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【关键词】儿童音乐方向课;即兴伴奏;教学
儿童音乐方向课中的钢琴即兴伴奏教学不像音乐专业那样高深,不需要掌握复杂的和声、变化莫测的伴奏音型。只需要学生在一定基本和声的基础上能够为儿童歌曲编配伴奏,再加以简单的伴奏织体与音型弹奏与演唱即可。在教学中还要使学生在掌握伴奏能力的同时,与歌唱、舞蹈、律动、音乐欣赏紧密结合,使伴奏最大程度的发挥其作用,更好的培养感受音乐、理解音乐的能力,对于激发学生学习儿童音乐的兴趣,提高伴奏水平具有重要意义。
(一)加深学生对儿童音乐教育的认识
在学生学习各个儿童音乐方向课的过程中,任课程教师要将儿童音乐教学方法逐步贯穿在教学内容的始终,并与本学科的基础知识和基本技能相互融合。在即兴伴奏的教学中,教师要确立“以审美为核心”的课程基本理念,将教学的价值通过学生聆听儿童歌曲作品、表现儿童歌曲形象和创造儿童歌曲伴奏活动为主进行审美活动,使学生充分体验儿童音乐音响形式中的美和愉悦的情感,从而更好地完成即兴伴奏课程的学习。
(二)提高钢琴演奏技术,侧重练习儿童歌曲固定伴奏
师专钢琴教学侧重于技能训练与传授,它有着循序渐进的曲目和教材,这对于学生系统掌握钢琴的演奏技能是很有必要的,较好的钢琴演奏技能是学习即兴伴奏的关键。但要注意的是:钢琴教学不能代替即兴伴奏教学,两者虽然有着密切的联系,却有明显区别。钢琴技能技巧是机械练习为主来再现乐曲内容,即兴伴奏则是以再创造为主要任务来完成歌曲伴奏,即兴伴奏必须建立在钢琴技能练习的基础上才能完成。可见,钢琴技能在即兴伴奏中起到了很重要的作用,通过提高学生的演奏技能就可以使他们在即兴伴奏的创作中表现出周全、完美的设计意图。
在提高钢琴演奏技术的同时,也要侧重于对儿童歌曲固定伴奏正谱的训练。固定正谱伴奏是由歌曲作曲家或专业从事即兴伴奏人员编配完成的。技能技巧较高,和声复杂、织体与音型变化较多,能够充分地体现歌曲的艺术形象和表现力,是学生学习即兴伴奏最为重要的参考资料。这就要求教师在完成钢琴演奏基本的训练曲目外,在教学内容中适当的穿插一些优秀的儿童歌曲固定正谱伴奏,并加以充分的演奏示范、讲解与分析,让学生从中了解及学习歌曲正谱伴奏的编配方法、和弦的使用、音型与织体的运用、音乐形象的表现方法等,使学生逐步掌握即兴伴奏的编配方法并运用到今后的歌曲伴奏训练中。
(三)抓住儿童歌曲类型与特征,分段进行即兴伴奏编配练习
儿童歌曲是一个广义的歌曲范围,如进行较细致的划分可以将其分成幼儿歌曲、学前儿童歌曲、少年儿童歌曲、外国儿童歌曲、少数民族儿童歌曲等。在为以上这几种儿童歌曲编配即兴伴奏时就要注意到歌曲的风格特点、年龄特征、和声、音型与织体、各个部分伴奏处理与表现方法。以最恰当的和弦、最合适的音型、最有力的形象表现形式来完成即兴伴奏的编配。所以教师一定要严格按照儿童歌曲的分类进行伴奏教学,循序渐进、由浅入深、实施分段教学的方法来安排歌曲伴奏的训练。以下列举几首不同类别的儿童歌曲伴奏编配作以阐述。
幼儿歌曲《小鸭穿鞋》:这是一首4至5岁幼儿演唱的歌曲,活泼欢快,表现了小鸭走路一摇一摆的音乐形象。歌曲为中国作品、F大调、一段体四句对比结构曲式。为这种幼儿歌曲配伴奏时,要尽量旋律流畅、节奏清晰、便于演唱。本曲在和弦的配置上比较简单,使用大调式主、属、下属、属七即可;半终止使用属和弦、完全终止使用属七到主和弦的和声进行。整个歌曲伴奏使用带旋律的方式,右手弹奏歌曲的主旋律,左手弹奏伴奏音型,1、2、4乐句运用带低音的半分解式音型、3乐句运用和弦柱式音型、尾声运用重复低音的方式结束全曲。整个伴奏给人一种活泼愉悦的感受,节奏感强,容易进行边弹边唱。
学前儿童歌曲《小燕子》:这是一首5至7岁学前儿童演唱的歌曲,优美抒情,旋律起伏不大,表现小燕子的美丽和为庄稼除害的歌曲内容。有再现单三部曲式结构,C宫五声调式。和弦按照传统和声进行原则配置即可,选用Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、K46。整曲完全运用带旋律伴奏的方式,右手弹奏主旋律,左手在第一、三乐段采用全分解音型,表现小燕子优美的形象;第二乐段采用半分解音型,表现小燕子为庄稼除害虫的情景;歌曲结束后在伴奏声部采用主和弦分解进行的尾声来补充和加强歌曲的终止感。
少年儿童歌曲《我爱沙滩,我爱大海》:这是一首小学低年级的歌唱作品,节奏欢快、充满活力,表现了少年儿童热爱生活的情景。无再现单二部曲式结构,F大调。和弦使用较复杂,正三、副三、属七、终止四六、重属、副属和弦都有运用,在和声节奏上保持强弱分明、和弦更换不要太频繁。在伴奏上选用有旋律与无旋律相结合的形式,前奏右手弹奏旋律并附加和弦,左手以全分解琶音的形式弹奏;第一乐段使用无旋律伴奏的方式,左手鲜明低音与右手弱起柱式音型弹奏波尔卡式节奏,突出旋律的律动感;第二乐段使用有旋律的伴奏方式,右手主旋律附加音程弹奏、左手加以流畅的上行全分解和弦,表现舒展能够突出主题。
(四)做好与其它课程学习的衔接
在儿童音乐方向即兴伴奏课程的学习中,始终不能离开其它相关学科知识的学习与技能的训练,这些学科与伴奏有着千丝万缕的联系。相关学科的学习可以提高即兴伴奏编配与弹奏的技能技巧,可以相互促进知识的掌握。这些学科包括儿童音乐欣赏、儿童音乐游戏、儿童歌曲表演唱、儿童舞与律动等等。儿童音乐欣赏课程的学习有助于学生对儿童歌曲创作背景的了解和歌曲积累,使他们在进行音乐欣赏的同时掌握大量的儿童音乐题材,为即兴伴奏的创作提供更多的资料与经验。在儿童音乐游戏、表演唱、舞蹈律动的课程学习中,让学生为自己设计的音乐游戏、歌曲表演、舞蹈、律动创作合适的音乐进行伴奏,会在很大程度上提高各个技能与技巧的掌握,达到共同进步的学习目的。
作者简介:刘杨(1976--),女,黑龙江齐齐哈尔人,齐齐哈尔高等师范专科学校讲师,研究方向:键盘即兴伴奏教学
解放思想是赢得领先优势,加快发展的法宝,XX市,是最根本的经济起飞。XX市是一个杭嘉湖平原腹地县级城市,在某和苏联,挂起“金三角”的中心。市总面积七百二十七平方公里,驻地人口66.700万,33.0万外国人员。在XX年年实现国内生产总值二百七十二万一点〇万元,以及人均GDP数据五千三百七十三美元。财政一般预算收入35.10亿元,地方一般预算收入17.1亿。城镇居民人二万二十九元人均可支配收入,农村居民人均纯收入一万一百五十八元。XX市发展其独特的优势和机会均等的政策,而只是因为他们是思想解放的广泛领域的远见,勇气和敢为人先。XX市干部解放群众的思想,只要符合“三个代表”重要思想和“三个有利于”,他们敢不敢尝试,敢于冲破甘,并先驱者。具体而言,他们着重考虑到以下四个方面:
首先是体制机制改革的想法。XX市于1996年开始实施,以明确的产权为导向的乡镇企业结构调整。两年后,大部分城市的企业结构调整已经完成,激活发展。如果年产值超过1400亿全国500强企业,“童骷嗯集团”是处于破产的边缘从转换从乡镇企业。与此同时,许多未知的家庭手工作坊和工业发展通过创新,创造了一些“两出”的功能区块经济发展的奇迹:没有毛皮生产,该国已成为最有影响力的裘皮服装生产基地;没有产生羊毛,而是要建立全国最大的羊毛衫市场,没有矿产资源,已成为全国最大的玻璃纤维生产基地;任何化工原料,该国已成为著名的生产基地的化学纤维;没有石灰石,但建成年产五百点〇〇万吨水泥,这个县最大的城市散装水泥生产基地。
二是要建立多平台的企业级铭记。XX市私营经济的发展,人们开始活跃,还有一个非常重要的原因是解放思想创造一个平台了几个很好的企业家:第一,家庭业务平台研讨会。XX的羊毛衫,皮鞋,毛皮和其他许多大规模的经济特点是在原产地的家庭研讨会。第二,村一级的商业平台。行政村有小规模生产的标准厂房或一块工业用地用于小规模的民营企业招聘便宜。第三,镇(街道)特色工业区。每个镇(街道)要建立一个功能的工业区,基础设施达到了7个级别的标准,以吸引中小型企业的所在地,已经成为一个大规模的经济特征的产业集群,并收集了支持基础业务。第四,城市经济发展区。XX市五十平方公里计划经济开发区,二十零平方公里已经完成。主要特点,以吸引行业龙头企业和新兴行业,重点企业所在地。200多名企业区已经解决,在XX年年工业产值为17.0亿美元。四个业务平台,XX市成为一个助推器的经济发展。
第三,促进产业集群的想法。XX市,在旷远发展私营经济,鼓励民营企业进入园区的规模培育的特点之一经济,贸易和工业大规模的基础。XX市在XX年年完成工业总产值现价1054.6亿元,其中大型工业产值632.80亿元。完成外贸进出口总额的二十〇点三亿美元,其中出口十三万七点〇万美元。形成化纤,针织毛衣,皮鞋,毛皮毛皮,纺织布,,蔬菜加工,丝绸和养蚕8日特色产业集群。特色产业集群8个以上的6000.00亿元产值,占该市工业总产值的65%以上。针织毛衫产业集群,其中产值一百五十万点零零万元,年产六亿毛衣,套头衫总收率为35%;毛皮裘皮产业集群,实现年产值4.5亿元,销售毛皮在世界上所占的份额20%;化学纤维工业企业规模以上有8组,继续进行年产长丝伦1500000吨,约占30%的浙江省。
第四,规范行政行为的想法。XX市去年通过“身体建筑风格”和“赶超比学校”,大力弘扬工作的献身精神,勤政为民,高效,务实的精神,以建立一个以上的服务,发展,绩效,性能比的良好氛围,进一步优化环境,商业服务等。他们的领导在未来一周的事情,在上周对发展良好的领导出席了日程,规范工作的各级领导,克服随意性。规范系统的一次会议上,第一次常务会议1月,市长工作会议1月,在会议之前必须的主题进行深入的研究,咨询和筹备工作的脚踏实地;风将是很好的,而不是安理会的名义,不要晚了,准备发言,会议有效。通过深入发展的作风建设活动,加强服务行业规范服务行为。浙江省率先成立了行政审批中心,稳步下降批准项目和审批环节,增加效益和审批。并按照银行,并要求工作人员评价的主要工作人员的态度。
和XX市,在该地区全面,协调和可持续发展仍然存在经济总量不是,结构不合理,发展的明显优势还不够,一定程度的对外开放不够高,在剩下的问题,因此越来越多的突出矛盾和问题。我们的干部是不是好,效率不高,是不是风格,诚意;在外面的情况了解不够,阻碍了眼睛和耳朵,一条狭窄的视野,许多制约和影响经济发展视而不见的问题,不能正视差距和不足;一些同志盲目乐观比习惯于纵向的,向后看,而不是注重横向比,前瞻性,而不是一方的范围更广,高于水平的一些问题,而不是高点,太远;有的同志坐下Xiaofujian满意,小的进展,或缺乏认识的机会,危机感和竞争意识。这些消极的思想作风存在的,是落后的思想工作的根本原因是失去权力。我们必须思想解放的真实思想和认识,进一步从不合时宜的观念,做法和体制中解放的改革和发展来看待自己,思想,排除干扰,限制发展的突破性的思想障碍。
我们地区之间的差距发达地区,时间不能等同。经济发展必须是难以突破一点,健康发展,经济结构所必需的平台。我们必须把重点放在加快发展,率先发展,学习宁乡,宁乡对接,宁乡赶上通过创新的思维,新观念,从而使该地区的各级干部和部门在过去由“领导约瑟夫山,“的传统观念转变为”经营约瑟夫山,“一个新的概念围绕发展这个主题,创造性地推动发展的第一约瑟夫山,科学发展,和谐发展。
一,解放思想,科学发展,以提高人民群众的创业意识上取得突破
我们必须学会从XX谁敢于冲破Ganpin吃苦的精神和勇气,引导广大农民解放思想,更新观念,激励,以支持当地的企业家,约瑟夫希尔,以促进形成的主要力量经济的发展。一些积累了资金,鼓励和引导他们自己的企业;缺乏资金,缺乏技术通过制定积极的劳务输出,使他们看到外面的世界,技术,资本积累,在时机成熟时将设厂在自己的家乡。为了鼓励干部有勇气面对落后,敢于对发挥强有力的竞争,真正的想法,我确定了企业发展,所有的人开始形成。所有符合国家政策,法律和法规,必须大胆试行;任何成功的领域,可以大胆借鉴;不利于科学发展的规则和条例允许大胆的突破。
第二,解放思想和科学发展建立商务平台做文章
目前,小型工业企业在鹤山区的规模企业少,产业支援是不完整的,在一定程度上是因为我们缺乏一个全面的平台的业务。为此,我们组织了一体化的资源,勇于创新,善于建立多层次的商业平台。首先,我们必须开始建立村一级的平台开发的一个村庄商品经济,促进经济增长。二是要规范建设乡镇工业区,Zhenyujingji更加注重发展的一个商业党。第三个问题是这样做的大型工业园和更有力的经济,发展特色产业集群。工业园区不同的名称,不同的内容。XX市工业园区发展区的要求,他们有个县级市的两个省级开发区。该区域的工业园区是太小了,实在不能被称为开发区。经济的快速发展,有必要将成为一位伟大的平台支持,有必要规划高起点,高标准,建成若干业务平台。工业园区工业布局应突出的优势,把重点放在发展中国的医药,电子,机械,和其他高科技和高增值产业,并做好纵向延伸的横向扩展的文章,以降低成本支持产业,以吸引投资,生产和营销努力,发展成一个完整的产业集群,区域经济发展的驱动器。
第三,解放思想,科学发展,支持企业做大做强的影响
在引进,按照高起点,高层次,高层次的需求,相应的功能自己的产业,其目的是知名的国际企业,大型国有企业,其他省份和城市的力量民营企业和上市公司,实行强有力的知识产权,竞争力,良好的增长潜力的项目。招商创新方式,扩大投资渠道,改善投资效率。在培训方面,第一,提供了一个良好的环境。首席包括环境,社会环境和金融环境。银行的积极的政治合作,合作银行和企业,落实到银行活动的工业园区。二是深入了解企业的困难及时帮助解决问题。三是支持企业市场。的全力支持,汉森,爱华上市。与此同时,产业为导向的文化梯度,以支持当地民营企业通过资本Kuogu,技术革新,形式的兼并和收购,引进战略合作伙伴关系,以促进中小型企业做大做强。加强政策支持和协调,以促进,促进电子,医药,纺织,机械,包装,新型建材,食品加工,和其他主导产业。
关键词:流通方式 货物周转量 计量经济学 OLS回归分析
由于数据的可获得性,本文采用1990—2010年共21个我国货物周转量及不同运输方式下线路里程的数据进行OLS回归分析,得出铁运、公路、水云以及民航等不同运输方式对我国货物周转量的影响程度,对提高我国货物流通效率提出一些规范性建议。
一、模型设定
二、数据的收集
本文数据均通过我国统计年鉴相关年份数据的查询获得,选用1990—2010年我国货物周转量以及铁路、公路、内河航路和民航运输线路里程数据对上述建立的模型进行回归分析。
三、模型分析与调整
1.模型的参数估计
利用EVIEWS软件,对上述模型进行OLS估计。
(1)经济意义检验
(2)统计意义检验
2.多重共线性的检验与修正
3.异方差的检验与修正
(2)异方差的修正—WLS
4.序列相关性的检验与修正
5.模型最终分析
四、总结及建议
本文运用计量经济学模型,研究不同运输方式对我国货物周转量的影响程度,通过OLS回归分析可得,对我国货物周转量影响程度最大的是铁路运输,其次是公路运输;水运方式在α=0.05水平下对货物流通效率呈现负影响,因为本文被解释变量为货物周转量,衡量的是货物流通效率,而不是货物量,水运以其容积大,在货物量上的影响很显著,但由于其运输线路的特殊性以及运转的复杂性,所以水运方式呈现负影响。基于实证分析结论,对提高我国货物周转效率提出一些建议:
1.综合调度最佳的配送线路和运输方式
在流通配送中,要达到高效率流通,做到时间最少、距离最短、成本最低,必须综合调度最佳的配送线路和运输方式。只有合理完善调配运输线路与运输工具,才能不断加强产销衔接点,缩短运输线路,节省运输时间,降低运输成本,选择合适的运输工具,减少货物在运输过程中的损耗。
2.加大投资力度,改善传统运输工具
由回归方程可知,对我国货物周转量影响最为显著的主要是铁路与公路运输方式,在一定的运输距离下,运输工具要充分快捷、迅速。因此建议要加大货物运输工具的投资力度,积极改善传统运输工具的装备配置,提高传统运输工具的运转效率,只有这样才能有效减少货物在流通过程中的损失及运输风险。
3.提高“节约历程法”在货物流通中的应用水平
“节约里程法”的基本思想即是几何三角形中的“两边之和大于第三边”的定理,在运送货物时,首先要估计各目的地之间的距离,计算连接各目的地到同一线路上的距离节约值,之后确定初始运输方案的运输线路及运输费用,合理安排运输方式以达到节约里程的同时节约运输时间,减少运输环节及成本。
参考文献:
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关键词:普通高等学校;继续教育;定位与发展方向;研究
中图分类号:G720 文献标志码:A 文章编号:1009―4156(2011)01―004―02
一、普通高等学校继续教育的定位
1.为当地经济发展服务
随着市场经济体制进一步完善,高等教育在社会发展与经济建设方面起的作用越来越明显。随着高等教育改革的逐渐深入,普通高等学校也越来越需要地方政府的大力支持。普通高等学校为地方经济发展服务这个定位是科学合理的,只有这样,地方政府才会对其大力支持,这种支持是普通高等学校持续、健康和稳定发展的重要保证。高校所处的地方,无论是政府还是企事业单位在发展过程中,难免会遇到很多的新问题,这需要普通高等学校尤其是普通高等学校的继续教育来加以解决。为了解决这些新问题,便出现了继续教育和地方政府、企事业单位联合发展的新趋势。普通高等学校的继续教育能够解决在生产中的技术方面的问题,能够开发出新产品,能够进一步提升生产与管理方面的效益,这使得继续教育与当地的经济联系更为密切。当前,我国经济发展的重要趋势是区域经济的进一步发展,继续教育和区域经济的紧密结合是促进经济发展的最为重要的形式,为当地的经济建设服务,已经成为继续教育所肩负的主要职能。继续教育只有对当地经济的发展情况、产业结构的布局情况和人才的需求状况进行深入细致的研究,才能进而为地方经济发展作出自己应有的贡献。
2.适应学习型社会的发展要求
党的十七大报告提出,发展远程教育和继续教育,建设全民学习、终身学习的学习型社会,为我国继续教育的发展指明了方向,同时,也充分肯定了继续教育在构建学习型社会与和谐社会中的重大作用。在知识经济的时代,社会的发展在很大程度上取决于知识资本的基础性与战略性。与学习型社会相适应的教育观念指的是终身化与社会化的教育,这种从学校不断地拓展到整个社会当中的教育,引导人们不断地通过教育来完善自己,进而促进学习型社会的建立。在学习型社会中,人自身的学习能力能够得到进一步提升。继续教育作为一种新的教育理念,注重营造一个崭新的学习环境,让每一个人都能找到符合自身发展的知识,然后进行定位。普通高等学校中蕴藏的数量可观的教学资源,能够在学习型社会的建构中发挥主导作用。国家对学习型社会的积极倡导及相关政策的推行,为继续教育的发展提供了一个好的发展背景,所以,普通高等学校要采取切实有效的措施,为社会提供优质的服务,紧紧抓住自身的发展面临的新的发展机遇与发展空间,积极促进社会与教育之间的和谐互动。
3.人才培养目标与办学层次定位
普通高等学校继续教育发展的关键在于能够培养出社会不断发展所需要的人才。人才培养目标的定位确立后,为了能够继续加强办学的适应性,应该进一步加强社会对人才需求的调研,根据调研的结果不断调整继续教育培养的具体目标。当前,高等教育处在一个大众化的阶段,市场上大量需要的是应用型人才。随着生产方式逐渐向集约型转变,经济社会的发展不断提高,大量的就业岗位需要更多的专门型的人才,这是发展继续教育的动力所在。为了适应当前经济社会的发展与进步,普通高等学校要对自己的人才培养目标进行准确的定位,要以社会需求作为中心,从学校的实际出发,培养大量的具有创新意识与学习能力的专门的应用型人才。相对于学术型的人才而言,专门的应用型人才,更强调其应用性与技能性。所以,普通高等学校要充分认清应用型人才的基本素质的变化情况,制定出合理的人才培养目标,进一步明确应用型人才的各个方面的基本要求,并在所设立的课程中明显地体现出来。
继续教育突出的标志是办学层次。办学层次主要是针对人才的培养层次来说的,普通高等学校的办学层次,分为学历教育与非学历教育两种,其中的学历教育包括了高中起点的专科、本科、专升本以及在职的研究生等,而非学历教育的层次则主要包括职业资格证书的培训与岗位的培训等。办学层次的定位,指在确定培养多种层次的人才结构并且给予较为合理的位置,也可以这样说,继续教育培养的专科生、本科生与研究生是个什么样的结构。伴随着社会经济生活的逐渐多样化,对继续教育也提出了不同特色的要求,各个普通高校所承担的继续教育功能是有差别的。不同的普通高校在办学层次上的不同差别,反映出人才培养层次与社会服务方式的不同。每一所普通高等学校其办学层次不可能都那么完备,这需要确定好办学的层次,不断地积累办学经验,进一步完善办学的条件与水平,并形成自身的特色,这样才能被社会认可。这里需要特别强调的是,办学层次不能和办学的质量、办学水平相一致,它所体现的是社会对应用型人才的需求,这是由产业结构、经济结构、社会分工等多个方面的因素决定的。
二、普通高等学校继续教育的发展方向
1.普通高等学校要将继续教育工作纳入到学校的正式发展规划之中
随着高校继续教育的不断发展,很多高校成立了继续教育学院,进一步更新教育理念,摈弃过去那种重视学历教育而轻视继续教育的观念,将继续教育看做是普通高等学校的重要任务来抓,使普通高等学校成为继续教育的重要阵地。实际上,继续教育为普通高等学校提供了很多的社会资源,是普通高校与社会进行连接的重要纽带。普通高等学校需要将继续教育同本科生教育、研究生教育一起纳入到学校的发展规划之中,将其视为高等教育向社会的延伸与继续,不断满足社会对高等教育的需求。通过这种延伸,普通高校深深扎根于社会当中,从而获取持久发展的生命活力。
2.为给继续教育保驾护航,需要建立高素质的继续教育开发专家团队和师资队伍
继续教育呈现出的基本特点是短、平、快。继续教育的课程与学习教育的课程在设置上有一定的区别,继续教育课程设置必须要符合学员发展的需要。因此,需要一批高素质的继续教育的专家队伍来对继续教育课程进行精心的策划编排,这些专家要具有自身的业务特长,并能够熟悉最新的科技发展动态,与社会和生产保持着较为紧密的联系,能够了解经济社会的发展要求。普通高等学校还要积极创造多种条件,进一步提升任课教师的综合素质。通过高素质师资队伍的建设,实现继续教育的创新。这需要教师不断改变原先的授课模式与思维模式,积极寻找适合专业技术人员所能够接受的教学方式与方法,将最新的教学理论与教学信息充实到教学当中。教师还要善于积极收集学科发展的最新动态,将先进的科学知识作为教学的重点,并结合相关的科研课题,将理论与实践有机地结合起来,培养学员的创新能力与实践能力。
3.走产学研相结合的道路
应进一步加强应用型人才的培养工作,面向各个行业开展多种形式的技术培训工作,走产学研相结合的发展之路。普通高校的继续教育要进一步更新观念,扩大知识面,完善自身的知识结构,进一步加强创新意识,走出一条适合自身发展的产学研相结合的道路。高等学校要进一步发挥自身的品牌方面的优势,从当地经济发展的实际出发,深入到企业的内部,让项目的开发与研究工作能够和企业、教育的对象紧密地结合起来,按照市场经济的发展规律来进行培训活动,使继续教育能够进一步和企业的生产经营活动相结合。在进行产学研相结合的过程中,要注意采取联合办学的形式,普通高等学校要深入了解当地社会的发展实际,大力加强和行业各界的联系,想方设法拓展办学的渠道与形式。
4.开展远程网络教育
数学思想方法是对数学知识和方法的本质及规律的理性认识,是学生从事数学活动及其他活动的思维方式和手段,是解决数学问题的灵魂和根本策略。教师应在教学中注重数学思想方法的渗透,提升高学生数学能力和思维品质,提高学生分析问题、解决问题的能力,以便于更好的为学生的数学学习服务。
一、 产生自然需求,渗透统计思想方法
统计是一种数学思想,也是认识客观事物、描述生活现象、解决实际问题的一种方法。从教材的几次修改中可以看出对统计知识的教学要求从纯粹的认识统计图表,逐步发展到把统计教学作为一种“统计思想”的渗透,也就是说学生不仅要掌握有关的统计知识,还要体会到统计的思想与方法,培养学生的统计意识。
以一年级上册教材中的统计为例,教材内容以大象的生日派对为情景,鼓励学生提出“来了哪些客人,各有多少?”“客人们送了哪几种花,各有多少?”等问题,在此基础上引导学生经历简单的收集、整理和描述、分析数据的过程。我们可以看到教学内容非常简单,象初步学会分一分、排一排、数一数的方法收集和整理数据;初步认识简单的统计图和简单的统计表;能根据统计结果回答一些问题等显性的教学目的比较容易达成。
那么如何进行统计思想方法的渗透,培养学生的统计意识?我们不难看出,要想在教学中渗透统计思想方法,形成统计意识,关键要让学生认识到统计的作用,即“为何统计”的问题。教学时可以适当做出一些调整,我们可以看到教材中出示每种动物的个数相对较少,学生很容易就数清楚,这样就不便于学生体会统计思想方法的重要性。针对这一情况,教师可以适当增添动物的数量,学生强烈的感到小动物排得杂乱无章,很难数清,于是“分一分、理一理”便成了学生的自主需求。通过整理学生能非常清楚地看出小动物的种类和每种动物的只数,前后对比,学生自然对统计方法产生好感。在以后的学习中、生活中,学生看到类似杂乱的问题,就会主动运用统计的方法进行梳理,使统计思想深入学生的脑海。
二、 把握绝佳时机,渗透分类思想方法
分类是一种非常重要的思想方法。
恩格斯说:“无数杂乱的认识资料得到清理,它们有了头绪,有了分类,彼此之间有了因果联系,知识就变成了科学。”每个学生在日常中都具有一定的分类知识,如人群的分类、文具的分类等,我们利用学生的这一认识基础,把生活中的分类迁移到数学中来。深入领会分类思想方法是灵活运用其他各种思想方法的前提,所以在教学中进行数学分类思想的渗透,挖掘教材提供的机会,把握渗透的契机。
三、 建立知识联系,渗透类比思想方法
所谓类比,是指两种事物之间存在着相互类似的性质或特点。类比的思想方法在科学发展中占有着十分重要的地位。著名科学家牛顿的万有引力定律就是把天体运动与自由落体运动做类比而发现的;著名的生物学家达尔文把植物的自花受精与人类的近亲结婚相类比,从而发现了自己子女体弱多病的原因。在数学学习中,学生只有掌握了类比的思想,才能为探索和创新提供可能。
类比思想方法涉及了对知识的迁移,即一种学习对另一种学习的影响。我觉得在教学中恰当地渗透类比思想,不仅能突出问题的本质,提高教学质量,而且有助于培养学生的创新的思维品质,提高认识问题和解决问题的能力。
知识之间的关系总是那么微妙,有着千丝万缕的联系,在统计数学教学中,有意识地渗透类比思想,可以促进学生对所学知识的理解,同时还可以激发学生学习的兴趣。
四、 注重过程体验,渗透符号化思想方法
英国著名数学家罗素说过:“什么是数学?数学就是符号加逻辑。”符号化思想方法主要指人们有意识地、普遍地运用符号去表述研究的对象。新课程标准中指出:“课程内容的学习,强调学生的数学活动,发展学生的数感,符号感,空间观念,统计观念,以及应用意识与推理能力。”我们可以看出新课标非常重视符号感的培养。因此,在教学中要适当渗透符号化思想方法。
[关键词] 舒芬太尼;房室缺修补术;血流动力学
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(a)-0082-05
[Abstract] Objective To evaluate the effects of different doses of Sufentanil on hemodynamic of children undergoing ASD and VSD surgery during anesthesia induction. Methods 80 children were randomly and equally allocated into four groups, Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam 0.1mg/kg, Sufentanil (groupⅠ: 0.6 μg/kg, group Ⅱ: 0.8 μg/kg, group Ⅲ: 1.0 μg/kg, group Ⅳ: 1.2 μg/kg), Etomidate 0.3 mg/kg and Rocuronium 0.6 mg/kg. SBP, HR and cardiovascular events were recorded before induction of anesthesia(T0), after induction of anesthesia (T1), intubation (T2), after intubation 2 min (T3), 5 min (T4) and 10 min (T5). Results There were no significant difference in age, sex, weight, height, Classified by ASA, heart function and the number of patients with congenital heart disease between four groups (P > 0.05). SBP was significantly lower in group Ⅳ compared to the other groups at T1 (P < 0.05). SBP, HR in groupⅠ and Ⅱ were significantly higher than those in group Ⅲ and Ⅳ at T2 (P < 0.05). Compared with T0, SBP, HR in group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ were lower at T1 (P < 0.05). Compared with T0, SBP、HR was higher in group Ⅰ and Ⅱ (P < 0.05), no significant difference in group Ⅲ (P > 0.05), lower in group Ⅳ at T2 (P < 0.05). Compared with T0, the BIS was lower in four groups at T2, T3, T4 and T5 (P < 0.05). And there was no significant difference in BIS comparison among groups at the same time. The incidence of hypotension and bradyarrhythmia at T1 was significantly higher in group Ⅳ than the other groups (P < 0.05), and the incidence of hypertension and tachycardia at T3, T4 and T5 were higher in group Ⅰ and Ⅱ than in group Ⅲ and Ⅳ (P < 0.05). Conclusion Sufentanil 1.0 μg/kg has least stress response during anesthesia induction.
[Key words] Sufentanil; ASD and VSD surgery; Hemodynamic
先天性心脏病患儿由于心脏解剖异常、心功能不全、肺动脉高压、低氧血症等因素的影响,对手术麻醉的耐受性低,全麻诱导期是保证患儿安全的关键阶段,如诱导用药大,对血管抑制过度可引起严重的低血压和心动过缓,而镇静镇痛不足在喉镜暴露声门及气管内插管时又会引起过度的应激反应,导致血压升高、心率增加甚至心律失常。因此心脏手术麻醉诱导中既要求维持氧供需平衡,保护心脏的泵血功能,同时也要保证有足够的镇静镇痛,避免在全麻诱导和气管插管前后发生血流动力学的大幅度波动,以保证患儿的安全。临床上采用多种方法预防插管过程中的应激反应,阿片类药物是一个比较好的选择。舒芬太尼镇痛强、安全性高、起效快、作用时间长、无蓄积等,作为新一代的阿片类镇痛药物受到了更多的关注,其属苯基哌啶类,是芬太尼N-4位取代的衍生物,亲脂性很高,可在人体内各个组织器官迅速扩散并快速透过血脑屏障,达到有效的血药浓度。舒芬太尼安全性在阿片类药品中最高,舒芬太尼分布容积相对较小,清除率高和半衰期短,反复用药时很少出现体内蓄积现象,其在人体内经过生物转化后,其代谢产物中的去甲舒芬太尼仍然有活性,能在体内继续起药理作用。舒芬太尼对患者的心输出量和心功能的影响都比较小,对血管压力感受器的敏感性也有很好的抑制作用,麻醉中血流动力学更平稳[1],因此,舒芬太尼已广泛应用于心脏手术的麻醉。本研究拟通过观察不同剂量的舒芬太尼联合依托咪酯用于体外循环(CPB)下行房、室间隔修补术患儿心脏手术全麻诱导期间对血流动力学的影响,为房、室间隔修补术患儿心脏手术全麻诱导期的用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择广西玉林市第一人民医院(以下简称“我院”)2012年10月~2013年5月CPB下行房、室缺修补术患儿80例,年龄1~5岁,体重8~20 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级,心功能Ⅰ~Ⅱ级,排除重度肺动脉高压、肝肾功能障碍、合并其他疾病和舒芬太尼过敏者。将80例患儿根据给予舒芬太尼的不同剂量随机分为四组,舒芬太尼剂量分别为:Ⅰ组(0.6 μg/kg)、Ⅱ组(0.8 μg/kg组)、Ⅲ组(1.0 μg/kg组)、Ⅳ组(1.2 μg/kg组),每组各20例。本研究经我院医学伦理委员会批注,患儿监护人同意并签署知情同意书。
1.2研究方法
所有患儿术前常规禁饮2~3 h,禁食4~6 h,麻醉前30 min肌内注射盐酸吗啡0.1 mg/kg和氢溴酸东莨菪碱0.01 mg/kg。行臀大肌肌内注射氯胺酮6 mg/kg起效后入室,立即面罩给氧、开放外周静脉、左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、心电图、血氧饱和度(SpO2)和BIS。麻醉诱导依次静脉注射:咪达唑仑0.1 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司,批号:20120808)、舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司,批号:120806;Ⅰ组0.6 μg/kg,Ⅱ组0.8 μg/kg,Ⅲ组1.0 μg/kg,Ⅳ组1.2 μg/kg)、依托咪酯0.3 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司,批号:20120801)、罗库溴铵0.6 mg/kg(浙江仙琚制药股份有限公司,批号:121215),4~5 min内注射完毕。气管插管后连接麻醉机行机械控制呼吸,呼吸参数设定为:潮气量8~10 mL/kg,呼吸频率20~30 次/min,以瑞芬太尼0.1~0.3 μg/(kg・min)和丙泊酚3~5 mg/kg持续维持麻醉。
1.3 观察指标
记录患儿入室诱导前vT0w、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后10 min(T5)各时点的SBP、心率及诱导期间心血管不良事件(低血压、高血压、心动过缓及心动过速)的发生率。血压基础值的20%时为高血压[2],心率>基础值的30%时为心动过速,心率
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用LSD-t检验,重复测量的计量资料采用方差分析;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况的比较
四组患儿的年龄、性别、身高、体重、ASA分级、心功能、房室缺例数比较差异无统计学意义 (P > 0.05)。见表1。
2.2 收缩压的比较
T0时四组患儿SBP比较无显著差异 (P > 0.05),T1时Ⅳ组SBP显著低于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P < 0.05),T2时Ⅰ组、Ⅱ组SBP显著高于Ⅲ组和Ⅳ组(P < 0.05)。与T0时比较,T1时四组患儿SBP显著降低(P < 0.05);T2时Ⅰ组、Ⅱ组SBP显著升高(P < 0.05);T3时Ⅰ组、Ⅱ组仍显著高于T0时(P < 0.05),Ⅲ组恢复到T0时水平(P > 0.05),Ⅳ组仍显著低于T0时(P < 0.05);T4时Ⅰ组、Ⅱ组恢复到T0时水平(P > 0.05);T5时Ⅳ组仍低于T0时(P < 0.05)。见表2。
2.3 心率的比较
四组患儿T0时心率的比较,差异无统计学意义(P > 0.05);T1时Ⅳ组SBP显著低于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P < 0.05),T2时Ⅰ组、Ⅱ组SBP显著高于Ⅲ组和Ⅳ组(P < 0.05)。与T0时比较T1时四组患儿心率均显著减慢(P < 0.05);T2、T3时与T0时比较Ⅰ组、Ⅱ组显著升高(P < 0.05),Ⅲ组无明显变化(P > 0.05),Ⅳ组仍显著降低(P < 0.05);T4、T5时Ⅰ组仍高于T1(P < 0.05),Ⅱ组、Ⅲ组与T0时比较无显著差异(P > 0.05),Ⅳ组显著降低(P < 0.05)。见表2。
2.4 诱导期间心血管不良事件的发生率比较
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组低血压和心动过缓的发生率分别是5%、10%、10%、45%;Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组高血压和心动过速的发生率分别是45%、25%、0%、0%;诱导后Ⅳ组低血压和心动过缓的发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P < 0.05),诱导后Ⅰ、Ⅱ组高血压和心动过速的发生率显著高于Ⅲ、Ⅳ组(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
先天性心脏病的患儿由于心脏解剖和血流动力学的异常经常会出现心功能不全、肺动脉高压[3]、低氧血症等症状,并常累及肺、肝、肾等其他系统,身体发育较差,耐受性手术麻醉的能力也差,全麻诱导时的喉镜暴露声门及行气管内插管可引起较强的应激反应,交感神经兴奋并释放大量儿茶酚胺,引发血流动力学的改变;心脏手术要避免在全麻诱导和气管插管过程中发生血流动力学的大幅度波动,以保证患儿安全度过手术麻醉期。目前临床上采用多种方法预防插管过程中的应激反应,如过度通气增加氧合、咽喉表面麻醉、操作轻柔并缩短插管时间、插管前β受体阻滞药静脉注射、血管扩张剂、肾上腺素受体阻断剂、阿片类药等[4-8]。但心脏手术患者诱导前使用血管活性药物有可能影响循环和呼吸而增重心脏负担,因此选择阿片类药物比较合适。合成于1974年的舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药,亲脂性很高,可在人体内各个组织器官迅速扩散并快速透过血脑屏障,注射后的起效时间为2~3 min,而芬太尼为5~6 min,反复用药时很少出现体内蓄积现象[9-11] 。舒芬太尼与芬太尼的效价比为5∶1~10∶1[12]。全麻诱导时,喉镜暴露声门及气管内插管均可引起较强的应激反应,交感神经兴奋并大量释放儿茶酚胺、β-内啡肽和ADH入血,引发血流动力学的改变[13]。舒芬太尼能抑制气管插管反应的机制可能是:大脑的孤束核和第9、10对脑神经富含阿片受体,舒芬太尼能与该部位的阿片受体特异结合性,抑制了来源于咽喉部的刺激冲动传递入脑的上述部位,第9、10对脑神经和下丘脑的兴奋性减低,肾上腺髓质释放儿茶酚胺减少,从而减轻了气管插管反应[14],因此舒芬太尼更适合用于全身麻醉诱导。舒芬太尼对患者的心输出量和心功能的影响都比较小,对血管压力感受器的敏感性也有很好的抑制作用,麻醉中血流动力学更平稳,可使患者的心肌耗氧量、心室率、心脏指数和体循环压力降低而左室舒张压稍增高。大剂量使用舒芬太尼时可使心室率减慢,平均动脉压和心脏指数轻度降低,但在临床使用范围内很少出现心动过缓、心肌抑制和外周血管紧张收缩的现象,血流动力学比其他阿片类药物更平稳。舒芬太尼对μ受体有高度选择性,μ受体又分为μ1、和μ2两个亚型,前者主要介导镇痛作用,后者主要介导呼吸抑制,舒芬太尼对前者的选择性要高于后者,所以舒芬太尼镇痛作用强而对呼吸抑制的作用弱。在国外,舒芬太尼已经广泛应用于临床,特别适用于心血管手术的麻醉[15]。心脏手术中舒芬太尼的剂量需根据病人情况及手术大小以而定,有学者经过临床试验后认为全麻诱导时舒芬太尼的剂量为0.6 μg/kg时的临床效果比较好[16-17],本研究在预试验阶段给予1.5 μg/kg的舒芬太尼行麻醉诱导,发现低血压和心动过缓的发生率较高,因此本研究将舒芬太尼的诱导剂量设定为0.6~1.2 μg/kg,分为0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg四组,均在临床的常用范围内。静脉均存在不同程度的心肌抑制和血管扩张作用,本研究中诱导后四组患儿的SBP和心率均下降可能与此有关。血流动力学指标是应激反应的间接指标,有研究表示,尽管舒芬太尼有强大的镇痛作用,但是术中刺激所产生的应激反应仍不能完全被之抑制,与所使用的剂量不同有关[18],本研究中,插管即刻舒芬太尼0.6 μg/kg组和0.8 μg/kg组患儿的SBP、心率显著升高,高血压和心动过速的发生率也高,四组间比较,0.6 μg/kg组、0.8 μg/kg组比1.0 μg/kg组、1.2 μg/kg组明显偏高,可能与0.6 μg/kg组、0.8 μg/kg组所用的舒芬太尼剂量相对少,不能很好的抑制插管时所产生的应激反应有关。1.2 μg/kg组患儿低血压的发生率较0.6 μg/kg组、0.8 μg/kg组和1.0 μg/kg组多,可能为较大剂量舒芬太尼对循环的抑制作用,舒芬太尼使用后会出现心率减慢,其对心率的影响要比血压明显[19],本研究中1.2 μg/kg组心动过缓的发生率较其他三组高,这也可能是舒芬太尼影响循环的表现。1.0 μg/kg组收血压及心率的波动相对较小,心血管不良反应的病例数也少。因此,四组剂量中舒芬太尼为1.0 μg/kg复合全麻诱导气管插管时,血流动力学相对较平稳,是适宜的诱导剂量,这与张东亚等[20]的研究结果一致。
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关键词 心血管疾病;同型半胱氨酸;高同型半胱氨酸血症;叶酸;甜菜碱;牛磺酸;金属硫蛋白;谷胱甘肽剂;硫化氢
同型半胱氨酸(Hcy)是体内三种含硫氨基酸之一,是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物。在正常机体内,Hcy的生成和清除保持着严格的动态平衡,其代谢异常所导致的高同型半胱氨酸血症已被许多研究相继证实与心脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性。肾病等疾病具有一定的相关性,尤其与心脑血管疾病关系密切,是一个新的重要的独立危险因子,并且与病变的严重程度呈正相关。因此,在心血管疾病防治中,对高Hcy血症进行有效控制具有重要的临床意义。Hcy是多功能损伤因子,易发生自身氧化生成多种强氧化物,导致细胞结构和功能的损伤,此外,Hcy还可能干扰脂质代谢、促进内皮细胞表达凝血物质和抑制抗凝血物质的表达、干扰细胞上通路等多种途径损伤细胞。正常空腹状态下,Hcy血浆浓度5~15μmol/L(通常指总Hcy浓度),由于遗传或获得性因素,体内的Hey浓度持续高于正常值,即称为“高同型半胱氨酸血症”。
临床上防治高Hcy血症的主要措施及存在的问题
高同型半胱氨酸血症的防治是多方面的,对不同原因的高Hcy血症患者的干预和临床治疗方法还需要更加深入、细致的研究。目前,最常用的方法是补充叶酸、维生素B12、维生素B6,虽然维生素干预是一种安全且便宜的治疗方法,通过补充Hcy代谢酶所需的辅因子,从而达到降低Hcy水平的作用,但此治疗方法仅对因饮食习惯不良导致的高Hcy血症有效,对遗传性因素导致的治疗效果不理想。
其他实验性治疗手段如补充甜菜碱、血管活性肽、抗氧化剂、维生素E、雌激素、青霉胺、他汀类药物等治疗方法,但疗效尚不确切,缺乏大规模的临床试验,并且还存在费用过高和有不良反应等问题。
随着临床防治高Hcy血症及其相关疾病研究的深入,由于现行西药治疗的局限性,目前防治高Hcy血症的药物还不多,中医药显示了良好的防治作用,但治疗周期长,见效慢。
利用机体内源性Hcy生物效应拮抗剂如牛磺酸、金属硫蛋白、谷胱甘肽剂、硫化氢等通过膜稳定、清除自由基及维持钙稳态等多种生物学效应而对抗Hcy的损伤作用,该方法具有潜在的临床应用价值,但缺少人体、流行病学和临床试验的研究。
降低血浆Hcy水平对降低心血管疾病的发病风险方面的作用
大量研究证实,血浆Hcy水平增高是心血管疾病的独立的危险因素,Hey可增加心肌梗死、心力衰竭等疾病的危险性。另外,Hey可通过多种机制引起血管内皮细胞功能损伤,同时通过内质网应激机制诱导细胞凋亡、未折叠蛋白反应、影响脂质代谢、促进炎性介质释放等其他机制最终导致VEC功能损伤。
尽管血浆Hey水平增高会增加心血管疾病的发病风险,但通过各种治疗手段降低血浆Hcy对是否能有效降低心血管疾病的发病风险却存在争议。近年相继出现的几个大的临床研究结果显示,应用叶酸和维生素B等治疗手段降低血浆Hcy水平对心血管疾病的影响是中性的,对某些心血管疾病甚至是负性的结果,因此,不应以降低血浆Hcy水平作为预防和治疗心血管疾病常规策略。由于Hey代谢关键酶的基因多态性存在明显的种族分布差异性,以及分析的资料来源遗传背景不一,其综合结果在很大程度上会消弱特定遗传背景的治疗效果,故不一定适用于特定人群的预防。
【关键词】 痛泻要方 肠易激综合征 大鼠 血管活性肠肽
Abstract:ObjectiveTo explore the mechanism of Tongxieyaofang in the treatment of irritable bowel syndrome from the perspective of gastrointestinal hormone.Methods32 wistar rats were pided randomly into 4 groups:normal control group,model control group, Tongxieyaofang group and Dicetel group.Using the methods of binding,stress and stimulation adding taking senna decoction in the later 3 groups of rats,the rats model of irritable bowel syndrome (IBS) was made.To observe the effects of Tongxieyaofang on gastrointestinal hormones( vasoactive intestinal polypeptide,VIP) in rats of IBS.ResultsThe contents of VIP in plasma and intestinal tissue in model group were higher than those in normal group(P
Key words: Tongxieyaofang; Iritable bowel syndrome; Rats; Vasoactive intestinal polypeptide
痛泻要方为《景岳全书》所载的经典名方,由白术、白芍、陈皮和防风组成, 具有健脾舒肝、止痛止泻的作用,目前临床主要用于肝郁脾虚型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的治疗。近年来,国内外的研究发现,IBS的发病与胃肠激素水平密切相关,胃肠激素通过干扰胃肠道的动力与分泌吸收功能而对IBS产生了一定的影响。为了研究痛泻要方的治疗作用及探讨其作用机理,笔者复制出IBS大鼠模型,观察痛泻要方对大鼠血浆及局部肠组织中胃肠激素血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)水平的影响,探讨其作用机制,为其临床应用提供实验依据。
1 材料
1.1 动物 Wistar大鼠32只,清洁级,雌雄各半,体重180 ~200 g,由中国医学科学院实验动物研究所提供,合格证号SCXK京20050013。随机分成正常对照组、模型对照组、痛泻要方组、得舒特组共4组,每组8只。
1.2 药物痛泻要方浓缩液由永安堂中药房提供,浓度为2 g/ml。阳性对照药:得舒特,由法国苏威特制药公司生产,批号0011,用0.5%羧甲基纤维素(CMC)配制成悬浮液,浓度为2 mg/ml。
1.3 主要试剂及仪器血管活性肠肽放免药盒、抑肽酶由英国皇家医学院研究生院内分泌部提供。检测仪器GC911γ放射免疫计数器,中国科技大学实业总公司生产。定性滤纸,102中速,新华造纸厂生产。
2 方法
2.1 模型的建立按文献方法改进[1],所有动物单只单笼饲养,笼底垫有滤纸。实验前10 h禁食,自由饮水。模型对照组、痛泻要方组、得舒特组动物分别予以番泻叶煎剂 (0.3 g/ml)灌胃 (按 20 ml/kg),1次/d,灌服完番泻叶煎剂 1 h后,即用漆包线束缚大鼠的两肢,使之行动不便,烦躁不安,造成一定应激刺激,持续2 h,连续14 d。
2.2 各组用药 正常对照组:每日予以生理盐水灌胃20 ml·kg-1·d-1。其余各组按上法造模,14 d后给药:模型对照组灌服生理盐水 20 ml·kg-1·d-1,痛泻要方组灌服痛泻要方浓缩液20 ml·kg-1·d-1,得舒特组灌服得舒特悬浮液20 ml·kg-1·d-1,连续14 d。
2.3 检测项目
2.3.1 各组大鼠稀便率的检测
治疗后每天测量各用药组和模型对照组大鼠的稀便情况:每粒或每堆(不能分清粒数者)为1次,干便与稀便的区分以滤纸上有无污迹为标准,稀便率=稀便次数/总便数,实验结束时对各组大鼠稀便率进行统计分析。
2.3.2 各组大鼠血浆及局部肠组织中VIP含量的检测 实验结束后,所有大鼠用4%戊巴比妥(1 ml/ 100 g,ip)麻醉,用含EDTA的负压管经腹主动脉取血约4 ml(其中痛泻要方组有一只大鼠取血时出现凝血未取到标本),立即注入70 μl抑肽酶,混匀,低温离心,3 000 r/min×15 min,取上清,-20℃贮存;此外,所有大鼠取上2~3 cm处约40 mg肠组织,生理盐水(1 ml/ 20 mg)匀浆,-20℃贮存。用放射免疫法检测血浆及局部肠组织中VIP的含量。
2.3.3 统计学处理 实验数据用±s表示,用SPSS软件进行统计分析,采用单因素方差分析方法,P
3 结果
3.1 痛泻要方对IBS模型大鼠稀便率的影响研究发现,大鼠造模后性情改变,急躁易怒;毛色失去光亮,晦暗无光泽,鼠毛竖起易脱落;受刺激时排稀便明显。痛泻要方组经治疗后,毛色渐复,稀便率下降,稀便率与模型对照组比较有统计学意义,得舒特组稀便率与模型对照组比较有所降低,但无统计学意义。结果见表1。
表1 痛泻要方对IBS模型大鼠模型稀便率的影响(略)
与模型对照组比较,*P
3.2 痛泻要方对IBS模型大鼠血浆及局部肠组织中VIP含量的影响模型对照组血浆及局部肠组织中VIP含量与正常对照组比较,均有统计学意义。痛泻要方组血浆VIP含量与模型对照组比较显著降低,有统计学意义(P
转贴于
表2 痛泻要方对IBS模型大鼠血浆VIP含量的影响(略)
与正常对照组比较,*P
表3 痛泻要方对IBS模型大鼠局部肠组织中VIP含量的影响(略)
与正常对照组比较,*P
4 讨论
IBS是一种以腹痛或腹部不适和排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病,在祖国医学中属“泄泻”“腹痛”“郁证”等范畴,临床以肝郁脾虚型多见。IBS的病因和发病机制尚不清楚,一般认为,IBS不存在器质性病变,而是一种与精神、饮食因素有关的胃肠功能紊乱性疾病[2],胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素,与IBS密切相关。本研究根据IBS的病因及临床特征,采用束缚四肢加灌服番泻叶的方法复制肝郁脾虚型IBS大鼠模型,这种造模方法既符合了现代医学认为IBS是一种心身性疾病的认识,又符合了中医情志致病、肝郁乘脾的学说,是目前研究IBS发病机制及其治疗较为理想的实验动物模型。本实验结果表明,束缚应激刺激加灌服番泻叶的造模方法可引起大鼠性情改变,急躁易怒;毛色失去光亮,晦暗无光泽,鼠毛竖起易脱落;受刺激时排稀便明显,稀便率增加,与IBS的临床表现相吻合,类似中医肝郁脾虚型的表现,说明造模是成功的。
中医学认为情志失调导致肝郁乘脾是本病的主要病因与病机。中医七情学说中,情绪恼怒变化与肝关系最为密切。肝主疏泄而调畅情志,情志所伤,肝木有病,则气机拂郁,脾主运化受制。如吴鹤皋云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”故其病证候变化虽以脾胃为主,但其本多在肝。治疗多从补脾泻肝论治。痛泻要方(原名白术芍药散)为《景岳全书》所载的经典名方,是治疗肝郁脾虚,腹痛泄泻的代表方剂,该方由白术、芍药、陈皮、防风4味药组成,具有补脾泻肝之功效。方中以白术燥湿健脾;白芍养血泻肝;陈皮理气醒脾;防风散肝舒脾,诸药相配,补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻,对调节植物神经功能,改善肠道分泌功能有较好的作用。
已有研究表明,IBS与胃肠激素的异常分泌有密切关系[3]。胃肠激素可以通过肠道肽能神经释放多肽类神经递质起调节作用,也可以直接作用于胃肠道平滑肌细胞的相应受体。胃肠激素具有多种分泌方式(内分泌、旁分泌、神经分泌、腔分泌和自身分泌等),对胃肠道的分泌、运动、吸收、营养和免疫等起着重要作用,它们的分泌异常可导致胃肠运动紊乱。
VIP为胃肠激素,已证实为脑肠肽,可同时存在于中枢神经系统及胃肠道黏膜组织中。VIP是一种含28个氨基酸残基的碱基多肽,在胃肠道主要以神经递质的方式发挥局部作用,其主要作用是舒张胃肠平滑肌、舒张血管,此外,VIP具有促进分泌和吸收功能,可促进肠道水和电解质的分泌[4]。关于VIP与IBS的关系,国内外的研究尚无一致的结论。国外相关研究[5]认为VIP与IBS患者的腹痛、腹泻、便秘等症状关系密切,IBS患者腹泻时,血中VIP较正常人空腹时有明显升高。而张红杰等[6]的研究显示,IBS组肠黏膜中VIP含量明显高于对照组,但血浆中VIP的含量不高,推测其机理可能与VIP半衰期仅1~2 min,在血浆中迅速被破坏有关。李兆申等[7]研究表明腹泻型IBS(D-IBS)及便秘型IBS(C-IBS)患者结肠黏膜VIP含量均显著高于正常对照组。认为C-IBS患者肠黏膜中VIP升高,从而造成了肠道动力抑制性背景,以致蠕动性收缩不易发生,导致便秘;而D-IBS患者肠黏膜中VIP升高,可初步解释为VIP升高刺激垂体细胞分泌ACTH起到CRF类似作用,或者理解为是肠动力增强后的一种负反馈机制。据此推测IBS患者肠道内分泌细胞VIP增多。
本研究发现,IBS模型对照组大鼠血浆及肠组织中VIP含量明显升高,与正常对照组比较有统计学意义,说明IBS模型大鼠体内存在VIP水平升高的病理状态,推测VIP升高是导致大鼠腹泻的原因之一,可能与VIP促进肠道水和电解质分泌增加有关。痛泻要方组血浆及局部肠组织中VIP含量与模型对照组比较均有统计学意义,说明痛泻要方可调控胃肠激素VIP的分泌和释放,通过降低IBS模型大鼠体内VIP水平,进而达到治疗目的。得舒特组血浆及肠组织中VIP含量与模型对照组比较虽有降低,但效果不如痛泻要方组明显。痛泻要方通过何种途径影响VIP的分泌,及其对其他胃肠激素的影响尚有待进一步深入研究。
参考文献
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[2] Olden KW, Schuster MM. Irritable bowel syndrome in gastrointestinal and liver disease[J].Philadelphia Saunders,1998,2(6):1536.
[3] 梁荣新,郑琴芳,梁列新,等.肠易激综合征与胃肠激素的关系[J].中国综合临床,2004,20(8):702.
[4] Evangelista S.Involvement of tachykinin in intestinal inflammation[J].Curr Pharm Des,2001,7(1):19.
[5] Simren M,Abrahamsson H,Bjornsson ES.An exaggerated sensory component of the gastrocolonic response in patients with irritable bowel syndrome[J].Gut,2001,48(1):20.
1内容与方法
1.1内容对评价类型、依据、方法、程序、内容进 行探索和研究。
1.2方法对以往轨道交通公共场所预防性卫生 学评价实践工作归纳分析;参考文献和著作;参考建 设项目职业病危害评价、环境影响评价等标准;研读 公共场所卫生法规、规章、卫生标准和技术规范以及 与轨道交通相关的专业标准。
2 结果
2.1评价类型根据《公共场所卫生管理条例》第 十二条“卫生行政部门对新建、扩建、改建的公共场 所的选址和设计进行卫生审查,并参加竣工验收” 《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十六条‘‘公 共场所进行新建、改建、扩建的,应当符合有关卫生 标准和要求,经营者应当按有关规定办理预防性卫 生审查手续”的规定,对应卫生行政部门依法进行 预防性卫生审查,提供技术依据,预防性卫生学评价 的类型按建设阶段分为设计卫生学预评价和工程竣 工卫生学评价,其他阶段(如可行性研究)可参照评 价。
2. 2 评价依据
2.2.1法规和规章依据《公共场所卫生管理条 例》《公共场所卫生管理条例实施细则》《公共场所 集中空调通风系统卫生管理办法》《突发公共卫生 事件应急条例》等卫生法规、规章规定公共场所卫 生管理要求,可作为评价的法规和规章依据。
2.2.2标准和规范依据《公共交通等候室卫生 标准》(GB 9672 - 1996)、《公共交通工具卫生标准》 (GB 9673 -1996)、《公共场所卫生标准检测方法》 (GB/T 18024 -2000)、《公共场所卫生监测技术规 范》(GB/T 17220 - 1998)、《生活饮用水卫生标准》 (GB 5749 - 2006)、《生活饮用水标准检验方法》 (GB 5750 -2006)等,卫生部的公共场所集中 空调通风系统卫生学评价规范和卫生规范等规定了 公共交通场所的设计要求、卫生设施和措施要求、卫 生指标标准值、采样与检测检验技术要求;其他与轨 道交通相关的专业标准《地铁设计规范》(GB 50157 -2003)、《城市轨道交通技术规范》(GB 50490 -2009)、《轨道交通车辆通用技术条件》 (GB/T 7928 -2003)、《采暖通风与空气调节设计规 范》(GB 50019 -2003)中有公共场所卫生学意义的 条款;卫生防护距离标准和规范规定的企业卫生防 护距离等,均可作为评价的标准和规范依据。
2.2.3基础依据建设单位提供的基本资料、项目 概况资料、技术资料、卫生管理资料以及各建设阶段 的审查材料,可作为评价的基础依据。
2.2.4其他依据与评价工作相关的国内外文献 资料,可作为评价的参考依据。
2.3评价方法
国内对轨道交通工程公共场所预 评价采用检查表分析法、类比法^3〕,对地铁站厅站 台竣工和车辆卫生学评价采用检测检验法M_5〕,对 地铁站站台公共区域空调系统工程竣工卫生学评价 采用卫生学调查、检查表分析法、工程卫生分析、检 测检验法〔6〕;环境影响评价采用工程分析m ;建设 项目职业病危害评价、放射防护评价采用的风险评 估法、类比法、检查表法、卫生调查、卫生学检 测〔8_w〕。上述的评价方法技术较成熟,故预防性卫 生学评价可根据评价类型和项目特点灵活采用卫生 学调查、工程卫生分析、检查表分析、类比、检测检验 和风险评估等6种方法。人机工效学、遥感调查、数 学模式、物理模型等评价方法,在公共卫生领域技术 尚未成熟,有待进一步探讨。
2.4评价程序
有学者_认为项目的一个完整评 价程序应由危害分析、风险表征或评价、风险管理三 部分组成;职业病危害评价程序由准备阶段、实施阶 段、报告编制和评审阶段3个阶段组成;环境影响评 价程序由第一个阶段(编制评价大纲)、第二阶段 (环境影响评价)、第三阶段(完成报告)3个阶段组 成;疾控工作规范的评价程序包括受理和资料收集, 调查、检测、分析、评价,提出评价意见三个部分。参 考上述的评价程序,结合工作实践,预防性卫生学评 价程序应分准备、实施、完成三个阶段。
2.4.1准备阶段主要任务确定评价方案。内容 包括接受委托、明确职责、研读资料、必要的现场勘 察、初步工程分析、危害因素分析、项目公共卫生特 征分析、明确评价依据、范围、方法和质量控制、筛选 评价因子和明确评价单元(内容),确定评价方案。 2.4.2实施阶段主要任务对各评价单元分析评 价。内容包括必要的工程卫生分析、卫生学调查、类 比调查、检测检验;汇总分析资料,危害因素定性、定 量评价及各单元分析评价。
2.4.3完成阶段主要任务完成评价报告。内容 包括总结各单元分析评价的结果,得出评价结论,针 对问题提出建议,完成评价报告并通过专家评审。 2.5评价内容2.5.1评价因子把能定性、定量描述评价项目卫 生质量特征的危害因素或特征值作为评价因子〔12〕, 筛选重点评价因子,依据国家标准的卫生限值,作为 必需评价的危害因素及其控制目标。
2.5.2评价单元及其内容轨道交通公共场所包 括车站公共区域(站厅、站台)和车辆,根据建设项 目的组成特征(与卫生学相关的设计单元,如客流 预测、平立面、暖通、通信、供电与照明、给排水、环控 等等)或规划设计篇章、公共卫生学特征和评价需 求,把项目划分若干相应的评价单元,对各单元有卫 生学意义的要素,作为评价内容进行评价。
2.5.2.1车站选址主要内容调查车站位置,地面 出入口和风亭(或新风口)设置与周围环境、交通状 况、可能存在污染源之间的关系,是否国家确定的自 然疫源地。
2. 5. 2.2车站建筑卫生学主要内容包括车站建 筑规模、总体布局,车站建筑装饰材料和轨道材料。 2. 5. 2. 3车站公共区域平面布置主要内容包括 车站形式、客流量预测、建筑规模、乘客出入车站流 程、车站各层平面布置和公共区域布置、车站内交通 及出入口。
2. 5. 2.4车站公共区域微小气候主要内容包括 设计参数,微小气候指标检测结果(或类比项目检 测结果)。
2. 5. 2. 5车站公共区域室内环境卫生质量主要 内容包括室内空气物理、化学、微生物卫生指标检测 结果(或类比项目检测结果)。
2. 5. 2. 6车站公共区域空调通风排气设施及卫生 质量主要内容包括设计参数,预测高峰小时(含 高峰系数)客流量,空调类型、数量、机组配置、风量 设计及负责区域,运行工况,风系统配置和分布,风 亭(或新风口)位置、设置及周围环境关系,气流组 成和气流形式,风管材料,卫生设施设置,分区域运 行调节装置,水系统配置、冷却塔位置和设置;非空 调系统的通风系数和换气量、风量等设计参数,自然 通风和机械通风设施设置;空调系统卫生指标检测 结果(或类比项目检测结果)。
2. 5. 2. 7车站消声防震设施及卫生质量主要内 容包括噪声控制设计参数,轨道结构减振降噪设施, 各类机组、风管风口等可能产生振动和噪声的隔振 减振消声设施,机房、功能区域之间的消声防振设 施,室内噪声检测结果(或类比项目检测结果)。
2. 5. 2. 8车站环境电磁场防护设施及卫生质量 主要内容包括电磁场频率及控制设计参数,产生电 磁场设备、区域以及防护设施,电磁场暴露值检测结 果(或类比项目检测结果)。
0. 5. 2. 9车站给排水设施及卫生质量主要内容 包括供水水源,给排水系统设计参数,给排水系统设 置,涉水材料、二次供水设施,直饮水管网、水处理器 及涉水材料、水处理机房、辅助卫生设施;水质卫生 指标检测结果(或类比项目检测结果)。
2.5.2.10车站采光照明设施及卫生质量主要内 容包括采光、照明设计参数,照明系统设置和分布, 照度检测结果(或类比项目检测结果)。
2.5.2.11车站辅助卫生设施主要内容包括辅助 卫生设施布局和设置,卫生间的位置、设置以及卫生 设施,预防控制病媒生物设施。
2.5.2.12车辆卫生主要内容包括与卫生学相关 的设计参数,列车最高运行速度、列车载客量和运输 能力、车型和列车编组,客流组织、运营组织和管理, 车体结构、内装材料和车内设备,车辆空调系统设置 及其卫生设施;车辆卫生指标检测结果(或类比项 目检测结果)。
2.5.2.13卫生管理组织与制度主要内容包括卫 生管理组织、职责、制度,操作规程、定期检测和告 知,卫生档案(含证件)管理、事故管理,从业人员卫 生管理。
2.5.2.14突发公共卫生事件应急救援措施主要 内容包括突发公共卫生事件应急预案和预防空气传 播性疾病应急预案。