时间：2023-09-12 17:09:53
导语：在中医相关内容的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词] 比较影像学；影像诊断学；教学
[中图分类号] G424 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
随着社会的发展，高等医学教育从重视理论教学、轻视实践教学逐渐发展到重视学生实践能力培养的教学，云南中医学院（以下简称“我院”）提出了“培养实用型中医药人才”的培养目标，为了达到学校的培养目标，我们制订了影像诊断学的教学目标为：打牢基础，掌握常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断，掌握常用影像学检查方法的选择，了解影像学在中医临床及研究中的应用。为了达到教学目标，我们在教学中采用了理论联系实际的教学法――典型病例教学法，取得了一定的教学效果，为了进一步提高教学效果，解决典型病例教学中存在的问题，我们将比较影像学的方法引入教学中。
比较影像学是影像学的一个分支，根据对照比较的指导思想和方法去研究和探索各种成像技术的要素和基本原理，目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法[1]。为了提高影像学的教学质量，比较影像学已被部分医学院校引入到教学中。
1 中医院校影像诊断学典型病例教学法现状
典型病例教学法是通过对典型病例进行分析推理和判断，来学习医学知识的一种方法 ，是一种理论联系实际的教学方法[2]。典型病例教学法在教学中有利于激发学生学习兴趣和创造能力、能有效地发挥学生的主体作用、有利于培养学生创新能力和解决问题能力[3]。但在我校的教学中，除了有以上优点外，也存在一些问题：①课时少，教学内容多。②学生的解剖学、生理学、病理学等西医基础薄弱。③如何在教学中将影像诊断学的内容与中医的相关知识有机地结合在一起。以上情况造成学生对影像学相关内容不理解，对疾病的诊断、鉴别诊断及对检查方法选择无从下手，对影像诊断学与中医的结合难以理解，因此在教学中必须转变观念 ，授课过程中放弃按部就班， 进行各种图像间的比较及各种检查方法的对比[4-5]；为了使学生理解影像诊断学与中医的相关知识的结合，将影像诊断学中的西医内容及影像诊断学与中医相结合的内容与对比的方式进行讲解，这对提高中医院校影像诊断学教学效果及中医学生的临床技能非常重要。
2 比较影像学在典型病例教学中的应用
2.1比较影像学有助于提高学生对影像诊断学理论的学习
对于学生而言，影像诊断学理论既抽象又难于理解，为了解决学生的困难，我们用比较的方式对相关内容进行讲解，引导学生思考及理解相关内容；例如：各种成像技术的基本原理及应用的内容抽象不易理解及记忆，因此在教学中采用对照比较的方法进行讲解，强调每种检查方法的优点、缺点、成像特点及他们之间的相辅相成、互为补充和相互印证的关系；同时应用典型病例引导学生思考临床上应如何选择合理的检查方式，这样就既加深了学生对影像学检查方法的理解，同时也培养了学生的临床能力。
2.2 有助于学生对疾病的诊断及鉴别诊断
影像诊断学的教学内容中涉及大量疾病的影像学表现，疾病的影像学表现有“异病同影，同病异影”的特点，这让学生在学习中感到异常困难，在阅片时不知如何得出诊断结论[6]，因此在教学中，应用比较影像学的方法将影像学表现有相似之处的不同疾病的图像进行比较，列出它们的相同点、不同点，同时指出每个疾病的特征性表现，引导学生分析问题、解决问题，使学生对相关内容加深印象，同时掌握通过分析图像得出诊断的方法。例如：在讲解中央型肺癌时，将周围型肺癌、肺错构瘤、转移性肺癌等有肺部占位性表现的疾病的图像列出，通过比较，找出它们影像学表现的相同点及不同点，同时指出它们各自的特点：中央型肺癌，肿块靠近肺门；周围性肺癌；肿块边界有毛刺，可出现空洞；肺错构瘤可出现爆米花的钙化；转移性肺癌肺部可见多个病灶。通过比较讲解后，学生对中央型肺癌的影像表现印象深刻，同时学习了其他疾病的影像学表现，扩宽了知识面，了解分析影像表现的方法及鉴别诊断的方法。
2.3有助于学生对影像学诊断方法的选择
现在，在临床工作中，对影像学诊断方法的选择，常遵循以下原则：①有利于患者疾病的诊断及指导治疗[7]。②尽量避免对患者的机体造成不必要的伤害[8]。③避免重复检查。④经济的原则，这就要求学生掌握不同检查方法的优缺点、同一个疾病在不同检查法中的表现特点及局限性[4]。为了解决这个问题，在教学中，强调不同的影像学检查方法的优点及缺点，同时结合疾病进行讲解，培养学生合理选择相关疾病的影像学检查方法的能力[9]。例如：脊柱椎体的爆裂性骨折，患者有外伤史、体征为脊柱的部分节段触诊有压痛等，脊柱正、侧位片上，有时骨折线显示不清，仅表现出椎体形态不自然，而且不能显示是否有骨片落入椎管，为了进一步明确脊柱损伤的情况，就需要进行CT检查，CT能显示相应的节段的脊柱椎体是否有骨折表现且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地显示脊髓损伤的情况，为进一步了解脊髓损伤的程度，需行MRI检查。这样讲解了以后，学生就会明白平片常常不能清晰显示脊柱骨折，CT能清晰地显示脊柱是否骨折，但不能很好地显示脊髓损伤的情况，MRI检查可以很好显示脊髓损伤的情况。所以在工作中就可以根据疾病在不同的影像学检查中的表现的特点，根据临床需要选择不同的方法，达到辅助临床诊断、指导治疗的目的。
2.4有助于学生对影像诊断学与中医相结合部分的理解。
中医院校的影像诊断学教学中涉及影像诊断学与中医相结合的内容，包括影像诊断学应用于中医研究的领域、在中医临床中的应用以及中医相关技术在影像诊断学的应用，这些内容是学生较感兴趣但又觉得不易理解的部分[10-11]，我们就将这部分内容用对比的方式与西医的相关内容一起讲解，促进学生对相关知识的理解。例如：慢性支气管炎的影像学表现为肺纹理增粗、增多、扭曲、紊乱，伴有肺气肿可出现肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺气虚型的患者出现肺纹理稍增多、增粗，增多的肺纹理多呈条索状，走向规律，肺气肿征象少见，寒痰型仅见肺纹理略增粗[5]经过讲解后，学生不仅了解慢性支气管炎的影像学表现，同时还了解了影像学可用于中医相关症侯的诊断及了解相关症候的影像学表现。
3 应用后的教学效果
将比较影像学的理念引入我院2009级中西医结合专业的影像诊断学典型病例教学中，用比较的方式对相关的内容进行讲解后，通过一年的教学，教学取得了良好的教学效果，学生对此也有很好的评价。我们对相关专业的学生进行了调查： 96.7%的学生认为这种教学方式对理解疾病的影像学表现、对了解各种检查方式的优缺点、对今后的临床工作有帮助，100%的学生认为对学习影像诊断学理论有帮助。
4 展望
有学者提出在医学影像学迅速发展和医疗费用日见增长的今天， 尤其是在像中国这样的发展中国家，人民生活水平还不太高、医疗资源还不太丰富的情况下，发展比较影像学势在必行[13-14]。为了让学生适应今后的临床工作，了解一些新观念，掌握基本的临床技能是必要的，因此在我院西医课程的教学中，尤其强调加强学生对西医基础知识的掌握及对学生相关临床技能的培养， 因此我们在影像学诊断的典型病例教学当中，应用比较影像学的方法进行教学，并取得了良好的教学效果。但在教学中也存在一些问题，如进行比较的内容太多，比较的方法不恰当，学生反而容易糊涂，因此我们在教学中要不断地总结，结合教学实际，让比较影像学的方法在教学中发挥其优势，提高教学质量。
[参考文献]
[1] 孙新海，张现坡.比较影像学简论[M].北京：人民军医出版社，2008：1-5.
[2] 梁杰，李响.典型病例教学法在整形外科教学中的应用[J].中国实用医药，2011，4（10）：261-262.
[3] 张洪涛.典型病例教学法在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，9（30）：1102-1103.
[4] 吕红玲，闵晓黎，雷亿成.浅谈将比较影像学的理念引入影像诊断学教学中的必要性[J].中国民族民间医药，2010，10（19）：55-56.
[5] 张东友.中西医结合影像学[M].武汉：湖北科技出版社，2000：74-75.
[6] 吕佳南，董红梅，胡洋，等.发展比较影像学的策略[J].黑龙江医药科学 2011，10（34）：68-69.
[7] 杨超，邢新，薛春雨，等.Seminar教学模式在整形外科硕士研究生临床教学中的应用[J].中国高等教育，2009，3：68-69.
[8] 邵学谦，张文华，鲁砷，等.典型病例库的建立及其在普外科见习教学中的应用[J].齐齐哈尔学报，2009，30（18）：2305.
[9] 黄文，郑健.“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：45.
[10] 娄飞云，熊韵波.多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习中的应用[J].蚌埠医学院学报，2010，35（8）：841-842.
[11] 罗章伟，黄江河.比较教学法在核医学影像教学中的应用[J].右江医学，2004，32（4）：388-389.
[12] 王叙馥，左书耀，张勤.比较影像在核医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2006，2：82-83.
[13] Stolberg HO. Evidence based Radiology：a new approach to the practice of radiology [J]. Radiology，2001，220（3）：566-575.
关键词 推拿学 教学 素材库 构建 应用
《推拿学》是一门对实践技能要求很高的课程。然而，简单枯燥的传统教学模式和教学手段正限制着合格推拿人才的培养。笔者从事《推拿学》的教学多年，发现应用现代信息技术教学具有直观性好、图文规范、声像清晰、易于理解和记忆、信息量增大等优点。因此，在多年教学经验和临床体会的基础上，提出构建《推拿学》教学资源素材库的设想，并应用于实际教学中，取得了良好的教学效果。
1《推拿学》教学资源素材库构建的目的与意义
2004年8月于北京召开的全国高等学校精品课程网络教学资源建设研讨会上，与会的专家达成共识，当今现代化教学的工作重点应转移到各门课程的素材库建设上来，只有丰富教学素材，实现资源共享，才能从整体上切实提高各教学单位的教学质量。《推拿学》作为中医临床学科，对实践技能掌握的要求较高，从疾病的查体到诊断，从单一的手法操作到治疗过程中手法的组合，都要求有较强的动手能力，而书本作为单一的平面媒体，在教学过程中发挥的作用比较局限，只有在收集大量病例和进行充分前期准备的基础上，将病人的病史、临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程等信息加以整合，形成完备的教学资源素材库，才能在教学过程中丰富授课内容，灵活授课形式，充分调动学生的学习兴趣和主观能动性，收到满意的教学效果。
目前国内的教学资源素材库的建设尚处于起步阶段，只有部分西医课程在教育部的指导下构建完成，而《推拿学》及其他中医学科还没有此类素材库的建设。因此，《推拿学》教学资源素材库的建设不仅可以切实推进教学发展，对于整个中医学科素材库的建设，都具有指导和示范作用。
2《推拿学》教学资源素材库的结构与内容
《推拿学》教学资源素材库主要包括以下三个模块：推拿手法模块、推拿治疗模块、小儿推拿模块。其中，推拿手法模块分为摆动类手法子模块、振动类手法子模块、摩擦类手法子模块、按压类手法子模块、叩击类手法子模块、活动关节类手法子模块。推拿治疗模块包括伤科疾病治疗子模块、内科疾病治疗子模块、妇科疾病治疗子模块，每一个子模块各收录常见疾病十五种。小儿推拿模块包括小儿推拿手法子模块、小儿推拿穴位子模块和小儿常见疾病治疗子模块。其中，推拿手法模块和小儿推拿手法子模块中既包含有手法相关内容的文字描述和古代医籍的相关论述，还包含有手法操作的视频录像；推拿治疗模块和小儿常见疾病治疗子模块中的各种疾病，都包含有疾病的主要临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程、预后康复锻炼等内容，并且每一部分内容都配有视频录像。各模块相关内容之间联系密切，设有链接，方便查阅。素材库还包含了涉及到的古代医家和著作的相关知识。如在推拿手法模块摩擦类手法子模块中“运法”条目中，有“运则行之，谓四面旋绕而运动之也”的论述，点击此论述，立刻显现此论述出自于《厘正按摩要术・立法》，点击书名，又会显现《厘正按摩要术》的成书年代、作者信息、主要内容、学术价值等，拓展了相关信息。
3《推拿学》教学资源素材库的特点与应用
3，1链接巧妙，使用方便《推拿学》教学资源素材库设计巧妙，通过链接手段使各个模块之间建立密切的联系，方便操作。如在推拿治疗模块的伤科疾病治疗子模块中，点击“颈椎病”条目，立刻显现该病的症状、检查、治疗等全部信息，每一条信息都链接有相关视频，如在“查体体征”中有“臂丛神经牵拉试验”条目，点击此条目，立刻显现臂丛神经牵拉试验的操作视频，让人一目了然；在治疗过程中有“揉颈项”的条目，点击此条目，立刻显现颈项部揉法的操作视频，再点下去，还会出现揉法操作的动作要领、注意事项、操作视频等推拿手法模块中的内容。
高中起点专科
文史外语类： 133分；
艺术类： 82分；
理工类： 131分；
体育类： 90分；
高中起点本科
文史外语类： 175分；
艺术类： 95分；
理工类： 140分；
体育类： 110分；
专科起点升本科
文史中医类： 156分；
艺术类： 101分；
理工类： 118分；
经济管理类： 109分；
法学类： 125分；
教育学类： 152分；
农学类： 100分；
医学类： 210分；
录取时间安排:
第一批12月6---12月15日: 高中起点本科及专升本专业院校录取，
前言
众所皆知，在医院中，医学护理是十分重要的一个环节，是关系到患者治疗质量好坏的一个重要部分，因此医学护理成为了医院日常工作中普通但无法忽视的一环，从而随着人们对其重要性的认识，出现了医学护理原则以及医学护理相关的研究。医学护理，顾名思义可知：其为在医学治疗过程中对患者病人在康复过程中进行的一系列的治疗看护管理内容，其重要意义不言而喻。随着医疗器械的进步和医疗水平的发展，医学护理已然成为了一个包含着丰富内容的工作，也在许多医学工作者的研究和突破下日益完善，而在医学护理中，医学护理原则成为了这一切发展的基石，在这样的背景下，本文选择从医学护理这个话题入手，就医学护理原则在医学救治中的重要性、不同情况下医学护理原则的对比分析和未来医学护理原则的发展展望等方面对医学护理原则进行一番探讨，为我国的医学护理事业的发展提出可行性建议。
一医学护理原则在医学救治中的重要性
医学护理原则在医学护理中有着什么样的地位呢？第一，医学护理远着对医学救治有着指导性的意义，其重要程度可想而知。在医学护理的过程中，医学工作者根据什么来进行护理的呢？首先一条就是医学护理原则。他们通过观察患者病人的临床表现以及症状，结合医学护理原则的相关内容，做出正确的判断，采取有效的措施从而保证患者能够在治疗或者康复的过程中安全健康有一个保障。其次，医学护理原则能够让医疗工作者在工作的过程中能够放心的、正确的进行判断，同时还患者一个安心，在出现紧急的状况下，医疗工作者可以根据医学护理原则的相关内容，在客观资料信息的基础上，结合主观判断，对护理个体进行全面的综合分析，根据护理个体不同的病证制订出各种不同的护理法则。因此，我们不难看出：医学护理原则在医疗救治以及医学护理中发挥着其巨大的作用，甚至可以说起到了至关重要的作用，因此在医学护理的过程中，我们的医疗工作者是无法离开医学护理原则的。
二不同情况下医学护理原则的对比分析
在不同的医患情况下，医学护理有着不同的医学护理原则。就拿我们老祖中留下的中医护理来说，其和西医的医学护理原则就可以说是大不一样。在中医护理中，中医护理的原则主要以以整体观和辨证的基本理论为指导，以四诊所收集的主观、客观资料为依据，从而制定合理有效的护理原则和方法。中医在治疗上讲究的是相辅相成，根据“逆者正治”、“从者反治”的治疗原则来进行的，这一原则直接决定了其在治疗中的方法和措施，而在护理上也有着相通的地方，与之相对应的有“扶正祛邪”、“正护”、“反护”、“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“三因制宜”、及“预防为主”等护理原则。而西医则完全不一样，西医讲究的是“治标”，针对不同的病况病情，用最为直接的办法进行治理，可谓是“粗暴简单”，在护理的过程中则也是如此。举例来说，西医在治疗过程中常常采用手术、静脉注射、以及给药治理，在护理中则以感染的预防与控制、检测检查等为主，常常以患者病情和生活自理能力为依据，确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
三未来医学护理原则的发展展望
在科学技术不断发展的今天，我们可以预见在未来，医学护理原则的发展会更为的完善，人们可以根据医疗器械的具体情况来调整医学护理的方法和原则；我们也可以预见在未来的某一天里面，在医学护理原则不断完善的历程中，医学护理一定能够做到在一切为了患者、一切利于患者的原则的基础上，医学工作者可以在完善的医学护理原则的指导之下，使得医学护理变得更为的简单方便，这中简单不单单指的是让医疗护理步骤变得简化，更多的是让患者在医学护理的过程中能够减少不必要的痛苦，能够在精心的护理中快速的康复，而相关的护理工作者则能够在任何情况下根据具体的医学护理原则做出最为有利的护理措施，给患者带来安全和安心。总而言之，未来的医学护理原则一定能够给患者和病人带来更大的便利和放心。
调研发现，医院的文化建设趋同，而非百花齐放。此次调查研究，目的是供医院管理者改进网站工作，更有效地利用医院网站加强医院文化建设。
网站建设参差不齐
以医院中文全称查找51家医院网站，其中2家部队医院未找到相关链接，1家部队医院网站链接无法打开，其余48家网站链接打开容易且速度较快。48家医院网站页头均显示医院Logo，其中42家显示了医院中英文名称。有33家医院在官网主页上放有较明显的医院微博或微信信息。另外，共有5家医院设立了大众版和专业版（综合版）。
在48家三甲医院的网站中，“医院文化”作为一级栏目的有19家，二级栏目的20家，9家无专门设置。在39家设有“医院文化”栏目的网站中，2家无相关内容，其余37家内容不一，其中6家网站“医院文化”栏目仅列出几次活动图片或者几篇涉及文化的宣传文章，4家医院包含较多名不副实的内容，如养生保健等。
在“医院文化”作为二级栏目的20家中，15家设在“医院概况（概览）”栏，1家设在“管理亮点”栏，其余4家设在“工作动态”“医院新闻”等不太相关的栏目下。没有设置“医院文化”栏的9家医院中，有5家在“医院简介”中提到过医院精神、院训等文化要素，3家网站除首页有医院标识外，无其他涉及文化元素的任何文字，1家部队医院网站在维护，无法具体查看。
使命是在创建医院时或在发展过程中所确定的医院应当承担的重大责任和价值追求，是表达医院“做什么”“为什么”而存在的。从48家医院网站中， 14家明确罗列出“医院使命/宗旨”的内容，15家以“办院理念”“服务理念”或在首页滚动（固定）等形式进行了表达，18家无相关表达，占37.5%，1家医院网站在维护，无法查看（图1）。
核心理念是战略性实现医院使命的一系列核心观念，是医院运行的主要指导思想。48家医院中，8家直接采用“核心价值观/核心理念”表达，仅占16.7%，另外24家使用“院训”，5家使用“医院精神”，1家使用“医院作风”，1家使用“办院方针”，6家在网站页头滚动（固定）的短语表达了有核心价值观的思想。完全没有核心价值观相关内容的有3家（图2）。
核心价值观的表达有趋同化现象，用“严谨、求精、勤奋、奉献”相同表达或类似表达的有9家；4家医院表达缺乏针对性，部分医院表达不够精炼，某医院核心理念表达竟用了181个字。
院报院刊在医院文化传播中发挥着重要的作用。48家医院中，25家医院有电子刊物，2家医院设有“院报院刊”专栏，但无相关内容，2家医院的电子刊物大部分无法打开，没有电子刊物栏目的共19家。在含有电子刊物内容的25家医院中，9家医院的刊物半年及以上没有更新，占36.0%，14家出版频率为平均一月一期及以上，6家专门设有“医院文化”板块，4家完全没有涉及医院文化的相关内容。
一首优秀的院歌是医院文化的“眼睛”和灵魂。48家医院中，17家网站刊登了本院院歌或院歌视频，其中有词曲并演唱的5家，有词曲未演唱的8家。
历史是一面镜子，医院文化是医院历史与发展的积淀和升华。48家医院中，23家医院设有“医院历史/历史沿革”专栏，其中15家图文结合，2家无内容。
擦亮网站这张名片
本研究发现，当前北京市三级甲等公立医院网站文化建设的现状堪忧，初步分析可能存在以下三个方面的原因。
首先，对医院网站在文化建设中的作用不够重视。由于部分医院管理者并未意识到医院文化的软实力地位和其对于提升医院核心竞争力的重要作用，使医院文化建设受到忽视，错失网站作为医院文化建设载体这一重要领域，使网站的建设情况与医院的整体实力和社会影响力不够协调统一。
其次，对医院文化的涵义理解不到位。医院文化是一种无形的氛围和软实力，只有对医院文化的内涵、外延以及表现形式认识深刻清晰，才能以网站为载体将其充分表现出来。
再次，没有深入挖掘医院自身的文化特色。各医院在使命宗旨以及核心理念的表述方面，趋同化现象比较突出，缺乏自身特色，无法体现医院的价值取向、行为方式和管理风格，也很难引起全院职工共鸣和认同。
在此，本研究组提出三点建议：第一，加大对网站文化建设的重视程度和软硬件投入力度，为其提供必要的领导保障和资金保障。可借助在医院网站中设置各科室的专栏板块来展示科室的亚文化，充分调动医院各科室、各员工的积极性，并且在各科室设立兼职宣传员，负责宣传本科室的文化活动和协助管理医院网站的科室板块，通过与医院宣传处协同合作，为网站文化建设的良好发展提供内容支持和人力支撑。另外，通过开展医院网站设计大赛或网站修改意见箱等形式，进一步创新网站功能以及丰富文化元素，确保网站文化建设常创常新。
（1.安徽中医药大学 医药信息工程学院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中医药科学院 计算机中医应用研究所，
安徽 合肥 230012；3.合肥工业大学 计算机与信息学院，安徽 合肥 230009）
摘要：物联网服务相比普通Web服务存在一定的特殊性，现有Web服务组合技术难以直接应用于物联网中.分析了物联网服务组合技术的相关内容，并从物联网服务建模、物联网服务选择与匹配以及物联网服务访问控制三方面对国内外研究现状进行了概述和分析，最后指出了物联网服务组合技术的应用价值和前景.
关键词 ：物联网；Web服务；服务组合
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）05-0010-03
1 引言
“物联网”是继计算机、互联网与移动通信网之后的世界信息产业第四次技术革命,其最终价值体现在服务及其应用上，需以应用为导向，提供可靠和高效的服务[1].在实际应用中，物联网通过服务组合来实现用户动态信息处理，以满足实际需求.由于物联网环境下Web服务在服务描述对象、服务资源以及服务环境上的特殊性，现有Web服务组合技术难以直接应用于物联网中，为此需对物联网环境下服务组合技术进行研究.本文首先分析了物联网服务组合技术的相关内容，并就相关方面的国内外研究现状进行了概述和分析，最后指出了物联网服务组合技术的应用前景和价值.
2 物联网服务组合技术的相关内容
Web服务组合，从广义上讲，包括服务发现、服务选择、服务组合和服务安全四个阶段.物联网服务也是如此，应能按照用户需求，对封装特定功能的现有服务进行动态组装和管理，并能自动发现和选择服务，以实现物联网服务的动态性及组合过程的自动化.为此，笔者认为，物联网服务组合技术应从以下几个方面着手研究：
2.1 物联网服务建模
为便于用户在物联网环境下搜索符合特定功能的服务（发现服务），需对物联网服务进行建模.这是一个多角度问题，需综合考虑服务交互、服务功能和服务状态三方面因素.
2.2 物联网服务选择与匹配
当对物联网服务完成建模之后，在确保物联网服务安全性的前提下，接下来还需研究物联网服务选择策略和匹配算法等一系列相关问题，以便更好地满足实际需要.
2.3 物联网服务的访问控制
物联网服务的使用前提是必须保证该服务是安全的、可靠的，并且用户具有该服务的访问权限，这就是服务的访问控制问题.当选择相关合适服务完成服务匹配并组合相关服务实现复杂功能之后，必然涉及到服务的访问控制问题，以更好地满足用户需要.
3 国内外研究概况及分析
总体而言，国内外目前与物联网服务组合技术直接相关的研究成果比较少，现从物联网服务建模、物联网服务选择与匹配、物联网服务访问控制三方面对国内外相关研究现状进行分析.
3.1 物联网服务建模
国内外学者已经对物联网服务模型的构建展开了相关研究.文献[2]通过采用统一建模语言构建物联网信息服务模型，以此分析物联网的相关特征能力.文献[3]从领域、时间和位置三方面属性定义了物联网服务的信息模型，但该模型具有一定的局限性，仅适用于传感网的相关应用.文献[4]在对物联网服务建模方法讨论的基础上，基于生物自主特征，提出了一个具有自组织和自治能力的物联网服务实体模型，但该模型仅停留在概念层次，有待进一步改进和完善.文献[5]将物联网服务应用到传感器查询中，需要对物联网服务进行相关建模工作，从中反映出物联网服务建模的重要应用价值.文献[6]从物联网工业应用发展的角度出发，详细分析了面向服务的物联网体系架构及其关键技术.
从上可看出，国内外目前与物联网服务建模直接相关的研究成果比较少，并且都是从某个单一方面去考虑，并没有融合用户需求因素，从服务交互、服务功能和服务状态三方面去构建物联网服务模型.
3.2 物联网服务选择与匹配
目前，国内外对Web服务选择与匹配的相关研究已经非常成熟，但具体针对物联网服务选择与匹配的研究并不多.杨斌等提出基于SOA的物联网应用基础框架[7]，但对于该框架下物联网服务选择及匹配尚未进行研究.Dominique Guinard等人在物联网与企业应用的集成方面做了大量的研究工作[8-10]，在文献[9]中给出了物联网与企业服务集成的架构SOCRADES，并在文献[10]中给出了该架构下的服务查找过程，但是尚未对物联网服务的选择及匹配过程展开研究.文献[11]采用Web Services技术，以具体QoS指标及指定的服务组合规则为依据，实现动态的物联网服务选择及匹配.文献[12]仅从用户非功能属性方面考虑物联网的服务选择与匹配，尚未从用户需求方面考虑物联网服务的选择与匹配问题.文献[13]融合用户需求因素，提出一种需求驱动的物联网服务组合方法，但尚未考虑物联网服务与计算环境的匹配问题.
从上可看出，国内外对物联网服务选择与匹配的研究基本处于起步阶段，并没有综合考虑计算环境、用户需求等多方面因素，提出一种切实适合物联网服务的选择策略和匹配方法.
3.3 物联网服务的访问控制
由于物联网环境的异构性和动态变化特点，其对服务访问控制策略的安全性和灵活性提出了更高要求，物联网服务的访问控制问题已引起国内外学者的高度重视，如文献[14-15]就明确提到无线和移动网络的访问控制问题，实际上这就是物联网服务访问控制的实质与核心.文献[16]为了适应物联网主客体间访问控制的需要，提出一种基于情景演算的物联网访问控制模型，支持状态演算、规则演算等，在物联网应用中具有较好的可行性.文献[17]为较好地实现对物联网服务数据的访问控制，在物联网架构中引入PKL模块，提出一个基于PKL的物联网安全访问模型，提升了物联网服务访问控制的安全性.
与此同时，更多的学者是针对传统网络服务访问控制RBAC（Role Based Access Control，RBAC）模型应用在物联网上的诸多不适，对其扩展和改进，以满足物联网服务的访问控制需要.如文献[18-19]引入环境属性，提出一种基于属性的访问控制方法，以实现物联网的细粒度访问控制，较好地满足了物联网服务的访问控制需求.文献[20-21]针对无线或移动网络环境下对资源访问控制的特殊需求，在传统RBAC模型的权限授予策略中融入位置信息因素，提出一个支持空间上下文的访问控制模型SC- RBAC.文献[22]则在上述基础上，提出一个基于空间索引树的访问控制模型，以提高在授权过程中的查询与判断效率.文献[23]针对现有访问控制模型难以适应环境变化的问题，在传统RBAC模型中增加事件触发机制并引入环境角色概念，提出一个面向环境适应的RBAC模型.文献[24]在RBAC模型基础上通过对角色委托授权周期的时间约束描述，提出一个支持时间约束的RBAC模型，以完成用户到用户的服务委托.文献[25]综合时间、空间以及尺度等元素，在传统RBAC模型的角色激活策略中增加时间和位置等约束条件，提出一个基于尺度的时空RBAC模型.文献[26]以电力调度系统为应用背景，在传统RBAC模型基础上通过设置角色和权限的可信度激活阈值而完成对角色和权限的激活控制，提出一个基于可信度的RBAC模型.文献[27- 28]在环境、角色和时态概念的基础上，通过对行为的定义以及环境、时态和行为的层次结构分析，提出一个基于行为的RBAC模型，并讨论该模型中环境、时态与角色三要素之间的关系.
从上可看出，上述对物联网服务的访问控制研究往往都集中在某一个影响因素上，而实际中物联网服务访问控制取决于多种因素，需综合考虑由时间、位置、用户、环境、角色等构成的上下文整体信息.
4 结束语
物联网服务相比普通Web服务存在一定的特殊性，现有Web服务组合技术难以直接应用于物联网中.本文分析了物联网服务组合技术的相关内容，并从物联网服务建模、物联网服务选择与匹配以及物联网服务访问控制三方面对国内外研究现状进行了概述和分析.物联网服务组合技术具有广泛的应用前景，通过物联网应用服务的集成与融合可快速准确地实现应用服务相关信息的获取与共享，从而推进交通、医疗、家居、政务、商业、社区、农业等诸多应用领域智慧化服务[29]的实现进程，为推进物联网技术的应用，以及今后智慧化服务的建设提供科学依据，具有重要的现实意义和应用价值.
参考文献:
〔1〕孙其博,刘杰,黎羴，等.物联网:概念、架构与关键技术研究综述[J].北京邮电大学学报,2010,33(3):1-9.
〔2〕毛燕琴,沈苏彬.物联网信息模型与能力分析[J].软件学报,2014,25(8):1685-1695.
〔3〕De S, Barnaghi P, Bauer M, Meissner S. Service modeling for the Internet of things[C]. In: Proc. of the 2011 Federated Conf. on Computer science and Information Systems (FedCSIS). IEEE, 2011, 949-955.
〔4〕Zakriti A, Guennoun Z. Service entities model for the Internet of things: A bio-inspired collaborative approach [C]. In: Proc. of the 2011 Int’l Conf. on Multimedia Computing and Systems (ICMCS). IEEE, 2011, 1-5.
〔5〕Perera C, Zaslavsky A, Liu CH, Compton M, Christen P, Georgakopoulos D. Sensor search techniques for sensing as a service architecture for the Internet of things [J]. IEEE Sensors Journal, 2014, 14(2):406-420.[doi：10.1109/JSEN.2013.2282292]
〔6〕Xu LD, He W, Li SC. Internet of things in industries: A survey [J]. IEEE Trans. on Industrial Informatics, 2014.[doi：10.1109/TII.2014.2300753]
〔7〕杨斌,张卫冬,张利欣,章立军,时鹏.基于SOA的物联网应用基础框架[J].计算机工程,2010,36(17):95-97.
〔8〕D. Guinard and V. Trifa, Towards the Web of Things: Web Mashups for Embedded Devices[C]. Proc. Workshop Mashups, Enterprise Mashups and Lightweight Composition on the Web (MEM 09), Apr. 2009.
〔9〕Patrik Spiess, Stamatis Karnouskos, et al, SOA-based Integration of the Internet of Things in EnterpriseServices[C]. 2009 IEEE International Conference on Web Services, 2009:968-975.
〔10〕Dominique Guinard, Vlad Trifa, Patrik Spiess, Bettina Dober, and Stamatis Karnouskos. Discovery and On-Demand Provisioning of Real-World Web Services[C]. 2009 IEEE International Conference on Web Services, 2009: 583-590.
〔11〕陈廷斌,鲁艳霞,袁磊.面向动态服务的物联网Web Services组合调度方法研究[J].情报杂志,2011,30(12):134-137.
〔12〕田家正.物联网环境下基于QoS的Web服务组合研究[D].北京:中国石油大学,2007.
〔13〕张婷,张鑫,刘志都.物联网需求驱动的服务组合方法[J].计算机应用研究,2013,35(8):866-869.
〔14〕李凤华,苏铓,史国振,马建峰.访问控制模型研究进展及发展趋势[J].电子学报，2012，40（4）:805-813.
〔15〕林闯,封富君,李俊山.新型网络环境下的访问控制技术[J].软件学报,2007,18(4):955–966.
〔16〕郭树行,张禹,王坚.基于情景演算的物联网访问控制模型[J].中南大学学报,2013,44(S1):176-180.
〔17〕曾会,蒋兴浩,孙锬锋.一种基于PKI的物联网安全模型研究[J].计算机应用与软件,2012,29(6):271-274.
〔18〕任方,马建设,黄河，等.物联网感知层一种基于属性的访问控制机制[J].西安电子科技大学学报,2012,39(2):66-72.
〔19〕钱明茹.物联网中基于属性的安全访问控制研究[D].沈阳:辽宁大学,2013.
〔20〕张宏,贺也平,石志国.一个支持空间上下文的访问控制形式模型[J].中国科学E辑:2007,37(2):254-271.
〔21〕鞠时光,陈伟鹤,顾怡.带有空间特性角色约束[J].计算机辅助设计与图形学学报,2008,20(10):1374-1382.
〔22〕张颖君,冯登国,陈恺.面向空间索引树的授权机制[J].通信学报,2010,31(9):64-73.
〔23〕吴新松,贺也平,周洲仪，等.一个环境适应的基于角色的访问控制模型[J].计算机研究与发展,2011,48(6):983-990.
〔24〕道炜,汤庸.基于时限的角色授权委托模型[J].计算机集成制造系统,2008,14(08):1533-1538.
〔25〕张颖君,冯登国.基于尺度的时空RBAC模型[J].计算机研究与发展,2010,47(7):1252-1260.
〔26〕王保义,邱素改,张少敏.电力调度自动化系统中基于可信度的访问控制模型[J].电力系统自动化,2012,36(12):76-81.
〔27〕李凤华,王巍,马建峰等.基于行为的访问控制模型及其行为管理[J].电子学报，2008，36(10):1881-1890.
[关键词]医学美容；实训规范化；整合模式；构建
Abstract：The standardized content of medical cosmetology training is a new method to improve the overall teaching level of medical beauty，and provide a new way to improve the overall teaching level of medical beauty.This article will take the relevant content of the medical cosmetology course that is opened by the Hubei University of Traditional Chinese Medicine， as an example，to integrate the contents of the system.The purpose is to discuss how to standardize medical beauty teaching content，improve teaching quality，so that students'professional learning can adapt to social integration，and then to reform of the corresponding enlightenment and suggestions.
Key words：medical cosmetology；training standardization；integration model；structure
实训教学是培养高级技术专业型人才过程中的重要环节。在以求美者为最终服务对象的医学美容教学活动中，合理而规范有效的实训内容的制定对指导学生的理论教学和临床教学都有画龙点睛、承前启后的作用。通过有效的实训教学研究，制定出一套规范化美容实训的具体教学内容和方法对促进医学美容教育的深化、学生职业生涯的规划都有举足轻重作用。笔者结合在教学和建设医学美容特色专业过程中，对校内医学美容实训内容规范化进行了深入的探索和实践，为专业建设的发展提供了参考。
1 医学美容实训教学现状
在我国的高等教育中，实训基地建设非常薄弱，医学美容实训规范化欠缺，已成为制约我国医学美容教育发展的瓶颈。湖北中医药大学目前开设了中医学（中医美容与养生康复方向）和医疗美容技术专业，该专业非常受学生欢迎，我校这两个专业的在校学生近600人，在全国开始美容专业的学校中整体招生人数中位居前列。现在每个专业开设的与美容相关课程多达12门，涉及美容课程全面，临床实用性和操作性强，对学生的操作、动手能力要求高。韩国以整形美容著称，台湾地区亦以微创美容见长，美容成为国家或者地区名牌、产业品牌、经济支柱之一。中国有自己独特的，国际没有的美容医学―中医美容。
中医美容专业的教学方法有别于传统的医学教育，除了要有基本的医学知识以外，还要具有中国传统美学思想、现代美学思维、很强的交流沟通能力、具体的实操能力。因为医学美容是一个成长中的新兴边缘专业，社会需求大，但发展时间短，医学美容知识系统化、规范化欠缺。我国中医美容教育则明显滞后，尤其是中医美容高等教育尚在初创阶段，美容行业中具有较高理论水平和较强操作技能的人才还十分紧缺。该专业需要教育部门前瞻性地为中医美容产业培养急需的、储备型的专业人才，打造中医美容国际品牌、经济产业品牌与国际品牌。中医美容高级人才的短缺将制约着中医美容行业的发展，影响着社会公众对中医美容的依赖和认可。庞大的中医美容产业对于人才的巨量需求，将促进和回报教育专业。
2 规范化整合模式的构建
2.1 医学美容实训基地建设
实训基地作为各门美容专业课程内容的应用平台，承载着由理论到临床实践的桥梁作用。以基本医疗美容技能为核心的实训基地是专业理论课程真正实施的保障，研究建设更加合理的新型实训基地为美容特色专业的发展探索合适的途径。我校中医美容教研室现在拥有各种功能实验室5间，分别兼具有美容化妆造型实操、中药美容化妆品调配使用、美容按摩操作手法实操、各类美容仪器实操、医疗美容多功能操作等功能，拥有针对各课程及现临床实际运用各种美容仪器、医疗美容实操物品、美容配套设施等。通过设置合理的医学美容教学内容，充分有效利用各功能实验室的仪器，规范化管理实训教学设施。并通过适时开放实训中心，促进人力资源向人力资本转化，实现社会就业更加充分，构建学习型社会等方面发挥了积极作用。实训基地建设本着科学性、适用性、先进性、开放性的原则，健全实训中心基地管理模式，进行产学研合作，使教学、科研有机结合。
2.2 实训队伍建设―实训教师的素质培养
目前我校学生涉及实训操作的美容课程有10门余。因为学生人数众多，实际动手操作机会和时间非常有限，实验课只是简单的操作，完全能掌握和胜任该技术还有很长一段距离；兴趣高但缺乏最基本的竞争力和发展性。如何将实操课程真正融会贯通到解决具体问题，还需要在教学过程不断的引导和完善。美容各课程中实训操作内容的系统整合，包含中医类的《美容中医学》、《针灸美容学》、《美容化妆品学》中美容中医中药实操内容的制定、操作规范、流程、操作层次的要求等；美容医疗相关器械的使用内容，如《医疗美容技术》、《美容外科学》；常见美容相关按摩手法、治疗方法的系统介绍和规范操作内容，如《美容保健技术》《美容皮肤科学》；现在实用的美容化妆内容的具体操作，如《美容造型艺术设计》中化妆、服装、整体形象设计等，化妆品、护肤品的合理选择和使用如《美容化妆品学》等实操内容的制定、操作规范、流程、操作层次的要求。以各美容课程的内容为导向，分别将涉及的各学科相关内容的实操落实到中医美容教研室各种功能实验室。制定详细的学生、教师排班制度，以教师为讲授者，组织、安排学生利用课余时间完成不同层次的实训操作，教师定期进行相关内容的考核。
中医美容实验操作具有很强的特色性，内容设置上包括：横轴单项内容：中药祛斑、润肤、抗敏、抗真菌、抗病毒软膏药方组成、熬制、调配制作过程；亚健康中药膏方的制作过程及组方要求和常用有效膏方的制作；火针的规范操作流程、注意事项、适应证；滚针的适应证、注意事项、操作要领；杵针的使用及注意事项，并配套相应的实验要求和规范流程；身体及面部美容刮痧的操作和应用等。纵轴则以具体的损容性疾病为指导，横轴上具体单个项目综合应用，如黄褐斑的综合治疗实验应用，包括面部中药美白膏霜刮痧美容-中药祛斑面膜-滚针治疗-冷疗，并可配合穴位注射、穴位埋线整体调整；雀斑的祛斑流程：敷表面麻醉剂-火针操作-治疗后护理；痤疮中医治疗，如痤疮的局部消毒-针清处理-放血疗法-面膜疗法；肥胖的中医治疗程序如中药按摩膏配合按摩手法-穴位针灸或埋线治疗-中药茶饮或汤剂辨证治疗过程等。
现代美容仪器主要有光子、E光、射频、二氧化碳激光、激光洗眉机、铒点阵激光等。美容外科也是以实践操作为主的学科，该课程要求学生能掌握基本的美容外科操作能力，通过对人体面部五官、形体美学的测量，外科无菌操作技术、外科手打结、器械打结，外科器械的操作使用细节，美容外科的缝合技术，美容外科皮瓣设计技术，皮肤扩张技术，肉毒毒素A的注射技术，胶原蛋白的注射技术具体的设计、操作注意及流程等内容的开展，学生可以熟练掌握美容技术和外科常用技术，能很好的胜任实习的基本要求。在课程内容上各有衔接也各有特色，如何在解决具体损美性问题上将仪器、美容产品和具体的操作技术的整体的融合，这就需要建立在熟练掌握技术操作基础上，灵活运用和综合分析，这也是该操作平台整合模式的升华。
4 实训整合模式的评价
技能大赛成绩的好坏已成为一个地区、一个学校技能教学的标志[2]。美容技能大赛是对教育教学改革成果、对学校教育质量办学水平的检验，也是推动学校深化教学改革，加强校企合作，办出教育特色的重要手段。收集好现在各门课程的实训内容，做好医院美容科、美容医疗机构的实训内容的调研工作；系统整理和制定各板块实训内容、教学模式、操作要求等课件、教材、视频的准备工作；具体开展各板块内容的实训培训和实操训练；展开效果评估、实训技能考核，聘请相关医院、企业资助、参与指导，扩大宣传，规范教学模式和教学内容，促进本专业的良性健康发展。以具体、反复的临床实操训练为主线指导各门专业课的深、广、宽的教学和发展，通过临床操作训练和考核带动专业课的学期，定期考核，层层衔接，并设立毕业前实操能力考核比赛，鼓励企业的资助、参与其中，对其中出类拔萃的实操操作给予奖励，也可以通过这样的机制扩大大学相关的社会宣传力和影响力，推动整体的发展。给学生提供一个可以锻炼、提升的专业学习平台，促进学生的学习兴趣和热情，提高学生的综合素质和动手能力，促进学生有创新能力的机会。
5 讨论
培养应用型医学美容人才将是实现医学美容技术高等教育与就业市场人才对接的关键[3]。系统规范的整合美容各门课程，健全实训配套教材，理顺教学实训操作平台教学流程，将美容方向学生作为一个整体培养对象进行全面、严格的培养，有助于医学美容学科的整体发展。将各种美容临床实训操作训练作为连接社会-学生-学校的良好平台，提升教学质量，探索和研究医学专业美容方向的专业建设综合改革与评估、教学内容与课程体系改革、教学方法和教学手段改革与教学资源建设等问题。以转变教育思想观念为先导，以社会需求为导向，以培养专业技术应用能力和综合素质为主线，以课程体系教学内容改革为核心，加强专业教材建设、“双师型”教师队伍建设和实训教学基地建设[4]。探索一种更好的形式展示中医特色的美容方法，避免美容方向专业高等教育的萎缩、失去生命力，充分将医学美容教育与时代接轨，最大限度的提升高等教育办学质量。
本课题基于临床医学专业需求,设计重点教学内容,将课程特征和学生的基本特点紧密结合，灵活改革现行的教学模式，实现“因专业需求施教”，注重体现实用性原则，提升学生学习兴趣，培养学生的中医思维，满足学生从自我专业角度出发实现对本课程学习的需要，为医学生将来的临床工作奠定中医理论基础,同时满足社会对人才发展的需要。基于此，笔者对我院临床医学专业中医学课程教学进行了改革，对方药及中成药教学内容进行了部分调整，效果显著，现将研究情况介绍如下。
1一般资料
1.1调查对象
以我院2009级临床医学专业100名学生作为2009级实验班,并在相应年级设相同人数作为对照班;选择2010级临床医学专业200名学生作为2010级实验班，并在相应年级设相同人数作为对照班。
1.2教学内容调整
（1）实验班主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏俯、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现和辨证,粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。课时安排上压缩基础部分的课时，增加辨证和中药及辨证选用中成药部分的课时,选用大量临床病例，将中医学理论与临床实践结合起来，重点介绍101种常用中成药的功效特点、常见中成药的临床应用范围，为便于学生日后在中医基本理论指导下合理使用中成药，在教学中还增加了辨证选用中成药能力的训练。
（2）对照班教学内容:遵照原有教学大纲，主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏腑、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现，粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。
1.3评价方式
（1）授课结束后,以问卷形式对学生进行调查。调査的内容主要包括学生对教学内容调整的认可程度、对教学效果的满意程度、对教学方法的改进意见等几个方面。
（2）对实验班和对照班学生的中医学考试成绩建立数据库,使用SPSS13.0乃软件统计,分类数据进行x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2效果评价
2.1问卷调查
2009级临床医学专业学生实验班和对照班各100人,发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效问卷回收率10070。2010级临床医学专业学生实验班和对照班各200人，发放问卷400份,回收有效问卷394份，有效问卷回收率99%。问卷结果显示：（1）对于西医院校中医学课程的开设，实验班和对照班100.0%的学生都认为有必要。（2）认为在教学中最需要加强的内容是中药和方剂的学生实验班和对照班分别为58.7%和49.8%。（3）认为在中医学教学中有必要讲述临床常用中成药的学生实验班和对照班分别为83.4%和70.0%。（4）认为通过中医学的学习应该辨证选用中成药的学生实验班和对照班分别为91.3%和68.0%。（5）认为在教学中应该结合临床病例和课堂讨论来讲述中成药辨证运用的学生实验班和对照班分别为89.1%和78.0%。
2.2学生成绩分布（见表1—2〉
3讨论
3.1增加中成药教学内容的重要性
对于西医院校来说,不仅要培养多学科医生，而且还要从国情出发，注重培养西医学生的中医临床技能。中西医结合治疗是一种趋势，是时展的要求，患者往往需要中西药配伍使用、中西医结合的治疗方法。实践表明，中西药合理联用对某些疾病的治疗效果优于单用中成药或西药，合理配伍中西药有利于疾病的治疗。问卷调查显示，西医学生认为学习中医学课程是必要的。
中成药是中医药学的重要组成部分，具有疗效好、不良反应少、便于贮藏、携带方便、随时可以取用等优点。西医院校临床医学专业主要培养从事临床医疗工作的医学生，作为西医，一般不直接开具中药方剂,而是选用简便的中成药。有调查显示,西医医院85%以上的医师经常使用中成药，且中成药使用总量远高于中医科，但西医医师往往辨“病”论治，致使药不对证,甚至产生不良反应,对中医的发展有不良的影响。随着中药的广泛应用,中药毒副作用的报道日渐增多。此外,中西药不合理联合用药、中药之间不合理用药等问题屡见不鲜。
随着中医药自身优势的凸显，大量成方制剂被应用，药物品种不断增加，新剂型不断推出，中成药正在医疗领域发挥着越来越重要的作用。因此,认识、了解中成药的相关知识,掌握合理使用中成药的基本原则，防止和减少中成药的不良应用就显得非常重要。在医学教育中，要不断深化教学内容、课程体系和教学方法等方面的改革,要实现从注重知识传授向重视能力和素质培养转变。现行的西医院校中医学课程涉及内容广泛，包括中医基础、诊断学、中药、方剂学、内科学、妇产科学、儿科学等多学科内容,在短短的60个学时内，教师只能着重介绍中医最基本的概念,对于能解决临床实际问题的中药、方剂等内容则浅尝辄止，从而造成学生不愿学、教师不想教的尴尬局面，因此,在中医学教学中，教师要重视中成药知识的传授，尤其要加强学生辨证运用中成药能力的培养。问卷调査结果显示,大部分学生对中成药知识是有需求的。
3.2调整教学内容，运用案例教学法，加强辩证运用中成药能力的培养
笔者在教学中，强调应按照辨证论治的原则合理用药,辨证选用中成药是使用中成药最基本的原则，也是中成药取得疗效的关键。辨证施治是中医学的精髓,每一种中成药都有其自身的适应证，在教学中反复强调应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治原则用药，而不能简单按药品说明书上的适应证不经辨证盲目用药。如感冒在中医看来就有风寒、风热、暑湿等多种，风寒感冒宜选用辛温解表药(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，风热感冒宜选用辛凉解表药(如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等），暑湿感冒宜选用祛湿解表药(如藿香正气丸、藿香正气水等），如果不辨证施治,有时不仅不能奏效,反而使病情加重。使用中成药时应注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，合理应用中成药。
笔者教学时充分考虑到临床实用的需要,大量采用教学内容与实际病例相结合的方式，即案例式教学法。通过案例教学法,使学生将中医理、法、方、药融会贯通，既有助于学生理解、掌握已学过的中成药知识，又加强了其临床辨证技能和遣方选药能力的训练，还能激发学生的学习兴趣和求知欲望，明确学习中成药的重要性，培养了学生的自学能力和创新能力，活跃了学生的临床思维。通过问卷调査可以看出，实验班和对照班学生均认为中成药这部分内容非常重要,而且实验班学生对中成药的知识及运用表现出很大的兴趣,学习主动性和积极性很髙。通过成绩分析可以看出，2009级和2010级实验班及格率均高于对照班（P＜0.05）。通过比较标准差系数，实验班低于对照班（P＜0.05），说明实验班学生成绩比较集中,整体上优于对照班。
4结语
的确！中医药既是中华民族的文化瑰宝，又是世界范围内传统医学的重要组成部分，已经成为医学界不可替代的独特领域。
而我国相关部门也始终在倡导中国中医药上市企业应走向国际化，一方面实现中医药产品和服务在海外的推广，另一方面努力将中医药文化进行更广泛地传播。其中，涌现出了一批业内优秀企业，比如同仁堂、云南白药、天士力等。目前来看，中医药在与中国文化差距较小的东南亚国家接受度较好，而随着针灸、药膳等在美国、英国、欧洲等地逐渐流行起来，中医药的受众群体也在同步扩大。
但尽管如此，中国中医药上市企业在国际化进程中，仍然面临产品不符合国外规定标准、海外市场份额不理想、文化差异和自身研发能力欠缺等问题。通过对目前在A股上市的58家中医药企业相关数据的解读和客观环境分析，笔者为中医药企业提出了国际化的相应对策。
中医药企业“出海”现状
目前在中医药上市企业中，九成企业资产总额逾十亿元，平均资产总额约为61.54亿元。其中，资产逾百亿的有八家企业，但从市值看，中医药企业的规模还是偏小。目前市值最高的云南白药约为116亿美元（合738亿元人民币），而这一规模是排名第十位的制药企业葛兰素史克规模的1/6。
从2015年的销售额来看，各企业平均销售额约为34亿元（见图表1）。年销售额超过百亿的五家上市企业，分别为云南白药、白云山、康美药业、天士力和同仁堂；销售额最大的前十家中药企业份额占到63%，因此中药行业集中度很高。
根据2015企业披露的销售数据看，具有精确海外销售额的企业共有18家，占所有上市企业数量的31%。其中海外销售额最高的企业为同仁堂，约6.5亿元。但从海外销售额占比来看，数据并不乐观。这一比例超过10%的企业只有三家，其中最高的莱茵生物约为46.46%。很多老牌中药企业，譬如云南白药、白云山、太极集团、昆药集团的海外销售占比均不足3%。
从具有海外销售业务的相关信息中，可以看出目前中医药上市企业的主要出口国家和地区有170多个，出口对象以日本和马来西亚等为主，美国是我国中药出口的重要目标，而欧洲的出口占比相对较少。
作为中医药上市企业，中药产品的研发是非常重要的。通过对中医药上市企业2015年研发投入的分析，可以得到研发投入超过亿元的共有12家企业（如图2），其中天士力、康缘药业和白云山分居前三位。研发投入占年销售额比例最多的是康缘药业，约为12.59%；其他企业的研发比例则均小于7%。2015年销售额最高的六家企业中云南白药、康美药业的研发投入均不足1%；天士力研发投入占比相对最多，约为3.8%。
际化面临“四大屏障”
中医药走向世界早已不是一时冲动，但目前整体发展状况不尽人意，面临如下几大问题。
第一，相关法律法规的缺失是中医药广泛推广的一大障碍。澳大利亚维多利亚州于2009年颁布了全球首部与中医有关的立法――《中医法（含针灸）》，这是中医药开始全球推广的里程碑。但中医药想要在世界范围内被更多国家接受，各国相关中医法律法规的建立健全、将中医药纳入医疗保险合法化就非常重要。如果中医药的国外使用者只集中在华人群体，那么中医药企业的国际化仍旧不会真正实现。
在中医药走向海外的过程中，很多企业会选择将药品进行美国食品药品监督管理局（FDA）的认证和注册，一旦成功，药品的海外销售将会相对非常顺畅。但仅仅想要通过FDA法律体系，就需要时间和昂贵的资金成本。最重要的是法律体系的不同，FDA和欧洲等国的注册标准要求药品各成分的量化以及包括副作用在内等相关内容的说明，这对于难以辨别成分和精确剂量，以及从不关注副作用的中医药来说，是非常大的屏障。
另外，中国被“绿色贸易壁垒”拒之门外的中药产品也是数目惊人的，仅2009年被拒中药产品就超过150种。究其原因，除外国相关利益者为保护本国草药市场的利益外，中国药材种植、采摘等方面的管理不善也是需要关注的。
第二，中医药企业的市场份额不够理想。全球中药的市场份额约为每年800亿美元，中国的中药比例却不足5%，这反映了企业国际化的战略或行动还有些遥远。其中需要注意的一点是，即使中药产品经过了FDA等相关部门和体系的认证，但并不代表企业就会得到市场认可。患者对中药产品的陌生，以及医生对中药产品专业知识的匮乏，都会导致其在医院、药店没有很好的销量。所以，中药产品的推广方式还值得思考。
第三，中医药企业面临最大问题是文化差异。在韩国、越南等近邻国家，中医药的认可度尚较高；但在美国、英国等文化差异较大的西方国家，其认可度并不理想。中医文化中虽然也有量化的成分，但通常需要医生自身具有较强的综合分析能力，在用药的剂量和配置方面经常会随时调整，在外国人看来并无章法可言。而且有些中医药文化的含义纷繁复杂，比如“阴阳”、“虚实”，很多国人都难以理解，要翻译给外国人则更是难上加难。消费者不认同，销量自然就不会理想。
第四，中医药企业在科研力度上还需加强。药材、产品的研究和创新至关重要。但在海外的中药市场上，韩国和日本所拥有的中药专利占据70%，中国却仅仅是0.3%。从前文的研发投入数据分析也可窥见一斑。国外很多医药企业不仅具有先进的管理制度，在某些化学生物方面的研究成果和态度，也值得我们借鉴和学习。
进军国际化，必先练好功
中国中医药企业进行国际化突围，要下的功夫还真不少。
第一，在政策法规上积极行动。2016年2月22日，国务院印发了《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，明确了中国未来15年中医药事业的发展方向和工作重点，提出了加快中医药国际化进程，争取在中医药能够进入国际主流市场方面取得突破。所以，中医药上市企I应重视相关内容，采取相关行动。同时，对于FDA等法律体系的深刻解读，能够指导企业在战略计划和具体操作等方面，实现更有针对性和建设性的进步。
第二，突破“绿色贸易壁垒”。正如前文提到，“绿色贸易壁垒”对中国企业进入国外市场设置了很大的障碍。一方面，中医药企业应加强自身监管，从原材料的种植、采购、包装和制作等各方面进行严格的标准化控制，从而保证产品质量，不被各种规定所限制。另一方面，通过夯实自我，中医药企业能够逐渐获得在国际中医药制定方面的话语权，进一步改善其生存的制度环境。
第三，因地制宜，采取最佳出海战略。同仁堂在国际化进程中，一直坚守先易后难的原则，面对不同限制程度的市场，采取灵活变通的出口形式。像东南亚的市场政策相对宽松，就采取以正式药品注册的形式推进产品；但美国、欧洲等市场的限制较为严格，其采取的战略方式则是将产品以食品补充剂或保健食品的形式进行推广。在25个国家和地区的100余家网店中，同仁堂派遣了百余位经验丰富的中医师，为前来咨询的顾客提供详尽的服务，提升其在当地的口碑。在最新的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》中，提出了推动“互联网+”中医医疗。中医药企业可以借助互联网这一平台，实现国际跨境电商的运营，为全球范围内的顾客提供更为快捷与便利的产品和服务。
购物车(0)