时间：2023-09-15 17:14:48
导语：在手术室护理相关法律知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】通过对于外科临床基础护理工作中相关问题的探讨，促使广大护理工作者护士在护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。
【关键词】外科基础护理；护理人员；法律；保护
一、研究背景、目的
通过对于外科临床基础护理工作中相关法律问题的探讨，促使广大护理工作者护士在平时工作中增强法律意识，规范护理行为，同时学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。
二、外科基础护理的主要内容
护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是有目的、有组织、具有创造性的活动。具体包括的内容:保持病人清洁、舒适、安全;舒适卧位,更换,预防压疮;及时处理排泄物;饮食指导;了解病情,监测生命体征等。
三、外科基础护理工作中潜在的法律问题
3.1患者方面的因素
患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守规定擅自离院，使护理不能正常进行；还有的擅自回家后病情发生变化不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。
3.2护理人员的因素
3.2.1护理过失
如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、巡视病情不及时导致的病人出现意外；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等等。
3.2.2护理工作中的薄弱环节
护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏。
3.2.3护理人员法律观念淡薄
由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。
四、 研究总结
护理工作中如何做好自我保护
4.1要有高度的责任感和职业道德
护理工作是一项特殊的服务工作，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。因此，作为护士一定要不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。
4.2增强法律观念，提高自我保护意识
护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解。当前全社会的法律意识都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，避免差错事故和纠纷的发生。
4.3加强护患间的沟通，不断提高服务质量
尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续。另外，改善服务态度，提高患者对医院的满意度。
4.4严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能
充分认识护理文书的法律作用，遵照科学真实、及时完整的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识的学习，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。
参考文献
［1］潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理学［M］北京：科学技术文献出版社，2001351.
手术室护士对手术患者进行术前访视，已成为手术室整体护理的重要内容之一。术前访视作为手术室护士的一项常规工作，可以有效提高医院的手术质量和患者的整体满意度,但在术前访视过程中如有疏漏容易引发纠纷。现总结如下：
1 术前访视内容
术前访视内容一般包括以下四个方面：
1.1 访视前认真阅读病历，访视中仔细询问病史，掌握患者的主要情况、病情以及心理特征。如患者的年龄、性别、文化程度、民族、手术名称、配血情况、过敏史及手术史等，对于癌症患者应注意保护性医疗制度。
1.2 通俗易懂向患者介绍自己的身份、手术室的环境及设备、手术时的麻醉医生、麻醉方法及麻醉时注意事项，打消患者的疑虑和不安；并向患者简单介绍术前的一些配合事项、术中的注意事项及术中牵拉和男病人术前导尿产生的不适时应对措施的基本知识。
1.3 鼓励患者毫不保留的讲出自己疑问及顾虑，根据患者不同的心理需要进行安慰、解释，以解除患者的焦虑和恐惧。
1.4 以诚恳的语气告知患者次日自己将在手术中全程陪护、并竭力提供完善服务。
2 术前访视遇到的问题
2.1 服务态度不端正
良好的服务态度可促进医患和谐，而个别护士在术前访视过程中服务态度不端正，从而引起护患纠纷。首先，有些护士不注意自己的言语口气、对患者及家属提出的问题不重视，不好好回答；其次，一些护士认为访视只是为了完成任务，草草了事、有应付、走过场之嫌。而出现这样的问题的原因，一部分是因为手术时护士工作压力大，但重点还是在于一些护士对术前访视工作的重视程度不够，没有清楚意识到术前访视的重要性。
2.2 术前访视工作未做到位
访视前没有认真阅读病历，收集患者的资料不全，对患者的病情缺乏全面了解，导致患者发生误会，部分患者认为我们的访视只是为了收红包而已，缺乏相互信任。手术访视要对患者和家属作出详细的指导并对其提出的问题给予解答,访视者必须掌握丰富的护理理论知识及相关学科知识并不断学习新知识,更新知识结构,以适应医学领域的不断发展。
2.3 术前访视时间不充分
因护理人员有限，导致平均给每个患者提供的护理时间和术前访视时间较短，因此很难全面把握患者的身体状况和心理状态，使得评估欠准确；另外，有时患者不在病房，还有对沟通的抵触或语言沟通障碍等因素，使得术前访视工作缺少科学性和严谨性。
2.4 术前沟通缺乏技巧性
据调查，98%以上患者需要手术时护士在术前进行探望并提供指导，其中30%—40%的患者迫切需要术前沟通。由于患者对自己的手术，麻醉方式等配合方法均不太了解，而访视护士的表情，语言等行为又会直接影响到患者的情绪，因此有必要在术前访视过程中与其进行沟通。而部分护士在术前沟通时缺乏技巧性，无法达到沟通目的，从而引发护理纠纷。
2.5 对老年患者缺乏关怀
随着全球及我国老龄化社会的到来，以及医学技术的发展，将会有更多的老年人将接受手术的治疗。由于老年人的思维差异及沟通障碍，一些护理人员对待老年人缺乏关怀，对老年人的术前访视工作也就敷衍了事，从而导致不良后果。
2.6 法律意识淡薄
我国《医务人员医德规范及实施方法》规定：“为患者保守秘密…………不泄露患者隐私踏板秘密。”而在实际术前访视过程中有些医护人员却往往缺乏相关意识，从而导致医患纠纷。
3 防范对策及措施
3.1 通过培训端正态度，提高认识
通过收集相关疾病的生理、病理、治疗、护理等相关资料对护士进行培训，学习心理护理、护理理论及人际交流等知识、提高护士学习的自觉性、拓宽知识面，提高综合素质，从思想上、观念上和行动上端正态度，变被动服务为主动服务，从而为提高术前访视质量进而为手术质量的全面提高打下良好的基础。
3.2 制定规范的操作流程，提高患者满意度
通过评估确定患者术前需要和健康问题，了解与手术相关的知识和信息，以及个体化的心理护理，从而减轻或消除患者的预见性不安焦虑，紧张和恐惧心理，增强护患之间的信赖关系，提高患者的满意度。
3.3 注意交流技巧等术前访视技巧的应用
沟通交流过程中，合理运用语言及非语言的交流技巧可缩短与患者的距离。在术前访视中应用恰当的称呼、语言简洁，避免交流忌语和生僻医学术语，鼓励患者说出自己的感受并进行针对性的心理疏导。在访视前应仔细阅读患者的病历，掌握患者的基本情况与病情，进行访视的时间不易过长，以10—15分为宜，应及时记录患者的特殊情况与要求，次日晨早会时进行交班；对小儿患者的访视时间适当延长。在术前访视时不必对手术进行详细说明，对自己不明白的事情不含糊地回答，对不懂的问题以礼貌、委婉的方式回避，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。
3.4 根据患者的具体情况采取不同方式访视
由于思想、性格、年龄、文化、病情等差异，不同的患者在术前的身体状况和心理状态均不相同。针对不同的患者，应采用不同的方式进行术前访视，实施关怀照护，对患者紧张、焦虑的心理进行干预。尤其多数老年患者对即将到来的麻醉和手术顾虑重重，运用关怀照顾的理念，对患者及家属进行宣教。与患者及家属接触时，善于应用倾听、引导、安慰等情绪上的支持，并给予鼓励性语言，解除患者心理不适。
3.5 学习相关法律知识，提高隐私保护意识
术前访视中对于患者的各种隐私应注意保护，如患者的家庭史、个人史、婚姻史、个人喜好，精神状态等，许多患者不愿或不能公开应严格保密，如癌症患者及梅毒、HIV阳性患者等，应格外注意。定期组织护士学习相关的法律知识，使她们懂得在工作中如何保护患者的权益和隐私，学会如何采取保护性医疗措施。针对手术患者紧张、焦虑、恐惧等心理,护士在访视时应充分运用沟通交流技巧,注意语言的艺术性,尽量缩短与患者之间的感情距离,以取得患者的信任,访视内容应因人而异,根据病人的情况,重点突出,以达到事半功倍的效果。
4 总结
手术访视是一个用“心”的过程,充分体现了护理程序的个步骤。手术室护士应明确手术访视“利己又利人”,是工职责之一[2]。为总结经验教训,克服不足,使手术访视继续开展下去,应从加强思想教育,改变护理观念做起,树立起护理工作的自信心和自豪感,规范手术访视流程并将其纳入手术室工作细则中;注重访视基本技巧的锻炼,鼓励护理人员不断学习,加强心理学、伦理学、管理学、公共关系等相关学科知识的学习,进一步提高访视质量。
衡量医学的标准不是单一的治愈率高低，还应包括患者的满意度和患者的生命质量。在有限的护理人员和有限的护理时间内，通过术前访视掌握患者的病情，协助诊断及制定手术方案，从而有效的避免接错患者，做错部位，输错血液等严重医疗事故的发生，从而提高工作质量，效率。通过术前访视，将传统的手术护理中单一配合手术模式转变为以患者为中心的整体护理模式，缩短了护患的距离，增加了患者对手术室护士的信任感，在心理上获得满意和重视，提高了患者的满意度。
有效的术前访视能降低或缓解患者的心理—生理应激反应，提高患者的承受力，也改善护患关系，使患者处于手术的最佳状态，为手术的顺利进行提供保障。
参考文献：
[1] 杨芳.手术室术前访视的实施现状与对策[J].医学理论实践,2004,17(8):986-87.
关键词：手术室护理；护患纠纷；对策
随着医疗卫生体制改革的不断深入以及人们自我保护意识和法制观念的逐步提高，全民法制意识不断强化，患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求，随着《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的颁布实施。手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所。手术室护士在工作中应更新观念，熟悉相关法律知识，强化法制观念，提高自身的整体素质和业务技术水平，主动改善护患关系，防止护患纠纷的发生。
1诱发护患纠纷的原因
1.1护理人员法律意识淡薄 随着我国法律建设的发展，医疗纠纷的法律处理广泛开展，患者的自我保护意识已增强，而护理人员的法制观念滞后，对于护理工作中习惯的侵权行为没有足够的重视，易出现忽视或侵犯患者合法权利的行为，如患者选择医生、自、知情权等，护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，是好心还是恶意，都有可能引起护患纠纷。
1.2专业技术不够熟练 手术室常常遇到重症、急症、复杂手术和抢救等，使用的仪器设备特别多，如多功能心电监护仪、多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、膀胱镜、C臂X光机等，许多护士对护理操作和仪器使用不够熟练，在紧急的情况下，就表现得很紧张，干起来手忙脚乱，难以适应手术的需要，会给清醒的患者造成心理障碍，失去安全感和信任感，为术后的情绪增加负面影响。
1.3手术护理记录单的记录不够重视 从实行新的《医疗事故处理条例》以后，手术护理需记录的内容不断增多，作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范地记录，而有些护士思想上不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊欠清晰，如患者的出入量、止血带的使用时间和压力、电刀的使用情况、植入物的名称和规格、器械的清点等等，都会因工作忙时而疏忽大意，留下隐患。
1.4与患者的沟通能力不到位 患者的心理素质、社会环境和文化背景等会影响自身对疾病的态度和信心，患者需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解。工作中不懂得关心人，"不会沟通"的护士很多，如在进行注射、摆放前，没有与患者解释清楚，取得患者的理解和配合，就勉强地进行，或者作简单命令等，加重了患者的紧张恐惧感；当患者询问手术费用清单时，个别护士缺乏耐心解释，或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。
1.5安全意识薄弱。手术患者从进入手术室到术后返病房期间没有家属参与照管，只有医护人员一直陪护着患者，而有的护士对自己所负责的患者情况不掌握，如患者的病情、诊断、手术名称、手术部位、是否输血、所需的器械等；对移动患者是否碰撞、各种管道是否牢固等也常常被忽视；查对制度不够认真。
1.6服务意识有待提高 在中国加入WTO后，护理服务向国际化、标准化、规范化发展成为必然，人们会用国际或国内通用的医疗护理服务标准来衡量护理服务工作，而还有护士的思想观念较落后，不思进取，工作中不顾患者的思想感受，认为完成手术就行了，其实，满意的服务态度是减少护理纠纷的良方妙药。
2防范对策
2.1加强护士的法制观念 组织护理人员学习我国有关法律知识和《医疗事故处理条例》，通过相关的继续教育，丰富法律知识，知道患者在就医时享有的基本权力，懂得在护理中如何运用法律手段，维护护患双方合法权益，避免侵犯患者权利，如骨科患者使用内固定器械，眼科患者使用人工晶体等，使患者了解到将要植入体内的物品的具体信息；患者要求复印病历及相关资料，或索取手术费用清单时，不要因怕麻烦而拒绝，应友善地提供相应资料，满足患者合理的要求。
2.2加强护理专业技能的培训 患者可以从一个技术能力不强的护士，推测该医院整体护理质量的水平，一旦出现不满意的问题，如静脉穿刺一次不成功也会成为导致护患关系紧张的导火线。因此，护士必须熟练掌握各种护理操作，才能更好地为患者服务。我院手术室经常组织护士学习专业技能知识，开展业务技术培训，护士每月考核护理操作一次，每季度组织专业技能比赛，如静脉留置针、输液泵、心电监护仪，C臂X光机的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。
2.3规范手术护理记录单的书写 组织护士学习《医疗事故处理条例释义》，了解易引起医疗纠纷的护理环节，不要轻视手术护理记录的书写，记录不清楚或一字之差而引起的纠纷时有发生，所以，要求护士在思想上重视，行动上谨慎。手术室和护理部根据我院手术特点和参照其它医院的手术护理记录单，共同设计了一种集患者查对和术中用品清点为一体的手术护理记录单，内容包括患者的基本情况、电刀和止血带的使用情况、出入量、引流管的使用和特殊情况、台上用物清点，洗手护士与巡回护士签名等，多数为"√"的形式，减少文字的书写[1]。
2.4加强与患者沟通的能力 护患关系是护理人员在医疗护理行为中与患者建立起来的一定联系的人际关系，良好的语言艺术是搞好护患关系的基础，因此，组织护士进行现代护士角色教育，使护士掌握现代护理服务的运作方式与技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才能力，利用早会交班的10min时间，互相交流经验和心得，如在系固定带时，可以用通俗易懂的语言告诉患者，系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全；术中适当抚摸患儿的额部，轻握患者双手，都是最好的沟通表现。全体护士认识到善于与患者沟通交流能很好地解决护理过程中出现的各种负性情绪及心理要求，拉近护患距离，减少护理纠纷。
2.5加强查对制度，严格遵守操作规程。护理操作规程是广大医务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐形成的，每一项都有其可行性和科学性，是预防、判定差错事故的要素，也是解决纠纷的准则。于是，组织护士学习各种规章制度，特别是安全查对制度，学习医疗纠纷案例，提高护士的安全意识，认识到每一个小小的护理环节都不能马虎大意，做到接患者时认真核对患者信息，安置手术时注意受压部位，使用高频电刀时注意回路板是否牢固，要求清点器械和敷料3次并记录，即手术前、关闭前、缝合皮肤时。只有做到管理严谨，层层把关，就会减少差错事故的发生。
2.6强化服务意识 护理服务要得到社会的认可和患者满意，首先要树立"以人为本，以患者为中心"的服务观念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照护，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，组织护士学习行为道德规范和文明用语，宣关注国际或国内医院护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼、处处为患者着想，理解手术患者恐惧的不安心情，懂得如何关心和安慰患者，主动为患者提供优质服务，减少护患冲突。
总之，随着我国新的《医疗事故处理条例》的实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定 ，那么如何增强医务人员的法律意识和自我保护意识，进一步规范各种规章制度和操作规程，将工作做得更细，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，减少医疗护理差错和纠纷，提高护理的应对和风险管理能力[2]，使护理风险降低到最低限度，是值得大家深思和探讨的一个问题。
参考文献：
关键词 手术室 护生 实习 综合教学
外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。
临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。
重视实习生教学工作，尊重实习生人格
作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。
对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。
选拔高素质教学老师与带教老师
临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。
加强岗前教育培训，明确护生实习目的
岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。
岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。
制定实习生教学计划
有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。
定期开展教学讲课与教学查房
我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。
定期召开研讨会，增加师生交流
在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。
护生实习期的管理及考核
护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。
护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。
总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。
参考文献
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0031-01
目前，我国已相继出台了《关于民事诉讼证据若干规定》及《医疗事故处理条例》等法律法规，目的是为了有效为解决医疗积分及护理纠纷提供可靠的依据。但由于患者法律意识的不断增加以及证据规则的改变，为护理行为提出了更高的要求 [1]。这就需要广大护理人员能够不断的对护理安全管理方法及措施进行不断的研究与探索，以提升院内护理安全管理的质量。本文现将护理安全管理的对策及进展进行总结，综述如下：
1 法律法规依据
1.1 关于举证责任倒置。我国于2002年实施的《关于民事诉讼证据若干规定》中明确指出，由于医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，同时也不存在医疗过错承担举证责任。该项法律法规实施的出发点在于能够有效的保护弱势群体的意义。其意义是当患者提供诉讼时，院方就应立即列举出相关证据与材料，以证明自身的医疗行为未出现过错，否则要承担相应的法律责任 [2]。
1.2 关于护理工作的新规定。根据《医疗事故处理条例》中对于医疗护理工作的新规定中指出，对于医疗护理事故应采取积极有效的预防措施，并明确了其事故赔偿的三类解决途径，第一条途径为自愿协商解决，第二条途径为申请协调，第三条途径为依法诉讼。另外，此条例中还指出患者可自行复印病历、医嘱单及护理记录表等资料。
2 护理安全管理对策
2.1 加强护士风险安全意识。有调查数据显示，护士对于医疗诉讼的平均知晓率仅达到40%左右，且大部分的护士对于护理工作每一个环节所存在的法律问题并未得到充分的认识 [3]。在护理工作中仅强调了从患者角度出发，忽略了其中存在的法律问题。因此，需加强护士对护理纠纷的认识，并了解相关法律法规，真正做到懂法守法，依法办事。具体的做法包括：在正式上岗前加强法律知识培训，正式入岗之前需接受继续教育，或聘请法律有关专家来院内开办讲座等。
2.2 提升护士综合素质。临床实践证明护士的护理素质低及护理能力差与护理纠纷及事故的发生存在着一定的关系，因此，提升护士的综合素质，强化护理技能是保证护理安全的基础措施。因此，这就要求院内应对护理质量监控措施给予积极完善的维护，并对于护理规范差错步骤进行有效的上报及处理，同时对于在职的护士进行专业知识及技能的培训及深造，并培养护士在临床工作中具备高度的工作责任心 [4]。
2.3 提高护理记录质量。传统的护理记录模式即内容上存在着诸多缺陷，在护理记录模式方面包括整体护理记录主观资料较多，与患者的实际情况无法保持一致；功能制护理记录过于简单，记录的核心内容仅围绕医嘱展开；危重患者记录不够科学，不够细致；在记录时忽略了非操作性护理措施。针对传统护理记录模式中的缺陷，在改进方面需要注意应将护理记录尽量的简化，将主观资料取消，并使用对号来标记客观资料，从而避免造成医嘱重复记录不一致的情况。另外，对于护理过程记录及交接班等相关治疗给予保存。在护理记录内容方面所需进行的改进内容包括：嘱患者及其家属在手术室护理告知书、知情权同意书等材料方面做好签字；对于过敏试验的实施也需得到患者认可后签字确认。
2.4 深化护理管理制度的改革。
2.4.1 建立各项护理安全制度。随着医疗相关法规的不断实施及各种制度的健全，使得护理工作中的各个环节得到了统一可靠的标准，护士只需在原则在按照标准进行则不会出现违法乱纪的现象。例如目前我国正在实施的《护理差错防范制度》《输血输液反应预防及处理方案》等。
2.4.2 建立护理安全管理网络。要求院内应实施护理部门、护士长、监控员的护理安全监测网络，并开展利用计算机软件等形式对病例进行书写，完善质量监控措施等，使得护理的管理更加系统化。
2.4.3 加强薄弱环节的处理。对于院内护理事故的高发地点给予格外重视，包括急症科室、手术室、危重病房等，对于护理事故的高发时间也需格外重视，包括夜班、节假日及双休日。另外，对于特殊药物使用包括应用青霉素、氯化钾、氨茶碱等同样需要引起重视 [5]。
2.4.4 深化院内的人事改革。通过紧缩编制、减员增效、竞争上岗等手段改善护理人员配备相对的不足的现象，同时需要推行职业医院管理者制度，以提升医疗护理管理的质量。
2.5 实施人性化管理。
【关键词】PACU； 术前访视； 术后配合程度【Abstract】
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0003-02
手术作为一种强烈的刺激源，无论大小，都会严重影响患者的身心健康。患者在整个手术期都伴有紧张、焦虑、恐惧、担心等心理问题。术前，患者意识清醒，大都能很好地配合治疗。术后，尤其是在麻醉清醒期间，由于手术切口部位疼痛、全身多根管道、不能自行进食、活动受限及没有亲属的陪伴导致患者情绪暴躁易怒，对护理操作不配合，不仅护理的安全得不到保障，同时也为患者自身带来心理、身体上的伤害。为了减轻这种伤害并使护理工作安全有效地进行，我院PACU护士组织高年资护士于手术前一天晚上专访第二日需手术的患者，确保使患者身心达到最佳状态，最大程度地提高患者术后配合程度。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取我院2010年9月1号至2012年9月1号入住PACU的行食管癌、胃癌的全麻手术患者60例。患者均神志清楚，无精神障碍，病情相对稳定，进行语言交流时有一定的理解能力。根据随机化的原则将其分为实验组和对照组，各30例。实验组男23例，女7例；年龄40——70岁，平均年龄60岁；平均受教育时间10.8年。对照组男25例，女5例；年龄45—80岁，平均年龄65岁；平均受教育时间11.5年。2组患者年龄、性别、文化程度差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2实验方法
1.2.1对访视护士的要求：①PACU高年资（工作年限>5年）护士②责任心强、专业知识丰富且熟悉手术室环境、麻醉复苏室环境、麻醉方式、手术过程及有良好的人际交往能力的护士[1]③熟悉相关法律知识，向患者介绍手术相关内容时能够很好地把握分寸④定时参加专业知识培训的护士⑤患者麻醉清醒后可能看见的第一个护士。
1.2.2实验组护士访视的内容包括：①访视前了解患者的基本信息，社会生活环境，病情及心理状态，向患者做自我介绍，减轻患者的陌生感。②做常规的术前准备，向患者讲解禁食禁饮的时间、原因，手术麻醉方式及手术等。③介绍手术室及麻醉复苏室的环境，各种仪器的使用。④向患者介绍麻醉清醒后可能出现的不适，提前止痛保持安静的必要性，留置管道的必要性，约束的必要性，减少陪护的重要性。⑤指导患者进行有效的自我调节，包括提高痛阈，克服躁动，床上大小便训练，训练等，预防并发症的发生。⑥向患者及家属介绍我院的探视制度，取得患者及家属的配合。⑦了解患者及家属对于入住麻醉复苏室的反应及要求[2]。
1.2.3对照组的患者不经PACU高年资护士访视，只由病区护士进行常规的术前指导及健康教育。
1.3观察指标：自制术后配合程度量表、躁动量表[3]及患者术后满意率调查量表。术后配合程度量表包括患者是否躁动，是否自行拔管；是否拒绝约束；是否要求陪伴。患者躁动量表评分包括0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需要多人按住。0，1分属于未发生躁动，2，3分属于发生躁动。患者满意率量表包括护士能否及时更换床单；基础护理是否到位；是否介绍主管医生及责任护士；是否对您的病情进行了详细的了解；护士是否介绍了您的饮食，休息，用药，锻炼等方面的知识；护士是否经常与您交谈；当您遇见问题时能否及时得到帮助；您是否了解了PACU的探视制度。
1.4统计方法：数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料的比较采用检验检验，P
2实验结果
2.1实验组与对照组术后配合程度的比较（表1）
p=0.0232.2实验组与对照组患者躁动情况比较（表2）
躁动安静实验组030对照组525注：结果显示两组患者的躁动情况经x2检验，x2=5.455； p=0.020，差异有显著性
2.3实验组与对照组患者术后满意率调查量表比较（表3）
表3 患者术后满意率调查量表比较
非常满意满意一般实验组4260对照组02010注：结果显示两组患者的麻醉配合情况经x2检验，x2=14.783；p=0.001，差异有显著性
3讨论
3.1降低患者自行拔管率： 访视护士术前向实验组患者介绍留置尿管便于术中观察尿量同时也会对尿道带来强烈的刺激，使患者产生不适；留置营养管可为患者补充每日所需，但也可导致口腔溃疡等疾患。患者术后麻醉清醒期入住PACU期间，我科护士除每日严格交接管道刻度，观察导管有无松动、脱落外还给予患者口腔护理及尿道口护理，促进患者舒适。为防止患者自行拔管，我们还将管道固定于患者不易触及的地方。实验组患者术后自行拔管率为0，对照组自行拔管率为13%，明显高于实验组，P
3.2降低患者拒绝约束率： 访视护士提前告知实验组患者及家属因术后可能出现躁动、坠床、撞伤、自行拔管等情况，需使用约束带约束手腕脚踝等部位，此行为并非出于不尊重患者，而是为了确保患者安全。访视后，实验组患者都能配合约束。对照组出现5例患者不配合，3例家属不理解的情况。访视组家属看望患者时，见患者手脚被束缚也能表示理解支持。这样就能很好地将医疗纠纷扼杀在摇篮中。
3.3降低患者要求陪护率： PACU护士术前访视时告知患者及家属探视制度，我院规定每日下午15：00—16：00为探视时间，请患者家属准备日常生活用品探望患者。同时向患者及家属解释为减少院内感染，维护正常的诊疗秩序及安全秩序，患者家属只能按规定时间探望的必要性。家属探望患者时需穿隔离衣，戴鞋套，帽子，口罩。访视后实验组只有1例患者因生命垂危而要求家属陪护。对照组有7例患者出现要求陪护，P
3.4降低患者躁动率，提高患者痛阈： 术前访视护士向患者介绍躁动可引起血压升高，危及病情。患者在麻醉清醒期护士将遵医嘱给予镇静、镇痛药物。待患者完全清醒后，痛阈提高，患者情绪波动平稳。对照组患者未给与镇静、镇痛药物，患者情绪波动幅度大，伴有强烈的肢体挣扎，需要医护人员制动，甚至需要多人按住。
3.5增加患者及家属满意率： 患者麻醉苏醒后返回病房，可由PACU访视护士将自制的患者术后满意度调查量表交给患者。实验组术后4人认为非常满意，26人认为满意，0人认为一般，满意率为100%。不少患者及家属除表示感谢外，还在转回普通病房后仍向我科医护人员咨询相关疾病知识，足见患者对我科医务人员的信任，而对照组患者0人认为非常满意，20认为满意，10人认为一般。满意率为66%。
综上所述，术前访视对提高患者术后配合程度非常有必要，不仅可以减轻患者身心痛苦，取得患者及家属的理解，还能有效地保证护理安全，减少医患纠纷。参考文献
[1]田秀琴，赵春霞.专职访视护士术前访视对减轻手术患者紧张心理的效果评价[J].《中国实用护理杂志》，2012：1-2
【关键词】 疗养员;护理安全;问题;对策
随着我国进入老龄化社会,老年人的安全问题日益突出,老年人尤其是老年病人的安全问题正引起世界范围的高度重视,世界卫生组织于2004年10月宣布成立病人安全联盟,旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡,老年人的安全问题[1]在世界范围内不同程度的存在,在发展中国家尤为重要。老年人组织器官能力减弱[2],各种功能衰退,对内外环境的适应能力降低,反应迟钝,手足协调能力下降,生活自理能力差等因素是引起各种意外事件发生的主要原因,因此,加强疗养员的安全管理,对提高护理质量有着重要意义。笔者将近年来有关安全护理对策方面的文章总结如下,以便相互探讨,采取对策,降低护理纠纷发生率,促进护理安全管理。
1存在的安全问题
1.1生理反应能力下降引发的安全问题视力听力等感知觉下降,动作反应时间长,认知能力减退,这些自身生理的变化易导致老年人视物不清,位置感不强,动作僵硬,反应迟钝,由此进一步增加了老年人发生意外伤害的危险性[3]。其中,最常见的安全问题主要有以下几种:①跌倒[4]。老年人跌倒有多种原因,要根据不同情况予以关注。如本身平衡能力差等。②烫伤。因老年人年龄偏大感知觉迟钝,对冷热刺激感觉不灵敏。③坠床。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人更增加了其意外坠床的可能性。④窒息。老年人由于唾液分泌量减少,加上反应迟钝,吞咽反射欠灵活,进食或服药常易噎在咽喉部或吸入气管引起窒息。
1.2安全防范意识淡漠[5]或知识缺乏造成的安全问题
1.2.1疗养员安全意识淡漠易引发的安全问题疗养员对安全的认知不够,思想上麻痹大意,安全意识淡薄。此外,在疗养期间私自离开外出或办事时极易发生迷路、交通事故等安全意外。
1.2.2疗养员随员、陪护安全知识缺乏,责任心不强造成的安全问题对于患者陪护或雇佣的家庭护理员[6],多数没有接受过正规的护理培训,缺乏安全护理常识,不能够准确地了解疾病特点、心理需求及安全护理的重要性,自认为能够给疗养员解决吃、喝等问题就可以了;还有一些陪护人员极度缺乏责任心,不但对疗养员的照顾不够仔细到位,而且在看护过程中脱岗的情况时有发生。
1.3与环境、设施、天气有关的安全问题
1.3.1与环境、设施等因素有关的安全问题疗养员由于初次入疗养院疗养,住院期间对疗养院环境相对比较陌生,地面不平或在湿滑的地方尤其是在浴室、洗手间极易发生安全事故。卫生用具的设置不当、病室和楼道灯光强度不合适、床铺高矮等未能合理安排、楼梯过陡或台阶过高、周围无扶手或扶手安装不当等,在老年人身体平衡力差、步态不稳的情况下,极易导致摔伤等事件的发生。
1.3.2与天气等因素有关的安全问题 雨雪天气,路面湿滑易造成疗养员跌倒等事故的发生。此类问题在疗养院安排外出景观治疗的过程中较常发生。
1.4医护人员淡漠[7]引发的治疗安全问题这类问题主要指疗养员在进行治疗的过程中,护士的责任心不强,不细心,不按规章制度或操作流程办事,对疗养员所造成的危险,如:给药剂量错误、漏给或错给,这类问题是危害性最大的、影响疗养员安全的危险因素。也有极个别的年轻护士在护理工作中经验不足,对患者的安全护理重视不够,安全宣教措施不到位,特别是对于有陪护人员的疗养员,护士则易依赖陪护而缺少了对疗养员应有的关心与重视,淡化了患者的安全是护士的职责和义务。
2护理对策
2.1对疗养员随员做好安全性教育[8],引起家属的高度重视与疗养员随员良好的沟通与互动利于随员的主动参与。对疗养员及其随员做好详细的安全宣教,通过介绍相关的知识使老年人了解自身所存在的问题并引起高度警惕。
2.2制定护理措施[9],防患于未然身体平衡能力差的疗养员要有陪护,责任护士亲自巡视。跌倒易发生在姿势变化时,如站立、如厕、坐下、起床、上床、转身等,告知疗养员上楼时的第一个台阶或下楼时的最后一个台阶应多加注意,小心谨慎[10];淋浴时先行调节水温,避免烫伤,尽量不要采用热水袋和电热毯取暖,如要热敷,应严格掌控温度及时间;有意识障碍者应加床栏,如发现老人睡向边缘时要及时拉起护挡并告知;预防哽噎及呛咳事件的发生,交代其细嚼慢咽,不可大口吞咽,吃饭时少说话等。
2.3加强护理人员安全意识的培训
2.3.1加强法律知识的学习,提高护士安全意识提高护士的风险意识和自我防护意识。通过相关法律的学习,加强道德和素质教育,这是职业的需要,也是安全护理的根本。护理人员要树立以病人为中心、预防为主的安全护理理念,树立安全就是质量的安全护理观,护理人员要善于发现安全隐患,主动为患者提供及时、安全的护理服务和亲情式服务,防止意外事件的发生。通过专家讲座等形式[11-14],树立安全第一的观念,做到安全工作常抓不懈,提高认识是做好安全工作的前提[15]。
2.3.2加强专业技能训练,杜绝医疗差错事故护理人员一定要坚持“三查八对”制度,严格按规章制度办事,它既是判定与预防差错事故的要素,也是解决护理纠纷的准则。世界卫生组织公布了9项“患者安全指南”, 这9项指南包括:①仔细核实看起来或听起来相似的药物名称。②治疗前确保患者身份无误。③在患者移交过程中尽量把相关情况交代清楚。④确保在正确的部位施行正确的治疗程序。⑤小心地使用浓电解液。⑥患者移交后确保用药的准确性。⑦避免医用导管的错误连接。⑧确保注射装置的一次性使用。⑨保持双手的卫生以避免感染。同时,护理人员也要观察周围是否有不安全因素的存在,时刻警惕避免不应有的意外。
2.3.3病房实施整体护理,护理人员认真履行岗位职责合理配备护理人员,护士配备是否合理关系到医院的工作质量,更直接影响到护理质量、病人安全。临床护理工作直接服务于病人,护士与病人的接触密切、连续而广泛,其工作具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点,因此,护士及护士工作与疗养员的安全、医疗质量密切相关。
2.3.4恪守注意义务护理管理人员必须树立依法执业的管理理念,要善于分析发生安全问题的隐患和危险因素。在疗养员住院期间,护理人员应将健康和安全教育放在同等重要的位置,制订积极的干预对策和安全措施。针对老年疗养员的特点和陪护人员的具体情况,利用医患座谈会、查房和深入病房等机会,进行安全知识宣教,把安全、保健知识的宣教作为入院介绍的组成部分,以制度的形式制订成文,以保证在护理工作中顺利执行。
2.3.5严格等级护理疗养员入院后,护理人员要对疗养员进行危险因素的评估,根据具体情况及时与主管医生进行沟通,结合病情和生活自理程度决定护理等级。严禁依靠家属和保姆,对保姆和外来的陪护人员由护士长进行培训,以保证疗养员的安全。采取“走出去,请进来”的方法,虚心学习兄弟医院在护理方面的经验,全面提高护理技术和专业素质,积极消除安全隐患[16]。利用晨交班、科会等时间,选择院外一些有代表性的案例提醒和教育全体护士,通过举一反三,达到教育和吸取他人教训的目的。
2.3.6 环境与设施的管理入院后详细做好周围环境的介绍,地面防滑时加防滑垫,窗户加设特殊的防护栏,电源及插座等设备装保险盒;房间光线明亮,电源开关等应易触及,地面平整,物品放置有序,地面保持干燥。从安全角度设计室内布局,尽量减轻跌伤后损伤。
2.3.7加强住院期间医嘱执行的力度与可信度疗养员住院期间需与疗养员及其随员做好服药方面的安全宣教,要仔细说明目的与重要性,取得疗养员及其随员的理解与合作,以免意外事故的发生。
2.3.8加强重点薄弱环节的管理加强高发时间:节假日、双休日、夜半等时段,高发事件:输液、输血,应用青霉素、氯化钾、氨茶碱等易出问题的药物,高发人群:新毕业人员、新调入人员及进修实习人员[17-18]等薄弱环节的安全管理。
2.3.9做好突发事件的应急处理突发事件要及早发现、及早报告、慎重处理,要求对各种应急事件的处理流程做到熟练掌握,处理步骤有效率达100%。
3讨论
老年人的生理、心理特点决定了他们比正常人群在住院期间更易发生危险,尤其是年龄较大的疗养员,由于他们自身平衡能力差,活动耐力差的特点,更易发生一些外伤性的损害。安全管理过程不仅要根据疗养员的年龄、个性、疾病等特点进行预测,还要根据随员的文化背景、心理状态、认知能力、防护意识综合预测危险因素。疗养员住院的护理安全管理应是各级领导、每一位医护人员、每一位家属及随员共同关心和注意的问题。
参考文献
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骨科护士年度工作总结1
为加快科室护理队伍素质建设和人才培养，规范在职护士继续教育，优化护理人员知识结构,提高护理专业水平，提升护理服务质量，我科去年根据医院护理部分层级培训要求，制定了一系列培训目标及要求，特别是通过这一年迎接我院“三甲复审”的准备工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨一科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造出一支具有凝聚力的护理队伍，现将我科护理培训工作总结
一、首先在护士中树立终身学习的理念。
告诉护士护理工作与病人的生命息息相关，护理质量的高低是保障病人安全的首要条件之一，护士的业务水平直接影响着护理质量。在科内努力创造浓厚的学习氛围，适时，适地开展各种学习活动，把如何提高护理人员的技术水平作为管理重点来抓。
二、成立科室培训组织，抓好培训质量管理
成立骨一科护士培训管理小组,由护士长担任组长，护理骨干组成一支培训组织。根据我科发展要求和护理人员自身特点设定培训计划并组织实施，且定期对培训开展工作情况进行督导，不断探讨和完善各种培训方法，把实用性、有效性作为培训的目标。充分发挥小组的职能，负责督导科室新入职护士、夜班准入护士、轮科护士的培训，按计划组织科室的理论和技能培训及考核，并对培训效果进行反馈和评价，确保培训工作顺利进行。
三、采取多种培训方法，向多元化培训靠近。
采用授课、演示、讨论等方法，使培训工作更具有科学化，做到“学有所用”。本年度共举行了业务小讲课12次，护理个案查房12次，基本技能培训及专科技能培训12项，急救知识及技能培训3次。针对护理人员急救反应薄弱还重点培训了简易呼吸囊及多人急救技能的配合，并进行了多人急诊的入院的抢救演示。
四、落实护士规范化培训和继续护理教育。
加强护理操作规范，实施流程化服务，严格无菌操作及查对制度，提高护理质量，对不同年资，能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，并做好“传、帮、带”的工作，目前我科临床护理人员分四个层级：即n1(经验护士)n2(初级责任护士)n3(高级责任护士)n4(专科护士)。除了按要求分层级培训外，我们工作5年内的护士也参加由护理部组织的统一的规范化培训，现参加规范化培训护士有4人，每月参加读书月考，本年度无考试不合格人员，本年度护士“三基”理论知识达标率为100%，基本技能合格率100%。
五、制度、预案、疾病护理常规培训
对我科护理人员加强制度、预案、疾病护理常规的培训，通过对往年护理经验的总结，结合本年度我科室实际情况，重新完善修订了护理工作制度及各层级护理岗位说明，明确各级各类护理人员职责。根据护理部制定的各种突发事件的应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
六、教学能力的培养
从n1层级护士开始，我们即着手对培养护理人员教学能力的培养，尤其是护士长和护理骨干的培养。我科业务学习、查房、科内技能操作等大多数教学均由科室护理骨干承担，在准备课件和精心备课中，他们的教学能力得到锻炼和升华。
七、法律法规知识培训
积极组织我科护士参加医院组织的各项法律法规知识培训，我科本年度也组织多次法律法规培训，以护士条例、医疗事故条例及其他相关法律法规为蓝本，通过多媒体讲解、案例分析等方法对护理人员进行培训，尤其是新入职护士。让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现在护理理念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，使护理人员懂法、用法、依法，以减少医疗事故的发生存在不足及改进措施
1、层级培训细化工作做得还不够细致
2、缺乏对培训效果的评估，有落实不到位的现象。
3、缺乏新业务、新知识的开展。下一年度加强科室护理人员创新意识的培养
在过去的一年里，我们取得了一些成绩，这与护理部的领导和指导是分不开的，我们的培训工作还有许多不足，但我们不骄傲、不气馁，在新的一年里，以迎接“三级复审”契机，我们努力打造出一个优质、高效的临床护理队伍，使护理工作再上新台阶。
骨科护士年度工作总结2
在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下：
一、突出专科特色，打造护理品牌
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在20XX年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
二、抓好质量管理
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
四、整理好护理流程和告知
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心“的服务
完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理。把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队
发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
七、做好信息的传达和文件的整理
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
八、开展护理成本效益的研究
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
骨科护士年度工作总结3
在20xx的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作也提出了更 高的要求，特别是通过这一年我院“三乙评审”的准备及验收工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支具有凝聚力的护理队伍。围绕护理部总体目标，在护理部的统一布署下，我们首先从思想上统一了认识：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏和管理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过审核。“现将我科护理工作总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。
2、落实了护理十五项核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等例如查对制度：
（1）要求每天医嘱双人核对，每天查对一次，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录。
（2）护理操作时要实行床边双人核对及使用二种以上对患者识别的方法。
（3）手术患者与手术室护士做好交 接患者等。防止护理不良事件发生。
3、认真落实骨科、手外科护理常规及十大安全目标，专科护理安全指引，做好护理质量持续改进与提高，加强护理风险管理，全科护理 人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。
4、开展“优质护理服务”活动，落实护理部制定的争创优质示范病区的方法和措施，实行了人性化弹性排班，简化护理工作流程，做到 把护士还给病人。
二、提高护理人员业务素质
1、以创三级医院为楔机对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能、并组织理论、操作考试。
2、参加医院组织业务学习，以提高专业知识。
3、落实护理查房制度，科室每周执行三级护理查房1—2次，对护理诊断、护理措施进行了探讨，并以提问的方式进行，内容为基础理论知识和骨科知识，以达到提高护士业务素质的目的。
4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
5、实行分级培训，对各不同年资的护士执行不同的培训计划。
三、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠
3、责任护士的职责落实，患者从入院到出院的整个过程由责任护士负责，纳入质量管理。制定可行的应知应会考核计划，每周严格按计划进行 考核，做到人人过关，充分调却每一位护士的能动性、主动性。
4、护士长、质按小组成员每天质控新入病人、重点病人、危重病人护理记录，针对环节质控和终末质控中发现的问题及时与当事人沟通，及时纠正整改，规范护理文书书写。定期进行护理质量缺陷分析与改进， 强化责任护士对护理工作的质控。
5、护士长现场管理，“三查房”取得显著效果。
①早查房：上班后重 点查夜班护理质量；晨会后参加床头交接班查房；医嘱下达后查房： 重点查医嘱执行和护理措施落实情况。
②下午上班后查房：查看连续工 作及完成情况同时深入病房征求病人意见及时整改护理工作。
③晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以 病人为中心，以解决问题为根本”的“三查房”现场管理模式督导各班次护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题。
6、根据护理部的要求定期收集病人对护理工作意见，并在护士站公示分级护理标准。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系
7、重视急诊急救及突发事件的培训：根据护理部制定的各种突发事件的.应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
8、对新上岗的护士、工作能力差的护士以及实习护士进行重点管理；实行高年资与低年资、工作能力强与工作能力弱的护士搭配进行值班，提高护士独立值班时的慎独精神，不定期在重点时间段查房，加强各个环节监督和管理，提高护理质量水平保障护理安全。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、护理安全管理
1、保证护理质量的持续改进，科室成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理等质量管理小组。发现问题及时记录、总结。
2、每周至少二次接受护理部下科室严格检查、每天院总值班护士长晚间质量检查，没有规矩不成方圆，在护理部高密度的检查监督的大环境 下，使每一个护士养成了良好的工作慎独精神。每个人都高度重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
3、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
4、 加强制度建设 ，保障患者安全：
① 根据患者安全目标，进一步完善各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。
② 监督各项护理安全制度的落实：如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注滴速等。
③ 加强执行医嘱的环节管理 ：强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，发药时使用治疗车和服药本，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。
5、 完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，避免不规范的书写，如漏字、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、推行弹性排班，完善绩效考核。为挖掘人力资源潜力，满足实际工作 需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。
六、扎实稳步推进优质护理服务
1、落实优质护理服务重点工作：
（1）倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务不仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，深化改革护理工作模式，根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵及工作规范，切实落实落实基础护理，建立健全护理常规、操作规程，对患者提供全面、全程的护理。
（2）充分调动护士积极性，提倡科室管理人人参与，鼓励护士从提高科室护理质量为前题，推进优质护理服务，以“三好一满意”为目标，为科室献计献策，最终达到医院创建三级医院的目标。
2、 根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，扎实稳步 推进优质护理服务：
（1）临床护理服务充分体现专科特色，增强人文关怀意识，倡导人性化服务，继续推广各专科特色温情服务。
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