时间：2023-09-07 17:39:53
导语：在民营医院发展建议的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
全国政协常委、北京儿童心血管诊治中心主任，首都医科大学附属北京安贞医院心儿中心主任刘迎龙认为，混合所有制经济形式，也适用于医药卫生事业的改革与发展。
我国民营医院发展步伐加快，规模多样，特点明显，地位和认可度逐步提升。但是，民营医院也面临着整体结构不合理，发展空间受限，遭遇各种有形无形政策壁垒，专业人才匮乏，社会信誉度不高等问题。上述问题既有体制机制和政策上的原因，也有行业发展中产生的原因。刘迎龙说，利用混合所有制经济形式，国内已经有医院取得很好的经验。
刘迎龙建议，各个部门应该统一思想，积极引导社会资本办医，促进民营医院良性持续发展。合理规划民营医院发展空间，满足群众多样化、多层次的医疗卫生服务需求。鼓励各地积极探索，社会资本通过联合、参股、兼并、收购、托管等多种形式参与公立医院改制，在总结各地好的经验做法基础上，中央各有关部门应尽早研究出台相关政策，确保其健康发展。加强民营医院人才队伍建设，加快公立大医院人事制度改革，完善医师多点执业管理办法，促进医务人员在公立、民营、混合所有制等各类医疗机构之间流动。
医药是一个牛股辈出的行业，从来买的都是成长而不是便宜，只不过各个时期的明星成长股背后的产业趋势和逻辑不同。
展望2016年，一半是海水一半是火焰，随着药审政策趋严以及医院药占比的不断下降，2016年将是医药板块继续分化、估值体系重构、产业逻辑深刻变化的一年。
我们认为，应当选择受益于行业政策和改革大趋势的泛医疗服务、创新以及国企改制相关领域的标的。
体系改革，服务收益。
受益于改革和行业趋势，泛医疗服务领域中的医院、医养结合、分级诊疗、辅助生殖、处方药外流将有较大投资机会，具体如下：
1）民营医院。这是一个政策持续不断利好、有稳定现金流、成长性优秀的板块，建议选择可复制且有核心品牌资源的医院公司，如爱尔眼科（300015.SZ）、通策医疗（600763.SH）、信邦制药（002390.SZ）。
2）医养结合。医养结合将是未来资本市场的投资主线之一，其中康复医院由于可复制性和单床产出较高，现阶段具有较高的投资价值。居家和高端养老将受益于长期护理险制度的建立，未来存在较大投资机会。建议关注南京新百（600682.SH）、湖南发展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。
3）分级诊疗。未来两到三年将是分级诊疗政策密集出台期。我们认为，致力于社区医疗标准化的民营企业、体外诊断、基层医院、远程医疗等子领域将显著受益。建议关注信邦制药（002390.SZ）、达安基因（002030.SZ）等。
4）辅助生殖。二胎政策的放开为辅助生殖市场打开成长空间，准入门槛较高使得行业供不应求。牌照、技术、品牌是该行业三大关键因素。2016年预计行业会不断有上市公司涉足辅助生殖领域。
5）处方药外流。处方药外流将带来四大趋势：一是大中型医院的药品销售逐年放缓；二是零售药店承接医院的处方外流；三是社区承担的药品越来越多；四是医院DTP和DTC的药房高速发展。若网售处方药放开，则零售药店等子行业将显著受益，建议关注老百姓（603883.SH）、益丰药房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、国药一致（000028.SZ）等。
药怎么办？唯有创新才有机会。我们重点提出精准医疗、创新药、制剂出口三大投资方向。
1）精准医疗：这会是2016年医药股中间非常重大的投资主线，从细胞治疗、干细胞到基因测序、基因编辑，资本对于创新的支持也越来越强。大量公司投身其中，野蛮生长时代过去之后，一批真正有技术核心竞争力的企业将成为明日之星。建议关注龙头公司，如中源协和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。
2）创新药：2015年行业出现的重大变化是药审制度的改革。从MAH、化药注册分类制度改革方案到新的优先审评试点方案的推出，国内创新药发展迎来了前所未有的发展时机，我们认为，创新药领域将是一个重要的拐点并将真正成为中国药企发展的一条重要主线。建议关注恒瑞医药（600276.SH）、泰格医药（300347.SZ）、长春高新（000661.SZ）等。
3）制剂出口：随着招标价降压力增加、仿制药审批要求提高，产业界对国际化的重视程度迅速提升。我们预判，2015年就是中国药企国际化的元年。华海、恒瑞、人福等企业的制剂出口业务已实现重大突破，海正、京新、华东等一批企业也在不断探索。技术输出方面，恒瑞和信达生物分别签署了巨额的对外授权协议。建议关注华海药业（600521.SH）、人福医药（600079.SH）等。
关键词:逃税;地下经济;现金比率法;相关系数
一、引 言
逃税(tax evasion)是指纳税人通过非法途径减少其应纳税额的经济活动。大规模地逃税不但会影响一国政府的财政收入,而且还会造成社会资源配置的扭曲以及收入分配的失控,给一国社会经济带来严重影响。
准确地把握逃税规模是对逃税问题进行研究和治理的基础,逃税规模的测算是对逃税问题进行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用货币需求法对地下经济的规模进行了测算,随后各种货币需求法被广泛运用于美、日、西欧等国地下经济的研究当中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用货币需求法对OECD国家的地下经济规模进行了估计,Lacko和Maria(1999)运用实际投入法对OECD国家的地下经济规模进行了估计。
近几年来,在国内也有不少学者和专家对我国地下经济和税收流失规模进行过测算。夏南星(2000,2002)先后两次分别运用现金比率法和通过全国货运量估测我国地下经济规模总量,用现金比率法计算得出我国地下经济占GDP比重在1988年到1994年期间一直高于20%;在运用货运量估测时,1987年地下经济增加值占GDP的比重高达42.03%.梁朋(2000)运用现金比率法和收支差异法对我国1985~1998年的地下经济和因地下经济导致的逃税税收流失规模进行了估测,地下经济规模占GDP比重1992年高达21.48%,因地下经济导致的税收流失规模从1985年的178.“亿元上升到1997年的675.25亿元,1994年最高达到975.60亿元;用收支差异法估测的1993~1997年的逃税规模也一直高于600亿元以上。朱小斌、杨缅昆(2000)将整个经济定义为三个部分:地上部门可观察到的经济活动,地上部门不可观察到的经济活动和地下部门的经济活动,并对后两者进行加总计算得出了我国1979—1997年地下经济的规模。贾绍华(2002)同样用现金比率法估测了1990~2000年我国的地下经济规模和税收流失额以及税收流失率,他所测算出的税收流失率高达26.11%~42.56%.
以上的测算大部分都是关于地下经济规模的测算,即使有对逃税规模进行测算的,也大多只局限于地下经济导致的逃税规模的测算,而很少涉及到地上经济中的逃税部分,但事实上地上经济中存在的逃税规模巨大,不可忽略。本文在测算我国1985—2002年期间逃税总规模(包括地下经济与地上经济中的逃税规模)的基础上,从逃税对GDP的影响、逃税的资源配置效应和收入分配效应三个方面着重分析了我国逃税对社会经济的影响,并在此基础上提出了我国治理逃税的政策建议。
二、逃税规模的测量
由于外国各学者乃至国内大多数学者所采用的方法与引用资料的口径等尚不统一,从而导致对我国逃税规模测算的结果差距较大。因此,采用国际公认的测算方法和国家公布的统计数据对我国的逃税规模进行测算是取得比较可信结果的重要前提。
本文对我国逃税规模进行了重新测算,测算分成两个部分,一是对地下经济导致的逃税规模进行测算,主要采用现金比率法;二是对地上经济存在的逃税规模进行测算,主要是将其分成国内非农部门的逃税、关税逃税以及个人所得税逃税三个方面,通过对这三方面进行加总得出地上经济逃税规模。地上经济逃税规模和地下经济逃税规模的总和即为我国逃税的总体规模。
1.地下经济导致的逃税规模的测算
摘要:通过对温州市公立医院和民营医院经济运营现状的抽样调查,从现行政策范围内,对当前制约民营医院发展的税费问题展开讨论,并对完善税费政策,鼓励民营医院的进一步发展提出了建议。
国务院八部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《意见》)明确提出:卫生改革的根本目标是要打破公立医院的一统天下,在各个环节建立起公平、有序、适度的市场竞争机制,发挥医疗机构本身主动利用政策和市场合理配置资源,少花钱、多办事,用比较低廉的费用,使人民群众得到比较优质的服务。但是,纵观《意见》出台4年来的现状,卫生改革不尽如人意,突出反映在:公立医院改制举步维艰;民营医院发展困难重重,公立医院一统天下的格局基本未被打破,有悖卫生改革的初衷。
造成目前状况的因素虽然较多,但主要是政府对营利性医院现行的税费政策成了阻碍深化卫生改革的瓶颈。据此,温州市卫生经济学会开展了专题研究。现将结果报告如下:
一、资料和方法
在截止2002年12月31日温州市登记在册的三级公立医院和各类民营医院中,随机抽取5所公立医院和7所民营医院为样本单位,分别占全市县级以上公立医院总数的10.9%和民营医院总数的35%.其中公立综合医院3所,占样本总数的25%;民营综合医院3所,占样本总数的25%;公立专科医院2所,占样本总数的16.7%;民营专科医院4所,占样本总数的33%.以问卷调查和实地访谈相结合的方式,采集样本单位2002年度业务运行状况和相关财务数据,根据现行税收政策规定的税种和税率,预测样本单位的税费负担及其实际承担能力,分析现行税收政策对营利性医院生存和发展造成的影响。
二、结果分析
1.基本情况
温州市95%的民营医院均创建于20世纪90年代,在实行医院分类管理中,均被定为营利性医院。由于多系个人或合伙投资,因此,普遍起点低,规模小,虽经近10年的艰苦创业,但目前在服务功能、技术力量、设备条件等综合实力方面,与公立医院相比均存在明显差距。
(1)职工人数。调查显示,目前温州市公立综合医院的职工人数平均为802人,相当民营综合医院69人的11.6倍;公立专科医院的职工人数平均为388人,相当民营专科医院94人的4.1倍。特别是被调查的5所公立医院均已建立由学科带头人、高级技术骨干、中级技术骨干和基本技术队伍组成,结构合理、比例恰当的人才梯队;而7所民营医院中级以上技术骨干的总和,尚不足一所公立医院拥有的技术人才。
(2)病床规模。调查显示,公立综合医院的病床规模平均为436张,相当于民营综合医院平均49床的8.9倍,公立专科医院的病床规模平均为287张,相当于民营专科医院平均122张的2.4倍;特别是5所公立医院普遍建立了由市级重点学科、市级重点专科、院级特色专科和基础学科组成的分支学科体系,服务功能齐全,具有对各类社会群体提供全方位服务的能力。而7所民营医院普遍未形成比较完整的学科体系,服务范围局限性较大。
(3)净资产总额。调查显示,公立综合医院的净资产总额平均为16268.2万元,相当于民营综合医院平均445.7万元的36.5倍;公立专科医院的净资产总额平均为5328.1万元,相当于民营专科医院平均1121.1万元的4.8倍。
2.业务工作
2002年度,被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次,出院病人为11984人次,门急诊量为323332人次,分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次,出院病人为3571人次,门急诊量为172007人次,分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可见,目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。
3.收费标准比较
“收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示,由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”,包括政府有关职能部门的观念也仍未转变,营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑,而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此,目前被定为营利性的民营医院,不仅尚无一家敢于实行“价格放开”,而且为了与公立医院争夺市场,绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用,民营医院都低于公立医院。
4.公立医院不包括财政补贴)
调查显示,目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院,综合医院又好于专科医院。
目前,公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应,在社会医疗消费总量中,仍占有90%以上的份额,而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到1.7亿元以上,平均达到1.3亿多元,3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元,平均不足500万元,公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院26.8倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比,两者也相差3.51倍。
在医院经济支出方面,尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施,努力降低运营成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立医院,最根本的原因是:(1)已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的企业所得税,约占民营医院总收入的2.51%~7.71%,平均为4.75%;(2)规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费,约占民营医院年收入的6%~10%;(3)民营医院担负的各类社会公益义务的支出约占年收入的1%以上,其中康宁医院的年支出达56.12万元,占年收入的3.76%.公立医院的公益支出已从财政补贴中得到补偿,民营医院却至今得不到应有的补偿。
在医院税前结余方面,公立综合医院超过民营医院近44倍,公立专科医院超过民营专科医院36倍以上。
9月5日，来自北京、上海、香港等地的120余名企业家代表云集云南昆明，参加“昆明市医疗卫生招商引资暨项目推介会”。昆明同仁医院、云南圣约翰医院、昆明明珠医院搬迁新建等12个医疗卫生合作项目和医院建设发展项目签约，协议投资总额达22.5亿元。昆明市政府表示，昆明鼓励和引导社会力量参与医疗事业，加快民营医院发展，打破公立医院“一统天下”的局面。
就在推介会召开前不久，云南省卫生厅《云南省人民政府关于加快发展民营医疗机构的意见》，规定“民营医院3年免税期满后，可以继续享受税收优惠政策；民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位；凡具有医师资格证，在国家核准范围内的医生，在昆明地区可以多点执业”共12项扶持民营医疗机构的政策。
在全国医药卫生体制改革方案尚未出台之际，云南省率先在医疗卫生领域多个单点上突破现行国家政策。虽然目前民营医院发展仍然面临诸多难题，但民营医院的突围已经开始。
先天不足
在20多年的医疗市场化改革中，民营医院扮演了重要角色，但是在医院数量、医护资源、资产占有量等方面，民营医院占很少部分，无法与公立医院相比。
尽管先天不足，但近几年来，民营医院以其优质的服务、灵活的机制、较强的市场应变能力和竞争力，仍然取得了较大发展。特别是西医、口腔、眼科、医学美容、男科等专科优势突出，而且已经形成一些品牌。
民营医院在发展的同时，不少问题也随之暴露出来，民营医院的不诚信很严重，而国家政策越来越成为制约民营医疗市场发展的瓶颈。
财政部、国家税务总局2000年7月10日下发关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》，首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。为了鼓励民营医院发展，当时出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。3年免税期满后恢复征税，其中营业税率为5.5%，企业所得税率为33%，此外还有其他累计10.8%的税率。由于民营医院的运作模式，国家“免税3年”的优惠政策并不能使其得到多少实惠。
没有医保定点资格。医保人员是就医的主流，而且比自费医疗的病人有更高的消费能力。是医保定点就意味着能吸引更多享受医保的人员，可以获得更多的资金回报。然而，除极少数幸运的民营医院外，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外，更不能作为公费医疗的定点医院。
一系列的政策瓶颈套牢了许多民营医院，有的不堪重负关门；有的在夹缝中生存；更有甚者，开始铤而走险。这更增加了民营医院的不规范，加深了公众对民营医院的不良印象，国家对此出台许多严规：不许做医疗广告，不许对药品加价，医生不许走穴等。
此外，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了中国的全民医保网。在这种背景下，许多早已超负荷运转的大中型公立医疗机构并不能满足社会需求。根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模将超过1万亿元人民币，预计到2020年，中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。庞大的医疗市场需要民营医院的加盟。
一边是政策瓶颈，一边是市场需求，民营医院的发展道路注定不会平坦。
在2008年全国医政工作会议上，卫生部党组书记高强称，要全面推进以公共卫生、医疗服务及医疗保障三大体系和国家基本药物制度建设为重点的医药卫生体制改革，并将选择部分城市进行公立医院改革试点。用三年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。
公立医院改革是为使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民营医院作为公立医疗机构的有益补充，其地位不可小视。公立医院已经走出了医改中最复杂和最难突破的医院改革的重要一步，民营医院也期望新医改能带来希望，能够与公立医院在同一起跑线竞争。
专家支招
在目前呼声比较高的新医改中，主要有“政府主导化”和“市场主导化”两种态度。卫生部已经把新医改的基本原则定为政府主导和强调公益性。但新医改方案还未面世，不管最终方案如何，民营医院的发展都需要国家的政策倾斜。
政策是民营医疗市场的方向，没有方向，民营医院就谈不上发展。政策松绑，民营医院发展就会少走很多弯路。
中央已经确定，到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系。此外，国家已明确规定，鼓励社会力量兴办民营医院。
如何更好地发挥民营医院在医疗市场中的生力军作用？卫生部原医政司司长、中国医院协会民营医院管理分会主任于宗河提出了一些建议。
首先是减轻税收负担。中国80％以上的民营医院被定为营利性，一律纳税，这种一刀切的税收政策，有失公平。况且中国民营医院发展历程短，不成熟，应以税收优惠政策予以扶持。如果在此阶段把税收压力与其获利冲动双重叠加，会更加重其不规范行为，形成恶性循环。另外，中国民营医院税收政策的理论基础不足、执行不一，损害医疗服务的公平性和医疗服务质量，加重了病人负担。
中国民营医院的税收占国家财政收入的比例微乎其微，但却使民营资本向医疗卫生领域进军带来不便，造成认识上的扭曲，甚至抱怨、责难和质疑，可能引发行业混乱。
同时，民营医院即使被核定为营利性的医院，实际上其社会公益属性未变，仍要承担诸多社会功能，甚至还要承担或多或少的贫困患者费用减免和医疗欠费。这符合中国医疗卫生事业坚持公益性的精神要求，因此在税收政策上理应享受与公立医院同等待遇。
各级卫生行政部门应积极报请地方政府和协调发改委、财政、税务、民政等部门，制定和出台促进民营医院发展的扶持与鼓励政策。对为办公益事业回报社会而举办民营医院的投资者，应以抵扣相应税收而予以鼓励，政府也可对医院予以资助。除主要提供高端人群特需服务的营利性民营医院以外，对大多数民营医院应依法享有与公立同等的价格及税收政策。民营医院依法承担的预防保健、卫生支农、卫生救援等公益，以及发扬人道主义精神，对无主病人、特困病人等进行救治和帮助，政府应根据情况予以适当的补偿。
民办医疗机构不是工商企业，不宜进行工商登记，也不宜按工商企业标准征收税款。管理上应归口到卫生行政部门。
对于医保和新农合定点，不能依据公办或民营性质。各地应将符合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点标准的民营医院，纳入定点医疗机构范围，对符合规定的医疗服务项目应纳入基金支付和报销范围。
人才是民营医院发展的制约因素。民营医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、科研课题招标及成果鉴定、临床重点专科及等级医院评审、医学院校实习医院资格、评先选优、政策知情等方面，应享有与公立医院同等待遇。人事档案应纳入当地卫生人才交流中心统一管理。
【关键词】 民营医院；投资活动；财务风险
随着我国市场经济的不断发展，民营企业的发展速度和数量也在不断地攀升，尤其是在医疗体制改革的影响下，民营医院的发展也是不容忽视的。相对于国家财政支持的国有医院而言，民营医院在经营与发展过程中会遇到诸多困难甚至是挫折，尤其是在财务管理方面。因为民营医院的投资活动关系到整个医院的经营和医院所有者的权益分配问题，关系到医院的服务对象即患者的健康利害关系，所以加强医院投资活动的财务管理就成了最首要和重要的事情。随着国家不断地出台一些新医疗制度、药物价格控制政策，医院自身积累的不足，资金压力日益显现，融资约束下的民营医院资金的去向需要更加谨慎。在加快医院发展的目标下，只有更加注重投资风险的防控，才能真正实现与自身资源相协调的可持续发展。提高投资活动财务风险控制能力，是安全、发展、效益三大业绩协调增长的基本保障，对实现民营医院发展战略极具重要意义。
一、民营医院的投资活动
不管是民营医院还是国有的非盈利性医院，其投资主要有以下几个方向。
（一）固定资产的投资
指建造和购置固定资产的经济活动，即固定资产再生产活动。固定资产再生产过程包括固定资产更新（局部和全部）、改建、扩建、新建等活动。如医院办公大楼的建设；各科室的医疗器械、设备和办公用具的购买等。
（二）无形资产的投入
无形资产指企业拥有的没有实物形态的可使企业长期获得超额收益的资产。如医院为了使自己在行业内具有竞争力而自行研发出本医院独有的医疗配方、药剂和技术所付出的代价。
（三）对外投资
指企业将筹集到的资金投资于购买其他企业的股票、债券或与其他企业联营进行投资。如医院购买比如一些大型医药公司的股票、为了从供应商处取得廉价材料而与供应商进行联营进行的投资等。
二、民营医院投资活动的财务风险
风险是事件的不确定性引起的，是由于对未来予以期望所带来的无法符合期望结果的可能性。简言之，风险是结果差异引起的结果偏离。
广义的观点认为企业财务风险是企业财务活动的整个过程中，由于各种不确定因素的影响，使企业实际收益与预期收益发生了偏离的不确定性。而狭义的企业财务风险又称筹资风险、融资风险和理财风险，这种风险由于举债而给企业财务成果带来的不确定性，即企业全部资本中，债务资本比率的变化所带来的风险。本文主要是从广义的角度对民营医院投资活动的财务风险进行分析。医院通过筹资取得资金后，或投资生产项目，或投资证券市场，或投资商贸活动，然而投资并不一定都能产生预期的收益，从而引起企业盈利能力和偿债能力的不确定性。如果出现投资项目无法取得收益，甚至出现亏损，就会导致企业整体盈利能力和偿债能力下降。当投资项目虽未出现亏损，但盈利水平很低，利润率低于银行同期存款利率；或利润率虽高于银行存款利息率，但低于企业目前的资金利润率水平。这些都是投资活动可能遇到的财务风险，它可以看作是企业风险的集中体现及最终表现形式。
民营医院投资活动的财务风险则主要体现为：管理层对投资项目不作科学论证，采取盲目乐观和冒险主义政策导致投资方向错误；决策者没有做出有效避免或降低投资风险的措施而做出错误决策造成的投资失误；医院财务人员缺乏专业素质导致提供错误的会计信息从而造成的最终投资结构比例不合理；不可控制的偶然因素造成的资金流失等，这些风险未能很好地控制都会给医院造成损失甚至是倒闭。
三、民营医院投资活动财务风险产生的原因
（一）外部原因引起的财务风险，表现为宏观环境的复杂多变
宏观环境主要包括当时的政治、经济、文化环境，市场环境和法律政策环境
1.政治环境因素主要是国家体制、政府及时局对投资的影响
一般来说，法制健全的国家政治风险较小，对投资不会产生大的负面影响；政府对经济的干预程度、公众支持率等也会影响到医院的投资风险，政府干预较少时投资风险的预见性就会比较高，投资的不确定性就会相应的减少；另一个较重要的因素就是局势，急剧的政局变化会给即使是正确的投资带来巨大的经济损失。
2.经济环境包括国内经济环境和国际经济环境，对于民营医院而言，最主要的影响来自于国内
衡量经济环境的指标主要有通货膨胀、经济周期和就业状况，如果国内经济处于通货膨胀时期、货币持续贬值、经济周期也处于萧条时期、就业状况不看好，此时如果医院还大量地投资比如进口医疗设备、进口药物，结果肯定是不可避免的遭受挫折。
3.文化环境因素，民营医院需要考虑医院周边地区消费群体的价值观念、消费习惯、信用程度等
医院属于服务业，可以说是取之于民用之于民，如果医院没有很好地服务患者、没有让他们对自己表示肯定，那么医院所进行的投资就是一项失败的投资，在行业中也就失去了竞争能力。
4.市场环境表现为市场上的需求量变化及需求偏好
如果民营医院不能很好地对消费者即病人的需求进行了解分析就盲目的进行投资，医院最终肯定会失败。
5.医院的投资还受到当时、当地法律、法规、政策的约束
由于医院工作性质和对象的特殊要求，所以受政策约束的限制相对会很大。虽然法律永远有它的漏洞，但是对于医院来说如果它钻法律的空子比如投资到一些已知会触犯到法律的项目上，它可能会获得一时的利益，但从道德观念出发医院最终面临的风险是不可避免的。
（二）民营医院的内部原因引起的投资活动的财务风险
1.民营医院的财务管理人员本身的专业水平和道德素质缺失
由于资金来源相对于国有医院来说存在许多困难，所以民营医院为了在人力资源上节约成本，可能会挑选一些专业知识不过关的人员，他们都没有扎实的专业基础知识，对财务风险的客观性没有足够的认识，不能熟悉或熟练掌握投资评价方法、难以作出正确投资决策，造成投资方向选错；对财务报表的阅读和分析存在困难以及会选择性的分析报表，对账务核算及监控体系不能全面了解；部分医院财务负责人只会报销审批而不懂会计核算、监管和控制，分析问题解决问题的能力较差，没有能力进行合理的会计核算和人员分工，这样就造成他们缺乏风险意识甚至是忽略风险存在事实的情况；认为只要管理好资金就是做好了财务管理的工作，势必会耽误投资时机，影响正确投资决策的提出。
2.民营医院整体缺乏一套科学、有效的财务管理决策制度
目前，不只是民营医院，就是国营医院都会存在这样的缺陷：财务决策普遍存在着经验决策及主观决策现象，就是说在进行投资的时候管理层和财务人员都各自凭借着自己的主观判断、个人经验和意愿来采取措施，由此而导致的决策使失误经常发生，最终导致财务风险的发生。
四、民营医院投资财务风险的控制
（一）结合实际环境，采取财务风险预防策略
在医院进行投资之前，要对环境进行分析研究。因为投资是一个连续不断地过程，而且医疗行业属于高风险行业，尤其民营医院是属于保本薄利的特殊机构，要想投资正确经营合理除了要做好医院内部的管理工作之外还要适当的把握好对自己有利的环境进行投资。
1.关注市场需求
民营医院一般在一些小乡镇、县城的地方居多，面对的消费者都是一些中低产阶级，所以医院在创办的时候就应该对周边的社区或者街道进行专访，了解他们平时的消费水平和消费习惯，然后再根据调查的结果选择医院的投资规模和对医院的器材进行购买，医院最好应该具有自身优势的专科品牌。此时，医院就不能投资那些所谓的进口国外的高科技医疗设备，因为成本高的同时百姓也无法承担高额的诊疗费用，从而致使设备没有用武之地而且病人也对医院望而却步。当然医院也不能使用一些低效率的设备，这时候它可以采用融资租赁的方法购进一些高档设备，提高医院的医疗水平。
2.关注政策
寻找出对医院自身有益的相关信息对医院的投资决策进行审查，比如国家的新的医疗改革信息中要求健全基层医疗卫生服务体系，但现行卫生资源却呈现出一个倒三角状况，绝大多数卫生高级人才、精尖设备存在于大城市、大医院。民营医院要在这种夹缝中求得一席之地，就必须采取非常手段，将自己“沉”入社区，以社区服务为医院的外部支撑。专科病人需要筛选，民营医院在总体实力上与老牌公立医院相比还有相当一段差距，如将病人筛选放置于病人进院以后，那么，民营医院可选的范围就十分的小。当民营医院进入社区以后，组织并参与社区内卫生服务，直接服务于社区民众，一方面可以提高自身的知名度，另一方面，可以在最基层对一部分病人进行筛选，提高医院病源量。这样可以提高民营医院的总体收入、降低医院的经营风险，从而进一步降低医院的投资风险。
（二）加强民营医院内部控制，完善财务制度
1.树立全员风险管理意识
防范财务风险的根本措施是企业的决策层、管理层牢固树立防范财务风险的意识，制订防范财务风险的制度，把防范财务风险的措施贯穿到决策、管理资本运作的全过程和始终。
然而为避免民营医院投资活动引起财务风险，仅仅依靠加强管理层和决策层的风险意识是远远不够的。因为存在一些传统观念促使医院各科室之间、上下级之间，在资金的使用、管理及分配的过程中都以各科室自己的利益为目标采取各种手段去争夺资金费用，导致医院内部不团结，资金管理混乱、利用率低下、流失严重等现象的出现。所以培养和树立医院其他各层人员的风险意识对防范医院财务风险也是非常有必要的。
2.建立民营医院风险调控机制
民营医院可以对投资活动产生的风险采取责任制，医院的各项投资活动要有相应的专门负责人，该负责人要有相关经验和非常强的风险识别能力。在对一项活动进行投资之前都要对其进行详细的调查研究，运用科学的方法对各项投资方案的可行性进行严格细致的取证分析。对于研究后的方案是否采纳医院应该召开董事会，在会上由各个董事对该方案进行再次的讨论分析，要董事会集体通过才能实施该投资方案。同时还要加强投资活动实施的监控力度，要掌握好每一个环节的发展过程与态势，要确保投资活动能顺利的按照预期进行。最后，在项目投资结束之后，还需要对其进行后续的跟踪观察，对投资效果进行分析，总结出此次活动的结论，找出不足、积累经验。
3.建立优秀人才队伍，强化财务人员素质
民营医院在成立的时候不论是在人力还是财力方面相对于国有医院都处于劣势，要保持工作的顺利进行和医院的平稳发展首先应该在组织结构上做好工作。民营医院在挑选财务管理人员的时候不能一味地追求低付出而聘请一些专业不对口的员工，医院投资虽然种类不存在多样性，但投资的目的还是通过对项目进行运作和管理最终实现医院的盈利。所以在投资的时候如果不能运用专业的知识对投资过程进行认真的分析和研究，就会导致投资方向的错误、投资比例的失衡，影响投资进度，进而给医院带来损失。
人才队伍的建设一要靠吸纳，二要靠培养，所以即使是专业的人员，医院也要定期对他们进行培训和考核，要让他们拥有扎实的财务知识和丰富的财务管理经验，并且给予他们合理的待遇和充分的发展平台，创造融洽的工作环境，不断提高财务人员的工作积极性和整体工作水平。提高对报表的阅读和分析能力，能通过各财务报表对医院的财务状况进行剖析，一方面培养出他们能及发现风险并能善于化解风险的能力，另一方面能给管理层投资决策提供正确有效地建议。随着医院各项工作的进行及外部环境的不断变化，财务工作还要随时的适应这些变化不断做出相应的政策调整，要有随时应对风险的准备。
五、民营医院投资活动的财务风险指标分析
投资能给医院带来收益，但也是一项复杂的系统过程，医院的投资分析体系需要对各个投资方案的每一个阶段进行把握和控制。此时，医院可以对投资风险进行敏感性分析，投资的敏感性分析就是通过分析预测有关因素对净现值和内部收益率等主要经济评价指标的影响程度的一种分析方法。投资敏感性分析的主要目的是揭示有关因素变动对投资决策评价指标的影响程度，从而确定敏感因素，抓住主要矛盾。
敏感性分析分为单因素敏感性分析和多因素敏感分析，单因素敏感性分析是指对单一不确定因素变化及其影响进行分析，在分析中假定各相关因素不变，考虑某一因素变动对相关指标的影响；而分析过程中考察多种因素同时变化对于相关指标的影响，称为多因素敏感性分析。本文采用单因素敏感性分析对净现值和内含收益率进行研究。通过前文描述可知民营医院投资活动财务风险产生的原因包括外部原因和内部原因，外部原因又包括政治，经济，文化，市场和法律法规；内部原因包括财务管理人员本身的专业水平和道德素质和财务管理决策制度。对于后者，主要通过加强民营企业内部控制，建立医院的风险调控机制来完成，由此对应，影响净现值和内含收益率的因素可概括为：1.政府干预2.通货膨胀3.消费群体信用程度4.市场需求5.法律法规的变动。政府干预会直接影响现金流，通货膨胀主要影响资本成本，消费群体信用程度则影响成本和费用，法律法规的变动会影响初始投资和终止期的价值，市场需求会影响收入。
敏感性分析的主要步骤：
（1）给定计算净现值和内含收益率的预期值。通过对5项影响因素的计算得出计算净现值和内含收益率需要使用的原始投资、预计的销售收入、成本费用、终止期价值、资本成本等参数。
（2）根据参数的预期值计算指标，得出基准指标值。
（3）选择一个因素并假设一个变化幅度，计算由此带来的相关变量的变化，再计算出相关指标的变动。
（4）选择第二个因素，重复过程（3），同时维持其他变量不变。
（5）列出敏感分析表或画出敏感分析图，找出敏感因素。对敏感性强的项目重点加以分析和关注，从而更加准确地对风险加以分析和控制。
总之，民营医院在投资活动过程中，要始终保持清醒的认识，要不断地跟随医院内外环境的变化，保证投资决策的良好实施。要在加大自身投入的前提下，积极地进行市场宣传，扩大影响力，树立品牌形象。要充分利用有关政策，积极进行机构改革，引入灵活的人员聘用制度。不断提高医院的整体效益，保持自己在行业中的竞争力，为患者、为社会提供高品质高水平的医疗服务。
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【关键词】洁净手术室；空气中细菌数；监测
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4124-02
【Abstract】Objective：To understand the air quality of clean operating rooms of some private hospitals in nanjing to control nosocomial infections . Methods：In accordance with the GB50333-2002The hospital clean operating department construction technical specification to Monitoring and evaluation. Results：Detected in nanjing from 2010 to 2012 （times） between 30 private hospital clean operating rooms， clean operating room total percent of pass is 80%， which at 70% in 2010 and 2011 was 80%， and 90% in 2011. Settlement bacteria colony number 3 years qualified rate were 79.4%， 82.4% and 83.3% respectively. Conclusion：Clean operating room hospital infection risk factors， should strengthen the monitoring and management， pay attention to later period maintenance.
【Key words】Clean operating room；Bacterial count in air；Monitoring
随着社会经济的发展，人们对医院改善医疗条件也有了高要求。手术室是发生医院感染的高危区域[1]，改善手术室的医疗条件，建设现代化洁净手术室是医院发展的趋势，也是控制医院内感染的必要条件。洁净手术室的应用，对减少外源性手术感染起到重要作用[2]。我市部分民营医院与时俱进，新建了洁净手术室。为了解我市民营医院洁净手术室空气细菌浓度污染情况，在2010-2012年，通过现场调查了解，我们选取了5家典型民营医院的洁净手术室进行随机空气监测，现将结果报告如下。
1方法
1.1 监测对象 5家民营医院洁净手术室，包括2家三甲综合性医院，3家专科医院（眼科、骨科、整形美容）。
1.2监测方法 用直径9cm的普通营养琼脂平皿，采用平皿暴露法进行自然沉降菌采样，按照GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定进行监测布点和判定。
1.3 统计方法 调查结果数据有EXCEL进行统计分析。
3讨论
洁净手术室对进入手术室的空气通过三级过滤控制室内空气的含尘量而达到除菌的目的，是一种连续的，物理的除菌方法[3]。沉降菌是反映空气洁净效果的重要参数[4] 之一。本次监测中，2010年洁净手术室空气沉降菌合格率最低，为79.4%，2012年最高，为83.3%。以洁净手术室合格房间数也可以看出，2010年合格率最低，为70%，2012年合格率最高，为90%，，由表1可见，3年中合格率均逐年升高。
从洁净手术室层流级别监测结果来看，Ⅰ级、Ⅱ级洁净手术室合格率高于平均合格率81.7%，Ⅲ级低于平均合格率，为75.0%。我们通过现场调查和对表2结果分析，认为Ⅲ级洁净手术室在民营医院使用频率较高，接台手术较多导致自净时间不足，人员进出频繁，洁净手术室净化系统在消毒和清洗保养方面存在不足，影响净化效果，导致Ⅲ级洁净手术室空气监测合格率偏低。
综上，我市民营医疗机构洁净手术室存在医院感染危害因素，应加强监测和管理，重视净化设备后期维护保养。
我市民营医院使用洁净手术室时间不长，在医院感染管理及消毒质量上还存在较多缺陷。主要体现在：1、洁净手术室各项管理制度及管理流程还不健全。2、相关洁净手术室运行及管理的各项专业培训不足。3、净化相关系统无专职人员负责维护保养。4、各级过滤系统清洗更换不及时。5、洁净手术室清洁不彻底，清洁方式方法有误。6、人流物流通道设置不合理或混用通道。
建议我市民营医疗机构在洁净手术室的运行、管理、维护等方面，按照相应的规定和标准，聘请相关专家进行医院感染管理、手术室清洁、净化设备运行维护等各方面的培训，制定严格的卫生管理和消毒制度，严格控制在手术期间的人员进出，定期自我检测和委托疾控部门监测。发现检测不合格，及时查明污染源头并整改，整改完成后，在监测合格后，方可投入使用。
参考文献
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[4] 徐薇，刘玉红，姜洪方. 镇江市医疗机构洁净手术室现况调查[J]. 中国消毒学 杂志，2011，28（4）：513.
作者简介：
王冲（1978-），男，江苏连云港人，大学本科，主管医师，主要从事消毒预防和控制工作。
资助项目：
江苏省预防医学科研课题： 南京市医院洁净手术室环境质量控制策略研究 课题编号：Y2012047
南京市医学科技发展项目：
那么，医院究竟何时才能找准自己的风向标，不刮流行风？蓝哥智洋机构认为，一些医院尤其是靠自力更生发展壮大的民营医院，迫切需要立足自身的实际经营状况，以品牌为导向，走自己具有特色的路子，刮出自己的四级甚至更大级别的风向，方可在市场角逐中稳步提升。
营销策略下的宣传，相时而动
营销策略是医院必须面对的大事问题，关系到医院长期发展的远景目标和奋斗方向。尤其是民营医院作为医疗产业中一只新兴的力量，其所面临的市场压力，决定了她在生存与发展过程中尤其应注重营销策略的选择。
目前的民营医院所选择的营销策略不外乎以下几种：平面品牌广告费用过大，就做短期的软性广告；中央媒体花钱多，就在地方小媒体上轮番轰炸；确立一、两个专科或专病，通过自主销售低价处“方”，来实现大钱大赚，小钱小赚的目的；不可否认，一些广告宣传中往往带有明显的夸大和误导成分，一些单位甚至无中生有、杜撰出康复病例来提升自己的口碑，实现张罗消费者，聚拢人气的目的。
倘若我们以短期获利的营销眼光来看考察这一现象，民营医院这种广告营销方式无疑是有效的，广告打出去，病人引进门，结果定然可以财源滚滚。然而，从长远利益考虑，一个民营医院寿命可能因为此种做法而短命甚至会形成夭折的局面。举个例子，不久前，有关报道援引某权威专家的介绍称，x民营医院在治疗不孕不育症方面确有其独到之处，相关设备在国内也算领先的。而其广告营销策略实施得也颇为到位，效果自然不凡。但是，夸大不实的内容终究还是使这个红红火火的民营医院成了众多媒体与民众谴责的对象，其违法广告也被勒令停播。其实，大家都明白，x医院不过是作了示范作用，目前散发于各地方电视台、报刊上的非法医疗广告不胜枚举，其中大多数是民营医院做的。
究竟应该如何看待民营医院的广告营销呢，要不要争相刮流行风呢？民营医院广告应该刮什么风，刮几级风？
很多人对此的态度大都举棋不定，不一而终。一些民营医院的负责人也曾表示：做广告夸大疗效也是生存压力所迫。不做广告，招不来病人；如实宣传，一样招不来病人，因为多数民营医院的疗效并不比综合医院或公立医院好多少，而民营医院又不在医保定点医院范围内，所以生存空间十分有限。但是，毕竟有些与众不同的民营医院，刮自己的四级甚至更强的风。之所以说他与众不同，一是因为他们的管理曾出身不凡，大都有海归、博士的教育背景。而且专业与医学很相近，是地地道道的管理学专业教授；二是因为他们对民营医院做广告有着独到的见解。
很多领导认为：目前的民营医院存在着两大弱项。第一是社会地位不高，社会认知度差。第二是学术氛围差，学术成果少，不能吸引中青年医务工作者加盟，只有靠一些退休医生支撑，而一旦这些老大夫离开，医院便很难维系。从经济学角度看，广告的确是一个迅速让别人认知的有效途径，但它需要重复，即反复强化，投入很大，而这些投入势必都要在经营收入中补偿，广告支出越多，企业产品的价格就越高，也就是说患者承受的负担越重，这对于像一些民营医院来说是不适用的。另外，医院广告营销不是一两句广告语能说得清的，说不清，反而容易误解；而且一个医院品牌的确立也不能靠做广告来完成，医院的认知度固然重要，但是其美誉度、患者的信任度更加不可忽视，这些是不能靠广告实现的。
对于民营医院大打特打专科牌的做法，蓝哥智洋国际行销顾问机构也有一些不同看法。如果你的医院的确有疗效超群的专科，当然可以大搞特搞。如果只是为了吸引病人，拿一些目前临床上治疗比较棘手的疑难病来作幌子，以卖所谓自制特效药为手段赚钱，那就是砸自己的牌子，也是给整个民营医院的声誉抹黑。
不做广告，不刮流行风，民营医院如何提高自己的社会认知度？如何吸引病人呢？我们认为：民营医院不是绝对不能做广告，但不能单靠广告；而且既使不以广告的形式宣传自己，还可以采取更加务实的方式。对于一家中小医院来讲，首先要做的是利用3～5年的时间，提高医院的社会认知度，丰富医院的学术成果。医院不能独打一、二个专科，而应是各科协调发展。对于原来疗效较好、基础扎实的糖尿病、心血管等专科，则进一步加强学术研究，争取搞出一些学术成果。
值得强调的是，医院应立足周边新建小区较多的新形势，及时调整策略，改变原来以农民、工人为主要服务对象的方针，大力开展社区服务，把保健防病知识送进小区。针对不同人群，制定不同的服务重点。对生活水平偏低的患者，仍保持提供低价有效的医疗服务；对社区中的中、高收入人群，除提供相应的医疗服务外，还利用中医、西医“治未病”的优势，建立养生中心及健身中心，大力开展日常保健服务，设立多种保健项目，采取会员制等形式，满足不同人群的个性化需求，刮起除简单广告外的4级强风。
公关策略下的导入，及时自救
民营医院的经营环境十分严峻，毫不夸张地说已关系到了行业的生死存亡，必须寻求行业自救。
而就在此前， 众多医疗企业、医院也频频碰面，商讨民营医院的形势与对策，并达成初步共识：团结各地民营医院进行危机公关。
面对接踵而来的政策和舆论打压，资金链越绷越紧的投资者们确实坐不住了。他们一边组织起来呼吁“自救”，一边积极调整企业战略，或投资转向，或收缩战线、放缓投资，或强化短期回报。一些多元结构的医院，甚至尚未实质性介入，便已早早地淡出。
有报道称，在我国此前涉嫌的虚假医疗广告中，80%以上来自民营医疗机构，受此牵连，民营医疗行业也被整体卷进诚信危机中。来自最近的调查显示，在1500名从未到民营医院看过病的受访群众中，61.3%的人明确表示“印象中大部分民营医院社会公信度差，不值得信赖”，只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊，而愿意到民营医院“住院”的比例则更是低得可怜。诚信度下降的结果必然是收入大打折扣。
但这只是噩梦的开始。民营医院今后不仅要应对客源紧张的收入压力，更要直面与餐饮、交通等服务业等同的高额税赋支出。医院今后面临的经营压力很大，实在不行相关权威人士已经考虑转行搞别的产业。一些医院已到了倒闭的边缘。
尤值一提的是，如今持这种悲观看法的民营医院并不在少数。现行的税费总负担超过了营利性医院的实际承担能力；比照服务性企业征税，民营医院缺乏“比照”的合理依据。
我们知道，浙江的某个市有各类民营医院19所，全被划定为营利性医院，在数量上占浙江全省第一位。但是，至今，这些医院仍处于规模小、设施差、力量弱、市场占有份额低，缺乏自我发展能力的困难处境。造成这一现状的因素虽然较多，但反响最强烈的是巨额税费的压力，致使他们纷纷做过了一些过头的事情，出现公信危机。
对于少数追求短期暴利、忽视诚信的民营医院来说，可能算不得什么，但对于瞄准长线，以追求理性回报和诚信经营的民营医院来说，影响却是致命的。从民营医院取得执业登记证那天算起的，但多数民营医院在执业登记后至少两年时间才能正常运作，而要收回投资，一般还需要5-8年时间。
业内人士推测，广告、税收两大问题能否得到很好的解决，事关重大，医院、企业战略谋局的节奏和步伐的改变，面临巨大的市场机会又使得他们不愿意消极等待，于是呼吁大家纷纷联络各地同行，注重危机公关力度，大打公关这张牌，谋划出一条新路来，实现自救。
然而，民营医院寻求自救的努力却没因此终止。我们建议，大型正规的民营医院要建立一个自己的联合体，通过化零为整，形成一种共同的声音。具有雄厚实力的投资者成为了新一轮民营医院经营的主力。而这个阶段，民营医院最明显的特征是长线投资、理性回报，以诚信为基础，构筑百年品牌。对于联合体的组织模式应该是不拘一格，既可以仿效于民营医院管理分会，也可以借鉴浙江民营企业的做法，关键是大家一定要形成整体合力，逐步走出困境，实现自救。
管理手段下的突破，随时改进
医院管理工作复杂精细，科学技术性高、服务内容广、规范性业务流程较复杂，加上医院管理工作责任重大，事关病人生命安危，社会关注度高；患者关系和影响涉及面大、持续时间久等特点，这些复杂的特点对医院经营管理提出了新的要求，使医院经营管理者面临着更多、更广、更深的矛盾冲突。
那么，在医院管理上医院应该刮什么风呢？
我们说，医院的战略管理决策和战略管理经营模式建设是异常重要的两个方面。医院的战略管理实际上就是指医院在对医院的经营环境分析和内部势态分析后确定在一定时期内要实现的经营、管理、市场目标，以及为了实现目标所制定的主要政策、制度、业务流程和各个阶段、各个指标执行的详细计划。
现代医疗市场的发展可以说是瞬息万变，其未来不仅涉及面广，而且往往是不确定的，医院经营管理者在设计新目标和承担组织各种新任务时，应在科学上分析的基础上，审慎地权衡医院内外各种有利与不利条件，论证能否成功。
医院领导在做出决策时要改变以往按部就班，缺乏计划性和灵活性的做法。医院的管理者应具备一定的战略管理意识，在现代管理理论和技术发展、以及所在地域竞争态势的指引下，有预见地解决医院经营管理工作中出现的一些新情况、新现象、新问题。比如如何调整医院服务功能规划科室设置、确定医院发展规模，进行人力资源预测和匹配规划，引入内部绩效竞争机制和考核机制等，有策略地处理社会效益与经济效益的矛盾问题，医院在区域横向发展关系建设的联合问题，纵向渠道发展分销的市场占有策略决策，以及医院品牌建设、规划、管理的持续市场资产积累的决策。
医院领导者应不断地根据医院内外环境的变化，适时地调整医院未来的发展与医院内部变革的协调问题，如管理机制、管理指导原则、管理方法和组织运营流程等新的举措，在战略决策时要发挥群体智慧、引进专家意见等使医院的投资决策、经营决策、管理决策、得到良性运行，以高品质，高水平的医疗品质为社会，为人民更好地服务。在实施医院战略管理和系统资源决策时，必须从战略管理的两个层次来对医院的发展进行规划：
一是对医院的竞争力进行全面规划和打造。
医疗业务工作是医院的核心构成部件，医院的每一个临床科室都是一个业务竞争单位，每一个临床科室都有自己区隔明晰的业务、可界定的细分市场和市场竞争者，同时科室总体设置和细分设置已形成今天医院实力及服务的竞争新领域。因此，医院必须具备业务战略发展观念和详细的市场规划指引，针对每一个业务单位就医患者的特点，细分市场的规模情况和竞争格局以及竞争者的优劣势后提出自己的业务规划和业务发展目标，确保满足已有的医疗市场需求和继续按照经营目标拓展市场份额。
二是以职能战略设计强化医院总体战略和业务战略的行为指导，运用相关管理效能，保证战略目标实现。
蓝哥智洋国际行销顾问机构指出，比如医院经营管理战略、财务管理战略、市场营销战略以及人力资源战略等。各职能部门是医院战略实施中指挥、组织、协调、系统联动的枢纽，犹如“牵一发而动全身”；所以职能战略的管理应重视协调性、阶段性、可控性等，在职能战略的规划别要注意目标或经营指标分解的科学性和适时性，达到考核的结果出绩效的目的。
2.上海市卢湾区卫生局卫生监督所，上海200020； 3.复旦大学公共卫生学院，上海200032）
闵行区作为人口导入区，人口流动性大，民营医疗机构数量较多。完善对民营医疗机构监督管理，更好地保护人民群众的身体健康，对构建和谐社会有重要意义。为了解区内民营医院的执业和经营情况，为完善民营医院规划、准入和日常监管提供政策依据，我区开展了民营医院执业情况调查，并针对目前民营医院发展过程中出现的问题，提出一些监管的政策建议。
1 调查对象
截至2007年3月底，闵行区共有民营医院12家，其中1家已申请歇业，1家为新申办医院，1家未调查，此次调查对象为正常执业的9家民营医院。
2 结果
2.1 基本情况
除1家为专科医院外，其余8家均为综合性医院，开业时间都在2002年以后。投资形式77.8％为股份制，经营性质都为营利性，医院使用的房屋77.8％为租用，22.2％为自有房屋，规模较小；核准的床位数最少为10张，最多为98张。医院注册资本150万～2 000万元，其中4家在500万元以下，5家在500万元以上（表1）。
表1闵行区民营医院基本情况
2.2 投资人及管理者情况
民营医院的管理体制，主要是实行董事会领导下的院长负责制，其次是董事会负责制，有1家为院长负责制，1家为家族人员管理制。民营医院投资人（法定代表人）的籍贯以福建省最多，学历也较高，有4人为研究生，所学的专业以经济管理和行政管理为主。
民营医院聘用的院长学历层次也普遍较高，本科以上学历者占到80.0％，近90.0％都有中高级职称，在到民营医院任职前都有从事医院管理的经历，到民营医院任职，有的是退休后发挥余热，有的认为民营医院环境、技术、设备好，还有是因为民营医院薪酬高，另外有1人由机关下派至民营医院工作。
2.3 运营及服务开展情况
目前民营医院运营状况除2家持平外，7家均为亏损。在享受国家优惠税收政策方面，9家中有6家不享受优惠政策，其每年缴纳的税款占医院收入最高为6.0％，最低为4.0％，平均为5.3％。9家医院均未纳入医保范围。医院广告方面，有7家医院在媒体、室外设置和投放广告，广告费用最高为300万元/年，最低为1万元/年，平均为92.08万元/年。
所有指标2006年比2005年低。如年门诊数2005年最低为2 500人次，最高为100 405人次，平均为32 570.8人次；而2006年最高为74 703人次，平均为24 388人次。次均门诊费用2005年平均为534.1元，2006年为413.0元。2005年总处方数平均为28 471.2张，2006年为16 882.7张。2005年年住院平均为566.7人次，2006年为488.4人次（表2）。
与服务概况相同的是2006年的医疗服务收入也少于2005年，其中2005年业务总收入平均为1 145.9万元，2006年为991.3万元，相差154.6万元；总收入中2005年医疗收入为588.9万元，2006年为515.3万元，均超过总收入的50.0％；医疗收入中收入最高的为门诊收入，其次为住院收入和检查收入；中医医疗收入所占比例很小；药品收入亦为业务收入的重要组成部分，2005年及2006年平均分别为525.7万元和385.8万元，其中西药收入为绝大部分，约占80.0％（表3）。
在医疗服务业务支出方面，平均总支出2006年比2005年高。其中2005年最主要的支出为其他业务支出，其次为药品支出，再次为人员工资；2006年最主要的支出为设备购置，其次为药品支出，再次为其他业务支出和人员工资。在支出构成方面与2005年亦有很大不同。另外，在所有支出中，公共卫生支出一直是历年支出中比例最低的一项，两年分别为45.0万元、14.5万元（表4）。
2.4 人力资源
民营医院聘用的卫生技术人员有2个特点：第一是聘用的医生、护士中外地人员占大多数，比例为82.5%,第二是聘用的医生中离退休人员比例高，为50.9%（表5）。
表2民营医院服医疗服务概况
表3民营医院医疗服务收入情况
表4民营医院医疗服务业务支出情况
表5民营医院医务人员情况
2.5 民营医院的处罚情况
民营医院的违法行为主要表现为未经批准擅自开展某些科目的诊疗活动，使用非卫生技术人员，医疗废物管理违法规定等。随着卫生监督部门监督和处罚力度的加大，查实的民营医院的违法行为也逐年增加（表6）。2007年与2005、2006年相比，案件数分别增长了136.4％、85.7％。
表62005―2007年民营医院处罚事由
3 讨论
3.1 政府职责
3.1.1 制订规划和政策 卫生改革政策的不稳定，加剧了民营医院投资者要求短期迅速收回投资的逐利行为。因此，几乎所有的医疗机构投资者首先考虑的都是在当前市场竞争和监管条件下努力迅速收回投资。所以政府要在坚持科学发展观的前提下，明确民营医院的发展规划和政策，给民营医院一个稳定健康的发展环境。首先应根据区域内的人群分布、医疗需求、医疗服务供给的水平，制订卫生规划，合理布点，避免重复与浪费，引进培养一些定位明确、有品牌、有规模的民营医院；同时出台医保和税收的配套政策，增加民营医院的病人来源，使民营医院有生存和发展的空间。
3.1.2 完善法规、标准与监管措施 医疗行业是一个公益性与效率共存的行业，完全的市场机制无法保证医疗服务的公平性，所以政府的职能之一是要通过对医疗机构的监管，调节医疗服务市场，解决市场失灵，引导民营医疗机构的经营行为，削弱其追求利润最大化的目的。区卫生行政部门需在准入监管、质量监管等方面要进一步完善法律法规、标准；制订完整、规范的准入标准，同时对运行不规范、服务质量差、资质不达标的民营医院,要坚决限期整改或劝退；同时要完善对民营医疗机构的监管机制和监管内容，建立有效的工作机制和责任分担，卫生部门发挥主导作用，同时加强和工商、税务等部门的合作；充分应用计算机技术、信息系统来掌握民营医疗机构的执业情况,有效快速地发现、查处医疗机构的违法行为。
3.1.3 加强服务、指导与培训 民营医院的投资人主要是外省市、非医学专业人士，缺少医院经营管理的经验，对医疗卫生法律法规、标准的了解不够，医院内部行政管理人员少，医务人员也大部分来自外省市，法律意识比较淡薄。卫生部门除了应用法律政策等规范手段外，还要充分利用指导和培训教育的方式对民营医院进行管理，定期组织医院管理人员培训，宣传法律法规。
3.1.4 增加医疗信息的透明度 医疗行业存在严重的信息不对称。我们卫生行政部门、监督部门要加强信息系统的建设，通过信息技术手段掌握民营医院的医疗信息，定期通过媒体向公众披露，民营医院医疗质量、医疗安全、医疗费用等信息，促进民营医院的自律行为，同时也满足公众的知情权和选择权。
3.2 民营医院
3.2.1 改变投资理念 投资民营医院所需资金较大，少则300万~400万元，多则400万~500万元。一些民营医疗机构投资人，把投资医院看作短时间内谋取利润的捷径，引发诚信危机和不规范行为。民营医院的投资者应该转变投资理念，从追求短期利益向追求长期利益，从仅仅追求自身利益向追求整个行业健康发展的公共利益转变。民营医院并不能因其所有制性质的改变，就逃逸于法律法规、技术规范和伦理守则的要求之外，民营医院在与公立医院的市场竞争中要着力于医疗服务质量的改进，而非虚假广告、过度治疗等行为［2］。3.2.2 诚信建设，树立形象 据权威部门统计，在全国各级民营医疗机构总数量已占半壁江山的情况下，其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%,入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%；并且有高达79.3％的人对民营医院抱有不信任态度，只有8.0％的人表示在“小病情况下愿意到民营医院就诊”［3］。据上海市2005年的调查，市民对民营医院不认可的原因是非医保单位、价格昂贵、诚信问题、传统就医概念和技术水平［4］。此次调查的结果也显示民营医院门诊人次数呈下降趋势，民营医院要想吸引患者必须自律自重，诚信服务，重塑民营医院良好的社会形象。
3.2.3 重视人才培养和学科建设 人才是民营医院发展的关键，有了人才民营医院才能提高医疗质量和技术水平。但是目前民营医院医务人员的流动性高，虽然中高级职称人员占了一定比例，但这些人员主要来自外省市的中小医院、企业医院，或是本地的退休医务人员，专业技术水平不高、知识陈旧，加之民营医院管理者对医务人员“重使用、轻培养”，在继续教育、职工培训等方面投入少。所以提高员工的素质，加强医院临床学科建设，提升医院品位，是民营医院前进与发展的必由之路。
4 参考文献
［1］潘习龙,赵茜倩.试论新形势下的医院管理体制的改革［J］.中国医院管理,2008,28(1):3.［2］宋华琳.民营医疗机构的自律与他律［J］.检察风云.2007,(8):59.
［3］诚信是民营医院的金字招牌［N］.民营经济报.2007-12-08(15).
关键词：医院 财务管理 内部控制 意义 问题 对策
一、医院财务管理与内部控制重要性
近些年来，随着我国公共医疗卫生制度改革的推进以及国家对民营资本进入医疗行业的鼓励，医疗卫生市场的竞争日益激烈化，在这种背景下，医院经营管理面临的内外部环境都发生了很大变化，医院要想在激烈的市场竞争中不断发展壮大，必须不断提高自身的经营管理水平，从而提升市场竞争能力。财务管理与内部控制是医院经营管理的重要手段之一，医院要充分认识到财务内部控制的重要性，不断地提升财务管理与内部控制的水平，从而为医院经营管理水平和经济效益的提高奠定基础。
健全完善的财务内部控制制度，可以将医院各个部门和各个环节的工作有效的结合在一起，促使各个部门之间加强协调配合，充分发挥医院各项资源的效率，实现医院的经营管理目标。另外，通过财务内部控制的监督和考核，能够有效的激励医院员工的积极性，提高其工作效率，提升医院的经济效益。
1.医院缺乏完善的财务管理与内部控制环境
我国大多数医院对财务管理与内部控制的重要性认识不足，导致医院财务管理与内部控制的环境缺乏。首先，很多医院财务部门的工作仅仅为日常的会计核算及财务信息统计，远远达不到内部控制的要求。医院的管理层对财务工作不重视，财务部门在医院经营管理决策中的地位得不到重视，无法为医院的各项经营管理提供支持；其次，我国的很多公立医院的财务管理工作的重点还放在财政资金的管理以及会计凭证的保管方面，无法发挥其市场经济环境下内部控制的作用；第三，医院的大多数员工对财务管理与内部控制缺乏了解，在日常工作中不重视凭证的保管与留存，导致医院财务管理与内部控制得不到有效的开展。
2.医院缺乏健全的财务内部控制体系
目前，我国大多数医院都缺乏健全的财务内部控制体系，从制度建设、人员配备以及执行力度方面都存在很多问题，导致医院的财务内部控制部门形同虚设，难以完成其内部控制的职能。大多数医院财务部门只负责财务的基本核算职能，只有部分医院将审计和监督工作纳入到财务部门的职能中来，从整体来看，绝大部分医院没有形成健全的财务内部控制体系；其次，我国的大多数公立医院仍然具有浓厚的事业单位性质，其财务内部控制体系往往沿用过去那一套，财务内部控制工作的重点仍然集中在对财政资金的预算管理以及会计工作的规范化等方面。随着市场经济的日益深化，医院的市场化性质越来越明显，医院的资金来源也日益多元化，传统的财务内部控制体系已经难以适应这些活动的要求；第三，医院财务内部控制工作往往由财务部门全权负责，医院领导层缺少对内部控制制度的关注和执行监督，导致财务内部控制制度得不到很好的贯彻实施。
3.医院财务人员的综合素质比较低
由于医院长期以来对财务管理工作缺乏重视，没有针对医院的实际引入大量高水平的财务人员，导致医院财务人员的综合素质比较低，只能完成日常的财务核算工作，对医院内部各个环节的控制和监督能力缺乏，对于出现的财务问题难以及时的发现原因并提出解决方法；其次，医院财务人员对医院的整体经营发展缺乏了解，不能结合企业的财务状况和经营状况提出合理的财务建议和规划，无法为医院的经营管理提供良好的支持；第三，随着财务信息化的不断发展，很多医院的财务人员没有熟练掌握信息化管理技巧，不能适应新的信息化管理方法，财务内部控制的效率非常低下。
二、加强医院财务管理与内部控制的对策建议
1.完善医院财务管理与内部控制的环境
随着医院日益深入的参与到市场经济活动中去，医院一定要认识到财务管理与内部控制的重要性，为财务管理与内部控制的实施营造良好的环境。首先，医院一定要认识到财务内部控制工作的重要性，制定完善的财务管理与内部控制制度，并不断提高财务部门的地位，让财务部门在日常的经营管理决策中充分发挥作用；其次，医院要认识到市场经济环境下财务管理与内部控制工作重点的迁移，将财务内部控制的重点从原有的资金管理与凭证控制向对医院内部经营管理整体活动的控制上转变；第三，医院领导要带头遵守各项财务管理与内部控制制度，在员工中树立内部控制的意识和理念，为财务管理与内部控制工作的开展营造良好的氛围。
2.建立健全财务内部控制体系
医院一定要建立健全财务内部控制体系，从制度建设、人员配备以及组织架构方面为财务内部控制工作的开展奠定基础。首先，医院应该建立包括会计核算、财务管理、会计凭证管理、内部审计、财产清查等一系列财务工作流程制定相关的制度，从而将企业财务内部控制的流程予以制度化管理，将财务内部控制工作形成一个高效率规范化的体系；其次，医院财务部门要加强财务预算和计划的制定和执行工作，做好医院的资金安排和资金管理工作，构建完善的风险控制机制，帮助医院规避财务风险，提高资金运作的效率；第三，医院要将财务内部控制上升到更高的层次，结合医院经营管理战略目标来构建财务内部控制体系，从而充分发挥财务内部控制工作的效率和效果。
3.加强医院财务人员综合素质建设
医院要加强财务人员综合素质建设，引入具备医疗卫生、财会、计算机信息技术等知识的综合财会人才，从而为医院财务管理与内部控制工作的开展奠定人才基础。首先，医院要加强财务人员的财务内部控制意识，提高其财务控制和监督能力，对出现的财务问题要及时的发现原因并提出解决方案，并结合医院工作的实际为医院的经营管理决策提供意见；其次，财务人员要对医院的运营状况进行全面的了解，加强对医院资金流动的管理，结合医院的财务状况和经营状况为企业提出科学的建议，从而提高医院的运营效率，优化医院各项资源的配置；第三，医院要不断提高财务人员的信息化管理能力，使其能够熟练掌握应用财务信息化软件，为实施信息化管理奠定基础。
4.加强医院的内部审计工作
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