时间：2023-09-19 18:51:48
导语：在青少年口腔健康宣教的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中图分类号 R781.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0043-02
为了解喀什市青少年口腔健康及龋齿的发病特点和规律，笔者于2011年12月6-21日对喀什市两所小学，一所中学的维、汉族学生口腔龋病情况进行了调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
普查喀什市两所小学和一所中学的维、汉学生，年龄7～15岁。受检人数共6083人。其中男3015人，女3068人。
1.2 方法
采用统一的学生健康调查表，每人一卡，采用室内自然光线下用直视检查法。受检人员采用自然直坐位，有两名口腔医生进行检查，分别填入表格内，加以记录。
1.3 诊断标准
龌齿：采用世界卫生组织（WHO）龌齿调查方法的诊断标准进行。
2 结果
2.1 龋病的发病情况
患龋者1936人，共有龋齿6376个，总患龋率为31.82%。男性患龋者1007人，共有龋齿3358个，患龋者龋均3.33个，患龋率为33.39%。女性患龋者929人，共有龋齿3018个，患龋率30.28%。龋均为3.25个，见表1。
3 讨论
根据调查，国内多数文献报道女性高于男性，本组未能证实。
喀什患龋率和龋均高的原因，可能与下列因素有关。喀什地区干燥，气候炎热，主食为面食、大米、牛羊肉为主，并有“瓜果之乡”之称。盛产甜瓜、葡萄、桃子。全年食用时间长，机会多。因此摄取糖和碳水化合物多，与龋病发病率高有一定关系[1]。
本组资料中，各年龄中低年龄段发病率普遍高，7～8年龄段患龋者龋均为2.22个，低于全国总患龋者龋均
喀什为少数民族地区。本组维吾尔族、汉族患龋率各为37.88%及28.90%，据报道患龋率是藏族为31.43%，蒙族19.4%，是否与生活习惯饮食有关，有待进一步研究。
龋病的好发部位：本组共患龋6376个，乳牙中以下颌Ⅴ及Ⅳ患龋为最高，下颌高于上颌；最低为Ⅰ和Ⅱ，上颌略高于下颌。恒牙中以下颌6为最高，下颌高于上颌。与国内文献报道一致。龋蛀程度以及龋齿与年龄、族别的关系均符合其他各地的报告。
调查中见小儿口腔卫生欠佳，使食物残渣滞留，与患龋率高有一定关系[3]。说明儿童和学生的口腔保健意识缺乏，需要医务工作者加强口腔保健，并进行有组织防龋的群防群治工作，提高家长和患儿的防龋治疗意识。
我国中西部地区口腔卫生状况差，口腔疾病患病率高，咀嚼力下降，生活质量降低，加强口腔保健应以预防为主，做好卫生宣教，从小养成良好的口腔卫生习惯，正确使用牙刷/牙签及牙线，定期口腔检查和治疗，发现问题，及时治疗[4]。
随着人民生活水平的逐渐提高，知识文化水平的提高，人民爱牙护牙的意识在逐渐增强，口腔保健知识得到了较好的普及。但龋病仍是影响青少年儿童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期龋病的充填。
参考文献
[1]张易欣.儿童青少年龋齿的常见原因分析[J].现代诊断与治疗，2012，6（23）：860-861.
[2]孙建英.准格尔旗部分中小学生龋齿调查报告[J].中国临床医药研究杂志，2006，8（5）：98.
[3]赵艳丽，吴卫华.青少年龋齿的调查分析[J].菏泽医学专科学校学报，2009，1（13）：69-71.
关键词：正畸；正畸牙刷；牙周洁治；牙龈炎
Abstract：Objective To explore the effect of orthodontic toothbrush and periodontal scaling on the gingivitis of orthodontic patients. Methods 100 adolescent orthodontic patients receiving fixed orthodontic treatment were individed into study group （50 individuals） and control group （50 individuals）. The study group and control group all accept oral health knowledge education. At the same time， the study group receives periodontal scaling every 6 Months and bush teeth with orthodontic toothbrush during the whole research process. The ordinary toothbrush was only used in control group. The plaque index and gingival index of two groups were recorded before treatment， 6 months after treatment and the end of study. Results The difference between two groups before treatment is not clear（P>0.05）. 6 months after treatment and the end of study， there was significant increasing in plaque index and gingival index of the two groups（P
Key words：Orthodontics； Orthodontic toothbrush； Periodontal scaling；Gingivitis
随着人们对口腔健康和美观的重视程度不断提高，越来越多的青少年牙列不齐患者接受固定正畸治疗。然而固定正畸治疗过程中，矫正器与原有的牙列不齐共同作用，导致口腔局部自洁能力降低，从而引起牙龈炎的发生或加重。由于正畸治疗的疗程较长，若牙龈炎不能得到及时有效地控制，牙龈炎和正畸矫正力将引起局部牙周组织的炎症吸收破坏，可能导致正畸治疗的失败甚至牙齿的松动脱落。因此，在固定正畸治疗前和治疗过程中进行有效的口腔卫生保健具有极其重要的意义。目前最方便、最有效的口腔卫生保健措施是日常刷牙和定期牙周洁治。固定正畸过程中，正畸托槽、弓丝和带环等的存在不利于菌斑控制，因而专业的正畸牙刷能够更彻底地清除牙面上的菌斑和软垢，进而减少牙龈炎的发生并降低其严重程度。本研究通过随机分组对比研究，初步探究专业正畸牙刷联合牙周洁治控制正畸患者牙龈炎作用，进而为临床有效减少正畸过程中牙龈炎的发生提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2014年8月于我院口腔科就诊的100例青少年牙列不齐患者作为研究对象，通过随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。100例患者中，男性44例，女性56例，年龄为12～15岁，平均年龄13.2岁。纳入标准：①被确诊为牙列不齐；②患者愿意接受固定正畸治疗并能够定期按时随访；③患者愿意参与本试验研究并签署知情同意书；④无血液系统疾病及传染病等全身系统疾病。排除标准：①安装有心脏超声起搏器的患者；②6个月内接受过抗生素治疗的患者；③青春期牙龈炎、牙周炎患者。
1.2方法 初诊时，对符合纳入标准的的患者讲解本研究大致流程并签署知情同意书。对同意参与研究的患者采用随机数字表法随机纳入试验组或对照组。所有患者均接受口腔卫生宣教，即采用水平颤动法刷牙3次/d，3min/次，均不接受其他口腔护理措施，如专业漱口水和冲牙器等。所有患者均采用固定矫治技术，使用的正畸托槽、弓丝和带环由同一厂家提供，所有患者均使用同一种牙膏刷牙。试验组患者于研究开始时和每隔6个月由牙周专科医生进行牙周洁治，直至正畸治疗完成，整个治疗过程中采用专业正畸牙刷刷牙（中间刷毛较短，呈V形）。对照组患者除接受与试验组相同的口腔卫生宣教外，仅予以普通牙刷刷牙（普通牙刷和正畸牙刷均由广州高露洁有限公司提供）。记录所有患者研究开始时、正畸开始后6个月和正畸治疗完成后的前牙区菌斑指数（plaque index，PLI）和牙龈指数（gingival index，GI）并进行统计学分析。
1.3观察指标及疗效判定标准 分别采用Silness 1967和Silness and Loe 1964评分标准进行牙龈指数和菌斑指数的评分，所有参与检查评分的医生均接受统一培训并进行标准一致性检验。
1.4统计分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析，GI、PLI评分为计量数据，采用t检验进行统计学分析，检验标准为α=0.05，即P
2 结果
试验组和对照组患者正畸治疗前均有不同程度牙龈炎症和菌斑堆积，但两组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。正畸治疗6个月和正畸治疗完成后，试验组与对照组菌斑指数PLI和牙龈指数GI较治疗前均有明显升高（P
3 讨论
随着生活环境和食物结构的快速变化，咀嚼器官在人类的种族演化过程中呈现出不均衡退化的情况，牙齿和颌骨之间的不协调即牙列不齐的发生率逐年提高，严重影响患者的美观和正常的咀嚼功能。目前，牙列不齐主要的有效治疗方式是正畸治疗。但在正畸治疗过程中，由于正畸托槽、弓丝和结扎丝及牙列拥挤等多种因素的共同影响，食物残渣及牙菌斑在牙面极易堆积。细菌和正畸矫治力的长期共同作用将导致牙龈炎的慢性炎症，引起牙龈出血及疼痛，甚至发展为牙周炎，导致牙齿的松动。因此，在正畸过程中及时有效地控制牙龈炎具有极其重要的作用。
目前，控制口腔局部环境中细菌生长繁殖最有效的方法是正确的刷牙和定期规范的牙周洁治。但由于正畸过程中托槽等的存在，普通牙刷的清洁效率明显降低。今年来，有研究学者根据正畸过程中牙齿及托槽的形态研制出正畸专用牙刷。正畸牙刷的刷面中央凹陷，周围凸起，与正畸托槽贴附于牙面上的形态大致吻合，因而这种V形的专用牙刷能够在保护矫治器的同时更有效地清洁牙面。定期牙周洁治可有效去除刷牙所不能去除的牙结石，与正畸牙刷联合作用减少口内细菌，从而有效降低正畸过程中牙龈的出血及疼痛。
本研究中，正畸牙刷联合牙周洁治的试验组患者正畸治疗前、正畸6月后和正畸治疗完成后的菌斑指数和牙龈指数均较仅接受口腔卫生宣教的对照组低，表明正畸牙刷联合牙周洁治可有效控制正畸过程中牙龈炎的发生和发展。正畸治疗前，两组患者均有不同程度的牙龈炎，这与治疗前牙列不齐，细菌容易积聚引起牙龈炎症有关。正畸治疗6个月后各组菌斑指数牙龈指数较治疗前明显升高，这可能是因为正畸治疗开始后，正畸托槽、弓丝、结扎丝的阻挡，细菌积聚增加，菌斑指数提高，加之正畸矫治力的作用导致牙龈指数提高。正畸治疗完成后，正畸托槽的的去除、牙列不齐得到纠正使菌斑指数和牙龈指数较治疗6个月后降低，但仍比治疗前有所提高，牙龈还需要一定时间的恢复才能够较治疗前更健康。
综上所述，正畸牙刷较普通牙刷有更高的清洁效率，正畸牙刷联合定期牙周洁治可有效控制正畸过程中的牙龈炎的发生、发展，且对正畸托槽等尚有保护作用，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱辛奕， 浦铁民，李剑锋，等.正畸治疗对牙周组织的影响及相关性研究[J].实用口腔医学杂志，2009，25（3）：438-440.
[2]王F.牙周洁治对正畸患者临床牙周指标的影响[J].山东医药，2011，51（3）：95-96.
[3]Van der Weijde F，Slot DE.The effectiveness of toothbrushing [J].Dental Hygiene，2012：102-103.
[4]黄雪花，何科.正畸牙釉质脱矿与应用3种不同牙刷的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（12）：1832-1836.
[5]I Marini，F Bortolotti，SI Parenti，et bined effects of repeated oral hygiene motivation and type of toothbrush on orthodontic patients： a blind randomized clinical trial[J].Angle Orthodontist，2014，84（5）：896-901.
[6]Lahcen Ousehal，Laila Lazrak，Rabia Es-Said，et al.Evaluation of dental plaque control in patients wearing fixed orthodontic appliances： A clinical study[J].International Orthodontics，2011，9（1）：140-155.
[7]王春，向学熔，余兴华.正畸牙刷在固定正畸治疗中口腔卫生维护的临床观察[J]. 重庆医学，2011，40（23）：2333-2334.
[8]侯景秋 石晶 秦蕴.正畸牙刷与普通牙刷在固定正畸过程中对清除牙菌斑的影响对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：413-414.
[关键词]固定矫治器；牙釉质脱矿；口腔综合防治；护牙素
[中图分类号]R781.05 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0113-03
The influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients
FANG Ping,ZHOU Yan,CHEN Yan,LI Shi-jian,WEI Yi,LUO Ju-fen
(Department of Oral Medicine,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
Abstract: Objective To preliminary explore the influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients. Methods 20 Teenage patients who needed treating by GC Tooth Mousse were randomly divided into control group and experimental group.Experimental group were treating by Tooth Mousse and comprehensive oral health care including health training of language,demonstration,and material.Control group were treating only by Tooth pare the change of plaque index on baseline,1 week later,4 week later. Results Plaque index of experimental group decreased,it was significantly better than control group on 1 week and 4 week later.But the plaque index of experimental group on 4 week point were increased than 1 weeek point. Conclusion Comprehensive oral health care can control the plaque index of patients who has enamel demineralization around orthodontic brackets,it was in favour of enamel remineralization.
Key words:fixed appliance;enamel decalcification;comprehensive oral heal care;GC tooth mouse
牙面出现白垩色斑点，甚至呈凹坑状，这是牙釉质的脱矿现象。据国外资料统计，正畸患者釉质脱矿的发病率为50%[1]。国内统计高达59.4%，牙齿釉质脱矿的发病率为12.5%[2]。但是，通过加强口腔卫生护理与患者的共同努力，这些并发症在很大程度上是可以减少或避免的。本研究对2010年2月～2011年3月在本院口腔科就诊，对固定矫治后牙釉质脱矿者给予护牙素治疗并加强对患者的卫生宣教，现场指导并在模型上演示等多种方式的口腔综合防治，使患者的菌斑指数得到了较好的控制，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1病例资料：选择2010年2月～2011年3月门诊中固定矫治后牙釉质脱矿需接受护牙素治疗的90例（男37例，女53例），年龄13～18岁，平均15.3岁。纳入标准：①患牙为固定矫治后牙釉质脱矿的青少年；②为初次护牙素治疗；③对护牙素无过敏；④无牙周炎；⑤体检后健康无系统性疾病；⑥能坚持治疗者。排除标准：①患牙为再次护牙素治疗；②对护牙素过敏；③患牙合并有牙周炎；④患者有系统性疾病；⑤不能坚持治疗者。
1.2 器械和材料：芬兰FD-3600牙科综合治疗椅；日本GC-Tooth Mousse护牙素；我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂。
1.3 治疗方法：在知情同意下，按随机原则分实验组和对照组各10例患者。实验组用GC-Tooth Mousse护牙素全口局部涂抹牙齿唇侧的牙釉质，每次3min，治疗结束后30min内不允许进食和饮水。每周1次，连用4次。对照组仅用GC-Tooth Mousse护牙素局部涂抹治疗，不做口腔卫生宣教。
口腔卫生宣教内容有如下内容：①龋病、牙龈炎、牙周炎的病因和疾病自然转归；②保护牙齿及刷牙的重要性；③护牙素的成分及作用；④Bass 45°倾斜刷牙方法，要求每个牙面来回刷10～15次；⑤如何选择牙刷：牙龈有炎症时先用软毛小头牙刷，要求每个牙面来回刷15～20次，牙龈健康时选择中等硬度刷毛的小头牙刷；⑥要求每个患者每天早中晚三餐后，进食零食或水果后30min～1h各刷牙1次，2min／次，刷牙后不允许再进食，特别是晚上睡觉前，平时进食尽量集中，尽量减少进食的次数，进食后要求刷牙；⑦牙间隙卫生的控制辅助应用牙线或牙缝刷；⑧刷牙法及牙线或牙缝刷的使用现场指导并在模型上演示。
每次治疗前采用我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂进行全口牙菌斑染色，于基线、基线后1周，基线后4周记录16、11、26、36、31、46六个指数牙唇（颊）、舌（腭）的菌斑度数，计算菌斑指数。每次复诊根据患者的卫生控制情况给予指导，并再次加强口腔卫生宣教，给所有观察对象设立记录卡。所有成员均进行统一的标准化操作培训。
1.4记分标准：(记录菌斑度数标准)系Qurg Ley和Hein于1962年提出的方法，用以表示菌斑的程度(范围)[3]。0度：无菌斑；1度：牙颈边缘有分散的斑点；2度：牙颈边缘有连续的宽选1mm带状斑；3度：带状斑宽1mm以上，但不超牙冠1/3；4度：菌斑覆盖牙冠超过1/3，但不到2/3；5度：菌斑覆盖2/3或更多。
1.5计算方法：PLI(菌斑指数)=记录度数总和/所查牙面数
1.6采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。3个观察时间段的菌斑指数比较采用组间单因素χ2检验。
2 结果
实验组基线后1周、基线后4周菌斑指数较基线减少并好于对照组，组间比较有统计学差异，但实验组基线后4周菌斑指数较基线后1周有所反弹。3个观察时间段的菌斑度数及菌斑指数比较见表1～2。
3 讨论
龋病的进展是菌斑代谢产酸，牙体硬组织脱矿再矿化的平衡破坏，进而龋损形成的连续过程。早期的龋损发展为龋洞，如及时采取再矿化措施则可阻止龋损的进展，避免龋齿发生[4]。初期的再矿化可以通过唾液或脱矿釉质中释放的矿物质离子的沉积自然发生，也可以从人工合成的含有钙磷的矿化液中获得矿物质离子促使其发生，使早期龋达到不同程度的“治愈”再矿化[5]。
早期临床医生常用氟化物来抑制牙釉质的脱矿并促进其再矿化，但是受到了使用剂量、患者年龄，细菌耐药性[6]、药物局部刺激等多种因素的影响，加上其应用过程中带来的毒副作用如氟斑牙、氟骨症等的出现，使氟化物的应用受到一定限制，因此研究者一直在探寻其他理想的抗龋制品。20世纪90年代研究发现，在小鼠龋模型中，牛奶、奶酪、奶制品具有抗龋作用。这种作用主要与其中含有的磷酸钙和某种磷蛋白成分有关，通过酪蛋白磷酸多肽稳定的磷酸钙(CPP-ACP)来发挥作用。CPP-ACP是由澳大利亚墨尔本牙科学院研究人员从牛奶中提取出来的一种生物活性肽，内含生物活性钙离子和磷酸离子，可以不断渗入牙齿表面补充早期龋脱矿牙釉质丢失的矿物质，促进牙釉质的再矿化。日本GC公司把CPP-ACP进一步提炼，添加热带水果的香味，制成膏状，增加了使用的方便性和操作性，商品名为护牙素。
CPP-ACP的抑菌作用主要有以下4个方面：①抑制表兄链球菌和变异链球菌在获得性膜上的粘附：细菌以钙离子作为钙桥附着于获得性膜上或通过钙桥细菌问相互粘附，CPP-ACP对获得性膜和细菌细胞膜上的钙桥粘着位点均具有竞争性，其竞争力约为自由钙离子的2倍。但CPP-ACP只有单端附着点，这就使得细菌难于通过钙桥粘附至获得性膜上，细菌难于聚集。②间接抑菌、杀菌作用：CPP-ACP通过维持菌斑内高游离钙离子浓度，使致龋菌细胞一直处于高钙环境中，细胞膜上的钙泵难以应付高负荷的钙转运，胞内钙含量将逐渐升高，直至影响细菌细胞内代谢过程，从而产生间接抑菌、杀菌作用。③缓冲菌斑酸性环境并抑制釉质脱矿：pH降低时，菌斑内CPP-ACP极易分解出自由的钙离子和磷酸盐，一方面磷酸盐通过与氢离子结合形成磷酸氢盐或磷酸二氢盐缓冲掉部分菌斑酸，另一方面，因自由钙离子的释放，提高了釉质表面菌斑液中釉质的饱和度，继续维持菌斑液中釉质的过饱和状态，从而起到抑制釉质脱矿的作用。④增加釉质龋损再矿化速率：大量结合到菌斑上的CPP-ACP，使得菌斑成为一个含有丰富钙、磷离子的储库。对于钙、磷离子浓度，使用过CPP-ACP的菌斑是未使用过者5倍。这样牙齿龋损表面和菌斑间就形成一个较大的钙磷离子浓度梯度差，有效促进了龋损处钙、磷的沉积[7]。
加强对釉质脱矿患者的口腔卫生宣教，在矫治过程及结束后的定期复查中始终坚持正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙缝刷，才能较好地控制牙菌斑。在笔者的实验研究中，实验组基线后1周、基线后4周菌斑指数较基线减少并好于对照组，但实验组基线后4周菌斑指数较基线后1周有所反弹。说明口腔卫生宣教工作要让患者达到“知-信-行”的统一，还需在每次复查时医师认真检查后再给予具体的指导，而且需经过反复多次强化，才能取得较好的效果。口腔卫生的好坏(即刷牙的好坏)是正畸患者牙釉质脱矿最主要的相关因素[8]。Boyd研究指出，在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙龈状态相对稳定[9]。Yeung对是否进行过口腔卫生宣传教育的两组正畸患者进行比较，发现前者的BI、GI水平低，与后者比较差异有显著性。说明菌斑控制是预防牙体牙周组织破坏的主要因素。
因此，为接受固定矫治的患者群进行口腔综合防治措施，制订合理的口腔卫生宣传教育计划，定期进行口腔健康检查，每半年做1～2次口腔健康检查，宣传口腔卫生知识，这对于有效地控制菌斑，减少釉质脱矿非常必要。
[参考文献]
[1]Featherstone JD.The science and practice of caries prevention[J].J Am Dent Assoc,2000,131(7):887-899．
[2]胡 炜，王 勤，傅民魁，等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学，2001，8(2)：51-54．
[3]孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：119.
[4]Anusavice KJ.Efficacy of nonsurgical management of the initial caries lesion[J].J Dent Educ,1997,61(3):895-905.
[5]Rahiotis C,Vougiouklakis G.Effect of a CPP-ACP agent on the demineralization and remineralization of dentine in vitro[J].J Dent,2007,35(8):695-698.
[6]王 芸，唐荣银.再矿化药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(9)：523-526．
[7]魏 华，石四箴.酪蛋白磷酸多肽联合钙磷的抗龋作用[J].复旦大学学报(医学版),2003，30(3)：297-298．
[8]Kubleva MP,Sketrova IX,Beer parative age study of the risk 0f demineralization during orthodontic treatment with brackets[J].Folia Med,2002,44(1-2):56-59．
【关键词】 超声电动牙刷 固定正畸 牙周健康
由于托槽的影响，做固定正畸的患者刷牙是一大问题。一般成年人都有较强的自制能力，只要医生加强卫生宣教，并提供必要的指导，如牙刷的选择，刷牙的方法、次数等，他（她）们绝大多数都能维持口腔的良好卫生状况。但对于青少年来说，又是另外一回事了。临床上常有一些患者，即使刚刷完牙就复诊，牙齿及托槽上也满是软垢。因牙龈炎及继发龋而中断矫治的事也时有发生。我们建议这类患者使用电动牙刷，并进行观察，报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择
选择2009年6月—20010年7月在我院口腔正畸科就诊的固定正畸患者，共40例，其中男18例，女22例，年龄11—17岁，平均14.6岁。40例均为已矫治半年以上的口腔卫生不良患者。
1.2 材料
博朗欧乐b B S15.523.2声波式电动牙刷（中国上海生产）
1.3 临床检查方法
40例患者在使用超声电动牙刷前均进行临床检查，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）。2月后复诊时再次进行检查，并进行对比。
1.4 检查位点
所有受试牙的近中唇、远中唇和唇面正中。使用口镜、镊子、双弯牙科探针和牙周探针，主要依靠视诊和探诊检查， 菌斑染色剂2% 中性红溶液， 检查各牙的PLI、GI 和SBI。
1.5 观察指标
观察指标：(1)菌斑指数(plaque index，PLI):根据菌斑量分为4级，0分：龈缘区无菌斑;1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑;2分：龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物;3分：龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。(2)牙龈指数(gingival index， GI):根据牙龈病变的程度分为4级，0分：牙龈正常;1分：牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿， 探诊不出血;2分：牙龈中度炎症，色红、水肿、光亮，探诊出血;3分：牙龈炎症明显，红肿，有溃疡、自动出血倾向。(3)龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI):分为4级，1分：不出血;2分：轻探龈沟时出血，龈外观正常;3分：探龈沟时出血，牙龈变红，无肿胀;4分：牙龈有溃疡或其他症状[1]。
1.6 统计学分析
由第一作者使用SPSS.10统计软件进行统计分析。
2 结果
超声电动牙刷使用后的PLI、GI和SBI值均显著低于使用前(P
3 讨论
电动牙刷已经出现多年，但在我国的应用尚不普及。主要是因为价格太贵且相当一部分人认为手动刷牙也能达到清洁的要求，电动牙刷主要是提供给手脚不灵活的人使用的，使用不慎还会损伤牙齿及牙周组织。但不可否认的是电动牙刷具有更高的效率，固定正畸患者由于托槽、弓丝的影响，本来就需要花费比正常人多的时间来刷牙。对学习生活较紧张的学生来说，每天花费大量的时间来刷牙是难以坚持的。电动牙刷的效率高就意味着可以用更短的时间达到与手动刷牙同样或更好的效果，这是患者乐于接受的。所以，我们推荐一部分患者使用电动牙刷。由于担心过小的患者使用电动牙刷可能会造成损伤[2]，而成年患者绝大多数都能认真刷牙，口腔状况较好。固定正畸患者的年龄一般都在11岁以上，所以我们的研究将年龄定在11—17岁这个年龄段。
电动牙刷按其工作原理主要分为旋转式和声波震动式。我们认为由于固定正畸患者口内存在弓丝等特殊部件，可能不适合使用旋转式电动牙刷。声波震动式电动牙刷比旋转式电动牙刷出现得要晚，以每分钟31，000次高速震动[3]，产生以声波为能量的超阔冲刷动态，且震动型的刷头较小，可以刷到大刷头不能触及的地方，能深入普通牙刷难以触及的部位，有效清除污渍。刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，按摩牙龈组织，清除更多的牙菌，减少牙龈发炎和牙龈出血的机会。经临床实验证明，优质的电动牙刷较手动牙刷可多去除高达49％的牙菌斑，并可降低牙龈炎和牙龈出血的发生率[4]。电动牙刷手柄更大，刷头更小，符合人体工程学的人性化设计，让刷牙效果更好，且可能造成的损伤也更小。某些品牌还提供正畸专用的刷头，效果应该更好。
我们的观察结果显示，使用电动牙刷后患者的PLI、GI 和SBI 值均较使用前明显降低。这一方面是因为电动牙刷有较高的效率，在短时间内就能刷干净牙齿，这能增强患者的信心。另一方面，青少年都有较强的好奇心，电动牙刷对这些患者来说还是比较新奇的东西，这就促使患者去了解它、使用它。特别是有的电动牙刷设计成比较可爱的卡通形象，更能吸引青少年患者的注意力。另外，好的电动牙刷价格还是较贵，是普通牙刷的数十倍，给患者使用时会觉得自己受到家长的重视，同时家长也会加强监督，这样就更有利于口腔卫生的清洁。
超声电动牙刷虽然效率更高，但是由于它的振动频率较高，长时间停留在一个位置容易损伤牙齿，这一点使用时要注意。刷牙的时间以能刷干净就好，不宜过长。好的电动牙刷一般都有时间提示，以避免刷牙时间过长。另外，电动牙刷不同于手动刷牙，不必使用太大力量，否则容易磨蚀牙齿和牙龈。现在某些品牌的电动牙刷在使用时用力过大会自动停止，这样能在一定程度解决这个问题。大部分患者都反映，刚使用电动牙刷时，嘴里会有痒、麻的感觉，有些不适应，但一般坚持一周后就会明显好转。有的电动牙刷为了让患者容易适应，在开始使用时，调低了振动频率和幅度，在患者适应后再恢复正常。一般的电动牙刷也都有档位可调节，开始使用时应尽量使用低的档位。
从我们的观察来看，超声电动牙刷还是有较高的效率，较适合口腔卫生不良的青少年固定正畸患者使用。但我们这次观察的病例数和时间均不足，它的长期效果还有待于进一步观察、探讨。
参 考 文 献
[1] 曹采方. 牙周病学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2000: 85- 90.
[2] 马志高. 孩子不宜使用电动牙刷[J]. 健康人生，2007，5：13.
【关键词】 龋齿；牙列，恒；牙龈出血；牙石；学生
【中图分类号】 R 780.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0827-02
为了解海南省人群的口腔健康状况、口腔疾病的发展趋势以及规律，评估口腔卫生的需求，2005年9月至2006年3月海南省卫生厅组织了海南省人民医院和海口市人民医院等有关人员参加了第3次全国口腔流行病学健康调查，现将海南省12岁学生口腔健康状况调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层等容量随机抽样法，抽取海南省12岁城乡常住人口777人，且均为在校学生，调查时已连续在当地居住不少于6个月，其中男生406名，女生371名。抽样分2个阶段，第1阶段根据国家统计局公布的2000年全国人口普查资料，由第3次全国口腔健康流行病学调查的技术指导组负责抽取全省的区（县）级单位以及街道（乡镇）级单位。海南省城市地区抽取海口市、五指山市、三亚市，每个市随机抽取1个区，每个区随机抽取3个街道；农村地区抽取琼海市、陵水县东方市，每个市随机抽取3个乡镇。第2阶段由海南省第3次全国口腔健康流行病学调查组以简单随机的方法从每一个乡镇（街道）抽取2个居委会，在居委会附近选1所小学，随机抽取22人。
1.2 方法 负责检查诊断的检查员共3名，均从事口腔临床工作，经全国口腔健康流行病学调查技术小组培训合格，并通过龋病标准一致性检验，Kappa值均在0.85以上。按全国第3次口腔健康流行病学调查龋病检验标准，检查在人工光源下，以视诊结合探诊方式进行。检查器械包括平面口镜、社区牙周指数（community periodontal index, CPI）探针，检查依次从上颌牙16开始检查至26，再从下颌牙36开始检查到46。
1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 恒牙龋患情况 表1显示，有49.9%的12岁儿童患有龋病，而充填率仅有3.6%。男、女生患龋率差异有统计学意义（P＜0.01），城乡间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 恒牙龋龋均 由表2可见，海南省城乡12岁人群恒牙龋均为1.1，男、女之间和城乡之间差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。
2.3 牙周健康状况 海南省城乡12岁男女学生牙龈出血及牙石检出情况见表3。城乡之间和男女之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。
3 讨论
本次调查结果显示，海南省12岁人群恒牙龋均为1.1，高于全国第3次调查的0.5。按照世界卫生组织龋病流行程度的评价标准［1］(恒牙龋均在0～1.1属于“很低”等级)，海南省12岁龋病状况属于“很低”的等级水平。
海南省12岁人群患龋率为49.9%，明显高于同时进行的全国第3次调查的结果(28.9%)［2］，说明海南省12岁人群发病率明显高于全国平均水平，这可能与海南省地理因素、生活水平、卫生习惯以及口腔卫生保健宣教相对比较滞后有关［3-6］，同时也表明，在海南省12岁人群是预防恒牙龋病的重要人群。张辉［4］等报道的北京市城乡6个年龄组恒牙龋病调查结果显示，农村患龋率均高于城市。本次调查中发现，海南省12岁人群患龋率城市略高于农村，龋均则农村略高于城市，但差异均无统计学意义(P值均＞0.05)，说明海南省农村的龋病发病率已和城市接近，甚至超过城市。这是由于随着经济的发展，农村人群生活水平及习惯发生了变化，增加了精制食物和糖的摄入量，而缺乏相应的预防保健措施，因此农村人群的口腔卫生保健工作应进一步加强。
海南省12岁人群恒牙患龋率女生高于男生，这是由于女性在生理上发育早于男性，致使乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即与女性恒牙接触口腔环境的时间以及受龋病侵蚀均早于男性有关［5］，与张辉［4］等报道的北京市城乡6个年龄组恒牙龋病调查结果一致，这要求对女性口腔卫生保健工作要提早开展。
本次调查结果还显示，海南省12岁人群龋齿充填率仅为3.6%，不仅低于其他发达城市［2-3，5，7］，也低于全国平均水平(11%)。而12岁学生的牙龈出血检出率为63.6%，明显高于广东省12岁学生的牙龈出血检出率(33.8%)，牙石检出率低于广东省12岁学生(50.2%)［8］。除与标准掌握存在差异外，也许还有其他原因，需要进一步研究。建议加强学生口腔卫生保健工作，包括向学生和家长宣传龋齿的危害、及时治疗的意义等知识，推广使用各类合格的口腔卫生用品，进行口腔卫生宣教，以促进学生定期口腔检查和及时治疗的行为，这需要学校与卫生主管部门、口腔医学工作者共同努力。
（致谢：感谢徐普、郑学彬、王雅雯等同志为本次口腔健康流行病学调查做出的帮助!）
4 参考文献
［1］ 卞金有.口腔预防医学.3版.北京：人民卫生出版社，2001：27-28.
［2］ 黄少宏，欧尧，范卫华，等.2005 年广东省12岁人群恒牙龋病抽样调查报告.广东牙病防治，2007，15(5)：214-216.
［3］ 卞金有.口腔预防医学.4版.北京：人民卫生出版社，2003：29-30.
［4］ 张辉，顾志苓，陈薇，等.北京市城乡人群六个年龄组恒牙龋病抽样调查报告.北京口腔医学，2001，9（1）：18-19.
［5］ 梁勤，石四箴.12岁儿童恒牙龋病状况分析.上海医学，2001，24（增刊）：42-44.
［6］ 李刚，林居红，丁小蓉.家庭收入对中小学生口腔健康和口腔卫生行为的影响.中国学校卫生，2005，26 (7)：555-557.
［7］ 万呼春，胡德渝，李雪，等.四川省青少年恒牙龋病抽样调查报告.华西口腔医学，2002，20(1)：66-68.
社区卫生服务,是随着现代医疗保健的需求而产生的一种全新的卫生服务模式,它是“以社区医院全科医生为主体实施的,以保护和促进社区健康为目的,以社区为范围,家庭为单位,需求为导向,以老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人为重点人群,集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导六位一体的综合卫生服务模式。”[1]其目的是把服务模式从医疗为主转变为以保护和促进社区健康为主;把服务对象从以病人为主体扩大为以社区全体人群为主体;把服务内容从以治疗为主扩展为预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等多个方面。这是新形势下医疗服务模式的必然转变。这种服务目的、服务对象、服务内容的转变,无疑会给社区居民的健康带来良好的影响。
1 口腔健康教育是社区口腔卫生服务的重点之一
社区口腔卫生服务是以社区人群为对象,以口腔健康为中心,融预防、保健、医疗、康复、健康教育等服务为一体的综合服务模式。其中口腔健康教育是促进社区居民口腔健康,预防和控制口腔疾病最实用、有效的途径。口腔健康教育就是通过传播口腔健康知识,提高人们的口腔自我保健意识和能力,树立正确的口腔保健观念,改变人们那些直接影响或间接影响人们口腔健康的观念和行为,提高居民对维护个体口腔卫生和社会卫生的自觉性和责任感,最终在全民形成有益于口腔健康的生活方式和卫生习惯。这是社区卫生服务的工作重点之一。
1.1 口腔健康教育的内容 世界卫生组织把口腔健康作为人类现代文明的标志之一,口腔健康是反映生命健康质量的一面镜子。口腔健康的标准是:牙齿清洁,无空洞,无疼痛感,牙龈颜色正常,无出血现象。因此,口腔健康教育的内容包括:了解口腔健康的标准;了解口腔常见病,多发病的危害,如龋病、牙周病的病因及其预防;氟化物的正确使用;窝沟封闭剂防龋术;龋齿的预防及早期充填;乳牙的保护;青少年牙列畸形的危害及早期治疗;孕产期口腔保健;如何正确刷牙,延缓避免“老掉牙”[2];牙刷、牙膏的选择;义齿的正确保护及使用;饮食与健康;吸烟与口腔癌等。另外,随着健康教育的深入,口腔疾病与心血管疾病的关系;口腔疾病与糖尿病的关系等。
1.2 口腔健康教育的形式 针对社区不同的人群,不同对象,像儿童、青年、老年人、孕产妇、流动人口等,采取不同的方式:利用会议、广播、图片、文字、宣传栏、扫盲学校、家长学校等,进行有计划,有步骤的不同内容的普及教育,利用候诊时间进行候诊教育,向患者及陪护人员播放口腔保健知识的电视录像,发放《牙病常识》、《爱牙专刊》等健康教育资料。在就诊过程中,有针对性的对患者进行口头讲解和宣教;社区医师还可以利用家庭访视、出诊的机会,和患者进行面对面的交谈;进行入户体检,建立个人健康档案,针对不同健康问题进行卫生指导,适当安排预约就诊和就医咨询。
1.3 口腔教育的目的 开展口腔健康教育,传播口腔健康知识,意在改变人们陈旧的知识结构与信息,改变那些直接或间接影响人们口腔健康的观念和行为,摒弃不良的口腔卫生习惯和行为方式,树立正确的口腔保健观念。提高人们的口腔自我保健意识和能力,并掌握自我口腔保健的方法和技能,使人们能采取有利于口腔健康的行为和生活方式,提高居民口腔卫生健康素质,以达到终生保持口腔健康的目的[3]。
开展口腔健康教育,就是普及口腔卫生常识,提高人们对口腔疾病的认识,减少龋病、牙周病的发生,让缺牙者尽早镶牙,恢复美观和咀嚼功能。强化口腔健康意识,养成定期口腔检查的卫生习惯。口腔健康教育就是要提高人们的口腔自我保健意识和能力,树立正确的口腔保健观念,最终在全民形成有益于口腔健康的生活方式和卫生习惯。
2 口腔健康教育在社区卫生服务中的重要性
健康是人类最宝贵的财富,维护健康是人们的第一需要,口腔健康是人体健康的一面镜子,是全身健康的重要组成部分,世界卫生组织早已把口腔健康作为人体健康的十大标准之一。随着口腔医学的发展和人们生活水平的提高,口腔疾病不断成为影响人们正常生活的常见病之一,龋病、牙周病发病率逐年增高,但是人们的口腔健康意识薄弱,预防口腔疾病的知识知之甚少,对口腔疾病的危害性缺乏足够的认识,甚至有些地方人们都不刷牙,导致口腔疾病发生率增高。如果人们预防保健意识淡薄,一旦发病,大多为牙病的中晚期,病人痛苦不堪,高额的医疗费用必将成为人们的负担。因此,在社区卫生服务中,应向人们普及口腔卫生保健知识,强化口腔健康意识,动员人们自觉地参加到口腔卫生保健和口腔疾病预防中来,对于预防和减少口腔疾病的发生,提高全民族 的口腔健康水平有十分重要的意义和作用。
3 讨论
社区卫生服务是我们基层医院的工作重点,健康教育又是卫生保健的重要组成,通过健康教育,提倡有益于健康的行为,并帮助人们看到自己的行为对健康产生的影响,从而鼓励人们选择一种有益于自身健康的生活方式。在社区这个大家庭,作为一个基层医务工作者,开展社区卫生服务工作,应以人的健康为重点,健康教育为龙头,围绕社区卫生保健,为社区居民开展一种综合的新型医疗服务模式。其中口腔健康教育是我们社区口腔医务工作者在社区首要开展的工作,我们需要不断更新观念,积极主动适应社会需求,不能仅满足于对口腔疾病的诊治,应不失时机的开展口腔健康教育,干预人们的不良生活方式和行为习惯,使居民增加对维护个体口腔卫生和社会卫生的自觉性和责任感,积极参与社区口腔卫生保健活动,达到口腔健康的目的。提高社区人群的自我保健意识,使健康教育真正起到预防疾病、改善健康、提高全民素质的强大功效,这是我们每一个口腔医务工作者义不容辞的责任。
参考文献:
[1]施嘉聪.试论健康教育在社区卫生服务中的作用和地位[J].中国健康教育,2000,16(3):172-173.
[2]梁青.口腔门诊健康教育的初步实践[J].中华护理杂志,1999,2(34):121-122.
【关键词】 儿童 健康体检 分析
为了降低儿童常见病、多发病的发病率，全面提高儿童整体健康水平，2007年我们对仪征市化纤区6所幼儿园1 332名儿童体检资料进行了统计分析，结果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 仪征化纤生活区6所幼儿园1 332名3～6岁儿童。
1.2 方法 对仪征化纤生活区6所幼儿园的集体儿童进行健康检查，采用苏州市东吴医用电子仪器厂生产的EA型儿童保健电脑进行生长发育评价，身高≥21 s为达标，体重
2 结果
疾病总检出率为38.39%，其中龋齿检出率为30.86%；佝偻病后遗症为0.23%；肥胖为7.28%，贫血、消瘦分别为0.15%、0.38%，低体重、发育迟缓分别为0.08%、0.23%，其他（疝、皮肤病、先天性心脏病等）占0.45%。具体见表1。
3 讨论
龋齿已被世界卫生组织认定为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病，本市化纤区儿童龋齿检出率为30.86%。反映我市儿童口腔保健工作尚未引起幼儿园及家长的足够重视，因此我们应加强幼儿园的口腔保健工作，选择适合集体儿童使用的有效、简便、经济的预防措施，同时加强口腔保健知识宣传及正确的刷牙方法指导，并将相关内容制成宣教片在电视台播出，以提高全社会对儿童口腔保健知识的了解和工作的支持。表1 仪征市化纤区2007年1 332名3～6岁儿童体检结果
防治小儿“四病”是妇幼卫生工作的重点，经过多年来的连续监测，小儿“四病”发病率有逐年下降的趋势。本次佝偻病后遗症检出率为0.23%，说明化纤区儿童佝偻病的防治还存一定问题，因此在今后的防治工作中，应继续加强营养膳食以及户外活动等保健指导，加大防治“四病”的宣传力度，努力提高儿童健康水平。
儿童肥胖易发展为成人肥胖，是引起高血压、冠心病、糖尿病的高危因素，儿童肥胖发生率在一些国家为10%～20%［1］，1993年香港地区3～18岁儿童肥胖发生率为10.08%［2］，我国1996年8大城市进行的儿童单纯性肥胖症调查，肥胖儿童检出率为11.76%［3］。2000年北京为4.24%［4］，2001年成都为2.05%［5］，本组资料检出率为7.28%，虽低于1996年全国平均水平，但与近年某些地区相比偏高，应引起重视。尽早采取有效的措施，注意合理的膳食平衡，减少糖、脂肪等高热量类的食物摄入，鼓励户外活动和体育锻炼，为各年龄组的儿童提供适宜其年龄特点的体育锻炼场所和设备，培养良好的生活方式和习惯。
贫血、消瘦的患病率分别为0.15%、0.38%，说明部分儿童的营养状况仍值得担忧，为了保证孩子在幼儿园合理的平衡膳食，应加强幼儿园膳食管理，每季度进行一次膳食调查，多食动物肝脏和血、蔬菜，并培养孩子良好卫生习惯，不偏食、不挑食，以降低贫血患病率。
仪征市化纤区幼儿园低体重、发育迟缓的发生率分别为0.08%、0.23%，明显低于2000年西部地区的低体重、发育迟缓的21%、29.7%［6］，说明仪征市化纤区幼儿园儿童的整体营养状况较好。其他占0.45%，体检中查出疝气、皮肤病、先天性心脏病等其他疾病，虽然人数不多，但部分孩子的生长发育受到了严重影响，应对这部分孩子进行特殊照顾，做好咨询工作，必要时建议家长请专家会诊，制订合理的治疗方案，促进孩子健康成长。
参考文献
1 丁宗一，蔣竞雄.儿童期肥胖的危险因素及对健康的损害.中华儿童保健杂志，1997，5（2）:112.
2 梁淑芳，，刘德辉，等.香港地区3～18岁儿童青少年肥胖发生率调查.中华预防医学杂志，1995，29（5）:270.
3 李辉.小儿肥胖.中国实用儿科杂志，2004，19（3）:129-130.
4 陈欣欣.北京市托幼园所儿童健康状况评价与分析.中华儿童保健杂志，2001，9（3）:175-177.
[关键词] 糖尿病;护理
糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗,致使体内糖蛋白和脂肪代谢异常,以慢性高血糖突出表现的疾病。随着现代生活水平的提高,糖尿病的发病率也在全球随之上升,据有关报道,糖尿病的发病率越来越年轻化,青少年患病率比成人还高,且80%由肥胖引起,肥胖是糖尿病的高危因素。
糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗,致使体内糖蛋白和脂肪代谢异常,以慢性高血糖突出表现的疾病。常见症状有“三多一少”:多尿、多饮、多食、消瘦。随着现代生活水平的提高,糖尿病的发病率也在全球随之上升。据2009年糖尿病国际论坛报道,目前我国的糖尿病患者已逾4000万人,其中一半以上是老年糖尿病患者,且糖尿病的发病率越来越年轻化。
由于糖尿病是一种慢性病,需要长期治疗,甚至终生治疗,所以对糖尿病病人的护理至关重要。护理工作主要包括常规护理、健康宣教、心理护理,饮食控制,适当运动、药物指导及出院指导等方面的护理。现结合我院糖尿病的治疗和护理以及自己的一些临床实践经验谈谈自己粗浅的体会。
常规护理
所谓的常规护理就是对住院的糖尿病患者嘱其加强个人卫生,并避免发生意外创伤;戒烟、戒酒;保证充足的睡眠;严密观察患者的病情变化,随时报告医生;每周测体重1次,认真记录24h出入水量,通过对尿量的观察了解疾病的发展趋势;重症患者应卧床休息,注意加强皮肤、口腔护理,如有褥疮、皮肤感染、溃疡等应及时处理;观察并发症的发生:如糖尿病肾病、糖尿病足、各种感染、心血管病变等,如发现并发症,应做进一步检查。
卫生宣教
目前,临床上的卫生宣教的形式归纳起来,有语言交流、文字宣传及实践操作等多种形式。
语言教育
通过语言的交流与沟通、讲解及宣传护理健康教育知识,增加受教育者对健康知识的理性认识。
文字教育
通过文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到健康教育的目标的一种方法。如给病人发放相关疾病的健康教育小处方等。
实践教育
通过指导受教育者的实践操作,达到掌握一定的健康护理技能,并应用于自我或家庭护理的一种教育方法。如指导病人掌握胰岛素注射器使用方法,教会病人自我检测血糖的方法等。
心理护理
健康一旦出了问题,心理问题几乎成了病人永恒的话题。糖尿病目前尚不能根治,需要终身治疗,而且随着病程延长,将会逐渐出现不可逆性的肾、心、脑、周围神经等器官的并发症,所以一旦病人患有糖尿病,即可出现紧张、恐惧、焦虑心理。此外,长期应用胰岛素怕对其产生的依赖和顾虑也可加重心理负担。。因此,笔者认为应对病患进得糖尿病及其并发症基本知识的宣教,使患者对糖尿病有正确的认识,让患者充分理解目前虽然还不能根治糖尿病,但可以通过有效的方法得以控制并避免慢性并发症的发生,使患者树立战胜疾病的信心;让患者了解影响其健康的是糖尿病引起的各种并发症,而控制好血糖就能防止和降低并发症的发生和发展,从而使糖尿病的综合治疗得以长期、有序进行。
饮食护理
饮食控制是糖尿病最基本的护理内容之一,对于配合药物治疗具有重要的意义。通过饮食疗法,可以减轻胰腺β细胞的负担,有利于β细胞功能的恢复。病人绝对不能无所顾忌的饮食,必须要做到以下原则:合理控制总热量,以达到和维持标准体重;保持膳食中糖类、脂肪、蛋白质适当的比例,避免高糖饮食;补充足够的维生素和矿物质;提高膳食纤维的摄入量,限酒限钠;合理安排进餐制度,定时定量,必要时可加餐,以控制血糖水平。
运动治疗
加强运动是糖尿病另一项重要的护理内容。运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取,使血糖降低,运动持续时消耗肌糖原与肝糖原,使高血糖状态缓解,运动后血糖又转变成糖原储存起来,使血糖持续下降。但必须遵循以下原则:（1）强调因人而异,循序渐进,相对定时,定量适可而止。（2）体力活动的种类及程度:轻度:如散步、轻度劳动、逛街。中度:如快走、慢跑、爬梯子。重度:爬山、游泳等。（3）运行强度及时间:按病人的身体条件,一般每日坚持半小时左右,可酌情延长到1小时,运动量的计算方法:运动中脉率170-年龄。运动时间:餐后1小时运动可达较好降糖效果,最好不要空服运动,以免发生低血糖。
病情监测及药物指导
患者应每周测体重1次,每天计24h出入量,注意病情变化,观察患者意识、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况,并做好记录。如发现患者厌食、呕吐、腹痛、口中有烂苹果味,应警惕发生酮症酸中毒,及时报告社区医生,准备抢救措施,并及时送定点医院救治,使用胰岛素者,应准确掌握时间和剂量,经常更换注射部位,服用西药降糖药时,必须按医嘱严格执行给药时间、剂量,并观察用药后的反应,防止低血糖休克。
出院指导
众所周知,糖尿病是一种慢性疾病,需要长期治疗。即使病愈出院了,也要预防再次病发。为此对糖尿病患者做一些出院指导是十分必要的。（1）按医嘱用药,不随意增减或停药。（2）避免劳累和情绪紧张,避风寒、防外感。（3）严格执行饮食疗法和运动计划。（4）教会病人自我监测血糖,并作好记录。为医生调整治疗方案提供依据。（5）根据季节及时增减衣服,传染病流行时期,少去公共场所,如有上呼吸道感染的早期症状应立刻治疗。（6）预防各种感染。（7）门诊随访,如有不适应立即就诊。
总之糖尿病的护理工作需要综合治疗。作为一名医疗护理工作者坚持正面的卫生宣教和常规护理是最基础的工作;心理护理很重要,让患者面对现实,以科学的、实事求是的态度对待糖尿病;饮食护理在糖尿病治疗中至关重要,合理安排饮食,改变不良的生活方式,自行遵守饮食护理的要求,保持健康体重,保证日常的正常工作和生活,使病情得到理想控制。由于糖尿病患者日益增多,怎样进行科学有效的护理是护理专业值得继续探讨的课题。
参考文献:
[1］莫永珍.糖尿病患者饮食治疗和教育.中华护理杂志,2006,5:477.
[2]申桂菊.糖尿病患者运动治疗的教育与管理.中华护理杂志,2006,6:573.
流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病,多见于冬春季节,以儿童及青少年多见,临床以发热、腮腺非化脓性肿胀伴咀嚼受阻为其主要特征。脑膜炎、胰腺炎、炎为其主要并发症,其中由以腮脑病情重、变化快,所以,在临床护理中须加强严密的观察和细致的护理,对减少患儿的痛苦、挽救患儿的生命显得非常重要,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
观察病例15例,均为男性,年龄3-20岁,平均年龄11.6岁,表现为发热,体温38-39℃者6例,超过39℃者9例,(最高者40.3℃),两侧腮腺肿大者10例,单侧肿大5例,住院天数7~21天,平均住院15.8天,本组入院诊断分别为:流行性腮腺炎12例,流腮并发脑炎2例,其中1例并发炎,流腮并发胰腺炎1例。
2 观察
2.1 神志和瞳孔的观察:神志和瞳孔的改变是脑炎患儿常见的症状,本组病例中有2例出现脑膜刺激症状(剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直)和锥体束症,有1例出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷、瞳孔大小不等,严密观察神志和瞳孔每小时一次,仔细听取患儿及家属对伴随症状的描述。
2.2 发热的观察:本组病例中均有发热,其中2例出现高热惊厥等症。严密监测体温每天6次,观察热型,尤其观察是否伴有头痛、呕吐等。
2.3 腮腺肿胀的观察:腮腺肿胀均以耳垂为中心呈弥漫性肿胀,压之触痛,有2例患儿有颌下腺和舌下腺肿大。
2.4 肿大的观察:流腮在男性患儿易并发炎,在本组病例中有1例并发肿大、疼痛,为单侧。
2.5 胰腺炎的观察:恶心、呕吐、腹痛是其主要症状,本组病例中有1例并发胰腺炎,在入院时即发生恶心、呕吐,以中上腹剧痛和触痛为主要症状,检测血、尿淀粉酶均升高。
3 护理对策
3.1 心理护理:本组病例均年龄偏小,以及对本病不够认识和环境、医务人员陌生,使患儿产生焦虑、紧张不安和恐惧的不良情绪,其中尤以几例流腮并发症的患儿家属对患儿的预后极为担心,通过精心细致的护理,建立相互依赖的互换关系,耐心反复的进行健康宣教,消除了患儿和家长的顾虑,恢复平稳心态,能够积极配合治疗和护理。
3.2 饮食护理:除1例腮脑昏迷,1例胰腺炎外,均给与富有营养,清淡而易于消化的流质或半流质,忌酸性、辛辣、硬而干燥的刺激性食物,以免引起唾液分泌增多、肿胀加剧,嘱其饭后用温盐水漱口或多饮水,保持口腔清洁卫生,至出院无1例发生继发感染。
3.3 病室要求:本组病例均安置在室温18-25℃,湿度50%-60%,通风良好的病室,床、柜、地面,每日用1000ppm的有效氯消毒液擦、拖,病室每日用紫外线照射2次,每次半小时。
4 并发症的护理
4.1 由于腮腺炎易并发脑膜脑炎,且病情重,故加强对脑炎的护理尤为重要。
(1)高热的护理:需认真做好发热的护理,同时尽快控制体温,给患儿及家属病情好转的确切信息。要密切观察体温和其他生命体征及伴随症状,体温在38.5℃时给予温水擦浴、冰敷等物理降温,体温在39°C以上时予酒精擦浴,持续高热,物理降温效果不明显时,可按医嘱用药物降温,热退后大量出汗,要及时补充水分防止虚脱,,要擦干皮肤更换衣服,防止受凉,发热伴明显头痛时予头部冰敷,同时抬高床头15°-30°以缓解上述症状,要鼓励患儿多饮水以保证机体对液体量的需求,保持口腔清洁,促进食欲。
(2)昏迷的护理:本组病例中有1例并发脑炎昏迷,禁食,每日口腔护理2次,酌情间歇清楚口腔分泌物。高热惊厥,烦躁不安时加用床档或约束具,以防坠床,抽搐时,用牙垫垫于上下磨牙之间,以防舌咬伤。保持呼吸道通畅,痰液粘稠不易咳出者,每2h翻身拍背一次,给予雾化吸入,及时吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液,伴有呕吐者,使其去枕平卧,置头部转向一侧,以防误吸。因患儿留置导尿,每日会阴护理2次,防止泌尿道逆行感染,并记录24h尿量。
(3)药物治疗的护理:腮脑患儿常使用20%甘露醇加压治疗,使用时须注意:①专人看护,在15-30min内静脉推注或快速滴入才能达到高渗利尿的目的。注射过快,可产生一时性头痛加重、视力模糊、眩晕及注射部位疼痛;注射过慢,将影响疗效。②避免药液外渗,一旦发生外渗,应尽快用25%-50%硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。③遵医嘱检测水、电解质及酸碱平衡和肝、肾功能的改变。④在治疗的同时观察脱水后的治疗效果。本组病例治疗效果满意,无一发生药物副作用。
4.2 腮腺炎并发炎的护理:在本组病例中有1例在腮肿消退后,体温再次升高,出现一侧红肿伴疼痛,嘱其多卧床休息,少活动,遵医嘱给予退热剂,同时用丁字带抬高托起阴囊。在治疗中,患儿的家长心理极其焦虑,害怕此并发症将影响以后孩子的生育能力,在经过耐心反复地健康教育后,认识到如经及时治疗是不会影响以后的生育力,家长才打消此顾虑。
4.3 腮腺炎并发胰腺炎的护理:本组病例中有1例出现恶心、呕吐、腹泻等症,在护理中密切观察腹痛的部位、性质、持续时间等,同时遵医嘱及时抽取血做生化检查,检测血、尿淀粉酶指标,一旦确诊并发胰腺炎,即禁食以抑制胰液分泌,同时输液、抗炎治疗,保证水、电解质、热量的供给。该例患儿在经上述对症治疗后,病情明显好转。
购物车(0)