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【关键词】全自动血液分析仪；手工法；血小板计数；血小板假性降低
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1874-01
随着各种全自动化血液分析仪在国内广泛使用，提高了实验方法的敏感性和特异性，同时丰富了许多新的实验参数，但是因为血液分析仪影响因素多，计数结果往往与实际值有一定的差异，血小板有易凝集、体积小、易破坏的特性及影响因素［1]，可引起血液分析仪计数假性异常，本文介绍我院应用全自动血液分析仪对患者血小板进行检测并与手工法进行，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年9月~2011年8月收治的70例患者的临床资料，男性42例，女性28例，年龄在11~69岁之间，平均43.3±4.7岁，缺铁性贫血（IDA）7例，特发性血小板减少性紫癜（ITP）13例，急性粒细胞性白血病（AML）5例，慢性粒细胞性白血病（CML）6例，多发性骨髓瘤9例（MM），健康体检者30例。
1.2 方法
应用XE-2100血液分析仪，配套试剂由上海科华公司，全血质控品味日本东亚公司，CX21型Oiypus显微镜由欧林巴斯光学工业株式会社提供，，EDTA-K2抗凝真空采血管为浙江康是公司，细胞计数板为牛鲍改良计数板，20μL微量采血管［2]，计数按照草酸铵法稀释液，按照《全国临床检验操作规程》。应用EDTA-K2抗凝真空采血管采集健康者及血液并患者肘静脉血2ml，充分混合，应用XE-2100全自动血液分析仪用PLT-1法测定血小板，后应用显微法按照标准操作作血小板计数，每份标本进行2次计数，误差＜10%，并与PLT-1法得出的结果进行比较。
1.3 统计学处理使用SPSS13．0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P
2 结果
不同疾病全自动血液分析法与手工法结果比较见表1
血液分析仪血小板计数精确度高，但与手工法测定血小板比较有明显差异（p＜0.05）。
2.2 不同计数方法对血小板计数结果的影响见表1
血小板计数＜60×109/L时，计数两种检测方法比较有明显差异（p＜0.05）。
3 讨论
血小板测定是临床血液性疾病诊断最重要的全血指标之一，因血小板易发生粘附、聚集、变性破坏、体积小，在检测时干扰因素较多，常难以得到正确的计数结果，许多仪器在测定血小板时有较好的重复性，但是对于小红细胞、血小板凝集、巨大血小板或破碎细胞标本是无法得到准确的结果［3]，因此灵敏、快速、快捷检测血小板有重要的临床意义。本文介绍我院应用XE-2100全自动血液分析仪用PLT-1法测定血小板，并与手工操作进行比较。PLT-1法是采用血小板检测通道，利用鞘流电阻原理检测血小板，鞘流电阻法测定的颗粒数多，可以达到20~25万颗粒，在检测时无细胞并行，但是有明显的缺陷性［4]，颗粒信号不能反映血小板的体积以外的信息，对于标准中存在的细胞碎片、小红细胞、杂物等无法依靠体积信息进行分辨。骨髓造血功能是血小板的数量和质量，正确的检测结果对于血液疾病的诊断、治疗及预后有重要意义，因此在临床工作中可以全自动血液分析仪进行血小板进行检测［5]，但是对于血小板计数＜60×109/L时以及一些特殊的标本，如大型血小板、小球性红细胞、细胞碎片时，需要对标本进行手工法进行复核检测，以提高诊断正确率。总之，血液分析仪XE-2100血小板计数有较高的真确性，但是需要结合血小板计数值范围，直方图、报警内容的提示进行具体分析，特别是存在潜在干扰因素是，需要复核。
参考文献
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［3] 凌励，周道银，惠小阳，等．激光染色法与电电阻抗法检测血小板方法的比较［J]．中华检验医学杂志，2007，27(10)：717―718．
一、出版大学教材的有关出版社的竞争优势
1.高等教育出版社的竞争优势与成功经验。高等教育出版社成立于1954年，是以出版高等教育各类教材为任务的专业出版社。今天的高等教育出版社已发展为出版各学科、各级各类教育教材和学术专著、应用性图书、普及读物等，资产10亿元，年图书发行码洋18个亿的名社、大社、全国优秀出版社。
在出版高等教育类图书的市场竞争中，高等教育出版社有其他社无可比拟的市场竞争力。其一是区位和政策优势。高等教育出版社是国家教育部直属机构，在出版高校教材方面有区位优势和影响教育部高教司制定教材出版规划的潜在优势和信息资源占有优势。其二是拥有组织学科教材优秀撰写者和评审者的优势。高教社组织出版全国大学教材已有50余年的历史，对全国各高校的重点学科、优秀学科的学术带头人和各大学教务处有号召力，根据国家教材改革规划组织编写、修订教材比较容易，且质量高，评审通过率高，出版后具有学术权威性，使用学校多，发行量大。其三是品牌效应和经济实力优势。全国高校教师以能在高等教育出版社出版编写的教材为荣，认为是对其执教能力的肯定，加之各大学对在高教社出版规划教材的主编教师在晋升职称上的政策倾斜和年终的经济奖励，也促使他们将高等教育出版社作为申报教材出版的首选。此外，高等教育出版社自2002年开始为实现可持续发展和使增强核心竞争力得以保证，出资1500万元作为立项研究的基金，加速建立纸介质、音像制品、电子与网络出版物等在内的多媒体有机结合的立体化教材体系，引领教材改革的潮流，适应现代高校课程的讲授方式，并抓好教师对新教材使用的培训。
由此看来，小型专业大学出版社要出版大学基础课类公共性课教材和一些普通专业课教材，是无法与高等教育出版社竞争的。
2.国家部委所属的专业出版社的竞争优势与成功经验。我国加入WTO后，众多国家部委所属的出版社面对国外出版集团，如汤姆森公司（Thomson Comoration）、贝塔斯曼斯普林格（Bertelsman Spinger）公司出版专业学术著作、行业标准物等冲击，也纷纷加入到相关学科领域大学教材的策划出版竞争，如科学出版社、中国农业出版社、轻工业出版社等。自2001年始科学出版社就推出面向21世纪高等学校教材系列图书，扩大了其销售码洋。
这些国家部委所属专业出版社因其建社时间长，在学科领域具有学术权威性，并与高等学校相关专业学术领头人有渊源的学术交流、科研项目申报等等关系，致使一些大学相关专业教材经过出版社组稿和评审补充后，列入了国家教材出版规划。此外，这些社同高等教育出版社一样有其雄厚的资金积累，在组织开发高校教材时，可向书稿编著者提供一定的启动经费资助，极大地提高了参加编写教材人员的积极性。
3.全国著名大学出版社的竞争优势与成功经验。目前，我国大学出版社已有104家，这支强有力的出版大军正以其骄人的业绩日益引起业内的瞩目，特别是一些著名大学出版社，如清华大学出版社、复旦大学出版社、中国人民大学出版社、上海交通大学出版社、陕西师范大学出版社及广西师范大学出版社等已发展为大社强社，具有较高的市场品牌效应。
这些著名大学出版社经过多年的经营发展，通过对出版业运行规律认识的深化，已将大学优势学科的品牌资源转化为出版社的出版优势，形成了特色立社、品牌强社的核心力竞争。它们组织出版的某些专业公共性教材可以同高等教育出版社、科学出版社的同类教材相抗衡，甚至在图书市场中独领。著名大学出版社在挖掘本校学科优势策划出版精品课程教材方面的优势和成功经验，是值得同行借鉴的。从另一方面也说明了其他大学出版社在某些发行量大的公共性高校教材出版上已无竞争优势。
二、小型专业大学出版社出版专业教材的效益案例分析
通过前面叙述分析，像西北农林科技大学出版社这样新成立的小型专业大学出版社在策划出版高校教材的市场竞争中，处于劣势地位，策划和申报出版高校公共性类教材有其不可逾越的瓶颈，只能策划出版一些使用范围较窄的专业课教材。为了使出版的这类图书投入成本小且使其效益最大化，现以5种出版和正在出版的不同类别的本科和高职高专教材作案例，依据经济学中盈亏平衡分析理论，求出其平均盈亏平衡的销售册数，估测其出版销售的效益情况。
将5种西北农林科技大学出版社已出版和正在出版的不同类别的高校本科和高职高专教材的出版固定成本、可变成本等项目数据列于表1。
从表1知，适用性较广的《大学信息技术基础》的盈亏平衡点是1523册，即超过1523册可实现利润，而出版社第一年就销售了2000册，那么当年就盈利了9182.25元，库存的3000册在今后的销售所得即为纯利润；学校教师自编用于本校学生的《植物生物学》教材，其盈亏平衡点是1001册，而第一年仅销售了280册，当年亏损16150.40元，库存的1220册需近4年的销售才可实现盈利11177.60元。5种教材平均的盈亏平衡点是1033册，第一年平均销售920册，平均定价为26.62元，折扣率72%，当年亏损2165.80元；平均每种书印数为2840册，需3年的销售，可实现34633.68元的利润。
由于目前知识更新快，教学改革的不断深化，教材更新也随之加快的发展趋势，出版社垫资出版发行量小的高校教材，在3年内实现计划利润，经营风险较大。
三、思考与建议
1.坚持办社宗旨
打造出版社品牌。大学出版社是大学的一部分，是大学在教学、科研之外的“第三种力量”，肩负着大学的使命和出版的职责。出版是大学发挥其作用的一个重要途径，大学出版社正是大学与出版的结合点。大学出版社的办社宗旨是为大学教学、科研和学科建设服务。因此，大学出版社必须始终将出版教材和学术著作作为首要职责。西北农林科技大学是教育部直属的重点大学，已进入国家教育“985”、“211”工程，有16个学院（系），涉及农、理、工、经管、文、法等7个大学科，24个国家和部省级重点学科，出版教材是西北农林科技大学出版社的重中之重。但是从前述知，目前教材出版市场呈现的竞争状态，作为成立近3年的西北农林科技大学出版社无出版全国基础公共课和适用专业面较宽的专业教材的竞争优势，若出版适用范围较窄，发行量较少的专业课教材，需3年后方可获利。这3年中随教材改革的不断深化，是否按预测的3年销售完，实现计划利润的风险较大。鉴于此，希望大学从领导支持、政策制定上给予倾斜，为其营造良好的外部环境，使出版社有能力组织实施出版一部分大学的精品课程教材，逐渐走上良性循环之路，树立起品牌。实践证明，凡是办得比较好的出版社都是由于得到了本校领导的重视和支持。这是大学出版社发展的支撑点。
2.变科学特色为出版社特色
关键词： 高校；医学院校；基层就业；就业形势
0 引言
近些年国家出台了各种政策鼓励高等学校的毕业生走向基层，学以致用，为基层服务，尤其是医药卫生人才下基层的计划，这样既解决了日益紧缺的基层医疗卫生人才缺失的大问题，也为高等医学院校毕业生就业提供了广阔的空间，大大提高了就业率。因此，各类高等医学院校，尤其是省属普通高等医学院校适时调整办学方针、与时俱进，开展教学改革、制定科学合理的基层培养计划。随着“大学生村官计划”、“西部计划”和“三支一扶”等项目的启动，学费补偿、国家助学贷款代偿、考研加分和机关事业单位选聘时实行优先录用等优惠政策的实施，越来越多的大学生选择到基层就业。
1 办学方向倾向于为基层服务，为基层就业垫好基石
许多高等医学院校审时度势，依据现有及将来医药卫生人才的缺口及就业趋势，合理改进办学方针及方向，适时进行教学改革，修改适合基层卫生人才需求的培养方案，为基层就业人才适应基层环境提供了保障。以牡丹江医学院为例，目前正开展“基层应用型卓越医学人才培养模式的探索”立项课题研究，该项目是黑龙江省高等教育综合改革试点项目。该项目通过改革人才培养模式、考试方法、教学手段和教学方法，强化实践能力培养，全面落实《本科医学教育标准》，培养出“留得住、用得上”应用型卓越医学人才。牡丹江医学院的办学方向确立为“为农村办学、为基层服务”，这一办学方向在1997年学院迎接原国家教委专家组本科评估时被总结为“二为”办学特色，并给予了充分肯定。这一办学方向实实在在的体现在学院的各项工作中，尤其是就业工作。学院坚持这一办学特色，计划将用4~5年时间，完成特色应用型医药学本科人才培养试点的周期实践，形成比较成熟的特色应用型医药学本科人才培养的模式，培养出一批优秀的适宜基层工作的高质量人才，为我国的医疗卫生事业贡献力量。
2 目前基层医疗卫生人才现状
2.1 人力资源总量不足
目前，我国大力推进农村医疗改革，加大了农村医疗、社区医疗等基层医疗卫生服务部门的投入，扩大了基层医疗的规模，与此同时产生了一个严重的人员缺口。能适应基层服务特色的全科医生数量严重不足，社区的公共卫生人才更是缺口较大，一些社区医院、乡镇医院的护士比例没有达到标准配备，低于正常。
2.2 人员整体素质不高
目前，基层卫生人才存在学历低、职称低、能力低的现象。本科以上人才占比例不高，还有相当一部分是专科人才，甚至无学历人才。由于近年新进人员较多，中级以下职称人数较多。另外，基层工作人员任务较重，没有外出进修、学习的机会，所以能力上肯定不足。
3 影响高等医学院校毕业生基层就业的因素
3.1 学生自身择业观
很多医学专业毕业生择业观念存在偏差，就业的期望值过高，基层就业根本就没在他们的选择范围内。以牡丹江医学院为例目前我院，毕业生的择业价值观存在着一定的问题，视野较狭窄，缺乏创业创新的精神准备，更不能适应艰苦条件，一味追求大城市、高收入。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位反映出毕业生追求高薪、追求舒适、追求名气的心态。通过我们这次调查发现：在全校医学专业抽样调查的800名毕业生中，93.5%的毕业生倾向于在省、市级单位就业，6.5%的毕业生愿意在县级单位就业，而乡级以下单位则无一人考虑；76.6%的毕业生倾向于在三级（三甲，三乙）医院就业，23.4%的毕业生愿意在二级（二甲，二乙）医院就业，而一级医院则无人问津；89%的毕业生认为自己刚毕业月薪就应该在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人单位需求转变
大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈，接纳毕业生时考虑的问题已由数量向质量转变，大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。基层则相对要求较低。可是由于医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。医学专业毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。另外，目前基层的绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况是不存在的。因此，医学专业毕业生基层就业的难度越来越大。
医疗卫生人才基层就业是大势所趋的，要如何处理好基层就业用需之间的矛盾是亟待解决的问题，国家要出台相应的政策保障基层医疗卫生，更要为医学专业毕业生营造适合的空间。作为毕业生也应考虑到主动适应基层环境，为基层老百姓服务，到缺医少药的地方去，将自己所学的知识运用的实际需要的地方去，实践救死扶伤的崇高理想。相信通过全民的共同努力，我国的基层医疗卫生事业一定会上一个新台阶。
参考文献：
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[5]王红漫，包鹤龄.医学生赴基层医疗机构就业意愿探究[J].中华医学教育杂志，2011（2）：184-187.
一、素质教育对医学人才的要求
素质教育对人才有很高的要求，它是以提高学生整体素质为宗旨的教育，其本质是创造性教育，其核心是培养创新型人才。那么什么是创新型人才呢?具有较强的创新意识、创新精神及创新能力，善于利用创新思维和能力开发出创造性成果与产品的人才称为创新型人才。这样素质教育就改变了传统的应试教育模式，对高校的医学人才提出了新的要求:医学生就需要在身心发展的基础上，注重人文精神与科学素养的统一，注重德智体全面发展与人的个性化的统一，在校园中生动活泼、积极主动地去发展。以全面推进素质为自己的出发点和归结点，提高自身综合素质，注重能力培养、注重个性发展，使自己成为适应性强的创新人才。
二、数学教育对医学生素质的培养
在日常学习中数学教育对于人的素质的提高日渐发挥作用。数学教育能培养人们的逻辑思维能力，提高处理问题的灵活性，形成良好的理性思维方式等。“所谓教育应在于学校知识全部忘光后，仍能留下的那部分东西”(爱因斯坦)。那么在学校学习的知识忘光后，学校学习还能在我们头脑中留下的东西是什么呢？只能是思维方式和处理问题的能力。学校知识会在我们离开学校后逐渐变得模糊，甚至忘记，能常伴我们的只有我们通过学校教育所获得理性思维能力和灵活的处事方式，只有将所学的知识转化成思维方式和处事能力才能一生受益，也才能真正发挥知识的潜在力量。对于目前的医学生而言，从短期利益来看，可能认为数学与专业无关，与其花费大量的时间在艰涩难懂的数学上，还不如将时间多投入到专业课上。但是从长期利益来看，数学学习教给我们的不只是死板的数学公式和庞杂的数学定理，而是一种理性，缜密的思维方式及灵活、细致的处事态度，这对于医学专业的学生将来走上社会，从事医学工作都有很大的作用！
2.1数学教育对医学人才创新素质的培养
我们来看数学的巨大作用。首先，数学知识是学习其他学科的基础，尤其是医学生的医学专业更是与数学密不可分，医学中药物的药量、病人病症的各项指标实际上都是数学问题的延伸，对这些问题的理解都必须基于一定的数学知识。其次数学也是培养缜密的思维方式和严格的逻辑思维能力、推理能力的有效方式。理性缜密的思维方式和严格的思维能力是医学工作者应具备的最基本的素质，只有在学就形成良好的思维方式和处事方式才能在以后的工作中少走弯路，实现高等院校医学教育的目的。
2.2数学教育对医学人才人文素质的培养
随着社会的发展和中国民众素质的提高，我国国民的人文意识逐渐增强，对行业的要求也逐渐提高，对医学工作者也不例外。一个优秀的医学工作者不仅要有高超的医术，丰富的从医经验，还应该具有较强的人文精神和人文素质，如缜密的思维方式，严谨的处事风格，认真负责的工作态度以及刻苦钻研的科研精神。而以上这些良好品质培养并不是一朝一夕的，只有系统的学校教育才能培养出优秀的医学工作者。而在整个学校教育中数学教育的作用尤为重要。数学教育能够培养学生实事求是的处事态度，同时通过系统的学习教育还能帮助学生形成缜密的思维方式和严谨的逻辑思维能力。只有具有这些品质才能在工作中真正做到对病人负责，对医院负责。此外数学教育还能培养学生刻苦钻研的精神，医学的发展在很大的程度上要依靠一线的医学工作者的经验积累和刻苦钻研。医学工作者只有具备坚强的意志，刻苦钻研的精神才能促进医学的快速发展和进步。而在教育中培养医学生以上各项素质则是高等数学教育责无旁贷的责任！
三、数学教育今后的发展趋势
随着数学与各学科的相互融合，数学教育在高效教育中的重要性得到了越来越多的重视，很多医学类高等院校都开始开设医学数学建模课程，通过这一课程提高学生的创新能力，培养学生良好的思维能力，提升学生的综合素质。医学数学建模课程实际上是将数学和医学课程更紧密的结合起来，是学生能真正感受到数学对医学学习的作用，培养学生对数学的兴趣，提高学生学习数学的效率，同时通过数学的学习培养学生良好的素质，为医学生步入医学岗位提前做好软件准备。因此，重视和加强对医学生进行医学数学建摸教育有非常重要的意义。
伟大的马克思先生曾经说过:“一种科学只有成功地应用数学时，才算达到真正完善的地步”如同物理学一样，医学和其它生命科学也必须借助于数学的逻辑推理才能从本质上，结构上达到科学完善的境地。医学院校要培养出合格的医学人才，必须加强数学教育的重视程度。
参考文献：
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[2]张世强.在医学数学教学中培养学生的创新思维[J].数理医药学杂志，2004，17(2):185～186.
关键词 尿液有形成份分析仪 尿干化学法 细胞
尿液常规检查是诊断和监测肾脏及其相关疾病的常用检测项目 。随着科学技术的不断进步，尿常规检查逐步实现了自动化。由传统的人工显微镜镜检（以下简称镜检）到尿干化学的定性再到尿沉渣的定量，同时提高了检测效率和结果的准确性，能够更好地为临床提供服务。本文探讨干化学法、 尿液有形成份分析仪法和镜检法 在尿液分析中的可比性及相关性。
1. 材料与方法
1.1仪器与试剂：尿干化学是北京华晟源医疗科技有限公司的华晟-H1及其配套试纸条;爱威科技实业有限公司的AVE761尿液有形成份分析仪;奥林巴斯显微镜。
1.2标本来源：2013年6月至2014年5月，我院住院患者合格的中段尿样1650份，其中，男825例，女825例。所有标本检测2小时内完成。
1.3检测方法：把每份尿液分装成三管，第一管用于尿干化学检测，第二管用于尿有形成份分析仪检测。第三管将尿液离心，取沉渣用于镜检。
1.4判断标准：尿有形成份分析仪检测阳性标准设定男RBC>13.8个/?l，WBC>7.1个/?l;女RBC>27.4个/?l，WBC>13.4个/?l其中任一项阳性都需要镜检;尿干化学检测阳性标准设定RBC：±-3+，WBC：±-3+;镜检阳性标准设定RBC>3个/HP.WBC>5个/HP为镜检阳性：RBC≤3个/HP.WBC≤5个/HP为镜检阴性[1]。最终以尿沉渣镜检为判断标准。
1.5统计学分析：用Excel软件统计，以镜检法为标准，计算尿干化学法和尿液分析仪的几项指标。
2. 结果
三种方法检测比较
细胞
尿干化学法
尿有形成分
尿沉渣镜检
RBC阳性
386
335
308
WBC阳性
435
455
443
以上方法中尿干化学法RBC阳性尿沉渣也阳性的有290例，尿干化学法WBC阳性尿沉渣镜检也阳性的有414例;尿有形成份RBC阳性镜检也阳性的有310例，尿有形成份WBC阳性镜检也阳性的有435.由此可得出尿干化学法对RBC的敏感度为94.2%，特异性为96.7%;尿干化学法对WBC的敏感度为93.5%，特异性为95.6%，尿有形成份对RBC的敏感度为93.2%，特异性为96.8%，尿有形成份对WBC的敏感度为94.8%，特异性为97.2%。
3. 讨论
结果显示尿干化学法和尿液有形成份分析仪对于红细胞和白细胞的检测有高度的敏感度和特异性，由于尿液成分的多变性在检测过程中就会出现一定的假阳性率和假阴性率。所以说两种方法始终不能完全取代传统的显微镜检查。虽然沉渣镜检在离心过程中可能对细胞造成一些破坏，但有的病变细胞和管型还需要镜下确认[2]，以便更好的为临床提供诊断依据。
尿干化学方法红细胞阳441例明显高于尿有形成份335例和镜检法的308例，是因为尿干化学法既能检测完整的红细胞，又可检测破损游离的血红蛋白。还有就是受肌红蛋白、对热不稳定酶、菌尿、尿道感染分泌物及高蛋白、高比重、高VitC尿等因素的干扰，故而产生假阳性，导致与镜检法的差异。尿液放置时间过长或试纸浸泡时间过长可使尿中结晶增加、细菌繁殖等而导致RBC假阳性升高。对白细胞检测是利用中性粒细胞酯酶法检测，存在一定的局限，如它不与淋巴细胞、单核细胞起反应，因此以淋巴细胞、单核细胞感染为主的疾病就会出现假阴性。此外尿干化学分析并不能检测管型、结晶、霉菌等。必须用尿沉渣镜检加以确认，提高检验结果的准确性。
尿液有形成份分析仪，它是先用低倍镜扫描在用高倍镜跟踪定位，能够更直观的看到细胞形态，所以需要检验人员有一定的工作经验，只要有一项检验结果阳性，需用低倍镜或高倍镜确认一下，给出准确的检验结果。而被认为WBC的物质很少，需要进一步研究分析。虽然尿沉渣分析仪法提高了工作效率，总的来说准确性较好，但仍存在一定的误差，如尿液有形成份分析仪法能对完整细胞有形成份进行检测，但对于破损的细胞不能检测。同时需要注意尿液分析仪容易把结晶、酵母菌、细菌等物质误认为RBC，造成RBC假阳性[3]，这时就需要镜检加以确认。
综上所述，尿液有形成份分析仪法和尿干化学法各有其优缺点，因此两种方法联合应用，可有效提高阳性检出率和降低漏检率，也降低了镜检的复检率。所以，将几种方法有机结合，更能为临床提供准确、可靠的实验数据。目前，我们是先用两种方法联合检测，若检测结果有差异，再进行尿沉渣镜检.这样既可以缩短检测时间，又能大大提高准确率。
【参考文献】
[1]丛玉隆尿液有形成分检查及镜检筛选标准的制定.中华检验医学杂志，2011，34：481-483
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体;mso-ascii-font-family："Times New Roman"; mso-hansi-font-family："Times New Roman"'>中外健康文摘，2013，（36）：72-73.
关键词：血液透析；血液灌流；急性胰腺炎
胰腺中存有大量胰酶，当胰酶激活时就会产生明显的不良反应，尤其是受到感染或其他病原所影响时，胰腺组织会产生水肿等问题，严重甚至还会出现胰腺坏死，上述临床现象被称为急性胰腺炎。急性胰腺炎患者临床多表现为上腹痛、恶心、发热、血胰酶增高等，少数患者伴有胰腺出血坏死、腹膜炎、休克等并发症。此类患者若未得到及时、有效的救治，可危及生命，临床务必给予高度重视。本文将我院收治的急性胰腺炎患者作为研究对象，结合临床就诊经验，对血液透析联合血液灌流治疗急性胰腺炎的效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年6月～2014年12月收纳的58例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，所有患者在治疗前均通过检查，且确诊为急性胰腺炎患者，未出现误诊。所有患者对我院治疗、研究均知晓，同时签署知情同意书。本次研究将58例患者平均随机分为两组；对照组（29例）与观察组（29例）。对照组29例患者中，男性患者13例，女性患者16例；患者年龄在32～63之间，平均年龄（47.5±5.3）岁。观察组29例患者中，男性患者14例，女性患者15例；患者年龄在31～65之间，平均年龄（48.0±4.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组29例患者采取内科中西医结合保守治疗，治疗期间禁饮禁食，连续胃肠减压并使用抗生素进行抗感染治疗。给予奥曲肽0.6mg/d输液泵持续静脉输注，并结合患者中心静脉压积极补液，维持水、电解质与酸碱平衡。根据患者个人病情与个体差异，实施大黄水溶液鼻饲并保留灌肠、芒硝外敷腹部[1]。观察组患者在对照组治疗的基础上，给予血液透析联合血液灌流进行治疗。对患者行股静脉穿刺，于双腔内置入单针创建血管通路，将HA260型大孔树脂灌流器串联在透析器前。治疗过程中，患者血流量控制在250ml/min左右。
1.3观察指标
治疗结束后，观察并记录患者症状改善情况、症状恢复所需时间。
1.4统计学处理
所有采集数据均经SPSS13.0软件做统计学处理。计量资料以均数±标准差（一（一做）X±s）表示，组间对比行t检验。P
2结果
相较于对照组，观察组患者症状缓解时间明显更短，指标恢复情况明显更佳，对比差异显著（P
3讨论
急性胰腺炎临床发病率高，患者常伴有多器官功能障碍综合征，有着较高的病死风险。随着我国医疗水平的不断提升，有关该疾病的课题研究也日益深入。在过去，有关急性胰腺炎的发病机制众说纷纭，在治疗方面，也多读张积极、有效、综合的非手术治疗。近年来有研究证实，无论急性胰腺炎的发病机制如何，病变结果都会导致局部甚至全身出现炎症反应，因为在疾病的发生与发展过程中，宿主会生成大量炎性介质。临床实践证明，急性胰腺炎的死因多由合并严重并发症所致。有鉴于此，加强对急性胰腺炎患者的救治，给予患者及时、有效的治疗，尽早清楚体内致炎因子的释放，阻止炎症反应是改善预后质量，降低病死率的关键[2]。
我国血液净化技术在近几年里获得突飞猛进的发展，经临床投入使用后发现血液净化在危重患者的抢救中起到了至关重要的作用。血液灌流的出现，有效弥补了血液透析无法吸除白细胞介素、细胞因子等大分子物质的不足。血液灌流器为中性大孔树脂，具有吸附容量大、吸附速度快、血液相容性强等优势，对与蛋白质结合紧密的物质有极强的吸附力，能够联合血液透析，有效清除附着在血液中的有害物质。早期使用能够快速缓解患者临床症状，降低急性胰腺炎患者死亡率，为后期治疗创造有利条件[3]。
本文将我院收治的急性胰腺炎患者作为研究对象，结合临床就诊经验，对血液透析联合血液灌流治疗急性胰腺炎的效果进行分析，经研究最终发现，相较于使用传统方式进行治疗的对照组，使用血液透析联合血液灌注进行治疗的观察组患者各类症状缓解的时间明显更短，指标恢复速度明显更快，两组对比差异显著（P
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗急性胰腺炎效果显著，能快速缓解临床症状，促进患者尽早康复，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]栾春艳，刘志刚，董涛等.早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响[J].中国全科医学，2012，23（10）：2712-2714.
[2]饶春燕.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理[J].临床护理杂志，2009，26（04）：23-24.
近年来，市交通部门机动车维修行业管理工作围绕“转变管理部门的管理理念，提升维修企业的服务理念，引导消费者的消费理念”的总思路，，以科学发展观为指导，以汽车维修行业科学发展、和谐发展为目标，以打造“江苏快修”品牌和构建维修救援网络为重点，维修消费的安全度、企业的诚信度和消费者的满意度不断得到了提升，机动车维修管理工作连续六年进入全省第一方阵。
一、目前现状
目前，全市机动车总数178.5万辆，其中汽车23.8万辆；机动车维修业户1828家，其中：一类企业113家（市区58家，4s店36家），二类企业168家（市区64家，4s店5家，3s店2家），三类维修业户608家，摩托车维修企业939家。全市4s店54家，国内主要品牌汽车在**均建立了4s店；连锁快修店7家。20xx年全市机动车维修从业人员9137名，维修总量538.87万辆次（市区212.2万辆次），维修总产值71886.6万元（市区30335万元）。目前，我市已形成了一个跨行业、跨部门，多种经营形式并存，以中心城市为依托，一类维修企业为骨干，二类维修企业为基础，三类维修企业为补充机动车维修市场。
二、存在问题
一是行业结构性短缺或结构性过剩。目前我市汽车维修行业发展相对失衡，一是特约维修趋于饱和，4s店占全市一、二类维修企业数19.2%，市区则占到35.2%。二是一、二、三类企业比例失调，全市一、二、三类维修企业比例为1：1.5：5.4，与理想比例1：3：6还有差距。三是一些很方便的快修店发展滞后，全市真正意义上的快修店14家，连锁店7家。
二是企业规模小缺乏竞争力。目前，我市企业规模相对较小，缺乏资金和相应的技术、信息、人才，管理粗放，浪费大，效率低，企业品牌知名度较差，市场占有率低，没有真正意义上的连锁布局和服务，缺乏社区服务网络，更没有国际知名汽车服务连锁企业的介入，缺乏应有的技术标准、物流配送、人员培训等配套措施。缺乏强有力的竞争力。
三是金融危机对维修行业发展的影响。随着金融危机对实体经济影响的逐步显现，汽车保有量的增速明显放缓，单车维修产值呈下降趋势，传统经营模式包括4s店经营模式的缺陷已经逐渐显现。
三、应对措施
一是引导汽车4s店兼并重组、资源共享。汽车4s店是以汽车厂家的连销式品牌专项经营为主体，以整车销售(sale)、配件供应(spare part)、维修服务(service)和信息反馈(survey)的“四位一体”为特色的综合性汽车营销模式。4s店的出现，对改变汽车维修服务理念，提升维修行业形象等方面起到了促进作用。但4s店的一般固定资产投资要在1000至1500万元，流动资金要求在1000万元。随着国内汽车销售进入了微利时代，经销商已开始无法承担4s店高昂的投资费用，特别是一些品牌知名度不太高的4s店出现了业务“吃不饱”、人员显空闲的现象。实施兼并重组，可以充分发挥各自品牌优势，促进维修技术工人互相学习，共同掌握不同品牌汽车的技术特点、维修要领，在各个不同品牌的维修工间灵活调度使用，提高人力资源、设备资源的利用效率，提高企业经济效益。
二是推动企业合作共赢、做大做强。目前4s店在市区已趋于饱和，而县区4s店相对较少。由于受到销售规模和资金的制约，县区要建4s店有一定难度，但是县区对某些品牌关注的消费群体并不少。因此，实施市区知名品牌企业与县区信誉好、有实力的企业实行合作，一方面有利于县区企业得到市区4s店的技术支持、质量支持、配件支持，按照4s店管理模式进行规范化、程序化管理，达到4s店的服务标准，提供规范服务；有利于修理企业掌握质量保证期后的客户群，得到更多的客户信息，以促进企业经济效益的提高。另一方面有利于4s店解决销售份额、配件库存、流动资金的释放；有利于品牌向周边辐射。实施市区知名品牌企业与县区信誉好、有实力的企业实行合作，可以实现汽车销售、维修服务双赢。
三是加快发展汽车快修连锁业。 以小型车辆为服务对象，以小型、方便、快捷、实惠、社区化服务为特色，以洗车、换胎、换油、四轮定位、装饰、装潢、甚至汽车百货等服务内容的汽车快修连锁店是汽车维修发展的一种新兴模式。发展汽车快修业可以改变目前维修市场小、散、弱的局面。对行业管理部门来说，要使我市的汽车快修业健康、迅速地发展，一是做到扶持本地大型维修企业，做精做强快修连锁业，研究制订有利于它们建立和发展自己的快修连锁品牌的政策。二是大型汽车维修企业具有先进、可靠的技术服务，可以为快修店提供技术支撑，让用户修得安心、称心。三是大型汽车维修企业具有较强的经济基础，可以忍受暂时的经营亏损，也有实力进行广告宣传，用优质、价廉、方便、快捷的维修服务 ，以良好的社会信誉，形成自身的服务品牌。四是引进国内外著名品牌的汽车维修连锁服务企业登陆**，引导中小型维修业户向品牌连锁(加盟)集约化方向发展，鼓励其吸纳三类维修业户从事连锁经营，从而实现专业化、集约化、连锁化、规模化、网络化经营，促进汽车维修行业均衡、协调一致和可持续发展。
一、混合策略博弈
博弈论是研究多人决策问题的理论，现在被广泛应用于各个领域。对于给定的博弈，必须使参与者自愿选择理论给他导出的策略，每一参与者要选择的策略必须是针对其他参与者选择策略的最优反应；如果提供的策略组合解不是纳什均衡，则至少有一个参与者有动因偏离理论的预测，使得博弈真实进行和理论预测不一致。因此，一个有效的协议中的策略组合必须是纳什均衡策略组合[6]。
如果一个策略规定参与人在给定信息情况下以某种概率分布随机地选择不同的行动，则该战略为混合策略博弈。由于混合策略伴随的是收益的不确定性，因此参与人关心的是其期望效用，使期望收益函数值最大的混合策略即为最优混合策略，有时又称为混合纳什均衡[6]。
定义1在n个人参与的博弈中，表述G≤S1，S2……Sn，u1，u2……un>中，假定参与人i有K个纯策略Si={Sil…Sik}，那么概率分布σi={σil…σik}，称为i的一个混合策略。这里σik=σil（Sik）表示i选择策略Sik的概率，对于所有的σik，有0≤σik≤1，σik=1。
二、模型构建与分析
在社会生产活动中，政府是宏观指导者及管理者，大学毕业生是生产者；从博弈的角度来说，他们都是参与者。政府为提高社会总体收益，会出台相关政策对大学生创业给予扶助，大学生也会视政府优惠政策而采取不同的策略。为简化分析，将政府所有创业扶助政策视为一种，本文不考虑大学生就业行为。
1.混合策略模型构建
在现实情况下，人们的创业动机往往受到自身因素及周围环境的影响，如亲朋引导、政府的优惠刺激政策等，因此大学生选择创业可归属于概率性事件；与之对应的是，政府对大学生创业也可以采用一定概率给予支持或不支持。鉴于此，可基于混合策略模型对当前问题进行建模分析。
表1 博弈收益值
创业 非创业
扶助 5，3 -1，4
不扶助 1，1 0，0
表1是对政府创业扶助政策与大学生创业活动之间的博弈过程进行模拟所产生的收益值对表示。表的上方表示大学生的策略行为，策略集Sstu={创业，非创业}；表的左边表示政府的策略行为，策略集Sgov={扶助，不扶助}。表格中的数字表示博弈双方的收益，如大学生选择创业策略，政府选择扶助策略，收益对（5，3）表示政府收益为5，大学生收益为3。
假定政府的混合策略概率分布σgov={θ，1-θ}，θ表示政府扶助的概率，1-θ表示不扶助；
假定大学生的混合策略概率分布σstu={γ，1-γ}， γ表示大学生选择创业的概率。
由表1及定义1，当政府以概率θ扶助大学生创业时，大学生以概率γ选择创业，政府收益为5，大学生也有可能以1-γ的概率不创业，政府的收益为-1。因此，当政府选择扶助时，其收益取期望值为5γ-1（1-γ）。以此类推，当政府以1-θ的概率不扶助大学生创业时，其期望收益值为γ+0（1-γ），故政府总的期望收益函数表示如下：
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1（1-γ））+（1-θ）（γ+0（1-γ））
=θ（5γ-1）+γ
依政府总期望收益函数的分析过程类推，大学生的期望收益函数表示如下：
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（3θ+1（1-θ））+（1-γ）（4θ+0（1-θ））
=γ（1-2θ）+4θ
2.收益函数分析
下面从收益函数来分析双方策略选择所产生的影响。首先对政府收益函数（1）式求偏导，得到政府最优化的一阶条件：
求得γ=0.2，将γ=0.2代入（1）式，
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1）+γ=θ（5*0.2-1）+0.2=0.2
从政府层面来说，当大学生以0.2的机率选择创业，从（3）式可以得出，政府选择扶助与不扶助，收益是固定的。当大学生选择创业的概率低于0.2时，从（1）式可以得出，政府的收益函数值随着扶助概率θ的增长而减少，反之，政府的收益函数值会随着扶助概率θ的增长而增长。
下面从大学生的层面分析，先对大学生的收益函数（2）式求偏导，得到大学生的最优化一阶条件：
得出θ=0.5，将θ=0.5代入（2）式，
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（1-2θ）+4θ=γ（1-2*0.5）+4*0.5=2
与政府收益分析类似，当政府的扶助机率为0.5时，从（4）式可以得出，大学生选择创业与非创业的收益是相同的。如果政府的扶助机率高于0.5时，从（2）式可以得出，大学生的收益函数值随着γ增长而减少。
从某种意义上来说，模型中的大学生创业机率可以视为大学生的创业能力及创业意识，政府的扶助机率可以视为政府在各个层面对大学生创业行为的支持力度。从上述政府与大学生的博弈过程分析可以得出，政府扶助机率θ=0.5与大学生创业机率γ=0.2是两个临界值。当γ≤0.2时，即大学生的创业意识或创业能力低于20%时，政府增加创业扶助投入所获得的收益反而会减少。从经济效益角度来说，政府应该让资金投入优于当前选择的其它扶助方向，因此政府的创业政策中应包含有大学生创业意识与创业能力的考查，同时政府需要思考如何提高他们的创业激情与能力；而当政府的扶助概率θ≥0.5，大学生选择非创业或假创业可以获得更好的收益，这可视为扶助政策失控带来的社会高福利，这种现象在西方高福利国家经常出现。过高的福利带来的负面效应就是大家都不去创业转而设法套取政府的扶助投资，因此政府的扶助政策要控制在适当的范围之内，创业才会成为大学生的最佳选择。
三、创业政策对创业活动的影响分析
大学生创业政策对大学生创业活动有着举足轻重的地位。凯尼（Kayne）的创业政策制定思路对大学生创业政策的制定有着一定的借鉴作用，他把创业政策集中在新企业的出现及增长上，认为创业政策应包括：
税收和规制环境，政府通过减少税收及降低制度要求来减少成本，促进创业；
创业资金，创业初期的权益资本是非常重要的；
创业教育，通过创业课程教育培训，使更多的人对创业产生兴趣；
知识资本，是创新的源泉[7]。
基于凯尼的思路，可以看出影响创业活动的关键因素有税收环境、创业初期资金、创业文化培育及创业技能等。其中税收和规制环境的制定属于进入政策，影响到创业者的积极性；创业教育培育的创业文化会影响到大学生的创业兴趣和动机；创业资金与技能决定了创业者是否有创业的能力。创业活动是动机、技能和机会相结合的结果，促进创业的政策需要围绕这几个要素来思考。有学者认为，我国的创业进入障碍政策已日趋完善[4]，说明我国的创业税收和规制环境已不是重点，主要问题是大学生创业技能的不足、创业动机的缺乏及创业资金的需求。
四、大学生创业政策的完善对策
面对当前大学生创业率极低这一现实，我们必须承认我国的大学生创业政策还远谈不上成功。下面我们将针对当前存在的问题，以博弈的思维方式，来讨论如何完善当前的创业政策。
1.重视创业文化教育的连贯性
结合前面博弈模型的分析便很容易知道，当大学生的创业热情不高或者创业能力不足时，政府进行扶助将是一种资源浪费行为，弥补这一不足只能依靠创业文化培育及创业教育来实现，因此政府制定创业政策要注重创业能力及创业文化的培育。创业教育不同于通识教育，要特别注重过程的连贯性及企业家精神的塑造。
创业能力的培养是一个连贯的过程。目前社会普遍将创业能力培养的不利因素都归因于高等教育，而忽视素质与能力的培养是一个连续的过程。殊不知，人的许多能力都是从个人最基本的特质中衍生而来的，因此我们需要重视家庭教育和过程教育。从小就培养孩子的自主意识和顽强毅力，向其渗透诸如向社会奉献创造财富等正面信息，这也可算作创业的启蒙教育及创业文化的初始培育。
企业家精神的培养是创业能力培养的关键环节，也是一个连续的过程。它应是我国各教育阶段不可回避的一个重要目标。为培养未来的创业者，需提倡将企业家精神培养贯穿于小学到大学的教育体系，有针对性地进行创业能力的培养。比如小学阶段，应注重激发创业意识，培养创业精神，利用假期或课间时间勤工俭学，如给人送报纸等；中学阶段，在创业精神教育的基础上可开始企业经营方法的教育，如开设淘宝商店设计、创业发明比赛等活动；而大学阶段，则在进一步加强企业经营方法教育的同时，应大力开展创业知识、创业技能的培养。
2.加强创业扶助资金的管理
在大学生创业初期，企业很难赚到钱，税收优惠政策对企业来说无实质性的刺激作用，缺乏资金是创业初期最大的难题。当大学生创业者的能力与动机达到足够的程度时，政府加大扶助，其社会收益是正增长的（政府收益也可以称为社会收益，因为政府可以将税收应用于社会福利事业、公用事业建设等），对于政府与大学生来说，这是一个双赢的局面。虽然现有的创业政策对大学生在创业中可以享受的优惠政策和优惠贷款进行了规定，但大都停留在宏观倡导政策的层面，从实施过程来看，还有待细化。
中央和各地方政府加大金融扶助力度对促进大学生创业尤为关键。政府可以从小额担保贷款、设立创业基金两方面来解决这个难题。对于当前的小额贷款政策，要持续加大其扶持的力度，尽可能地简化审批手续；在中央和各地方政府层面设立国家科技创业基金，用于资助高校（含科研院所）毕业生以其科研成果或专利发明创办科技企业，鼓励大学生依托科技自主创新创业，推动科技成果产业化，拓宽大学生就业渠道。
从博弈分析模型可知，创业扶助资金是一把双刃剑，过低达不到扶助的效果，过高则会成为部分人的福利。为了防止政府扶助资金被套取，无论是小额贷款还是科技创业基金，在决定资助之前都要对大学生创业项目进行评估，择优资助；同时也要加强资金审批和资金去向的监管，确保其发挥应有的作用。正如有学者所言：“我们需要通过减少为鼓励越来越多的人开办公司而提供的转移支付、贷款、补贴、放松管制和税收优惠来降低我们给予不重要的创业者创办企业的激励”[8]。
参考文献
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[6] 张维迎.博弈论与信息经济学[M].上海：格致出版社，2012：57-58.
我院自2005年元月-2010年12月对急性单纯性阑尾炎患者进行血液分析测定临床观察275例，60岁以下患者，白细胞计数中性粒细胞计数比例呈轻、中度增高，酌病情需要、经济困难暂不接受手术患者中，128例采取了保守治疗，117例病情控制或治愈，未出现并发症。作者认为上述血液分析仪检查结果，为供临床医师决定能否保守治疗的参考指标之一。
急性阑尾炎是外科常见病，是最常见的急腹症，患者能早期明确诊断、早期治疗或手术，收到良好效果。若延缓治疗、治疗不当，可出现并发症，造成严重的不良后果。我院自2005年元月-2010年12月对275例急性阑尾炎患者血液分析仪检测结果，供临床医师诊断、治疗参考。
1材料与方法
1.1材料：选择急性单纯性阑尾炎275例，男168例、女107例，最大年龄83岁、最小年龄18岁。其中60岁以上39例，均在门诊检验科测定。
1.2试剂与仪器：仪器：雅培CELL-DYN1800全自动三分类血液分析仪。
试剂：雅培CELL-DYN1800原套试剂。
1.3方法：抽取静脉血0.5ml。按此仪器要求、步骤、操作规程进行。
1.4均行B超腹部检查，结果相符。
2结果与标准划分
2.1标准划分： 轻度增高：白细胞计数比例10-12×109/L，中性粒细胞0.76-0.80两计数比例同时存在或单一存在。
中度增高：白细胞计数比例12-15×109/L，中性粒细胞0.80-0.90。两计数比例同时存在或单一存在。
极度增高：白细胞计数比例15×109/L以上，中性粒细胞090以上，两计数同时存在或单一存在。
2.2结果：275例急性单纯性阑尾炎患者白细胞计数，中性粒细胞计数比例正常占28例，其中60岁以上16例。白细胞计数及中性粒细胞计数两者比例同时增高，其中轻度增高129例、中度增高61例、急度增高12例。单纯白细胞轻度增高31例、白细胞中度增高6例。单纯中性粒细胞轻度增高5例，中性粒细胞中度增高3例。
60岁以下白细胞计数中性粒细胞计数比例轻度增高或中度增高患者，其中128例保守治疗，117例症状缓解，未出现并发症。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症，如果治疗不当，可出现严重的并发症、甚至危及生命。治疗方案目前以手术为主。根据病情或经济困难患者暂不能接受手术治疗，我院采取保守治疗128例，其中117例病情控制或治愈，未出现并发症，年老体弱患者除外，对于白细胞计数与中性粒细胞计数比例轻、中增高的患者，加上临床症状、体征，是可保守治疗的。从中看出这类患者只要治疗及时合理，可控制病情的发展能将并发症控制在一定范围内，可供临床医师参考以便进行更好的临床治疗。
参考文献