时间：2023-09-19 18:51:51
导语：在医学外科专业的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
“懒汉”弗莱明发现青霉素
“适度懒散法则”用来形容一些意外（通常指糟糕）的事情，却最终成为了对人类有益的发现。最有名的例子就是亚历山大•弗莱明的经历，他两次在实验室里获得的意外发现都对人类有着不可磨灭的贡献。
第一次是1922年，患了感冒的弗莱明无意中对着培养细菌的器皿打了个喷嚏，后来他发现到，在这个培养皿中，沾有喷嚏黏液的地方没有一个细菌生成。随着进一步的研究，弗莱明发现了溶菌酶――在体液和身体组织中找到的一种可溶解细菌的物质。
1928年运气之神再次降临。弗莱明在细菌试验做到一半的时候外出休假两个星期，这个不修边幅的人把一只未经刷洗的培养皿落在实验室的水槽中，等他度假回来时，发现培养皿中长出了一种霉菌。他观察到了这种霉菌有抗菌作用，而且这一次抵抗的细菌还是葡萄球菌――一种严重的、有时是致命的感染源。经证实，这种霉菌液就是长期以来人们一直在寻找的天然抗菌素。后面的事情我们都知道了这一发现导致了两个结果：1.青霉素的发明；2.弗莱明太太雇了个女佣。
试想如果当时弗莱明没有注意到培养皿上的细菌，青霉素的发现者还能是他吗？也许有人认为这仅仅是失去青霉素发现者的名号，那么你错了。1945年，瑞典皇家科学院向他颁发了诺贝尔医学奖。更重要的是青霉素的发明增强了人类抵抗细菌性感染的能力，并带动了抗生素家族的诞生。
相关专业连接：临床医学、预防医学、卫生检验
就业方向：医生、研究人员、检疫人员
求学点评：学习医学辛苦而有趣，要出成绩还要善于发现。粗心的弗莱明做实验时竟然不带口罩――导致喷嚏黏液都粘到器皿上，但细心的他又能发现沾黏液处与不沾的细小区别；而对于青霉素的发现，如果“不拘小节”的弗莱明把青霉素当一般的发霉物冲掉了，那么这个划时代意义的诺贝尔奖又不知道会花落谁家呢！
能透视的射线
小时候看《猫和老鼠》时，经常可以看到某个角色被电击后露出全身白骨的镜头。这个创意的发明者可要好好感谢威廉•伦琴，要不是伦琴发现了X射线，想见到一身白骨只能去教堂背后的墓地了。
镜头来到1895年的一个周末的晚上，慕尼黑伍尔茨堡大学的师生们都回家去了。但校园里还有一个房间亮着灯光。灯光下，一位年过半百的学者在摆弄着什么，这个人就是伦琴。他正在做一次放电实验，他先用锡纸和硬纸板把各种实验器材都包裹得严严实实，并且用一个没有安装铝窗的阴极管让阴极射线透出。可是他却惊奇地发现，对着阴极射线发射的一块涂有氰亚铂酸钡的屏幕(这个屏幕用于另外一个实验)发出了光；而放电管旁边一叠原本密封的底片，却被曝光了！
带着满脑子的疑问，他开始了对这种光线的研究。
往后几天，更为神奇的现象发生了，一天晚上伦琴很晚没回家，他的妻子来实验室找他。当时伦琴要求他的妻子用手捂住相片底片，当显影后，伦琴在底片上看见了妻子手指骨头和结婚戒指的影像。
这一发现对于医学有着重大意义，它就像给了人们一副可以看穿肌肤的“眼镜”，能够使医生清楚地观察到活体内的各种生理和病理现象。由于X光的发现，在1901年诺贝尔奖的颁奖仪式上，伦琴成为世界上第一个荣获诺贝尔奖物理学奖的人。
相关专业链接：物理学、应用物理学
关键词：医学 英语授课 对外汉语教学 文化 策略
中图分类号：H195；G642 文献标识码：A 文章编号：1004-6097（2014）08-0054-03
基金项目：辽宁医学院2013年教学改革研究一般项目“文化背景下的对外汉语词汇教学模式研究”阶段性成果之一（课题编号YB2013001）
作者简介：吕文娇（1982―），辽宁抚顺人，硕士研究生学历，辽宁医学院国际教育学院讲师。研究方向：语言学及应用语言学。
按照教育部 “汉语作为必修课程应贯穿于教学的全过程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触病人的需要”的精神要求，以尽早解决留学生在学习专业课及临床见习时遇到的语言困难为目的，辽宁医学院特为留学生开设了每周6学时的综合汉语课程，每周2学时的汉语口语，还为高年级学生开设了每周4学时的医学汉语必修课程。然而，在最初的教学过程中，尽管教师付出了极大的努力，但收到的效果却远不如预期的好。为此，教师们对学生的学习环境、生活状况，以及学习汉语的态度、学习方法等方面做了一些了解。调查发现，确实存在一些问题需要老师和学生共同努力解决。对外汉语教师必须付出更大的热情、提出更好的教学策略。
一、教学双方存在的问题
（一）学生的学习背景、动机和态度
把医学专业的留学生和汉语言专业的留学生做个简单的比较，不难发现，两种专业留学生在学习动机和态度上有着很大不同。语言专业留学生因将来要从事和汉语相关的工作，或打算在中国继续学习其他汉语授课专业，所以对汉语学习有较好的心理准备和强大的动力，其中也有小部分人对汉语和中国文化有一些了解，因此，学习态度较好。而英语授课的医学专业留学生来到中国的主要目的是学习医学知识，学费较低是他们选择中国的主要动机。在平时的学习和日常生活中，英语基本可以满足沟通需要，学生对学习汉语并不重视。有些学生认为学习汉语只是为了通过期末考试，以求顺利毕业。因此学生们觉得学习汉语是一种负担，甚至对学习汉语有抵触情绪。
（二）学生的学习和生活环境
留学生选择以英语作为授课语言的专业，学习和生活环境相对独立。因此，学生除了在每周6学时汉语课上可以接触到汉语外，其他时间几乎完全被英语或其母语环境所包围，这种环境下，让他们熟练掌握和运用汉语是非常困难的。
（三）学习内容
医学专业留学生的汉语课是不分科的，一本医学汉语教材上听说读写共同进行，课时有限，单位课时内需要掌握的知识量较大，再加上汉语是留学生们较为陌生的意合语言系统、汉字读写相对较难掌握。这些都给学生在学习汉语的初级阶段带来极大困扰。
医学汉语的教材内容中加入了很大一部分医学相关内容，受篇幅的限制使得日常交际部分相对减少。教师若采用完全依靠教材的传统方法进行教学，便会脱离实际交际环境，学生在学习汉语初期，得不到使用汉语交流的，便会丧失学习兴趣。
二、教学策略初探
在汉语教学初期，引起学生的学习兴趣，尽量消除学生的抵触情绪，并努力使学习汉语和医学专业课的学习挂钩是对外汉语老师最重要的任务之一。学生在乐于接受汉语的基础上，再在课堂上引入好的教学模式、使用正确而有针对性的教学策略，相信会对留学生学习汉语有很大助益。
从表面上看，英语授课的临床医学专业留学生只要掌握日常会话，解决基本生活问题就可以了，但实践和调查发现，系统地学习汉语及中国文化常识，不光可以让学生在中国的生活更加方便舒适，对学生的学习也有很大帮助。老师们会发现，汉语好的学生，往往专业课的学习成绩也很好。当然这与学生在学习方面的天赋有关，但另外也要归功于汉语较好的学生与任课老师之间的有效交流。
（一）注重文史知识的导入
要想引起学生的兴趣，除了和一般汉语言进修留学生一样，让其快速掌握基本的汉语会话，在一开始便产生使用汉语交际的之外，另一方面必须加强文化导入，使学生对中国文化产生兴趣，进而对汉语产生兴趣。如“故宫”“长城”“京剧”这些与中国文化知识相关的词语，绝大多数医学留学生完全没有概念。璀璨的中国文化本身对学生有着极大的吸引力，可以马上抓住学生的兴奋点、勾起学生的学习热情。
对英语授课临床医学专业留学生而言，对中国文化的感知与认同，不仅决定其汉语水平的进步，更与其学习生活质量息息相关，不容小觑。因此目前的对外汉语教学要求绝不仅是语言知识的传授，更要配合中国留学事业的发展、教育事业的发展，承担起传播中国文化，与世界不同国家、民族沟通交流的任务。
（二）注重民俗常识的扩展
在与学生的日常交流沟通中可以发现，学生对中国社会民俗情况知之甚少。很多学生除了知道这个国家叫“中国”，他们来时飞机落地的城市叫“北京”之外，对其他几乎一无所知。学生由于对中国民俗概况和思维方式不够了解，在实际交流中常常遵循本民族文化的特点和习惯行事，因此，在交际中常会导致交际失败、理解偏差，甚至会产生文化冲突。这使学生对融入中国社会失去信心，进而拒绝学习汉语。
在口语课堂上，学生常常会向老师提出这样一些问题：
1.商场里，男女一同购物，常常女性走在前面，男性跟在后面拎包；中国已婚妇女不冠夫姓、可以不戴婚戒。这些现象是否都说明中国是女性主导的社会？
2.在饭店里可以看到各种奇怪的食物，中国人是不是一个野蛮的民族？怎么什么都吃？
3.中国人好像都没有宗教，这是个没有信仰的国家？
如果教师觉得这些问题与汉语教学无关，不做解释轻易放过，就会造成留学生对中国的认识偏见，而学生是不会对一个自己不喜欢的国家的语言感兴趣的。课堂讨论中，教师有必要向学生解释中国尊重妇女、中国的多民族融合使得饮食习惯互相影响，以及中国的自由等情况。
（三）注重医学术语的解释和医学知识的渗透
在医学汉语的教学过程中，医学术语的学习与学生的专业学习联系紧密，因此是学生最感兴趣的部分。教师做好这部分的教学工作，对学生日后专业课的学习和实习帮助很大。教学中，需要注意以下几点：
1.教学中坚持以字为基本单位
对于医学专业的留学生，在有限的课时内，使学生快速适应汉语字本位这一特点，对于学生日后对医学语言，尤其是医学术语的学习有很大帮助。
2.适当使用英语
大量使用学习者的母语或其他第三方语言教授汉语历来是对外汉语教学所不提倡的。但在教学过程中，笔者也发现了一些现实中的问题，比如学生专业课的学习很紧张，汉语方面，不但课时十分有限，课后学生也没有更多时间复习。这使以往用于语言留学生的纯汉语、以认知为基础的教授方式较难实现。在医学汉语的课堂上，需要学生用更短的时间来掌握更多与医学相关的语言知识。那么对于英语授课的临床医学专业留学生，教学过程中以英语为辅助语言进行授课，可以得到更快、更好的效果。特别是在帮助学生理解和记忆医学术语时，英语可以更清晰地表达复杂的概念。
3.对于医学术语的解释，要通俗易懂，便于记忆
有些医学术语，如果单纯地让学生与其英文名称及图片相对照来机械记忆，难度是比较大的。而汉语是意合语言，每个词，哪怕是专业术语，词语内部字与字之间也存在着意义联系。如果为学生解释清楚这个词的汉语意义和来源，对帮助学生记忆有很大好处，也容易引起学生的兴趣。如“蛋白质”，就是“鸡蛋的蛋白中的主要物质”；“十二指肠”就是“一段肠，长度大约是十二个手指排列起来的长度”；维生素意为“维持生命的元素，没有它就会死”。类似的词还包括“胡萝卜素、叶绿素、桑葚胚（组织学与胚胎学）”等。
（四）让汉语学习与医学或未来求职工作建立联系
曾经有这样的情况：一个印度的女孩第一次到医院实习，辅导员将她带到实习的科室，介绍了导师和她认识以后便离开了。由于医生很忙，便请她先在办公室休息一下。女孩汉语不太好，性格又比较内向害羞，学习主动性较差，坐在办公室两个小时不知道如何进入状态。
这种情况自然和学生本身性格有关，但是也和学生的汉语水平以及汉语教师的日常教育引导脱不开关系。作为临床医学专业本科留学生的汉语教师，我们不但要尽职尽责教好汉语，更要时刻告诫学生汉语水平对日后实习的重要性，引起学生足够的重视，更要多介绍一些实习过程中可能会遇到的与导师、同事、患者交流方面的问题，鼓励学生克服恐惧，主动与他人交流，以便更有效地学习。
此外，还有一些留学生，虽然医学专业课学业不精，却因为汉语学得好能够留在中国或是回国后找到外事方面的工作。这种无心插柳的成功例子也不在少数。教师多渗透一些以往毕业生的经历，也能激励学生在汉语学习方面多做努力。
陆俭明先生指出，对外汉语的研究应该紧紧围绕“怎样在尽可能短的时间里让外国学生尽快学好汉语”这个根本问题。医学院校对外汉语教师应根据学习者的不同特征和学习目标，合理运用教学方法，摸索出一条最适合医学院校全英文授课留学生对外汉语教学的思路，在保证医学专业留学生能够顺利进行日常交际的同时，也为他们学习医学专业课程及临床实习尽早扫清语言障碍。
参考文献：
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关键词: 艺术、体育专业 大学外语教学 问题 策略
艺术、体育专业的大学外语教学一直是公共外语教学中公认的薄弱环节,其相关的教学研究也少。随着这类院系的扩招,大量的艺术、体育专业的大学生走进了大学校园。如何提高这类学生的外语教学效果成为了相关教师研究和实践的客体。我在参与所在学校相关教学的工作中,得到了一些启示,现将其整理成文如下。
1.引言
我所在的陕西省安康学院是一所新建地方本科院校。安康学院在陕南地区、陕西省其他地区,以及在西北其他各省,在湖北省、四川等省都有一定影响。学院下设的艺术系、体育系办学时间长,同时也是我院第一批申办本科成功的学科之一。艺术系与体育系师资力量较强,生源质量在同类院校中较好。
长期以来,学院的相关领导与艺术系、体育系的教学负责人对大学外语教学都给予了高度重视,但是教师普遍感觉艺术、体育专业的大学外语教学收效不尽如人意。具体表现为:两年的大学外语教学中,大部分学生从有兴趣学、有愿望学到厌学,甚至放弃学习。外语课上的总体成绩基本原地不变,甚至有所退步。两级分化更趋严重,少数学生在听、说、读、写上都有所进步,但其所占人数少,对其他同学的正面影响小,榜样作用有限。
以安康学院为代表的地方综合院校中,艺术、体育专业的大学外语教学急需改革。
2.大学外语教学现状及其原因分析
我从事大学外语教学五年来,先后负责连续两级,共计四个学年艺术专业(美术学)大学外语(本科)教学,个中体会,尤为深刻。现以安康学院艺术系08级美术学专业,两个教学班(共计84人)为例说明大学外语的教学现状。
2.1由于英语基本功差,学生大多数不能完成既定的教学任务。长此以往,严重影响了学生外语学习的积极性。学生整体成绩原地不动,甚至有所倒退。
我举例的两个班级学生生源地驳杂。两个班共计84人,其中以陕西、山东两省的生源为主,还包括湖南、四川、甘肃、新疆籍同学若干。高考外语成绩普遍较差,两个班中最高分为107(山东生源),平均分只有64分左右,有近10位同学的成绩在30分左右(还应该考虑各省高考外语试卷内容和评分原则有差异)。我在这两个班入学时组织了摸底测试,考试结果与其高考外语成绩相似,情况不乐观。
在经历了进校伊始短暂的热情期后,大部分学生在外语课上的学习兴趣与主动性都下降了。尽管艺术、体育专业的学生外语基础差,但学院在其教学活动安排,尤其是在《大学外语》课程教材选择上没有作出相应的有力调整,教师在教学中十分为难。教材(安康学院本科各专业统一使用“新视野”系列教材)的编撰是以高中阶段经过扎实的外语学习的毕业生为对象的,艺术、体育专业学生无法适应该该教材的难度。学生在外语学习上的兴趣丧失,导致厌学,甚至放弃。
我选择了以两个教学班,连续三个学期的期末考试成绩为例,将成绩做成正态分布图如下。
从期末成绩原始数据和相对应的分布图中可以看出:一班与二班在连续三个学期中,平均成绩略有退步(一班较二班严重)。三个连续学期中,各班最高成绩与最低成绩之间的全距保持在70分左右,严重的两级分化始终没有改变。两个班的成绩的中位数略有向前,而同时平均成绩却都在向后退,成绩的中位数与平均值离散趋势增加,这意味着两级分化的情况在加剧。成绩优秀的学生数量有限,成绩在80分往上的同学保持住了这种明显的优势,但是中等成绩的同学退步明显,在连续三个学期中60分到80分的同学数量有所减少,而且该层次学生的成绩逐渐向较低区域靠拢。在三个连续的学期中,大学外语课程及其相对应的期末考试难度不会发生大的改变,学生成绩如此,教师与学院都是不满意的。
2.2社会普遍认识到了外语学习的重要意义。艺术、体育专业的同学几乎都有强烈的外语学习需求。作为一线教师,我感觉到了学生中的这种潜在的力量。学生们更加关注自己的外语应用能力,特别是对听、说能力的掌握。
艺术、体育专业的大学生外语的基本功普遍较差。大学生学习英语基础知识也错过了语言学习的最佳阶段。这个时候要求他们再重新来学一遍中学,甚至小学学习阶段的知识是不现实的。而至少当下,对他们开展的大学外语教学还停留在上面的那个设想上,教学效果差则不可避免。
我在教学中发现:学生在口语与听力上的提高上要明显好于传统的语法、阅读和写作学习。我将以上两个班在三个连续学期中期末考试听力成绩(试卷仿照PRETCO考试,听力部分分值为15%)抽样作了比较,结果如下:
我在两个教学班中各随机抽取5名学生为例。5名学生的总成绩处在两个班级的各个位置,具有代表性。柱状图反映出:两个班的10名同学在三个连续的学期中,期末考试听力的成绩大多在不断提高,尤其以总成绩居中的同学提高最为明显。总成绩靠后的同学的听力部分成绩没有什么进步,还有退步的趋势,在以选择题为主的听力测试中,正确率不及1/4,这类学生几乎没有英语听力能力,他们将是大学外语教学改革的真正困难户。
我在教学中还发现有这样一种相似的现象,就是一类同学的口语能力进步的要比笔试测试能力提高快,且明显。教育部高教司制定的《大学英语课程教学要求(试行)》中规定,大学英语课程的教学目标是培养学生的英语综合应用能力,特别是听、说能力,使他们在今后工作和社会交往中能用英语有效地进行口头和书面交流。这一类学生外语学习效果与大学外语教学的目标是暗合的,是值得提倡的。这类同学在课下肯定做了大量的工作,才会有这样的成绩,而且他们的成功将无疑带动其他同学。
3.教学中相关问题的应对策略
通过上面的例子与分析,我们可以看到以安康学院相关系部为例的艺术、体育专业大学生在《大学外语》课程学习上存在着比较严重的问题,如:基础差、教材难、教学手段单一导致学生中出现厌学现象。学生中的两级分化严重,不利于优等生进步,后进生补差。一个班级中的中间力量集体下滑,期末成绩的平均数与中位数的标准差不断增大,不少中间生沦为后进生。当然,也有一些好现象被发现了。比如,同学们普遍重视应用能力的培养,重视听、说,有不少学生在口语和听力上有所进步。
应对上述问题的策略如下,首先应该对艺术、体育专业大学生学习英语以充分的鼓励,安康学院艺术系连续三年举办大学生英语演讲比赛,外语系大学外语部组织艺术、体育专业大学生参加全国英语知识竞赛,意在培养兴趣,这些都收效明显。另外,教师是教学活动的一线指挥者,应该多做一些相关的工作。应该切实降低艺术、体育专业大学生使用的《大学外语》课程教材的难度,甚至可以考虑使用大学外语的专科教材,或引进的国外基础阶段的语言教材。只有班级里学生喜爱的、可以接受的教材才可以起到积极作用。应该确立可行的艺术、体育专业《大学外语》课程教学的目标和教学效果的检验方式。当下,非艺术、体育专业的大学生以报考CET,学校检验教师教学的效果一般也使用CET。显然在艺术、体育专业的大学生中使用这种考试是不可行的,难度太大了,可以选择PRETCO或PET。难度适当的考试既可以检验学生的学习效果,又可以督促学生自主学习。应该注意培养学生的听、说能力。教学与测试中应该服务于语言交际能力的培养,只有这样才能保持学生学习英语的兴趣。
4.结语
伴随着本世纪初高校扩招,人数日益增加的艺术、体育专业大学生走进了大学校园。这类学生有其他专业学生不具备的特点,主要是:他们有其所长,但是文化课基本功较差,特别是外语的基本功差。艺术专业、体育专业大学生的个性特点鲜明,如何更好地为他们服务是广大教师所应思考的。
基于上面的论述,我认为在艺术、体育专业大学生的《大学外语》课程的教学中,广大教师与相关政策的制定者应该充分考虑“因材施教”。具体而言,就是应该在教学目标、教材、教学方式和考察手段等多个环节体谅艺术、体育专业学生的特殊之处,切实做到降低教学难度,维持学习兴趣,提高学生能力。
参考文献:
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[4]卢晓丽,柯建华.大学英语教学思考[J].理论月刊,2009,(10).
〔论文摘要〕社会体育专业网球课内外一体化教学模式，是为学生在学习过程中提供“课内教学一课外训练一一校外实践”三种教学环境。实践证明，此教学模式的实施可以充分调动学生学习的主观能动性，使学生的专业技术、身心、社会交往能力都得到全面发展，为学校体育、大众体育、养生健身、休闲娱乐等相关体育事业的发展提供良好的基础。
教育的目的要适应人和社会两个方面的变化，使教育更好地为人和社会的发展服务。教育的目的和手段必须是灵活的，而不是一成不变的，应当易于接受经常的修正。采用教育的目的和手段应当根据所有有关的事实和价值观用科学的方法来决定，而不是仅仅根据理性用思辨的方法来决定。这一观点已得到教育界的肯定。随着素质教育的提出，高校体育教学中存在的弊端日益显现，学生被动参与体育，个性发展受到抑制，课外体育形同虚设，体育锻炼时间严重短缺，体能和心理健康水平有所下降。这就需要以“健康第一”和“终身体育”为宗旨，构建符合当代大学生身心发展特点的，具有时效性和可操作性的更科学、更有效的体育教学模式，为社会体育专业网球教学改革提供参考。
一、社会体育专业网球课内外一体化教学模式的理论基础
1.体现人本主义思想
人本主义思想体系的核心是重视人的“主体性”。人本主义认为，教学的基本目的在于促进人的各种潜能的充分发展，满足人的多层次的心理需要，从而造就一代人格更为健全、发展更为均衡的人。同时，人本主义认为，学生的学习不是知识的简单积累，而是在一定心理空间(即个人的经验世界)内个体行为的改变过程，是一种意义学习。意义学习的重要特征之一就是重视个体的经验fzl。课内外一体化教学模式顺应了发展的需要，尊重学生的个性差异和主体地位，能充分调动学生体育学习的主动性和积极性，这些都是人本主义思想的体现。
2.贯彻终身体育思想
高校体育教育应以终身体育为指导思想，设法增强体育意识，培养体育能力，使学生养成持之以恒的健身习惯。在终身体育思想的指导下，课内外一体化教学模式强调使学生受到系统的体育、健康、娱乐和生活的教育，并让其掌握会健身、会休息、会娱乐的技能，培养和增强其体育兴趣和体育意识，为终身参加体育锻炼作好准备。
3.优化课程结构
顾明远《教育大辞典》指出:“课程是为实现教育目标而选择的教育内容总和，包括学校所教的各学科和有目的的、有计划的、有组织的课外活动。著名教育家李秉德强调指出:“课程就是课堂教学、课外活动以及自学活动内容纲要和目标体系，是教学和学生各种学习活动的总体规划及其过程。他进一步阐明课程不仅是正规的课堂教学的内容，还应包括学生课外学习的内容，应把课堂教学和课外学习内容有机统一起来。这些阐释为高校网球课内外一体化构建提供了理论支撑。
二、社会体育专业网球课内外一体化教学模式的构建思路
1.理论构建
教学过程的核心是创设一种环境，学生在这个环境里通过相互影响，学会如何学习。在Bruce《教学模式》一书中，亨特强调了环境与发展的关系，即环境允许人们在各个阶段有效地活动，以便于取得下一阶段的成长;同时他还明确地阐明了不适是成长的先兆，为了刺激发展，应该有意的使学习者与环境不相适应。课内外一体化教学模式，就是在学生学习过程中为其提供“课内教学一课外训练一校外实践”三种教学环境，即通过课外训练强化课内教学，通过校外实践对课外训练的效果进行实践检验，然后把在校外实践过程中遇到的问题反馈到课内教学，让学生在不适的环境中快速成长。社会体育专业网球课内外一化教学模式如图1所示。
2.运行及评价
(1)课内外一体化教学模式的运行。课内外一体化教学模式的提出给学生提供了高质量的学习环境，促使每个学生都能进入良好的学习和成长状态。首先，学生在课堂卜掌握的技能越全面，掌握其他类似的技巧和策略的能力就会越强。其次，课外网球协会的成立对学生自我感觉、学生互动以及学业学习都有极大的影响。学生自己建立起来的学习氛围会极大地影响学生的一生。最重要的是，学生在校外实习通过对技能等各方面的整合，从中得到发展，会成为学生跨入社会的重要一步。
三种教学环境对学生基本技能和基本素质的要求是逐渐提高的，三个教学模式在教学过程中依次进行，学生必须完成了前一个教学模式中的教学目标之后才能进人下一阶段的学习。因此，一体化教学模式的具体实施具有其一定的特殊性。一是一体化教学模式的教学周期应设为一个学年。第一个学期，安排学生进行课内学习和每周两次的课外训练;第二个学期，实行“三手”一起抓，“三手”都要硬的教学原则，在保证学生完成课堂任务的前提下，安排其进行校外实践。其课程安排如图2所示。二是教学环境的变化。课内外一体化教学模式根据学生发展的需要，为学生提供了有利于进步和能力提升的一切有利条件，使学校的网球场地设施及温州市区含有网球场地的健身区都得到了充分的利用。
(2)课内外一体化教学模式的评价。课内外一体化教学模式的评价应充分体现考评制度对学生参与运动的引导作用。其具体体现在，考试方式运用形成性评价与终结性评价相结合;考试内容包括期末技术考试十平时表现+业余锻炼+实习单位评价+体育知识相结合(根据本学期开课的内容进行具体调整，如第二学期增加校外实践部分);考核方法运用定量与定性相结合。另外，只要学生参加课内教学的出勤率达
到90%，业余锻炼的出勤率达到规定次数，教师就可以考虑给予60分基础分。
三、社会体育专业网球课内外一体化教学模式的分阶段实施
1.课内教学模式
课内教学部分，以直接指导教学模式为主，其显著特点是以学习为中心。学生要把教师所布置的任务放在一切活动之上，尽量减少与学习无关的活动和游戏。教师直接指导的一个重要目标就是实现学习时间的最大化。有关结果证明，和学生成绩有关的教师行为与学生花在学习任务上的时间和学生成功的比例相关联。因此，课内教学阶段，学生主要在教师的指导下进行学习和练习。
(1)教学目标。课内教学阶段所要达到的目标是要求学生掌握网球的基本技能和战术。另外，学生对一些常见的运动损伤的处理方法也应了解并能熟练地处理。在基本技能方面，学生在课内需掌握网球正手击球、反手击球、发球、高压球、截击的动作要领。在进行以上动作要领专项技术多球练习时，击球成功率要达到50%以上，动作准确率要达到80%以上。 (2)实施过程。课堂教学部分由五个阶段的活动组成，即导向、讲解、组织练习、指导练习和独立练习。在教学过程中，教师首先提出课程目标，明确学生的学习任务。然后根据学生的理解程度对新概念或技能进行讲解，并做示范。在学生学习过程中注意纠正学生的错误动作，强化正确动作，并给学生留下足够的练习时间，对所学技能进行进一步的强化巩固。教师在学生完成练习之后，对学生练习结果的精确度是否保持稳定进行评估，为学生提供反馈，以确保学生的进步。
(3)实施条件。温州大学现有11块室外塑胶网球场地和3面网球训练墙，硬件设施完备。其图书馆内有关网球技能学习、战术学习、网球赛事欣赏、网球运动的发展史等图书和杂志有20多种，可供学生业余时间翻阅学习。另外，教授社会体育专业网球课的教师有2人，教师均拥有丰富的教学和比赛经验。这些都为学生的学习提供了良好的环境，为课堂教学的顺利进行提供了保障。
(4)教学评价。考虑到学生自身素质的差异，为了让学生看到自身的进步，保证学生学习的主动性，在评价过程中运用激励性评价。对后进生、中等生做自身纵向比较，设立后潜能生进步表，中等生提高表，优秀生荣誉表，使每个学生都能看到自己的进步与提高。这一部分的分数由任课教师根据学生的表现和进步程度直接打分，占总分数的5%。另外，教师根据学生学习过程的努力程度、出勤情况，结合绝对评价的部分内容，进行综合评价。虽然相对评价比绝对评价更符合素质教育的要求，但在实施相对评价时难度较大。一方面是原始成绩很难确定，另一方面是每个人所要达到的最基本目标很难确定，这些是在采用相对评价时应注意的问题。
2.课外教学模式
对学生而言，合作学习教学模式中的社会协调能力可能有难度，但它又是不可或缺的。为了更好地实现合作学习所要达到的目标，宜选择成立网球协会。在社团运作的过程中，教师帮助学生制定计划，调控社团活动，起着一定的促进作用。课外教学的中心任务在于创设一种有利于合作的团体氛围。在这种氛围中让学生逐渐掌握解决问题和冲突的方法及技巧。
(1)教学目标。通过社团活动，教师帮助学生逐渐掌握用科学的方法去改善与人交往和与社会交往的能力。在技能掌握方面，要求学生掌握技能的准确程度达到90%以上，各种专项技能的击球成功率要达到75%以上，准确掌握作为网球裁判的基本能力，从而为进行校外实践做好充足的准备。
(2)实施过程。在课外训练阶段，教师通过学生建立的网球协会对学生进行管理。学生进入网球协会以后，根据他们的具体情况分成若干小组，并在小组内安排一帮一互助学习队，然后给各小组设定目标。为了使小组获得好的成绩，学生必须尽快地适应并且进行合作学习。如有些学生反手技术较好，有些学生擅长高压，有些学生理论知识掌握全面，但实践能力差，小组要通过对这些学生的长处进行研究并融合，以取得整体进步。在这一教学阶段，教师的主要任务是对学生进行必要的技能指导，并起到一定的组织管理作用。
(3)实施条件。学生通过申请成立网球协会，其招收对象是温州大学体育学院社会体育专业及甄江学院社会体育专业的全体学生，学生自愿参加。网球协会设有会长、组织委员、宣传委员等职务。体育学院教授体育专业网球课的教师会利用课外时间轮流义务对学生的技术进行指导。另外，温州大学标准网球场地、网球训练墙，可为学生的学习提供必要的硬件设施。
(4)教学评价。在课外社团体育教学评价中，教师除了定期对学生进行系统的测试，还要利用各种机会对学生进行观察，了解并记录学生认知发展的情况。日常观察，不仅有利于对学生的学习进行总结性评价，而且是进行形成性评价和诊断性评价收集必需信息的一种手段。在课外训练中，体育教师只有认真地做好日常观察工作，才能比较真实地把握学生的学习进步和学生的认知变化情况，为真正地做好相对评价提供前提条件。
3.校外教学模式
在校外实践阶段，学生经常碰到的是情感而非智力方面的问题。所以，校外教学选择了有利于与学生互动的非指导性教学模式。教师尝试着从学生的角度观察世界，创造一种互相理解的交流氛围，从中培养和发展学生的自我指导能力，此时教师扮演着指导学生成长和发展促进者的角色。这种方法更强调高效的、有助于长远发展的学习风格和强有力的受到良好指导的个人品质的发展。
(1)教学目标。在校外实践阶段，教师要充分利用周围的环境促进学生自我意识的发展，更加积极地融人社会，使学生更加成熟、自信。同时，学生通过校外实践能够更好地进行自我整合，提高学习效率。教师帮助学生认清自身的需求建立正确的价值观，使他们学会有效地做出与自身有关的教育决定，逐渐培养起发现问题和解决问题的能力。
(2)实施过程。教师根据学生的个人情况安排其在健身场所做健身指导、教练员或者陪练员。学生在实践过程中如果碰到技能或情感方面的问题需及时与教师进行沟通，寻求帮助。这一阶段对教师进行角色转换的能力有一定的要求，什么时候做一个纪律严明的教师，什么时候是指导员，什么时候以朋友的身份出现，这对于教师是个挑战。
(3)实施条件。为给学生提供良好的学习环境，教师在温州市区联系了国际网球中心，具有网球场地的香格里拉大酒店，以及银都花园、同人花园、家景花园、云中花园、伯爵山庄等16个含有网球场的健身区，共有网球场地29块。安排学生在课外、双休日或节假日长期做健身指导或网球陪练和教练。另外，学生可根据自身兴趣和意愿在健身场所竞聘喜欢的或擅长的工作，以发展特长，培养自身各方面的能力。
英文名称：Journal of Clinical Pediatric Surgery
主管单位：湖南省科学技术协会
主办单位：湖南省医学会
出版周期：双月刊
出版地址：湖南省长沙市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1671-6353
国内刊号：43-1380/R
邮发代号：42-261
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2002
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期刊简介
关键词：亚专业；实习生；培养模式
医学学科亚专业划分是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细分专业。医学学科亚专业化是医学知识增长和技术进步的必然结果[1]，然而，亚专业划分会削弱实习生对外科基础理论与技能的掌握，这给外科实习生培养工作带来了新的挑战[2]。本文作者结合本单位外科实习生带教培养情况，对亚专业划分下外科实习生培养模式进行探讨。
1 外科各专科亚专业划分一般情况
目前外科各专科亚专业划分一般以各自医院科室的专业特色为划分原则，具体划分基本类似。我院外科各专科亚专业划分一般情况如下：普外科90年代即开始划分亚专业，后逐渐形成胃肠、肛肠、肝胆胰腺、甲乳、腹腔镜和血管外科六个专科；脑外科划分为血管、肿瘤、功能、外伤四个亚专业；泌尿外科划分为结石、前列腺疾病、膀胱疾病、肾脏及肾上腺疾病和移植五个亚专业；胸外科划分为普胸、心脏；骨科划分为创伤、脊柱、关节、手足骨病四个亚学科。这些外专科通过形式上的一些手段进行亚业划分，如分病区、设立主诊医师负责制等，然后配套相关制度与政策，促使外科医生逐步形成自已的特色专业，收治病种也逐步趋于单一。一些亚专业下甚至还进一步细分，如我院骨科的脊柱畸形外科、骨肿瘤外科、关节镜外科等。亚专业划分使得外科医生才有可能长期从事某个专业方向甚至某个病种的外科治疗与研究，手术技巧、专业知识得到不断强化与提高，对患者无疑是有利的。
2 亚专业划分对外科实习生培养的影响
临床实习是医学实践教学的主要形式，是医学生学习临床知识和操作技能的重要时期。外科学是一门实践性、操作性极强的学科，外科各学科的基本技能的学习与训练是实习的重要内容。一方面，新的诊疗技术不断涌现，亚专业知识量高速增长。实习生一年的实习期，在外科一般4~5个月时间，分配到各外专科的时间本来就短，再经过亚专业划分，如果时间上安排得不够高效合理，要想让实习生既掌握本学科基础知识和技能，又能进一步掌握亚专业知识和基本技能就十分困难；另一方面，各外专科在没划分亚专业的时代，实习生的带教老师收治病种丰富，包括各种常见病和多发病，而经过亚专业划分，带教老师们收治病种相对也就专一，开展手术也集中于亚专业范围内，实习生能遇到的病种范围也就有限，这对实习生熟悉和掌握基础知识和技能有一定的负面影响。实习生在实习期间如果只在某个亚专业范围内学习实践，而忽略对外科基础知识和操作技能的全面掌握，一旦进入尚未进行亚专业划分的科室工作，掌握的知识和技能将难以胜任临床工作，从而，不得不重新进行相关的知识技能培训，这种培养模式的脱节浪费了巨大的人力和物力。
总之，在当前亚专业划分的背景下，满足外科实习生全面的临床知识和操作技能的学习需求是亟需解决的主要问题。
3 亚专业划分下外科实习生培养的主要对策
作者所在单位长海医院是上海一家大型的三甲综合医院，也是第二军医大学第一附属教学医院，尤其以外科见长，医院开展外科各专科亚专业划分较早，经过多年的实践发展，外科实习生培养工作方面积累了一定的教学经验，亚专业划分下具备非常好的教学平台，亚专业知识和技能的纵、深带教十分便利。针对外科实习生基础知识和技能的全面培养，我们主要采取了下列三个措施，在实践中取得了良好的教学效果。
3.1制定完善与亚专业划分相匹配的实习培养计划医院教学部门和科室教学助理要制定高效合理的实习轮转计划。首先是要在轮转顺序上下功夫，灵活机动，做到与亚专业划分相匹配。比如说进入骨科的脊柱外科轮转前，可先安排在影像科轮转两天，重点是CT与核磁共振的学习，经过影像科的轮转学习，实习生对脊柱外科的解剖和影像有了初步的直观感受，再进入脊柱外科的学习，就不会被复杂立体的脊柱影像资料弄得一头雾水。又比如胸外科的心脏外科亚专业组轮转前到心电图室学习，期间还可安排到心脏彩超室学习等等。其次，在实习生亚专业轮转的时间安排上，要做到高效合理分配，具体安排应该充分发挥科室教学助理的作用。由于外科科室多，经过亚专业划分，各专业组教授往往收治病种相对单一，因此，机动的安排好实习生在科内的轮转时间是十分重要的，教学助理对本科室各亚专业组情况熟悉，可根据各位教授的手术日及门诊日，再结合亚专业组在临床上的发病率及重要性，将实习时间精确到天进行安排，比如骨科的关节镜外科，可以安排实习同学跟随带教老师学习一个手术日、一个专家门诊日，一个病房查房日，这样三天的时间即可完成基本的学习内容，而不要笼统的安排一周或两周时间轮转。总之，通过周密的实习轮转顺序、轮转时间安排，采用灵活机动的交叉轮转实习方法，发挥亚专业划分下病种相对集中的优势，使实习生的轮转效率大大提高。
3.2要引导鼓励实习生跨亚专业组学习即住实习生到一个科室后，往往分到各个治疗组，之后就基本在各自组内学习。由于亚专业的划分，现在的治疗组收治病种较为单一，因此，实习生的跨亚专业组学习显得十分必要和重要，要引导鼓励实习生完成组内的学习工作之余，还要多留意科内其他组的病例，多问多看多实践。不仅如此，我们还鼓励实习生跨科室到类似的亚专业组学习，比如骨科脊柱组的实习生到神经外科的脊柱组轮转，创伤组的到烧伤科修复重建组轮转，通过这种方式，我们的实习生受益匪浅，临床实践的拓展性得到大大的提高。
3.3加强亚专业划分背景下师资力量培训美国资深外科学教育家认为，不管采用何种训练方法，专业方面的典范人物或良师是专业选择和事业发展中最为重要的因素[3]。随着亚专业划分，一些带教的外科医生自身的知识结构专业化程度越来越高，甚至一些青年医师也如此，然而，这种知识结构与外科实习生所需求的基础理论与技能并不匹配，因此，加强外科实习生带教老师的培训是十分必要且重要的。为此，对照实习生教学培养大纲，重点加强亚专业划分下的薄弱环节进行培训指导，同时强化带教老师对实习生培养目的和方法的认识。同时，建立实习生带教质量的考评标准，制订"实习带教质量评价表"，让实习生对带教教员进行评分，并将带教成绩与教师的职称等级晋升挂钩，确保实习生带教工作得到重视与加强。
参考文献：
[1]Toyota BD．The impact of subspecialization on postgraduate medical education in neurosurgery[J]．Surgical Neurology， 2005，64(5)：383-391.
关键词 小儿外科 研究生 教育
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.015
Problems and Advice during the Training of the Pediatric
Surgery Professional Postgraduate
PAN Weikang， GAO Ya， LI Peng
（Children's Hospital， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract With the continuous development of clinical medicine， pediatric surgery continuously development. More and more college students want to be a pediatric surgery doctor. Different from undergraduate basic-teaching in classroom， postgraduate education pay more attention to clinical practice and innovation ability. Pediatric surgery belongs to the interdisciplinary of surgery and pediatrics， compared to others， it has own characteristics. How to improve clinical skills and scientific research ability has important significance. This article describes the problems in the process of graduate education and experience， in order to improve the quality of postgraduate training.
Key words Pediatric surgery; postgraduates; education
随着临床医学的不断发展，加强了对儿童外科疾病的重视，小儿外科作为儿科医学中多学科领域内的重要组成部分，得到不断扩大和进步。成立了专门的儿童病院和综合性医院的小儿外科专业并逐渐普及，越来越多的大学生愿意选择报考小儿外科研究生。不同于本科生的课堂基础教学，研究生教育更加注重临床实践和创新能力，如仅仅依靠课堂基础教学会造成研究生教育与临床一线工作的脱节，以及在遇到临床实际问题的盲目性。因小儿外科属于外科学和儿科学的交叉学科，和其他专业相比有着更多的自身特点。如何提高研究生临床技能及科研能力有着重要的意义。本文拟通过对近年来我院培养小儿外科硕士、博士研究生存在的经验及问题进行总结和整理，以提高本专业研究生教学培养质量。
1 临床方面存在的问题及相关对策
小儿外科专业属于交叉学科，细化专业除了普外科、新生儿外科、骨科、神经外科，还有心胸外科、泌尿外科、微创外科、急症外科和整形外科等，包括先天性发育畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类。①小儿外科疾病覆盖广泛，因此小儿外科研究生对各亚专业的知识均需要加强学习和掌握。不仅如此，还需掌握小儿的生长发育及各年龄阶段的特殊性等小儿内科基本知识和理论。儿童疾病的发生及发展一般表现比较复杂，因表述不清及不容易观察，需要特别注意患儿生命体征的细微变化，治疗过程中儿童的病情变化迅速，死亡率比较高，需要医生掌握很扎实的基础知识及拥有强烈的责任心和爱心。因此作为研究生的管理人员及导师，应该充分考虑到这些问题，不仅需要掌握外科的基本技能，且对各个学科系统的基本理论知识也要加强认识。在临床实习阶段，对于应届研究生，重点是打好临床基础，努力提高临床工作能力，尤其是提高临床研究生处理小儿外科重危病人能力。但对已有一定的临床工作经验或来自其他亚专业的研究生，因小儿外科专业尤其特殊性，尤其是新生儿外科，首先要规范其临床技能，并根据研究生具体情况，到综合医院的其他科室进行1～3月的轮转实习，如小儿内科、重症ICU等。逐渐建立起小儿外科整体的知识结构，为成为一名合格的小儿外科医师奠定基础。
临床科研能力的提高是小儿外科研究生教育的重要组成之一，也是培养研究生探索、发现、研究、提高的重要途径之一。严谨和客观是科研工作的基本要求，小儿外科领域和其他专业相比科研基础薄弱，起步晚、发展快，人员配置不合理，对科研提出了更高的要求。尤其是在做临床型小儿外科课题过程中，因缺乏有效监控，从提出科学假设、实验环节设计、实验步骤以及实验结果的统计学分析的各个环节，导师均应要求研究生严谨对待。对于每次实验结果，要求学生及时小结，并和导师或管理人员讨论，研究原因和下一步计划。及时整理、分析、统计数据。研究生撰写论文时，写作要规范和严谨，保证文章质量。
2 小儿外科研究生教学问题及策略
（1）因小儿外科在综合医院是属于小科室，规培或轮转的研究生对小儿外科的认识较浅。各方面对小儿外科临床教学构成的困难和挑战，我们认为积极面对目前，不能消极等待国家医疗改革的实施对医患关系、医疗环境的改善。小儿外科导师在研究生培养过程中，需要根据培养方案和研究生的个体情况不同，制订研究生个人培养计划。指导和部署研究生的医学基础课程、选修课及毕业学位论文的撰写，定期进行实验进度大讨论和检查监督工作，逐渐将小儿外科研究生的科研思路引导至国内或国际领先或接近领先水平。作为本专业的初级管理梯队和带教指导教师，也应该改变思维、做好本职工作，从实际出发，努力培养出掌握医学基础知识、具有一定科研能力及临床基本技能的合格小儿外科专业毕业生。
（2）导师水平直接影响着小儿外科研究生的科研能力、临床技能及培养质量，因此加强本专业的的人才梯队建设尤为重要。提高对硕士生、博士生导师资格认证难度，建立恰当、合理的研究生导师筛选和考核流程; 对研究生导师实行定期的考核制度，从科研、临床、教学等方面进行考核评分，取消导师终生制，不合格的建议取消导师资格;其次，建议引入竞争机制，对有出国留学经历、科研创新思维突出、小儿外科教学能力高、临床手术技能强的优秀中青年教师进行选拔至研究生导师队伍，从优化导师年龄层次、学术思维、创新能力等角度，打破传统观念，对于小儿外科研究生教育有明显帮助。
（3）优化教学课程安排 改变目前传统教育的单一模式，提高研究生学习的主动性，鼓励小儿外科研究生利用网络、移动终端等多种方式获取本专业最新进展，增强研究生对本专业的兴趣，利用邀请国内外知名学者专家进行本专业研究学术报告、临床疑难病例诊治、临床高水平手术演示等多种方式，使小儿外科研究生提高对本专业或某一研究方向的前沿和相关的交叉学科知识;在选修课程安排方面，增加一些对基础科研如：解剖、分子生物学或前沿科学：糖生物学、表观遗传学等学科的安排，为研究生教育后期实验或临床科研来拓展小儿外科研究生的视野，提高其医学知识基本能力;另外在培养过程中，考核内容及方法需要多样化，从科研思维能力或临床技能提高的要求上，定期组织科研相关领域或科室其他指导老师进行适当的评议和总结，对教学内容、方式、研究成果及问题，适时总结并建立培养质量评估及反馈系统，均有助于研究生教育培养。
任何科研项目均由不同专业或不同领域的人员组成研究团队共同实施。通过参与多中心或多领域合作，能够加强研究生的沟通能力和研究团队的协作意识。②临床型研究生需要导师在给研究生设定课题的时候，充分考虑目前条件尤其是本专业和科室临床优势，甚至可联合兄弟单位以及基础研究实验室了联合收集临床标本及基础研究工作，提高科研效率。因此，对于临床型研究生科研能力的培养，应以导师为中心，包含有分子生物学、统计学、数学、计算机学等多学科协作的指导小组。在指导团队内分工合作，努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核内容可以从基础医学理论、小儿外科科研思想、临床基础技能、思想品德和研究成果等5个方面实施，因为报考小儿外科的研究生较少，小儿外科研究生的科研压力不大，就业难度低。因此通过研究生教育过程中的中期考核，对科研能力强，试验进度快，发表文章的数量及质量较高的研究生，实行适当的奖励，充分调动研究生的积极性和他们之间的竞争意识，通过这些有利措施，激发研究生内在积极性和主观能动性，培养优秀的科研或临床能力强的小儿外科研究生。④对于考核结果排名较后或完成较差的研究生进行提醒或适当采取的惩罚措施。
小儿外科研究生教育的重要目标是培养出具有一定的科研能力和临床基本技能的专业人才。在培养的第一阶段就应要有计划、有目的。根据研究生培养大纲，针对个体制定不同的培养计划，并定期考核和督促实验进展和落实情况，避免培养时间的浪费，减少对研究生提出不符合实际情况的要求。在基础课程学习及临床或科研时间的分配上，应各占一半左右时间，但不能完全分开，小儿外科临床实习或实验应该和基础学习互相照应，对基础知识学习以及临床应用均有很大帮助。目前，我国小儿外科研究生教育仍存在许多问题及矛盾，只有在不断的实践教育过程中发现问题、总结教训，就一定能够探索出一条适合我国国情的研究生培养的道路，努力提高研究生的科研、临床中分析并解决问题的能力，使小儿外科重新焕发活力。
3 就业及思想方面的问题及对策
小儿外科专业研究生就业，较成人外科或小儿内科来说相对困难，很多三级甲等医院没有小儿外科，只能选择综合医院中的小儿外科或儿童医院的外科就业，很多小儿外科研究生尤其是博士研究生毕业期望的收入和现实和成人科室相比有较大差距，且生活压力逐渐增大，个人情感容易波动。加之社会对小儿外科专业的认识不足，期望和遇到的现实问题之间的矛盾导致较多的小儿外科研究生产生负面思想。⑤作为研究生导师或初级管理人员要和研究生之间加强沟通教育以及心理疏导，让小儿外科的研究生能够顺利毕业及找到理想工作。
通过深入交流，让小儿外科研究生充分了解科研能力及临床手术能力等技能的重要作用，希望激发其能动性，培养研究生的实验、手术、交流、语言等多方面爱好，可以多举办一些团队活动如：旅游等，增加研究生们的团队意识和协作能力; 在目前的医患关系较为紧张的环境下，培养研究生的交流沟通能力尤为重要，这些能力的锻炼能够提供更多的条件，为使小儿外科研究生在新的就业岗位上焕发活力，成为学科带头人奠定基础。
总之，随着小儿外科的不断发展，小儿外科专业的研究生仍然面临很多问题。需要导师及研究生管理人员充分了解及调整教育策略转变思想，对于提高小儿外科研究生的培养质量，培育出更多优秀的小儿外科医师具有重要的意义。
*通讯作者：
注释
① 施诚仁.小儿外科若干问题的进展[J].临床小儿外科，2007.1（15）：37-39.
② 刘晓黎，王晓玉，王远，等.提高临床医学研究生临床研究能力的途径[J].教学研究，2013.10（17）：154-156.
③ 舒彤，吴智兵，黄秀云.浅论医学院校学生科研创新能力的培养途径[J].海南医学，2008.19（7）：72-73.
[关键词]GTD；学习倦怠；时间管理；外科学专业硕士
[基金项目]2017年度江苏省高等教育教改研究课题一般项目（2017JSJG184）；2019年度江苏高校哲学社会科学研究基金项目（2019SJA0285）；2019年度南京医科大学教育研究课题重点项目（2019ZD008）
[作者简介]成功（1982—），男，江苏连云港人，南京医科大学第一附属医院泌尿外科副教授，副主任医师，主要从事泌尿外科临床与基础研究；秦超（1981—），男，江苏吴江人，南京医科大学第一附属医院泌尿外科副教授，副主任医师（通信作者），主要从事泌尿外科和临床医学教育研究。
[中图分类号]G206[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）38-0013-02[收稿日期]2020-02-14
“微时代”给学生学习生活带来便利的同时，也对学生学习生活产生了重要的影响。外科学专业型硕士研究生学业压力繁重，时间管理能力薄弱，增加学生焦虑及倦怠情绪。GTD（GettingThingsDone）是重要的时间管理思想，是企业常用的效能培训方法，目前GTD在学生时间管理培训报道较少。本研究通过GTD对外科学专业硕士研究生进行时间管理指导，旨在研究其对外科学专业硕士研究生学习倦怠的影响。
一、研究对象与方法
1.研究对象。随机抽取南京医科大学第一临床医学院外科学专业型硕士二年级研究生100名为研究对象。
2.研究方法。于2018—2019學年初采用问卷星对学生进行学习倦怠量表调查。采用连榕等学者编制的《大学生学习倦怠问卷》对学生进行问卷调查。该量表包含情绪低落、行为不当、成就感低3个维度，分别包含8个、6个及6个条目。采用Likret5级赋分法进行记分。该量表中各条目因子信度为0.67～0.81。所有问卷在线发放并完成收集，回收率100.00%。
对100名学生进行GTD时间管理培训。具体方法如下：成立GTD小组微信群，用最简化的形势告知学生什么是GTD。指导学生记录时间及项目（Project），使用手机上的时间记录软件Atimelogger或者Timetrack来记录自己每天时间的花费（Do），连续记录一周时间后进行统计，对自己用于工作，学习，健康，社交等有产出的时间以及娱乐，聊天，刷微信上网等无产出的时间进行检视（Check），开GTD小组会，鼓励每一位学生说出对今后自己的时间做出的调整和下一步行动（Action），让其完成第一个PDCA循环。组织学生阅读书籍《奇特的一生》，并嘱学生继续记录时间一个月，让记录时间成为其生活中的习惯，一个月后开GTD小组会。引入国外流行的“番茄钟”工作法，指导学生学会专注，一次只做一件事。在一个时间段集中精力的做一件事情，每25分钟，休息5分钟，4个番茄钟一次长休息20分钟。引导学生学习GTD的核心思想之——记录、排程和检视：召开GTD小组会，给大家一个番茄钟的时间记录下自己想做的事件清单，包括未来理想和当下极其小的事情。演示使用日历软件，Omnifocus软件来管理这四类事件，让学生体会软件带来的高效，引导学生用GTD的思想自主学习、解决工作和生活中的时间，在工作、生活中践行、反思和检视调整。布置小组作业：（1）学习视读法、（2）学习思维导图、（3）学习如何更好的做临床试验。
培训结束后再次对学生进行学习倦怠问卷调查，并将问卷结果与培训前进行对比。
3.统计学方法。采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
GTD培训后学生学习倦怠量表中情绪低落（20.88±4.32vs22.40±4.88）、行为不当（14.40±3.84vs18.42±4.80）及成就感低（15.24±4.44vs16.86±3.90）3项得分及学习倦怠总分（50.33±7.53vs57.87±8.61）均显著低于培训前，差异有统计学意义（t=2.33，t=6.50，t=2.74，t=6.59，P<0.05）。
三、讨论
1.医学生时间管理现状与问题。随着人类生活方式的不断改变，人类面临着越来越复杂的健康问题，新的医学理论、技术、方法不断涌现，要求医生不仅要具备扎实的基本理论、基础知识，还要有较强的临床能力和创新能力，故此对医学生提出了更高的要求。这加重了原本就临床任务重的外科学专业硕士研究生的负担。而“微时代”导致时间碎片化，对人们的工作、学习生活产生了巨大的冲击，增加了医学生合理安排时间规划生活的难度，使得很多学生产生焦虑、倦怠等情绪。
2.对医学生进行时间管理培训的必要性。时间管理是指为克服时间浪费、提高时间利用率和有效性而进行的一系列控制工作与程序[1]。倦怠是指个人在面对过度工作需求是产生的身体及情绪的极度疲劳状态[2]。既往研究表明，医学生学习时间长、学习任务重，学习倦怠状况突出，对医学生身心健康产生消极影响，正逐渐引起更多关注。时间管理倾向是个体运用时间方式上所表现出来的心理行为和特征。胡金伟等[3]学者研究发现，医学生时间管理倾向与学习倦怠存在显著负相关（r=-0.426），并推断积极主动规划时间可提高学习积极性，较少学习倦怠。吕冬琴等[4]调查发现，医学生对碎片化时间利用的重要性具有较高水平的认知，但缺乏“知行合一”。故通过团体学习辅导的方式进行时间管理培训帮助学生优化时间管理具有重要实践意义，是新形势下临床教学中的重要课题。
关键词：转化医学；微创神经外科；应用
目前，我国神经外科学在学科建设和发展上取得了一些的成绩，但仍需神经外科学工作者不断努力，以获取更大的进步[1]。进入21世纪， 转化医学理念诞生，本文着重阐述了转化医学在微创神经外科、显微神经外科及经典神经外科3个阶段中的发挥的积极作用，提出了微创神经外科是转化医学的技术平台，将成为神经科学和神经外科临床之间沟通的桥梁。
1 转化医学理念
20世纪末，随着科学技术和医学的迅速发展，医学知识逐渐积累，医学的专业分化越来越具体，每个医学专业学科仅接触疾病的一部分。从事某一专业的医师很容易受其专业限制，忽视和割裂一些带有全局性的重大医学问题。使得基础医学和临床医学研究各自独立进行，缺少交流，导致了科技成果转化率不高。美国哈佛大学医学院在20世纪末提出的转化医学理念，打破了基础医学与临床医学各自为战的局面，在基础实验研发与临床应用之间建立起了有效的沟通桥梁，能够将基础研究的新发现和新成果迅速转化为临床上新的治疗方法和诊断手段， 转化医学缩短了"从实验台到病床"（bench to bedside）的过程，推动了医学的全面发展[2]。
2 转化医学理念在微创神经外科中的应用
2.1微创神经外科是实施转化医学的技术平台 微创神经外科是沟通基础研究与神经外科临床之间的桥梁，是实施转化医学的技术平台。微创神经外科改变了传统颅脑手术的模式，利用脑功能监测系统和脑解剖定位系统，如微骨窗开颅、脑功能MRI导航、神经内镜、个体化脑沟入路（ individually designed trans-fissureapproach）等，进行颅脑手术，从脑解剖保护提升为神经功能保护，微创神经外科手术使颅脑手术进入了全新的阶段。
术中应用荧光造影（ fluores-cence）技术，确定动静脉畸形、脑动脉瘤切除术及烟雾病手术后的血管通畅状态；应用超声波对脑和病灶进行解剖定位；应用运动诱发电（motor evoked-potentia，l MEP）、皮质电刺激（electrical stimulation mapping，ESM）和体感诱发电（somatosensory evoked potentia，l SSEP）对脑干手术、大脑皮质和脑神经连续进行电生理监测，对手术操作可能损伤脑皮质功能时，及时进行预警。
微创神经外科正在向细胞水平发展，将实现治疗学的最大突破-基因治疗，用相对简便的方法治疗众多基因变异和缺陷引起的神经系统疾病。将人工智能应用于临床操作，实现自动操作、自动识别、自动调整，精确地完成各种操作程序。转化医学的理念将继续推动神经外科的发展。
2.2利用微创神经外科技术平台实施转化医学的研究方向
2.2.1神经疾患基因治疗 人类基因组计划不仅是破译人类基因的密码，更重要的是在分子水平寻找治疗、预防疾病的方法。细胞和分子生物学的发展使中枢神经系统的基因治疗成为可能，称之为细胞分子神经外科。目前已明确为基因遗传病的神经系统疾病有Lesch-Nyhan综合征、溶酶体储存障碍（lyso-somal storage disorders）、Sandhoff综合征、Mucopolysaccharidosis综合征、神经纤维瘤病、脑海绵状血管畸形等。①中枢神经系统内细胞全部基因置换。该治疗方法用以矫正遗传性神经退行性病变，如酶的功能障碍等。应用全基因置换治疗酶的功能障碍时，要求神经干细胞能够充当基因治疗的载体，病毒载体系统能够在神经细胞和胶质细胞中无毒性长期基因表达，使用正常的等位基因进行基因置换，这样可有效地消除中枢神经系统中由于单个基因隐性突变引发的疾病显性表现。②脑肿瘤基因治疗。选择性表达毒性基因，这种基因能够引起肿瘤细胞的溶解坏死，抑制肿瘤生长，具有特殊的抗肿瘤效应， 杀灭肿瘤的同时不损害正常的脑组织。与传统肿瘤治疗方法相比，基因治疗配合手术、放疗，可有效延长患者的生存期。③恢复中枢神经系统特定位置细胞功能的基因治疗。该方法用以恢复特定的神经细胞的亚细胞群在神经退化过程中丢失的功能。把病毒性载体介导的治疗基因转移到大脑定位置的神经细胞的亚群，对蛋白表达和基因转录进行严密的调节，可用于特定部位神经退行性病变的恢复性治疗。移植基因改变的细胞或者胚胎性的移植物，产生特殊的生长因子或神经传输，恢复因神经功能障碍引起的中枢神经系统特定部位的神经功能缺失，如Alzheimer病和Parkinson病的基因治疗。④脑卒中的基因治疗。脑卒中，导入治疗基因能够保护缺血损伤的神经细胞免于死亡，控制不同脑内炎性调节因子表达的基因。3～5w的基因表达有利于血管的生成和正常修复缺血性疾病，可以达到治疗目的[2]。
2.2.2神经干细胞的研究和应用 神经干细胞的用途主要有： 充当基因治疗的载体、生命科学的研究及损伤的神经细胞的替代疗法。将神经干细胞移植到中枢神经系统，替代因疾病或损伤而缺失的神经细胞，对于恢复神经系统功能具有重要的作用。神经干细胞具有显著的特点，能够重复进行有丝分裂，产生大量子代细胞，具有高度的自我更新能力。目前，医学上已经能够实现在人体外神经干细胞的增加，并保持一定时间的增生能力，但中枢神经系统细胞的再生是一个十分复杂的过程，神经干细胞应用于临床的空间还很大。
2.3国内转化神经外科学现状
2.3.1基础与临床研究体系初步形成 转化医学提倡建立神经科学基础研究与神经外科临床多学科的合作。以脑血管病为纽带，整合神经内科学、放射学等多学科，组建脑血病诊治中心，收集患者临床资料，与国外合作开展合作研究，扩大国际影响，提升学术水平。
2.3.2建成微创神经外科平台 在国内率先建立微创神经外科平台的是首都医科大学神经外科学系。首都医科大学神经外科学系与神经科学研究所合作开展脑血管病、胶质瘤及脑认知功能的研究，取得初步成效，转化医学的优势初步显现。
3 结论
转化医学打破了基础医学与临床医学之间的屏障，能够将基础研究的成果快速转化为临床方法，我国的神经外科学工作者应抓住机遇，充分利用微创神经外科这个技术平台，广泛应用转化医学理念，打造具有国际话语权的现代神经外科学。
参考文献：