时间：2023-09-18 17:40:32
导语：在儿童精神心理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
为了摸清鄂州市农村留守儿童教育问题现状，探寻更多解决问题的有效途径，课题组于2015-2016年开展了关于鄂州市农村留守儿童教育问题的专题调研，对当前鄂州市农村留守儿童教育中存在的具有普遍意义的问题进行可行性分析，提出政策性的对策和建议。
一、调查基本情况
鄂州市2014年常住人口105.88万人，全市9万中小学生中，留守儿童达7000余人[2]。各乡镇分布不均衡，有的学校七百多人只有四十多名留守儿童，有的学校达到在校生的一半且这一数字仍在增加。
1、留守儿童与务工父母之间日常亲情互动。
父母外出务工65%的一周左右、33%的半个月至一个月、2%的一个月以上与孩子联系一次，和孩子见面的多为半年以上一次。电话是父母与留守儿童最重要的联系方式，亲子间互动形式和内容单一、贫乏。通话的时间多数在3分钟之内，话题主要是：学习、饮食、健康、安全、听从监护人和老师的话，较少谈起孩子的心理感受、同伴交往等话题。
2留守儿童的精神生活与心理情况。
在家里完成老师布置的课外作业之后，少数学生选择看课外书或偶尔进行体育运动，大多是看电视、玩游戏、闲逛、买零食吃等方式来打发业余生活。寒暑假最大的愿望是能到父母身边一起生活。80%的留守儿童“十分想念父母”，20%的留守儿童“偶尔想念父母”。由于父母不在身边，留守儿童长期缺乏亲情的抚慰与关怀，有些孩子容易焦虑紧张，缺乏安全感，人际交往能力较差。大多数孩子在不开心时，会出现一些“想早点长大独立”，“想让父母安慰自己”，“觉得没有人能真正了解自己”的想法；个别儿童甚至想过短暂离家出走。
3、家庭教育与生活环境情况。
在调查中发现，留守儿童监护人文化程度普遍偏低，小学文化程度及文盲的占到80%。教育孩子的知识来源于自己摸索的占52%，从长辈那里学来的占45%，而通过专门的家庭教育培训班或家长学校学习的仅占3%。监护人关心最多的是孩子的学习和生活情况，过问孩子情绪问题的只占10%。近80%的监护人不主动与孩子聊天，只是孩子问到了就回应一下，发现出格的问题就临时处理一下，没有长期的教育计划和安排，良好的家庭教育基本处于空白状态。调查统计95%的留守儿童随祖父母、外祖父母一起生活，5%的留守儿童与其他亲戚一起生活或独自生活。监护人对留守儿童的帮助只能满足基本生活需要，对留守儿童较多地给予物质上的满足，缺少与留守儿童精神上的沟通、道德上的引导。
4、留守儿童学习情况。从调查情况看，留守儿童学习成绩多数处于中上游，成绩优秀的较少，良好地居多。其中，有56%的留守儿童在学习上遇到困难需要辅导时首选的是老师，单独选择监护人或哥哥姐姐辅导的占21%，将困难放弃不管的占23%。有些监护人由于要承担繁重的家庭内外事务，时间精力有限，对孩子的学习几乎起不到任何帮助作用。
二、存在问题分析
1、精神心理问题：性格柔弱内向，内心孤独、自卑、怨恨父母。
农民外出打工的时间正是孩子最需要父母关爱的时候，父母一方甚至双方的“缺位”，容易在孩子心理成长的关键时期形成一些精神心理问题。
留守儿童渴望父母的关怀，希望多与父母进行心灵的沟通交流，有的因父母不在家遇到麻烦就会产生柔弱无助、孤独无靠的感觉，久而久之变得不愿与人交流，性格柔弱内向。
儿童大都具有攀比心理，有自豪感需求，希望别人有的东西自己也能够拥有。父母不在身边不能及时满足自己的愿望，和父母在身边的孩子相比容易产生自卑的心理。
有的孩子认为父母没有本领，被迫外出打工，导致家里穷和父母不在身边照顾自己，由此产生怨恨心理。少數儿童因长期没和父母接触产生了即使父母在家时也遇事找爷爷奶奶或外公外婆解决的倾向，与父母的感情有陌生感。
2、家庭教育与生活问题：教育工作不到位、监护过分溺爱。
多数农民工不注重学习科学的家庭教育知识，外出打工大多数时间没有过问孩子。正处于身心迅速发展时期的孩子们对学习和生活，尤其是生理和心理有太多的问题需要解决，但家庭教育的缺失使他们不能得到精神上的支持和知识上的解答。由于祖辈与孙辈年龄相差一般都在50岁左右，且祖辈大都文化程度偏低，思想观念与孙辈有很大差距，难以与孩子交流沟通。有的忙于农活维持生活，无时间监护孩子；有的体弱多病无能力监护孩子；有的同时照看几个孙辈无精力监护孩子。因缺乏科学的家庭教育知识，往往只满足孩子物质、生活上的需求，缺少精神、道德上的教育引导，甚至娇生惯养、放任自流。引发行为失范甚至越轨。
3、学习问题：家庭学校沟通不够、缺乏家庭监督。
多数监护人，尤其是祖辈监护人，很少甚至从不主动与孩子的老师联系或参加家长会，缺乏与学校的沟通。监护人不过问孩子在学校的行为及学习情况，学校老师缺少对孩子的家访，有的孩子抓住这个空档，在学校欺骗老师，在家里又蒙骗监护人，双方无法了解学生的真实情况。有些留守儿童在学习方面处于一种无人过问或较少关注的状况。学好了，没人夸；学坏了，无人骂，对学习产生一种无所谓的态度。孩子的精力在学习上做减法，在其它方面做加法，出现厌学现象。其行为开始出现偏差，各种不遵守道德、违背规则的行为开始在孩子身上出现。
三、工作对策
政府与社会方面：我市各级地方政府都十分重视发展农村经济，但对农民外出后所带来的“留守儿童”问题系统性解决力度不够，缺乏有效的指导和帮助。解决留守儿童问题，政府应积极介入。
1、对城区现有就近入学政策作调整。允许鄂州市农村留守儿童随父母在城区租住地就近入学，解决农村留守儿童进城读书的障碍.
2、大力发展鄂州农村绿色生态经济。支持农民工在居住地因地适宜的开展创业和就业。
3、加快新区发展，吸引农民工就近就业。鼓励有条件农村家庭市民化，减少农村人口，减轻农村就业压力。鼓励新区就近招聘有未成年孩子的农民工就业，农民工可早出晚归避免成为留守儿童家庭。
4、对市域内聘用有未成年孩子的鄂州市农民工的企事业单位和个体经营户设置奖励措施，增加农民工本地就业的机会。
5、将农村留守儿童工作纳入到对各级党委政府的日常考核项目中，明确各部门职责，整合各项资源，形成合力有利于工作平稳地长期开展。
6、加大农村教育经费的投入。要设置农村留守儿童教育专项经费，支持农村教师发挥他们最大的潜能做好农村留守儿童教育的相关工作。
7、发挥社会各界的积极作用。挖掘组织优势，鼓励社会热心人士与留守儿童结对子，以“爸妈”等方式帮助引导他们健康成长，不能只是走走秀，做做样子。
家庭方面：1.营造良好的家庭教育氛围。
父母要认识到他们在子女成长过程中的重要作用。父母外出打工不能以耽误孩子的教育为代价。对于有条件的农村父母，要尽量将孩子接到身边，实在没有经济能力，就必须要为孩子寻找一个能较好履行各项职责的监护人，同时还要定期与监护人进行沟通，了解孩子的生活动态，要给予孩子精心的呵护和全面关怀。
2、父母要不断提高自身素质。作为留守儿童的父母要解放思想，与时俱进，工作之余有机会的还是要积极学习，不断提高。现在的社会发展日新月异，父母们要跟上时代步伐只有不断学习掌握现代基本技能才能更好地教育孩子。父母对孩子的言传身教非常重要，在难得的相处时间里，孩子对父母的行为举止印象是十分深刻的。优良的作风和行为习惯不是口头上讲讲而已，需要亲身示范。
3、父母与孩子、监护人和学校多联系、常沟通。家长是孩子最好的老师，对于留守在农村的孩子，父母可以通过写信、打电话等方式与孩子多联系、常沟通，要了解孩子的实际生活和学习情况，并给予孩子足够的关心，让孩子感觉到虽然父母不在身边但是总能感受到他们对自己无微不至的关爱。要给予孩子基本道德教育，要告诉孩子哪些该做，哪些不能做，要树立留守儿童的基本价值观，随时解决孩子的思想和情感问题。家长应主动与孩子的班主任加强联系，向老师说明自己的情况，了解孩子的学习情况以及发展变化，尽量避免留守儿童的家庭教育方面出现盲区。
4、父母参加学习，接受技能培训，寻找本地良好的就业机会。父母留在孩子身边对于已出现不良苗头的留守儿童尤其重要，能及时化解和消除较多隐患，能积极地引导孩子走上正确的道路
学校方面：要认真履行职责，充分发挥学校在留守儿童教育工作中的重要作用。
1、农村学校应该在自己力所能及的范围内加强对留守儿童的关心呵护。首先，教师对留守儿童在学习、生活及心理方面要给予额外的关心和爱护，多沟通，多交流，减少其心灵的孤独和寂寞，使其保持活泼开朗的学习和生活状态。其次，学校和教师要及时发现留守学生中出现的不良倾向并认真处理，深入了解并进行跟踪教育。有条件的学校还可以将心理咨询室引入农村中小学，对学生定期进行心理健康辅导，帮助学生坦然面对成长的烦恼。对遭遇挫折或困难的孩子及时给予心理抚慰，帮助留守儿童克服孤僻、胆怯、冷淡等心理，以弥补父母不在身边的家教缺失。
2、加强对农村留守儿童家庭教育工作的开展。充分利用现代网络平台大力发展家长学校等家教服务网络，开展多种形式的留守儿童家庭教育宣传实践活动，引导留守儿童外出务工父母和监护人改变观念，掌握科学的家庭教育知识和方法，真正承担起教养孩子的责任和义务，使社会真正和谐。
3、加强沟通交流，形成学校教育与家庭教育的合力。建立健全学校、家庭、社会教育互动网络，对所有留守儿童逐个建立学习、生活档案，摸清留守儿童的家庭地址，保持和留守儿童父母的联系。学校班主任要定期家访，与监护人或监护人要经常性的沟通，了解留守儿童的家庭情况，及时通报学生在校学习表现情况，让监护人及时了解留守儿童在校情况，并及时向学校反映回家后的思想状况和行为习惯，使学校和监护人能有效的加强对留守儿童的教育。
4、加大留守儿童工作的考核力度，给予工作经费是教师做好留守儿童教育工作的有力保证。农村学校师资普遍不强，教师的教学任务和家务负担都很繁重，他们没有更多的精力去特别关照“留守学生”。面对庞大的“留守儿童”队伍，给予必要的工作经费和补助才能让他们的心理能够达到平衡，有利于这项工作的稳定和长期开展。
参考文献
[1]国务院关于加强农村留守儿童关爱保护工作的意见国发〔2016〕13号
[2]楚天时报2014/4/10
【关键词】积极心理学；理念；残痰儿童；性心理健康教育
1引言
两性世界里，尽管残疾儿童与健全儿童在身体方面有所不同，但他们一样有正常的性的發展，残疾的明显程度并不与性的發展成正比，性的發展同样贯穿其一生，并且影响其全部生活的目的及态度的选择。如2009年笔者对新疆部分特殊教育学校中135名(聋哑、视力残疾、智力残疾)13～18岁儿童进行的青春期生理、心理状况调查表明：残疾学生的青春期發育与健全儿童是同步的。虽然他们的性心理發育要晚于健全儿童，但几乎同样有着健全儿童性心理不同阶段的内在表现需求，残疾儿童与健全儿童一样需要性心理健康教育，性心理健康教育对残疾儿童發展并保持性的健康状态具有不可替代的作用。但是由于残疾儿童在知识接受和技能培养等方面存在着一定的缺陷和不足，因此，很多关于残疾儿童性心理健康的教育都局限在单纯的知识教育和技能训练上，忽略了残疾儿童的性个人需求、性价值选择、性情感体验、性个人素质等人格教育，这极大地影响了残疾儿童性心理的健康發展。为此，本文试图在积极心理学的理念下来探索残疾儿童的性心理健康教育。
2积极心理学的理念及研究的主要内容
积极心理学是利用心理学目前已经比较完善和有效的实验方法与测量手段，来研究力量和美德等积极方面因素对人的影响的一种心理学思潮。作为一种新的研究取向，积极心理学是相对于现代西方主流心理学倡导的“消极心理学”或“病态心理学”而提出来的，是对现代主流心理学的反思。积极心理学关注人的心理机能，重视人的潜能的發挥，把促进人的健康成长、激發与培养人的积极情绪、帮助人们快乐与成功、引导人们走向幸福做为自己的历史使命。因此，积极心理学主要研究：主观层面上积极情绪体验的培养，包括对过去的幸福感和满意感、对现在的愉悦、对未来富有建设性的认知，如希望、忠诚等；个人层面上积极人格特质的培养，包括乐观、爱和职业能力、勇气、人际交往技能、美感、宽恕等；群体层面上积极组织系统的构建，指如何创造良好的环境促使个体發挥其人性中具有积极作用的个性品质，如责任感、利他、文明、忍耐、职业伦理等。
21世纪初，我国学者孟万金教授针对当前学校心理健康教育中的问题，创造性地提出了积极心理健康教育理论。提出了从积极方面人手，用积极的内容和积极的方式培养积极的心理品质，开發潜能，减负增效，塑造积极向上心态和奠基幸福的基本理念。该理念不仅引领了我国心理健康教育的新方向，也为性心理健康教育提供了新的理论指导。
3消极心理学取向下残疾儿童性心理健康教育存在的主要问题
3.1过分关注残疾儿童性心理的消极层面，导致对残疾儿童性心理健康教育工作目标的误解
长期以来，残疾儿童性心理健康教育在消极心理学的影响下，过分关注残疾儿童性心理的消极层面，主要研究残疾儿童由于认识活动的限制、参加社会实践活动的限制、语言表达沟通的限制等消极心理因素而引發的成熟的性生理与尚未完全成熟的性心理之间、性的生物需求与性的社会需求之间的矛盾冲突。把性心理健康教育目标局限在性心理發展过程中矛盾与冲突的解决上，将个体具有较强的性社会适应性(性道德、往常识与规则)、如何免受性问题的困扰作为教育的最终目标，忽略了性心理健康教育帮助残疾儿童正确认识自我、愉快接受自己的身体，在与两性的交往中增进自身人格的完善，促进自身身心健康發展的终极目标，这也导致了残疾儿童性心理健康教育的理论者与实践者对性心理健康教育目标的误解。
3.2性心理健康教育的内容忽略了残疾儿童个人层面上的积极个人特质的研究与培养
由于当前学校将残疾儿童l生心理健康教育的最终目标定位于性心理發展过程中矛盾与冲突的解决，因此，性心理健康教育的主要内容是关注残疾儿童在性心理發展过程中产生的问题和困惑。在这种消极心理学模式下，教师常常把残疾儿童当做“问题来源”，常常以残疾儿童存在的性心理问题、性心理發展过程中的弱点和缺陷当作工作的出發点和落脚点，忽略了残疾儿童个人层面上的积极个人特质的研究与培养。如，自信心、爱的能力、审美的能力、宽容等个人特质对性心理健康的重大作用。
3.3教学资源单一，缺乏积极完善的性心理健康教育系统
由于残疾儿童性心理健康教育的最终目标是性心理發展过程中矛盾冲突的解决，教育的主要内容是关注残疾儿童在性心理發展过程中产生的问题和困惑，因此，性心理健康教育常常游离于学校的其他工作，被看成只是心理健康课、心理辅导与咨询和心理活动的任务，与其他教师和教育者无关，这必然使学生的性心理健康教育不能成为一个积极有效的组织系统，因此，难于收到理想的效果。
4积极心理学理念对残疾儿童性心理健康教育的启示
与消极心理学相对照，孟万金教授提出的积极心理学从积极方面人手，用积极的内容和积极的方式培养积极的心理品质，开發潜能，减负增效，塑造积极向上心态和奠基幸福的基本理念，为残疾儿童性心理健康提供了有益的启示。
4.1残疾儿童性心理健康教育目标应具有整体性
身体的生长發育是心理發展的物质基础。生长發育以直接和间接两种方式影响着个体的心理与行为变化。直接影响是指性生理的变化直接导致个体心理的某些变化。例如，对男性来说，青春期激素的增加直接导致了男青年性驱力和性活动的增强；对女性来说，月经周期大约有40％的女性体验到更为强烈的抑郁、焦虑、烦躁、自尊心下降等感受。但由于个体是生活在一定的社会文化环境之中，其心理与行为表现是多种因素综合作用的产物，因此，个体的心理与行为表现较少是由青春期生理变化直接引發的，而大多是生理变化与其他因素综合作用的结果。青春期生理变化对个体心理發展的影响，主要是通过个人、社会对这种身体变化的评价和态度间接發生作用的。也即是性生理变化对个体性心理發展的影响并不在于性生理变化的本身，而在于个体对这种变化的意义和重要性的解释，在于个体对他人反映的理解，以及对这些变化是否符合社会文化模式的认识。而这种认识或解释依赖于个体对自身变化快慢的认知与评价、他人对此所持的态度与评价、个体对他人对此所持的态度与评价的反映，以及个体在评价时产生的自尊、自信、焦虑、抑郁等情感体验、性意志能力及个性特征等等。也即，性心理的發展是性生理变化、性认识、性情感、性意志、人的个性品质综合作用的结果。
由于身体残疾以及个性特征的缘故，残疾儿童与健全儿童相比对个体性生理变化的意义和重要性解释时，更重视他人对残疾儿童性生理变化所持的态度与评价，更容易陷入负面认知与评价、负面情绪体验当中，这极大地影响了其性心理的健康發展。因此，根据积极心理学的理念，在建构残疾儿童性心理健康教育目标时，不仅要关注主观层面上积极情绪体验的研究：帮助残疾儿童客观认识自我、悦纳自我，培养残疾儿童积极的生活态度，帮助残疾儿童体验到性的幸福感等；而且还要关注残疾儿童个人层面上积极人格特质的研究：首先，要提高残疾儿童自我意识發展水平，以便残疾儿童能够接受自己对自己外貌、能力、价值和个性品质以及别人对自己的评价，接受理想自我与现实自我的差距；其次，要根据残疾儿童心理發育特点培养残疾儿童爱的能力、宽容的能力、人际交往的能力、正确的性审美能力，以便使他们有勇气面对自己未来的生活。不仅如此，在建构残疾儿童性心理健康教育目标时，尤其要关注群体层面上积极组织系统的研究：通过创设良好残疾儿童性心理健康教育环境，促使个体發挥其人性中具有积极作用的个性品质，建立起有尊严、有意义的社会生活。因此，残疾儿童性心理健康教育目标应该注重整体性。
4.2残疾儿童性心理健康教育的内容应该以残疾儿童积极心理品质培养为主
长期以来，残疾儿童性心理健康教育在消极心理学的影响下，过分关注残疾儿童性心理的消极层面。如智力残疾儿童由于大脑發育受损，对性道德规则理解困难，很难将性道德规则变成行动的指南，容易出现性安全问题；听力残疾儿童由于听力受损带来的感知活动的局限性和语言發展上的滞后性影响了其思维的發展，使得他们的智力往往比残疾儿童低2～3个年龄阶段，使得其性心理的發展落后于其性生理的成熟，容易出现性心理问题；视力残疾儿童由于生活中遇到的困难较多，他们更容易产生不安全感。这使得他们更容易表现出孤僻、敏感、自私、漠不关心、缺乏同情心、消沉、抑郁、焦虑、爱钻牛角尖等负面情绪，影响他们性心理的健康發展。因此，消极心理学影响下的残疾儿童性心理健康教育的主要内容集中在对残疾儿童进行青春期性知识、一定的社会文化所认可的性道德规范和性价值标准、社会规范下的及性安全教育、残疾儿童自我保护和性常见问题的指导等诊断性、补救性方面，重在消解心理问题和心理疾病。
根据积极心理学的观念：心理学研究的重点应放在人自身的积极因素方面，心理学要从人固有的、实际的、潜在的具有建设性力量、美德和善端为出發点，用一种积极的心态来对人的许多心理现象(包括心理问题)做出新的解读，从而激發人自身的积极力量和内在的优秀品质，帮助普通人或具有一定天赋的人最大限度地挖掘自身潜力，获得快乐幸福的高质量生活。积极心理健康教育的教育内容应以發展性、预防性为主导，将“培养积极的心理品质”摆在了“克服心理与行为问题”的前面，主张通过發展来化解问题(孟万金)。残疾儿童性心理健康教育亦是如此，应以残疾儿童积极心理品质培养为主。因为实践表明积极的心理品质不仅能帮助个体人最大限度地挖掘自身潜力、较好地适应社会、正常地成长發展、形成积极的情绪情感体验，而且能帮助个体维持正常的心态，出现了不利心理状态时能及时摆脱这种状态并恢复到健康状态。所以，俄国教育家苏霍姆林斯基曾经写到：“教师不需要训练学生怎样谈情说爱，而需要培养他们在集体里(包括在家庭里)建立高尚的精神心理关系，要教育他们珍惜丰富友谊。”这是非常深刻的性心理健康教育理论。它意味着性心理的發展是建立在一个人的心理品质基础上的。因此，在积极心理学理念的启示下，残疾儿童性心理健康教育的内容应该以残疾儿童积极心理品质培养为主。在教育过程中，应该将重点放在对残疾儿童积极的思维、积极的情绪情感体验、积极的人格培养、积极的认知方式、积极的意志品质、积极的行为习惯养成等积极心理品质培养上。具体来说，包括培养残疾儿童自尊、自信、自制、客观评价自己并能自我接纳、心理承受能力、环境适应能力、情绪调节与控制能力、人际交往能力等积极心理品质。
4.3建立积极完善的残疾儿童性心理健康教育系统
与消极心理学影响下的性心理健康教育相比，积极心理学扩大了性心理健康教育的外延，将消极心理学影响下的性心理健康教育中被忽视的积极心理品质培养纳入了性心理健康教育的范畴，在重视消解性心理问题和性心理疾病的诊断性、补救性基础上，重视预防性和發展性。这就使得性心理健康教育过程中，教育对象从问题学生和学生的问题转化为全体师生家长和全面的心理素质。也即人人既是受教育者，也是教育者。这种转化不仅要求性心理健康教育要渗透到各学科课堂和学校教育的各个环节之中，而且还要重新整合社会、家庭、校园等性心理健康教育的各种要素，把性心理健康教育作为一个系统，一个以课堂为主阵地，以残疾儿童、家庭、社区为载体的完善的性心理健康教育系统，以便發挥其教育的最大功能。
参考文献
1顾群.积极心理学的相关研究对大学生乐观精神培养的意义[J].教育探索，2009，(12)：119.
2、4孟万金.中国学校积极心理健康教育实验与推广[s].中国学校积极心理健康教育暨中小学积极心理品质调查与数据库建设“课题研讨会.北京：2009—10一18.
了解自杀
在我国自杀是全人口第五位死亡原因，15～34岁人群的首位死因。我国每年有28.7万人死于自杀，200万人自杀未遂，每两分钟就有一人死于自杀，八人自杀未遂。其中有150万人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤，其中有16.8万小于18岁的孩子的父亲或母亲死于自杀。
自杀在世界上的位置：自杀是全球最重要的公共卫生问题之一，全球每年约有100万人因自杀丧失生命，自杀也是全球主要的死亡原因之一，特别是年轻人死亡的主要原因(WHO 2003年)。自杀对个人、家庭、工作场所、邻里和社会各阶层均造成深重的影响。一个人自杀后，他身边的6～8位密切接触者会有长期和严重的心理创伤，尤其是对那些未成年的儿童，也许他们要终身生活在丧失父母的阴影里，他们会错误地感觉是由于自己的问题才导致父母的自杀，因此他们会生活在自责与愧疚的痛苦之中，而这种痛苦又无法向周围人倾诉。因为我们生活的氛围和文化背景对自杀是歧视的，他们只有将这种痛苦深藏在内心，造成一种持久和深远的创痛。因此自杀死亡不仅仅是一个人的事情，它给人们带来的一系列问题是无法用数字来形容和比较的。由于自杀和自杀行为带来的经济损失也很是可观，高达数十亿美元。这些数字足以说明自杀问题需引起大家的关注，并应该积极地加入到预防自杀这项工作中来。
自杀原因
有些人会问，为什么有这么多人放弃了生命选择自杀?其实这里边的原因是很复杂的，因为每一位生者都不是心甘情愿放弃生命的。但到底是什么原因使他们选择了死亡?
自杀行为的发生有多种原因，最主要和直接的原因就是患有精神方面的疾病，尤其是抑郁症与自杀密切相关。据研究显示，我国每年有1620万严重的抑郁症患者(不包括轻性抑郁)，其中95％从未接受过任何种类的治疗。日常生活中，我们每一个人在不同的时期都有发生抑郁的可能。绝大多数专家认为，当一个人同时存在多个社会、心理和躯体方面的问题时，脑内会发生某种化学方面的变化，就出现了抑郁的表现。
精神障碍是自杀的重要原因之一，医学专业人员对441例自杀死亡的各类原因相对重要性进行评估时发现，41％的原因为抑郁症和其他精神心理问题，24％为家庭冲突，10％为经济问题，10％为躯体疾病，以及15％为其他原因。另有研究显示，自杀的危险因素有抑郁程度重、自杀未遂史、死亡当时急性应激强度大、生命质量低、慢性心理压力大、死前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀行为、朋友或熟人有自杀行为。从这里不难看出，抑郁症是具有自杀倾向的最为明显的疾病，有人统计抑郁症病人在整个病程中有2/3的病人产生过自杀意念，而抑郁症患者最终有15％死于自杀，高于正常人群的80倍。国内有的报告说抑郁症出院后30年死亡随访调查，总死亡率为32.35％，其中自杀率为13.72％，病死率18.63％。我国有1620万严重的抑郁症患者(不包括轻性抑郁)，其中95％却从未接受过治疗，潜在的自杀危险可见一斑。
长期以来，在我国，精神疾病患者始终是一个弱势群体，就连精神卫生的工作者在社会中的地位也很低，如果谁要是戴上了精神病的帽子，不但会给患者本人，甚至还会给他/她的家人带来数不尽的耻辱，工作、生活、学习等各个方面都会被影响。由于人们对精神卫生知识不了解，更担心它给自己和家人带来的耻辱感，所以，即使患病了，患者或者家属也不知道是否有病了，是否应该找医生，即使知道了，也不敢像躯体疾病那样去积极就医，因而导致错失治疗机会，甚至导致很多人走上了不归路。因此，对精神卫生知识的宣传和普及，对于减少自杀的发生也是一种方法。其中心理危机干预热线――8008101117，已经开通五年多，是一个既方便又安全的服务方式，有效起到了干预自杀的窗口作用。
另外，冲动性自杀也是导致自杀死亡的一个常见原因。据我们有关综合医院急诊室自杀未遂案例的调查显示，农村地区综合医院就诊的自杀未遂者中，服农药或鼠药自杀占40％以上，一项全国性自杀成功的调查显示，服农药或鼠药自杀者占62％。在自杀未遂的调查中，有60％的自杀未遂者自杀前考虑自杀的时间小于2小时，37％的自杀未遂者考虑自杀的时间不超过5分钟。这样一组数字足以说明农药和鼠药很方便易得，很多自杀者在实施自杀行为时并没有经过深思熟虑，冲动性比较强。因此对自杀工具的控制和管理也是预防自杀的有效方法之一。
有一位哲人这样认为：“一个自由人思考的最少的就是死，他的智慧是对生而不是对死的沉思。尽管在死亡面前人人平等，伟人与百姓、富翁与乞丐，到头来终究要回归自然，但是对于死的不同观点与态度，无论是对于他人之死还是对于自己之死，都或多或少的存在着生不易死也难的问题。”其实每一位生者在他决定自己杀死自己之前，都不会是心甘情愿地去死，内心里会有很多的矛盾和冲突，其实是有对生命的留恋和不舍。
正视自杀
固然，每个人对于死的态度都赋予个人的观点，这与他先天的遗传因素、生存的环境以及后天接受的教育有直接关系。但是自杀一直就是各个不同的历史年代自然存在的一个不解之谜。自杀是一个非常严肃且十分复杂的社会现象，它与社会制度无关。其实自杀由来已久，它是与人类相伴而生的。世界上对待任何事情的态度同对待自杀一样，否认或忽视它的存在不利于问题的解决，只有正视它、面对它才能解决问题。
预防自杀
关键词：高职院校；学生；自我心态；个性；调查
中图分类号：G715 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）03-0036-02
问题的提出
高职院校学生（以下简称高职生）作为离家求学的群体之一，面对生活环境、学习形式和人际关系等方面的急剧改变，或多或少都会出现不适应的现象，重者出现心理问题或诱发精神心理疾病，不同程度地影响其学习和生活。高职生是大学生中的一个特殊群体，因其文化基础相对较差、学习动力不足、专业思想不稳定、自卑心理较重，不适应现象甚或更为严重。我国自20世纪80年代开始重视各级各类学生心理健康教育及其研究工作，至今已有20多年了，针对大学生的研究比较多见，但针对高职生的心理健康状况和自我心态特点的研究极少。国外对自我心态的研究较多，国内仅见刘欣对大学本科学生进行的调查，高职生的自我心态图未见有调查研究成果。笔者的研究目的是了解大学生的自我心态状况，为更好地借鉴大学生心理卫生服务的经验和成果，非常有必要了解高职生的自我心态特点与大学本科生之间的差异，以便为帮助高职生尽快适应大学生活，早日成长为建设祖国的合格栋梁提供心理学依据。因此，我们对云南省机电技术职业学院的学生进行了调查。
研究方法
被试 整群抽取云南省机电技术职业学院工商管理系二年级的317名学生，其中，男生85人，女生232人，年龄18～24岁，平均20.92±0.88岁。
研究工具 采用自编自我心态图问卷（CESQ）进行调查。问卷分三部分：第一部分为个人基本情况，包括性别、出生日期、民族；第二部分为自我心态图测试题50题。自我心态有5种功能状态，即CP（Critical Parent，控制型父母自我、批评的父母），NP（Nurturing Parent，照顾型父母自我、教养的父母自我），A（Adult，成人自我），FC（Free Child，自然型儿童自我、自由的儿童），AC（Adapted Child，适应型儿童自我、顺从的儿童）。自我心态图测试题按5种功能，分为5个维度，每个维度10个条目，共计50题，每题有2个选项，选择“是”记1分，选择“否”记0分。问卷内在一致性系数Alpha＝0.8129，说明具有较好的内容效度。各因素负荷率在0.310～0.836之间。
研究程序 （1）本次研究数据采集的方式为集体测试，由学院印制调查表，测前统一指导语，由教师简要地向学生介绍本次测试的目的、意义。（2）对填写不齐全者予以删除（共计4份）。（3）数据采用双录入方式，用SPSS 10.0进行数据分析。
研究结果
男、女高职生自我心态图比较如表1所示。
表1表明，高职男生成人心态高于女生，而顺从儿童心态低于女生，差异呈显著性（P＜0.01）。
不同性别高职生与大学本科生自我心态图比较如表2所示。
表2表明，高职男生照顾型父母自我心态高于大学本科男生，而顺从儿童心态低于大学本科男生，差异有显著性（P＜0.05～P＜0.01）；高职女生的批判型父母心态、成人心态和顺从儿童心态均低于大学本科女生，差异呈非常显著性（P＜0.01）。
讨论及对策
沟通分析理论（Transactional Analysis，TA）是由美国心理学家Eric Berne创立的一种用于心理治疗的理论，已得到心理教育工作者的重视，TA理论作为一种人格理论，是一种分析人们在交往中所处的心理状态的方法，认为人类的个体是由“父母”、“成人”、“儿童”三个不同的自我状态组成的，只不过三者所占的比例不同，构成了人们各不相同的人格特征。每一个人身上总有一种状态占优势，不同的人在不同的情况下会不由自主地选择不同的自我状态。所谓“父母”、“成人”、“儿童”三者并非角色，而是真实的心态。
调查发现：高职生自我心态图中的高分表现在教养型父母心态，正面表现为：亲切、友善、和蔼、仁慈、助人为乐、富有爱心、体谅他人、具有自我牺牲精神等等，但负面特点为操心过度、感情用事等，这与中国儒家思想的长期熏陶有关；低分表现在顺从儿童心态，其特点为争强好斗、不服从领导和管教、不听劝、协调性差等，这符合当代年轻人的特征。因此，在开展个别心理辅导与教育时，结合学生的心态特点更具有针对性，可提高个别心理辅导与教育的有效性，以便帮助学生更好地适应学校生活。
M.James等学者认为，相互作用分析理论能为我们提供一种对人际交往进行分析的方法，这一理论逐渐被推广为一种帮助人们了解别人、了解自己、了解人与人之间关系的人际交往分析工具。在我国，警务人员、医务人员和护理人员等人群中，通过沟通分析理论的学习与使用，均可提高沟通能力，改善与服务对象的人际关系，冲突明显减少。因此，高职生可通过自学沟通分析理论的基本知识，利用自我心态图全面了解自己的基本心态、自己在与他人日常交往中的心态及做法；在集体心理辅导方面，可以学校或班级的形式，组织学生对沟通分析理论进行学习、培训及交流，弥补自己的不足，扬长避短，核心是提高自己与他人交流沟通的能力，创造和谐的人际关系。这样既有利于提高自己的工作能力，也有利于自己的心理健康。
将本调查结果与对大学本科生（江苏5所高校的746名学生）的调查加以比较发现：男、女高职生的心态特点不同于大学本科生，因此，在借鉴国内大学本科生心理健康教育工作的经验和成果时不能照搬，需关注高职生的心理特点。总之，高职生的心理健康教育工作仍任重道远，需要心理健康教育工作者不断探索，积累在高职生中开展心理卫生服务的经验。
参考文献：
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医学专家称，对偏头痛的治疗可以多管齐下，包括药物治疗、心理治疗、针灸理疗以及调整睡眠等，或许有一定效果，但就是很难“断根”。
病例：NBA“闪电侠”偏头痛发作投篮失准
2014年11月4日，在一场美国职业篮球联盟（NBA）的比赛中，迈阿密热火队的著名球星德维恩・韦德在下半场出现偏头痛的症状，被迫退场接受治疗。他在更衣室服药并进行颈部按摩，后来重新上场，但还是输给了亚特兰大老鹰队。事后，韦德在接受采访时表示，他在比赛中投罚球时一度视线模糊，看人也出现重影。
偏头痛已经困扰了韦德很多年，一直看医生也没有查出患病的原因，也没办法完全控制病情，吃药和按摩起到的作用有限。“靠饮食和作息调节是能够控制一点，早上也要注意光源。”韦德说，“我家里就会刻意布置得很暗。过去几年每次一犯病，我还能比较快地恢复。”在接受采访时，他还请求记者把闪光灯都关掉。
表现：偏头痛也可以是头的两边都痛
很多人都患有偏头痛。暨南大学医学院附属脑科医院神经内二科主任医师曾昭龙介绍说，我国18～65岁成年人，偏头痛的发病率为9.3%。根据字面上的理解，“偏”头痛是头的一边痛，但有40%左右的患者偏头痛并不典型，可以出现在头的两侧、头顶、前额、后脑勺等部位。偏头痛发作呈搏动样疼痛，好像跟血管跳动一样，并伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、流泪等症状。
调查发现，偏头痛有一定的遗传倾向性，在一些家族中可见到多人患病。虽然目前对偏头痛的发病原因及发病机理并不十分清楚，但医生们发现许多因素如情绪、天气、噪音、气味、光线、某些食物等，均可诱发偏头痛。例如，国外有科学家研究发现，偏头痛患者怕光，可能与视网膜细胞中含有的黑视蛋白有关。这种蛋白可与光（特别是蓝光）发生反应，影响机体的生物钟。曾昭龙称，如果日常生活中，发现吃某样东西容易出现偏头痛，如喝酒、吃腊肉、吃味精或酱油等，就应尽量避免。
发病：偏头痛跟精神心理状态密切相关
大多数偏头痛患者，做大脑核磁共振检查没有发现异常，提示这种病并没有结构性的病变。那么，偏头痛究竟从何而来？
美国韦恩州立大学医学院临床医学教授霍华德・舒宾纳博士解释称，一个人的身心是紧密关联的，我们在害怕、愤怒、悲伤的时候身体都有反应，感情上的伤痛可以转化为生理上的疼痛。有时，我们的身体出现反应，却没有意识到情绪的变化，疼痛就是典型的例子。很多患者的偏头痛、慢性紧张性头痛、不明原因的腹痛、颈背痛等慢性疼痛，是由一系列令人精神紧张的生活事件引发――他们都是“有故事的人”，例如有着痛苦的感情经历，却不愿意面对。
原来，大脑控制我们的身体，定期发出指令调整呼吸、心率、大小便等。而大脑也可以产生各种疼痛，当身体或者情感受到伤害后，大脑的杏仁核等处就会产生痛的感觉，提示自己有危险。早在儿童时期，不良遭遇就令患者的大脑过敏，容易觉得“有危险”。研究发现，与偏头痛相关的基因表达受到环境因素的影响，例如患者每日受到的精神压力可决定大脑是否会偏头痛发作。因此，舒宾纳博士建议用开明的心态对待偏头痛的症状，便可能找到慢性疼痛的原因。
偏头痛与抑郁症存在关系。美国的研究发现，偏头痛患者出现重性抑郁的机会，比没有偏头痛者多5倍，而有抑郁症的患者患偏头痛的机会，也比别人高3倍。美国密歇根大学流行病学教授内奥米・布瑞斯劳博士认为，两种病在生物学上存在关联，可能与大脑的激素等化学物质有关。他建议治疗偏头痛的时候，要看看有没有抑郁症，反之亦然。曾昭龙称，临床上经常见到反复发作的偏头痛患者，并发抑郁和焦虑。
治疗：吃药、打针、睡好觉
大多数患者的偏头痛偶尔发作，吃点药就好了。少数患者经常发作，他们头痛欲裂，无法工作，甚至无法过正常的生活，吃药打针也无效，最终陷入孤独与绝望。
关键词：进化心理学；临床心理学；病理心理学；积极心理学；精神分析
进化心理学（Evolutionary psychology）是当代心理学的一种新取向。进化心理学将进化生物学的方法应用于心理学研究，应用进化的思想解释人类心理及行为，从而为人们提供了一种新的解释人类行为的综合观点。进化心理学家把人类的思维看作是为了应付特异的环境挑战而数百万年来不断进化的信息加工装置，具有模块性和适应性的特征。进化心理学把“过去”看作理解心理机制的关键，把适应和压力看作心理进化的动力，认为心理机制是由“模块”构成的，功能分析是理解心理机制的主要途径，行为是心理机制与环境互动的结果。进化心理学并不是一个独立的心理学分支，而是采用进化的方法看待和研究所有的心理现象，所以进化心理学可以和所有的心理学分支发生作用。
临床心理学作为一个独立的学科，诞生于1896年的宾夕法尼亚大学。但临床心理学的思想及心理治疗的思想，很早就出现于哲学和宗教的传统中。从这个角度而言，临床心理学的实际存在早于这个名词被确立下来。事实上，临床心理学和心理治疗的探究和实践，在18到19世纪的欧洲，已经逐渐在神经科医生和精神科医生中开展开来。作为这场运动的体现和成果，精神分析是临床心理学的第一个范式，产生了对病理心理学的系统理解及干预方面的全面革新。自此之后，临床心理学逐渐独立于精神医学，开始探究自身的范式。临床心理学的诞生受到诸多历史、社会、文化因素的影响。作为重要的时代精神，英国生物学家达尔文于1859年发表的巨著《物种起源》是精神分析的重要思想源头。100多年以来，进化理论和临床心理学都经历了长足的进展，当代重要的进化理论——进化心理学对临床心理学的影响，及二者的交互增益，是一个重要的发展方向。
一、进化心理学的兴起和基本观点
进化思想源远流长，西方的进化思想最早可以追溯到古希腊哲学家阿那克西曼德（Anaximander 611—547 B.C.）。进化思想成为一门系统化的科学开始于达尔文（charles Darwin 1809—1882）划时代的工作。随后，进化思想深入到生命科学研究的各个领域并直接或间接地影响着心理学的发展。威廉·詹姆斯（William James）在他的名著《心理学原理》中首次使用了“进化心理学”这个名词。1989年人类行为和进化协会成立，并出版了《进化与人类行为杂志》（Journal 0，Evolution and Human Behavior），标志着进化心理学的诞生。其主要创始人有David Buss、Jerome H Barkow、Leda Cosmides和John Tooby。在进化心理学的框架下，相关的研究在不同的领域内展开并获得了一系列重要的成果，如性选择与亲本投资理论、认知模块理论等等。进化心理学认可并采纳所有已存的心理学研究方法，并将这些研究方法置于进化的大背景下，构建出某种元心理研究方法。这样一来，无论是人类的认知过程、个体差异，还是社会文化心理，都可以从进化的角度探究，以探明它们在种群的进化过程中解决了何种适应问题，以及以什么方式解决了该问题。
进化心理学一经创立便迅速与心理学的其他分支相融合，如进化社会心理学，进化认知心理学等等。国内专家叶浩生、许波、张雷、熊哲宏从不同角度介绍了进化心理学的进展并翻译了相关著作。这些著作及文章的发表，推动了进化心理学在中国的传播和影响。进化心理学的知名研究者，University of New Mexico的Geoffrey Miller曾著文指出，亚洲的进化心理学研究将会后来居上，取得更大的成果。由于没有基督教意识形态因素对于进化思想的阻碍，而且中国传统思想中本来就包含了丰富的演化思想，开展实证工作将会有较小的阻碍，这些结果可以与西方的研究结果进行比较研究，从而丰富对大尺度的心理进化的研究。可以预计，进化心理学未来在中国会有更好的发展。这对于中国的心理学研究是一个重要的启示，包括临床心理学。
进化心理学的基本观点是：（1）过去是理解心理机制的关键。这里所说的“过去”，不只是指个体的成长发展经历，更主要的是指人类种系进化史。今天活着的每一个人，以及语言文字风俗习惯等文化现象，都是进化的产物，是保存完好的“活化石”，能帮助我们了解祖先的过去，能从中找到进化在现代人身上留下的印痕。（2）功能分析是理解心理机制的主要途径。“适应是演化形成的解决问题的方法”，人的某种特征之所以存在是因为它能够可靠地、有效地、经济地、精确地解决某种适应问题。心理学的中心任务就是去发现、描述或解释人的心理机制，而确定、描述和解释心理机制的主要方法是功能分析。（3）生存与繁殖问题是人类进化过程中的主要问题。个体的生存与繁殖对种属的存续、发展非常关键，更因为个体存续、发展要依存于诸多社会关系，所以，在此基础上演化形成的心理机制在性质上必然具有许多重要的社会特征，这些特征由于对群体的繁衍有积极意义而被保存下来。（4）心理机制是在解决问题的过程中的演化物。（5）模块性是心理机制整体组织的特性。人的心理是由一些认知模块装配而成的，每个模块都有特定的功能，当然，特定范围的机制的存在并不排除性质上更一般意义的机制存在。（6）人的行为是心理机制和环境互动作用的结果。
从这些观点中我们不难看出，进化心理学强调了心理现象的时间性和历史性，从而内蕴地在所有心理结构和功能中探究其适应于既往环境的意义；其次，进化心理学尝试从生物一心理一社会的大框架下思考心理问题，研究某种心理机能如何相应于大脑的功能回路，而这个回路又是由于何种基因突变而产生，产生于哪个时期，该时期又面对着何种适应问题。该问题或是由自然环境的变化带来的挑战，或是由于人类社会的变迁带来的影响；再次，进化心理学的研究方法含有某种解释的属性，这会影响到进化心理学的科学地位，也会刺激其发展出更为系统的研究范式，会丰富与之相应的科学哲学的讨论。
二、进化心理学对临床心理学的影响
进化心理学提供了对于人类认知、儿童发展、社会文化等心理学诸多分支的新视角，是一种对人类心理与行为的“远因解释”（ultimate causes），即在所有可以获得的科学证据下所做的最为终极的解释。进化提供了最广泛看待人类的可能视角，一种“范式转换”，从进化的起源和基本的发展需求的角度界定人类天性的基本组分。与此相应，现代进化心理学可以为临床心理学提供一个更适合的整合框架，正如Glantz和Pearce所说的，进化可以提供一个心理治疗的统一基础。这对于目前建基于不同的哲学内核，以风格迥异的方式实践，日益采用彼此无法理解的语言阐述理论的临床心理学诸流派而言，会是一个走向统一范式的机会。
进化思想在临床心理学的兴起和发展中一直有着直接或间接的影响。达尔文的表弟高尔顿将进化思想应用于个体差异的研究，成为现代人格理论的鼻祖。精神分析学的创始人弗洛伊德曾经在进化思想的影响下，提出了人格的驱力理论。其后继者荣格则进一步将人格奠基于种系发生的历史，提出了集体无意识、原型等概念。20世纪中期，行为主义心理学的兴起削弱了进化思想的影响，与此相应的行为治疗也不看重人格形成的发展方面与进化方面。不过，由于行为主义的这种简约性，得以孤立并精细研究多种心理机能的特征，这对于从进化思想到进化心理学的过渡，做了数据和研究方法上的准备。随后，进化心理学的兴起为人们提供了一个宽广的视野，可以审视这些曾被孤立研究的诸心理过程是如何被整合并封装起来，形成人类独特的适应器——“意识”的。正常的心理现象如感知觉，及异常的心理现象如恐怖症等，都可以从有机体对环境的适应方面得到新的理解。大量的相关文献得以涌现，我们以“evolution”及“clinical psy-chology”为关键词在PsycINFO数据库中进行搜索，在1885年到2011年间共有1448篇文献，而从1991年至2011年间则有1097篇文献。
下面，我们将从异常心理形成机理和进化心理学对临床心理学实践的影响两方面进行阐述，并以临床心理学中的重要分支——精神分析为范例，探讨进化心理学对其理论发展和临床实践的影响。
（一）病理心理现象的进化心理学解释
进化心理学对病理心理提供的是一种“远因解释”，即病理心理何以作为生物体与环境相互作用的某种机制而在基因库中保存下来，并在下一代生物体中作为表现型（phenotype），在相应环境刺激出现时而呈现自身。其中一些心理障碍可能是由于进化设计（evolutionary design）与新的环境不适配（mismatch）所引起的，并由此区分缺陷（defects）与防御（defenses）。其中，缺陷是一些生理或心理系统的功能缺失，没有任何的作用；而与此相反，防御是自然选择的反应，用以保护有机体免于外部的威胁。适应性的防御需要有机体能够察觉到其所在环境中的威胁，并以合适的方式做出应对。由此，这些防御机制的作用使得有机体免于危害，并减少未来发生危害的可能性。这些防御机制包括对潜在的威胁和丧失保持敏感和警惕，并在合适的时候激活生理心理系统用以应对。而适应性的作用也会转变为不够适应的，如过度的或不适当的反应则产生病理心理症状。从这个角度而言，没有“天生”的异常心理，除去进化过程的“噪声”所带来的非适应过程之外，或许大量的异常心理都有着、或者是曾经有积极的适应意义。这一观点对于正常心理和异常心理的二分法提出了并非基于道德而是基于科学的挑战，这是一种积极心理学的价值取向。
焦虑障碍是重要的精神心理障碍，在美国的精神障碍诊断手册（DSM-4-TR）和国际精神障碍分类诊断（ICD-10）中都是重要的项目。严重的焦虑障碍可以限制个体的社会功能，极大地消极影响个体的主观感受。焦虑障碍有很多表现：特殊恐怖症、惊恐发作、广泛焦虑障碍、社交恐怖症、强迫症等等，其核心是对恐惧的病理性回避。从进化的角度看，恐惧在哺乳动物的进化中扮演着重要作用。一个恐惧模块（fear module）可能在进化中被选择保留成为一个相对独立的行为一心理一神经系统，专门用于解决潜在的生命威胁情境。某些情境（如流血、高空、陌生人、可能存在天敌的旷野或狭窄通道）对人类的先祖非常具有威胁作用，对于今天的人类则成为某种进化的负担，发展成某种特殊恐怖症，如对血恐怖症、高空恐怖症、对人恐怖症、广场恐怖症或幽闭恐怖症。这些恐惧模块在漫长的进化历程中逐渐具有了选择性（selectivi—ty）、自动性（automaticity）、封装性（encapsulation）等特性，并由专门的神经回路控制，这些回路更可能定位于皮层下组织甚至是脑干区域。这样的特性使得病患即使意识到恐惧的不合理性和非适切性，也仍然难以用意识活动加以控制。强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）的症状也可以得到进化的解释。强迫症可以被理解为一个由进化而来的规避危险策略的连续统（continuum）中的一极，一种病理性的对未来情境的元认知表征（cognitive meta-representation），即对于自身想法和行为的后果的表征。这种“元表征”能力在人类进化中具有积极的适应意义，有助于人类先祖更好地预测未来及自身行为的可能后果，失去弹性地使用这种表征能力将使个体产生强迫的症状。
抑郁症对人类健康有着莫大的危害，这使得抑郁可能由进化所保留并对个体有所助益的观点很难理解。尽管大多数抑郁可能是功能不良的，而能够体验到一定程度内的抑郁感受将有助于适应一些特殊的情境，这使得它也为自然选择所保留。不同的抑郁症状用于应对不同的适应问题：抑郁症状中的内疚、反复思考、疲倦、悲观会使个体保存能量，并丧失进一步犯错误的可能性与动力；而哭泣、悲伤则有助于吸引到社会帮助以渡过难关。抑郁可能有助于当事人更多地关注社交风险，对来自他人的社交威胁保持高度的敏感，并规避可能带来更多社交风险的行为，如屈从、放弃对高自尊的追求等等。特殊的抑郁症，如产后抑郁，可能是向其他妇女发出求助信号，以征求帮助共同照顾新生儿。季节性的抑郁则有助于哺乳动物在食物匮乏的冬季增加睡眠，减少活动以保存能量。不过，对于抑郁症患者的自杀行为，尚无法从利于个体的角度做出合理的解释，或许是某种群体水平的调节，但这其中存在着复杂的社会文化因素。
最严重的精神疾病——精神分裂症的进化起源，至今仍是一个谜。因为精神分裂症的患者较少可能结婚并生育后代，所以为什么与精神分裂症相关的基因会保存在基因库中难以理解。有人认为精神分裂症是人类获得语言能力的一种代价，或者是进化过程中不必要的副产物，但这些有待于进一步研究。
（二）进化心理学对心理治疗的启示
当今的心理治疗可以分为许多流派，但总体上可以分成精神分析一精神动力学派，认知行为学派与存在主义一人本主义学派。不同的学派对心理治疗的界定、功用、理论取向、目标、治疗师的作用、治疗关系等等有不尽相同的看法。其中，精神分析一精神动力学派与进化理论有着非常深厚的渊源，留待下文详述。当代的进化心理学思想也为认知治疗师所看重。传统的认知治疗侧重于发现来访者与症状相关的自动思维（automatic thoughts），并通过一系列的提问技术深入到来访者内心的适应不良的图式（maladaptive schema）。但将大多数的适应不良图式放在进化心理学的框架下却是可以被理解的。比如向恐怖症的来访者解释道，当事人对于特定物体或场合的恐惧，既非由于人格之脆弱，也非理性之缺乏，而无非是被放大了的正常心理过程，这样的话，来访者便不会因对自己有苛刻的批评与责难而引发新一轮恶性循环。Paul Gilbert在其主编的《进化理论与认知治疗》一书中附有大量实例，提供了矫正患者不良信念的一种更广阔的视角。
针对抑郁症的进化心理学理解，Toney J.Carey发明了一种围绕病患所体验到的“无用感”的“多维度途径”（multi—dimensional approach），着力于改善病患由于更多地关注社交风险而持续地强化自身的无用感而带来的退缩症状，并发现该种途径使得病患恢复更快，并有较少的复发率。除了抑郁症外，基于进化心理学理解的认知治疗还广泛地应用到特殊恐怖症、边缘型人格障碍中。进化心理学所提供的“元认知”思路，有助于病患从超出个人的框架重新审视自己的问题，这种变化了的思维方式将带来情绪、行为、人际等一系列的变化。
进化心理学对于心理治疗的影响是多层面、多维度的。从治疗的伦理学角度，从某种程度而言，进化思想在本质上撼动了心理治疗的“校正”观念。正常与异常的截然划分，在进化心理学上是站不住脚的，这有利于消解某种内隐于心理治疗理念中的对病患的歧视。其次，这还会引发对心理治疗的哲学思考。“治疗”的本质究竟是什么，治疗关系的本质又是什么，有没有放之四海而皆准的心理治疗“金规则”，如何看待心理治疗的文化负荷等。从具体的技术而言，使患者接受进化心理学的理念，而得以从不同的维度审视自己的问题，通过理解人在群体的进化史中的位置和作用而彰显出存在的意义，这是一种深刻的积极心理学取向。最后，从心理治疗的整合而言，进化心理学也可以提供一个大的背景和对话平台，这对于不同心理治疗流派之间加强沟通、保持心理治疗体系的持久发展，是很有意义的。
（三）进化心理学对精神分析的影响
19世纪末，奥地利人弗洛伊德创立了精神分析，这是心理治疗的第一个系统的范式。弗洛伊德的思想先驱有布伦塔诺、叔本华与尼采、赫尔墨霍茨、布罗伊尔、沙可等，最重要的应该还是由达尔文所创立的进化论。早期精神分析理论的核心是驱力理论，弗洛伊德假定人类有生命保存的本能和性本能，而达尔文也曾经假定过通过自然选择的进化和通过性选择的进化两种途径。前者强调个体的生存，后者强调种族繁衍，这与弗洛伊德双重本能的说法是一致的。与弗洛伊德同期的另一位精神分析大师荣格也从进化论中汲取了灵感。荣格提出了集体无意识，集体无意识反映了人类在以往历史进化过程中的集体经验，即种系发生的历史。我们之所以能够很容易地以某种方式感知到某些东西并对它做出反应，是因为这些东西早已先天地存在于我们的集体无意识之中，而原型（archetype）是这些进化遗迹的体现。在弗洛伊德之后，美国精神分析理论家哈特曼丰富了弗洛伊德的后期思想并创立了自我心理学（ego psychology），提出了“自我的无冲突区域”，指出自我（ego）并非只是冲突协调的产物，而是积极适应外在环境的工具。当代的自我心理学家进一步引入进化心理学的思想，认为自我通过对感觉和情绪的加工，从而更适应主体和客体的需求。此外，进化思想和进化心理学对精神分析的影响，还表现在逐渐丰富和改变精神分析的核心概念的内涵和外延上，如本能、驱力等等。
当代精神分析注重与实验心理学、认知科学、人类学和婴儿研究的结合。英国精神分析学家鲍尔比将进化理论再次引入到精神分析中，提出了当代精神分析的重要分支——依恋理论（attachment theory）。依恋理论认为，婴儿对母亲的依恋是进化的重要策略，依恋模式的异常是很多精神心理障碍的诱因。在依恋理论的基础上，英国学者福纳吉进一步将心理化（metallization）的概念引入到精神分析临床实践中，指出心理化是重要的进化成就，有助于婴幼儿发展出心理理论（theory of mind），这是婴儿逐渐发展出主体间的参与能力，从而进入并参与社会行为的极其重要的适应机制。该机制的紊乱会带来与人际关系相关的障碍，采用特定的方法训练并重新启动该功能的发育，是治疗此类障碍的关键。目前，福纳吉和他的同事已经发展出针对边缘型人格障碍的基于心理化的治疗方式。
进化心理学还为整合精神分析的不同分支提供了一个有效的元理论。在进化心理学框架下，当代精神分析的两大范式——驱力理论与关系理论得到了一个有效的通约。在进化的视角下，个体的生物属性并不仅仅包含着驱力的原始成分：性和攻击，还内在地包含着与他人发生关系的心理潜能，关系内在地包含于驱力中，驱力的层级展开必定包含关系的维度，关系则为驱力的实现提供前提，二者都是进化的结果。从事临床工作的精神分析师们也利用进化心理学来丰富对被分析者的理解，指出浪漫的激情与安全的依恋之间存在着适应性的辩证关系。这一视角将有助于从病理性的个案中理解人类面临的共同冲突，从而从更深刻的角度理解人类复杂的内心世界、婚姻和家庭模式以及社会文化现象。
三、小结及展望——临床心理学的积极转向
[关键词] 重症医学；医学教育；临床教学；康复理念；生存质量
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）32-0122-04
重症医学是我国新兴的综合性临床学科，人才培养对于该学科的发展壮大至关重要，目前国内的重症医学除了需要加强临床技能训练和整体思维培养外，还应积极引入康复理念。近年来我国重症医学迅速发展，危重患者的抢救成功率不断提高，而存活患者的生活质量问题越来越受到大家的关注[1，2]。康复医学则针对病伤残患者的功能障碍，尽可能使其功能恢复到最高水平，并改善其生存质量，因此早期开展康复治疗是提高危重患者生存质量的重要措施。康复理念在我国正迅速渗透到各临床科室[3-5]，然而目前康复专业人才严重匮乏，严重限制了重症医学早期康复的开展；在重症医学教学中加强对临床医学生康复理念的培养是缓解这一供需矛盾的重要途径；对于促进重症医学科专业人才的综合素质提高和重症医学康复的开展具有极其重要的意义。
1 重症医学教学引入康复理念的必要性
1.1 实现危重患者全面康复、提高幸存者生活质量的必要举措
当前康复医学与临床医学关系日趋紧密，发展康复医学已经成为我国的一项基本国策，为伤病患者急性期提供早期康复医学干预逐渐成为大家的共识。危重患者同样有早期康复的必要性。重症医学科收治病种多，如严重创伤、多发伤、呼吸心跳骤停心肺复苏术后，各种类型休克、多脏器功能不全或衰竭、急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘等，这类患者伤势或疾病都很严重，这些危重疾病迫使患者制动、卧床时间长，因此常出现严重的废用综合征、心理及认知功能障碍等问题，对患者的生存质量造成严重影响[6-8]。目前危重患者的早期康复也越来越受到重视[9-11]。早在1967年Carroll D[12]就撰文指出在CCU中开展早期心脏康复的重要性。Corcoran JR等[13]研究表明无论机械通气患者或无机械通气患者均能从早期康复治疗中获益，缩短住院时间，减少医疗成本和降低急性期后的医疗需求。越来越多的学者专家认为应及早在重症监护病房（ICU）开展心理康复治疗，以减少ICU综合症的发生率或降低其严重程度[14]。重症儿童作为重症患者中的一个特殊群体，容易出现神经肌肉无力、认知障碍、新的精神心理问题，更需要积极的早期康复干预[15]。
1.2 当前康复专业人才普遍匮乏背景下缓解危重患者康复需求矛盾的有效途径
我国的康复医学起步晚，康复医学教育规模明显落后于临床医学。国内有学者对全国康复治疗技术人才需求研究发现：至2020年我国康复治疗技术人才需求数为49.56万人，与2013年实际拥有数（3.21万人）相比较，缺口数达35万人[16]。我国有康复需求的人群超过1亿，然而我国康复教育体系培养出的康复医学专业毕业生人数很少，面对如此大的缺口，需要通过多元化培养途径解决康复服务供需严重失衡的矛盾。
张雯等[17]对我国两所高等医学院校的部分临床医学生进行调查，结果发现其康复医学专业相关知识匮乏；现行医疗体系下的临床医师、护士因为没有接受过康复医学教育而普遍缺乏康复理念和康复知识。重症医学科仍然较多关注患者救治率而不是远期康复预后，再加上现有康复医学科治疗师数量有限与整体康复服务能力不足等限制，危重患者常常在转出ICU后才能进行常规的康复治疗。针对这些薄弱环节，如果在危重医学教学中加强康复理念的培养，可能是短期内缓解重症医学早期康复供需矛盾的重要途径。
2 重症医学教学中的康复理念培养
影响重症医学早期康复发展的主要因素包括重症患者本身因素（比如谵妄、血流动力学不稳定等）、ICU工作人员（对早期康复的重要性认识不足、康复知识理念缺乏等）和医疗机构（康复专业人员数量有限、康复器械设备缺乏等）三方面[18-20]。重症医学教学中融入康复理念培养发挥“教学相长”效应，能有效提高重症医学科临床医师和医学生两方面人员对早期康复的认识，促使从事重症医学临床与教学的医师和临床医学生有一个根本性的理念转变：充分认识到ICU早期康复治疗是重症患者长期康复的起点，是安全、有效和必要的。
2.1重症医学教学中康复理念的培养措施
2.1.1 首先需要培养重症医学临床教师的康复理念 一方面：重症医师可参加权威机构举办的康复专业培训班或到康复专业机构进修学习，以便系统掌握康复医学的基本理论、基本知识和基本技能，尤其学习和掌握先进的康复理念。另一方面：目前国家原卫生部要求二级及以上综合医院均设立康复医学科，重症医学科室可定期邀请康复科专业人员为本科医护人员开展危重医学康复治疗的系列讲座或参与病例讨论会，通过互相学习与交流既可以增进危重病医师康复理念与康复知识，又可提高康复专业人员对危重病救治的熟悉程度，便于通过两科协作形式开展危重病的早期康复工作。临床医师掌握康复理念后，并在临床工作中积极开展早期康复。
2.1.2 注重教学过程的康复理念培养 在临床医学各专业的课程设置中应把康复医学课程列为必修课，在本科学习阶段即开始学习康复专业理论与知识。重症医学临床教师在医学生实习带教过程中可以灵活选用团队学习模式、病案教学法与问题教学法实现传授早期康复理念和相关康复知识的目的。团队学习模式（team-based learning，TBL）[21]与开展康复所需的团队工作模式相一致；病案教学法（case-based learning，CBL）[22]选择重症医学科常见病种的典型案例，与康复小组人员共同设计教学方案，融康复理念于病人的医疗管理和教学实践中，有助于学生将康复理论与实践紧密结合，更深刻地掌握与运用康复手段。问题教学方式（problem-base learning，PBL）[23]偏重于发挥学生的主观能动性，鼓励学生通过检索文献和资料提出需康复解决的问题、并设计康复方案，然后集体讨论确定最后的康复目标与计划。
2.1.3 医疗机构的职责 医疗机构应为重症医学科提供开展早期康复的人员和物质条件，如提供必要的床边康复器械设备，配置足量的康复专业人员。
2.2 重症医学康复理念培养内容
2.2.1 明确康复目标，有的放矢 重症患者的长期康复目标是以最佳状态重返家庭、融入社会；在重症医学科的康复目标主要是近期的：预防废用综合征、谵妄等并发症的发生，促进相关功能障碍的持续改善，为后期的系统康复奠定基础。
2.2.2 康复介入时机 重症医学科患者何时才能安全、有效地开始康复治疗？通常，在患者生命体征相对平稳、原发疾病无加重的状态下建议在监护条件下早期康复介入。国外许多研究表明早期肢体功能训练是安全的[24-27]。国内研究表明在监护下生命体征处于相对稳定状态的患者开展早期康复治疗是安全的[28]。康复介入越早效果会越好。如急性脑血管患者的康复介入时机为神经系统症状不再进展48 h以后尽早开始；临床情况稳定后，即可开始关节被动活动[29]；患者能够耐受直立1 h以上可开始功率自行车训练[30]；诊断为脱机失败的患者即可开始吸气肌力量训练[31]。
2.2.3 康复模式 理想的康复模式为重症康复小组的团队工作模式。危重患者康复小组的组织者为重症医学科医师，小组成员还包括了物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、中医治疗师、言语治疗师、康复护士、患者家属等。康复小组这种团队工作模式，充分体现了以患者为中心的生物-心理-社会医学模式，尤其心理治疗师和患者家属的参与能够在很大程度上改善危重患者的不良情绪，为最终回归社会奠定良好的基础。危重病房的康复护士不仅要完成基本护理任务，还要指导或协助患者在病区开展康复训练；同时康复护士还是康复教育的宣传组织者，让患者和家属了解康复、主动配合与参与康复。然而目前国内大多数ICU主要在急性脑血管病患者开展早期康复治疗，康复治疗常常由护士实施，而不是专业的康复治疗师，没有形成一个有效的康复团队工作模式。
2.2.4 康复流程 康复流程中首先进行康复评价，然后制定康复目标，继而开展康椭瘟疲一段时间后再次进行康复评价，必要时调整康复方案，患者转入普通病房后继续系统康复治疗。
2.2.5 康复治疗具体措施 根据康复工作小组各成员情况，分工实施如下：（1）重症临床医师：患者病情稳定后，发出康复治疗申请，召集小组成员对患者进行康复评估，并制定康复目标与计划。临床医师在制定临床救治方案时牢记康复理念，避免过度镇静或不必要的镇静甚至肌松药物的应用，必要时可间断中止镇静便于物理治疗师实施康复训练，选择深静脉置管操作时尽量不影响康复治疗。如开展体外膜肺技术（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等新技术，以减少机械通气和镇痛、镇静药物的使用，为重症患者早期康复治疗提供机会[32]。临床医师作为一个临床治疗与康复训练的组织者和协调者，让临床救治和康复相得益彰。并评估营养风险，及时给出营养支持方案。（2）重症护士：评估压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等卧床并发症的风险，做好定时翻身、叩背排痰、穿戴弹力袜等预防措施；对于急性脑血管病患者，尤其注意良肢位的摆放；实施营养支持方案；并实施下肢气压泵、床旁踏车训练、神经肌肉电刺激治疗等床旁康复治疗；（3）物理治疗师（physical therapist，PT）：PT治疗师根据康复计划循序渐进的实施康复训练，当患者还处于病危或不能进行主动康复训练时，应该开始进行被动关节活动度训练，预防关节挛缩并发症；随病情好转，逐渐开始主动康复训练活动，如主动的关节活动度训练、肌力/阻力训练、床上活动、转移、站立、负重及行走训练。另外，危重患者常常存在呼吸功能障碍，PT治疗师还负责呼吸运动及咳嗽训练，这对于患者顺利脱离呼吸机、恢复肺功能具有重要作用。（4）作业治疗师（occupation therapist，OT）：OT治疗师帮助患者开展日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练。作业治疗师也负责对患者进行认知疗法治疗，不但能帮助患者改善运动功能状态，而且也能提高日常自理能力。（5）心理工作者：对重症患者及时进行心理筛查，评估患者及家属的心理状态，给予必要的心理治疗或药物治疗，以减少和预防谵妄、抑郁或焦虑等并发症，帮助患者保持情绪稳定、恢复自信、积极配合临床治疗与康复，顺利度过难关。（6）其他：对于脑血管病患者还常常存在言语、构音障碍或吞咽障碍，这时则需要言语治疗师的参与，评估障碍类型及原因，并给予言语康复训练。
重症医学科是衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准，在提高救治成功率的同时积极开展康复、关注危重患者的生存质量，是现代医学发展的必然趋势。我们在培养目前非常紧缺的重症医学人才过程中及时加强康复理念培养，是解决当前危重患者康复供需矛盾的有效途径，这不仅利于提高重症医学的临床教学质量和人才培养，而且利于促进重症医学早期康复的开展，最终对促进我国重症医学的迅速发展发挥积极作用。
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