时间：2023-09-03 14:57:29
导语：在统计学要点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。对于初入学校的小学生来说，无论是和老师还是和新同学，或者是与家长都需要好的沟通能力。从小处说，学生的沟通能力关系着学生与同学与教师的信息能否正常交流，从大处看，学生的沟通能力关系到孩子的身心健康发展，关系到孩子性格的形成。所以说培养学生良好的沟通能力是小学教师或小学家长一个不可回避的现实问题；有必要把培养学生的沟通能力提上我们的日常工作安排。
二、需要进行沟通能力培训的学生有哪些原因
沟通能力欠缺的人，无非出于以下几种情形。其一，父母本身就缺少沟通的习惯，一家人住在一起，吃在一起，却互相十分的陌生，家庭内部没有交流的欲望，很少有与孩子进行沟通的行为。其二，孩子有与父母交流的欲望，但是由于父母工作忙，无暇照顾孩子的起居，孩子满周岁就一直与自己的祖父母生活在一起，这一来由于隔代之间有代沟，所以祖孙之间的交流也产生问题，往往是祖父母对孩子的生活照顾得无微不至，但对孩子的心理并不了解。在这样的环境中长大的孩子容易出现孤僻、不愿听取别人的意见等心理问题，逐渐养成了不和他们废话的心理。其三，学生的父母都在孩子身边，由于父母的个人习惯不良，说话不讲方式方法，继而影响力孩子，使得孩子不能接受他的说话方式或行为举止，由此导致与别人沟通产生困难。还有一类孩子由于在和别人交流时遭受过嘲笑或拒绝导致心理受伤，不敢与别人进行交流沟通。
三、沟通能力培养的方法与途径有哪些
1.示范法。这种方法就是根据学生的需要，家长或教师代学生进行交流，把学生的意愿向其意愿目标进行沟通，学生可以老老实实坐在一边进行观摩，然后可以进行适当练习，我想这种方法是最简洁的方法。这种方法适合一年级新生入学时，认识新老师新同学的时候，教师可以相机而行。
2.激励法。当学生在沟通遇阻或产生畏难情绪的时候，教师对学生进行积极的鼓励和语言的引导，帮学生化解情绪纠结和组织语言的工作，使学生能够很好地进行语言交流。这种方法常见于课堂中的学生回答课堂问题的情况。
3.情境促进法。这种方法就是教师带学生进入某种情境之下，在具体的情境之下，促使学生主动产生沟通意愿，并主动进行交流沟通行为。为笔者认为这种方式是最有利于学生发展的一种方式。在学生不知不觉的情况下产生沟通交流的意愿和行动，在实际的活动中完善和提高自己的沟通交际能力。
4.游戏模拟法。其实这种方法就是俗话中的过家家做游戏，不要小看这种方法。小孩子的过家家大都是对生活情境的模拟：也许是模拟会餐场景，也许是模拟劳动场面，不管哪种情形，人与人的交流与沟通肯定少不了。通过这种游戏孩子可以强化生活中的所遇和所知。我们把这种游戏方式适时的引入课堂，可以有效地激发学生对生活场景和交流沟通过程的回忆。
四、对学生进行沟通能力培养应该注意的问题
在对学生进行沟通能力培养过程中我们一定要注意以下问题：
1.切忌对学生进行生硬的教学，特别是语言生硬，教师应该了解，对学生进行沟通能力的培养首先是对学生进行心理上的疏导过程，其次才是语言与行为的培训。
2.对学生的沟通能力的培养没有固定的时间，是教师适时适地进行的。所以就需要教师有一颗责任心，把培养学生沟通能力作为己任。
3.切忌心急，不要把沟通交流能力的培养看作一件一蹴而就的事情。
4.正视学生的个体差异，不要搞一刀切。
论文摘要:讲一口流利的普通话是对职业中学旅游专业学生的一个基本的要求，当前的情况是学生的普通话水平普遍不高，如何应对学生的这一现状，改变学生的语音面貌，让每一位学生的普通话都有一个很大的提高，成为中职语文教师当前面临的重要任务。
教授旅游专业学生的普通话，是我们中职语文教师教学的一项重要内容。如何才能在一两年的时间里提高学生的普通话水平，成为我们中职语文教师当前面临的重要任务。
一、结合现状，提高兴趣
1.学生现状
“普通话是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言，以典范的现代白话文著作为语法规范的现代汉民族的共同语。”普通话的“普通”不是“普普通通”的意思，而是“普遍”“共通”的意思。我校是一所农村职业学校，地处苏北，学生大部分来自农村。尽管属于北方方言区，是普通话的基础方言，但学生的语音面貌不是很好，或多或少夹杂着方音。学生怕出丑，不愿意开口说话;个别学生语音面貌相对较好，但由于受环境的影响，根本就没有养成说普通话的习惯。因此，形成了不敢讲，不愿讲两种情形。如何克服学生的这种心理状态，我认为还要从学生自身找原因，从学生做起，让学生正确地认识自己，评价自己。
2.激发兴趣
“兴趣是最好的老师”。学习一旦有了兴趣，学生便会以一种积极、主动的态度愉快地学习，学习就不再是一件苦差事，而成为一件乐事。根据学生的这一实际情况，要想方设法调动学生的“说”的积极性，产生强烈的表达欲望，让学生“有话敢说”“有话想说”。因此，在课堂上要了解学生的语音面貌，依照不同学生的语音情况确定教学目标，设计教学方案，展开教学过程。
二、创设情景，学习感悟
1.优化环境
培养学生讲普通话的习惯离不开周围良好的环境，教师要努力为学生创设一个良好的普通话交际的氛围，优化学生口语交际的语言环境。练习普通话不能只拘泥于课堂，还要引导学生在课外多练、多读、多讲，将其当作日常交际的语言。为达到这样一个效果，可在校园中把用普通话问候作为文明礼貌考核的一个项目来督促学生。在教室、寝室醒目的地方张贴“请讲普通话”的提示语，平时师生间、同学间的问候也要用普通话，使讲普通话形成一种风气，养成说普通话的习惯。
2.创设场景
练习普通话不但要有一个良好的氛围，针对学生的专业特点，教师还应为学生创设不同类型的场景。旅游专业的学生将来会到酒店工作或做导游，据此，可组织学生创设一种酒店场景，把课桌当做餐桌，把讲台当做酒店的前台;把教室当做旅游车，把讲台当做工作台，把讲台下的学生当做游客。既练习了学生的普通话，还巩固了自己的专业课，在这样一种场景中，学生更愿意讲普通话，何乐而不为? 3.多听多悟
普通话不仅要多读多练，还要多听多悟。我认为教师在课堂上要多播放普通话训练的录音，要求学生用心听，尽量模仿录音中的语调，朗读时的语气以及感情基调。课后要多听广播，多看新闻，边听边悟。练习普通话不光要多读、多练、多听，与此同时，还要多悟，效果会更好，日积月累，既提高了普函话的水平，也扩大了自己的知识面，两者相得益彰。
4.量化结果
学生在练习了一段时间的普通话后，对于自己的语音面貌有了了解，哪些是自己的优势，哪些是自己的劣势都已心中有数，今后要保持自己的优势，改进自己的劣势。为了进一步提高学生的普通话水平，可组织学生进行一些竞赛，如演讲比赛，诗歌朗诵比赛，辩论赛等等。要求每位同学都要参加，通过这些比赛，既练习了普通话，又提高了大家的表达能力以及同学间的合作意识，还增强了学生的学习意识，因而非常受学生的欢迎。
三、学习应用。提离能力
旅游专业的学生学习普通话主要是为今后的工作服务的，其中部分学生要参加导游证的考核，而导游证考核中涉及的理论知识都与职业相关，基于这一点，学生不能只在学校里学习，有条件的可安排学生到旅游团实习。学生通过课堂上的学习与讲解技巧的训练还远不能胜任现在导游的工作，要学会合作、学会发展、学会在外部环境中处理复杂问题。学校和教师应努力创设条件，让学生“真刀实枪”去实践。
【摘要】
目的 颈动脉血降钙素基因相关肽水平升高是引发血管性头痛发作的重要原因之一，本研究探讨血管性头痛的发生机制和药物作用靶点的理想体外模型。方法 SD大鼠三叉神经节在无血清DMEM培养液中离体培养12、24、48h后免疫组化方法比较降钙素基因相关肽(CGRP)阳性细胞数表达水平，实时定量PCR法(real timePCR)确定CGRPmRNA表达水平的变化。结果 大鼠三叉神经节离体培养24h后CGRP的免疫阳性表达细胞数明显增高，CGRPmRNA表达水平也较新鲜组明显增高(P均
【关键词】 三叉神经节；离体培养；降钙素基因相关肽；体外模型
ABSTRACT: Objective To explore an ideal model for primary vascular headache in studying pathogenesis and new medication therapeutic target in vitro. Methods Trigeminal ganglion (TG) of SD rats was isolated and cultured in serumfree DMEM medium for 12h， 24h and 48h. Then the calcitonin generelated peptide (CGRP) positive stained cells were detected by using immunohistochemistry staining， and realtime polymerase chain reaction (RTPCR) was used to determine mRNA expression changes of CGRP. Results The TG cultured in serumfree DMEM for 24h had a significant increase in the CGRPpositive stained cell number and upregulated strikingly CGRPmRNA expression compared with fresh TG (P
KEY WORDS: trigeminal ganglion; explant culture; calcitonin generelated peptide; in vitro model
血管性头痛人群发病率约16%～20%[1]，在全球造成的经济负担重于脑血管病。血管性头痛急性发作时三叉神经血管系统激活，三叉神经节逆向释放以降钙素基因相关肽(calcitonin generelated peptide， CGRP)为代表的血管活性肽类物质明显增多，当 CGRP释放降至基线水平时头痛缓解[24]。未来10年治疗偏头痛最有效、最安全、最持久的药物将是CGRP拮抗剂[56]。目前，研究血管性头痛发病机制的动物模型有血管源性机制模型、三叉神经节刺激模型、硬脑膜神经源性炎症模型、皮层扩布性抑制(CSD)模型、CACNA1A、ATP1A2和SCN1基因相关模型等[79]。但是，以上动物模型都不能精确模拟出头痛急性发作时CGRP的变化规律，也不利于开发药物作用的新靶点。本研究把大鼠三叉神经节离体后在无血清的DMEM培养液中培养一定时间观察以CGRP为代表的血管活性肽类物质的变化规律，旨在寻求一种血管性头痛发生机制和开发药物作用新靶点理想的体外研究模型。
1 材料与方法
1.1 大鼠三叉神经节离体培养模型的建立
成年雄性SpragueDawley(SD)大鼠，SPF级，体重250～300g，由西安交通大学医学院实验动物中心提供。戊巴比妥钠腹腔内注射(40mg/kg，必要时追加剂量)麻醉后在750mL/L酒精中浸泡消毒3min，断头处死用止血钳沿枕骨大孔处逐层剥开颅骨、颞骨，刮掉大脑小脑暴露三叉神经，轻轻剪断三个感觉根取出神经节，在冷的PBS(phosphate buffer saline， PBS)磷酸盐缓冲液(pH 7.4)中剔除神经节周围的血管、脂肪、神经鞘膜等结缔组织后，成乳白色为止，置入4℃ PBS液中保存备用。24孔培养板内每孔盛2mL DMEM(Dulbeccos modified eagles medium. Sigma， USA)培养液(加青霉素100u/mL和链霉素100mg/L以及两性霉素B 25mg/L)。37℃恒温培养箱中培养，持续通以含50mL/L CO2的O2使pH值保持在7.4左右，每24h更换培养液1次。
1.2 免疫组化法测定三叉神经节内CGRP阳性细胞数
离体培养24h后的三叉神经节浸入含40g/L多聚甲醛的0.1mol/L PBS磷酸缓冲液过夜。所有三叉神经节用振动切片机冠状位上均匀切成30μm厚度的切片，组织切片都收集在含3mL/L Triton X100(PBST)和30mL/L过氧化氢PBS液中，用1mL/L牛血清白蛋白封闭抗体1h，然后与兔多克隆CGRP抗体(Sigma，USA，1∶2500稀释)4℃下共同孵育72h后，再用PBST冲洗，接着用含生物素的羊抗兔IgG抗体(vector laboratories，1∶2000稀释)4℃下搅拌孵育过夜。进一步漂洗2次后，组织切片置于1∶1000亲和生物素复合物(vector laboratories)稀释液中2h。PBS冲洗，4min×3次；DAB显色(Sigma)；最后组织切片用Tris盐酸缓冲液漂洗后置于凝胶载玻片上，加盖玻片前用中性红复染。由另一研究者双盲法普通光镜观察，然后荧光显微镜(Olympus)观察，采用SCIONIMAGE图像分析软件扑捉所有原始图像，256阶灰度反转亮度，细胞光密度测量时图像放大10倍分析图像。CGRP阳性反应细胞数、平均光密度和累积光密度测量和计算都用百分比。图像分析时剔除染色不均、皱褶或泪滴样图像。双向方差分析法Scheffe′比较各组CGRP阳性反应细胞百分比，显著性检验概率取P
1.3 实时定量RTPCR测定mRNA表达水平的变化
离体培养的三叉神经节用FastPrepA试剂盒(QBIOgene，CA，USA)中1mL RNA proTM液(QBIOgene，CA，USA)匀浆处理，按程序提取总RNA。cDNA的逆转录采用Gene Amp RT试剂盒(PE Applied Biosystems)，PerkinElmer 2400 PCR扩增仪扩增42次30min。RTPCR采用GeneAmp SYBR Green PCR试剂盒(PE Applied Biosystems)，PerkinElmer PCR仪(PE， GeneAmp 5700)。引物序列根据基因数据库，应用引物表达2软件设计，CGRP(M34090)前引物Forward：5′GAGGCAGCTACAAGGTTCAGG3′，后引物Reverse：5′AGGTGTTGGTGCTGGACACA3′；大鼠PACAP前引物Forward：5′ACTCTGTCTTCTACATCTCTCTCCTCG3′，后引物Reverse：5′AGGGAGCGTGACACCGAA3′；大鼠nociceptin前引物Forward：5′：AGTGAGTTTATGAGGCAGTACCTG3′，后引物Reverse：5′GCGTTGGCTTGACTGCATG3′。管家基因(house keeping gene)分别以GAPDH(前引物：5′GGCCTTCCGTGTCCTACC3′，后引物：5′CGGCATGTCAGATCCACAAC3′)和βactin(前引物：5′CTATCGGCAATGAGCGGTTCC3′，后引物：5′TGTGTTGGCATAGAGGTCTTTACG3′)作为内对照。PCR反应体系为50μL，开始50℃ 2min，95℃ 10min，然后在95℃ 15s和60℃ 1min循环40次，反应结束后采用分离曲线分析法确定反应产物的特异性。数据定量分析采用PCR循环阈值CT (cycle threshold，CT)比较法，以GAPDH的CT 值为内对照，计算CGRP、垂体腺苷酸环化酶激活的多肽(pituitary adenylate cyclase activating polypeptides， PACAP)和镇痛素(nociceptin)等物质mRNA的相对表达量。标准曲线根据CT=lg[浓度/(1+E)]方程绘制，E代表扩增效率，是根据标准曲线的斜率计算而得，理想斜率为3.3，理想扩增效率为100%。标准曲线验证CGRP和GAPDH的cDNA在PCR反应体系中扩增效率相同[12]。统计分析采用配对t检验，显著性概率取P
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差(±s)表示。应用GraphPad Prism (version 4.0)统计软件，Oneway方差分析，方差分析前先做正态性检验和方差齐性检验，所有资料都符合正态分布但部分资料方差不齐，故采用方差分析Dunnetts点检验和Welchs校正后非配对的t检验，检验的显著性水准取P
2 结 果
2.1 大鼠三叉神经节离体培养后血管活性肽mRNA表达水平的变化
大鼠三叉神经节离体培养后血管活性肽类CGRP、PACAP 和nociceptin的mRNA 相对表达量较新鲜组明显增高(P
2.2 大鼠三叉神经节CGRP免疫阳性细胞表达的变化
免疫组化染色显示新鲜的和离体培养后的三叉神经节内都有CGRP免疫反应阳性细胞表达，但在新鲜组表达量很低，而离体培养后12、24、48h后CGRP阳性反应细胞数表达水平显著增高(P
2.3 三叉神经节离体培养后CGRP免疫组化切片的图像分析
对大鼠三叉神经节离体培养后CGRP免疫组化切片图像进一步分析，结果显示CGRP阳性反应细胞数的百分比、表达面积、平均荧光光密度和累积光密度值(IOD)都显著高于新鲜未培养组(P
3 讨 论
常见的血管性头痛包括偏头痛、丛集性头痛和慢性反复发作性头痛等，累积人群发病率约25%～40%。据WHO统计血管性头痛是全球致残性和造成经济负担前二十位疾病之一。血管性头痛具体的发病机制目前并不十分清楚，有血管源性学说、神经源性学说、三叉神经血管系统激活学说、5羟色胺及受体活化学说等[1，1011]。但是，有一个现象是大家公认的：偏头痛、丛集性头痛和慢性反复发作性头痛发作期三叉神经血管性头痛激活，三叉神经节内逆向释放以降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、垂体腺苷酸环化酶激活的多肽(PACAP)和镇痛素(nociceptin)等多种血管活性肽类物质明显升高，疼痛缓解后其释放水平降至基线，血管性头痛时颈动脉血中CGRP升高，而SP和PACAP不高[1214]。因此，CGRP最具代表性，无论通过药物、针刺、经颅磁刺激等方法只要降低CGRP的释放水平就可以缓解头痛。上世纪七八十年代推出特效抗头痛剂Triptan类药物重要作用环节就是选择性激动脑底部血管壁5HT1B受体使血管收缩对抗CGRP的扩血管作用，激活三叉神经节内5HT1B/1D 受体抑制CGRP逆向释放，使CGRP水平降至正常而缓解头痛[23]。最新型的抗头痛药物CGRP受体拮抗剂BIBN4096BS在欧洲正进行Ⅲ期临床试验，已显示出良好效果[1516]，美国LIPTON和SHEFTELL在最新一期《Headache》上报道未来十年CGRP拮抗剂可使偏头痛急性期治疗更彻底、更持久和更安全[5]。所以，目前血管性头痛发生机制的研究重点和药物作用新靶点开发都集中在三叉神经内CGRP合成、释放、表达调控等环节。
头痛是一种主观感觉，无法取材，引发头痛的内外刺激源和影响因素复杂多变，很难直接进行人体实验等，都限制着血管性头痛发生机制的深入研究。国内外学者建立的经典血管性头痛模型就是基于以上学说应用物理、化学或生物等因素作用于动物，造成动物局部组织、器官或全身性损害，出现与人类头痛发作时类似的功能、代谢或形态结构等方面病变。常用动物模型有硬脑膜、三叉神经节、上矢状窦的电或化学刺激引发的神经性炎症型模型；KCl或机械针刺诱导的大鼠皮层扩散型抑制模型；皮下注射硝酸甘油所致的血管性偏头痛模型；利血平致5HT耗竭伴局部脑血管痉挛的小鼠偏头痛模型；家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine， FHM)基因相关性模型等[5，710]。但是，以上传统的动物模型都不能精确模拟出血管性头痛发作期CGRP的变化规律，也不能在体外精确控制各种因素后深入研究发病机制，而且三叉神经节内包含支配咀嚼肌的运动纤维、电或化学刺激三叉神经节后冲动上传缺乏特异性、CGRP阳性纤维定量困难、刺激硬脑膜引发的神经源性炎症是逆行性的，分离上矢状窦后影响静脉回流、脑脊液外漏、血液进入蛛网膜下腔激惹感觉神经末梢等缺点。建立一个理想的体外模型精确模拟出血管性头痛急性发作期CGRP的释放变化规律是目前深入研究其发病机制和开发新药物的关键。我们的既往研究将大鼠肠系膜上动脉离体培养一定时间后，血管平滑肌细胞膜G蛋白偶联受体调变规律非常类似于高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱等病理状态下血管粥样硬化改变，从而成为血管粥样硬化发生机制研究的理想模型[1718]，启发我们考虑三叉神经节体外培养模型是否也能用于血管性头痛发生机制的研究。本研究将SD大鼠三叉神经节离体后置于无血清改良的DMEM培养液中培养12～48h后，发现CGRP、PACAP、nociceptin等血管活性肽类mRNA表达水平明显增高，与血管性头痛发作期CGRP释放增高的核心表现完全吻合，其原因可能是当三叉神经节置于体外营养物质缺乏、缺血缺氧、神经节内分泌的炎性因子、神经生长因子等诱发局部神经源性炎症反应而激活血管活性肽类物质表达，正好模拟出血管性头痛发作期体内CGRP变化过程。离体的三叉神经节保留了神经元细胞体、神经纤维和部分神经鞘膜、髓鞘等主要结构组织[12]。三叉神经节离体培养是器官水平的研究模型，即克服了单纯细胞培养条件单一，培养结果和细胞反应与生物体内实际情况相差较远的局限性，又能在保留活体细胞和细胞外基质的前提下精确控制各种因素后深入研究血管性头痛发生机制和预防策略，如在体外培养液中加入精确浓度的炎症因子、Triptan类药物、CGRP拮抗剂、细胞内信号转导通路关键性蛋白激酶抑制剂等干预下，观察三叉神经内CGRP表达的变化，从而在分子和细胞内信号转导水平上揭示CGRP合成、释放、表达调控等细胞内机制，为开发特效防治血管性头痛药物作用新靶点提供实验数据。三叉神经节离体在无血清中培养模拟“Stress”环境因素，并能引起无菌性炎症进一步激活MAPK通路，引起CGRP升高。本实验室初步研究已经证实ERK1/2信号转导通路特异性阻滞剂U0126能显著降低三叉神经细胞内CGRP合成水平，说明ERK1/2信号通路可能参与了CGRP表达调控，这或许是未来药物研制的一个方向。利用此模型，我们也已初步阐明三叉神经节内CGRP表达增高是在基因转录水平和蛋白质翻译水平上神经性炎症反应的结果。所以，三叉神经节离体培养是研究血管性头痛发生机制和开发药物作用新靶点的良好模型，利用此模型可进一步研究炎性因子IL1、IL6、TNFα和中药提取物天麻皂甙、全蝎多糖对CGRP表达水平的影响。
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1.1一般资料：选择本校2013年级护理本科生共计100例作为研究对象，分为观察组与对照组，每组50例。对照组接受常规内科护理教学，观察组在此基础之上，引入基于护理核心能力的教学模式。观察组男11例，女39例，平均年龄（23.8±1.2）岁。对照组男10例，女40例，平均年龄（22.7±0.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：观察组、对照组学生均应用《内科护理学》（人民卫生出版社第3版）教材展开内科护理教学。对照组50例学生给予常规教学模式。以常规护理程序为依据，教学过程中，以教师为中心，对内科各种常见疾病的护理原则、护理要点、以及护理目标进行讲述。观察组50例学生给予基于护理核心能力的教学模式。该教学模式的实施要点为：①病案教学法：要求教师结合自身丰富的临床护理经验，设计具有典型特征的病案资料，引导学生综合运用所学的护理技巧，提高反应能力。②小组讨论法：以专科护理为切入点，设置相关的问题，课前要求学生利用各种途径查阅相关资料，以小组为单位，课堂教学中展开组内、以及组间讨论，最后教师进行总结，归纳护理重点。
1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组内科护理考试成绩（83.25±3.15）分，对照组内科护理考试成绩（71.29±2.83）分，观察组学生对内科护理学知识的掌握度显著高于对照组学生，观察组学生对的临床综合能力显著高于对照组学生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
内科护理是临床护理专业课程中关键性的组成要素之一，是提高学生内科护理临床能力的重要部分。在现阶段的内科护理教学中，受到教学模式局限性等因素的影响，还无法保障内科护理教学的质量与水平。近年来，有关护理核心能力教学模式在内科护理教学中的应用备受各方关注与重视。在本次调查研究中发现：观察组学生对内科护理学知识的掌握度显著高于对照组学生，观察组学生的临床综合能力显著高于对照组学生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在内科护理教学中，引入护理核心能力教学模式的主要意义体现在以下几个方面：①通过对护理核心能力教学模式的实施，使得学生的主体性地位得到了充分的激发，调动了学生的学习主动性，自记忆性教学转变为思维性教学，更加有助于学生对护理要点的理解。②通过对护理核心能力教学模式的实施，有助于教学相长，受此影响，教师在展开教学的过程中，不但会熟练应用相关的教学方法与技巧，同时也能够在教学中融入临床以及科学研究的发展动态，提高学生对新兴知识的掌握程度。
【关键词】 优质护理； 剖宫产； 影响
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0063-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P
【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032
分娩是指女性怀孕后将胎儿从母体脱离的重要过程，此过程可通过两种方式完成，一种为自然分娩，此种方式较为符合正常女性生理特点，但产程较长[1]，且部分妇女不能耐受生产过程中的疼痛；另一种为剖宫产，是一种手术方式，通过手术将胎儿从母亲子宫中取出的过程，随着此种技术日渐成熟，目前已经广泛应用于临床，且被大部分产妇接受[2]。对于具有剖宫产手术指征的产妇而言，此项手术有一定优势，即可以减轻自然分娩时机体疼痛度，分娩过程较短，但手术对产妇机体会造成创口，术中可能对产妇造成一定应激反应，且术后创口疼痛也会对产妇造成一定影响，因此做好术后护理干预措施是十分必要的[3]。本文研究对剖宫产产妇提供优质护理服务的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2016年3月在笔者所在医院进行剖宫产分娩的90例产妇，纳入标准：所有产妇均为足月单胎，并排除合并其他严重疾病的产妇。按照入院顺序将产妇分为对照组45例与优质组45例，对照组产妇年龄25～36岁，平均孕周（36.8±0.2）周；优质组产妇年龄23～38岁，平均孕周（37.1±0.1）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行一般护理措施，告知孕妇剖宫产手术基本流程，做好术前知识讲解，对孕妇说明术中相关注意事项并签字，及时评估孕妇生命体征指标，做好术前准备，术中应注意观察产妇情况，预防出现并发症，术后及时指导产妇下床活动，指导其有关新生儿家庭护理要点。优质组：（1）孕妇在入院待产时，科室护士应与其进行交谈，做好一切基础体征录入工作，告知术前基本准备工作及与手术相关知识要点，告知家属为产妇提供高热量及补充营养，为其常规输液，术前留置导尿管。大部分孕妇由于缺乏生产经验，对于手术结果感到紧张、担忧生产结果及胎儿情况，害怕疼痛等情况，孕妇均会出现不同程度的焦虑、紧张心理。此阶段护理人员应对孕妇进行心理干预，让其在产前保持平稳心态，以通俗易懂的语言为其介绍剖宫产手术，在日常护理过程中加强与孕妇沟通，展现专业一面，让孕妇产生信任感。在手术前1 d，手术室护理人员常规去病室进行访视工作，带孕妇熟悉手术室环境，与孕妇适当沟通，了解基本情况，解答家属疑问，提高其对手术的信心，告知麻醉方式，需要说明术中可能出现的情况，协助完成术前常规检查[4]。（2）术日，手术室护理人员带领孕妇进入手术室，期间保持沟通，避免让孕妇产生不良情绪，安排其手术，协助麻醉师完成麻醉，听取胎心音情况，进行手术。术中可于产妇保持交流，及时告知其进展，缓解其紧张情绪，保护产妇隐私，持尊重态度对待产妇。（3）手术结束后常规观察20 min，做好并发症预防手段，护送患者返回病室，协助取适当卧位，第二天协助产妇改变，取半坐位，减轻腹部伤口疼痛感，指导产妇尽早与新生儿接触，告知哺乳要点。进行心理护理措施，嘱咐家属为产妇提高营养的食物，促进乳汁分泌（鲫鱼汤），同时鼓励产妇多饮水，预防便秘发生，护理人员每日为产妇进行会阴护理，保持清洁，鼓励产妇尽快离床活动，有利于子宫复旧，促进恶露排出，对于疼痛明显产妇应及时采取适当措施帮助其缓解。（4）做好出院指导，产妇出院后护理人员应告知家庭护理要点，进行新生儿喂养、洗澡、抚触、成长发育等方面知识的宣传，并发放宣教手册[5]。
1.3 观察指标与评价标准
观察产妇心理焦虑状态，SAS评分标准为：正常范围，评分值
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
优质组的护理满意度为95.56%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（字2=21.52，P
2.2 两组围术期焦虑状态评分比较
两组产妇入院时均显示为明显焦虑，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组护理质量评分比较
优质组护理质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产是目前临床上运用范围较广的分娩方式之一，一般而言，接受此种分娩方式的产妇均会出现一种矛盾心理，即惧怕自然生产时疼痛，但又会担心剖宫产手术结果。此种矛盾心理长期存在会导致孕妇焦虑，这种不良心理会对手术结果带来一定影响，因此护理人员需要为孕妇进行优质护理干预，在做好基础护理后对其实施针对性干预，缓解其不良情绪，做好宣教，讲解手术过程，打消其顾虑，全力配合治疗[7]。
文献[8]报道显示出，孕妇入院后接受剖宫产进行分娩，在住院过程中为其提供优质护理服务措施，大部分产妇主诉满意且内心焦虑情绪得到良好缓解，对护理质量评价较高。本次研究发现优质组产妇接受围术期全方位护理，产妇对护理满意度较高；且干预后观察产妇焦虑心理，发现产妇心理状态较好；且优质组产妇对护理服务质量等指标评分均高于对照组（P
综上所述，对产科收治的接受剖宫产手术分娩的孕妇，做好围手术期护理干预，护理人员需站在孕妇角度帮助其分析，理解孕妇心态并提供心理护理，手术前常规进行相关准备，重点针对孕妇焦虑心理进行干预。为其解答相关问题，消除其紧张心理，配合治疗，术中安抚产妇情绪，注意观察产妇体征指标变化，术后预防并发症出现，发放母乳喂养及新生儿护理手册，普及相关知识，做好出院指导工作，大部分产妇心理状态正常且对服务感到满意，主诉护理质量较好。
参考文献
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目的观察研究急腹症的临床治疗要点与临床疗效。方法选取我院2015年4月至2016年3月期间收治的急腹症患者，数字抽取50例作为观察对象，利用临床相关诊断设备与治疗方式进行有效诊治，观察了解临床治疗有效性，探讨总结妇科急腹症的临床治疗要点。结果卵巢囊肿与异位妊娠的临床发生率要显著高于卵巢黄体破裂与急性盆腔炎，差异具有统计学意义（P<0.05）;经对症治疗，总有效性达94.0%。患者治疗后生活质量评分远优于治疗前（P<0.05）。结论妇科急腹症的发病原因一般由疾病引起，其中以卵巢囊其次为肿与异位妊娠为多发，其次为卵巢黄体破裂与急性盆腔炎。经有效对症治疗可达到较好的治疗效果，患者生活质量得以显著提升。
关键词：
急腹症；治疗要点；腹腔镜
0引言
急腹症在临床妇科中属于一项常见性的病症，多种妇科疾病都会引起患者腹部急剧疼痛。因病因复杂给临床治疗造成了一定的困难。我院此次将腹腔镜治疗应用到妇科急腹症的临床治疗当中，以探讨该项病症有效治疗方式与治疗要点。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。采用数字随机法，自我院妇产科室2015年4月至2016年3月期间收治的急腹症患者中抽取出50例作为本次研究观察对象。所有患者均在入院后经相关病理学与腹部彩超被确诊为妇科急腹症，主要临床表征有腹部剧痛、发热、恶心、白带异常等。年龄22-41岁，平均年龄（31.7±5.4）岁。1.2诊治方法。临床诊断采用相关病理学诊断方式结合腹部彩超进行，要求所有患者膀胱补充水分至充盈后，利用彩超诊断仪器进行探察，了解患者子宫内以及宫腔情况，确定患者子宫内部、附件、盆腔以及卵巢是否健康，有无包块等。若出现包块、肿瘤，则需进一步观察其大小与具体生长部位。而对于发生盆腔积液患者则应当采用对盆腔部位进行穿刺检查来确认来病情。临床治疗措施根据诊断结果给予针对性治疗，确诊为急性盆腔炎或卵巢囊肿患者，可先依据病情给予药物保守治疗，若患者病情较为严重则再行手术等方式治疗；确诊为卵巢黄体破裂、盆腔肿瘤或者异位妊娠等病症患者，再经过手术特征观察与确定后，行以手术治疗。在治疗过程中，要密切关注患者各项表征，了解询问患者时时感受与心理需求，做好安慰与心理支持工作，提升患者临床治疗的依从性，达到提高治疗效果的目的。1.3观察指标[1]。了解观察50例患者病例资料，分析每名患者诊断结果与所采取的治疗方法以及最终治疗效果，并采用生活质量评分法比对患者治疗前后生活质量改善情况。1.4判定标准。患者经治疗后临床表征全部消失，实验室检查白细胞计数正常视为痊愈；患者临床表症有所改善，实验室检查白细胞计数正常视为有效；患者各项临床表征与实验室检查均无好转甚至加重视为无效。总有效率为痊愈率与有效率之和。生活质量评分以国际通用生活质量评分表为标准。1.5统计学处理。采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，患者诊断结果与临床疗效采用%表示，行检验；生活质量评分采用（±s）表示，行t检验。结果以P<0.05视为差异具有统计学意义。
2结果
50例患者经诊断，有22例确诊为卵巢囊肿，占比率为44.0%；17例为异位妊娠，占比率为34.0%；6例为卵巢黄体破裂，占比率为12.0%；5例为急性盆腔炎，占比率为10.0%。以上数据表明，本次研究急腹症患者中，卵巢囊肿与异位妊娠的临床发生率要显著高于卵巢黄体破裂与急性盆腔炎，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗方式依据患者具体病情进行有效治疗，22例卵巢囊肿患者中，有16例行以手术治疗，另6例行以二甲双胍（批准文号：国药准字H20041634，生产单位：北京双鹭药业股份有限公司）口服治疗；17例异位妊娠与6例黄体破裂患者，行以手术治疗；5例急性盆腔炎患者有用替硝唑（批准文号：国药准字H10980266，生产单位：锦州九泰药业有限责任公司）联合阿奇霉素（批准文号：国药准字H20010121，生产单位：华润双鹤药业股份有限公司）行以静脉滴注保守治疗。最终治疗结果，37例痊愈，痊愈率74.0%；10例有效，有效率20.0%；另外3例无效，无效率6.0%。患者治疗前后生活质量评分，治疗前（4.17±1.26）分，治疗后（8.24±1.68）分，前后得分差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇科急腹症患者的临床治疗要点，首先应当从准确了解患者病症发生原因出发，确定患者病因，其次在根据具体病情给予针对性的治疗措施[2]。通过病理研究与彩超检测确定病情后，依据病情发展与轻重程度，选择行以药物保守治疗或手术治疗。从既往临床医学研究结果可以总结得出，引发妇科急腹症发生的主要因素有卵巢囊肿、异位妊娠、卵巢黄体破裂以及急性盆腔炎[3]，通过对本次研究结果观察又可得出，以上四项引起妇科急腹症的因素中，尤以卵巢囊肿与异位妊娠为多发，其次是卵巢黄体破裂与急性盆腔炎。本次研究对共50例发生妇科急腹症的患者进行观察与研究后得出，发生病症的主要因素以及相对应的有效治疗方式。对于轻度卵巢囊肿患者或一般性急性盆腔炎患者行以口服药物或注射药物保守治疗，而以于较为严重的卵巢囊肿患者或异位妊娠、黄体破裂患者则因当给予手术治疗。本次治疗结果显示，共有37例患者得以痊愈，痊愈率达到74.0%，而总有效率达到了94.0%。另外，患者经治疗后生活质量评分情况要显著优于治疗前。
参考文献
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【关键词】 无痛人工流产；综合性优质护理；常规方式护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
结合当前社会实际情况可以发现， 女性早熟现象逐渐严重， 性生活过早却未结婚， 使得无痛人工流手术已成为临床常见手术， 在改善早育女性生活质量上发挥着重要作用[1]。此次研究主要针对本院行无痛人工流手术患者的护理要点进行分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年11月200例行无痛人工流产手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组患者年龄23～34岁， 平均年龄（27.41±3.43）岁；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。观察组患者年龄21～36岁， 平均年龄（28.93±2.67）岁；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。两组患者年龄、妊娠次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者按照常规方式护理， 即指导患者做好相关术前准备， 并做好术后基本体征的监测等。观察组患者实施综合性优质护理， 具体如下。
1. 2. 1 心理指导 大多数患者对无痛人工流手术缺乏了解， 考虑到术后疼痛、医生的操作技术、术后可能出现的症状以及医院的保密性等因素， 患者多表现出焦虑、畏惧、顾虑等负面心理， 针对该类患者， 护理人员需耐心解答患者存在的疑问， 并详细告知患者无痛人工流手术的具体流程， 有效缓解患者负面心理[2-4]。
1. 2. 2 术前护理 术前， 护理人员需详细询问患者各项检查情况， 包括传染四项、白带检查、B超等， 针对生殖道有炎症的患者则不宜进行手术。术前6 h左右需指导患者严禁进食， 包括饮水。尽可能按照患者要求安排手术时间， 若出现突发状况需及时向患者解释。提前准备好术中可能用到物品， 包括心电监护仪、氧气以及抢救药品等。在穿刺中尽量选择较为充盈的血管， 降低药物对血管的刺激[5]。
1. 2. 3 术中护理 指导患者仰卧于手术床上， 并保持膀胱截石位， 确保呼吸道处于畅通状态。为避免术中患者因躁动等出现肢体下滑， 可使用约束带进行固定。术中严禁医护人员交流与手术无关话题， 以免增加患者心理压力。术中需要对血压、心率、脉搏等严密监测， 一旦出现常需即刻向医生汇报， 同时因物对呼吸具有一定抑制作用， 术中需要对患者呼吸情况密切进行观察[6-9]。结合临床实际可以发现部分患者存在对丙泊醇过敏的现象， 为此在用药过程中需要对患者皮肤等密切观察， 一旦出现用药不良反应需立即停止用药， 并给予针对性处理[10]。
1. 2. 4 术后护理 手术完成后， 护理人员需要与医生做好相关核对工作， 判断孕囊绒毛情况是否与妊娠时间相符， 并对阴道出血量严格进行记录[11]。一般情况下， 手术结束时患者即可完全清醒， 需帮助患者穿好衣物， 送至恢复室。使患者处于侧卧位， 必要时可将床栏拉起， 避免患者坠床。并详细告知手术情况， 消除患者顾虑。
1. 2. 5 出院指导 对于出院患者， 护理人员需做好对应健康教育工作。包括术后当日， 不能开车， 禁止做体力劳动。术后需连续休息2周左右， 并做好会阴卫生工作， 术后30 d内禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出现阴道出血、腹痛等不适感需立即到医院接受诊断治疗。
1. 3 观察指标 对两组患者术后综合征发生率进行统计， 并使用SAS评估患者的心理状态。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
3 讨论
受各方面因素的影响， 国内女性人群中未婚先育的情况日益严重。而无痛人工流产手术在很大程度上帮助该类患者解决了该方面问题。结合当前实际情况可以发现， 在技术层面上已相对较为完善， 而临床对于无痛人工流产手术患者的护理工作却有待完善[14-17]。为全面提升临床对该类患者治疗效果， 本院将无痛人工流产手术类患者术中护理要点进行分析。经过对比试验可以发现， 在综合性优质护理帮助下， 可实现对术后综合征的有效预防， 兼具备对患者心理状态的改善作用， 能帮助患者在术后极短时间内恢复。本文研究结果显示， 观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
总之， 无痛人工流产手术虽然手术较为简单， 但为全面保障该类患者健康， 还是需要给予综合性优质护理， 可帮助患者术后极短时间内恢复。
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［关键词］临床路径教学法;神经外科;护理带教;应用
随着教学模式改革的不断推进，医学教育模式也在不断发生变革。从目前的情况来看，传统教学模式的缺点逐渐凸显，而一些新的教学方法在临床护理带教中得到越来越多的应用［1］。临床路径教学法是医学教学方法之一，有研究认为，它对提高护生的理论知识、实践能力具有重要的作用。神经外科护理带教是培养护理人员的重要途径，本次研究对临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果做了探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究选取2016年2月～2017年2月在河南省人民医院神经外科实习的64名护生作为研究对象。随机将护生分为观察组和对照组，每组32名，均为女性。观察组:年龄18～21岁，平均(19．52±0．23)岁;本科生12名，大专生20名。对照组:年龄18～22岁，平均(19．86±0．26)岁;本科生10名，大专生22名。两组护生的一般资料比较无统计学差异性(P＞0．05)。
1．2方法
对照组实施传统的带教方法，即:a)护生入科之后指定带教老师对护生进行“一对一”的教学;b)择合适的时机将护生带到现场观摩，并进行详细的指导;c)结束之后对所有护生进行统一的考核。观察组实施临床路径教学法:第一，成立临床路径教学小组。根据教师的资历选择带教教员组成临床路径教学小组，由教学组长监督临床路径教学的执行情况。而每位教员则须在每个阶段教学结束之后及时将教学中的问题向教学组长汇报，并提出解决问题的方法，及时将问题解决，从而保证临床路径教学的顺利实施。第二，拟定神经外科护理带教的教学路径。临床路径教学小组的成员仔细学习实纲的内容及要求，结合本科室的特点提出带教建议或意见［2］。同时，小组成员与护生进行沟通交流，让护生能够充分了解实习期间的教学情况，从而为护生拟定最合适的初步教学路径。带教路径表如下:第一周。a)护生入科之后，带教老师向护生介绍医院、神经外科环境，介绍物品放置位置及方法，介绍医疗垃圾的分类标准，讲解专科疾病的特点;同时，向护生介绍其他带教老师，解释神经外科科室规章制度，介绍本科室的医生、护士、病房的现状，从而帮助护生尽快熟悉环境;b)组织护生学习医院及科室的各项规章制度，并重点进行安全教育，提高护生的自我防护意识;c)定期举办专科知识讲座，向护生详细讲解神经外科病情观察的护理要点、神经内科收治范围;同时，向护生介绍各班工作程序，使护生尽快熟悉工作流程;d)带教老师向护生示范青霉素皮试、静脉输液、气管切开换药以及瞳孔、意识、肌力的临床判断等各项专科护理技术操作，提高护生的专科护理技术操作水平［3］。第二周;a)带教老师为护生讲解神经外科常见疾病的发病机制、临床表现、术前术后的护理要点等专科基础知识，讲解过程中结合临床病例向护生提问，从而提高教学效果;b)举办知识讲座，将神经外科常用药物的治疗效果、不良反应告诉护生，并向护生讲解注射泵、心电监护仪的使用方法和维护方法;c)带教老师为护生示范引流管更换、鼻饲、导尿、PICC换药、灌肠等各项护理操作;d)写反思日记。第三周。a)带教老师向护生讲解神经外科各种管道的护理方法，以及介入治疗的工作流程、术前术后的护理要点;b)将肢体功能锻炼、膀胱功能锻炼、术前术后健康宣教等各种神经外科健康宣教知识传授给护生，让护生熟记于心［4］;c)指导护生正确、规范地书写护理病历、一般护理记录单以及危重患者特护记录单，并指导护生正确书写交班报告;d)写反思日记。第四周。a)带教老师告诉护生如何正确处理医嘱，并叮嘱护生随时了解本科室的新技术和新业务，及时学习;b)举办出科考试，并对护生展开教学满意度调查，将实习手册填写完整;c)组织护生参加一次护理教学查房，提高护生的实践操作水平;d)举办教学评估会议，总结教学中的不足，提出改进措施;d)写反思日记;f)实习结束后进行成绩考核。
1．3观察指标
记录两组护生的口试成绩、笔试成绩、技能成绩，每项考试满分100分。同时，对护生进行问卷调查，记录护生对带教老师的评价情况。
1．4统计学方法
数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学处理。计量资料以x珋±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1成绩考核结果
观察组护生的口试成绩、笔试成绩、技能成绩均明显高于对照组，结果比较具有统计学差异(P＜0．05)。见表1。
2．2护生对带教老师的满意度
观察组护生对带教老师的满意度(93．75%)明显高于对照组(71．88%)，结果对比差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
3讨论
神经外科是医院的重要科室之一，收治的患者为需要接受外科治疗的颅脑外伤、颅内动脉瘤、脑内血肿等疾病患者。这些患者往往病情危重，病死率高，所以对护理质量有着较高的要求［5］。这一客观情况决定了神经外科的护士需有较高的理论知识水平和实践操作能力，因此，在培养神经外科护士的过程中，需提高教学质量和教学效果。本次研究对临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果做了探讨，并与常规带教方法进行对比。结果表明，采用临床路径教学法的护生其口试成绩、笔试成绩、技能成绩均明显更高，且护生对带教老师的满意度明显更高。这就说明，临床路径教学法在神经外科护理带教中具有重要的作用。一方面，临床路径教学法可以督促带教老师加强专科知识的学习，从而提高带教老师的专科理论知识水平，使护理教学的重点和目标明确。另一方面，临床路径教学对教学流程做了很大的改进，对教学时间的安排非常妥当，避免了知识点漏教的情况或者重复讲的情况，使学生的学习效率得到大大的提高。此外，临床路径构建了一个时间框架，在这个时间框架下，知识点的编排方式为从简单到复杂，学生根据这个时间框架学习，可逐渐提升专科知识，掌握神经外科疾病的护理方法。综上，临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用能够显著提高教学质量，值得推广使用。
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【关键词】 重症急性胰腺炎；护理；要点；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7406-02
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的急腹症之一，具有起病急、进展快、临床病理变化复杂等特点[1]。随着生活方式不断改变和生活质量不断提高，重症急性胰腺炎发病率呈上升趋势[2]。因此重症急性胰腺炎的治疗和护理均较繁杂，对重症急性胰腺炎的护理内容也较多，常见有引流管护理，心理护理，营养支持护理，胃肠道减压护理等。本文回顾性分析我院对重症急性胰腺炎患者实施的护理措施，探讨护理要点及其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重症胰腺炎患者为对象，患者平均年龄43岁，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。据统计，发病原因主要是胆道系统疾病引起22例，占53.66%，其次是特发性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%为高钙血症、高脂血症等其他原因诱发的重症急性胰腺炎。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理 告知患者要绝对卧床休息，以降低机体代谢率，减少胰液的分泌。指导协助患者采取正确的卧床方式以利于保持呼吸道通畅和减轻疼痛。做好生活护理，保持口腔清洁。保持病房室内清洁，定时开窗通风以保持空气清晰。引流管与导尿管应定时查看流通情况及管口的消毒护理以防止感染。重症急性胰腺炎患者不管治疗前后，其病情变幻莫测，因此应密切监视患者各型生命体征的变化，定时测量体温及其他各项相关生化检查。
1.2.2 心理护理 重症急性胰腺炎起病急，在治疗前后均会出现剧烈的腹痛，因而可导致患者极度的情绪不稳定，极易出现烦躁、焦虑、恐惧等。继而患者可出现不配合治疗甚至因情绪而导致病情进一步恶化，那么护士对患者应进行相应的心理护理，及时向患者及其家属积极沟通，讲解相关医学常识以消除患者及其家属的情绪问题，使患者保持较积极和放松的心情配合治疗。
1.2.3 营养支持 治疗后要求患者绝对禁食以减少胰液的分泌，但由于营养的基本代谢需要，必须给予患者营养支持。营养支持可以说是此类患者临床治疗的一个首要治疗原则[3]。合理的营养支持有利于患者度过危险期，并维持胃肠道结构和功能，提高患者的抵抗力。营养支持可以给予患者全营养混合液静脉输入，但应密切监视患者血糖和血脂情况。
1.2.4 整体护理 整体护理即在护士及病人的角度，以病人情况需要进行全面护理，本组病人实施的整体护理即在一般护理的基础上外加心理护理及营养支持为主，根据患者情况进行引流管精心护理和胃肠道减压护理配合的护理措施。
1.3 统计学方法 采用统计学分析软件SPSS17.0进行数据的录入与数据的处理、分析，检验方法均采用χ2检验（chi-square test），检验水准为α=0.05，P
2 结 果
3 讨 论
重症急性胰腺炎的诱发因素较多，是临床常见急腹症之一，且其又常常并发胰腺组织细菌感染和与感染相关的全身炎性反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达20%-30%[4]。SAP并发ARDS的发病率有报道达12%-18%，胰腺炎并发ARDS后死亡率明显上升，达42.85%，患者出现急性肾损伤（AKI）的发生率在14%-43%，并发急性肾功能衰竭的死亡率高达58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
该病的护理措施要求较高且多。本研究主要探讨其护理要点，通过数据分析发现，营养支持和心理干预是护理的主要内容。营养支持和心理护理与基础护理相比均存在统计学差异（P
重症急性胰腺炎的护理内容较多，但应特别注重营养支持，这不仅是满足生理代谢需要，也有利于提高患者免疫力，减少并发症的发生，促进患者康复。除此其他护理措施也非常重要，需要根据患者情况及要求进行护理。
参考文献
[1] 施雪松，时开网.急性重症胰腺炎53例临床治疗分析[J].中外医疗，2009，（29）：2-3.
[2] 王星珍，何健，王云.15例重症急性胰腺炎病人的护理[J].全科护理，2011，9（5）：1152-2253.
[3] 毛慧娟.重危胰腺炎患者营养支持的临床应用与护理[J].中国社区医生，2012，14（1）：329.
[4] Gerlach H.Risk in management in patients with severe acute pancreatitis[J].Crit Care，2004，8（6）：430-432.
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