时间：2023-09-18 17:40:32
导语：在儿科内科和儿科外科区别的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
医院医生实习心得体会
时间过得真快，转眼我即将结束内科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
一、实习时间
二、实习医院
_人民医院
三、实习内容
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进内科实习的日子有x个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我的家人，我的朋友!我最亲爱的人!
医院医生实习心得体会
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。通过实践使我们更深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系，充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。
由于从事乡镇卫生医疗工作时间不长，工作还不深入，对全科医学和社区医学认识还不够全面，很多理念还停留在专科医疗的模式之中，在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式，对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的条件更新观念，改善服务质量和提高医疗服务效率，更好的为社区广大居民的健康服务。
医院医生实习心得体会
作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”！
4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
1选拔培养高素质的临床带教老师队伍
我院科教科下设新生儿科教研室，教研室负责临床带教老师的培养，教研室要求临床带教在临床教学中应做到以下几点：①具备良好的职业道德，坚实的理论基础，丰富的临床经验，符合医院对临床带教老师的资质及工作年限的要求；②具备良好的师德形象，不给医学生带来负面影响，激发学生学习兴趣[1]；③对患儿充满爱心和耐心，对家长充分理解和包容；④善于与医学生沟通，要与医学生建立平等的师生关系，在实践中培养医学生的沟通能力，增强其从业的自信心。此外，教研室还负责对带教老师进行定期考核，加强带教老师的基本功训练，对考核不合格的带教老师会暂停其带教资格，进行临床带教培训，重新考核合格后方可重新获得带教资格。此外，每位学生在新生儿科实习结束后都会由科教科组织学生对带教老师进行评价和建议，并反馈到教研室，教研室根据反馈情况，安排带教医师和带教能力强的医师多带教，并给予奖励；有待提高的医师少带教，年终总结时与绩效挂钩并进行批评教育，另外，我院医护人员的带教水平还与职称聘任挂钩。所以，通过上述一系列措施和举措，新生儿科每个带教老师均存在一定的教学压力，通过不断地改进，教研室的教学能力得到总体提高。
2做好入科教育
由于新生儿科实行封闭式管理，要求严格执行消毒隔离措施，仪器设备也较多，实习生对新生儿科的实习普遍存在陌生、畏惧的心理，入科后很多实习生较难适应新生儿科的学习，实习结束后觉得收获不大，另外，现行的医学生教学形式导致学生在校期间接受新生儿专业理论授课少，部分学生到临床后实习存在不同程度的困难，积极性不高[2]。做好入科教育可以提高实习生的学习兴趣，入科教育内容包括环境和仪器设备的介绍、病历书写与成人内科的异同、需要掌握的理论知识和操作内容、院感的防治、医疗纠纷的防范、医师工作站的操作演示、出科考核的方式、如何与患儿家属沟通等等。另外还要向实习生告知学习新生儿知识的重要性：首先，就业形势的严峻，大多毕业生人都没有自主选择专业的机会，所以将来从事儿科或新生儿科的几率不小；其次即使毕业后从事新生儿外科、眼科、产科等其他专业，也需要有新生儿专业基础知识。通过入科教育让学生了解新生儿科与其他专科的不同，尽快熟悉和适应环境，明确实习的目的和要求，从而提高学生实习的积极性。
3丰富临床教学形式及方法
我们十分重视以丰富的临床教学形式提高医学生的积极性以及注重培养其临床思维能力。目前新生儿科教研室所组织的临床教学形式主要有病区小讲课、教学病例讨论、教学查房以及操作带教等，通过这些教学活动，可以让学生将临床实践工作中学到的点滴临床知识贯穿起来，加深对常见病、多发病的理解及掌握。病区小讲课要求教师避免同基础教学时那样照本宣科，教学内容要求务必与大学授课由区别，要充分搜集大量的临床病例作为理论教学的旁证，再配以多媒体等多样化的教学手段，既丰富了课堂教学内容，活跃了课堂教学气氛，又使枯燥的理论知识生动化、形象化[3]。如讲授新生儿呕吐的鉴别诊断时我们收集了宫内感染、咽下综合征、电解质紊乱、幽门痉挛、食管闭锁等病例给实习生讲解。通过小讲课，既丰富了理论知识，又将理论与实践结合起来，为临床实践打下扎实的基础，学习兴趣也大大地提高。教学病例讨论的病例都会提前下发给实习生，并提出一些问题，引导实习生思考并查阅文献。在病例讨论时实习生是主角，带教老师为主导，让实习生积极发言，在讨论中加深对疾病的了解，并让实习生养成遇到问题查阅文献的好习惯。教学查房是以教学为目的，通过教学查房使实习学生的医学理论与临床实际得到有机的结合，培养医学生的临床思维[4]。教学查房时病例的选择很重要，既不能过于简单使得老师无法传授更多的知识，实习生不能汲取到足够的知识养分，又不要选择过于复杂的病例，让老师在有限的带教时间内难以将教学目标或难点问题讲清楚，对于少见的疑难病例如遗传代谢性疾病由于主要靠实验室检查来明确诊断，且病理生理复杂，不作为教学查房的选择，而一般选择症状、体征及实验室检查比较典型的临床病例作为教学查房病例以符合院校教学大纲要求。
4"参与式"临床带教
由于新生儿的特殊性，为了减少交叉感染的发生，新生儿科病房一般实行封闭式管理，新生儿住院期间无家属陪同，且新生儿无法自行叙述病情，病情又瞬息万变，这就对实习学生提出了更高的要求，需要对患儿细心观察、详细查体，详细询问母亲孕期情况，必要时还需要借阅产科病历，以明确患儿存在的高危因素。相对于普通儿科，医学生在新生儿科实习，面对来自家长方面的压力较小，有利于"参与式"临床带教的开展，鼓励实习生多参与如桡动脉穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的监测、头皮静脉穿刺等临床操作，在操作中要强调无菌观念以及医院感染的防治，避免只动眼不动手的学习方法。但在R床活动中要严格执行《执业医师法》，实习医学生的所有临床实践活动均须在带教老师的指导下完成。
5改革出科考试模式
出科考试目的是督促学习，发现问题，明确努力的方向[5]。在入科教育时，就告知实习生出科考试的时间及方式，让其有一定的压力，促使他们认真对待，全力完成新生儿科的实习任务。出科考试以多站考核为主，理论与实践并重，强调培养临床技能[6]。多站式考核项目包括：理论考试、病史采集、体格检查、辅助检查、病历书写、开具医嘱、操作考核。考核结束后，进行集中分析与讲解，发现问题，不断完善，使学生掌握更多的临床知识。
6培养高尚的医德医风
尽管良好的临床思维能力是做好临床医生的基本功，但具备良好的职业道德， 是作为一名合格医护人员的前提。新生儿科医护人员所面对的患儿由于没有陪护，所有的医疗活动都脱离了家长的监管。因此， 新生儿科医护人员需要具备更高职业道德和素质。在临床实习带教中，注意培养高尚的医德医风，加强对学生素质的培养，必须贯穿于整个教学活动中， 对那些违背职业道德的言行、举止，不仅要及时纠正， 而且要及时给予帮助和教育。使其成为一名合格的医学人才。
综上所述，在新生儿科的临床实习教学中，需要培养高素质的临床带教老师队伍，以丰富的临床教学形式提高医学生的积极性，以"参与式"临床带教方法让学生参与临床工作的各个环节，并注重培养学生的临床思维能力，还应注意医德医风的培养，才能不断提高新生儿科的临床实习教学质量，培养出合格的临床医务工作者。
参考文献：
[1]袁显文.浅谈儿科临床教学中存在的问题与对策[J].卫生职业教育，2012，30（12）：74-75.
[2]郑增鑫，吴时光，王运武，等.新生儿科实习带教中存在的问题与对策[J].中国医药导报，2008，5（9）：112-113.
[3]国秀丽."案例型"课型在临床学科教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2008，1（14）：14.
[4]张忠浩，马兰，崔红.儿科教学的临床研究和实践[J].医学教育，2012，11（21）：1756-1757.
【关键词】 急性腹痛；儿童；诊断；处理
急性腹痛（acute abdominal pain）是小儿时期最常见的疾病症状之一。对小儿的健康威胁很大，如处理不及时，将有可能造成严重后果，甚至危及生命。而且引起患儿家长的恐慌与紧张[1]。所以，尽快确定患儿病因并消除患儿的痛苦，缓解患儿家长的紧张情绪非常重要[2]。本文分析了我县人民医院自2012年2月至2013年2月接诊的158例急性腹痛患儿的病因及处理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 158例急性腹痛患儿为我县人民医院2012年2月至2013年2月接诊患儿，腹痛发生时间短于24小时。其中男81例，女77例，男：女性别比例为1.05：1。患儿年龄1-14岁，平均年龄（6.5±1.7）岁，其中1-3岁17例（10.8%），4-6岁31例（19.6%），7-10岁49例（31.0%），11-14岁61例（38.6%）。其中158例患儿中有29例有类似病症既往史。
1.2 症状及体征 通过视诊、听诊、叩诊、触诊等手段了解患儿的症状及体征。
1.3 诊断方法 根据患儿病史、症状、体征和辅助检查（血尿粪常规、肝肾功能、彩超、X线、脑电图、CT、胃肠钡餐造影、胃镜、结肠镜等）对患儿腹痛病因确诊。
1.4 处理方法 分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法是对症治疗，给与针对性药物，如感染性腹痛应用有效抗生素，寄生虫腹痛应用有效驱虫药等，安抚患儿情绪，消除患儿和家长的恐惧心理，并且可以给与适当的止痛药。手术治疗主要应对阑尾炎，肠套叠，肠扭转等外科性病症。
2 结果
2.1 患儿腹痛症状及体征 通过整理分析，158例患儿中，阵发性腹痛127例，持续性腹痛31例。患儿腹痛部位的分布情况和腹部体征，见表1。
2.2 患儿腹痛病因 17例1-3岁急性腹痛患儿中，肠套叠1例，肠绞痛4例（其中3例有疝气病史），肠胀气9例，细菌性痢疾3例；31例4-6岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡11例，急性痢疾12例，肠蛔虫症5例，急性肠炎3例；49例7-10岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡7例，急性胃炎3例，胸膜炎2例，胆道蛔虫症4例，肠蛔虫症6例，急性肠炎9例，过敏性紫癜2例，急性阑尾炎3例，急性痢疾7例，上呼吸道感染3例，粪便堵塞3例；61例11-14岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡8例，急性胃炎4例，大叶性肺炎3例，胆道蛔虫症3例，肠蛔虫病4例，胆囊炎1例，急性肝炎5例，急性肠炎7例，肠痉挛4例，急性阑尾炎6例，急性痢疾6例，肠系膜淋巴炎2例，泌尿系统炎症3例，上呼吸道感染5例。
2.3 治疗结果 158例急性腹痛患儿经过诊断，分为内科性腹痛和外科性腹痛，内科性腹痛经过对症及对因治疗，外科性腹痛经过外科手术治疗，均痊愈及好转。
3 讨论
腹痛是儿科较为常见的疾病之一，儿童的神经系统和脏器等发育不完全，一些维生素等微量元素的缺乏也有可能会引起小儿腹痛的发生，所以小儿腹痛病因的确定在临床治疗中尤为重要[3]。通过对我县人民医院158例急性小儿腹痛病例的临床资料的分析发现，随着患儿腹痛的病因复杂，既涉及腹内、腹外，又涉及内科、外科，而且病因的变化与年龄的变化有着密切的关系。所以说，腹痛的原因涉及到消化、泌尿、循环、免疫、神经等多个系统的疾病，病因复杂，全面准确的诊断就非常必要。
腹痛部位与病因的联系的确定，是临床诊断中一项非常重要的诊断标准，因为其他的一些辅助诊断手段，都是在这一诊断基础上经行的，并不是需要对所有的腹痛患儿经行此类检查，而且其应用对患儿的年龄也有一定的要求。通过分析该158例腹痛患儿腹痛部位与病因之间关系，我们总结得出：上腹痛多为消化性溃疡、急性胃炎、胸膜炎、大叶性肺炎、上呼吸道感染、胆道蛔虫症等；右上腹痛多为肝炎、胆囊炎、肠、胆道蛔虫症等；左上腹痛多为上呼吸道感染等；脐周围痛多为肠蛔虫症、肠痉挛、急性肠炎、过敏性紫癜、泌尿系统炎症等；右下腹痛多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴炎等；左下腹痛多为急性痢疾、粪便堵塞等。但是小于三岁的婴儿的症状要区别对待，需要与其家长的沟通，并观察排便状况。
参考文献
[1] Mark H Flasar，Eric Goldberg.Acute abdominal pain[J].Medical Clinics of North America，2006，90（3）：481-504.
北门是正门，出门就是市区大马路，一批流动小商贩专做民工生意，很是热闹。住在南门的民工就不方便了，因为南门外是旷野，仅有一家农户毗邻而居。不想，那家农户十分有商业头脑，看工程队一入住，立马就在房顶上挂出了“建筑工地小吃饺子馆”的大招牌。别说，因为便利，住在南门的农民工都去他家消费。
我每次去野外巡井，都要经南门穿过建筑工地，所以和几个门卫混得很熟。可有一天傍晚我上夜班去巡井，发现南门旁边平时总是开着的小门上了锁。我唤门卫出来开了锁，问他怎么锁门了。他一脸严肃的压低嗓子说：“出事儿了！”吓了我一跳，再看周围果然气氛紧张，大院里鲜有人员活动，民工们大都闷在屋里。
打听才知，原来昨晚上有两个民工偷窃工地的电缆线，贴身缠在腰上，企图夹带出门，去饺子馆换酒喝。可能事先被人暗中检举，被守在门口的工程队领导捉个正着。该事件的处理结果是，两个行为不轨的民工被开除，结算工资回乡了。且工程队新立了规矩，坚决不允许民工再去饺子馆消费，因为有人偷盗铜、铁、铝等生产物资，去饺子馆换吃换喝的问题，存在已经不是一天两天了。想买东西或喝酒，对不起，请绕远去北门。从此南门的小门配锁了，工程队给了我们采油站一把钥匙。
现在那家农户的小吃饺子馆早就停业了，只有褪色的招牌还百无聊赖地挂着。W
辽宁 顾硕
去省城看病，见医院门口站着几个人，人手一把伞，身背着一只小挎包，手里握着一大叠名片，见人就发，满脸含笑：“要挂号吗？内科外科儿科妇科……做肠镜做胃镜做B超……”语速极快，口齿清楚，不打疙瘩，一看就不是一天两天练就的。
一小伙子的“号”报价最低，收费只要50元，而且是上午的“号”，于是成交。候诊时间漫长，小伙子建议我去附近逛逛，等排到我的号时，他会电话通知我。我听从他的建议，给他我的电话号后便去溜达。快到中午的时候，号贩子果然电话通知了我，我也顺利地看了病。回家途中，号贩子发来短信：“能为您服务是我的荣幸，祝您早日康复。”
这条短信很温馨。但随即又来一条：“我这里还有内科外科等专家门诊号，敬请垂询。”
第二天早晨，正在用早餐，手机短信来了。一看，上面写着：“今天XX医院皮肤、性病专科专家坐诊，诊号有限！”我正在享用早餐，看了有点恶心。
过了几天是周末，我在家里看书，短信又来了：“明天XX医院宫颈炎资深专家坐诊……”
我一看气不打一处来，这不是没完没了了？想回电过去，却发现这是一个电脑群发号码。
此后，类似短信时常会发来：“肿瘤科医生坐诊”、“心血管内科医生坐诊”、“哮喘病治疗专家坐诊”……甚至有一次还发来这样一条短信：“上海精神科专家来杭，他曾治愈千例患者，号子不多，机会难得。”
这些短信让人不堪其扰。朋友却开玩笑说，“每隔一段时间就收到让你看病的短信，你就把它当成是一种健康提醒。”W
浙江 流沙
我们这个城市临江，江景房一直是卖得最贵的房子。我看中的小区叫“江城水岸”，有三幢高楼，呈“品”型。最前面的一幢视野最好，江水尽收眼底，当然价格也是最贵。后面两幢的视野就差点了，被前楼所挡，只能看到一半江水。前楼虽好可无奈钱包不鼓，没办法，只能退而求其次，准备买后面左边一幢的最高层18楼，一半江水就一半江水吧。
定下来后，跟着售楼小姐去签合同，把合同仔细地看了几遍，觉得没啥问题正要签名，忽然想起楼盘宣传单有“一期”的字样，既然我现在买的房是小区的一期房，那就应有二期甚至是三期了，这后面的房是怎么盖的呢？
于是我便问售楼小姐，可她环顾左右而言他。我一看就知道不对头，放下笔沉着脸问她：“老实告诉我，这前面到底还有没有房？”她胀红了脸，说：“有的，前面的菜市场会被拆掉，前面还有一幢22层的。”我心里连呼侥幸，要求重新选房，最终买了另一幢的10楼，虽说楼层不高，但好歹视线能无碍直面长江。
住进新房一个月后，我遇到了售楼小姐，问她那18楼卖出去没有。她笑声连连，说不仅卖掉，每平米还涨了一千块。我猜这丫头就没告诉人家实情，而那买房的人家显然没我精明。
夜间，我站在我家的小阳台，抬头能看到旁边那18楼人家，灯光显示人已入住。我心里不禁慨叹：兄弟啊，你买房顶个水岸名，可要不了两年后，你就只能看到几米宽的江面了，那和大水坑有什么区别啊，真是钱多人傻啊。W
认知方面：
1.温故知新
复习初中所学词汇是高中英语的起点也是其必要基础。
2.朗读中掌握
英语是一种拼音文字，它的发音与拼写之间有着非常紧密的联系。教师应讲授英语单词拼写与发音之间的内在联系，帮助学生科学记忆，提高记忆效果。
3.“写”――巩固词汇
高中每个单元的单词都不少，可分两次听写。新单词要多次重复说，并要多举例子，让学生一节课下来，新单词就不陌生了。
4.阅读中掌握
吕叔湘先生曾说：“词语要嵌在上下文里才有生命。”要有效地掌握词汇，就应该将词汇与句子、语篇结合起来。我们都明白学习词汇的目的是要掌握词义，词的搭配和用法，用词语造句表达思想。阅读课外书籍如：新概念英语、21世纪报、China Daily等，除帮助学生巩固课本中的基础词汇外，还能扩大学生的知识面。还能提高学生学习词汇的兴趣，发展他们运用语言的能力，达到学好英语的目的。
技巧方面：
1.借助近义词，举一反三
在学习一个生词时，同时掌握多个意思相近的单词。字典中为外伤，外伤性症状；不是精神上的，在学完hurt（受伤，伤害）后，同时学习trauma（伤害，侧重于外伤），injury（受伤），harm（害，损害），wound（刀、剑、撕扯造成的损伤），damage（损害，毁坏）和destroy（摧毁，毁坏）。以上几个单词有“伤害”“损害”的意思，但具体意思又有一定区别，将它们联系起来，更易于牢记。
2.采用归类的方法
在学习一个单词时，可一并学习同类词。例如，在学习doctor（医生）时，同时学习（内科医生），surgeon（外科医生），gynecologist（妇科医生），paediatrician（儿科医生）， stomatologist（口腔科医生），dentist（牙科医生），neurologist（神经科医生），derma- tologist（皮肤科医生），resident doctor（住院医生），attending doctor（主治医生）， family doctor（家庭医生）；
3.利用拼写相近的词来增加词汇量
例如，学习name（名字）时，可以同时学习fame（名声，名誉），game（游戏，娱乐，比赛），lame（跛的），same（相同的，同样的），tame（驯服的，温驯的）；应用此法，可同时记住多个拼写相近的单词。
4.利用词根（root）、前缀（prefix）和后缀（suffix）来记忆。例如，学习act时，同时学习action（行动；动作），active（活跃的），actively（活跃地），acting（的），actor（男演员），actress（女演员）， activate（使活跃），activity（活动，活力），activist（活动分子，积极分子），activism（能动主义，活动主义），inaction（不活动，不做事），inactivity（不活动），inactivate（使不活动），inactive（不活动的）。
前缀是最重要的英语词素。因此有必要记住英语中一些最常用的前缀。un-和in-表示“不”“否定”“与……相反”，如：unaware（不知道的，不觉察的），unusual（不平常的，异常的），inaccuracy（不精确，不准确），inconvenience（不方便）；dis-（否定，相反），如：disappear（不见，消失），disorder（无秩序，混乱）；re-（再，重）， reproduce（使重现，生产），revise（再考虑，校订）；anti-（反对，抵抗；排斥），如：anti-body（抗体），antibiotic（抗生素）。常用的前缀还有auto-（自动，自己），pre-（在……前，先），ex-（向上，超过）；pro-（向前，先）和non-（不）等等，只要平时注意总结，一定会收到很好的效果。
英语中后缀一般不改变词义，只改变词的性质和词的种类。词尾加上-ment，-ion，-tion，-ation，-sion等就由动词变成了相应的名词。例如：treatment（治疗）， direction（方向，倾向），intro duction（引进，采用）， combina-tion（联合，合并），pasteurization（巴氏消毒法，低温灭菌），suspension（悬，吊；暂时停止）；词尾加上-al，-logical，-ful，-tic，-atic，就由名词变成了相应的形容词。
5.英语中许多单词一词多义，尤其是一些常用词，记住一个英文单词，可同时记住几个中文意思。
例如，book名词是“书”，动词是“把……记载入册”“预定（火车、轮船、飞机票）”。second作名词是“秒”，序数词是“第二”，动词是“支持”“赞同”。date既是“日期”，又是“约会”。interest既是“兴趣”，又作“利益”“权利”“利息”讲。这样，词汇量就会成倍增长。
6.利用同义词组来增加词汇量
拔罐疗法在我国已有数千年的历史，是祖国传统医学的外治法之一，它以简单、方便、廉价、效验的特质，在民间广为流传，并有“扎针、拔罐，病好一半”之说。拔罐疗法的记载最早出现在湖南长沙马王堆出土的《五十二病方》中，晋代葛洪《肘后方》中的记载为：以牛角制罐，作外科吸脓血之用。因其用水牛角制罐，故又称“角法”和“吸筒疗法”。后传入欧洲，又称为“瘀血疗法”。
拔罐疗法在晋唐时期被众多医家所应用，中国中医研究院李经纬教授在介绍拔罐疗法的历史中提到：“隋唐的最高医疗、医学教育部门——_太医署，不仅设‘角法’专科，培养‘角法’医生，还作为必修课供其他医科生学习。”而文献记述日：拔罐疗法具有行气活血、消肿止痛、除湿祛寒、散风止痒、温经通络的作用，并指出内科、外科、儿科、妇科、五官科，都有它的适应证。可见，拔罐疗法的历史渊源久远。
而今，拔罐疗法仍以其特效灵验流传于中国，并外传于海外。拨罐疗法作为家庭医学、百姓医学、走入千家万户的医学，千百年来一直为我们的身体“保驾护航”。小时候，常听奶奶说：“风寒暑湿煤火邪，常把罐子拔。”我现在要对您说：“有病没病拔拔罐，不好，再扎针，最后再吃药。”实践证明：在扎针、拔罐范围之内的病，通过脏腑功能的改善，相应病证也随之得到改善。扎针、拔罐确实能使病好一半。
负压拔罐，与众不同
无论使用何种工具、何种方法调理，只要是作用于经络，统称为“经络疗法”，如刮痧、足疗、按摩或针灸等。这些疗法，就压力而言，给予的均是由外向内的“正压”。唯拔罐疗法是由内向外的“负压”。
国内外很多研究表明，拔罐时的负压，使皮肤表面有大量气泡溢出，从而加强局部组织的气体交换。经临床观察，负压使局部的毛细血管通透性发生变化和毛细血管破裂，少量血液进入组织间隙，从而产生瘀血，红细胞受到破坏，血红蛋白释出，出现自家溶血现象。在机体自我调整中产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效，通过这种良性刺激，来促进机体恢复正常功能。
罐，非独拔风祛湿也
名医张仲景在《金匮要略》中提到：“客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”
“罐”对于拔风祛湿只是一般意义的治疗，事实上我们通过罐疗的“基本疗法”的拔治，不仅是对风邪、湿邪等有形之邪的拔治，更重要的是对机体脏腑功能给予整体的调整。当脏腑失去应有的功能或功能发生障碍时，人才会觉得身体不适，天长日久失治或误治才导致器质性病变。而疏通经络、调整脏腑功能是阻止病变的前提。
经络是人体传输信息、能量、物质的网络系统，可以简单地比喻为交通系统，罐医如同交警对道路疏通，而脏腑如同各职能机关，机关职能不能发挥正常作用，或职能低下、微弱，就要进行及时地调整。调整的目的是确保平衡、安定，调整的原则就是扶正祛邪，让正气得以固密，邪气得以消除。开泄腠理、扶正祛邪、疏通经络、调整气血，这也是罐疗的“基本疗法”所表现出的“非凡”功力。
罐具的革新与发展
传统的罐具有水罐、竹罐、陶瓷罐、药罐、泥罐、玻璃罐等。家祖用的是陶瓷火罐（也是火罐的一种），而我用的是抽气罐。其实无论是何种材料制罐，只要是用火取压，统称为“火罐”。
综合对比国内外医学教育考核上的差别，国外考核形式有:理论考试、论文报告、讲座及参加教学、研究项目等。并且其教育结构的完整性和连续性很强，有完善的毕业后教育的评估体系。目前，国内医学院校考核形式单一化，基本上以理论考试为主，即采用一次考试、一张试卷决定学生一门课程的最后成绩。而这些仅仅检验了书本知识的学习效果。应该说这种考核形式制约了医学生创新思维与探求欲望，对医学生整体的素质—即整合与逻辑推理医学相关知识能力、实践操作能力以及团队合作能力都没有进行很好的检测和评估。这导致一些医学本科生虽然笔试考试优秀，但是其医学知识综合能力、实践操作能力、同行业间团队合作以及与病患交流实际工作能力不强。同时，医学院校的考核在医事法律法规及医德方面缺少测评，这也不是一个合格的临床医生所应缺乏的。故临床本科医学课程考核改革势在必行。需要从以下2点进行思考。
1．1正确的考核观念随着医学事业的发展及医学专业认证标准的出台，为社会提供合格的医学人才，这便是医学院校培养的目的。作为新医学模式人才的应全面掌握医学相关基本理论、基本知识、基本技能，不仅仅是满足于考试分数的高低，而是对知识的掌握与运用，以及医学探讨和创新精神的建立。正确考核观念的树立不仅仅是针对医学生，同时更包括相关教师与教学管理机构。教育的目的在于“传道授业”，确切的说为“授人鱼不如授人以渔”。考核的目的在于不仅仅在于得到一门科目考试的成绩，而是对这门独特专业能力的考核。而教学管理部门及教师们则应考虑得更多，应根据考核的结果来完善教学体制，以进一步改进教学方法、提高教学水平;使学生们明白考核不仅是对知识的考试，更是对能力、素质和道德的检测，建立与新时代医学人才培养相适应的考核模式。只有当医学院校的全体师生树立了正确的考核观念，才能发挥课程考核在教育中的重要作用。
1．2系统的考核方式近年来，我国各医学院校对课程考核也进行了不同程度的改革，譬如:考教分离、建立试题库，将内科、外科、妇科儿科作为临床医学专业主干，综合专业理论考核设计，取代单科分时段笔试考核。增加学生参与临床工作，考核中增加临床病例讨论，辅助检查分析的考核。不同的课程考核采取不同的评价标准，不能均为“一张考卷”、“一个分数”的区别。对课程的考核应始终贯穿于教学的整个过程，应多次、多人、多方式考核。将日常课堂与见习表现纳入考核选项，并注重课程学习过程中自我评价。综合性的考试内容与评价标准，才能将医学生的综合能力、应用能力、创新能力得到提高。
同时，应在完善各学科课程考试形式的基础上，在五年制本科医学教育的不同阶段里，进行综合性考核评价，并应加大临床能力训练，以全方面提高医学生的临床技能和决策能力。同时，将医事法律法规及医德方面的测评分别融于这其中，这主要分为三个阶段:第一阶段、在一、二年级进行基础综合考核评价，以评估与检测是否熟练掌握临床相关基础知识以便进入临床专业科成的学习;第二阶段、而在三、四年级临床专业相关课程结束是对所学临床知识及见习经历进行综合性考核，考核合格者方能进入第三阶段，即临床实习阶段，最后在毕业前进行毕业考核评价学生是否真正全方面掌握了现阶段的所有临床知识、并融会贯通且运用自如在临床工作中。形成一个“基础知识考核—临床综合考核—毕业考核”三阶段的完整考核评价体系，全体师生根据整个考核评价体系做出相应地调整。最后，建立完备的考核结果反馈机制。“布鲁姆教育理论”中侧重对学习过程的评价，并把评价作为学习过程的一部分。
2小结
1．1强调保健与临床并重的意识医院先后成立群体保健、口腔保健、计划生育等科室，并从临床科室抽调部分人员充实保健力量，现专职保健人员已经占到卫生技术人员的15%以上。妇女保健、儿童保健、群体保健均成立了亚专科，有效地保证了学科发展方向和人才的可持续培养。保健部门在疾病的三级预防方面做出了大量的工作，对临床部门学科与人才的发展起了重要的支撑作用。此次申报工作中临床科室积极与保健部门配合，展示了我院的综合实力，使得保健与临床相结合的学科优势得以充分发挥。
1．2专科化的发展战略作为江苏省省级妇幼保健院，医院坚持“大专科、小综合”的发展战略。新建综合内科、综合外科等科室，以妇女心脏病、乳腺病、小儿先天性心脏病为专科特色，支撑妇科、产科、生殖中心、儿科的临床发展。所形成的专科特色，是妇女儿童重大疾病防治的重要力量。这些科室能够处理普内、普外常见病以及多发病，既方便了患者的就诊，也能满足其他科室急会诊的需要，学科合作方面逐步完善。
1．3多渠道引进高端医学人才医院之间的竞争核心在于人才，特别是高端人才。他们具有号召、组织学术骨干及利用各种资源的综合能力，在国内外同行中具有一定知名度及影响力［。近年来，医院连续引进两名海外人员作为学术带头人，帮助学科建设和发展，提高青年人才的科研素养。引进人才不仅带来先进的学术理念，更重要的是对整体学科水平有着巨大的推动作用。在他们的指导下，2012年医院的课题、论文、成果较以前有了飞速的增长。
2讨论
在妇幼保健专科医院发展整体落后于综合性医院的情况下，江苏省开展妇幼保健重点学科、重点人才的项目，为我院的发展注入新的活力。医院现缺少在全国有较大影响力的学术带头人，中层队伍建设比较薄弱，正制约着人才队伍的可持续发展。同时各学科发展不平衡现象逐步凸显，人才队伍的结构又加剧了这种不平衡的存在。我们希望学科之间存在着互相支撑、互相促进的良性关系，如果学科链存在短板，将严重制约整个医院的全面发展。
2．1分层次管理医院学科学科建设定位要符合医院的整体发展目标，学科建设分级应根据学科基础和发展潜力来区别指导。已经申报成功的重点学科发展方向明确，人才队伍合理，鼓励创新和竞争，争取在重大项目方面取得突破。重点学科建设单位处于上升期，医院加大人才培养的力度，创造可持续发展的环境。未申报成功的弱势学科通过医院帮扶、人才引进等方式，逐步摆脱目前的局面，争取获得更大的发展。医院鼓励各学科齐头并进的发展，同时要求建立一批在国内领先、国际知名的品牌学科，增强医院的影响力。
2．2实施青年医学人才培养项目在答辩过程中涌现出大批青年医学人才，这对我们的科教工作也提出了新的思路。青年医学人才是医院可持续发展的后续动力，是医院骨干的接班人，对他们的培养也应提前思考和规划。2013年开始，医院将实施青年医学人才培养计划，以科研项目的形式选拔院内优秀的人才。在一定程度资助的基础上，实施青年医学人才准入机制、考核机制及退出机制，通过过程管理强化培养科研素质，提高科研的产出与质量。
2．3加强科研素质的培训科研素质的提高，需要系统的培养。除医学院校教育外，参与已有课题是提高科研能力的一个有效途径。医院将组织大量关于标书撰写、医学伦理、实验室方法等方面的讲座，邀请有经验的专家进行授课。鼓励科室开展各种形式的继续医学教育活动，参与院外的讲座、课题等。鼓励有条件的科室将人员送到国外进行培养，带来先进的科学技术和管理经验。
[中图分类号]R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-078-02
儿科护理学案例教学法也叫实例教学法或个案教学法，就是教师选取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生分析案例，提出问题与学生共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升为抽象的理论。案例教学法起源于古代希腊、罗马时代的“启发式问答法”，其宗旨是强调从日常生活中选取蕴含科学本质的范例进行教学，目的在于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。该教学法最早被应用于哈佛大学的法律教学中，是“哈佛特色”之一，以后又被广泛运用于医学、心理学、管理学、市场营销学、社会学等学科专业的研究和教学中。于20世纪80年代初传入我国。经过多年的实践和运用，案例教学法对我国教学的改革和发展起到了促进作用。它以培养学生的学习能力和创新能力为基本价值取向，是值得推广应用的一种好的教学方法。由于医学也是一门实践性与理论性均很强的学科，因此，国内许多医学教育者“洋为中用”，将案例教学法引入临床医学教育中，改变原有的传统注入式教学方法，根据不同的教学目标来选择不同的案例，并通过各式各样的案例让学生身临各种各样的临床环境，在实际教学中去摸索、学习处理各种临床医学问题的经验，从而高效、快速地提高学生处理问题的能力，增强直面教学实践的本领，培养学生的学习能力、创造思维和批判性思维能力以及对临床实践中的问题作出科学决策的能力。新世纪护理教育事业正在蓬勃发展，案例教学法在临床护理教学中的应用也已初见成效，现将其在儿科护理学中的应用综述如下：
1 案例教学法的定义
案例教学法从总体上来说是一种归纳教学方法，它是指在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的需要，运用典型案例，将学生带入特定事件的情境，深入角色，分析案例，从中学习课程基本原理并提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法。案例教学中一个最突出的特征是案例的运用，它是案例教学区别于其他方法的关键所在。那么，什么是案例呢？简单地说，案例是包含问题或者疑难情境在内的真实发生的典型性事件。一个案例就是一个实际情境的描述，在这个情境中，包含一个或多个疑难问题，同时也可能包含解决这些问题的方法。广义上讲，案例教学可界定为通过对一个含有问题在内的具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。
2 在临床教学中案例教学有特定要求
2.1 目标明确
在案例教学中，无论案例的选编及其在每一教学环节中的设计，都必须紧紧围绕一定的教育和教学目标，落实在对学生知识、能力与品质的培养上。例如：在婴幼儿肺炎的案例中，目标是掌握肺炎的临床表现及护理措施，所以应紧紧围绕这一教学目标来设计这个案例。
2.2 富启发性
教学中的案例必须包含一些与教学相关的问题，可以给读者带来某种启发。教师要引导学生分析案例，寻求问题的答案，从而启迪和开发学生的智力。
2.3 具真实性
教学中的案例来源必须是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上空想的案例”。有的案例从表面上看十分“热闹”，但实际上并无多少知识含量，在临床护理教学中应当坚决摒弃。
2.4 实践性强
由于案例来自临床现实，教师往往要让学生充当案例中的角色进行模拟表演，达到理论与实践相结合，使学生从理论走向实践，以提高其处理实际问题的能力。与亲自参加医院临床见习教学相比，案例教学是最节约时间及费用成本的“社会实践”。
2.5 综合性强
案例教学的案例比一般的举例丰富，案例的求解也较为复杂。这样，案例教学法的实施既可以拓宽学生的知识面，又可以提高学生综合运用知识的能力。
3 案例教学法的课堂运用基本过程
3.1 选择案例，设置问题
首先，选择案例内容要得体，选择的案例是否切合实际至关重要，它直接影响教学效果。在教学过程中，由于案例选用不同，教学效果可大相径庭。其次，运用案例的时机要恰当，课前要做好周密的准备，整门课中需用的案例要循序渐进，掌握层次性原则。再次，案例应符合教学目标的要求，尽可能多地蕴涵教材中的重要概念和原理，从而使学生在探究案例的过程中尽可能多地掌握知识。学生的课前准备则在于阅读案例或预习教材，尝试发现问题、独立思考问题。学生应根据教师的提示与要求认真阅读教材和案例，充分理解案例所描述的事实和情节，在反复思考的基础上前后联系，归纳整理，分析出案例所提供的条件及存在的问题，抓住本质，分清主次，提出自己独到的见解。学生经过认真的自学，就会为课堂进行案例讨论与交流奠定良好的基础。
3.2 进行案例讨论
案例讨论是案例教学法的重要环节，是发现问题、解决问题的关键，一般可采取课堂随机发言或专题讨论的方式。随机发言是教师简要介绍案例，学生有针对性地阐述观点。在操作过程中，教师应注意：①要循循善诱，对学生要加以适当的引导；②要切中要害，把学生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来；③要节省时间，指导学生以最简捷的思维路径得到正确的结论。案例教学法加强了师生交流，活跃了课堂气氛，是传统教学方式难以比拟的，实现了教学相长，即教师在教学中不仅是讲授者和组织者，而且是讨论中的一员，通过交流，产生思维共振和学术共鸣。
3.3 完成案例作业
教师采用启发式教学的方法，引导学生分析总结，锻炼学生独立思考、运用所学知识解决问题的能力，并要求其在自学与讨论的基础上完成案例作业。通过书写案例作业，不仅可使学生巩固专业知识，增强专业思想，而且学生作业可作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
3.4 归纳讲评案例
首先，归纳知识要点，帮助学生抓住重点内容。其次，对学生易出错的难点进行分析。最后，回答个别学生的提问。
4 案例教学法运用的意义
4.1 有利于促进学生主动学习
在教学过程中，学生不是被动的、消极的接受者，而是主动的、积极的知识探究者，这样就充分调动了学生学习的主动性、积极性，最大限度地利用了学生的时间和能力。
4.2 有利于培养学生学会学习
知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助于其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式而获得的。案例教学法强调以学生的活动为主，教师是学生构建知识的组织者和促进者，学生在探究问题和解决问题的过程中自觉地形成了良好的学习习惯，掌握了学习的基本技能和基本方法，为学生的终身学习打下基础。
4.3 有利于培养学生的创造精神和创新能力
案例教学法中案例所描述的往往是一个实际事件，没有分析，只有事实。案例讨论的结果也可能略有差异，没有人告诉你答案，案例教学的目的就是让学生置身于决策者的角色中，根据材料所提供的情况，作出自己的决定，这样有利于激发学生的创新思维和培养学生的创新能力。
4.4 有利于培养学生的综合素质
对学校和教师来说，培养学生跨学科的综合素质是个难题。案例可以将不同学科的知识整合在一起，学生进行课堂讨论时，教师只要适当引导，学生就可以自由地实现在各个临床知识与基础知识间的切换。所以，案例教学法在培养学生跨学科的综合素质方面有着独特的作用。
总之，教学有法，教无定法，贵在得法。案例教学法将临床护理教学的理论性和实践性有机地结合起来，注重发挥学生学习的主动性和创造性，实践证明，它是中职学校乃至高校教学的一种行之有效的教学方法。当然，在教学过程中，任何教学方法都不是万能的、孤立的和一成不变的，案例教学法也只有与课堂教学的具体实践相结合、与其他教学方法和谐运用，才能得到不断发展，并绽放出迷人的光彩。
[参考文献]
[1]杨放,张晨.护理伦理学教学中运用案例式教学的体会[J].护理杂志,2000,17(4):2-3.
[2]朱大乔,周秀华,刘燕燕,等.问题讨论式教学在《内外科护理学》教学中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(5):370-371.
[3]唐泓源.病案教学法在中专内科护理教学中的应用[J].护理研究,2001,15(5):296-297.
[4]谢明祥,兑丹华,杨伟明,等.目前医学临床教学的问题探讨[J].中国现代医生,2007,45(15):161-162.
购物车(0)