时间：2023-09-18 17:19:28
导语：在全麻手术后护理要点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
婴幼儿时期的分泌性中耳炎可导致听力损失及后遗症，影响语言学习，从而影响患儿的生活质量，因此越来越受到广大耳鼻喉科医生及听力学家和家长的重视。而腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[1]。由于儿童上气道相对狭窄、咳嗽反射较差、配合欠佳等原因使儿童在腺样体手术后容易出现鼻分泌物和手术创面的渗血堵塞咽腔，甚至误吸入肺，从而造成呼吸道梗阻[2]。因此，儿童腺样体全麻术后苏醒过程中，护士如何做好气道管理的护理是保证手术安全的重要环节之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺样体手术70例，现就手术后麻醉苏醒过程中如何做好气道管理护理谈谈作者的临床体会。
1 临床资料
小儿腺样体肥大病例70例，男40例，女30例;年龄3～6岁，平均年龄4.5岁。所有病例均有打鼾症状， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出现睡眠呼吸暂停现象， 20例呈腺样体面容， 45例伴有扁桃体肥大行腺样体切除并扁桃体切除。全麻插管，用开口器将口腔充分显露，细胶管经鼻入从口腔引出，两端收紧系于开口器上，将软腭拉起后经口腔置入鼻内镜与切割器，彻底切除腺样体创面充分止血后结束手术。
2 麻醉苏醒过程中与苏醒后气道的护理要点
2.1 器械、药品准备气管插管拔除之前，准备好吸痰管、口咽通气管和面罩，并检查所有设备都处于良好待用状态。
备地塞米松针和山莨菪碱针用以防治气道痉挛和水肿[3]。
2.2 拔管前的气道护理 拔除气管插管前，首先用吸痰管分别经鼻、经口及经麻醉插管吸引分泌物，间隔5min后再次吸引鼻腔和口腔内分泌物，观察两次分泌物的性质和量的变化。如两次分泌物均为血性，尤其是第二次仍吸引出较多的血性分泌物时，说明手术创面有活动性出血，需通知手术医师进行相应的止血处理。鼻、口、咽及气管内分泌物处理完毕，患儿恢复自主呼吸脱离呼吸机后，此时应协助麻醉师观察患儿脱机状态下的呼吸节律、胸廓起伏情况和血氧饱和度。待患儿各观察指标正常及对唤醒有比较敏感的反应后再预备做麻醉管拔除后的气道护理。
2.3 拔管后的气道护理 拔除气管插管后，协助麻醉师将面罩连接于呼吸机进行面罩给氧，患儿呼吸平稳，脱离面罩后，随时唤醒患儿，头偏向一侧以防止误吸，鼓励患儿用口呼吸和主动咳嗽吐痰，及时清除口、咽腔分泌物。期间同样要协助麻醉师观察患儿血氧饱和度及呼吸情况，吸引口咽分泌物并注意性质和量的变化。如出现血性分泌物增多，同样要及时告知手术医师做必要的处理，如出现舌根后坠影响呼吸，则置入口咽通气管帮助呼吸，以免出现大量出血和呼吸道梗阻等严重并发症。
2.4 回转病房后的气道护理 回转病房后叮嘱家长注意患儿是否口咽有血性分泌物渗出，及时告知医生与护士。患儿可以进食的时候，饮食应进温凉的流食，不能进过热与粗糙食物以免造成创面的损伤与出血。
参考文献
[1]蒋卫红，赵素萍，谢志海，等.儿童慢性鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.
【关键词】 腮腺混合瘤 ;术后; 护理
颌面部肿瘤与全身肿瘤一样，是当今威胁人类健康的严重疾病。常见的有牙龈肿瘤、口腔、颌骨肿瘤、颜面肿瘤、舌肿瘤等。其中在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例高，而涎腺肿瘤以腮腺混合瘤最常见，发生率最高，约占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法。一般保留面神经，以肿瘤部位的深浅做腮腺连同肿瘤一并切除。故做好术前、术后的各项护理对病人的康复至关重要。现将我科2008年1月～2009年2月收住院治疗的20例腮腺混合瘤切除术病人的护理报告如下。
1 临床资料
本组20例患者中，男性6例，女性14例，年龄18～70岁，平均年龄44岁。右腮腺混合瘤9例，左腮腺混合瘤11例，经手术治疗均恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理 腮腺混合瘤患者的心理特点为：(1)部分病人特别是女性病人由于美观原因术前不愿意多剪头发;(2)腮腺混合瘤位于颌面部，神经血管较丰富，由于手术切口的部位担心影响面部形象;(3)对手术和疗效不了解，害怕留有后遗症。针对以上特点，耐心细致的做好健康教育，向病人讲解手术的目的及手术的必要性、消除恐惧、紧张情绪、提高病人的心理承受能力，主动配合治疗。
2.2 术前准备 (1)每日用西吡氯胺含漱液漱口三次，保持口腔清洁;(2)严格术区备皮，去除术区毛发及污垢，保护术区皮肤，防止破损，术前清洁面部。
3 术后护理
3.1 生命体征监测 (1)床边备好吸引器和气管切开包，协助病人排痰，保持呼吸道通畅;(2)呼吸困难者给予氧气吸入，密切观察生命体征，特别是呼吸频率、节律及面色的改变。
3.2 创口的护理 严格无菌操作，若术区渗血较多，创口敷料被血液、渗出液浸湿，应及时更换敷料，并加压包扎。置引流管者，保持引流管通畅，观察引流物性质和量。术后48h抽除引流管，继续加压包扎，5～7d拆线，拆线后仍应加压包扎10d左右。
3.3 饮食的护理 局麻病人手术返回病房即可进流质或半流质饮食，2～3d改为软食。全麻病人在麻醉清醒6 h方可进流质或半流质饮食。禁食刺激性特别是酸性及香甜食物，因这些食物刺激唾液分泌，不利于创口愈合，并将食物放在口腔健侧以利吞咽，注意保持口腔清洁，每次进食后，用含漱液漱口，每日3～4次，且多饮水。
3.4 并发症的护理 腮腺手术后的并发症，主要有暂时面神经麻痹、耳前区麻木、涎瘘等。观察患者有无口角歪斜，鼻唇沟变浅等症状。如术后出现暂时面神经麻痹，按医嘱给予维生素B1、B12药物治疗和理疗或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩。涎瘘是残留腺体分泌物所致，术后加压包扎是极其重要的一环。耳前区麻木是腮腺切除术后较常见的并发症，观察病人耳前区皮肤感觉有无异常，安慰患者并解释引起并发症的原因。
4 小 结
通过对20例腮腺混合瘤摘除术后病人的治疗及护理，体会到全面了解腮腺手术病人的护理观察要点与术后并发症的预防及处理，特别是术后加压包扎及饮食指导是腮腺手术后护理的关键。
【关键词】 腹腔镜 甲状腺手术 围手术期护理
甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗，传统的手术颈部留有明显的手术疤痕，影响美容。为此，学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍，在最近几年得到快速发展，其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点，将手术切口微小化并隐藏起来，从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果，颈部无切口，胸部疤痕微小，部位隐藏，可被内衣掩盖，符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例，现将围手术期护理要点总结如下。
1 一般资料
1.1一般资料 本组患者年龄24～55岁，平均年龄39岁，男6例，女27例，其中甲状腺滤泡性腺瘤3例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉，经使用药物治疗，休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿，经红外线和对症处理后康复出院。
1.2手术方法 本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路，气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层，用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下，建立置管通道及部分空间，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口，经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，可见到甲状腺，将甲状腺或结节切除，将切除的标本放在标本袋中，从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片，将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处，再将引流管从左侧乳晕切口引出。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 术前教育 患者入院后，护士应积极热情接待病人及家属，向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士，详细询问病情，及时了解病人的需要，给予关心和帮助。
2.1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识，耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点，说明该手术的先进性、安全性和优越性；介绍以往成功的手术病例，使患者解除心理压力，消除顾虑和恐惧，以良好的身心状态接受手术。
2.1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性，讲解检查的方法和注意事项。
2.1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位，指导患者进行有效的深呼吸，有效咳嗽训练，学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性，让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1护理 全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳可取半坐卧位，以利于减少颈部充血。
2.2.2 生命体征观察 术后每30’测量生命体征一次，共4次，血压平稳后每4小时测量一次，如有异常及时处理。
2.2.3 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧，可提高氧分压，防止高碳酸血症。
2.2.4引流管的护理 注意观察引流液颜色和量，妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞，发现特殊情况及时报告医生处理。
2.2.5术后并发症的护理 术后注意观察颈部情况，是否肿胀。胸部切口有无渗血，有无皮下气肿及青紫。
2.2.6活动指导 麻醉清醒后，护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功，嘱其注意休息，不应过多活动颈部，勿过多讲话，保持头颈部于舒适位置，在床上变换、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面，以减少颈部活动，减轻病人不适。
2.2.7饮食指导 先给予少量温或凉开水，无呛咳或误咽等不适，可进食流质或半流质，以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉，细嚼慢咽，避免进食辛辣或过硬的食物，勿饮用刺激性饮料，戒烟、戒酒。
3 出院指导
指导患者正确服用出院药，适当活动颈部，学会控制自我情绪，保持心情舒畅。注意保暖，预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况，术后3个月回院复查。
4 护理讨论
腹腔镜下甲状腺手术，护理上必须高度重视，多与患者沟通，消除患者顾虑和恐惧，保证患者以最佳的状态接受手术，确保手术顺利完成。术后密切观察病情，发现异常情况及时处理。做好康复指导，使患者迅速康复，让患者乐意接受腹腔镜下手术。
参 考 文 献
关键词：舒适护理；肩部约束带；胸科术后苏醒期；躁动
全麻苏醒期躁动是气管插管全麻常见的并发症之一。全麻苏醒期躁动是指全麻苏醒期的一种不恰当行为， 表现为兴奋、躁动和定向障碍并存， 并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或、妄想思维等[1]。胸科手术由于手术持续时间长、麻醉用药剂量大、胸壁切口疼痛、各种导管的刺激、制动不当、患者心理疾病负担等因素的影响，导致术后苏醒期躁动率明显大于其他部位手术，据文献报道，开胸患者全麻苏醒期躁动率为55.67%[2]。术后躁动可诱发切口裂开、手术吻合口撕裂、各种导管脱出、坠床以及循环功能障碍等严重并发症。所以，加强胸科手术后苏醒期躁动的护理是减少术后并发症，提高手术室护理安全管理的重要途径。术后舒适护理配合肩部约束带的应用在降低患者躁动的频率、程度、循环功能障碍、制动具有关键作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月～2013年6月在手术室行择期开胸手术患者120例，随机分为两组，其中对照组男性36例，女性24例，年龄15～74（39.5±4.2）岁，手术时间3h～6h，平均手术时间4h。观察组男性34例，女性26例，年龄17～69（38.4±3.9），手术时间3h～6h，平均手术时间4h。患者术前均是ASAI-Ⅱ级，无意识交流障碍，无高血压或低血压病史，均采用气管插管、静脉吸入复合麻醉，术后均自控镇痛。
1.2方法
1.2.1对照组 采取传统的护理模式即术前按程序访视患者，术前宣教，麻醉后导尿，术后四肢常规约束。
1.2.2观察组 采用舒适护理配合肩部约束带使用的护理模式：对胸科手术组护理人员进行全麻术后躁动原因的知识培训，讲解肩部约束带的正确使用方法后进行针对性的术前访视。评估患者心理状况和承受能力，进行个性化心理疏导；告知手术室接患者流程，手术室室内布置、手术简单流程及与患者相关的配合要点；麻醉前向患者解释使用四肢约束带的作用和意义，告知患者术后伤口、各种管道刺激会疼痛，尽量保持安静；术前镇静后15min麻醉诱导前5min前导尿；术后苏醒期巡回护士陪伴床前，增强与麻醉师的沟通交流，术后拔管后送麻醉复苏室复苏。
1.3观察指标
1.3.1观察苏醒期血压、心率及躁动程度的变化。躁动评价标准 轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：无刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[3]。
1.3.2观察苏醒期制动效果。苏醒期制动效果评价标准：良好：患者无坠床、无撞伤、抓伤，无自行拔气管插管、导尿管、胸管等行为，无需医护人员制动甚至多人联合制动；差：患者发生坠床、撞伤、抓伤，自行拔管或医护人员甚至多人联合制动。
1.3.3了解麻醉师对术后护理配合的满意度，分为满意，不满意。采取问卷式调查，由麻醉师完成，当场收取，收取120份，收取率100%。术后麻醉护理配合满意度标准：满意：抢救用物及时提供，术后麻醉用药及时推注，患者制动效果好，不影响麻醉师吸痰、给氧、拔管等操作；不满意：巡回护士已准备好抢救用物，但需麻醉师自行提取，术后物需麻醉师自行推注，患者制动不良，需多名医务人员配合制动，影响麻醉师吸痰、给氧、拔管等操作。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件包对数据进行统计分析，统计方法采用计数资料以（x±s）表示，组间进行t脸验，计量资料组间进行χ2检验，P
2结果
2.1对两组患者护理后进行比较，舒适护理配合肩部约束带的护理对于平稳患者血压、降低心率、减轻患者苏醒期躁动程度等均具有积极意义。观察组各项指标较对照组差异均有统计学意义（P
2.2对两组患者护理后进行比较，观察组舒适护理配合肩部约束带护理制动效果明显优于对照组（P
2.3对两组麻醉师满意度调查进行比较，结果显示：观察组患者护理满意度明显高于对照组（P
3讨论
3.1舒适护理是指通过护理，使患者达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神等4个方面达到舒适的目的[4]。肩部约束带能有效限制卧床患者较大幅度的上半身动作，防止胸部引流管牵拉过长脱出以及其他意外事件的发生；而且使用方法简便易操作，能减少护理人员的工作负担。胸科手术作为一种极强的应激源，可对患者生理、心理和社会角色造成极大的干扰，术后各种插管、切口疼痛、特殊等都会导致患者出现烦躁等不适，甚至还可导致抓伤、留置针脱落、胸导管，尿管拔脱、坠床、切口裂开等严重并发症。为减少胸科患者全麻苏醒期的躁动程度频率，我科在胸科手术麻醉苏醒期采用舒适护理配合肩部约束带的使用进行手术配合。它可以明显提高患者的舒适程度，改善护患医护关系，提高护理人员的责任心，同时促进"优质护理服务示范工程"活动的开展。
3.2本研究表明采用舒适护理的观察组血压稳定性、躁动的频率程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，舒适护理配合肩部约束带的应用可使胸科手术全身麻醉后循环系统稳定，躁动的发生频率及程度大大减少，减少术后意外事件的发生，保障了患者安全，提高患者舒适度，同时也增强医护关系的和谐度。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.（CCMD-3）.[M].第三版.济南：山东科技出版社，2001：75-78.
[2]刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（10）：886-888.
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。
1.1.2 术前准备
全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
1.1.3 手术区皮肤准备
术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。
1.2 术后护理
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 病情观察
患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.2.4 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.5 导尿管的护理
一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。
1.2.7 饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后排气后可进普食。
1.2.8 用药的护理
遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
1.2.9 术后活动
及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。
2 并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
2.1 术后出血
血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。
2.2 腹壁切口出血
多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。
2.3 皮下血肿
若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。
2.4 肩臂部疼痛
多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
3 出院指导
术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10 d出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。
关键词：双侧甲状腺次全切除术；并发症；观察；护理
双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。
1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。
2观察与护理
2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。
2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。
2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。
2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。
2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。
2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。
3讨论
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。
本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。
综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。
参考文献：
[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.
[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012，8.
【关键词】 甲状腺；良性肿瘤；术后；护理分析
甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病之一，目前临床上对其最好的治疗方法是手术切除［1-3］。由于其所处的特殊位置，术前的充分准备及术后的特殊护理，有助于患者的痊愈及减少不必要的并发症，是手术成功的关键因素之一。本文选取60例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为两组后，对观察组30例患者在术后给予特殊的护理方式，对照组30例患者仅给予常规护理，通过比较两组患者的痊愈时间及并发症等情况，评价两种护理方式的临床疗效，进而对甲状腺良性肿瘤切除术后护理要点进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取的60例甲状腺良性肿瘤患者均于2009年1月-2011年6月在某院耳鼻喉科进行住院治疗。观察组30例患者，其中男性15例，占50%，女性15例，占50%，年龄37-78岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，发病至就诊时间5d-3年，平均就诊时间（14.3±2.5）个月，入院时经B超、CT、MRI及术后病理检查后，其中5例为甲状腺肿瘤，占16.7%，9例为亚急性甲状腺炎，占30%，12例为甲亢，占40%，4例为桥本氏病，占13.3%。对照组30例患者，其中男性12例，占40%，女性18例，占60%，年龄27-72岁，平均年龄（45.2±2.2）岁，发病至就诊时间7d-1.5年，平均就诊时间（14.4±1.5）个月；入院时经B超、CT、MRI及术后病理检查后，其中15例为甲状腺肿瘤，占50%，6例为亚急性甲状腺炎，占20%，6例为甲亢，占20%，3例为桥本氏病，占10%。两组患者在入院时均伴有悲痛程度的颈前区肿块，但无疼痛及声音嘶哑的临床症状。对两组患者的基本资料、临床症状、平均病程等进行分析比较，差异无统计学意义，有显著性差异，有可比性（p
1.2 护理方法 对照组30例患者，仅给予常规的护理方法；观察组30例患者，在常规护理的基础上，给予如下的护理方法：①心理护理：术后给予患者一定的心理辅导，消除其术后恢复期的紧张情绪，以愉悦的心情和良好的生活方式对待每一天，争取提早痊愈且不产生任何并发症。对于手术疤痕问题护理人员应给予患者正确的解释，让他们充分认识到随着时间的推移疤痕会逐渐减轻的，消除他们的顾虑。②一般护理：术后患者回到病房后，应保持平卧姿势6小时以上，同时对术后患者的生命体征应严密监视，注意血压、血氧及心率等变化情况。同时也应密切观察患者的伤口有无肿胀、出血及引流是否通畅。待一切稳定后，可以使保持半卧位状态，促进呼吸及引流。对于全麻的患者在未清醒时应让其保持平卧位，使头偏向一侧，以防止麻醉反应导致呕吐物而进入呼吸道而出现呼吸阻滞。③引流及切口的护理：术后患者插有引流管，出血量的颜色、流量一般24h不超过50ml，以后逐渐减少，应密切观察患者的出血量，对于出血量加大的患者，应立即报告医生，及时地采取止血处理。同时要保持引流管通畅、不扭曲，防止反折及脱落。也可用冰袋给予切口持续冷敷，通过使血管收缩进而使血流量减少。④临床病情的观察：除对患者的切口的肿胀情况、生命体征等情况密切观察外，对于患者的一些临床异常表现也应给予密切的观察。如有无生硬嘶哑情况、有无抽搐情况、有无高热、寒战等异常，如有异常应立即报告医生。⑤呕吐的护理：呕吐时甲状腺良性肿瘤切除后患者较为常见的不良反应，是由物本身残留的较为正常的影响。对于有呕吐症状的患者，护理人员应给予特殊的护理，不要使其头颈部扭曲，同时避免其咽喉部收到刺激，痰多的患者也给予的一定的吸痰处理，给予患者口腔较为轻柔的护理操作。对于较为严重的呕吐患者，可给予一定的止吐药物。
1.3 观察指标 观察两组患者的术后痊愈时间及并发症的发生情况。
1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料比较采用X2检验，p
2 结果
两组患者经过手术后给予不同的护理方法，具体的痊愈时间及并发症情况，见表一。观察组患者的痊愈时间短于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。观察组30例患者，1例发生低钙抽搐，1例发生甲状腺危象；对照组30例患者，2例发生低钙抽搐，4例发生甲状腺危象，2例单侧喉返神经损伤，两组患者经过迅速处理后都得到控制。在并发症的发生上，观察组少于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。
3 结论
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，癌变率为12%。目前病因不十分清晰，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。甲状腺良性肿瘤质地柔软，恶性质地坚硬，常发于颈部肿块，生长缓慢，大时可有压迫症状，肿块随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，且可诱发为甲亢。目前临床上对其治疗以手术切除为主要方法，因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。如应对病人的心理、、引流、呕吐等给予特殊的护理，可以提高患者的痊愈时间和减少并发症的发生。本文观察组30例患者给予特殊的护理后，在痊愈时间及并发症的发生上明显优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。不光是术后护理，术前患者的心理辅导和相应的准备也是手术成功的关键。术前应对手术中可能发生的情况、术中配合的必要性、及术后恢复注意事项向患者解释清楚，同时指导他们正确的咳嗽方法，正确的雾化方式，增强他们战胜疾病的信心，消除他们的顾虑，以积极的心态配合治疗［1-3］。
参考文献
［1］ 白俊志，谭诗成，江远仕，等.125例甲状腺良性肿瘤切除术后护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15（1）：104-105.
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；围手术期；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0503-02
耳鼻喉科常见疾病中慢性鼻窦炎具有较高的发病率，大部分是因为急性鼻窦炎没有彻底治愈或者没有正确的治疗造成的[1]。鼻内镜手术由于创伤小、疗效好、安全性高等优势，广泛的应用在慢性鼻窦炎患者的治疗中，采取围手术期护理给予临床干预，对提高患者的治疗效果有着非常重要的作用[2]。本文回顾性分析2011年3月～2013年12月到我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我院2011年3月～2013年12月收治的50例慢性鼻窦炎患者作为主要研究对象，男30例，女20例，年龄在18岁～80岁之间，中位年龄为（48.3±2.1）岁。患者的病程在4～12年之间，平均病程（6.3±2.1）年。其中26例慢性鼻窦炎Ⅰ型，14例慢性鼻窦炎Ⅱ型，10例慢性鼻窦炎Ⅲ型。本组研究对象临床以视力下降、耳鸣、嗅觉减退、鼻塞流涕等表现为主。
1.2方法
本组研究对象均采用鼻内镜手术给予临床治疗，手术方式主要为Messerklinger术式，完成手术后将纱条清除，定期对鼻腔进行清理，将类固醇激素、抗生素给予全身应用。患者在出院后仍然需要将抗生素口服，将类固醇激素、抗生素、血管收缩剂连续给予局部应用3～6个月的时间。通过分析患者的实际情况，每隔7d～14dd对鼻窦、鼻腔进行清除，确保术腔息肉、肉芽、腔囊泡得到清除，同时给予粘连分离处理。
1.3临床效果判定标准
（1）痊愈效果：患者临床流脓涕、鼻塞、头痛等表现全部消失，鼻腔粘膜有着正常的色泽，鼻裂、鼻道等位置没有出现脓性分泌物，对患者进行局部检查，有着良好的通气情况，通过CT对鼻窦粘膜进行扫描，以正常呈现。（2）好转效果：患者临床流脓涕、鼻塞、头痛等表现缓解情况明显，嗅裂、鼻道等位置的脓性分泌物逐渐减少，对鼻腔进行检查，粘膜消肿的情况较为明显，有着基本正常的色泽，通过CT对鼻窦内粘膜进行检查，以密度减低、增厚呈现。（3）无效效果：患者的临床表现与治疗前对比没有明显区别。
2结果
慢性鼻窦炎患者通过鼻内镜手术给予临床治疗后，进行3～6个月的随访，其中，痊愈效果30例，有效效果18例，无效效果2例，总有效率为96%。
3护理措施
3.1术前护理干预
（1）心理护理。由于慢性鼻窦炎疾病具有反复发作、较长病程等基本特征，患者心理常常会以不良状态呈现，医护人员应该对患者心理情绪进行观察，加大护士、患者之间交流的力度，通过友好的态度、温和的语言使患者的需求得到全面满足，将慢性鼻窦炎疾病的相关知识详细的告知患者，同时将鼻内镜手术的注意要点以及优势告知患者，让患者接受治疗时心理疑虑得到全面消除，使患者与治疗活动全面配合[3]。
（2）术前准备。护理人员在手术前应该帮助患者完成相关身体检查工作，让患者学会如何通过口进行护理，使患者对完成手术后填塞双鼻腔的情况提前适应。手术前3天采取0.9%NaCl溶液500 ml进行冲洗鼻腔，每天1次。手术前1d给予剃胡须、剪鼻毛等。如患者需要全麻，则应该在手术前4h禁止食用食物，让患者将大小便排空。手术前对鼻腔进行冲洗，将0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥给予肌肉注射。
3.2术中护理干预
让患者以平卧位躺在手术床上，头部抬高15°～30°的角度。手术过程中对患者的术中出血量、血氧饱和度改变、面色表情、意识、脉搏、血压、生命体征等给予严格观察。叮嘱患者在手术过程中禁止将头部随意移动，禁止过于紧密的合上双眼，护理人员应对瞳孔改变异常、眼球外突、复试等情况进行严格观察。对鼻中隔、鼻甲或者鼻腔外侧位置粘连的情况进行观察，一旦发生出血，则应该通过高分子止血棉、凡士林布条给予鼻腔填塞操作。
3.3术后护理干预
如患者采用局部麻醉进行手术，完成手术后则给予半坐卧位。如患者采取全身麻醉进行手术，完成手术后则给予6h平卧位平躺，头部往一侧偏向，对降低面部肿胀、面部充血、鼻腔分泌物引流、呼吸等不适有所帮助。手术完成手将抗生素常规应用使炎症得到控制。倘若患者术后无法忍受疼痛，则根据医生的嘱咐将止痛药合理使用。手术完成后将术腔纤维渗出物、术腔凝血块等及时清理，确保有着湿润、清洁的鼻腔，给术腔通畅提供保障。完成手术后的1d～2d后将鼻腔填塞纱条抽出，完成手术后的2～3d，通过0.9%NaCl溶液对鼻窦进行冲洗，对分泌物是否出现淤血、脓血的情况进行观察。完成手术后对患者鼻腔出血的情况进行严格观察，倘若鼻腔流出的液体以清水样呈现，患者低头时症状有所加重，则表示患者可能出现脑脊液漏等并发症，同时观察患者术后是否出现眼球突出、视力变化、结膜充血、肿胀、眶周淤血等表现。完成手术后2～3h应该根据实际情况，给予患者饮水，尽可能使用质地较软、半流质的食物，多食用新鲜水果以及蔬菜。
参考文献
[1]王龙英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J].医学理论与实践，2011，4（04）：722-723.
【关键词】 护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术
随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(WBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(PLT)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。
1.2 腔镜手术 手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术300余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。
2.1.2 饮食指导 因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。
2.1.3 骨病护理 本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。
2.1.4 术前准备 协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。
2.2.2 喉头水肿的观察 主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。
2.2.3 血钙情况的观察 甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和PTH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，免疫组化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。术后血钙明显下降，术后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，予碳酸钙600mg Qid，血钙波动在6.2～6.95mg/dl，24h尿钙：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。经治疗后患者自觉全身麻木明显好转，走路摇摆较前明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、ALP、PTH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少［4］。
2.2.4 骨病护理 因为甲状旁腺亢进的骨病在术后也不可能短期内好转，所以要继续做好骨病护理。恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复［4］，同时也要嘱患者不要进行过多的体力劳动，防止骨折的发生。
2.2.5 饮食护理 与术前相反，术后要进高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并给适量维生素D，适当晒太阳，以帮助钙的吸收。
2.2.6 手术优缺点 由于腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点［5］。但其缺点是此手术并非微创手术，可能出血较多。腔镜手术的条件也非常严格，要求瘤体为单个结节，最好为下级，结节大小也有要求，过大不易切除，易引起种植，过小不易发现，最小为1～3cm。因此在手术前要让患者及家属做好心理准备，如腔镜手术困难大，可能术中转开刀。
3 总结
在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理工作，提高护理质量。
1 王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺机能亢进症手术前后护理.护士进修杂志，1998，13(7)：40.
2 白少平.甲状腺功能亢进症围手术期的护理.广西医科大学学报，2000，17(7)：375.
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