行二次复位，从而提高疗效。术后第 3d即可行膝关节CPM功能锻炼，但锻炼应循序进。一般前3天0～30°，第4～9天0～50°，第10～15天逐步达到0～90°。
2.3.6辅助疗法 利用中西医结合治疗特点，指导患者正确应用用中西医活血化瘀药物，配合针灸、结合红外线理疗、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环，有利于血肿吸收和骨痂形成，促进骨折愈合和康复的目的。
3 出院指导
出院后应嘱患者不负重功能锻炼，禁止过早负重，正确使用拐杖。三个月后负重，半年后恢复正常生活。
4 讨论
膝关节是人体最复杂的关节，而胫骨平台骨折是关节内骨折，直接影响到膝关节功能。胫骨平台骨折治疗的目的和原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早活动关节，预防或减少粘连的发生[4]。临床工作中大部份病人因为术后疼痛并缺乏指导功能锻炼而遗留肌腱、关节囊黏连和挛缩等后遗症，我们开展围手术期指导膝关节无痛功能锻炼增加膝关节的屈曲度，缩短术后恢复期，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。
参 考 文 献
[1]R.Orozco(著)，邱贵兴(主译).长骨骨折内固定图谱.第1版[M].北京:人民卫生出版社，2002:201.
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关键词：外固定支架；胫腓骨开放性骨折；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0209-01
胫腓骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的13.7%[1]。对于胫腓骨开放性、粉碎性骨折，外固定支架是治疗的重要手段之一。对于防治可能发生的一些并发症，围手术期的观察与护理至关重要。我科自2008年10月～2011年05月，应用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折25例，通过采取一系列护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组25例，男16例，女9例；平均年龄39.5岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤6例，机器碾压伤1例。骨折类型：均为胫腓骨开放性骨折。
1.2手术方法：硬膜外麻醉满意后，患者平卧，先用肥皂水洗刷伤口污染物，生理盐水，双氧水反复交替冲洗数遍，铺无菌巾，继而进行清创术。清创过程中不要过多的修剪或切除创面软组织，尽量保留游离骨片。清创完毕后选择合适长度的直型或“T”型外固定支架固定；对于严重粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨；伤口张力大，不能一期闭合者可延期缝合。术后常规应用抗生素预防感染，术后第2天进行股四头肌等长收缩，4天后练习屈膝活动。
1.3疗效评价：按照张法元等疗效评价标准[2]：优，双下肢等长，膝踝关节屈伸活动正常，X线片示骨折解剖对位，17例；良，患肢短缩＜1cm，膝踝关节屈伸活动轻度受限，X线片示骨折对位对线良好，7例；差，患肢短缩＞1cm，骨折成角明显，膝踝关节屈伸活动严重受限，1例。
2结果
本组25例胫腓骨骨折患者接受外固定支架治疗后，均获得9～18个月随访，平均12个月,未出现骨不连现象，骨折愈合时间3～7个月，平均5个月，全部功能恢复良好，取得 了满意的效果。
4护理方法
4.1术前护理
4.1.1心理护理：对患者给予同情和理解，向患者及家属耐心解释病情和治疗方式,介绍外固定支架的优点及术中配合、术后功能锻炼的方法，说明应用外固定支架术后能早期功能练习，并发症少，缩短骨折愈合时间，可避免骨愈合后二次手术取内固定装置的痛苦,减少开支，并介绍同种病例及康复后的病友，说明外固定支架治疗是一种微创技术，具有损伤小，出血少、不破坏骨膜血运，有利于骨折愈合，还可利于手术后调整复位位置等优点[3]，树立或增强患者对手术的信心，稳定患者的情绪。消除患者的心理疑虑，积极配合治疗、护理，以取得最佳疗效。
4.1.2训练床上大小便习惯：避免因活动不当而引起骨折错位或支架松动。
4.2术后护理
4.2.1正确：术后取平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。
4.2.2注意观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常，报告医生。观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情况，注意有无神经损伤。
4.2.3固定针穿刺点处皮肤护理：针道感染是外固定架治疗最常见的并发症，主要由于穿针技术粗暴及皮肤针道护理不当引起，也有穿针部皮肤条件等所致。术后第2 天便要更换敷料，清洁皮肤，用75%酒精每天2 次滴于针眼处并及时更换敷料，保持针道干燥是防止针眼感染的最有效措施，同时必须观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应考虑针眼感染，及时应用抗生素，以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。
4.2.4药物的应用：术后遵医嘱合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可适当应用止痛剂。
4.2.5基础护理：加强口腔及皮肤护理，防止感染及褥疮的发生，鼓励患者宜高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅，防止便秘。帮助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
4.2.6功能锻炼：骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，创伤小，避免创伤骨折处感染，没有医源性加重骨折端血运破坏，更符合骨折愈合的生理进程。允许近侧和远侧关节早期活动[4],但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期活动及进行功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直。因此，应耐心说服患者，讲解早期功能锻炼的意义，促进骨折愈合，防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。手术后抬高患肢，观察血运，及时换药，保持皮肤清洁干燥。手术后早期作肌肉及关节的被动或主动运动，术后第2天给予被动活动患肢，第3～5天行主动运动，活动强度以耐受伤口疼痛为宜，以踝关节背伸和股四头肌等长收缩锻炼为主，指导练习抬臀、深呼吸等活动。术后患肢肿痛较甚，护士指导患者每天锻炼患肢两次，每次锻炼时间为10～20min，协助在床上进行躯体的移动活动。伤口拆线后可在护士协助下带架练习患肢直腿抬高动作，8周后可酌情鼓励患者下床，扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时应有专人扶持，以防患者滑倒。X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。
外固定支架的应用符合开放性骨折治疗的传统观念，外固定支架可用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理，也可用于骨折合并骨缺损的延迟处理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制关节，肢体康复与治疗同时进行，减少了关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生，从而减少或避免了骨关节固定综合征的发生[6]。术后早期进行功能锻炼，能避免了褥疮、呼吸、泌尿系感染等并发症发生。但由于固定针眼暴露在皮肤外面，或搬动方法不当，锻炼方法不到位，极易引起针道感染、固定针松动、骨折移位、感染、关节强直等并发症[7]。外固定支架用于胫腓骨开放性骨折是一种有效的固定方法,而术后护理和康复指导是保证手术后创伤愈合和功能恢复的关键。因此护理人员以高度的责任心、过硬的业务技术、敏锐的观察力、准确的判断力、耐心做好各项临床护理，细致观察病人，及时处理和防止各种并发症，正确指导并鼓励病人早期功能锻炼，才能最大限度的恢复关节的功能，另外护理上也要注意患者的心理，重视整体观念，强调身心全面护理，重视患者的主动参与，这样才能获得良好的护理效果，使患者感到舒心满意。
参考文献
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