时间：2023-09-11 17:27:23
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关键词:计算机基础;实践教学;教学质量;教师素质;教学内容;上机实践
中图分类号:G642 文献标识码:A
1引言
质量是教育的生命线,教学质量的高低直接影响人才培养质量的优劣。面对高校大力提倡培养学生的实践能力和创新思维的新形势,积极探索提高实践教学质量的途径是高校研究的热点之一。计算机基础是非计算机专业新生的一门重要的公共基础课程,具有很强的实践性,它涉及的实践教学内容:Windows操作系统,Word文字处理,Excel电子表格处理,IE浏览器,PowerPoint演示文稿制作,FrontPage网页制作和Aceess数据库是当代大学生所必须掌握的计算机基本知识和操作技巧,是大学生走上工作岗位前所必须具备的基本素质。
计算机知识的掌握与能力的培养在很大程度上依赖于学生上机实践。加强实践教学是培养学生上机动手能力、解决实际问题能力以及知识综合运用能力的重要保证。我们把实践教学与理论教学紧密结合,对提高计算机基础实践教学质量的途径进行深入研究,有利于创新人才的培养。
2计算机基础实践教学存在的问题
2.1师资力量薄弱,对教师重使用、轻培养
教师是学生实践能力的指导者与培养者,教师的教学能力是提高教学质量的根本的因素,要想给学生“一杯水”,教师要有“一桶水”。然而,由于近年来高校的扩招,师资力量的缺乏,一些实践教师大多是刚刚毕业的研究生,直接进入实践指导角色,实践能力欠缺。实践教师队伍中缺乏高职称的学术带头人,缺乏具有丰富经验的教师。在一些高校,实验室人员被称为教辅人员,处于次要、从属地位。领导对教师重使用、轻培养,教师自身素质急待提高。
2.2实践教学内容与专业要求不切合
随着网络技术的飞速发展,信息化程度越来越高,不同专业的学生对计算机知识有不同的需求。据了解很多高校对所有非计算机专业材、统一大纲、统一课时、统一课件、统一考评,过于强调计算机等级考试的通过率而忽略了各个专业的特色,讲授的内容与所学专业严重脱节,选用的教材和计算机等级考试的要求过于完整和系统化,从二进制的转换、多媒体技术、数据库技术到网络体系结构,面面俱到。从授课的进度上看,学生最先接触的是一大堆的计算机基本概念、理论和术语,却不是面向专业应用的。很多学生反映计算机课程内容太广泛、枯燥无味,从而产生畏难厌学情绪,即使有些同学考试得了优秀,却出现了“高分低能”现象,更不知道学过的知识对专业有什么用。
2.3实践教学模式与新时代的要求不一致
以教师为中心、以讲授为主的“计算机+大屏幕”多媒体实践教学模式是目前计算机基础教育中普遍存在的教学模式。这种模式虽然有许多优势,但在培养以学生能力为主要目标的计算机实践教学中不能做到因材施教,不能有效调动学生的动手能力,也影响了教学质量。很多学生反映上课听老师讲授的内容大都能听懂,但是当需要自己动手操作时却无所适从。
由于上机实践大班化,一个教师同时要指导几十个学生甚至上百个学生,90分钟的时间是远远不够的。对老师而言,教上机实践课远比上理论课花费更多的精力,甚至出现了事倍功半的结果。
2.4实践考核单一,缺乏质量监督机制
目前常用的考核方式主要是计算机等级考试成绩,缺乏实践过程的监督机制。以考试为导向的评价与测量使分数成为学习的主要标志,教学评价没有起到提高教学质量的作用,也不利于学生的专业发展。
3提高计算机基础课程实践教学质量的途径
3.1加强教师队伍建设,提高实践教学能力
教师自身应通过不断学习来提高自己的知识水平和业务能力,动态跟踪计算机领域先进技术,学习新的教学方法,灵活运用多种教学手段,精心备课,科学组织每堂课的教学内容,活跃课堂气氛,充分调动学生的积极性,最大限度提高教学质量。同时还要听取学生的反馈意见、教学相长。
学校应鼓励优秀教师从事实践教学工作,将一批学历、职称和学术水平较高、具有丰富经验的教师充实到实践教学队伍中。加强教学经验交流,注重对青年教师教学能力的培养,为他们提供培训、进修、学术研讨、交流的机会。
3.2贯穿以“能力培养为目标”的实践教学理念,培养创新型人才
计算机基础实践教学应遵循教学规律,勇于探索和创新,全面贯彻以“能力培养为目标”的实践教育理念,教学的重心从应试能力转变到创新能力培养上来,从“教学实验”转变为“实践教学”,引导学生由“要我学”转变成“我要学”、“在做中学”,让学生成为学习上真正的主人。教师在学生发挥主体作用的过程中当好指导者和激励者的角色,既“授之渔”,又“授之鱼”。
3.3更新实践教学内容,使之符合专业要求
教师在授课教案中结合不同专业的学生在将来工作中能应用的事例,更新实践教学内容,尽量将教材上没有提到的新技术在课堂上讲解,让学生耳目一新,紧跟时代的步伐,不至于刚学完的东西就要被淘汰。
根据因材施教的原则,对于不同的专业,其教学内容应该有所偏重。例如:对国贸专业的学生学习Word时,可以给出一份正式的合同,告诉学生一份类似合同所具有的基本格式;对会计专业的学生学习Excel时,加入一些财务报表制作和财务函数应用的例子;对艺术类专业的学生则更注重图像、动画等多媒体技术的处理。将计算机作为一种工具以解决所学专业的实际问题,真正做到学有所用。
3.4改革实践教学方法,加强实践能力培养
为了满足不同专业学生的要求,保证每个学生能够得到充分的实践锻炼,在教学过程中采用课堂集中精讲、个别辅导、任务驱动、情感教学等多种方法,充分发挥教师的指导作用和学生的主体作用。
(1) 集中精讲。所谓“精讲”,就是主要讲清实践课程的要点和基础知识,不必面面俱到。例如:在Word文字编辑的“替换”操作和怎样去掉Word页眉下面的那条横线,这两个问题可以借助多媒体课件和展台,通过实例以及实际操作来集中精讲,教师就像演员在舞台上表演一样,吸引学生的注意力,让学生听而不忘,起到事半功倍的讲解效果。然后趁热打铁,让学生上机实践。
(2) 个别辅导。重视“个性化”培养,了解学生学习情况,教师要针对“两头”的学生进行单独辅导。对于一些思维活跃、动手能力突出的学生,在实践大纲允许的范围内,教师适当调整实践要求和难度,组织他们参加各种科研训练和计算机作品设计竞赛。对于那些在实践中遇到困难的学生,他们总是期待由教师来解决。这时,教师一定要注意掌握火候,要启发学生依靠自己的能力来解决实践中的问题,鼓励学生增强自信心。实际上很多学生的思维往往只差这一步,认真思考后都能独立解决。这种“跳一跳,摘桃子”的乐趣更能提升学生的学习兴趣。
(3) 任务驱动。让学生产生成就感的最直接的方法就是设置难度适中的任务,每次课给学生布置一个任务目标。教师把大纲中要求的知识点与专业特点融合、渗透到任务目标中。学生在任务目标的驱动下,通过动手实践,体验创造与成功的喜悦,教学效果当然是满意的。
(4) 情感教学。计算机基础实践都是在PC机或网络环境中完成,这给那些上课时上网、聊天、玩游戏、抄袭、作弊的一部分同学提供了方便。批评教育是必然的手段。但不恰当的批评易使学生产生不悦、反感,甚至引发师生之间的矛盾。美国心理学家罗杰斯说过:“成功的教学依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系”。实施情感教学,讲究批评的艺术,并且在批评中把握批评时机,注意批评形式,让学生感受到教师的真挚、关心之情,最终达到严中有爱、严而有格、教书育人的目的。一个优秀的教师就是一盏明灯,既可以温暖学生的心房,又可以照亮学生的前程。 3.5加强上机实践,构建网络平台
上机实践是十分重要的一个环节,虽然教学计划内的实践课时可以保证多数学生按时完成实践(注:大多数高校计算机基础理论与实践课时比是1U1,而在我校是2U1,即总学时48,理论32,实践16)。但为了能够给学生提供更充分的实践机会,我校构建了计算机基础课程的网络教学平台(211.65.116.21),如图1所示。学生利用课余时间可以在电子阅览室、宿舍或家里上网获取学习资料。
3.6建立实践教学质量监督与考核评价体系
(1) 严格考核实验过程,注重过程与结果相结合。为了保证学生能够真正在实践中提高自己的动手能力,必须严格考核实验过程,绝不能放任自流。我们采取分组的形式,推选基础好的当小组长,同时增加现场提问。学生现场演示情况可以反映出学生操作熟练程度、独立分析问题和解决问题的能力,还增加了与学生交流、沟通的机会。从注重学习效果的评价转向注重过程与结果相结合的评价,因为“水到渠成”。教师也可以提出和专业应用相结合的课程设计(大作业),让学生自选,分组进行答辩,老师提问为主,辅之以学生提问,学生打分和老师打分相结合,完善了监督与考核评价体系。
(2) 定性与定量相结合。定量评价以数据的形式将学生的学习效果呈现出来。实践课程成绩评定共分为5 个级别:优、良、中、及格和不及格。实践成绩的具体考核方式为:结合学生的课堂表现和实验报告,学生每完成一项实验,由实验室老师检查并给出成绩,各项实验成绩纳入“计算机基础”实践课程的总体考核成绩。定量评价在一定程度上避免了主观的干扰,但是极端的量化评价也带来了负面的效果,即泯灭了个性,不能反映学生真实的认知能力,学生会将注意力过多地投入到分数的取得而不进行特长爱好的发展,因此有必要开展定性的评价。定性评价能充分地了解学生,促使其个性化的发展。既对学生的知识掌握程度有量化的考察又对其身心的发展有整体的了解。
4结束语
提高计算机基础实践课程教学质量是一项长期的任务。“台上一分钟,台下十年功”,教师应不断深入研究教学内容和改进教学方法,树立以转变学生学习方式和促进学生发展为宗旨的面向专业应用的教学观念。同时鼓励学生利用所学的专业知识设计出富有创造性或有新意的作品,增强其成就感,达到共享交流的目的,使教学更好地促进学生的全面发展。切实提高计算机基础实践教学质量,提高非计算机专业学生的实践动手能力和创新能力。
参考文献:
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Research on Improving the Teaching Quality of Computer-Based Practice
QIAO Shu-yun
(School of Information and Electrical Engineering, Xuzhou Institute of Technology, Xuzhou 221008, China)
关键词 ：超声医学；基础质量管理；经验体会
搭建医疗质量体系建设框架借着医改的东风，根据院董事会提出晋升三级专科医院的目标任务，本着“以评促建，以评促改，以评促管，强化持续改进”的方针[1]，各学科以国家卫健委印发的 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011版)》为纲，认真梳理了512 项核心内容，细分学科质控目标条款，其中涉及超声专业的共48条，通过逐条分解，对标找差距，建章立制。
首先成立了超声科质量控制小组，明确责任分工，讨论制定阶段性工作目标，设定任务完成时限点，按月自查，职能科室次月抽查，根据自查整改和部门反馈建议进一步修订质量控制指标、制度、规范，直至适应科室实际运行并可操作可落实。建立健全质量管理制度规定共77项。如：⑴针对超声诊断质量管理与提升方面的制度包括：《超声诊断报告质量控制标准》《报告审核报送流程》《报告质控考核及实施细则》《超声图像评价制度》《各系统图像评价标准》 《超声图像质控考核及实施细则》等。①超声报告单为一次检查的结论，是临床诊断的客观依据，要求超声医生对检查时的发现，以文字(图像)的形式呈现，通过对报告中的描述来评价医生对疾病的认识度和诊断准确度。从报告编写、审 核、签章、阶段性检查、记录及反馈等各个环节进行跟踪管理，力争错误报告不出科。具体落实以科室自查、职能部门抽查的形式实现，督导改进运行中存在问题。②图像质量把控也是超声专业管理的重中之重。以行业协会各系统指南为依据，结合医院专科需求及本科室检查频度较高的系统、部位及项目等具体情况制定相关制度。质控员全面负责培训、检查和实施。③对于危急重症病例、特殊少见病例、手术病例等的科内会诊、信息采集存档、进一步检查建议与追踪，组织讨论与反馈也基本形成一整套流程体系，让超声医生在实践中不断积累经验，互通有无，实现业务能力持续提升。⑵寻求有效管理方法，持续改进工作：①月度环节质量与既定目标进行对比差异分析，设立1～2个关键问题进行跟踪检查，不断尝试新的措施方法，提升超声报告内涵质量，真正解决实际问题。②每季度对计划完成情况进行总结、分析，对整改不力的关键问题则利用管理工具进行深入剖析(如：绘制鱼骨图对报告质量长时间不达标情况进行原因分析、使用柏拉图寻找质控中的关键点等)，找到目标问题，归集可控因素，有针对性地提出改进建议，并进入下一轮 PDCA 质量管控循环。③年度总结则覆盖质控管理的方方面面，抓住主要问题进行总结、分析和效果评价。根据具体数据绘制趋势图，梳理年内实施的具体措施，并回答以下问题：使用措施是否得当？是否正向趋好？是否切实落实，是否真实有效和尝试新方法？必要性有哪些？根据以上分析总结，制定下一阶段工作目标和计划。通过“制定标准-组织培训-检查督导-改进-修订标准-再培训-再实施-巩固并持续提高”的模式组织推进[2]。
充实质控管理内容，注重内涵建设对超声图像的评价，首先设计各系统图像存储要求，从图像清晰度、标准性、图像留存数量、标准切面要求以及测量体标等几方面提出具体要求。如：①腹部超声检查需包括经腹主动脉肝左叶矢状切面、剑突下肝左叶横/斜切面、右肋缘下第一斜切面、右肋间系列斜切面、左肋间斜切面、经双侧腰部冠状切面等6～8个标准切面，以及异常所见的测量切面，总留图数量应＞8幅为合格。②成人经胸超声心动图标准切面应包括左室长轴、大动脉短轴、二尖瓣水平、肌水平、心尖水平系列短轴切面、心尖四腔心、五腔心、两腔心、三腔心系列冠切、必要时的剑下、胸骨上窝补充切面等必备图像，诊断依据应包括 M型各切面图像、心功能测量数据图像等标准测量图像，以及异常所见时的必要测量等。二维+彩色图像留存不少于12幅。科室首先针对检查量较多的部位进行规范，月度对照标准落实检查，对留图不规范情况进行纠正。管理体系逐步细化推进，实现不同医生不同工作习惯的同质化管理。
注重人员培训和业务学习：超声科人才队伍建设质量高低，直接影响到超声科质量控制水平[4]，为此，制定年度培训计划，包括规章制度、法律法规和“三基”业务培训的落实。采取每周一题的形式，课后完善学习笔记，参与答卷考试。科室留存课件、照片、签到表、试卷、分数以及评价表等一整套培训资料。如：①查对制度中的实名制就医和患者身份识别方法，落实实名制就医；查对实际检查部位是否与申请范围一致；查对使用仪器设备是否与报告单显示信息一致等，通过自查管理，及时发现问题并记录反馈。②急诊检查与报告时限管理，制定并培训“急诊快、接诊快、诊断快”的服务时限标准，实现“0”等待服务目标。③培训科室质量考核标准和各系统超声检查规范。明确内部标准，细化各系统超声操作指南，将书本知识提炼成为简便易行可落地的本土化文本，有针对性地解决超声医生在诊疗实践中常常拿不准的思想困惑。④结合实际工作，完善个人知识体系建设。如对常见病、多发病的超声诊断要点进行总结整理，形成培训课件，大家进行面对面的交流学习，相互之间得到启发和警示，达到教学相长的目的。
设立基础管理台账，实现质量管理全覆盖基础管理台账涉及医疗、医保、设 备、院感、急救、安全、医德医风、宣 传、新技术新项目等共34项。实行分类档案管理，每项内容均涉及相关制度、检查记录、培训考核、总结分析等资料。由科室质量控制小组成员和科室专干根据职责对接相应的职能部门，充实并完善以上文字资料。如：⑴超声设备在医院日常诊断工作中发挥着重要作用，其多参数、多指标、实时、无创评价临床疾病的优点是其他检查手段不可代替的[5]。设备管理是做好超声质量控制的基础。科室具有完备的设备档案，并遵循院、科两级管理制度，专人负责。设立格式统一的设备运行记录本，将设备分类，价值50万元以上的设备被归入大型设备管理。值班人员负责每日填写开关机记录和日常运行情况；设备专干负责定期清洁除尘、日间故障登记和报修；职能管理部门下科室例行巡查登记、设备标识、报修记录等，帮助解决设备故障问题，并向供应商反馈。组织设备的使用培训以及年度计量校验工作。⑵床旁超声检查是日常工作中的重点工作之一，也是超声危急值的重要来源之一。①急诊检查体现“急”和“快”，接呼叫电话后8～10 min到位，对危急重症中符合危急值项目和指标时，第一时间口头告知开单医生检查结果，以便临床快速处理。在规定时限内编写正式书面报告后，双方确认报告时间并记录。1周内随访临床处理结果并完善登记内容。②病房床旁发现危急值项目时，立即当面告知主管医生，第一时间返回科室转存图像并出具正式检查报告，将电脑自动生成报告审核时间作为危急值报告时间，致电病区护士，核准并登记。
超声危急值管理是超声专业质量管理与控制的重要一环，是科室重点管理项目之一。年初核定危急值项目名称，组织培训。在实际管理运行当中，发现危急值项目及内容界定困难或给临床处理带来困扰时，则及时组织质控小组讨论并修订报告标准，确保可落实。如：关于下肢深静脉血栓的病例，发现后界定是否急性血 栓？有无肺栓塞风险？复查仍然存在是否需要再次报危急值？以上问题在实际工作中常常带来困惑，需要经过反复讨论，查阅文献指南，设定符合实际的标准和模式，从中及时总结明晰。
总之，随着超声诊断需求的不断增加，在超声科质量控制中仍存在一些问题，严重影响了超声科室的服务质量，在超声质量管理体系建设方面还需不断探索和学习，借鉴同行的成功经验和失败教训，在实践中总结并发现问题，收 集、整理并尝试探索新的管理措施和方法，使超声专业质量管理走上规范化、科学化、标准化、同质化的轨道。
参考文献
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关键词 米非司酮 围绝经期功血
资料与方法
2006年1月～2007年12月到我院就诊，经检查确诊为围绝经期功血患者30例，年龄40～50岁，平均45岁。向患者交代，愿意接受米非司酮治疗。
治疗方法：米非司酮治疗标准：①服药前常规诊刮病检报告子宫内膜单纯性增生；②B超检查排除子宫器质性病变；③无服米非司酮的禁忌证；④服药前3个月及服药期间不接受其他药物治疗。服药方法：米非司酮片，每片25mg。清宫术后当天患者每晚服米非司酮片12.5mg，连续服用3月。服药1个月、2个月、3个月分别B超检查子宫内膜情况。第3个月检查肝、肾功。
结 果
服药前后子宫内膜的改变：B超监测30例患者服药前子宫内膜厚2.2～1.0cm，服药1个月0.9～0.5cm，服药2个月0.6～0.3cm，服药3个月为线状内膜。服药前后子宫内膜厚度比较有显著差异。P＜0.05。
临床效果：30例患者服药期间均闭经，停止治疗后3～6周月经恢复正常。必要时可以重复治疗。
不良反应：治疗期间尚未发现。
讨 论
围绝经期宫血是由于患者体内雌激素水平由减少到消失的过度时期，多无排卵。由于体内仅有雌激素，缺乏孕激素的作用，使子宫内膜增殖，雌激素撤退出血，表现为月经量多、经期长、周期短。给患者的身体、心理造成一定的影响。既往的治疗是用使子宫内膜萎缩法和内膜脱落法,治疗效果不理想，病情不稳定，复发率高。部分患者单用孕激素治疗达不到止血效果，单一的雌激素治疗会导致内膜过度增生，单一的雄激素治疗又不能快速止血，个别患者因治疗效果不佳,贫血严重采用手术治疗，子宫切除。
近年来随着米非司酮在临床上的广泛应用，有治疗宫血的报道。米非司酮有孕酮受体亲和而无孕激素活性的药物。有资料表明，米非司酮既能作用于垂体抑制FSH、 LH的释放，又能直接作用于卵巢延迟排卵，溶解黄体，使孕激素减少。米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用，阻碍子宫内膜对雌激素的反应，使子宫内膜萎缩，闭经。有资料表明服米非司酮后可以闭经，停药后月经恢复。说明米非司酮的影响是可逆的。由于米非司酮的治疗剂量小，服药期间内未发现不良反应。
综上所述，小剂量的米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物，治疗围绝经期功血有一定的应用价值。
参考文献
摘 要 目的：止血带联合垂体后叶素及垂体后叶素两种方法在经腹子宫肌瘤剔除术中的应用的临床分析。方法：将子宫肌瘤患者，随机分成两组，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间。结果：观察组止血带束扎宫颈峡部配合垂体后叶素子宫肌层注射既减少子宫体大血管供血，同时又减少切面毛细血管渗血，使术中出血明显减少，节省了止血花费的时间，使手术时间缩短。由于术中出血少，手术时间短，从而使术后恢复快，术后并发症相对减少。对照组子宫肌壁注射缩宫药物方法，亦能减少术中出血，但由于注射药物时盲目性较大，受注射部位深度、方向限制，注射层面难以把握，所以止血效果相对较差。结论：止血带联合垂体后叶素在经腹子宫肌瘤剔除术中的应用比单纯垂体后叶素应用出血少，时间短，术后恢复快。
关键词 止血带 垂体后叶素 子宫肌瘤剔除 出血量
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的一种良性疾病。随着社会经济条件的好转，女性从生理和心理角度出发，要求保留子宫的越来越多，从而使子宫肌瘤剔除术得到不断地发展及完善。子宫肌瘤剔除术最常用的治疗手段是剖腹手术，近年来陆续应用腹腔镜、宫腔镜及经阴道等微创手术。我院仍沿用传统经腹子宫肌瘤剔除术为主，但在手术技巧上逐步完善。术中最常见并发症为创面出血。为探讨减少术中出血，取得良好手术效果的简单、有效、安全、经济的方法。通过要求腹式子宫肌瘤剔除术的患者（其中观察组使用止血带束扎宫颈峡部、垂体后叶素子宫肌层注射；对照组用垂体后叶素），观察出血量、手术时间、术后并发症。
资料与方法
收治要求保留子宫的子宫肌瘤患者60例，年龄25～45岁，单发肌瘤34例，多发肌瘤26例。肌瘤大小0.5cm×0.5cm×0.5cm～10cm×10cm×10cm。有腹部手术史6例。
研究方法：①病例分组：随机选择30例为观察组，其余30例为对照组。观察组单发肌瘤16例，多发肌瘤14例，有腹部手术史2例，用止血带穿过两侧阔韧带透明区束扎宫颈峡部，垂体后叶素6U子宫肌层注射。对照组单发肌瘤18例，多发肌瘤12例，有腹部手术史1例，于子宫肌层注射缩垂体后叶素6U，其余手术方法一致。②观察指标：观察两组患者术中的出血量、手术时间、术后恢复时间。
统计学处理：采用χ2检验法。
结 果
对照组子宫肌壁注射缩宫药物方法，能减少术中出血，但由于注射药物时盲目性较大，受注射部位深度、方向限制，注射层面难以把握，所以止血效果相对较差。见表1。
拟解决的关键问题：①严格掌握禁忌证：高血压、冠心病、心力衰竭者禁用垂体后叶素，可改为催产素代替；②应用止血带时应注意观察子宫体颜色变化，若宫体表面苍白，应及时松解止血带。在行多发性肌瘤剔除时，可于两肌瘤剔除间歇期，适当松解止血带，以防子宫组织缺血坏死。
讨 论
【关键词】学前教育;学习环境;《幼儿学习环境评量表》;美国;中国
【中图分类号】G619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604(2009)11-0047-05
探索有效的评价方法,发现并解决当前学前教育工作中存在的问题,是学前教育工作者不容推辞的责任。美国的《幼儿学习环境评量表》是一份历史悠久、在世界各地有广泛影响力的学前教育环境评量工具。本文将对该量表内容及其在中国的初步应用进行分析,以期为中国托幼机构教育质量的改善提供帮助。
一、《幼儿学习环境评量表》概况
《幼儿学习环境评量表》(Early Childhood Environment Rating Scale,简称ECERS)是美国北卡罗莱纳州大学弗兰克・波特・格雷汉姆(Frank Porter Graham,简称FPG)儿童发展中心的塞尔玛・哈姆斯教授(Thelma Harms)等人研发的,1980年出版第一版,1998年出版修订版,即ECERS-R(Early Childhood Environment Rating Scale-Revised)。该量表的主要目的是评价幼儿学习环境的质量。本文主要以ECERS-R为依据进行分析。
ECERS-R由7个子量表共470个评价指标组成。7个子量表分别是空间和设施(Space and Furnishings)、个人日常照料(Personal Care Routines)、语言-推理(Language-Reasoning)、活动(Activities)、互动(Interactions)、作息结构(Program Structure)、家长和教师(Parents and Staff)。〔1〕每个子量表的评价指标不等,最多10个最少4个。量表采用7点评分方式:1代表不合适,3代表符合最低要求,5代表良好,7代表优良。ECERS-R适用于对招收2.5~5岁幼儿的托幼机构进行评价。施测一次一般需要4个小时左右,一次可以评量一间活动室。
已有研究表明,ECERS-R具有良好的信度和效度,而且它的信度和效度没有因为文化差异而受到影响。〔2〕美国几乎所有全国规模的幼儿研究课题都采用ECERS-R作为研究工具。
在良好的信度和效度的保障下,《幼儿学习环境评量表》自发表以来,先后被翻译成意大利、德国、葡萄牙、西班牙等国文字,在世界各国得到广泛应用。中文版的ECERS-R也于2006年在台湾出版。
二、ECERS-R在中国的初步应用
为了了解ECERS-R在中国的适用性,研究者于2008年5、6月间在北京市开展ECERS-R的测查工作。最终收集40个活动室样本,主要来源于一所幼儿园的26个活动室样本和其他6所幼儿园的14个活动室样本。所有被测的幼儿园均属北京市市级示范幼儿园和一级一类园。施测结果如下。
(一)施测的总体结果与分析
初步应用ECERS-R施测的数据显示:40间活动室的总体平均得分为4.32 (按照7点评分方式)。每个子量表的平均得分为空间和设施3.75,个人日常照料5.1,语言-推理4.66,活动3.29,互动5.6,作息结构3.55。因为考虑到第七个子量表“家长和教师”的内容与活动室里的教育实践关联不大,所以没有使用这一量表。此次研究数据表明ECERS-R的效度良好。
按照ECERS-R指标的评分标准,3分表示该项指标达到了最低要求,而5分才是良好标准。本次40间活动室的平均分为4.32,介于最低要求和良好水平之间;在6个子量表中,只有个人日常照料、互动两项达到了良好水平。这说明被测幼儿园为幼儿提供的学习环境质量有待提高。
(二)6个子量表的评估结果与分析
1.空间和设施
该项均分3.75,未达到良好水平。(1)大部分活动室在室内空间上的得分是4,低于良好水平。主要原因是要达到良好水平,室内空间必须“设置有残障幼儿或成人容易接近的空间”,而大部分被测活动室缺少这一设施。(2)从空间的角度看,虽然幼儿人数多,但却只有极个别的活动室出现拥挤现象。大部分班级除活动室外还有专门的卧室,卧室中也可以设置区角游戏场地。很多美国幼儿园做不到这一点。相对而言,中国幼儿园的家具显得少而单调,比如很多活动室中没有像长凳、沙池、水箱或画架等设施。(3)在休息和安抚的设施中,很多活动室角落欠缺柔软性设施,如垫子、地毯以及柔软玩具等。很多时候幼儿喜欢积木区只是为了在积木区的软垫上看书或聊天。(4)在角落规划上,虽然幼儿园都开展区角游戏,但是有些教师对区角设计的基本原则把握不到位,比如将安静的区域(如图书区)与喧哗的区域(如娃娃家或积木角)相邻,或者是对各个区角的指示不够明确,站在活动室中央却找不到各个区角的入口,又或者是简单地将区角沿活动室四面墙壁设计,活动室中央摆放用于集体教学的桌椅,等等。游戏区材料的及时更换情况也不理想。(5)隐秘空间得分低,只有少数活动室设置有隐秘空间,让幼儿学习在团体生活压力中放松自己。(6)相对而言,与幼儿相关的展示方面做得比较好。所展示的幼儿作品注意体现个别化,均展示在幼儿视线范围内,三维立体空间作品相当丰富。但展示的作品更换频率可以更快一些,以便与活动主题更好地呼应。(7)大肌肉游戏空间的得分不高,主要原因是空间安全性没能达到ECERS-R的标准。很多幼儿园虽然大面积铺设软垫,但是在大型攀爬物下面铺设的软垫厚度不够。与美国托幼机构相比,中国幼儿园的室外游戏空间地面比较单一。(8)大肌肉活动设备的使用时间和所对应的技能发展均比较到位,但在多样化方面有所欠缺。建议提供诸如有踏板和无踏板的三轮车、不同尺寸和材质的球等以供幼儿玩耍。
2.个人日常照料
该项均分5.1,整体达到良好水平。(1)幼儿园的接/送工作家长和幼儿感到满意,教师与家长间的交流融洽。(2)在餐点方面,幼儿在进餐时不被鼓励说话。而ECERS-R鼓励幼儿在就餐时进行社交活动。很明显,这与中美两国的文化传统有关。也许这个项目可以在日后得到修正。(3)在午睡/休息方面,幼儿小床之间的距离达不到标准,ECERS-R的标准是间距应在91厘米以上。(4)在如厕/换尿布方面,设施基本是按幼儿身高设计的,唯一不足的是马桶使用次数太频繁,而且没有做到一用一消毒。厕所的卫生工作还需要进一步加强。(5)教师经常督促幼儿洗手,但因为幼儿人数多,难免有所遗漏,尤其是在幼儿打喷嚏或擤鼻涕后。
3.语言―推理
该项均分4.66,低于良好水平。(1)在书籍提供方面有很大的改善空间。幼儿自由选择书籍阅读的时间不足;书籍的数量和种类单调;图书角的布置不理想,如书架旁没有地毯、软垫、座椅等供幼儿自由阅读;很少在其他区角如自然角、玩具区摆放书籍;摆放的书籍与活动室中进行的活动往往关联不大;绒布板故事、图卡游戏等语言材料使用较少。(2)鼓励幼儿沟通的材料不够丰富,如积木区的小玩偶和动物较少,图书角没有布偶,装扮游戏材料不能满足三四位幼儿同时活动的需要等。(3)教师都较注重使用语言发展幼儿推理技能,特别是中、大班教师对概念、关系的介绍以及逻辑关系的讨论很下功夫,但这些讨论往往出现在集体教学活动中,教师很少在日常生活和自由游戏环节中利用幼儿的即时兴趣来发展其推理技能或解决问题的能力。(4)在非正式语言的运用方面,教师偏重于对幼儿行为的管理;个别教师的语言中训斥语句太多,而与幼儿交换信息和分享心情的语言太少;年轻教师在鼓励幼儿对问题作出较长或复杂的回答方面的引导技术不到位。不过,师幼间的交流普遍是愉快的,师幼关系也很融洽。
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4.活动
该项均分3.29,略高于最低标准。(1)活动子量表下的所有项目的得分都未达到良好水平,自由活动时间未能达到ECERS-R的要求(占幼儿在园总时间的1/3以上)。与美国幼儿园相比,中国幼儿园的自由活动时间普遍偏少。(2)小肌肉活动和艺术活动方面,活动材料的数量非常丰富,但材料的难度层次不够丰富,材料更换频率不高。幼儿园都很注重对幼儿艺术能力的培养,活动内容丰富,幼儿作品展示机会多。(3)音乐/律动方面,除非是音乐或舞蹈特色班,否则活动室内音乐器材的种类和数量都不够丰富,音乐种类不全且没有体现文化多元性。虽然几乎每个活动室里都有一架价值不菲的钢琴,但这架钢琴并不允许幼儿自由使用。(4)积木方面,最常用的是小型积木,几乎没有可以用来搭建诸如舞台等的大型空心积木和用于室外搭建的大型积木。虽然有自制的积木,但数量不多;用于丰富积木游戏的配件,如玩具人物、动物、车子和路标等也不够丰富。(5)几乎所有活动室都没有沙池或水箱。(6)戏剧游戏的主题单一,材料匮乏,谈不上多样化或者文化多元化。教师很少通过使用图片、故事或户外郊游等来丰富幼儿的戏剧游戏。很奇怪的是,戏剧角的布娃娃几乎都是金发蓝眼的。(7)自然/科学活动欠缺。几乎每个活动室都摆放了养殖的动植物,如葱、乌龟、金鱼等,但关于自然知识的书籍、游戏或玩具以及相应的活动不够丰富。中、大班教师一般会要求幼儿对生物做观察记录。(8)数学/数字活动的问题在于教师不擅长在各类活动中融入数学概念,习惯于通过练习纸或专门的数学游戏工具来促进幼儿数学能力的发展。(9)在鼓励接纳差异方面,得分极低。
5.互动
该项均分5.6,超过良好水平。(1)教师会积极参与幼儿的大肌肉活动,促进幼儿正向互动,但在鼓励幼儿交谈与游戏有关的经验方面较欠缺;教师懂得按年龄和能力来调整对幼儿的指导策略,注意经常用目光扫视全班幼儿;教师对幼儿能完成作品表示欣赏和鼓励;但教师需要在鼓励幼儿独立探索和教师直接教导之间寻求平衡,如可让幼儿在游戏中发现问题并引导他们解决问题,而非一味强调让幼儿纠正错误或不断灌输正确做法。(2)大部分活动室纪律良好。根据ECERS-R的标准,让幼儿坐在座位上等待是不符合幼儿发展特点的,但从中国传统文化角度看,这样的做法似乎是合理的。(3)师幼互动方面,中国幼儿明显安静且善于观察教师神色、听教师指令行事;师幼间的互动是愉快的,教师会表达爱心和关心。相对而言,在尊重幼儿,如专注地倾听幼儿说话、与幼儿平视等方面,教师做得还不够。教师往往是权威而不是幼儿的游戏伙伴。当然,也有少数教师在尊重幼儿方面做得相当好。(4)幼儿之间的互动通常是积极正面的,教师也经常为幼儿提供合作完成任务的机会。
6.作息结构
该项均分3.55,明显低于良好水平。(1)作息结构的时间规划合理又富有弹性。(2)自由时间方面,为自由游戏所准备的材料更换不及时,缺乏新鲜感,自由游戏时间不足。(3)团体时间方面,教师应尝试根据幼儿学习步调,用不同方式将幼儿分组,多给幼儿选择的机会,以更好地满足幼儿的发展需要。(4)在满足特殊幼儿的需要方面,几乎所有的幼儿园都存在问题,如不知道如何对特殊幼儿的需要进行评估、制订个别教育计划以及对问题行为加以引导等。这方面亟需加强。
三、启示与建议
(一)初步应用ECERS-R的启示
从空间和设施的评估结果看,因为我国大多数托幼机构并不招收特殊儿童,因此在园舍规划时很少考虑特殊儿童的需求,从而影响了整体得分。从评估结果看,要提高环境质量,教师需要在以下几个方面多下功夫:设计具有发展适宜性的活动室区角;调整活动材料,吸引所有幼儿参与活动;重视提供柔软物和创设隐秘空间,引导幼儿调节情绪,释放团体生活压力;丰富大动作游戏材料,促进幼儿发展。
语言-推理的评估结果显示,教师在书籍选择与投放方面有很大的改善空间。因此,在幼教师资培养中应重视儿童文学教育,提高教师的文学鉴赏水平。教师需要学习如何根据主题选择书籍、如何判断书籍的投放数量、如何在活动室的各个角落摆放和使用书籍、如何创设图书角等知识。此外,教师还要注意发挥语言的功能,在各个区角利用各种手段和游戏材料鼓励幼儿沟通,促进幼儿推理技能的发展。
活动子量表的评估结果显示,这方面有许多问题需要解决。教师要注意区角材料的选择、摆放和更换,提高材料的新颖性和丰富性,吸引幼儿参与自由游戏。同时,教师要多为幼儿提供自由选择的机会,如让幼儿自主选择游戏的内容、时间、地点、方法和同伴等。因此,在师资培训时要注意进行有关发展适宜性的理论教育和实践训练,而不是把重点放在某些技能的训练上。此外,在活动室基本活动材料配备不足的情况下,花费巨资购买钢琴显得有些本末倒置。
互动和作息结构两个子量表的评估结果显示,教师需要更多地学习如何在鼓励幼儿独立探索与教师直接教导之间保持平衡,通过倾听幼儿讲话和平视幼儿等方式,尝试改变教师在幼儿心中的权威者形象。教师可以为幼儿提供更多的自由游戏时间,减少幼儿坐在座位上等待的时间。此外,师资培训中也要增加如何满足幼儿特殊需要的内容,提高教师为特殊幼儿服务的基本知识和技能。
(二)ECERS-R在中国应用的建议
ECERS-R在中国的初步施测存在一些局限性。首先,此次施测仅仅局限于北京市,其结果不能代表其他城市。其次,此次参与测试的幼儿园都是市级示范幼儿园和一级一类园,其结果不能代表民办幼儿园、乡镇幼儿园和农村幼儿园。再次,由于样本不是随机抽取的,因此施测结果在解释北京地区类似幼儿园的环境质量时只能作为参考。尽管如此,ECERS-R测试还是比较准确地对被测幼儿园的活动室环境质量作出了评量,这证明ECERS-R具有在中国应用的可能性。为了准确评价中国托幼机构的环境质量,有必要扩大ECERS-R在中国的应用范围。
此外,ECERS-R是美国文化的产物,此次施测显示它的部分指标与中国文化特点并不符合,因此研究者需要修正ECERS-R的个别项目,使其更贴近中国的经济、文化和教育实际。
参考文献:
〔1〕〔2〕 HARMS T, CLIFFORD R M, CRYBER D. 幼儿学习环境评量表:修订版〔M〕.郭李宗文,陈淑芳,译.台北:心理出版社,2006:2,4.
Early Childhood Environment Rating Scale
and Its Initial Use in China
Hu Biying
(Department of Special Education, Texas Christian University, Fort Worth, 76129)
Zhu Zongshun
(Hangzhou College for Kindergarten Teachers, Zhejiang Normal University, Hangzhou, 310012)
【Abstract】Early Childhood Environment Rating Scale-Revised(ECERS-R)in America has been used worldwide in early childhood education assessment. It effectively assesses the quality of learning environment through 7 subscales: space and furnishings, personal care routines, language reasoning, activities, interactions, program structure and parents and staff. In this study, 40 classrooms from seven kindergartens in Beijing were observed based on ECERS-R over two months. The results showed that kindergarten, as the main environment in supporting the learning and development of young children in China, have unique characteristics as well as problems. The use of ECERS-R after appropriate adaptations will be beneficial in identifying these problems and thus improve the quality of learning environment.
【关键词】 消化道大出血；垂体后叶素；治疗
上消化道大出血是最为常见的消化道急症之一。能否有效止血和恢复正常血容量是能否挽救患者生命的根本之所在。随着生长抑素类药物的临床应用，上消化道大出血的临床治疗取得了显著进展。然而，少数患者单纯使用生长抑素类药物治疗严重上消化道大出血临床疗效却不尽如人意。本组采用大剂量垂体后叶素联合生长抑素静脉输注治疗上消化道大出血，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 本组研究对象为2004年3月—2006年10月介入放射科采用大剂量垂体后叶素静脉输注治疗的上消化道大出血患者11例、消化内科同期采用常规剂量垂体后叶素治疗的上消化道大出血患者26例。患者入组标准：本次发病前无心血管病病史、无脑血管病病史。介入科收治的患者为消化科会诊认为出血速度快、出血量大、常规治疗效果不佳的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 一般治疗：吸氧，禁食，胃肠减压，保持安静，卧床休息，严密观察生命体征。补充血容量防止休克：根据患者循环血容量合理输入生理盐水、5％葡萄糖盐水或平衡液；当血红蛋白
1.2.2 大剂量垂体后叶素治疗 患者临床治疗除垂体后叶素剂量不同外，其他治疗基本相同。患者治疗开始时立即给予垂体后叶素80 U加入5％葡萄糖注射液250 ml中快速静脉输注，直至患者出现明显腹痛时减慢输注速度，保持患者有轻微腹痛持续存在，维持垂体后叶素输液，直至患者上消化道大出血停止8 h以上，后改用垂体后叶素10～15 U加入5％葡萄糖注射液250 ml中，以15～20滴／min的滴速维持24 h。治疗过程中，维持患者存在轻微腹痛使用的垂体后叶素剂量为12～36 U/h，平均为21 U/h。 2 结 果
常规治疗26例，发现出血后的第1个24 h出血量为1100～2700 ml（根据患者症状、体征及病史判断），平均出血约1642 ml，入院6～59 h，平均出血17.8 h后出血停止，血压保持稳定。大剂量垂体后叶素治疗11例，发现出血后的第1个24 h出血量为1800～3400 ml，平均出血约2156 ml，入院3～12 h，平均出血6.5 h后出血停止，血压保持稳定。
3 讨 论
多年的临床实践表明，常规治疗剂量的垂体后叶素能够收缩胃肠道小动脉，可达到降低门静脉压力，减轻消化道出血的效果，但是疗效不够确切；而生长抑素类药物则能通过舒张门静脉系统血管平滑肌，显著降低门静脉压力。随着生长抑素类药物的大量应用于临床治疗，上消化道出血的临床治疗取得了显著进步。然而，少数上消化道出血的患者虽然使用了大剂量生长抑素类药物进行治疗，病情却仍未得到有效控制。这让我们不得不重新审视上消化道出血的机制。
上消化道出血的患者多数有肝硬化病史。此时，患者肝内门静脉血液回流受阻，全身的高动力循环又引起门静脉血流量增多，加重了门静脉高压；肝动脉分支与门静脉属支沟通吻合，使肝动脉压传到门静脉，使门静脉压力进一步升高，引起充血性脾肿大、腹水、侧支循环建立，继发食管、胃冠状静脉曲张等。在胃底部，门静脉系统的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃底静脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常受到食物的摩擦和反流到食管的酸性胃液侵蚀，容易发生破裂而出血，严重者可以致死［1］。生长抑素类药物能够通过扩张门静脉，显著降低患者的门静脉压力，达到使其上消化道出血停止的目的。少数患者经过较大剂量生长抑素治疗而上消化道出血仍然持续存在，让我们注意到单纯扩张门静脉降压的局限性——随着患者病变不断发展，肝内循环阻力不断增大，门静脉系统血流量不变的情况下，门静脉扩张代偿达到极限后，继续使用生长抑素类药物所产生的疗效就极为有限了。
通过分析，我们发现了常规剂量垂体后叶素治疗上消化道出血的缺陷：①患者治疗过程中，使用垂体后叶素在剂量上没有体现个体差异；②没有从垂体后叶素的作用机制上建立患者用药后的临床观察指标，也就无法通过指标的变化适时调整垂体后叶素使用的剂量以适应患者临床治疗的要求。
使用垂体后叶素静脉输注，收缩腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，可以减少消化系统供血量，减少自肠管回流入门静脉系统的血量，从而降低门静脉压力，进而达到止血的目的。然而，临床应用结果却表明，采用常规剂量垂体后叶素治疗不能达到理想的治疗效果。经动脉灌注垂体后叶素治疗上消化道出血时的影像显示：大剂量垂体后叶素动脉内注射可导致肠系膜上动脉等血管发生中重度痉挛，止血效果良好，且患者术中均伴有中重度腹痛。本组大剂量垂体后叶素治疗借鉴动脉内注射垂体后叶素发生肠系膜动脉痉挛时伴有中重度腹痛的临床症状，制定了患者静脉输注垂体后叶素的最大剂量标准——维持患者输注垂体后叶素期间有轻度腹痛，即维持患者肠管处于轻度缺血状态；在保障不发生肠管坏死的条件下，最大限度地减少经腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉等向门静脉的供血量。观察结果显示：不同患者使用垂体后叶素的个体差异较大，垂体后叶素剂量从12 U/h至36 U/h不等。这个结果从另一方面反证了垂体后叶素常规剂量治疗上消化道出血疗效不佳的原因——给药剂量太小。
本组大剂量垂体后叶素治疗患者出血后的第1个24 h内平均出血较常规治疗患者平均出血量大，但平均止血时间却较常规治疗患者缩短了11.3 h。这样的临床治疗结果表明：大剂量垂体后叶素通过强烈收缩门静脉的供血动脉——腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉向门静脉的血液注入，从而达到减少门静脉内淤滞的静脉血量、降低门静脉压力的目的。与单纯使用生长抑素类药物扩张门静脉降低门静脉压力相比，使用大剂量垂体后叶素治疗上消化道大出血无疑起到了釜底抽薪的作用。
本研究表明：没有严重心脑血管疾病的患者，应用大剂量垂体后叶素静脉输注治疗上消化道大出血既能达到可靠止血的目的，又能降低医疗费用。
根据国家粮食局的统计数据显示，近年来我国家庭式农户储粮数量约占全国粮食总产量的50%，分布面积广、数量多，其中13个粮食主产区当年的农户储粮总量约占同期家庭式农户储粮总量的73%，因此主产区农户储粮安全问题尤为重要。
但在现实中，由于鼠害、虫咬、霉变等问题，造成家庭式储粮平均损失在8%左右，全国年均损失达到400亿斤。从地区分布情况来看，东北地区成为重灾区，年均损失率约为10.2%。在农户所储存的粮食中，玉米的损失最为严重，损失率达到了11%。以吉林省为例，在未推广农户科学储粮仓之前，农户多以玉米楼子、玉米栈子等工具以及采用地趴等方式储存粮食，年均粮食损耗达到40亿斤。
东北三省的相关历史数据显示，2008年4月东北三省因天气原因以及农户不良的储粮方式，导致玉米霉变损失达到25亿斤以上，农户损失严重。由此可见，农户科学储粮仓的推广迫在眉睫。
在“十一五”期间，农户科学储粮专项工程选取了部分省份作为示范区域，科学储粮初见成效。但其所投入的资金有限，覆盖的储粮农户范围小、数量少，未能形成大规模效应。
二、政策的可操作性
在推行《“十二五”农户科学储粮专项建设规划》之前，国家粮食局已经采取了一系列措施，在“十一五”期间即开始启动农户科学储粮工程项目，由国家发展改革委员会投入中央补贴资金7.06亿元，帮助近200万个农户安装了新型的储粮设施，此批粮仓的投入在粮食减损方面取得了良好的效果，也为农户科学储粮的技术方面提供了数据支持。
在《“十二五”农户科学储粮专项建设规划》中，各方面均汲取了前期项目的经验。技术方面，在“十一五”农户科学储粮工程落实期间，技术部门根据各地区气候、地理环境以及粮食作物特点，设计了多种储粮仓型，例如东北地区的钢骨架矩形仓、华北地区的圆形彩钢板组合仓等，在“十二五”期间，各地区粮食科学研究院根据原有粮仓的实际使用情况进行改良，更凸显了粮仓的耐用、方便等特点。项目组建方面，粮仓项目由各地区粮食局主导采取公平、公证、公开的招投标采购方式，中央、省级财政投入资金支持并提供国家资金免除税收优惠政策，由粮食科院研究院等专业部门对企业提供的粮仓质量进行监督，实现了粮仓产业化供给，保证了《“十二五”农户科学储粮专项建设规划》落实期间项目的稳步推进。
三、经济效益
中央在“十一五”农户科学储粮专项工程的基础上，结合各地区财政能力、粮食产量和农户的积极性，计划在2011-2015年再次按照一户一套的原则，投入资金93.4亿元，为800万农户配备科学储粮设施。
按照前期粮食减损程度测算，农户自储粮的损失率能够由10%左右降至2%以下，平均降幅达到8%。单独从减损增收方面来看，按照规划覆盖区域的平均水平测算，每年总体因鼠害、虫咬、霉变等问题造成的粮食损失可减少21亿斤，按照粮仓使用寿命为10年进行测算，规划执行和延续期间能够降低损失约为210亿斤，实际可视为增产210亿斤。粮食价格按照每斤1元计算，可减少农户损失约为210亿元。
以吉林省为例，每套粮仓价格为4000元，其中中央投资30%、省级配套30%、市县财政和农户自筹资金比例为40%，按照各市县财政资金能力不同，农户购买粮仓的价格为900-1600元。粮仓可储存粮食2万斤，干粮每斤可多卖2分钱，因此每年可多卖400元，使用粮仓降耗8%（每斤玉米1元），全年可降低损失1600元，以上两项即可为农户每年增收2000元，因此农户在粮仓购买当年即可收回成本。与此同时，国储粮中干粮的比例将有所增加，为国家节约的烘干用煤电费用、减排二氧化碳的环保费用以及库存管理费用等综合成本每年可达到1200元以上。总体来看，一套使用期限为10年的粮仓，可为国家和农户增加收入3.2万元。
四、社会效益
（一）科学储粮意识提高
从时间上来看“十二五”规划实施即将结束，随着项目的推进，农户在使用科学储粮仓的过程中了解到了科学储粮为自身带来的益处，因此农户的科学储粮意识逐步提高，粮仓的推广形式逐渐由政府主导宣传转变为农户主动报名购买。科学储粮仓的外形美观、坚固耐用，在为农户增加收入的同时也从整体上提升了农村的环境形象。
（二）储备干粮节能减排
经初步测算，农户科学储粮专项建设实施的5年中，将减少化肥使用量为7.5万吨，能够减少土壤板结、有机质含量减少以及水源污染等问题。在东北地区，还将降低因处理高水分粮食而产生的二氧化碳等温室气体和污染物的排放量，实现节能减排、绿色储藏。
（三）保证粮食安全供给
关键词 奥曲肽 垂体后叶素 血吸虫性肝硬化 食管静脉出血
中图分类号：R532.21； R575.2 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）15-0031-03
Application of octreotide combined with small dose of pituitrin
in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage*
LU Jianhua**
（Department of Gastroenterology， Schistosomiasis Control Station of Poyang， Poyang 331000， China）
ABSTRACT Objective： To study the efficacy of octreotide combined with small dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage. Methods： Seventy-five patients with schistosoma cirrhosis with esophageal variceal bleeding hospitalized from January 2013 to January 2014 in our hospital were divided by random number table into a small dose group （38 cases， treated with octreotide combined with a small dose of pituitrin） and a conventional group （37 cases， treated with octreotide combined with a conventional dose of pituitrin）. The clinical efficacy were compared between two groups. Results： Comparisons in the total effective rate， average hemostasis time and the average amount of bleeding between two groups showed no statistical significance while the incidence of adverse reactions was lower in the small dose group than in the conventional group， which was statistically significant. Conclusion： Octreotide combined with the small dose of pituitrin has a comparable efficacy with the conventional dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage but with a lower incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical use.
KEY WORDS octreotide； pituitrin； schistosomal cirrhosis； esophageal variceal hemorrhage
食管静脉曲张出血是血吸虫性肝硬化患者常见的合并症，发生率高，疾病进展迅速，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。内镜下止血治疗、气囊压迫止血、手术止血和药物止血等止血方式是常见食管曲张静脉出血治疗方法。奥曲肽、垂体后叶素是治疗食管曲张静脉出血的常见药物，在临床应用较为广泛[2]。奥曲肽联合垂体后叶素在血吸虫性肝硬化继发食管静脉出血效果满意，但小剂量垂体后叶素的不良反应发生率较低，因此，在不影响治疗效果的基础上，提倡使用小剂量垂体后叶素治疗。但关于奥曲肽与不同剂量垂体后叶素在血吸虫性肝硬化继发食管静脉出血中的效果应用研究较少，现报道如下。
资料与方法
临床资料
随机选取本院2013年1月至2014年1月住院部收治的血吸虫性肝硬化继发食管静脉曲张出血患者75例，均有血吸虫感染导致的肝硬化病史，且符合食管静脉曲张出血的诊断标准[3]；排除肝肾功能不全、消化道溃疡或癌症导致的胃肠道出血，奥曲肽、垂体后叶素药物过敏史和精神性疾病患者排除在外。按随机数字表法将患者分为小剂量组和常规组。小剂量组：38例，其中男20例，女18例，年龄37～63岁，平均年龄（41.85±6.24）岁，其中出血量
治疗方法
两组患者均给予禁食、营养支持和对症支持治疗，小剂量组患者给予奥曲肽0.1 mg配合生理盐水20 ml缓慢静脉注射，后以25 μg/h维持静脉滴注；小剂量垂体后叶素10 U（生产厂家：上海第一生化药业公司，批号：H31022259）配合生理盐水40 ml 缓慢静脉滴注15 min，维持20～25 滴/min治疗。常规组患者给予奥曲肽联合常规剂量垂体后叶素40 U配合生理盐水40 ml 缓慢静滴15 min，维持20～25 滴/min治疗。全部患者均给予保护肝脏、调节水电解质和补充血容量治疗等对症支持治疗。用药期间持续监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能等情况。
观察指标
评价患者的临床疗效，根据消化道静脉出血的临床疗效诊断标准[4]，治愈：用药24～48 h，患者出血症状消失，生命体征平稳，血红蛋白停止下降；显效：用药48 h（含48 h）后出血症状明显好转，血压、心率稳定；有效：用药48～72 h出血症状明显好转，生命体征稳定；无效：用药72 h后，出血症状明显好转，生命体征稳定。
统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
结果
两组患者临床疗效比较
两组患者总有效率比较差异无统计学意义（表1）。
两组患者平均止血时间比较
两组患者治疗后平均止血时间、平均出血量比较差异无统计学意义（表2）。
两组患者不良反应比较
小剂量组不良反应发生比例明显低于常规组，两组比较差异具有统计学意义（表3）。
讨论
食管静脉出血的主要发生病因是门静脉高压导致食管静脉曲张[5]。肝硬化患者常伴发上消化道功能吸收、活动和循环等功能异常，引起患者营养不良，消化道黏膜屏障，细菌菌群失调，胃酸侵蚀消化道黏膜导致消化道黏膜溃疡、糜烂和上消化道出血[6]。据文献报道：肝硬化门静脉高压导致食管静脉曲张出血的发病率为25%～70%，约1/3及以上发生上消化道静脉出血，50%患者出现上消化道静脉大出血，导致血吸虫性肝硬化死亡率高达62%[7]，因此，食管静脉曲张出血是引起血吸虫性肝硬化死亡的主要病因，及时有效的止血治疗是降低患者死亡和改善患者预后的主要手段之一。目前，奥曲肽具有有效抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素释放，降低消化道蠕动功能，通过促进黏膜细胞增生保护黏膜功能，药物选择性作用于消化道血管，具有血管收缩和降低胃肠肽血管活性，减少静脉血流量，达到止血效果。垂体后叶素是常见血管收缩剂，减少血液供应，降低静脉血流量，降低血管压力，有助于止血。奥曲肽联合垂体后叶素在血吸虫性肝硬化继发食管静脉曲张出血中广泛应用，临床疗效满意[8]。但垂体后叶素具有头痛、胸痛胸闷、心悸等药物不良反应，减少其剂量有利于降低药物相关性不良反应的发生。
本研究显示，与奥曲肽联合常规剂量垂体后叶素治疗比较，奥曲肽联合小剂量垂体后叶素患者治疗总有效率、平均止血时间和平均出血量比较差异无显著性，但小剂量垂体后叶素治疗患者的不良反应发生率明显低于常规剂量垂体后叶素治疗。本研究表明奥曲肽联合垂体后叶素治疗效果满意，其中常规剂量垂体后叶素和小剂量垂体后叶素的治疗效果比较差异无显著性，但后者不良反应发生率更低，小剂量垂体后叶素的联合应用方法应值得临床推广使用。
参考文献
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关键词 计量经济学 教学效果 教学手段 教学改革
中图分类号：G424 文献标识码：A
在1998年教育部举行的高等学校经济学学科教学指导委员会成立大会暨第一次工作会议上，确定了高等学校经济学门类各专业的共同核心课程，包括政治经济学、西方经济学、计量经济学、货币银行学、财政学、统计学、会计学和国际经济学共8门课程。计量经济学从30年前的几乎无人知晓，到今天近乎50%的经济学文章使用计量经济学实证技术以及几乎所有的大专院校均开设计量经济学课程。然而，对于经济类专业的学生而言，相较于其它专业课程，计量经济学因其强调数理基础的特点，一直以来被诸多学生称为“最有难度的课程”，教学效果也很难有保证。本文以调查问卷为基础，探讨了影响计量经济学教学效果的诸因素，并在此基础上，对于如何提高计量经济学教学效果提出了对策建议。
1 计量经济学课程的特点
计量经济学是经济学的一门分支，它将经济理论、数学和统计推断等工具用于经济现象定量分析，相较于其它经济类专业课程，其自身特点鲜明，主要体现在如下两个方面：
第一，注重数理基础，强调逻辑推导。在经济类专业的培养大纲中，一般先行开设微积分、线性代数、概率类与数理统计，再设置计量经济学这门课程。在初级计量经济学的教学过程中，最为核心的是最小二乘法（Ordinary Least Square，OLS）估计及高斯-马尔科夫定理。这两者的实现，本质是数理推导。如果学生未掌握微积分、线性代数及概率论相关知识，就难以理解OLS和高斯-马尔科夫定理，也无法学习计量经济学这门课程。
第二，理论教学和实验上机并重。计量经济学这门课程的教学包括两方面：理论教学和软件运用，即在理论推导的基础上，利用软件实现估计结果，这两者缺一不可。在经济类专业计量经济学教学中，如果不讲授理论，只讲解软件操作，学生会看不懂计量结果、一头雾水；如果只学习理论，而不进行计量软件操作，学生则体会不到计量经济学的实用性，不能实现理论教学与实验教学相互促进的目的。这对学生提出了较高的学习要求，即在理解理论的基础上，熟悉计量软件操作与运用。然而在实际教学中，或由于尚未理解理论推导，或由于上机环境不能满足要求，导致学生觉得计量经济学课程晦涩难懂。
2 对经济类专业计量经济学教学效果的随堂调查
本文采取计量经济学课程结束时发放随堂调查问卷的方式，选取湖北工业大学2010级国际经济与贸易、金融学、保险学3个专业的260名学生为分析样本。在3个专业260名学生中：国际经济与贸易专业学生115名，其中75名为文科生，文科生所占比例为65%；金融学专业学生149名，其中52名为文科生，文科生所占比例为35%；保险学专业学生26名，其中5名为文科生，文科生所占比例为20%。
2.1 学习计量经济学的兴趣调查分析
51%的学生对学习计量经济学不感兴趣，38%的学生对学习计量经济学的兴趣一般，仅有11%的学生对学习计量经济学十分感兴趣。
32%的学生认为计量经济学学习对将来的学习或就业没有用处，51%的学生认为计量经济学学习对将来学习或就业帮助一般，仅有17%的学生认为计量经济学这门课程的学习对将来学习或工作意义重大。
结合平时和学生的交流，“学习兴趣”“有助于就业”这两者的调查结果反映了，有部分学生对待大学课程学习的实用主义倾向较严重：学生对将来就业有直接帮助的课程感兴趣，而对将来就业没有直接帮助的课程不感兴趣。比如，对于国际经济与贸易专业的学生，普遍对国际贸易实务这门课程感兴趣，因为他们认为这门课程与将来就业紧密相关；而对于计量经济学这门课程，对于将来从事国际贸易实务工作没有多大帮助，也没有多大兴趣去学习这门课程。
2.2 计量经济学学习难度的调查分析
调查结果显示，72%的学生认为计量经济学这门课程较难，23%的学生认为这门课程的难易程度适中，仅有5%的学生认为这门课程较简单。
虽然高达72%的学生认为计量经济学这门课程偏难，但在学习方法上，36%的学生从不进行课前预习，64%的学生偶尔会在课前预习，几乎没有学生在每次课前预习。结合在计量经济学课堂上，有小部分学生从不完成课后作业，甚至在课堂上出现打瞌睡的现象，这说明有少部分学生认为这门课程虽然有难度，但是并没有发挥主观能动性，积极采取措施降低课程难度给自己学习带来的障碍。
2.3 计量经济学课堂教学的调查分析
我们选用的教材是东北财经大学出版社的《初级计量经济学》，54%的学生认为教材选用合适，而46%的学生认为教材不合适，究其原因，绝对多数学生认为教材晦涩难懂。
计量经济学教学学时设置是48学时，其中理论教学36学时，上机学时12学时。对于这样的学时设置，只有21%的学生认为合理，35%的学生认为上机学时偏少，15%的学生认为理论学时偏少，也有15%的学生认为上机学时偏多，14%的学生认为理论学时偏少。计量经济学学时设置的调查结果显示了学生需求的多样性，但其中较为突出的是1/3的学生认为，上机学时偏少。
教学手段的调查结果显示，65%的学生认为多媒体和黑板板书相结合的方式更好，19%的学生认为仅使用多媒体教学更好，16%的学生认为仅使用黑板板书教学更好。
2.4 计量经济学课堂讲授效果的调查分析
55%的学生认为课堂教学效果一般，20%的学生认为课堂教学十分好，25%的学生认为课堂教学效果不好。该结果和前面各项调查指标的结果基本吻合。可见，学生普遍对这门课程较畏惧。即使一些认真学习、按时完成作业并最终取得不错考试成绩的学生，也对所学内容体系觉得不知所以然。
3 提高经济类专业计量经济学教学效果的对策建议
（1）提高学生学习兴趣，纠正实用主义学习态度。面临激烈的就业竞争，大学生的学习更加以就业为导向，实用主义倾向加强：即对将来就业有用的课程，就认真学习；对将来就业用处不大的课程，没有学习兴趣和动力。除了准备继续教育的学生，经济类本科生毕业后几乎都从事实务性工作，因此他们认为作为研究工具的计量经济学“不重要”或者“没有用处”。针对部分学生有失偏颇的实用主义学习倾向，要求学生提高对自身的要求，端正学习态度，提高对学习计量经济学的兴趣。
（2）培养良好的学习习惯，提高自学能力。在正确认识计量经济学学习的难度之后，教育学生克服畏难情绪，培养良好的学习习惯，变被动为主动，具体包括学生根据自己的实际情况，进行课前预习、课后复习、小组讨论等。在此过程中，学生的自学能力也将得到提高和锻炼，这将是其受用一生的技能。
（3）创新教学方法，因材施教。在学时设置上，经济类专业计量经济学学时设置不应少于54学时，其中上机实验学时至少占三分之一。在课堂教学中，黑板板书与多媒体课件并用，黑板板书有助于讲解数理推导，多媒体课件有助于提高课堂信息量。结合本科应用经济学专业的培养目标，针对经济类专业学生数理基础偏弱的特点，重点讲授一元回归的OLS估计，证明高斯-马尔科夫定理，让学生明白其中原理，对于多元回归可以依此类推，让学生自学，重点以软件操作为主。
（4）加强师资队伍建设。计量经济学是一门应用性很强的学科，具体体现在计量方法在经济研究中的运用。这样一来，只懂数理推导的老师就无法很好地讲解这门课程。这就要求从事该门课程教学的教师必须同时参加科研工作，长期地进行教学与科研实践，才能对课程准确把握，才能融会贯通、深入浅出地进行计量经济学教学。
（5）创新考核方法。考试只是手段，不是目的。充分发挥考试调动学生学习积极性，引导学生学习方法的作用。改革单一的闭卷考核方式，可以采取上机操作、分组撰写科技论文的考核方法。
参考文献
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