时间：2023-09-12 17:09:51
导语：在高血压治疗策略的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1 高血压流行的一般规律
1.1 遗传 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。
1.2 妊娠 妊娠期间有部分孕妇可能会出现高血压，妊娠合并高血压都是导致孕妇和胎儿、新生儿病死率增高的主要原因，妊娠高血压的妇女更易发生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭和弥漫性血管内血栓，胎儿容易宫内发育迟缓、早产或胎死宫内等。
1.3 饮食习惯 摄入高能量、高脂肪、高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒、吸烟者发生高血压的机会相对增多。在心血管病死因中有3／4归因于吸烟、高血压和胆固醇［1］，提示人们应重视膳食平衡。
1.4 体力活动 少体力活动、身体超重、肥胖等容易出现高血压。
1.5 心态 社会适应能力差、工作风险大、心理压力大、精神情绪长时间紧张等可使心律加快，血压升高。
2 高血压的危害
高血压是引起心血管病的主要危险因素，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。妊娠高血压可导致孕妇和胎儿、新生儿死亡。
3 高血压的一般药物治疗
笔者为基层医院，选用药品以有效、实用、经济、安全的原则。目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类，可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药［2］。
3.1 钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+内流的药物，临床常用的为硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。
3.2 β受体阻滞剂 主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。常用的药物有：普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔等。
3.3 利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物，主要用于I~Ⅱ级高血压，常用的药物有：氢氯噻唪，呋噻米，氨苯喋啶，螺内酯等。
3.4 血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β-受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降。常用的药物有卡托普利，依那普利，苯那普利等。
3.5 血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于Ⅰ级、Ⅱ级高血压，分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、坎地沙坦环已酯等。国际和我国的高血压防治指南中，曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。
4 高血压的辅助治疗
降血脂；高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险，用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。抗血小板：对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑率中和心肌梗死的危险，可选用氯比格雷与阿司匹林合用，能达到预期的治疗效果。血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白(HBAIC)与心血管危险增高具有相关性，理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治疗：血压波动受精神因素的影响较大，焦虑和愤怒人格的人容易发高血压，保持健康心态，改善生活质量对高血压患者有益。
5 高血压的预防
改善食物结构：少吃含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。
增加适当的体力活动；体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。
有氧锻炼：持久有氧锻炼通过减少血管阻力，稳定交感神经系统和肾素-血管紧张素系统可降低全身血管阻力，对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。
注意生活习惯：适量或不饮酒。不吸烟。
保持健康心态：加强学习，接受健康教育，参加社会活动。
建立健康挡案：成年人每年作一次心血管疾病检查，60岁以上者，每半年作一次检查。发现疾病，及时、规范治疗。
6 选用药品的注意事项
结合病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官；有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂［3］；有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂［4］；有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂；合并心绞痛者选择β受体阻滞药或钙拮抗剂；老年人收缩期高血压，可选用利尿药或钙拮抗剂；根据降压情况，确定减量、停药或更换其他降压药。
7 不同人群的降压目标
普通高血压患者的血压降至140/90 mm Hg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130 mm Hg/80 mm Hg以下；老年人的收缩压降至150 mm Hg以下。据报道［5］超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。如利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂［6］。
高血压引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压防治是一个广受关注的领域。由于社会变革和人们生活方式的变化，高血压成上升趋势。随着循证医学研究的进展和新降压药物的开发研究，人们对高血压的传统认识有所改变。今天，有党和政府的高度重视、有医疗保险作护盾，有医疗卫生工作者的先进防治策略以及多年的临床经验，能够降低或控制高血压发生率，能够显著提升高血压治疗达标率，进而改善高血压患者生命质量。
参 考 文 献
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【关键词】个体化;高血压脑出血;临床研究
脑出血是高血压严重的并发症,常见的原因是由于血压持续升高导致脑出血[1－2].高血压脑出血病情发展迅速,发病后短期内能形成血肿,若血肿形成时间过长,会导致脑组织坏死甚至危及患者的生命[3－4].本文比较不同手术方法治疗高血压脑出血的效果.
1资料与方法
1．1基本资料
本次研究将我院2012G3－2015G3收治的120例高血压脑出血患者作为本次研究对象,根据患者的病情制定个体化手术策略,其中应用小骨窗显微镜下进行脑内血肿清除手术的患者有42例,命名为小骨窗组,其中男28例,女14例,患者年龄在39~85岁,平均年龄(54．2±6．8)岁,出血量为30~87mL,平均出血量为(51．1±4．3)mL;应用大骨瓣开颅血肿清除术患者有38例,命名为大骨瓣组,其中男25例,女13例,患者年龄在36~84岁,平均年龄(53．5±6．4)岁,出血量为28~83mL,平均出血量为(51．4±4．3)mL;应用钻孔法进行血肿抽吸引流手术患者有40例,命名为钻孔组,其中男27例,女13例,患者年龄在35~82岁,平均年龄(53．9±6．7)岁,出血量为27~84mL,平均出血量为(51．3±4．7)mL.三组患者在性别组成,年龄等方面比较,组间没有明显差异.
1．2入选标准
所有患者的病情诊断符合全国脑血管病会议中高血压脑出血的诊断标准且应用CT对头颅检查,结果表明是重症高血压脑出血;均具有高血压病史,且高血压病程＞5年;术前应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)均不得＜6分;所有患者均是第一次发生高血压脑出血;均不是脑外伤、脑部动脉瘤等导致的脑出血;均无严重的肝、肾、心脏等重要功能障碍.
1．3方法
小骨窗组:在术前应用CT对患者头部进行有效定位,在头皮上直接切口,切口区域选择时避免重要功能区域,如Wemicke区,手术切口约5cm宽,在头皮切口的正下方打开一个颅骨窗,直径约为2．5cm,而后切开硬脑膜,最后进行血肿穿刺,穿刺过程避开脑功能重要区域和血管,沿着穿刺方向将脑实质有效分离到达血肿腔.在显微镜下进行血肿清除,清除完毕后,根据病情合理安置引流管,将硬脑膜进行缝合.大骨瓣组:应用气管插管进行全身麻醉,再借助脑部CT确定血肿位置,并进行标记,而后切开一个马蹄形切口,切口的长度约为10~15下来cm,从颞上回进入,开颅将骨瓣取出,对脑部组织进行减压,呈放射状切开硬脑膜,应用脑穿针到达血肿处后将血肿清除,清除过程从血管密度较低且非重要功能区域进入,避免伤害到皮层血管,缓慢将血肿抽出,同时将出血的分支血管夹闭达到止血的效果,术后应用生理盐水冲洗手术区域,在血肿腔内安置引流管.
钻孔组:钻孔血肿引流,在CT检测条件下确认出血点和血肿位置,确定穿刺点,穿刺针的长度为1cm,型号是YL－1,穿刺点选择在血肿中心位置,同时绕开较大血管处和重要脑功能区域,颅骨、硬脑膜应用电钻钻透,将钻头拔出后,在血肿中心位置固定穿刺针,应用侧管尽量将血肿抽吸干净,随后同生理盐水进行冲洗.留置引流管,3~4h,血肿清除率＞90％即可将穿刺针拔出.术后应用3万尿激酶＋5mL浓度为0．9％的生理盐水,通过保留管注入血肿腔内,放置约2h后吸出,每天应用2次.术后定期应用CT复查头颅.三组患者术后均进行应用药物进行降颅内压、维持酸碱和电解质平衡、营养神经、吸氧、预防感染等治疗.
1．4疗效评价术后2W应用
GOS评分量表进行比较.优:GOS评分为5分,患者术后恢复正常生活,没有神经功能障碍;良:GOS评分为4分,患者在术后能自理,可存在轻度神经障碍,轻度残疾;中:GOS评分为3分,患者术后需要人照顾,有神经障碍,重度残疾;差:GOS评分为2分,患者呈植物人生存状态.
1．5统计分析应用
SPSS13．0软件进行数据分析以及统计,计数资料采用百分率(％),各组间的计数资料进行x2检验;计量资料应用(x±s)来表示,各组之间用t检验来比较,P＜0．05时表明差异具有统计学意义.
2结果
2．1三组患者术后并发症发生情况
小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组,大骨瓣组患者出现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组,组间差异具有统计学意义(P＜0．05);三组患者在术后出血的比例没有明显差异(P＞0．05）。
2．2两组患者术后2周应用GOS进行评分比较
大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组,组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
高血压脑出血的过程多半出血时间较短,但病情发展速度特别快,在半小时内即可形成血肿,该类疾病导致患者残疾甚至死亡的比例均非常高,给患者的生活带来极大影响,给患者的生命构成严重威胁[5－6].高血压脑出血若发病后6h内没有采取有效治疗消除血肿,可能导致出血部位的脑组织出现坏死现象[7].因此,高血压脑出血后短期内采取有效措施进行治疗,能明显降低血肿给脑组织带来的损害程度[8].临床上应用较多的方法是手术治疗,通过手术能快速清除颅脑内血液肿块,有效降低颅脑内压力,极大程度降低给神经元带来的损害,改善血液循环.临床治疗过程中,需综合考虑患者发病至手术的时间、脑出血量、患者的GCS评分以及颅脑CT检测结果,而后选择个性化的手术方法.本次研究结果表明,小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组,大骨瓣组患者出现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组;三组患者在术后出血的比例没有明显差异(P＞0．05);大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组.综上所述,三种手术方法各有利弊,临床中需根据患者病情选择手术方法,有效提高治疗效果.
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据《2002年全国居民营养调查和健康状况调查》估算，目前我国高血压患者有2.0亿，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均＜10%。
2008年卫生部统计资料显示，我国＞60岁老年人群脑卒中死亡人数是心肌梗死死亡人数的3～5倍。
鉴于血压水平尤其是收缩压水平与脑卒中成明确的正相关关系，降低我国脑卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
2005年中国高血压指南强调，高血压治疗中总体心血管风险评估的重要性，建议根据血压水平、危险因素数目、靶器官损害以及并存的临床疾病，评估未来10年发生心脑血管事件危险的程度，根据危险分层决定降压治疗的策略。
根据血压、年龄(男＞45岁，女＞55岁)、吸烟、血脂异常、糖耐量异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史(男＜55岁，女＜65岁)等心血管危险因素，将高血压分为低危、中危、高危和极高危状态。
建议
＞18岁健康成人至少每2年监测血压1次，＞35岁成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。
【关键词】 抗高血压药
Investigation and analysis of diabetic hypertensive patients taking antihypertensive drugs
【Abstract】 AIM: To investigate the prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan of diabetic hypertensive in hospital patients. METHODS: The diabetic hypertensive patients (n=373) treated in our hospital from 200301 to 200508 were pided into 2 groups according to the departments where they were treated: Department of Endocrinology as group A (n=211)， and the others as group B (n=162). Analyze their prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan by statistical methods. RESULTS: In the 2 groups， the usage rates of angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEI) were 24.0% and 20.7% (P>0.05). The usage rates of angiotensinⅡreceptor blockers (ARBs) were 22.8% and 20.7% (P＞0.05). The usage rates of diuretics were 26.0% and 12.3% (P＜0.01). The usage rates of calcium channel blockers (CCB) were 20.9% and 23.7% (P>0.05). The usage rates of βadrenergic receptor blockers (βblockers) were 6.4% and 21.5% (P＜0.01). The usage rates of αadrenergic receptor blockers (α blockers) were 0.0% and 1.1%. Most prescriptions were the combinations of two or more kinds of antihypertensive drugs (94.8%， 92.6%). CONCLUSION: The usage of antihypertensive drugs in our hospital was in accordance with the JNCⅦ. The prescription for antihypertensive therapy was more effective in Department of Endocrinology， especially the usage of diuretics and βadrenergic receptor blockers.
【Keywords】 diabetics; mellitus; hypertension; antihypertensive agents; drug utilization
【摘要】 目的：了解糖尿病伴高血压住院患者常用降压药物的种类和降压治疗方案. 方法：分析我院200301/200508住院确诊为糖尿病伴高血压共373例患者的用药情况，按患者住院科室分组：内分泌科为A组（211例），其他科室为B组（162例），统计分析降压药物的使用及治疗方案. 结果：A，B组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用率分别是24.0%和20.7%（P＞0.05）；血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARBs）使用率分别是22.8%和20.7%（P＞0.05）；利尿剂使用率分别是26.0%和12.3%（P＜0.01）；钙拮抗剂（CCB）使用率分别是20.9%和23.7%（P＞0.05）；β受体阻断药使用率分别是6.4%和21.5%（P＜0.01）；α受体阻断药使用率分别是0.0%和1.1%. 另外，A，B组患者单一药物使用率约5.2%和7.4%，绝大部分患者降压治疗为两种药物及两种药物以上联用降压（94.8%，92.6%）. 结论：我院糖尿病合并高血压住院患者降压药物应用种类基本符合JNCⅦ高血压治疗指南. 内分泌科的降压方案比其他科室显得更为合理，尤其是在利尿剂和β受体阻断药的使用上.
【关键词】 糖尿病；高血压；抗高血压药；药物利用
0引言
糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2~3倍，约有50%~70%的糖尿病患者合并高血压［1］. 高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素，显著增加糖尿病患者的病死率［1］. 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%、微血管病变下降37%、心肌梗死下降44%［2］. 而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%、微血管病变下降25%、心肌梗死下降16%［3］. 因此，严格控制血压比强化控制血糖更为重要. 为此我们回顾性分析了200301/200508在我院住院确诊为糖尿病伴高血压患者共373例的降压用药情况，以期为糖尿病合并高血压的合理用药提供临床依据. 结果分析如下.
1对象和方法
1.1对象我院200301/200508确诊为糖尿病伴高血压共373例住院患者的降压药使用情况，以患者住院科室分组：内分泌科为A组211（男98，女113)例，年龄范围(55±13)岁；其他科室为B组162（男77，女85)例，年龄范围(58±13)岁. 以上病例均符合1999年WHO糖尿病和JNCⅦ高血压治疗指南诊断标准. 全部病例无糖尿病急性并发症以及心、脑、肝、肾严重合并症.
1.2方法回顾A，B组病例降压药物使用及降压治疗方案并作统计学分析.
统计学处理：组间率的比较用χ2检验. P
2结果
2.1常用降压药应用情况内分泌科与其他科糖尿病合并高血压患者常用降压药应用有一定差别(表1).
表1两组糖尿病合并高血压患者常用降压药物应用情况（略）
bP＜0.01 vs其他科. ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBs：血管紧张素Ⅱ受体阻断药；CCB：钙拮抗剂.
2.2降压治疗方案目前在临床上，糖尿病合并高血压的降压治疗方案选择中，尽管并不主张大剂量单独用药，而是推荐小剂量多种降压药物的联合应用，以发挥药物的协同降压作用并减少或避免不良反应的发生，但仍应在服从降压需要的基础上，严格遵循个体化原则进行合理的治疗. 无论一种单用，还是两种、三种甚至四种联用，都具有各自方案的优缺点，但前提必须是血压得到良好控制. 本调查中内分泌科所有患者血压控制在(124±4.46/75±3.24) mmHg，其他科血压控制在(133±3.12/78±2.28) mmHg，可以看出我院糖尿病合并高血压患者在住院期间血压控制还是比较良好的(表2).
表2两组糖尿病合并高血压患者降压方案统计（略）
注：四种药物联用内分泌科组1例、其他科组1例，均为（ACEI+利尿剂+CCB+β阻滞剂）以及复方制剂内分泌科1例、其他科3例均未在表中列出.
2.3复方制剂在调查中还发现内分泌科和其他科中各有1和3例使用复方制剂，各占0.5%（1/211）和1.9%（3/162），内分泌科组1例为ARBs+利尿剂（安博诺，伊贝沙坦+吲哒帕胺），其他科中3例使用复方降压片、降压0号、复方罗布麻等.
3讨论
目前临床医师虽已熟练掌握了高血压的诊断、危险分层和处理原则，但当患者出现糖尿病合并高血压时，高血压治疗须注意什么，这是所有临床医生应该思考的问题，因为糖尿病合并高血压治疗目的不仅是为了控制血糖、血压，更重要的是防止并发症，保护靶器官等. 现在JNC7已把糖尿病合并高血压列为ACEI，ARBs，CCB，噻嗪类利尿剂（包括吲哒帕胺［3］），β受体阻滞剂等5类降压药物的强适应症. 并且建议糖尿病合并高血压患者，应首选ACEI或ARBs作为基础治疗［4］. 本调查提示：我院糖尿病合并高血压住院患者使用降压药种类基本符合上述国际标准. ACEI或ARBs无论单用或联用还是理想的.
对于糖尿病合并高血压患者降压方案的选择，从调查中可以看出：我院糖尿病伴高血压住院患者降压药使用上单一药物使用率约5.2%和7.4%，绝大部分患者降压治疗为2种药物及2种药物以上联用降压（94.8%，92.6%）. 各科医生对于联合降压观念理想，对高血压伴糖尿病的危险分级认识充分. 糖尿病伴高血压患者，多采用的降压药物组合是ACEI+CCB或ARBs+CCB，因为上述药物合用，既有协同的降压作用，又能保护靶器官［5］. 此外，尚有ACEI+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），或ARBs+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），这2种药物联合应用的益处在于利尿剂可激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS系统），ACEI及ARBs可阻断RAS的作用，从而产生更强的降压效果；ACEI与ARBs均有储钾作用，而利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪）有排钾作用，联合用药后，有利于维持机体钾的平衡. 如上述2种药物联合治疗，血压仍不能达标，采用ACEI+CCB+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），以及ARBs+CCB+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪）等组合. 但应注意到ACEI及ARBs可增加机体对胰岛素的敏感性，用于糖尿病伴高血压的治疗时应注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生. 而对利尿剂特别是噻嗪类利尿剂来说，它可影响糖尿病合并高血压患者糖、脂代谢等不良作用，一般认为利尿剂应禁用或慎用于糖尿病患者［5］，然而，近几年观点认为利尿剂不良反应与剂量有关，多项研究表明［6］：采用小剂量双氢克尿噻12.5~25 mg/d治疗糖尿病合并轻中度高血压患者，收缩压及舒张压均有显著下降，对血糖、血钾、血尿酸、血脂等代谢指标仅有轻度影响. 因此小剂量利尿剂以平稳降压、作用持久和良好的安全性与ACEI或ARB联合应用治疗糖尿病伴高血压已受到人们的重视. 另外ACEI和ARBs的联用［7］及胰岛素增敏剂的降压作用［8］也受到普遍关注. β受体阻滞剂可降低葡萄糖耐量，故在糖尿病伴高血压的治疗中一般不作为一线用药. 然而β受体阻滞剂在冠心病、心绞痛心肌梗死及心功能不全的治疗中有其不可低估的作用与地位，可以减少上述患者的心血管不良事件的发生，因此在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁忌. 但在调查中B组患者在合并冠心病的降压治疗中使用β受体阻滞剂并无统计学差异，所以应该提醒的是：糖尿病患者在使用β受体阻滞剂时，血糖易升高，降糖药物的需要量可能略大. 而且此类患者一但发生低血糖，低血糖的相应临床症状可被掩盖，使低血糖不易被察觉，可能因低血糖而导致心脑血管事件的发生，所以临床医生在应用β受体阻滞剂时尤其要加强血糖监测. α受体阻滞剂对血糖、血脂无不利影响，但在糖尿病合并自主神经病变时易引起性低血压，并易产生耐药性，故其应用受限制，在2000年WHO/ISH已将α受体阻滞剂降为二线降压药物［4］. 本调查比较降压用药发现在利尿剂使用上内分泌科明显高于其他科室，在β阻滞剂使用上明显低于其他科室，α受体阻滞剂使用率为0，提示：非糖尿病专科医生对高血压合并糖尿病的治疗知识亟待更新.
总之，五类降压药物具有各自的临床应用价值，高血压合并糖尿病患者应在首选药的基础上，在临床应用过程中应服从于降压需要，严格遵循个体化原则，因为目前高血压治疗仍是根据流行病学和临床调查作出的，属于群体化治疗策略，故应综合分析患者的危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案.
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这是江苏省首次为原发性高血压患者施行的射频导管消融去肾部分交感神经手术，术后两位患者血压下降明显，观察一周后顺利出院。
专家介绍，微创介入手术治疗顽固性高血压，为我国人数众多的高血压患者提供了新的治疗方法选择，具有广泛的临床应用前景。对于这两位高血压一直难以控制的患者而言，如果没有这种手术治疗，将会出现高血压病的多个并发症。
手术前后用了不到60分钟时间，医生在给患者局部麻醉之后，从大腿根部股动脉进行穿刺，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端，送到患者的肾脏动脉内，然后根据患者肾动脉的长短和粗细，精确选取4~6个靶点，使用8~10瓦的能量，消融肾动脉外膜的部分神经末梢，阻断支配肾脏的交感神经，从而达到控制高血压的治疗目的。
患者术后平均血压保持在129/76毫米汞柱，辅助少量药物，基本可以维持在理想水平，患者和家属对治疗效果非常满意。
消融肾动脉外膜的交感神经可控制高血压
专家介绍，人体内的交感神经过度兴奋是导致高血压的关键因素，因此，抑制交感神经的过度兴奋，可以治疗顽固性高血压及其相关并发症。消融位于肾动脉外膜的交感神经，在一定程度上可抑制交感神经的兴奋，从而达到控制高血压的目的。
从2007年开始，澳洲学者就将现代导管技术和射频消融技术，应用于治疗顽固性高血压，创立了经导管肾脏交感神经射频消融术治疗高血压这一新的非药物治疗方法，在实践中取得了满意的效果。国内学者随后也相继进行了一系列的动物实验，结果显示，这种手术可以帮助顽固性高血压患者控制血压，减少降压药的种类和剂量。医生们通过大量的动物实验和临床研究，掌握了消融的能量、时间、温度等技术参数，从而保证了手术的成功。
为高血压患者提供新的治疗方法选择全球健康调查显示，每年约有700万人因血压控制不良而死于高血压相关疾病。据调查，目前我国高血压患者已达2亿人，每年有l000万新增加的高血压患者。全国居民营养和健康状况调查显示，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别为29.8%、24.7%和6.1%，呈现“知晓率、治疗率、控制率偏低，发病率增长迅速”的局面。
高血压疾病的后果往往是靶器官的损害，显著增加冠心病、心功能不全、中风和肾功能不全等发生率，并且其发病具有年轻化趋势。目前，高血压治疗的基本原则是早期、联合、长期治疗，对于1级高危或者极高危、2级及其以上的高血压患者均应该采用联合治疗方案。
医学界一直在寻找高血压治疗的新策略，希望能“一劳永逸”地治疗高血压病，使患者无需长期服药就能持续有效地降压，并能减少该病引起的靶器官损害。而介入手术治疗高血压，即是医学界目前正在重点探索的治疗新方法之一。
【关键词】高血压；糖尿病；降压
随着我国社会经济的发展，我国国民的生活水平在逐渐的提高，但在我国国民生活水平提高的过程中，高血压以及糖尿病患者的数量也在逐渐的增加。高血压伴糖尿病在我国是一种发生特别高的疾病，这种疾病会加大微血管以及大血管并发症的发生风险。对于这类疾病的患者，最重要的管理策略就是要控制血压，因此降压目标以及降压的时机都需要特别的注重，通过选择合理的药物以及控制其他多重危险因素能够延缓疾病的进展以及减少并发症的发生。
1高血压伴糖尿病的危害
高血压伴糖尿病对心血管的危害非常的大。高血压患者的心血管风险通常是正常人群的2到4倍，而糖尿病患者的会使得高血压人群的心血管风险有增加2倍，因此高血压伴糖尿病患者的心血管危害是正常人群的4到8倍。高血压伴糖尿病的患者，除了心血管危害非常大之外，还非常容易发生大血管病变，比如说冠心病、脑卒中等相关的疾病。通过相关的资料调查发现，高血压伴糖尿病的患者中，有80%的患者是死于大血管疾病，其中单病死因最高的是糖尿病肾病。由此我们可以了解到，高血压伴糖尿病严重的威胁着人们的身体健康。
2降压目标
通过近年来世界各地高血压治疗指南指出，高血压伴糖尿病患者的目标值是130/80mmHg以下是最好的，如果高血压伴糖尿病患者在24小时内的尿蛋白排泄量超过了1g，那么这个时候应该要将血压控制在125/75mmHg。但是以如今的医学技术很难将血压控制在130/80mmHg以下。在2009年欧洲的高血压指南中并没有进一步制定血压的目标值，而是建议高血压伴糖尿病患者应该要适度的降压。同时根据ACCORD降压研究报告中对于高血压伴糖尿病患者，在控制血糖以及其他的相关危险因素基础上，收缩压降到120mmHg相对于140mmHg能够是患者的脑卒中减少40%，但是对总体心血管事件却没有明显的减少，并还会是患者更容易患上严重低下压以及高血钾[1]。因此在降压获益中，将收缩压降至140mmHg左右是能够获取很好的效果，但是要将血压从130mmHg进一步降低，并没有更好的效果，并且还会增加其他并发症的风险。
3降压时机
根据我国2005年的高血压防治指南中建议，当收缩压在130mmHg到139mmHg或者是舒张压在80mmHg到89mmHg的糖尿病患者，能够进行为期3个月的非药物治疗，之后患者的收缩压会下降10mmHg到15mmHg左右，如果没有达到应有的效果，则需要采取相应的药物治疗。当患者的血压已经大于140/901mmHg的时候，则需要在非药物治疗的同时直接加上药物治疗，如果患者已经出现了白蛋白量，更需要直接采用相应的药物治疗。
4降压治疗
4.1非药物治疗
通过非药物治疗来达到降压目的的主要方法主要包括以下这些方面，其中包括了限制饮酒吸烟、补充钙与钾盐的摄入、减少脂肪以及钠盐的摄入以及增加运动等，据美国糖尿病协会建议糖尿病患者收缩压在130mmHg到139mmHg或者舒张压在80mmHg到89mmHg应该对其生活方式以及相关的行为进行干预，如果在非药物治疗的情况下进行了3个月仍然没有效果，则应该要及时采取药物治疗。
4.2药物治疗
高血压伴糖尿病患者在采用药物治疗的过程中，主要的减压药物主要有一些这几种。第一种是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻滞剂，这是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，并且受到了世界各地高血压治疗指南的一致认可，这种药物对治疗高血压伴2型糖尿病患者的肾脏有非常显著的保护作用，并且在各个方面都优于其他的降压药。第二中是钙拮抗剂(CCB)，这种药物降压作用非常强、并且发挥作用非常快。第三种是噻嗪类利尿剂，这种药物的治疗效果与以上两种的药物治疗效果并没有显著差异，并且价格低廉，但是这种药物会对糖脂代谢产生不利影响。
5减压策略
通过对多个高血压防治指南的相关述说，应该对2型糖尿病患者进行非药物治疗，在非药物治疗的过程中应该要主要减少盐的摄入量，并且要控制体重，这要做能起到很好的降压作用。通过根据2009年的ESH高血压指南评估指出，采用相应的药物治疗能够能够有效的降低糖尿病患者心血管事件的发生几率，并且推荐应该要采用联合用药。
联合用药是采用的是不同作用机制的药物间联合来进行降压治疗，比如说ACEI以及ARB都是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，在联合用药的过程中，可以将其中一种药物作为基础药物，然后观察患者的用药反应，通过ONTARGET研究发现，ACEI与ARB联用虽然有较强的抗蛋白尿作用，但是对患者的心血管方面却没有额外的保护作用，因此建议对于肾功能正常的患者不应该采用ACEI与ARB联合治疗。并且通过ACCOMPLISH研究发现，ACEI与CCB组合治疗，同样有非常好的治疗效果，而ARB与CCB联合治疗也很合理。根据2009年的欧洲高血压指南评估指出，有15%到20%的高血压伴糖尿病患者需要使用2种以上的降压药物来控制血压，通过RAS阻滞剂加上CCB以及利尿剂能够达到最合理组合治疗[2]。
6结语
对于高血压伴糖尿病的患者，要想将血压控制好，应该要将非药物治疗以及药物治疗合理的结合起来，通过本文对高血压伴糖尿病患者血压控制策略的探讨可以了解到，这类患者应该要加强血压、血糖、血脂等多种因素的随访、干预以及有效控制，这是控制血压的主要策略，最后希望通过本文的分析，能够让我国的高血压伴糖尿病患者得到更好的治疗。
【参考文献】
我科从2009-2010收治一般资料符合上述诊断标准病例60例，其中男39例，21例，年龄22-82岁，平均52+11.4岁；其中高血压1 级12例，2级16例，3级32例，单纯收缩期高血压13例，曾有长期吸烟史9例，酗酒史8例，合并靶器官损害34 例。靶器官损害情况高血压心脏病21例，脑中风6例，高血压肾损害7例，主动脉夹层1 例，糖尿病6例，视网膜病变8例。已使用的降压药物卡托普利、依那普利、吲哒帕胺、普奈洛尔、倍他洛克、硝苯地平、尼群地平、三精司乐平、双氢克尿噻、北京降压" 号、复方降压素，复方罗布麻片。
2 治疗
顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手：
2.1 提高患者的依从性：加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压，关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物，每日服药1次。选用固定复方制剂，减少服药片数。选择价格较低的药物，尽量减少患者的经济负担。以上这些措施可能会提高息者的依从性。
2.2 认真进行治疗性生活方式改变：减轻体重(体重减少10kg可使血压降低6．0／4．6 mm Hg)，规律的体育锻炼(可使血压降低4／3 mm Hg)，减少盐的摄入(
2.3 利尿剂的应用：联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次／d)或托拉塞米(1次／d)。一般用小剂量利尿剂，如所用剂量较大，应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。
2.4 调整联合治疗方案：应考虑不同作用机制的药物联合。每种药物应从低剂量开始，最后增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂+利尿剂是较好的联合。如需用第4种降压药，可考虑螺内酯(12．5～50mg／d)或阿米洛利(5～10mg／d)。2次／d用药(睡前加服1次)有利于晚间血压及晨峰血压的控制。采用固定复方制剂可以减少服药片数，使治疗方案简化。但是要注意监测药物不良反应。大剂量钙拮抗剂可能使踝部水肿和齿龈增生的发生率增加。加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂，可以减少踝部水肿的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+保钾利尿剂应警惕高钾血症(有慢性肾功能不全患者及老年患者尤应注意)。同时使用较大剂量β受体阻滞剂和利尿剂可能导致糖代谢、脂代谢异常。 3 讨论
引起顽固性高血压的因素较多，有继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、多囊肾、库欣综合征等引起；II—III级高血压造成肾受损引起；急进型恶性高血压所致；药物干扰，如非类固醇类抗炎镇痛药，对除钙拮抗剂以外的其它所有抗高血压药物都有干扰作用；工作压力过重；肥胖与睡眠呼吸暂停综合征；盐摄入过多；服降压药不规律；假性顽固性高血压；白大衣高血压，即在医院测血压较高，服降压药后仍居高不下，回家后测血压却正常；饮酒与吸烟过多；体重指数增高；睡眠不足等因素都可引起顽固性高血医。
在高血压发病率不断增高的今天，对于顽固性高血压应当引起充分的关注。并采取积极的治疗策略。顽同性高血压患者除了血压难以控制外，还往往伴有心、脑、肾等靶器官损害以及其他多个心血管危险因素。因此，在加强降压治疗使之达标外，还要注意保护靶器官，控制合并存在的多重危险因素。这些患者即使满意地控制了血压，尽管预后会有很大改善，但仍属于顽固性高血压。这些患者继发性高血压的可能性很大，应当仔细鉴别。
参考文献
［1］叶任高．内科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：798—800．
3 强化高血压治疗
3.1 控制血压的重要性：有效的抗高血压治疗可降低T2DM高血压患者终点事件发生率和死亡率。良好的血压控制对肾脏能有保护作用，能延缓肾小球滤过率和终末期肾病发生危险。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和高血压优化治疗（HOT）研究显示，对糖尿病患者，强化血糖控制仅使糖尿病相关的终点危险降低12%，微血管病降低25%，但严格血压控制却能进一步改善心血管预后，所有与糖尿病相关的终点事件显著降低24%，糖尿病相关死亡降低32%，卒中降低44%，微血管病降低37%。因此，治疗过程中应将降压放在重要位置。
3.2 控制血压应严格达标：INVEST研究结果亦显示，在血压控制程度相同的情况下（140/90 mmHg），糖尿病患者一级终点事件发生率显著高于其他患者，提示糖尿病患者需要更严格的血压控制，仅将血压降至140/90 mmHg是不够的。HOT研究糖尿病亚组分析显示，与达到舒张血压≤90 mmHg的糖尿病患者相比，舒张血压≤80 mmHg的患者心血管事件危险性降低51%（P=0.005），说明严格血压控制为糖尿病高血压患者带来的益处更大。基于大量循证医学研究结果，几乎所有相关指南基本共识为，糖尿病患者高血压的诊断截点和控制目标都应低于普通人群，高血压控制目标应低于130/80 mmHg，24小时尿蛋白>1 g和肾功能不全的患者，血压控制还应低于125/75 mmHg。
3.3 降压药物的选择原则：糖尿病高血压是一类特殊人群，在糖尿病的不同阶段，如无并发症的早期，以及到了心肾功能受损的中晚期，降压治疗的策略有很大不同。对没有合并蛋白尿的患者，ABCD四类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（β-B）、钙拮抗剂（CCB）和利尿剂（D）理论上都可做为一线治疗药物。但糖尿病高血压患者选择降压药还是要有一定的倾向性，不同的降压药有其特殊的适应人群，根据证据强度采取药物优先选择原则；单药很难达到良好的血压控制，多数患者需要联用两种或两种以上的降压药物才能达到降压目标；糖尿病患者往往同时存在多种CVD的危险因素，故降压治疗之前要充分考虑到患者自身的特点。从目前随机、双盲安慰剂对照临床试验数据和荟萃分析，倾向于认为ACEI和ARB有利于糖代谢的改善，对肾脏及心血管保护带来更多效益，D和β-B有可能促发和加重糖尿病的危险性（前者这一作用较弱），CCB与安慰剂类似，故联合降压治疗较多推荐ACEI或ARB与CCB组合，与小剂量噻嗪类D组合。总之，哪种降压方案更有利于血压达标，在降压过程中要考虑药物对血压降低的益处，还要考虑药物本身的器官保护特征。降压药物治疗应尽可能的简化，并尽量应用长效药物（每日1次）。
3.4 ACEI/ARB：ACEI/ARB是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用，对代谢和糖尿病病程有利的药物，JNC7指出，ACEI能够延缓DN的进展，减少蛋白尿。美国糖尿病协会（ADA）在其糖尿病高血压治疗建议中也将ACEI列为糖尿病高血压患者的首选用药，T2DM伴高血压、MAU患者，ACEI/ARB治疗均可延缓大量蛋白尿的发生。WHO/ISH批准的2003欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）指南，指出大量证据表明糖尿病患者常规使用ACEI/ARB对糖尿病患者具有保护效应。ACEI/ARB的肾脏保护作用可能是通过降低细胞膜对白蛋白的通透性，降低肾小球内压力，减少进入近端小管的蛋白有关，从而减少或消除MAU，延缓DN的进展。ACEI/ARB对DN和非DN的肾脏保护作用，与降压效应是分离的，即独立于降压效应的肾脏保护作用，但在较低的目标血压水平，这种肾脏保护作用更为明显。
ACEI/ARB治疗中应监测肾功能，若用于血肌酐（SCr）≥3 mg/dl的患者，可诱发急性肾功能衰竭或高钾血症。ACEI/ARB之所以能延缓慢性肾病进展，在于它降低了肾小球内的“三高（高压力、高灌注、高滤过）”状态，肾小球内高压会引发肾小球炎症、损伤和硬化，最终导致肾功能丧失，因此，控制肾小球内高压力是防止肾脏进行性损伤的重要措施。肾功能越差的患者，“三高”状态就越明显，应用ACEI/ARB降低“三高”状态，SCr必然会出现进一步升高，轻微的SCr升高较常见，或许还是表示治疗有效的一个标志，正常治疗的目的，而不是副作用，只要SCr升高
3.5 CCB：目前研究支持CCB对糖、脂代谢的影响与安慰剂类似，新发糖尿病的机率明显小于β-B和D，且可延缓动脉粥样硬化的进展，也是糖尿病高血压患者较为安全有效的一线用药选择。美国国家卫生研究所（NICE）/英国高血压学会（BHS）修改的高血压指南，建议将CCB作为一线降压药。CCB联合ACEI/ARB在降压机制上体现了血流动力学上的互补，既从压力负荷改善血压，又从容量负荷角度协同使血压下降，还可以协同改善代谢异常，为糖尿病高血压患者合理的联合治疗提供了新证据。
3.6 β-B和D：长期使用β-B和D治疗对糖代谢的影响（治疗过程中出现IGT并促发糖尿病），近年来受到关注，据报告服用β-B和D的妇女新发糖尿病的危险增加4倍，噻嗪类利尿剂和β-B所致的新发糖尿病所带来的危险与已患糖尿病者相同，虽然这种危险需10~15年之后显现，但亦不能忽视。噻嗪类利尿剂治疗期间血糖升高与所用利尿剂剂量和服药时间有关，其对血糖的影响是持续的。尽管医学研究委员会轻度高血压试验（MRCMHT）报告，利尿剂组糖代谢异常的发生率虽比对照组高，也仅为6%~9%，但由于噻嗪类利尿剂的可能不良反应，如低钾血症、糖脂代谢紊乱，使其在糖尿病患者的应用中仍有顾虑。β-B联合D可能更会影响糖代谢，病程早期使用这种组合要谨慎。所以在没有特殊适应证时，一线降压药不宜首选β-B和D。鉴于糖尿病高血压患者常常是容量扩张型，需要利尿性降压药，由于D与ACEI/ARB具有协同的降压效果，在ACEI/ARB基础上加用D能进一步降低糖尿病高血压患者的血压，噻嗪类利尿剂虽然具有使血糖升高的倾向，但其作用较弱，又是小剂量搭配，不良反应率低，并且与其它降压药比较没有使心血管事件增多，因此对患者有益，已成为控制血压的最佳一线组合用药。肥胖伴血脂异常或IGT的高血压患者，一般不首选β-B或β-B+噻嗪类利尿剂组合。因为低血糖的儿茶酚胺介导的症状察觉并延缓低血糖的恢复，故反复有低血糖发作的患者慎用β-B。欧洲指南甚至提出IGT者禁用β-B，NICE/BHS修改的高血压指南将β-B由一线改为三线药物。但若患者有强适应证如症状性心绞痛、心力衰竭、既往有心肌梗死的患者，仍应用或首选β-B。
【关键词】高血压；危险性；评估；软件
高血压是威胁人类健康的十大疾病之一，我国高血压患者高达1．6亿，血压控制率仅有6．1%[1]，与美国JNC-Ⅶ(2003)报道的34%比较，我国的高血压治疗水平相差甚远。本课题研究的目的在于探讨和研制国产高血压危险性评估的计算机软件，用于规范高血压患者的临床诊治。
1 资料与方法
1．1 临床资料 为了解临床高血压诊治中存在的问题，课题组随机抽取2003年以来的300份住院高血压病历进行回顾性调查，发现临床高血压患者的部分检测项目严重缺乏，临床评估率和评估合格率都极为低下，影响治疗决策和效果。患者的调查结果显示，临床高血压的诊治过程主要存在三个方面的问题，一是检测项目不全，尤其是高血压患者的早发心血管病家族史、腹型肥胖、眼底检查和微量蛋白尿等重要危险因素的检测率不足10%；二是危险性分层评估不足，临床评估率只有51%；三是由于评估缺陷造成患者的个体化治疗方案缺乏必要的合理性。现确需予以规范。
1．2 设计与制作 研究人员参阅分析了美国高血压防治指南2003(JNC-Ⅶ)欧洲高血压防治指南(ESH/ISH2)和国际高血压防治指南2004(WHO ISH)的有关规定和要求，依据《中国高血压防治指南2004(实用本)》以下几方面的标准：①高血压分级标准;②高血压的危险因素、靶器官损害和并存心血管疾病的量化判断标准;③高血压危险性分层的判断标准;④高血压患者近十年内心血管危险事件发生率及其与危险性分层各组间的对应关系;⑤高血压患者按危险性分层治疗的策略、治疗的目的和治疗原则，按规定要求设计编制了《高血压危险性评估软件》，程序采用Power Builder 6．5做后台，SQI Anywhere 5．0数据库，中文Windows XP或Windows 2000)系统做前端运行环境。基本要求如下：①检测项目的判断标准和评估结论，与《中国高血压血压防治指南2004(实用本)》标准绝对保持一致。在软件引导下，临床医师可以顺利地完成高血压患者危险因素的全面检测，准确评估和合理治疗。与人工检测、评估和治疗相比较应具有检测不漏项、评估准确性高、治疗合理化、省时省力、明显提高诊治工作效率等优越性;②对患者的检测数据、评估报告和个体化治疗方案等信息，能随时进行储存、打印和多因素查询，利用该软件可对社区患者的诊治情况进行微机化管理，并可为高血压的防治研究提供统计分析资料;③配置586以上微机和普通打印机各1台，软件安装后即可开展工作。操作界面简明扼要，操作方便，设有管理系统，详细介绍软件功能、操作方法及其注意事项，便于广大基层医师掌握。
1．3 《高血压危险性评估软件》的主要内容由三个部分组成：①检测项目列表：为高血压患者危险性评估前必须采集的相关项目。将《中国高血压防治指南2004(实用本)》规定的危险因素，靶器官损害及并存心血管疾病量化标准，经科学整理为病史采集，体格检查、辅助检查等14项内容，供接诊医师按列表内容对患者进行全面检测，以免遗漏;②评估报告：将临床实测数据输入上述项目列表后，计算机即可按照设计好的程序自动完成该患者的血压等级、危险性分层和十年内心血管事件发生率三部分内容的评估，并自动生成评估报告;③治疗建议：本软件治疗建议分为三个内容：a.自动生成高血压患者的治疗策略；b.自动生成该患者的降压目标；c.有接诊医师依据患者的检测、评估状况确定该患者的个体化治疗建议。
2 结果
自我院2005年查体中心资料库中随机调取499例高血压患者的检测信息，分别按人工评估和软件评估两种方法进行心血管危险性的评估。
2．1 临床试用证明，软件运行良好，性能稳定，结果判断快而准确，完全能够满足临床评估的需要。499例高血压患者危险性分层人工评估和软件评估结果见表1。
2．2 82例患者危险性分层评估错误原因分析见表2。比较两种方法对499例高血压患者的危险性分层评估结果，经χ2检验，P
3 讨论
中华医学会心血管分会《高血压防治基层实施规范》强调，一旦确诊为高血压，必须首先进行临床评估，因为并不是所有高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，按危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一。高血压的临床评估就是要为确定高血压的病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定。但在临床实践中，医师需要记忆和掌握众多的数据和标准，难免会出现评估错误。
高血压的检测、评估和规范治疗是世界各国高血压防治指南的基本观点和要求，也是国内外高血压专家们共同关注的焦点问题。临床诊治中存在众多不规范现象，迫切需求理想的解决对策。本软件的成功研制并经临床实践证明，可有效防止人工评估存在的常规缺陷，为基层医师普及应用中国高血压防治指南提供了一种行之有效的手段,可在心血管内科及高血压相关专业科室中广泛应用。
本软件适用于原发性高血压患者的检测、评估和治疗，评估前应先排除有无继发性高血压的存在。许多外在因素亦会影响到高血压患者的规范诊治，例如软件所列14个项目检测不全，检测质量低下，数据输入有误等，都会影响软件的评估质量；另外，接诊医师变更频繁，医师之间存在的技术水平、临床经验或学术观点方面的差异，也或多或少的影响到患者治疗方案的选择质量和实施效果。所以，软件虽可引导临床医师对高血压患者进行规范诊治，但规范化诊治的全面实施，还应全面抓好与评估相关的各项工作，尤其是提高临床医师的专业水平至关重要。
本软件中的血压值一律采用三次不同日诊所测量平均值。虽然《中国高血压防治指南2004(实用本)》规定，动态血压检测(ABPM)白昼BP均值≥17．96/10．64 kPa；或夜间BP值≥16．63/9．98 kPa；或24 h BP均值≥17．79/10．64 kPa时均可以诊为高血压，但尚未见到应用ABPM测量之进行血压分级的标准，故本软件不予采用。患者以往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，虽然血压
随着循证医学的应用和现代医学科学的发展，人们对高血压的认识将不断提高，世界各国高血压防治指南平均每4~5年就会有一次较大的调整。软件在临床应用中，当我国高血压指南有了新的调整，或遇到难以解决的问题时，应及时对软件进行修订、变更或者升级，以适应高血压临床诊治需求。
参考文献
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