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导语：在外科重症医学科的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】循证医学 口腔颌面外科学 临床教学
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）06-0251-02
循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学[1]。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。临床实习是将理论知识联系实践或应用于实践的开始，对于医学生进入临床工作具有重要意义。
1.循证医学和传统临床医学教育模式的比较
循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上[2]。 我国传统医疗模式是以理论知识为基础，以临床经验为指导制定医疗决策的。其运作过程是医生知识经验在临床的再现、验证和重复运用，实质上属于经验医学的范围。传统临床医学教育模式与这种医疗模式高度一致，突出教师、课堂、教材三中心，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识经验和技能型人才为目标。其弊端主要是学生用大量时间积累知识，而没有创造性的实践；教师或上级医生在完成临床医学教育的过程中重在知识的灌输，并注重知识的完整性、连贯性；强调教师的主导性，而没有体现学生的主体性。传统临床实习阶段，实习医生看一看典型病例和阳性体征，能够验证理论和增加感性认识，再加上教师结合典型病例把课堂上讲过的内容重复一遍，实习医生可以对疾病有比较深刻的印象。这种机械、刻板、缺少领悟的教学方式不利于调动学生的学习主动性，限制了临床实践能力的发展，难以激发学生的创新思维能力。
2.循证医学的定义
David Sackett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完善地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”[3]。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。循证医学为临床医学教育改革开辟了一个崭新的领域。从临床医学教育角度看，循证医学既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学依据的方法论，同时也是一种与传统医学教育模式不同的教学方法，是一种新的临床医学教育观。其实质是一个新式高效的终身学习和主动学习的临床医学教育模式。
3.口腔颌面外科临床实习的重要性
口腔颌面外科临床实习具有重要作用，对学生毕业后从事临床工作有较大影响。临床实习阶段是医学理论与实践相结合的第一步，是医学基础课与临床之间的桥梁，对巩固课堂知识、培养学生独立思考、综合分析等临床思维能力能力尤为重要[4]。所谓临床思维能力是指把理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行分析和思考，最后作出符合实际的判定能力。具备这种能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证。而实习阶段正是培养医学生临床思维能力的重要阶段。实习过程就是临床实践的初始过程，应注意培养学生的临床思维能力，指导其临床实践，不仅能提高他们的学习兴趣，还会为进入临床工作打下良好的基础。循证医学在口腔颌面外科临床实践过程中大致可分为：（1）针对患者提出的临床上需要解决的痛苦，明确具体问题；（2）检索含有与临床资料相关的所有颌面外科学文献；（3）严格评价所收集证据的合理化和实用化；（4）根据医生的临床经验和患者的愿望要求相结合评价结果，制定最佳的治疗方案；（5）对治疗疗效进行长期追踪随诊并进行再评价。
4.何适应新的教学模式、改进教学方法
在口腔颌面外科临床中的诊断，治疗方案，处理及其预后中所遇到的问题，都可以用循证医学来解决。比如：关于放射性骨髓炎的诊疗。首先面对就诊原因，临床表现及其危害性等进行文献检索，查寻采用临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）相关的论文，同时也应重视其并发症（如颌骨病理性骨折，神经损伤，术后出血及感染等），应该慎重的按患者要求做合理的决定性治疗方案。在治疗后，应做临床随机对照研究并行追踪观察。统计其放射性骨髓炎的患病率，术中及术后并发症的发病率，特别是病理性骨折的发生率，神经的损伤率及其此在处理后的恢复率。认真评估手术治疗的价值及意义，并为系统评价提供一定的资料。再如唇裂的手术修复治疗。手术目的： 是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。目前具有争议的是手术时机，一般认为单侧唇裂在婴儿出生三个月左右手术为宜，双侧唇裂推迟到六个月。再次，手术方法也较多。现在，在循证医学中根据唇裂具体情况在取证分析后采用一种最适合患者的手术方法和手术时机。其实，在面对错综复杂较困难的问题时往往可以在循证医学中寻找答案，众多临床医师把循证医学和口腔颌面外科紧密联系起来，一定会将口腔颌面外科推向一个新的台阶，新的领域。许多口腔疾病的临床症状较重变动较大，轻型患者一般很少就诊。一位合格的口腔医生对于任何病例在选择治疗方案时必须知道并了解不同治疗方案对病人好转的可能性，需要明确各种治疗方法的效果。医生选择治疗方法或做出治疗意见均可在所需的资料证据中获知。其实，实践循证医学在口腔外科临床中起着相当重要的作用。它将医学教育与临床实践溶为一体，使我们临床医生常规地更新知识，提高临床医师对研究方法的理解并在使用资料时更加严格，同时也增加临床医生在做出决策时的自信心，同样也聚焦了所有临床医生的力量和去发展口腔颌面外科学。
5.提高综合素质，加强教师队伍建设
加强口腔颌面外科教师队伍建设。临床教师不但要在改进教学方法与教学手段的层面上努力，更要在教学思想这个深层次的问题上下功夫，重视向学生传播先进的循证医学思想。临床教师要认识到，循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的趋势[5]。要充分认识循证医学的本质、意义、价值，熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序，掌握实践循证医学的各种知识、技巧，并改进。加强教师队伍建设。教师不但要在改进教学方法与教学手段的层面上努力，更要在教学思想这个深层次的问题上下功夫，重视向学生传播先进的循证医学思想。教师要认识到，循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的趋势。要充分认识循证医学的本质、意义、价值，熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序，掌握实践循证医学的各种知识、技巧，并改进临床教学工作。要求教师在实施教学过程中更新以下观念：①从传播临床知识转变为教会学生学习；②让学生从死学转变为巧学；③从被动接受转变为主动求学；④从短期充电转变为终身教育；⑤变知识经验型人才的培养目标为创新开拓型人才培养目标。
总之，做为口腔外科从业人员，必须认真学习和掌握这门学科，积极进行循证实践[6]，不断善于寻找评价运用证据，以自己临床实践，为循证口腔颌面外科学提供最佳证据，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，减轻病人的痛苦，促进人类口腔健康。
参考文献
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[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68
摘要：目的：将循环理论的方法应用在外科医生实习中，探讨该方法是否可行及其效果分析。方法：随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组。分别采用L对照L和 EM对照L教学，由带教老师带教教学法带教。结果：观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（P
关键词：循证医学；外科；实习；教学
收稿日期:2010-11-16
作者简介：战海艳，牡丹江医学院红旗医院临床医学院，主管护师。曹丽梅，张炜婷，牡丹江医学院红旗医院临床医学院。（牡丹江/157011）
由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture对照观察sed le观察ring，L对照L）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence- 对照观察sed medicine，E对照M）比较理想地诠释了现代外科医学教育的精髓，循证医学是在个体病例外科判断中，以保持一致性、公开性且又不失妥当性的情况下，适当运用当今最好的科学根据的一种手段[1]。循证医学如何在教学医院顺利而有效地应用，以提高外科医生的循证医学水平，是循证医学教育研究的一个重点、难点问题。引入循证医学教学法（E对照ML）代表当今世界上最先进的外科医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在外科实习教学中引入E对照ML，并与L对照L 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。
1 外科资料
1.1 一般资料
随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组，实验组（观察组）12例，其中男6例，女6例；对照组（对照组）12例，其中男7例，女5例；两组一般情况无显著性差异， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。对照组采用L对照L，由带教老师带教、归纳总结。观察组采用EM对照L教学法带教，科学地解决外科问题。（1）分析病人的病史、体征、检查结果， 提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。（2）利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。（3）评价文献的准确性和外科价值，提出解决问题的方案。（4）教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议[2]。
1.3评价指标
实习结束后出课考试成绩：基础知识65%，病历分析35%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价外科实习效果，各调查项目按（优、良、中、差）4 级评分。
2 结果
2.1教学效果
观察组学生比对照组学生对外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析观察组明显高于对照组（P0.05）。见表1。
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2.2问卷调查结果
观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（P
表2 两组实习生问卷调查良好率的比较
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3 讨论
循证医学（E对照M）即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家D观察vid S观察ckett教授等创立，于1982年在McM观察ster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今E对照M基本思想和方法的雏形，1997年对E对照M完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合外科医师个人的专业技能和外科经验，并考虑病人的价值和愿望， 制定出每个病人的最佳治疗方案[3]。突出表现为以下的特点和优势：（1）E对照M的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。（2）E对照M要求医疗决策应将最好研究证据与外科医师的专业技能与外科经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和外科经验。（3）E对照M要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。（4）E对照M追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了外科医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。
通过引入E对照M教学法在泌尿外科外科实习教学中的应用认识到EM对照L教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握，并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养外科思维， 为从学生到合格医生的转化奠定基础。EM对照是现代外科医学教育发展的必然趋势。一旦建立起EM对照的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才， 极大地促进我国泌尿外科学发展。
循证医学不是对传统医学的彻底否认， 而是对传统医学的进一步丰富与发展[3]。与传统医学一样， 扎实的理论基础、敏捷的临床思路、熟练的操作技巧同样是循证医学临床实践的基础。作为一种新兴的方法学， 它为我们提供的是一种重证据的科学思维方法。中医外科学临床教学中应用循证医学的方法， 必将对教学的发展起到积极的促进作用。学生只有经过循证医学思维模式的学习， 才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题， 运用最有效地方法解决问题。作为一种新的教学方法， 在使用过程中还需不断完善， 并积极探索能改善学生学习能力和教师教学水平地新方法， 培养创新型医学人才的新模式，保证外科医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使E对照M的教学与实践始终处于最佳位置[4]。
参考文献
[1]胡虹，赵文龙，钟萍，等．从SCIE版收录的系统评价看循证医学的发展[J].中华医学图书情报杂志，2007，(16)5:27．
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[关键词] 死亡；比较；构成比
新疆医科大学第一附属医院重症医学科自成立以来，应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，通过训练有素的医护人员实施有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存预后。现对2007～2010年死亡病例进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 收集新医大一附院重症医学科2007～2010年病例资料。
1.2方法 以病案首页为依据，疾病诊断、损伤与中毒外部原因分类均按《国际疾病分类》ICD-10标准进行。死亡疾病均按主要疾病即第一诊断统计，并发症和伴发疾病未统计在内。
1.3统计学分析 计数资料分析采用构成比。
2 结果
2.1一般情况 2007年收治患者2119名，死亡138名（放弃治疗和自动出院患者除外），总病死率6.51%，最大85岁，最小2天。2008年收治患者2858名，死亡143名，总病死率5.03%，最大85岁，最小9月。2009年收治患者2803名，死亡150名，总病死率5.35%，最大88岁，最小1岁。2010年收治患者3189名，死亡161名，总病死率5.05%，最大90岁，最小1岁。
2.2首诊科室顺位分布 2007年住院死亡患者首诊科室顺位前四位为神经外科（46.39%）、心脏外科（18.84%）、普通外科（14.49%）、内科（10.15%）。2008年为神经外科（46.36%）、普通外科（17.48%）、内科（15.38%）、心脏外科（13.98%）。2009年为神经外科（40%）、内科（18%）、普通外科（16%）、心脏外科（12.67%）。2010年为神经外科（34.16）%、内科（22.98%）、心脏外科（15.53%）、普通外科（14.91%）。
2.3年龄及性别分布 2007年病死率在20岁组之前为3.62%～7.97%。30至70岁组为12.32%～20.29%，病死率最高峰位于50～60岁组，80岁组为1.5%。2008年病死率在30岁组之前为3.5%～9.8%，40至70岁组为13.29%～18.88%，80岁组为4.2%。2009年病死率在30岁组之前为2.67%～9.33%，40至70岁组为16%～21%，80岁组为6.67%。2010年病死率在20岁组之前为3.11%～7.45%，30至70岁组为10.56%～21.12%，最高峰位于50～70岁，80岁组为11.18%。
2.4死因顺位情况 2007年死因顺位前四位分别是意外伤害、恶性肿瘤、神经系统疾病及循环系统疾病，共死亡108人，占死亡总数的78.26%。2008年死因顺位前四位分别是神经系统疾病，意外伤害，恶性肿瘤及循环系统疾病，共死亡103人（72.03%）。2009年死因顺位前四位分别是意外伤害，神经系统疾病，循环系统疾病及恶性肿瘤，共死亡115人（76.67%）。2010年死因顺位前四位分别是神经系统疾病，意外伤害，循环系统疾病及恶性肿瘤，共死亡111人（68.94%）。
3 讨论
2007至2010年重症医学科收治患者数量逐年增长，主要来自于外科。重症医学科的治疗方向主要是疑难危重患者的抢救治疗，其中尤为重要的是外科疑难危重患者，通过监护治疗及加强护理，保证了患者的治疗质量，降低了患者病死率和致残率，进一步提高全院的整体医疗水平。
2007至2010年死亡数据表明，年龄以40～70岁为高发年龄段，平均死亡年龄53岁，肿瘤的死亡平均年龄超过60岁，原因主要是随年龄的增长，各种老年基础病也随之增加，以及器官功能减退、机体抵抗力下降，在重症医学科中的病死率明显增加[1]。80岁以上组病死率逐年增加，考虑与我国人口老龄化现象相关[2]。2007至2010年我科患者死于意外伤害患者28～37人，其中大部分是交通肇事和高处坠落造成的复合外伤，这类患者的死亡平均年龄仅41.5岁，对社会及家庭造成较大的损失。要提高此类患者的抢救成功率，就要加强急诊科、外科、手术室、麻醉科及ICU的协作，健全完善绿色通道建设，成立急诊医疗团队[3]，为危重患者的抢救争取时间。
2010年我科收治患者首次突破3000例，来自于全院59个科室，而危重患者的治疗本身又涉及多个学科，这就需要多个科室共同努力，相互协作，为患者提供更系统、更全面、更合理的治疗方案[4，5]。完善绿色通道建设，加强各科室协作成为工作的重点。
参考文献：
[1]刘英勋，矫环庆，于帮旭.ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究.QingdaoMed[J]，2007，Vol39：332-334.
[2]方积乾，孙振球.卫生统计学[M].北京：人民卫生出版社，2003：35.
院所占地总面积近20万余平方米，建筑总面积36万余平方米。拥有目前西南地区规模最大、功能先进，集人性化、智能化、数字化为一体的单体病房大楼，总建筑面积近12万平方米。
人才实力 院所形成了院士领衔，以领军人才、拔尖人才为骨干，以优秀中青年人才为主体的人才方阵。现有专业技术人员2000余人，其中高级技术职称200余名；博士、硕士生导师近200名；中国工程院院士1名；“973”项目首席科学家4名；“长江学者奖励计划”特聘教授3名；国家杰出青年基金获得者5名；“新世纪百千万人才工程”国家级人选3名；科技部创新团队1个；教育部创新团队1个；军队杰出专业技术人才奖2人；总后“三星人才11人； 重庆市学科学术带头人18人。
学科建设 院所学科专业齐全，外科学所有三级专业均为国家重点学科。现有野战外科、骨科、普通外科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、心血管内科、呼吸内科8个国家级重点学科；眼科、消化内科2个国家重点培育学科和军队“2110”重点建设学科（野战外科学）。有全军战创伤专科中心、全军胸外科专科中心和全军交通医学研究所；高血压代谢病、青光眼病、内耳疾病以及便秘为全军专病中心；妇产科、小儿科、泌尿外科为全军优生优育中心。战创伤医学、胸心外科、眼科学、神经内科、生物医学工程、肿瘤治疗学为重庆市重点学科，高血压病研究所、耳鼻咽喉―头颈外科研究所、交通医学研究所、创伤愈合与组织工程研究所、宫颈癌防治研究所、生物医学工程研究所为重庆市研究所，皮肤科为重庆市高校皮肤组织工程研究中心。
教学科研 院所所有临床学科和生物医学工程一级学科均为博、硕学位授权点，设有临床医学博士后科研流动站，承担了博士后、博士、硕士、本科、大专5个层次13个专业的教学任务，年培养各类学员1800余名，年招收进修生500余名，已建成临床示教、手术转录及远程教学系统和临床技能训练中心。《外科学及野战外科学》为国家精品课程；“创建现代军事医学学科体系培养新型军事医学人才的研究与实践”获国家教学成果一等奖；为国家住院医师规范化培训基地、国家卫生部内镜诊治培训基地、国家卫生部介入诊治培训基地、国家卫生部腹膜透析培训基地、军队及重庆市临床药师规范化培训基地、中国红十字基金会乡村医生培训基地...。
院所具有良好的科研条件，为国家药品临床研究基地，拥有全军第一个国家重点实验室―创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，全军“重中之重”建设实验室―战创伤基础研究实验室和全军重点实验室―交通医学实验室。高血压病实验室、创伤基础实验室、交通医学实验室、车辆生物安全碰撞实验室为重庆市重点实验室。承担了以国家“973”、“863”、国家自然科学基金重点级为代表的重大科研课题，课题总数660余项。先后获得军队、省部级二等奖以上奖励150余项 ，其中国家科技进步一等奖1项，国家自然科学二等奖1项，国家科技进步二等奖7项，军队、省部级一等奖24项，军队、省部级二等奖118项。近五年发表SCI、EI期刊高质量论文650余篇；5分以上SCI论文60余篇；入选F1000的高质量论文7篇。2014年发表SCI论文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大顶尖杂志发表论著。“十二五”获得国家专利400多件，2014年实现科技成果转化1000万元。每年举办大型国际学术会议4～5次，每年接待外国专家来访100余人次，每年100人次专家教授受邀出国交流。
临床技术 以急危重症和介入微创治疗为标志的医疗高新技术国内领先。建成了全国最早的大型集中式重症监护单元和西南地区最大的新生儿重症监护病房；以ICU、CCU、NICU、血液净化透析中心等科室构建的急危重症救治体系国内领先；率先在国内开展了心、肝、肺肾等大器官移植，小儿心脏移植填补了国内空白，肺移植存活时间居国内第二；率先在国内开展了中子刀治疗宫颈癌、脱钙骨移植治疗骨缺损、骨不连，游离空肠代食管术等新技术；开展了结肠重建食管术、体内雷管取出术、巨舌症等国内罕见手术；拥有全国第四家规范化的“一站式复合手术”平台，复合手术技术、脑血管病介入、心脏、肺、食管及肝、肠等微创手术、便秘外科治疗以及青光眼、梅尼埃病、代谢综合症的诊治等20余项技术迈入国内领先水平。拥有四大国家级技术培训基地：卫生部心血管疾病介入诊疗基地、卫生部脑卒中筛查及防控基地、卫生部内镜诊治培训基地、卫生部腹膜透析培训示范中心。
以严重创伤救治为品牌的医疗特色鲜明。我院创伤医学专业获得2项“973”项目的滚动资助，创伤、烧伤及复合伤实验室为国家重点实验室，主编出版《实用创伤救治》、《多发伤救治学》、《灾害医学》等多部教材或专著，总结形成的严重战创伤救治理论和技术、批量伤员救治策略和技术享誉国内。创伤专科医院是我国首家医科大学附属医院中的专科医院、全军唯一的医学专科中心，构建了学科团队整体化救治模式，制定了严重创伤院内紧急救治流程，实现严重创伤一体化、全程紧急救治，总结形成的限制性复苏、紧急救治简明手术等损害控制新理论新技术显著缩短了严重创伤患者伤后确定性手术的时间，提高了救治效果，与重庆市50余家医院建立了创伤救治网络，年手术2000余台，救治严重创伤200余例，成功率达96%，从基础科研到临床应用形成了有效转化。
麻醉状态是介于生死之间的 “中间态”，保证病人在手术过程中“无痛”、确保其生命体征和生理状态在手术过程中始终维持在正常范围内，并及时处理各种可能发生的意外情况的重任，就落在了有着“无影灯下生命保护神”之称的麻醉科医生的肩上。麻醉方案怎么定、物怎么选、麻醉剂量怎么控制、麻醉深度如何调控，针对不同病人有着截然不同的处理方法。比如，外科医生给十几岁的儿童和90岁的老人开刀，手术方法相差无几，但麻醉方法、物和剂量的选择却有着天壤之别。麻醉科医生就好比是饭店的大厨，大厨根据不同客人的“喜好”，精选各种食材，烹制出各种美味佳肴，而麻醉科医生则通过综合考虑病人的年龄、性别、体重、是否合并其他疾病等因素，确定麻醉方案，如的种类和剂量、麻醉辅助用药、麻醉方法、术后用药等各个方面，争取以最小的生理功能干扰保证手术的顺利进行，最大限度地保障病人的生命安全。
在某些特殊状态下，麻醉的作用远比外科操作来得重要。没有麻醉科医生提供的安全保障，再优秀的外科医生也难以“笑傲江湖”。外科手术有大有小，而麻醉则没有大小之分，设备的维护、麻醉方式的选择、药物剂量的控制、急救设备的配备，在任何手术中都必须严格执行。整个手术过程中，麻醉科医生始终在病人身旁守护，他们凭借娴熟的技术、高度的责任心，以及良好的心理素质，为一个又一个病人减轻痛楚，带去安全与希望。
随着医学的不断发展，麻醉的概念亦不断拓展。如今的麻醉学已经从单纯的临床麻醉扩展到了复苏急救、重症监护、疼痛治疗等多个方面，成为一门综合性学科，麻醉科医生的工作也早已不再局限于手术室内。如今，在术后镇痛、无痛检查、围手术期间血液保护、重症监护、创伤急救等多个领域，都能看到麻醉科医生的身影。作为麻醉科医生，如何应对新时代的挑战，用对、用好麻醉技术和药物，最大限度地减轻病人的痛苦、保障病人的安全，是一门技术，更是一门艺术。
麻醉是一门高风险学科，用“如临深渊、如履薄冰”来形容麻醉科医生的工作，实不为过。作为一名从医30余年的麻醉科医生，我始终对麻醉医学充满敬畏之心，时刻把保护病人的生命安全视为自己的神圣职责。我有一个梦想，希望所有病人都能远离病痛，拥有健康……
专家简介
关键词:思维导图;案例教学;问题导向教学;去氮吸氧;满意度
重症医学是一门综合性极强的学科，其所涉及的知识范畴涵盖了内科、外科、麻醉科等多个学科，同时包含临床重症医学科特有专业知识，加之被转入重症医学科患者急、重等病情特点［1－4］，使住培学员在重症医学科的临床学习效率和学习的积极性受到一定的影响。因此，如何进行教学模式的改革以提高学员在重症医学科的学习效率和学习、实习中的积极性成为该科室教学中亟待解决的问题。在重症医学教学工作中，普遍的教学模式为临床带教老师对患者病情进行分析，教学手段单一，缺乏多样性及灵活性，虽然能使学员在短时间内对要求掌握的知识有一定认识，但难以促进学员将理论知识与实践相结合，住培学员缺乏独立思考过程，使其在患者管理过程中处于机械被动的地位，无法对患者病情进行灵活分析与处理。随着新型教学模式如以案例为基础的教学法(case－basedlearning，CBL)、以问题为中心的教学方法(problem－basedlearning，PBL)、思维导图教学法等［5－7］的出现，探索高效率的教学方法成为重症医学教学改革的重中之重。因此，本研究提出思维导图化CBL结合PBL的双轨教学方法，并对其在重症医学科强化去氮培训教学中的应用效果、教学效率进行探讨，从而提高重症医学整体教学质量和效率、培养更多优秀医学人才。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年10月～2020年6月于延安大学附属医院进行住院医师规范化培训研究生学员60名，随机分成两组，即A组思维导图化CBL结合PBL培训组和B组传统教学模式培训组，每组30名。纳入标准:两组学员各科理论成绩均在80分以上，平时技能培训考核皆合格，学员年龄24～26岁。
1.2研究方法
使用相应的教学方法对两组学员进行强化去氮培训:A组使用思维导图化CBL结合PBL双轨教学模式对学员进行强化去氮吸氧培训，B组使用传统教学模式对学员进行去氮吸氧培训。带教老师在前期准备过程中均进行CBL案例讨论，选择典型案例，进行思维导图的训练，并将典型CBL案例思维导图化，同时教学中会结合PBL教学模式，需带教老师充分了解疾病相关知识，以便更好地为学员做出解答。A组学员在教学查房前学习与培训内容相关的2～3个病例，要求学生根据思维导图化的CBL案例导学，自行检索文献获取循证医学证据，结合临床研究证据，根据讨论提纲进行小组讨论，相互讨论得出结论。在教学查房时，针对重症患者临床气道管理进一步讲解，强调强化去氮理论的关键点、技能操作注意事项，临床教学查房结束后，使用PBL教学法组织学员进行讨论、总结、归纳。B组学员则使用传统教学方法进行气道管理的教学，课前使用雨课堂教学内容，学员自学强化去氮气道管理的相关内容，在教学查房中考核学员的技能操作，课后进行相关理论知识的考核。针对是否提高学习兴趣、培养学习主动性、培养查阅文献的能力、提高发现临床问题能力、提高解决临床问题能力、培养团队合作精神6个方面制成收获满意度问卷调查，对教学模式进行评价。满分30分，≥20分为满意;＜20分为不满意。
1.3观察指标
在外科重症监护中心规范化培训结束后，针对强化去氮吸氧操作在气道管理中应用的教学内容进行理论、操作考核和收获培训满意度问卷调查并记录两组学员得分情况。
1.4统计分析
所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x珋±s)表示，两组比较满足正态分布且方差使用t检验;计数资料以率表示采用χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学员培训后理论考试和技能操作考试成绩比较
A组学员的理论考试成绩、技能实践考试成绩均明显高于B组的学员，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.2两组学员培训后收获满意度问卷调查满意度比较
A组学员培训后收获满意度即提高学习兴趣、培养学习主动性、培养查阅文献的能力、提高发现临床问题能力、提高解决临床问题能力、培养团队合作精神等综合素质能力方面综合满意率皆高于B组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
3讨论
摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
参考文献
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医院医疗设备先进。拥有国际先进的核磁共振、ECT单光子发射型断层扫描仪、16排及双螺旋CT、DSA数字减影血管造影机、体外震波碎石机、人工肝支持系统、无线微型胶囊胃镜、电子内窥镜系统、质量检测系统、血管内超声系统、人工心肺机、数字化胃肠X线机、重症监护系统、符合国际标准的净化手术室和全自动拍片机、生化分析仪等先进设备，为优质服务提供了硬件保证。
特色科室――生殖医学中心
鼓楼医院妇产科是江苏省重点学科、南京市重点学科、鼓楼医院重点学科。其生殖医学中心隶属于妇产科，专业从事不育症诊治，于2001年11月首批通过国家卫生部审批，成为获准开展人工授精、“试管婴儿”等辅助生殖技术的医疗中心。
该中心设施完善，技术先进，设有18个功能室，拥有高档B超诊断仪、二氧化碳培养箱、最新型显微操作仪、显微镜、荧光分析系统、激光发生仪、程序降温仪等设备。对输卵管性不孕、男性因素不孕、免疫性不孕、子宫内膜异位症不孕、原因不明性不孕等，生殖医学中心常规开展体外受精-胚胎移植技术、卵胞浆内单注射技术、人工授精技术进行助孕。此外，还开展囊胚培养技术、胚胎人工辅助孵化技术、孕早期选择性减胎技术、胚胎冷冻技术、未成熟卵细胞体外成熟培养等先进技术。
出诊专家
胡娅莉 主任医师、教授，博士生导师，妇产科主任、学科带头人，获国务院特殊津贴。擅长高危妊娠的诊断处理以及妇科疑难病症、不孕症的诊治。门诊时间：每周一上午，著名专家会诊中心门诊时间：每周二下午。
孙海翔 医学硕士，副主任医师。擅长不孕症诊治和各种助孕技术。专家门诊时间：每周四上午。咨询电话：025-83304616转60401。
重症医学科是一为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和支持的重要保障平台。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求XX年将对照三级医院要求对重症医学科进行规划，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，现将工作计划呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。
二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测
1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。
三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。
四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来
者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务。
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