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导语：在妇科围手术期的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
我科2006年1月～2006年12月成功为33例妇科患者开展腹腔镜手术，用以治疗卵巢肿瘤及宫外孕。其中宫外孕24例，卵巢肿瘤9例，年龄18～24岁。
方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
术前护理：①心理护理：腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解甚少，有的持怀疑态度，必然出现担忧、顾虑等紧张情绪。术前我们护理人员应配合医生把这项技术的优点、可靠性、临床开展情况以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱病人与病区同类病人交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的患者关系，取得病人的信任，在最佳的心理状态下接受治疗。②术前准备：a.完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等，以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并作评定。b.皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。c.肠道准备：术前1日晚餐流质饮食，4小时后肥皂水灌肠，防止术中肠内容物流出至手术区而引起感染及术后腹胀。术晨禁食禁饮8小时，以防麻醉后呕吐物引起窒息。d.放置导尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱，同时便于观察术中尿量及尿色。e.术前用药：遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg。
术后护理：①一般护理：与麻醉师做好病人护理交接工作。a.卧位与饮食：病人全麻未清醒者予氧气吸入2～3L/分钟，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术后6小时改半卧位；次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后，恢复饮食，由流质逐日改为半流质直至普食。b.严密观察生命体征的变化：术后每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸及氧饱和度直至平稳，观察病人面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，及早发现有无内出血。c.引流管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢致穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。③人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让二氧化碳向腹腔聚集，减少二氧化碳对肋及膈神经的刺激以减轻腹痛。
结 果
本组33例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液、预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，无1例发生并发症，3～5天后康复出院。
讨 论
【关键词】腹腔镜手术;妇科;系统化护理
近年来，随着微创观念在临床的普及和腔镜器械、技术的完善和发展，腹腔镜在妇科手术治疗中已得到广泛应用。同时亦对围术期的手术护理工作提出了更高的要求［1－2］。选取2017－02—2018－02间在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的56例患者作为研究对象，围术期予以系统化护理措施，效果肯定。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组56例患者，年龄28～48岁，平均39.20岁。腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，腹腔镜子宫次全切术13例，腹腔镜异位妊娠术16例(输卵管切除7例、输卵管切开取胚胎9例)，腹腔镜卵巢囊肿剥离术6例。均选择月经干净后3～7d后在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。
1．2护理方法
1．2．1术前护理(1)常规护理:入院后及时配合患者完善术前检查，配合医生充分评估病情，排除存在手术禁忌证的患者。术前3d采用0.5%碘伏棉球对阴道实施擦洗清洁，1次/d。做好术区皮肤消毒，先以松节油棉签将脐窝污垢清除后，再用碘伏棉签擦洗消毒，注意动作轻柔，避免棉签对脐部皮肤擦伤，保证脐部皮肤无损伤，预防感染。手术当日晨对阴道实施擦洗1次。术前晚摄入少渣半流质饮食，禁食产气食物如牛奶、豆类等食品，避免肠胀气发生。术前6～8h禁食，4h禁水，术前晚口服泻药或用磷酸钠灌肠剂灌肠，术晨再进行灌肠1次(异位妊娠者不做清洁灌肠)。(2)针对性心理护理:术前充分与患者交流，通过语言讲解或图片及视频演示等方式帮助患者尽快熟悉住院环境。鼓励患者表达真实的内心诉求。对存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理的患者，针对其性格特点、文化程度、家庭等背景，详细讲解腹腔手术的可靠性、先进性。可请同病区术后恢复较好的患者现身说法，分享治疗与护理中的经历及成功心得，增强其手术和术后恢复自信心，消除各种不良情绪和思想顾虑。嘱患者家属生活上给予更多关怀，营造温馨的家庭氛围。(3)健康宣教:耐心向患者讲解治疗、护理的配合注意事项，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练，以降低术后并发症发生风险。
1．2．2术中配合手术开始前洗手护士与巡回护士核对患者信息无误。洗手护士提前30min洗手上台，检查器械的完整性，做好摄像系统调试工作。与巡回护士一起核对及清点器械物品数量。为预防术中目镜因受消毒灭菌影响镜面的清晰度，在与导光纤维束连接前应用擦拭纸或棉纱布仔细擦拭干净，注意动作幅度轻柔。术中做好医护间配合度，准确传递超声刀等腹腔镜器械［3］。术中如镜面被血液或各种体液污染，应及时采用热水泡洗或用浸有消毒液的纱布耐心擦拭，保持视野良好的清度晰，确保手术进程的顺利。巡回护士术中做好患者各项生命体征的密切观察。遵医嘱合理调节气腹流速与压力。保持冲洗液温度适宜，预防术中低体温等因素引起心律失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症风险。
1．2．3术后护理(1)常规护理:①持续低流量吸氧，严密监测患者脉搏、血压、体温、呼吸等生命体征。全麻患者神志未恢复前保持去枕平卧位，并将头部偏向一侧，将口鼻分泌物及时清除，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以缓解切口疼痛程度，利于引流管引流通畅。②术后6h患者如无恶心、呕吐，可给予少量半流质饮食，排气后且无腹痛等其他异常可逐渐过渡到普食。严格遵循少食多餐等原则，摄入食物应含有营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液性质、颜色及量，做好记录。每日更换引流袋1次，注意无菌操作［4］。④每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴，保持会阴清洁，预防尿道感染。(2)并发症的观察与护理。①切口并发症:观察切口是否出现渗血、渗液等，如有渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。并注意是否为腹腔出血或切口出血、感染所致，应及时报告医师并配合治疗。②CO2残留相关并发症:主要表现为切口皮下气肿、肩痛，以及恶心、呕吐等。持续低流量吸氧6h，嘱患者采取膝胸位等，以加快残留CO2排出、减轻对膈神经的刺激，以及纠正高碳酸血症。③其他并发症:鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻患者腹胀，预防粘连性肠梗阻、静脉血栓形成等［5］。
2结果
56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。围手术期间未发生1例与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表(设置满意、基本满意和不满意三个选项，满意率与基本满意率之和为总体满意率)［6］的方式进行调查。结果显示，患者对护理工作满意40例、基本满意16例，总体满意率为100.00%。
3讨论
1.1医务人员方面
首先，护理人员的法律意识比较淡薄，妇科疾病的患者在入院治疗期间，医务人员需要对其进行护理，医务人员对患者的病情比较了解，而且会了解患者一些隐私问题，这些信息可能是患者不愿公开的，但是有的医务人员法律意识比较淡薄，没有考虑患者的隐私权，有时还会对患者的难言之隐进行调侃，这在无形之中对患者产生的伤害。患者在住院期间，有权了解医务人员用药信息以及治疗方案等，但是有的医务人员在讲解的过程中，态度比较恶劣，这也说明医务人员的法律意识比较淡薄。其次，医院制定的规章制度缺乏执行力以及约束力，我国相关医疗法律规定，患者有权复印病历资料，但是有的护理人员由于业务不够熟悉，没有向患者提供完整的病历资料，而且在护理的过程中，没有对患者的病情进行详细的记录，所以，患者得到的资料缺乏真实性。最后，护理人员的技术水平比较低，在护理的过程中，如果医护人员的工作能力比较差，会影响治疗以及护理的水平，患者的病情恶化后，一定要采取有效的措施进行急救，如果护理人员对业务不够熟悉，没有准备好抢救的器械，会耽误最佳的抢救时间。
1.2患者方面
首先，患者在得知自己的病情比较严重时，会产生较大的心理负担，而且缺乏治愈的信心，这会产生负面的情绪，会影响患者心理的健康，有的患者还会产生的经济负担的顾虑，会出现焦虑的情绪，这不利于缓解患者的病情，有的患者还会向家人隐瞒病情并且拒绝治疗。其次，有的患者存在不遵医嘱的问题，在治疗的过程中，也不够配合，有时还会擅自离院，这增加了护理的风险。最后，有少部分患者会出现恶意拖欠医药费的问题，在手术刚结束后，会逃离医院，医护人员无法对患者的病情进行观察，增加了患病的风险。
2妇科围手术期的护理措施
护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解非小细胞肺癌的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心。
2.1强化护理人员的法律意识
本科室为了强化护理安全管理，科室成立以护士长带头的监控小组，定期对护理人员进行安全教育，譬如授课培训、讲座、考核等，对护理的法律意识进行加强。所有的安全教育可以围绕何如保护患者的隐私权、知情权以及护理人员自身的安全，帮组护理人员认清护理安全中的危险因素，从意识上是护理人员自觉转变态度，将安全护理融入工作思维中，从被动教育到主动自觉执行。鼓励护理人员从细节做起、从自身做起，互相鼓励、互相监督。尽量满足患者合理要求，使患者得到安全可靠的护理。
2.2纠正态度，建立完善的相关制度
针对《医疗事故处理条例》的明文规定，要求护理人员严格、准确、及时记录患者的病情，避免随意性，使护理人员意识到护理记录是医疗事故、纠纷处理的依据，也是患者救治过程中的真实反映和评价治疗效果的科学依据。本科室为了针对这一情况建立了奖惩制度，大概做法如下：护理差错不影响每月的绩效考核，但是坚持每个月进行一次交流大会，会上对护理记录质量高的护理人员进行鼓励奖赏，对护理记录书写不过关的护理人员进行监督和经验传授。不进行惩和批评，做到只对差错不针对个人。通过这个措施，分析了护理人员工作过程中常发生的错误，减少了安全护理中不安全因素的存在。
2.3加强重点人员的培养和管理，合理利用人力资源
护理工作杂而繁琐，这就要求在工作环节中合理安排人员，护士长做好人员的配备和安排。本科室打破以往的排班模式，大胆改革，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源。这一做法避免了护理人员在交班中遗漏，在医疗高峰、突发事件、危重患者抢救都可以有条不紊的进行。坚持护士长一日四查房制度，做到“及时发现及时解决。”
2.4提高护理人员的专业水平
随着科技和社会的发展，患者及家属的法律意识和自我保护意识也越来越强烈，所以护理安全的影响因素也越来越多。护士掌握的专业知识越多，技术基础越扎实，出医疗事故的可能性就越低。技术水平提高了，自然而然业务水平也就提高了，就越能注意到用药的严谨性，严密观察患者用药后的反应，交代患者事后注意事项。只有良好的业务水平，在繁琐的工作中才可能游刃有余，完美地完成各项护理工作，减少医疗纠纷。
3结语
关键词：妇科；腹腔镜；护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
妇科急腹症是妇科的常见病和多发病之一，包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂等，其具有发病急骤、转变迅速等特点，是最容易危及患者生命的常见妇科病。在就诊时患者可表现出休克和腹痛，若不能及时诊断和治疗，可因失血过多危及生命。腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到妇科患者的喜爱。近年来，随着腹腔手术在妇科领域的应用，逐渐替代了传统的开腹手术，现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法，另外，也逐渐开展了在妇科恶性肿瘤中的应用，并取得了良好效果，因而正逐渐成为主流的妇科手术。在进行腹腔镜手术时，要切实做好患者在围术期的护理，使患者提高对手术的耐受性，并能预防术后的并发症，促进患者尽快康复。
传统手术常受麻醉效果和手术视野的限制，而腹腔镜手术属于微创手术，其有套管隔离，戳孔小，且视野开阔，操作器械细长，有利于减少因误伤而导致的术中出血。由于腹腔镜手术创伤小，因此术后疼痛轻，可减少术后止痛药的使用率。同时在腹腔镜下手术中腹腔不开放，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠道的刺激轻，从而使胃肠功能恢复时间缩短，尤其对肋骨角小、肥胖的患者，可明显缩短住院时间。
但同时应注意，正是由于腹腔镜手术具有的诸多优点使得其使用被逐渐普遍化，加之其术后创伤小的优势，容易忽略术后护理，从而导致不必要的感染发生，另外，腹腔镜手术本身也存在一定的风险性，因此，加强腹腔镜围手术期护理就显得十分重要。
1 术前护理
1.1 心理护理
通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术的优点病人愿意接受腹腔镜手术，另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功的状况下，担心手术效果。为此，应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点，讲明腹腔镜难以完成而行开腹手术的可能，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
1.2 术前常规检查
心电图、血型、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情况，对有合并症的患者请专科会诊。
1.3 手术野的准备
脐孔处可选用润肤油一肥皂水一过氧化氢一碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
1.4 手术前导尿及肠道准备
术前2d禁食甜食等产气食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨导尿严格无菌操作。
1.5 阴道准备
行子宫切除术或需从阴道放置举宫器的患者还应做好阴道准备，术前3d开始行阴道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，每日1次。
2 术中护理
与患者加强沟通，介绍手术室的环境，使患者知道如何配合，并指导放松练习，使患者缓解紧张心理。手术中按照要求摆放，监测血压、心电、指脉血氧饱和度；提前准备好器械、物品。脚踏开关一定要放置到位，负极板妥善安置，各种仪器做到正确连接并将参数调节好。手术中密切观察患者生命体征的变化。
3 术后护理
腹腔镜手术时通常采用二氧化碳气体来形成气腹，二氧化碳在体内蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快，因此术后要严密监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
3.1 常规护理
术后麻醉尚未清醒者，按全麻术后常规护理。取去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧.氧流量为2～3L/min。
3.2 尿管的护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
3.3 引流管护理
术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。若引流液>100ml/h并为鲜红色，应考虑内出血；若引流液量多且为粉红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，并及时通知医生，留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做出鉴别诊断，及时处理。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液
3.4 腹部切口的护理
手术当天严密观察切口有无渗血渗液，因腹腔镜手术伤口小，予以创可贴包扎固定即可。换药时严格无菌操作，并观察伤13有无渗血渗液，有无过敏现象，保持伤口敷料的清洁、干燥，防止感染。
3.5 活动指导
一般术后4～6h取半卧位，同时鼓励病人稍离床活动，如大小便、洗脸；术后1周即可从事重体力劳动外的其他活动，术后2周，返回工作岗位，基本恢复术前的身体水平。
3.6 并发症的观察及护理
① 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，吸氧可促进皮下气肿的吸收。患者清醒回病房后应立即吸氧，持续6小时。②颈肩背酸痛是因腹腔内残留CO2，刺激了膈神经而引起。一般在术后3～5天即可消失。若患者出现颈肩酸痛的不适，指导其胸膝卧位，行肩部按摩，并进行心理疏导，消除心理顾虑。③出血：多因腹腔镜穿刺套管盲穿损伤腹壁下血管所致，如不能及时发现损伤，就会局部出血不止，从而造成穿刺口出血。术后应密切观察穿刺口有无渗血，阴道有无出血情况。若患者血压下降、出血较多应立即通知医师，同时做好输血和输液的抢救准备。④脏器损伤，腹腔镜手术中可能损伤胃、肠、输尿管、膀胱等脏器。若患者腹部疼痛且进行性加重，阴道或腹腔引流管见黄色尿液样液体流出，应立即报告医师，并及时处理。④恶心、呕吐及腹胀：恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，由CO2对膈肌刺激，或高碳酸血症所引起，也由于物对呕吐中枢的兴奋作用造成。手术后未清醒者去枕平卧头侧位，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清醒伴有呕吐者护理人员应该主动关心，消除其紧张情绪，并指导其按压伤口，或肌注灭吐灵，减轻呕吐时腹压对伤口的影响。
3.7 饮食指导
饮食护理：术后禁水、禁食，对无恶心、呕吐者术后6 h给以流质饮食，在排气前不宜进食不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类等食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。
在进行妇科腹腔镜手术治疗时，在围术期增加有效的护理措施能够保证手术的顺利完成，患者进行该手术疼痛轻、创伤小、恢复快且并发症少，能够更好地减少术后感染，促进患者顺利康复，提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 史常旭.妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报，2004，26（22）.
[关键词] 围手术期护理；妇科手术；糖尿病
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0151-02
虽然糖尿病是一种慢性病症，但也具有终身性。研究分析发现糖尿病的产生主要有胰岛素分泌异常以及胰岛素功能缺陷[1]。归根结底就是高血糖，病理特征多表现为内分泌代谢紊乱。作为一种终身性疾病，糖尿很容易引发不同种并发症，常见的有肾功能衰竭、酮症酸中毒、循环衰竭以及脑卒中等。一旦引发并发症，将会严重影响患者的身体健康，甚至会危及患者的生命。而妇科手术本身具有一定的危险性。因此，糖尿病患者在实施妇科手术的时候，病情会变得更为严重，同时妇科手术的危险系数高于非糖尿病患者。为促使妇科手术糖尿病患者能够获得更为理想的护理效果，可采取围手术期护理模式。该文根据随机数表法原理将该院2014年8月―2015年8月收治的妇科手术合并糖尿病患者86例为研究对象。研究探讨围手术期护理策略在妇科手术合并糖尿病患者中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数表法原理将该院2014年8月―2015年8月收治的妇科手术合并糖尿病患者86例为研究对象。患者年龄35～70岁，平均年龄为（43.5±8.6）岁，糖尿病病程1～9年，平均病程为（3.8±2.4）年。其中子宫肌瘤11例、宫颈癌13例、子宫内膜癌21例、卵巢囊肿16例、子宫脱垂12例、功能失调子宫出血13例，所有患者空腹血糖均超过6.9 mmol/L，2 h葡萄糖口服糖耐量试验超过11.0 mmol/L。经诊断所有患者均符合妇科手术合并糖尿病的诊断标准。该研究活动均在患者知情且同意的基础上展开。并将所有患者分为例数均为43例的对照组和观察组。两组患者年龄、病情、症状等基础信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规化护理：在患者实施手术前，护理人员需要为患者注射普通胰岛素，促使患者血压降至正常水平。在手术前3 d，需要每天测定患者血糖，保证患者血糖指数
围手术期护理：观察组患者在接受常规化护理措施的同时，还需加强围手术期护理模式。首先，术前护理。大部分患者在手术操作前伴随焦虑、忧郁、抵抗力下降以及恐惧等多种心理，而这些心理情绪的产生，必然会影响术后恢复与护理效果。基于此护理人员需要在手术前为患者提供必要的心理护理，时刻注意观察患者心理变化，并予以安慰与开导，增强患者的自信心，促使其配合各项护理。与此同时在充分了解患者个体化差异的基础上，及时调整患者胰岛素的使用量。术前半小时为患者实施抗感染护理措施，并输入广谱抗生素与抗厌氧菌药物。其次，术中护理。在手术操作的过程中，护理人员应当注意并采取有效措施预防伤口愈合不良的情况出现，减少患者组织损伤和皮下脂肪液化等情况。要减少这些并发症的出现，医护人员应尽可能减少或不用电刀。最后，术后护理。在患者手术结束后，加强护理可有效促进患者康复。预防感染护理。医护人员实施各项操作，必须遵循无菌条件，经常更换输液与注射的部位，并加强导尿管与引流管的护理。在各项护理措施实施的过程中，保证患者会、皮肤以及口腔等部位的清洁，适当使用抗生素的量。为促进患者手术切口愈合，可利用红外线进行照射，每次照射的时间不超过半小时，每天照射2次。在患者出院的时候，护理人员应明确告知患者各项注意事项，即出院后保证1～2个月的休息时间，拆线1周后方可淋浴，术后1个月后才能有性生活与盆浴，按时来院接受复查。与此同时护理人员还应向患者普及糖尿病基础性知识、药物护理方法、饮食、心理调整方法，定期回访，及时调整患者药物的使用量，预防并发症与低血糖的发生。
1.3 观察指标与判定方法
观察所有患者术后并发症的发生率、住院时间、血糖达标率与护理满意度。根据患者护理效果制定调查问卷，在患者出院的时候发放给每一位患者，由患者主观判断评价临床护理效果，并及时收回。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，计数资料的检验采用χ2检验，组间比的检测为单因素方差，差异有统计学意义（P
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率的比较
护理结果显示，观察组患者术后并发症的发生显著低于对照组，数据符合统计学差异差异有统计学意义（P
2.2 两组患者观察指标的比较
护理结果显示，观察组患者住院时间为（2.1±0.3）d，明显少于对照组的（7.9±0.4）d，差异有统计学意义（P
3 讨论
从最近几年的临床数据就可以了解到，妇科手术合并糖尿病患者的人数越来越多[2]。糖尿病患者非常容易并发心、脑、肾等重要性器官疾病。而这些疾病的发生会明显增强手术危险系数，且糖尿病患者抵抗力较差，术后非常容易引发伤口感染。如若围手术期处理不当，将会影响患者的康复，甚至加重病情，危及患者生命安全。在妇科手术实施期间，糖尿病对患者产生的影响是多方面的，而最为重要的就是血糖不稳定以及术后感染[3]。高血糖会降低患者胰岛素分泌水平，增加患者脂肪、蛋白质以及酮体等，而这些因素均会加重患者病情。临床中影响患者血糖最主要因素为手术应激反应和心理因素。因此，在手术前护理人员对患者实施相应的护理措施具有一定的必要性。妇科手术结束后，最为常见的并发症就是感染，而感染也是引起患者死亡的重要原因[4]。在糖量充足的地方，细菌更容易繁殖，同时患者术后自身免疫力与抵抗力相对较差，更容易引发感染，且一旦出现感染极不容易控制。因此，在患者手术结束后，护理人员就需要加强各方面的护理，预防感染的出现。该次研究活动对患者实施的护理措施是包含多方面的。而研究结果也表明，相对比常规化的护理措施，围手术期护理措施更有利于患者康复，降低患者并发症的发生，缩短患者住院时间。
综上所述，相对比常规化的护理措施，围手术期护理模式在妇科手术合并糖尿病的患者中应用效果更为理想，可提高患者临床护理满意度，促进护理效果的实现，可在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 张金凤.妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：158-159.
[2] 董春萍.57例妇科合并糖尿病患者围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015，16（6）：161.
[3] 李雪，王红梅，毕丹.合并糖尿病的妇科手术患者围手术期护理[J].中国保健营养旬刊，2013，18（8）：271.
1 临床资料
本组患者39例，年龄38～56岁。其中子宫肌瘤30例，子宫肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮肤、会阴、阴道消毒，常规铺消毒巾，置入举宫器。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹维持压力14 mmHg，横形切口开脐孔下缘皮肤长10 mm，10 mm套管针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜检查。明确诊断后全部病例均行次全子宫切除术。
2 护理
2.1 术前护理
由于多数患者认为子宫切除会影响性生活，情绪比较紧张，顾虑较大，对手术了解不够。根据患者心理特点，主动做好术前宣教工作，到病房看望患者，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，说明子宫切除不会影响性生活，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。术前全身皮肤清洁，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。术前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宫切除手术需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次，以防感染［2］。
2.2 术中护理
巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位，呈30°。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22 ～26 ℃，以防发生术中低温。
2.3 术后护理
全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予O2吸入。平卧6 h后改为半卧位，并可逐渐离床活动。注意观察血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，特别是氧饱和度不得低于90%。术后禁食、禁水6 h，以后可进半流质饮食，但不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防加重肠胀气。保持引流管通畅，妥善固定，一般需留置导尿6 h。合并肺部疾病患者，给予拍背、排痰、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张。上腹疼痛主要由于手术中人工气腹使7～12肋的神经受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛于术后第2天开始逐渐减轻至缓解。如疼痛剧烈可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。本组有2例患者因疼痛予镇痛剂治疗，其余37例未用镇痛剂。术后护士应密切观察患者的生命特征，观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起恶心、呕吐。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，本组7例患者呕吐剧烈，适当给予止吐剂缓解。由于手术中往腹腔内注入CO2气体，术中渗入皮下组织，造成皮下气肿。这种情况无需特殊处理，应鼓励患者多翻身，早期下床活动。本组3例发生皮下气肿，3 d后自行消退。
腹腔镜术属微创手术， 创伤小、损伤轻，减轻了术后疼痛， 避免开腹手术引起的粘连等， 从而减轻影响舒适的因素，为患者早活动创造了客观条件。妇科腹腔镜手术是微创手术，手术后的护理应同大型手术，不能有一点马虎，同时又要针对腹腔镜手术的特点，采取一些特殊的护理方法，才能达到手术目的。
参考文献
【关键词】妇科盆腔手术围手术期；下肢深静脉血栓；预防性护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4393-01
深静脉血栓形成指的是血液在深静脉中出现不正常的凝结，阻塞血管腔，造成静脉回流的障碍，导致出现程度不同的深静脉功能障碍，通常下肢静脉容易产生深静脉血栓，是妇科盆腔手术后常见的严重并发症[1]。下肢静脉血栓在急性期可能会出现血栓脱落而导致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后综合征，对患者生活质量造成影响，因此妇科盆腔手术围手术期进行预防性护理干预十分重要。
1 临床资料
选择从2011年10月至2013年12月在我院接受妇科盆腔手术的患者210例进行回顾性分析，患者最小年龄21岁，最大年龄73岁。其中接受的手术有阴式子宫全切手术33例，腹腔镜手术115例，开腹手术42例，癌肿广泛切除手术20例。手术前有高血压病史的32例，糖尿病病史的27例，术前、术中输血的41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组105例。两组患者年龄、并发症以及手术方法等一般资料的差异差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
对照组患者实行常规的盆腔手术护理方法，观察组在对照组的基础上采用预防性护理方法。
2.1术前护理
2.1.1健康教育
加强对患者进行健康教育，让患者了解静脉血栓在临床的常见表现，向患者宣教术后活动的重要性，让患者学习和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼方法，对下肢进行主动或者是被动活动，让患者术后对自己下肢的异常反应及时通知医务人员。
2.1.2消除血液浓缩诱因
妇科手术中尤其是恶性肿瘤手术，手术的范围会随着癌症手术的精细度得到扩展，手术时间会相对较长，而为了配合手术，患者通常在术前都会禁止进食喝水，需要清洁灌肠，所以，年老体弱排泄较多的患者，需要对水分和电解质进行及时的补充，以避免患者体液过量缺失，血液浓缩成高凝状态，诱发静脉血栓。
2.2术后护理
2.2.1加强对患者的术后观察
对患者手术后下肢皮肤颜色、皮肤温度有无变化，是否存在酸痛、肿胀的异常进行严密的观察。每12小时对下肢同一部位的周径进行记录，将双侧下肢数据进行横向比较，新旧数据的纵向比较，数据比较相差>1cm有临床意义[2]。观察患者血氧饱和度与生命体征的变化，由于患者在术后伤口疼痛的干扰下难以察觉下肢疼痛，早期难以察觉，因此，患者一旦出现胸闷、呼吸急促、喘憋、血氧饱和度下降，应该考虑肺栓塞出现的可能。对于患者的主诉加以重视，做好术后观察，及时发现静脉血栓的出现及早治疗。
2.2.2饮食护理
手术后6小时患者只能进食流质食物，鼓励患者饮水，对血液进行稀释，降低血液粘稠度。饮食以清淡为宜，食物要求高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂、高热量、低糖，保持患者的大便通畅，避免因便秘或者是咳嗽造成腹压升高，对患者静脉回流造成影响，对于无法进食的患者，给予鼻饲保证患者营养的摄入。
2.2.3护理
患者术后需要去掉枕头平卧6小时，应该在患者卧床期间协助患者改变，窝处不能垫枕，避免影响到静脉回流。手术后6小时应该采取小角度的半卧位。每2小时翻身1次，这样既可以防止出现肺部感染和压力性褥疮，还可以削弱下肢静脉的压力，促进静脉回流。
2.2.4术后功能锻炼
护理人员应该协助患者在床上进行足踝的内外翻转和膝关节伸屈的锻炼，在患者病情允许的情况下鼓励患者离床活动，每次活动10～15分钟，每天2至4次，根据患者的身体情况调整活动时间。手术时间超过3小时的晚期癌症患者和高血压患者，在下床活动的时候要穿医用弹力袜，有助于下肢静脉回流。
2.2.5保护下肢静脉
选择正确的静脉血管，在进行长期静脉输液期间，应该每日对穿刺部位进行更换，避免反复穿刺在同一位置，严格的进行无菌操作，力求穿刺一次成功。在输注有刺激性药物的时候，输液前后应该在液体冲洗输液通路，后缓慢滴注，输液时间不宜太长，通常不能超过8小时，在输液中要注意对输液肢体进行保暖，防止出现药物外渗。
2.3统计学方法
所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，t检验计量资料，P
4 讨论
因为盆腔处在一个较为特殊的位置，右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉可能造成压迫，影响到左髂总静脉的回流问题。所以，盆腔手术后有着较高的几率发生下肢深静脉血栓。手术前禁止进食喝水，在肠道清洁后会导致血液浓缩；手术中麻醉会让肌肉麻痹，血管扩张；手术后长时间卧床，缺乏活动，血流速度降低，血流瘀滞导致下肢深静脉血栓的形成[3]。在对患者进行预防性护理干预的过程中，护理人员需要对患者进行健康宣教，让患者积极了解配套的护理措施，利用有效的护理方法降低患者发生下肢深静脉血栓的概率，从而提高患者的生活质量，降低患者的医疗风险，减少患者住院成本。
参考文献
[1] 李坤，侯春霞.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中外医疗.2011，09（10）：56-57.
关键词：妇产科 围手术期 护理
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外、周围、臀部及上1/3。
【关键词】妇产科；围手术期；感染；预防；护理
妇产科围手术期患者非常容易发生感染，在患者住院期间，对其行之有效的护理尤为重要，做好预防和护理工作能够有效降低感染几率，提高患者手术质量和恢复时间[1]。本次研究选择了于我院就诊的88例妇产科患者，对其围手术期感染的预防及护理进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2016年10月在我院就诊的妇产科患者88例作为研究对象。年龄20～51岁，平均年龄（43.17±2.72）岁。将其随机分为对照组与观察组，各44例。两组患者的性别、年龄、症状、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取一般护理方法，针对不同患者的自身情况使用相应的护理方式，主要有常规检测和抗感染治疗[2]。同时，要做好预防工作，细心观察患者细微变化，并及时处理，必要时告知医生。观察组患者在一般护理基础上加综合性护理[3]，主要内容有：心理护理通常患者在住院时会感到陌生，有些患者对治疗效果存在疑问，出现焦虑的情绪，不利于患者的治疗效果。所以，医护人员应经常跟患者交谈，为患者讲解需要注意的事项以及手术相关知识，让患者积极配合治疗。饮食和运动护理将饮食方面的禁忌告知患者，并对患者营养搭配进行指导，使患者的免疫力和抵抗力增强，也能在一定程度上促进患者病情的恢复。当手术结束后，应关心患者，并指导患者下床走动。抗生素护理患者在进行分娩手术时阴道中的细菌会引起一些不良反应，在对患者使用抗生素药物时应在患者皮试后进行，并且适时适量[4]。预防并发症护理由于术后咳嗽、尿潴留、腹胀等一系列因素，妇产科围手术期感染的几率比较高，所以之后的护理应该具有针对性，对于不同症状的患者采用不同的护理方法。预防感染护理在手术之前，对患者的一系列病症如贫血等进行缓解。在手术时应保证无菌环境，将组织坏死现象减少到最低，使用人工合成可吸收缝合线[5]。
1.3观察指标
对两组患者的接受护理后的效果进行观察，观察指标分别为住院时间、体温升高率、体温恢复时间和感染率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者住院时间、体温升高率、体温恢复时间和感染率均明显高于观察组患者，观察组的护理效果明显高于对照组，（P＜0.05）。
3讨论
妇产科围手术期的患者在感染预防和护理方面非常重要，关系到患者的生活质量和恢复效果。首先，应该对患者的情绪进行缓解，并做好宣教工作。其次就是患者个人卫生和营养方面，在围手术期间做好这方面工作能够有效预防感染，保持正常的卫生和饮食习惯，更有利于患者的恢复。本次研究在术前、术中和术后都贯穿了对患者感染的预防和护理工作，有效保证了患者的健康和手术质量。综上所述，妇产科围手术期对患者进行综合性护理和预防，效果良好，能够有效降低患者感染率，帮助患者快速恢复，具有临床推广意义。
参考文献
[1]徐立宏,曲明会,程艳香,等.妇产科手术危害因素的自我防护[J].中国现代药物应用,2009,11(21):231-232.
[2]钱红燕,陈玉洁,张淑珍,等.不同妇科手术方式的医院感染风险比较与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,24(23):136-137.
[3]陈彩英,吕云峰,陈雪芹,等.外科手术部位感染监测及干预后效果评价[J].现代中西医结合杂志,2012,35(36):406-407.
[4]孔碧华,梁焕棠,麦雪红,等.妇产科门诊手术室护理安全隐患分析及预防[J].现代医院,2011,21(07):234-235.
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