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导语：在全麻病人的术后护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】全身麻醉下施行的手术绝大多数是二级以上的手术，全身麻醉（简称全麻）手术病人由于病情的原因，或多或少都有恐惧与紧张的心态，为了减轻或消除这些恐惧与紧张的心理，我院对2011年1月-12月全麻手术病人采用术前访视进行心理活动咨询及护理，术中护理管理、术后追踪随访及护理，指导病人，据自身病情，在手术前，手术情况，手术后情况做自我评价。以协助病人战胜疾病的信心。促进康复，取得一定的效果。证明心理护理对全麻手术病人机体康复的重要性和必要性。
【关键词】全麻手术病人；心理护理康复
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0903-02物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉，做好全麻病人的心理护理，减轻或消除病人对全身麻醉的恐惧与紧张心态，这对手术的成功和病人快速康复是非常重要的，我们针对我院2011年1月-12月全麻病人术前，术后的心理。采取询问法并实施相应的护理对策。取得了满意的效果，现分析报道如下：1.全麻手术病人术前的心理与心理护理
1.1全麻手术患者的心理咨询：大多数病人在术前非常担心和害怕的心理活动。担心是否会出现意外，全麻后就昏迷至死亡，是否会达到手术的目的，是否会残废或毁容等。期望医生早日手术。但一经安排了手术日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手术前1天晚上服用安眠药，仍难入睡。6月24日有一位子宫肌瘤需作子宫次全切除术的病人，刚进手术室就心跳加快、面色苍白、大汗淋漓、血压升高、必须改期手术。全麻患者术前的这种过度恐惧和焦虑，将直接影响到手术效果，并且还易引发并发症。因此，全麻手术患者的心理具有十分重要的意义。有效的心理护理基础是心理咨询。当由权威的医生与护士进行心理咨询，在向全麻手术病人及家属告知病情。在全麻手术的必要性与重要性前提下，要细心听取病人的要求与建议，对病人和家属提出的疑问要针对性地作出科学的解释，对病人和家属提出的要求，要作出肯定的答复。万不能向全麻手术病人交待千分之一的危险性这一类话语，医护的解答与咨询对全麻手术患者心理安全感很重要。
1.2全麻手术病人的心理护理：
1.2.1全麻手术病人术前安抚：手术前1天到病房做好术前访视，了解术前的准备情况，根据病情掌握病人的主要心理特征，我们应以理解、体谅、宽容的态度与病人接触交谈，耐心地、通俗易懂地介绍全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全过程的感觉，使病人对全麻有初步的认识，以解除心理顾虑，在全麻过程中积极配合。对有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，戒烟可减少全麻困难（因吸烟可增加呛咳、气道阻力等）。降低麻醉并发症的发生率（如肺萎缩）等，适当的治疗方案与介绍病情。使患者对自身的情况有正确的了解，对全程治疗有一定的心理信心。
1.2.2手术环境及影响，全麻病患对手术室的气氛以及环境敏感度较强，印象又很深。手术室需清洁整齐、床单无血、明窗几净、器械需隐蔽、东西的摆放位置要合理。一个手术间不可多个手术台。可避消极心理，手术病患很在意医生和护士的举止言谈。一旦进入手术室便丧失了主宰权。治疗如何、痛苦大小、生命问题、全部在护士与医生把握中。因此，手术护士和医生都应态度和蔼、大方端庄、言谈亲切、让病人有安全感。增强战胜疾病的信念。手术室内不得闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互间的谈话的声音应当轻柔和谐。出现病况变动或意外发生。护士与医生要冷静应对，不能惊慌失措，避免给病患的心理产生恐惧。
1.2.3全麻病患的术中护理管理：全麻病人进入手术室后，要迅速建立静脉通道及液体的管理。建立静脉通道，保持通道通畅是麻醉及术中给药、补液输血及病人出现危重病情变化的一项抢救措施。全程注意生命征的观察。因全麻手术病人的物对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能均有干扰，病人又处于昏睡无意识状态，所以，对生命征的观察尤为重要，这就要求我们手术护士必须熟悉麻醉机、心电监护仪等各种仪器显示的各项参数的正常值，在手术中注意观察，发现异常应当即报告医生来处理，器械方面护士须熟练的配合医生。护士与医生间都要全神贯注、密切合作，要尽量减轻并减少器械碰击声，避免给病患的不良刺激。2.全麻手术病患术后心理的护理
2.1手术病患术后的心理。患者手术后，尤其是较大手术病患，在麻醉醒来后，他们会迫切想知道病情与手术的效果。因为躯身遭到一定的手术损伤，手术切口的疼痛，活动饮食受限，害怕伤口流血或裂开，术后一段时间他们觉得很痛苦，2-3天切口的疼痛缓解后担心预后情况。因此对全麻病患术后护理主要从病人的心理情况来定。
2.1.1及时通知患者手术的效果，全麻手术病患从麻醉中醒来时，护理人员就应即以关心、亲切的语言、进行鼓励安慰，告诉患者本人麻醉很好，手术非常顺利，治疗已取得很好的效果，虽然短期内手术切口相对会疼，但是忍耐几天也就过去了。有的病患也可能会产生新的忧虑，比如，怕伤口裂开，担心伤口何时愈合。我们的医生、护士要作耐心的解答，指导他们胸腹部手术注意咳嗽排痰，腹腔镜手术后按时下床活动；胆囊切除术及胃肠道其它手术，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生；颅脑手术要加强床上护理，注意翻身以防褥疮发生；四肢及关节置换术要注意肢体摆放，以防功能丧失或肢体畸形等。以各种方式传达积极信息，给予全麻手术病人的鼓励和支持，使其树立战胜疾病的信心，解除过度的痛苦和焦虑。
2.1.2协助全麻手术病人缓解疼痛，全麻手术病人从麻醉中醒过来第一感应就是切口疼痛，其疼痛的程度与手术部位，切口方式。假如病患本人情绪过度紧张，注意力过度集中在手术部位等，就会疼痛加剧。于环境而看。如噪声、强光的影响亦会加剧疼痛。护理人员要体察和理解病人的心情差异，因人而异采取不同方式来缓解病人疼痛，比如术后6小时内给予止痛药物、暗示、轻音乐、讲故事等可减轻其切口的疼痛。
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0050-01
随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。要求护理人员在临床护理中应严密观察患者的病情变化 ，认真落实具体的护理措施 ，预防感染 ，防止并发症。
1保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件 ，对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅 ，可避免窒息发生 ，是诊疗、护理工作中的关键。通常呼吸道梗阻的时间多发生在24 h内 ，偶见术后30 min内发生喉头水肿的病例。据我科多年来对颌面外科术后临床病例的统计 ，引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。
1.2分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位 ，头偏向一侧 ，以利于分泌物流出 ，防止呕吐物误吸 ，气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难 ，并出现三凹症状 ，应立即报告医生 ，做紧急气管切开准备 ，及时配合抢救。
1.3 呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变 ，对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理 ，术后疼痛剧烈的病人 ，在给予镇痛药时 ，避免使用吗啡类镇痛药 ，以免引起呼吸抑制。
2 术后创面的观察与护理2.1 术后创面的观察和护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。昏迷重症患者未醒时，若患者出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物，同时仔细观察口内伤口的缝合情况，如有伤口渗血迹象时，可用无菌敷料局部压迫止血。
2.2 移植皮瓣的观察与护理： 术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。术后患者通常取平卧位， 头正中制动， 切忌头部左右扭转， 以免血管位置改变， 造成牵拉、痉挛、血栓， 甚至断裂。避免口内进食， 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周， 以减少吞咽活动和利于术区的制动.
3口腔护理
由于术后口腔机械性自洁作用受到限制，加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性，我们采用pH 试纸测定口腔pH值，然后针对具体情况选用合适的漱口水。我们根据不同情况，采用以下几种漱口液为病人做口腔护理： （1）pH值在7.0～7.5 时，选用生理盐水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 时，选用1 %～3 %的双氧水或1 %～4 %碳酸氢钠溶液； （3）针对某些个体，必要时做药敏试验，选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。
4饮食护理
口腔颌面外伤术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜过快，量不宜过多。混合鼻饲液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度过快，量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大，出现恶心、呕吐、腹胀等，通过科学调配病人的饮食结构，极大减轻了病人的痛苦为促进伤口的愈合打下良好基础。
5心理护理
做好病人的心理护理很重要，语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担，致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态，影响术后伤口的愈合，针对这些患者的这一心理 ，我们在临床护理中应采取心理疏导 ，经常了解病人的心理状态 ，与其交谈 ，解除疑虑 ，生活上尽量体贴关怀 ，使病人得到心理上的满足 ，以配合治疗 ，树立起战胜疾病的信心和勇气 ，保持正常、健康的心理状态 ，使疾病的恢复达到满意的效果。
【关键词】全麻；复苏；人文关怀
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0268-02
在临床护理中，人文关怀是要求护士将其所学到的知识内化后，给予患者真诚的关心与关注[1]。全麻术后的病人，因术中麻醉、创伤、失血、引流导管、气管插管、机械通气、监护仪器的制约，使患者长时间卧床，活动无耐力，在生理、心理上给患者许多不舒适的因素[2]，因此在复苏过程中充分融入人文关怀护理，可减轻患者痛苦、确保患者安全。近年来，我们将人文关怀服务模式应用到全麻复苏病人中，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
我院自2010年12月至2012年3月，麻醉恢复室共收治全麻复苏病人587例，年龄2个月至90岁，复苏时间半小时～4小时，平均2小时左右。
2 人文关怀式护理
2.1关心、尊重、爱护病人 术前访视时向病人解释留置气管导管及机械通气的目的、必要性及不能讲话的原因，以取得病人的理解和配合。手术病人一旦从麻醉中醒来，首先想知道手术的效果，此时护士应和蔼可亲，以欣喜的表情、体贴的语言、轻松的语调告知病人手术效果好。告知拔管的时间以及返回病房见到亲人的时间，必要时对病人进行适当的安抚，如握住病人的手或适当抚摸病人的皮肤，给病人以安慰、鼓励，使患者真切地感受到温暖、亲切，从而消除病人的不良心理。
2.2 全麻复苏过程中的人文关怀
2.2.1 创建温馨的复苏环境 全麻病人中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而过高或过低。复苏室应保持适宜的温度,一般以22-25℃为宜，湿度50%-60%；噪音易造成病人的内分泌、心血管系统的生理改变，使病人烦躁、血压升高、心率增快等，因此应减少噪音，保持复苏室内安静。
2.2.2 精心护理各种管道 将各种管道安置妥当，妥善固定，保证引流通畅。密切观察引流量，发现引流量较多及时向医生汇报。观察尿量，尿袋及时更换，以免膀胱压力过高，使病人烦躁。及时吸尽气管导管及口腔分泌物，吸时动作要轻柔，减轻不适感。掌握拔管的最佳时机，如病情允许，可在深麻醉下拔管，以减少管道刺激。
2.2.3 皮肤护理 病情允许的情况下，置病人于合适的卧位，对于复苏时间长、苏醒延迟的病人，年老体弱的患者骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处用硅胶垫垫好，约束带松紧应适宜，注意肢体末端的血液循环，必要时进行按摩。使用阿托品后，病人易出现口唇干燥，可用湿润的棉签为其擦拭[3]。
2.2.4 避免意外损伤 由于镇痛不够或的副作用，病人在苏醒过程中会出现躁动、多言、幻觉、躁动，此时应高度警惕，注意安全，加强保护，在病人接稳时即拉起床挡，约束带固定四肢，有效地预防病人在清醒前期突然出现的躁动不安所致的坠床、碰伤、拔出气管插管、引流管及输液器针头等意外。合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静、镇痛药物。
2.2.5 注意保暖 由于手术中内脏暴露过久、大量输血、输液等原因，多数病人在手术后常出现体温过低、寒战，体温过低易使病人着凉，甚至引起苏醒延迟；寒战可增加机体耗氧量及心搏出量，所以应及时给病人采取保暖措施[4]。 可升高室温或使用热水袋保暖，使用热水袋时应注意温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与病人直接接触，防止烫伤病人。
2.3 麻醉苏醒后的人文关怀
2.3.1 疼痛护理 在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[5]，应引起医护人员的重视。全麻苏醒后，随着镇痛药物的作用逐渐消失，疼痛便表现出来，而术后疼痛可使机体应激性增加，代谢增加、需氧量增加，病人不敢作深呼吸、咳痰等动作，对患者恢复极为不利，同时，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人复苏后给予合理恰当的止痛治疗是很有必要的。
2.3.2 送至病房过程中的人文关怀 用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣服，盖好被子，注意保暖。使用移床法或四人搬运法将病人平稳地移到平车或病床上，动作轻柔，避免因振动而引起病人的疼痛不适[6]。同时，注意保护切口和各种引流管及静脉输液管道，并妥善固定引流袋，由苏醒室护士或麻醉师护送至病房，认真做好与病房护士的交接工作。
3 小结
全麻对病人造成心理、生理功能紊乱，使病人在意识恢复阶段常出现不同程度的呛咳、躁动、痛苦挣扎等，我们将人文关怀应用到全麻复苏病人中，让护上真正做到用心去护理每一位患者，将护士具备的专业知识、技术技巧与护士自身的爱心、细心充分体现出来，实现了从“以任务为中心”向“以病人为中心”的转变，从重视对疾病的护理向重视对患者全方位的护理转变[7]，增加了患者的满意度，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念，提高了护理在医疗工作中的地位[8]。通过人文关怀使病人在心理和生理上缩短和降低不愉快的程度，呛咳、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，从而帮助病人安全度过全麻恢复期。
参考文献
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1～8年对8例喉癌患者开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育。男5例女例;年龄～7 岁;声门上型 例声门下型例声门型例;行全喉切除+颈部淋巴结清扫 例喉裂开术式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。术后无伤口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者术后带管出院5例喉部分切除患者保留发声功能。
护 理
术前护理:①做好心理护理和健康教育。②口腔护理:保持口腔清洁可减少术后感染和防止咽瘘的发生。故术前天教患者饭后用朵贝尔氏液漱口每日～6次术后加强口腔护理具有重要的意义。③环境护理:保持病室环境清洁空气新鲜可防止肺部感染。故应控制探视和陪护减少室内人员流动同时病房通风次/日分钟/次室温保持℃左右湿度>7%。每天病房采用紫外线照射、层流消毒机、食醋熏蒸等方法对空气消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④术前准备:全面作好术前准备完善各种检查备血皮试皮肤准备术前禁食1小时禁饮6小时术晨备置尿管、放置鼻饲管术前分钟肌肉注射阿托品5mg、鲁米钠1g。
术后护理:①全麻术后护理:对全麻未完全醒的患者应防止胃内容物反流致误吸患者应绝对平卧6 小时头偏向一侧并进行心电监护、低流量吸氧每分钟监测脉搏、血压、血氧饱和度每 小时监测体温。严密观察病人的意识反应观察病人清醒后的精神状态。②护理:全麻病人清醒后采取头部提高°或半卧位以减少颈部张力。术后1周保持头部固定避免因颈部活动过度致颈部切口牵拉影响愈合手术后天鼓励并协助病人下床活动。术后由于病人带有鼻饲管、导尿管、颈部引流管等多条引流管不利于病人翻身、活动应加强对病人的协助。③吸痰的护理:有效吸痰是保证气管切开患者呼吸道通畅预防肺部感染不可缺的措施但应准确判断吸痰时机。④气套管的护理。
饮食护理:手术后饮食护理对患者的康复具有重要的作用因此术后第天给鼻饲饮食时应以高蛋白、易消化、富含维生素的食物为主如牛奶、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜等。鼻饲饮食量从1ml开始逐渐增加到5ml间隔小时以上每天6～7次。鼻饲期间密切观察病人有无不适如病人有则按常规减量两次鼻饲之间可给予温开水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先让病人试饮少量水无咽痛、咽瘘可让病人带胃管经口进食先吃香蕉等团状食物无呛咳、误咽后再拔出鼻饲管。但应注意饮食从半流质过渡到普通饮食。
1 做好心理护理
患者初来乍到，对病房环境不熟，加之担心手术的预后，通常都有一种恐惧心理，应语气和蔼地给患者介绍主管医生、手术医生、主管护士、介绍同病种手术病人的治疗效果，使其增强对手术的信心、战胜疾病的信心，减轻恐惧心理，以良好的精神状态迎接手术。热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色，和谐亲切的态度、周到礼貌的语言，可使病人感受到关心和尊重，产生信任、有利于其充分表达情感，减轻负面情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接待手术。多与患者沟通，及时解决病人的需要，尽量满足其合理要求。
2 健康指导
入院当天，评估病人心理状况、身体状况、介绍病区环境、疾病相关知识，对有些特殊疾病应行特别指导，如对高血压病人应嘱保持情绪稳定、心情放松，以平和的方式接受手术。嘱病人注意休息，预防感冒，凡女病人在月经期、发烧、感冒期间，因患者的抵抗力下降，影响手术效果，应暂停手术，创造安静、舒适的环境。保证充足的睡眠，对睡眠明显紊乱者，遵医嘱给予镇静药。因疾病导致的不适和疼痛，及时予以对症处理。术前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡须，女病人不化妆、不擦指甲油，长头发应编成辫子，有耳环者应取下，手表其他贵重物品，如首饰、发夹、眼镜，有活动义齿也应取下。备好手术需要的病历，X线检查片及药品等，随同病人带入手术室。讲解手术方式、过程，术中的配合要点及注意事项。全麻手术病人术前练习进食、床上使用大小便器，适应床上生活，以免手术后引起尿潴留及便秘。发放健康教育小册子，术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视相结合，内容包括：介绍手术的环境、主要仪器及用途，讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项，解释术前处理的程序、意义、手术治疗可能的不适等。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，引起分泌物增加，诱发咳嗽。教会病人用舌尖顶压上腭或用手指按压人中的方法避免咳嗽、打喷嚏。手术当日穿手术衣，术前排空大小便，护送病人入手术室，与手术室接诊人员仔细核对病人床号、名称、做好交接[1]。
3 协助完善相关辅助检查
术前常规查血常规、大小便、凝血时间、X片、心电图、眼科病人测眼压、视力、视野、色觉、立体视觉、对比敏感度、眼电图、眼超声检查等，如有异常，及时告知医生。入院第二天，抽空腹血，查传染病四项、肝肾功、电解质。
4 术前准备
术前遵医嘱滴眼药水，做好抗生素药物过敏试验。小儿及不合作者，进手术室后在全麻下进行。鼻腔吻合术病人剪鼻毛、常规冲洗泪道及结膜囊，如冲洗泪道阻塞或冲洗时有脓液流出，应报告医生，白内障病人术前30-60分钟散瞳，将瞳孔散大有利于医生术中操作。青光眼手术应缩瞳。注意观察患者情绪，术前30分钟嘱医嘱给予术前用药。全麻患者术前禁食禁饮，局麻患者术晨进清淡、易消化、营养均匀的饮食，不要过饱以免加重手术后呕吐症状。训练病人眼球向上下左右转动（视膜网脱离患者除外）。手术前做好眼部标识，用无菌敷料遮盖术眼。
5 特别准备
术前晚、手术当日早晨监测生命体征，如有发烧、脉搏过快、血压过高，应暂停手术。女病人经期内不作手术，心脏病病人谨慎手术，高龄以及全身身体状态不好的患者，应留陪伴。做好基础护理，更换大单、被套、枕套，保持床位清洁整齐，全麻及小儿铺麻醉床，并准备血压及听诊器、吸痰器、氧气装置、监护仪、吸痰盘等，对过于消瘦营养不良患者，应做好皮肤护理，防止压疮发生，协助视力障碍、生活不能自理的做好生活护理。
6 按护理程序对病人进行术前护理
评估病人有无焦虑、恐惧情绪及程度，有无生命体征的异常，评估病人睡眠、进食状况，观察病人大小便情况，注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传史和女性病人生育史等，初步判断其手术耐受性。据此有针对性，作好护理计划，并实施，实施后进行效果评价。
7 配合医师特殊准备[2]
白内障病人准备适合的人工晶体。青光眼手术病人，术前禁烟酒、浓茶，一次饮水量不超过300ml，密切患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，遵医嘱给予降眼压内药物及观察用药后反应。闭角型青光眼者，禁用散瞳药及血压扩张类药物，以免瞳孔散大、引起眼压增高、眼压高时，禁止服用止痛药，以免掩盖病情。视网膜脱离手术病人应卧床休息，尤其是黄斑部裂孔及巨大裂孔患者，根据裂孔位置决定卧位，使裂孔处于最低位，充分散瞳，保持大便通畅，防止便秘，防止头部碰撞及震动，避免跌倒。外眼手术需植皮者术前做好供皮区准备，对眼球破裂伤及角膜穿通伤病人，做好急诊手术准备，有感染症状手术病人应做好消毒隔离。对有眼球摘除术及眼腔内容物剜除术患者，应协助患者身体检查和照相，必要时通知肿瘤科等相关科室进行会诊，活体组织检查，作好心理护理及解释工作。
重视病人的术前护理，特别是我科实施责任制护理、优质护理后，对病人体现细心、热心、关心、责任心、同情心，是护理工作的关键，让手术病人的围手术期每一个阶段都得到重视，保证我们的护理工作质量。
参考文献：
［摘要］目的：探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。方法：对15例老年喉癌病人围手术期护理进行分析。结果：经过心理护理、术前、术后护理，15例老年喉癌病人均恢复较好，痊愈出院。结论：老年人喉癌的护理，除做好术前、术后护理外，心理护理是重中之重。
［关键词］老年喉癌病人；围手术期；护理
人口老龄化是21世纪全球面临的重大社会问题，近10年流行病学调查表明，喉癌发病率有增长趋势。喉癌患者最多见于50岁~70岁，老龄患者较多，男性为65岁~69岁年龄组，女性则较早，为55岁~59岁年龄组。现将我科近几年收治的老年喉癌病人的护理介绍如下。
1临床资料
本院自2000年5月至2005年5月住院手术治疗的老年喉癌病人15例，本组患者年龄组60岁~70岁。其中喉全切术5例，喉部分切除术10例，男14例，女1例。
2护理［1］
2.1术前护理
2．1.1术前心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在患病以后，显得较为突出，针对老年人心理和生理特点，我们医护人员必须合作，实施以患者为中心的整体护理，以和蔼可亲的态度，关心安慰他们，尽量满足病人的正当的心理需求，细致周到的做基础护理，并介绍已手术的病人情况给老人听，鼓励病人，鼓足勇气，树立信心，让患者心理有归属感。
2．1．2其他护理治疗口、咽、鼻的感染病灶，预防感冒；清洁口腔；术前3d应用抗生素，预防感染。
2.2术后护理
2．2．1监护病室要求严格消毒；室温20℃~22℃，湿度50%~60%。病人回病房后，应立即心电监护，血氧脉搏监测，氧气吸入，吸痰。
2．2．2喉癌器官切开护理要及时清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及时吸出窦道内的血性渗液及呼吸道分泌物，防止血痰痂形成。一般每1h~2h深吸痰1次，吸痰管应插入约13cm~14cm。全麻清醒后要鼓励病人自行咳嗽排痰。它是减少气管黏膜损伤的最好方法。术后应做超声雾化吸入，气管内定时滴入抗生素，一般15min~30min，每次2滴~3滴。
2．2．3口腔护理一般用外用生理盐水棉球做口腔护理。
2．2．4预防外源性感染内套管要认真清洗，严格消毒，要求每4h清洗消毒1次，负压吸引多采用一次性负压吸引器，应每日更换，并记录引流液的颜色、性质、量，Y型纱布垫若浸湿或痰液污染，要及时更换，监护室要减少人员流动，防止感染。
2．2.5术后病人需要鼻饲鼻饲液必须营养丰富，易消化，由小量开始逐渐加量，鼻饲开始时，取半卧位或坐位，速度不易过快，注意温度手背测试，不烫手为宜，鼻饲前检查鼻饲管的深度，鼻饲后用温开水冲洗食物残渣，以防食物变质。
2．2．6术后病人的心理护理喉癌病人术后不能讲话，为解除病人的残疾及孤独感，应多与病人交谈，有文化者，用文字交谈，无文化者，可按术前教的哑语或图画交谈，并细致观察病人口型，手势表情，以了解其意，帮助所需。
2．2．7吞咽功能训练部分喉切除后，吞咽功能则会受到限制，容易发生误咽，病人需作误咽训练。
2．3出院指导教会患者消毒，清洗内套管的方法，保持呼吸道通畅的方法。针对喉部分切除术后患者出现不同程度的误咽，加强舌咽训练，因人制宜地制定一套手势，进食不可过快，不能谈笑，嘱病人忌食过硬、过大块食物。重视喉切除术后患者的随访工作，关注出院后的生活质量。为患者制定语言康复计划，选择适合患者的交流方式，如电子喉，食管发音等。
综上所述，老年人喉癌的护理，除做好术前、术后护理外，心理护理是重中之重。因为随着年龄增长，老年人器官逐渐发生退行性变和功能减退，针对老年喉癌病人的需求，既有共性又各具个性，开展以人为本的健康教育，增强医护和病人之间的互动，以更好的需求满足于病人。
【关键词】绕肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除术;护理体会
右半肝巨大肿瘤是一种严重威胁生命的肝脏疾病,手术切除是患者长期生存的最重要手段,以往其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技术[1]的基础上实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤5例,最大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果。现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2008年2月至2009年2月,我科实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术5例,男2例,女3例,年龄32～58岁,平均年龄45岁。其中原发性肝癌3例,直径分别为10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直径15cm,位于右后叶,另1例直径17cm,位于右半肝并紧靠第二肝门。以上病例均经术后病理确诊。
1.2 手术方法及结果参照Belghiti技术并加以改进。(1)解剖第一肝门,结扎肝右动脉及右肝门静脉,阻断入病侧肝的血流。(2)游离肝周韧带,分离第二肝门,显露肝右静脉与肝中、左静脉之间的肝上静脉窝。(3)建立肝后隧道。(4)将细弹力带穿过肝后隧道,提拉肝脏并沿右半肝切断线离断肝实质,切除右半肝。
2 结 果
本组5例均成功安放绕肝悬吊带。顺利进行右半肝大部切除,患者术中出血少,血压平稳,恢复快。术后并发症:胸腔积液2例,伤口感染1例。术后无肝肾功能衰竭,全组病例均痊愈出院。
3 术前护理
3.1 心理护理认真做好心理指导,积极与病人建立良好的护患关系,关心病人,及时准确掌握病人的情况,为病人创造乐观心境,增强战胜疾病的信心。术前对病人的人格类型、心理状态做好正确评估及有效的心理护理,对病人的术后康复有重要的影响。
3.2 常规检查术前检测血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿常规、大便常规、心电图、胸透、腹部强化CT等。
3.3 营养支持鼓励病人进营养丰富易消化饮食,术前给保肝支持治疗,给维生素K,以增加凝血机制功能。
3.4 呼吸道管理瞩病人严格戒烟,指导病人进行深呼吸练习及有效的咳痰训练,以适应全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的发生。
3.5 术前准备(1)皮肤护理:按常规腹部手术做好皮肤准备工作;(2)胃肠道准备:术前12小时禁饮食,术前晚用生理盐水灌肠,以减少肠道血氨吸收,术前常规留置胃管、尿管;(3)麻醉前用药:鲁米那纳0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 术后护理
4.1 监测生命体征病人回病房后,取平卧位,保持呼吸道通畅,标记并固定好各种引流袋,应给吸氧、心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等。
4.2 循环管理由于麻醉的影响及手术创伤的打击,易发生低氧血症,术后24小时内易发生肝创面大出血,应严密观测生命体征变化,保持输液通畅,以保障输血、输液及给药的通畅,但应避免输液过快引起心衰、肺水肿等。
4.3 腹腔引流管的护理严密观察腹腔引流液的引流量、颜色,尤其24小时内,如每小时引流量超过200毫升,呈鲜红色,应及时报告医生处理,警惕肝创面大出血发生。同时要保持腹腔引流管的通畅,尤其对避免避免诱发引起胆汁瘘并发症发生十分重要。
4.4 肠外营养及护肝护理在胃肠减压期间,大量消化液的丢失以及手术创伤的打击,使得水、蛋白质、无机盐等的需要明显增加,因此静脉补充支链氨基酸、白蛋白、血浆、谷胱甘肽及多种维生素,以促进蛋白质的合成,纠正低蛋白血症;同时要密切观察病人的精神症状,以警惕肝昏迷的发生。
4.5 预防肺部感染由于全麻、气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等影响,使呼吸道分泌物增多[2],手术切口疼痛及卧床休息,致使呼吸道分泌物滞留,应指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰,应避免用力,以免切口裂开,经常翻身、拍背,但应避免剧烈活动,以免术后肝创面继发出血。术后常规雾化吸入,2次/日,持续3～5d,做好基础护理,预防医院感染。
4.6 留置导尿管的护理采取封闭引流装置,保持引流通畅,每日对插管部位的皮肤和接头处清洁消毒,并尽量缩短留置时间,记录尿液的量及颜色。
5 小 结
改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术是一种安全、准确和损伤最小的肝切除,同时又是肝切除治疗技术上的突破。做好术前、术后相关护理,避免或减少右半肝切除术后的各种并发症的发生,具有十分重要的意义。
【参考文献】
【关键词】腔镜;甲状腺大部切除术;护理
腔镜甲状腺手术是近几年发展的一种新术式,把手术切开微小化并隐藏起来从而达到美观、微创的效果,在一定程度上提高患者的生活质量。对美容要求比较高的年轻女性患者意义更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔镜甲状腺手术20例,疗效满意。现将护理观察及体会报道如下:
1 临床资料
20例病人中l7例为女性年龄14—38岁,其中甲状腺瘤8例,结节性甲状腺肿12例,均在气管全麻下行腔镜甲状腺大部切除术,术后平均住院天数是5天,伤口甲级愈合,疤痕小而隐蔽,无不适。
2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 心理护理:腔镜甲状腺大部切除手术是一项全新的手术技术,患者对于手术了解甚少,做好人院宣教,术前应向患者及家属讲述此项手术的优点及安全性,详细说明手术的方法及麻醉方式,并列举同类疾病的手术成功之例,让患者及家属有足够的心理准备,增强患者战胜疾病的信心,以消除病人的顾虑和恐惧心情,使患者能够安心地配合手术。
2.1.2 术前训练:头后仰训练A头后仰到不能仰为止,每日训练4次,每次50次。
B平卧位,肩下垫一枕头,头后仰,暴露颈部,每日4次,每次30分钟。
C头向左右顺时针、逆时针旋转,每日4次,每次10分钟。
2.1.3 术前准备:术前完善各项检查,手术前一天行手术区域皮肤清洁备皮,防止术后伤口感染。术前晚进食半流饮食后禁食,一般术前禁食12小时,禁饮6小时。向患者及家属讲解术前备皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 加强术后观察和护理(1):按全身麻醉后护理,病人回病房后,取去枕平卧,头偏向一侧。血压平稳或全麻清醒后病人取半卧位,有利于呼吸和引流。(2)病情观察:加强巡视,密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压变化。予持续低流量吸氧及心电监测,监测生命体征情7兄,做好记录。如有异常及时报告医生并及时处理。(3)保持呼吸道通畅:鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,必要时行氧气雾化吸人,帮助其及时排痰,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。(4)做好切口引流管的观察与护理:观察切口渗血情况,注意引流液的颜色、性质和量,做好记录。并保持引流管的通畅、固定,防止扭曲、受压或血块堵塞。注意观察颈胸部皮肤有无肿胀,注意术后出血的可能,手术后24—48小时根据引流管的引流情况拔除引流管。(5)饮食与营养:术后清醒病人,6小时后无恶心、呕吐,可给予少量温开水。无呛咳、误咽等不适,可逐步给予稀粥水、清汤等流质饮食。宜少量,慢咽,注意微温,不可过热。术后1—2天可进半流饮食,无不适可进普食。鼓励患者加强营养,促进愈合。(6)功能活动:鼓励病人床上适当活动,指导病人保持颈部的固定,避免颈弯曲、过仰。并告诉病人少说话,使声带和喉部处于休息状态,头颈部在制动一段时间后,可开始逐步活动促进切口愈合。
2.2.2 术后常见不适的观察及护理
(1)术后疼痛:腔镜手术切口小,疼痛一般可忍受,24小时后可逐渐缓解,不影响睡眠和饮食。但因手术后患者情绪过度紧张所造成感觉 的疼痛加重,给予心理护理,告知手术已顺利完成,解除思想压力,同时可适当应用镇痛剂。
(2)术后恶心、呕吐,全麻及腔镜手术多见,指导病人深呼吸放松技巧,一般可自行缓解,若持续1—2天后症状未缓解,可给予肌注胃复安l0mg,观察疗效。并注意防止呕吐物引起窒息。
2.2.3 术后并发症的观察和护理(1)呼吸困难和窒息:术后24小时内严密观察有无呼吸困难,床边放置气管切开包,吸痰器。术后引流管内引流出的血量较多,呈鲜红色,颈部肿胀明显,考虑内出血,应立即报告医生并处理。同时。告诉病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠时,给予雾化吸入,稀释痰液,鼓励病人深呼吸。(2)皮下气肿,因手术采用C02建立手术空间,压力过高,灌注过快,手术时间过长,C02气体向皮下软组织扩散,可引起颈胸部皮下气肿,一般不需要特殊处理,向患者及家属做好解释丁作。(3)喉返神经损伤,术后观察患者有无呛咳或声音嘶哑,术后3—4天,由于水肿可能导致病人声音嘶哑,术中损伤喉返神经也可导致病人声音麻痹,要注意鉴别。嘱病人多休息,少说话。(4)喉l卜神经损伤:若损伤外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。如损伤内支,则使喉部粘膜感觉丧失,进食时,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。
应注意病人饮水进食情况,一般术后数日可恢复正常。(5)手足抽搐;多数病人症状轻而短暂,只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感,经过2-3周后症状便可消失。
护理上,指导病人限制肉类,乳品和蛋类等食品,因其含磷较高,影响钙的吸收。
2.3 健康教育
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病、多发病，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。延边大学医院耳鼻喉科对160例慢性扁桃体炎患者施行了扁桃体切除术，取得了较好的疗效。现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃体炎患者160例，其中男性为110例，女性为50例，年龄为2～50岁，均有不同程度的睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。全部病例均择期在全麻下行扁桃体切除术，均治愈。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 病人及家属对鼻咽部全身麻醉手术有恐惧感，担心术后复发及疼痛等，故护士向病人说明手术目的、方法及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取配合手术。
2.1.2 协助医生进行必要的术前检查。注意病人有无急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病等，有无手术禁忌症，妇女经期、妊娠期不宜手术。
2.1.3 保持口腔清洁，术前3天开始给予复方硼砂液含漱，每天4～6次。如病人为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天。
2.1.4 术日晨禁食水，并遵医嘱术前给药，常用阿托品、血凝酶。
2.2 术后护理
2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取侧卧位，清醒后取半卧位。手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。②观察分泌物的颜色、量。全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色。如有出血应报告医生并协助止血。
2.2.2 减轻疼痛：指导病人听音乐、看电视等以分散注意力，可行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。
2.2.3 预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，向病人解释手术次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。
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