时间：2023-09-19 18:51:54
导语：在泌尿外科医学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会泌尿外科分会女性学组委员，湖北省医学会泌尿外科学会委员，武汉市泌尿外科学会委员，湖北省泌尿外科研究所小儿泌尿外科研究室主任。擅长小儿泌尿外科疾病，女性泌尿外科疾病，如压力性尿失禁、膀胱尿道阴道瘘等疑难杂症的诊治。
盆底疾病，常牵涉多个学科
盆底疾病患者往往合并多个系统的疾病，如妇产科、泌尿外科、肾内科等。在单学科诊疗模式下，盆底疾病患者只能先在单一科室就诊，解决一个问题；随后再去另一个科室就诊，解决下一个问题，不仅浪费了大量的时间和精力，有时还会耽误病情。65岁的王大妈就是这样。近三年来，每当咳嗽、打喷嚏或大笑时，她就会憋不住尿，常弄湿裤子，万分尴尬。同时，她还感觉外阴有肿物脱出，非常难受。王大妈以前很喜欢旅游，也喜欢跳广场舞，但自从有了这个“难言之隐”后，她就不愿意出门了，情绪也变得很不好，常发脾气。儿女们曾带老人去医院看过病，先看的是泌尿外科，但泌尿外科医生说，他们只治疗尿失禁，子宫脱垂的问题要去看妇产科，手术得分两次做。一听要做两次手术，王大妈坚决不同意，这一拖就拖了两三年。值得庆幸的是，目前许多医院都意识到了这个问题，纷纷成立了由泌尿外科、妇产科等盆底疾病相关科室共同参与的盆底疾病多学科协作诊疗团队，给盆底疾病患者带来了福音。
多学科协作：多种疾病，一次解决
王大妈的女儿打听到我院有女性泌尿生殖疾病综合门诊，便带着母亲来就诊。针对王大妈的病情，多学科专家分别提出了他们的建议：泌尿外科负责治疗压力性尿失禁，微创吊带手术可以有效改善尿失禁症状；尿频、尿急的原因，可能是尿路感染，也可能是膀胱过度活动症，需要做尿动力学检查加以确诊，然后根据检查结果，制定治疗方案，尿路感染由肾内科负责治疗，膀胱过度活动症则归泌尿外科“管”；外阴有肿物脱出的问题，由妇产科医生负责治疗，可选择手术或保守疗法，若选择手术治疗，妇产科与泌尿外科的手术可以同时进行，最大限度地减少手术创伤。经多学科会诊和联合手术治疗，王大妈终于摆脱了她的“难言之隐”。
关键词：泌尿外科；临床实习；带教
临床实习对于医学生来讲是完成5年或7年制学业中最为重要的一个阶段，此阶段也是把平时在课堂上学到的相关理论知识赋予实践的过程，在他们今后的医生职业生涯中起到里程碑的意义。因此在这段宝贵的临床实习期间给实习生灌输一些什么样的医学实践知识及医生职业操守是诸多临床带教老师研究之重点。
1 泌尿外科临床带教的学科特点
泌尿外科来讲是外科学中的临床二级学科，在实际临床工作中涉及到的病种繁多，病情也是较为复杂多变。相对于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人体较为隐蔽之处，受外伤的几率较为少见；因此急诊和外伤患者比普外科、心胸外科和骨科少见。泌尿外科器官多位于人体的后腹腔及盆腔[1]，在实际临床体格检查中明显的阳性体征较少，同时容易与妇科及肛肠科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科医生必须熟练掌握临床体格检查这一门技能，这也是临床实习生所要掌握的重中之重。当然，作为泌尿外科疾病的诊断不可能所有的疾病都能借助体格检查来明确诊断，还需要靠CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺造瘘及尿动力学等比较专业的器械及腔镜检查等明确诊断[2]。
2 泌尿外科临床实习中存在的问题
泌尿外科作为临床二级学科，是实习生外科系统实现的重要部分。然而由于实习生、学科特点及带教老师的因素在实际临床教学工作中存在着不少问题。从实习生的角度而言，许多学生刚刚从课堂走到临床实习，尚未真正理解临床实习的重要意义，不能真正去体会这些最基本的临床实践技能和医学临床思维对对今后自己走上工作岗位后的重要性。从泌尿外科这门学科的角度去看，由于手术外科技术的不断发展和改进，各种微创、无创技术、腔内技术日益增多，大大地减少了开放性手术，泌尿外科尤为明显，因此很大程度上限制了实习生的实际动手操作的时间，从而很难调起实习生学习的欲望。从带教老师的角度来讲，有的带教老师因工作忙、患者多、手术多、日常工作量大等诸多原因而忽视了临床带教工作，尤其医患关系日益紧张，为了更好地为患者服，有些带教老师无暇顾忌实习生们的感受，这也是目前所面临的切合实际的问题。
3 如何做好泌尿外科临床带教工作
3.1积极开展实习生岗前培训及入科教育 实习医生刚刚完成了课堂上的理论学习，对于他们而言临床工作完全是一个陌生的环境，有些知识点在课本上已经明确的讲解过，但还有些是在课本上无法学习到的，如如何建立好医患关系使患者更好的依赖于临床医生、医德医风的树立、安全医疗知识、医疗法规常识等。因此在实习生开始临床实习生涯以前应该对他们进行一次专业的、系统的、严格的岗前培训工作。医者，仁术也，医务人员不仅要具备合格的专业知识和技能，更重要的是要怀有悬壶济世和救死扶伤的仁者之心。除此之外，还要对临床实习医生进行安全医疗和医疗法规知识的教育。
在经过了集中的岗前培训结束后实习医生在进入自己轮转实习科室时候，应该在对他们进行一次入科室之前的教育。重点讲解一下该科室所接触到的常见多发病和一些特殊病种，围绕这个中心点让临床实习医生了解一下在本科室时应学习一下什么样的技能，把自己达到一个什么样的水平等等。还有就是无菌术和无菌观念的再次强调，这些知识点在课本上已经学习，在进入科室之前让他们再次复习一下以便能更好地将理论与实践相结合。
3.2泌尿外科带教老师以身作则，给学生树立起榜样 一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心，专业水平有一定的深度和广度，而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心和爱伤观念。尤其对于泌尿外科来讲，很多疾病的查体都是涉及到患者的性器官，属于患者的隐私，在这些部位的查体不应该在病房里进行，而是要在检查室里进行，在查体前医生要端正自己的态度、着装一定要整洁、带好口罩帽子和检查手套。在实际查体中动作一定要规范、熟练、轻柔，在检查整个过程中必须保持严谨的态度，同时做到保护患者的隐私。此外，带教老师在实际带教中应尽量让实习医生来完成简单操作，如外科打结、换药术、外科拆线等，还要充分利用现代多媒体的优势，通过观看手术录像，手术光碟等方式，让实习学生了解熟悉相关手术操作，以此来提高临床教学质量。
3.3强调病历书写的重要性 在带教过程中，要让实习医生认识到病历书写的重要性，在书写病历时不要相互抄袭，要按自己的思维去书写。作为带教老师一定要认真仔细地修改实习生的病历，要让他们在书写病历过程中不断提高临床思维。
3.4积极组织开展教学查房和典型病例讨论 在临床实习期间可充分利用有限的时间进行教学查房，让实习生汇报病例，在汇报的同时对所汇报疾病的发病原因，发病机理，诊疗方案，目前对该疾病研究现状等一一进行提问，之后带教老师对不足之处进行补充和细心讲解对该病而言哪些是重点，哪些方面是目前泌尿外科研究重点。也可让一名或几名实习生提前对典型病种的病因、病机、诊疗技术、治疗难点等进行相关准备，以实习生为主围绕着典型病种开展PBL （Problem based learning以问题为基础的学习）模式的带教方法，也可以是带教老师围绕典型病种设计一些问题让实习生来进行作答，以问题的形式来充分理解和掌握典型病种的相关知识。PBL带教模式也是提高临床教学质量的很好方法。
综上所述，临床实习对一名医生的成长有着不可替代的作用，而做好此项工作是临床带教老师不可推卸的责任和义务。而实际带教工作不是一帆风顺的，是需要每个带教老师付出心血、是需要不断努力摸索和探求、是需要总结和归纳前人的经验的基础才会逐渐形成一套切实可行的临床带教方法，从而更好地培养一批又一批具有扎实的基本技能、具有良好医学素养、富有朝气的新生力量。
参考文献：
【关键词】后腹腔镜；泌尿外科；手术；临床分析
近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9 cm，其中位于上极10例，中下极16例；输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石；肾上腺肿瘤2例，直径3～5 cm；肾肿瘤1例，直径2 cm，无功能肾积水1例。
1.2 手术方法 通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2 cm处，做一个约2 cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500 ml，维持5 min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0 cm、腋前线肋缘下2.0 cm处，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同时将10 mm Trocar置入前面的腋后线肋缘下2 cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15 mm Hg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。
1.2.1 肾囊肿去顶减压术 于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。
1.2.2 输尿管切开取石术 纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。
1.2.3 肾切除术 于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。
1.2.4 肾上腺肿瘤切除术 以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。
2 结果
本组40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d。手术时间分别为肾囊肿去顶减压术（30～90 min）、输尿管切开取石术（60～160 min）、肾切除术（100～180 min）、肾上腺肿瘤切除术（80～150 min）。
3 讨论
泌尿外科脏器主要位于腹膜后间隙，利用腹腔镜技术，于腹膜后途径入路，进行手术操作，逐渐取代了传统的开腹手术治疗，也使腹腔镜微创技术得到了飞速发展[2]。腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床手术治疗中，并得到了普遍认可[3]。本研究中，40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d，也充分证实了上述理论观点。
通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考：通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间；以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。
总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。
参 考 文 献
[1] 张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702-703.
[2] 张德九.后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会. 中国社区医师，2009，12（11）：62-63.
[3] 刘晗. 后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析. 中国医药指南，2011，30（9）：134-135.
【关键词】 泌尿系统；肿瘤；手术；外科
泌尿系统肿瘤在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。泌尿系统及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的泌尿肿瘤是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。肿瘤的治疗是有计划的合理治疗，注重从患者身体和疾病两个方面出发。目前对泌尿系统的实体肿瘤如肾癌、癌等都是首选手术切除，早期发现、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手术治疗是泌尿外系统肿瘤治疗的最佳手段，但是各种手术方法又尤其优缺点及适用范围。
1 腔内泌尿外肿瘤手术进展
1.1 经腔道电切术
经腔道电切术应用最多的是经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）。膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，其中尿路上皮癌约占全部膀胱肿瘤95%以上。TURBT不仅是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，膀胱肿瘤的进一步治疗也需要借助TURBT进行准确的病理分级及分期[1]。TURBT应用广泛，但较多出现膀胱穿孔、电切综合征、术后大出血等并发症[2]。后来发展起来的等离子电切术对其并发症有所改善[3]。
1.2 经腔道肿瘤气化术 经尿道的气化术是在经尿道切除术后发展起来的一种手术手段，其在浅表性膀胱肿瘤的治疗中也有较为广泛的应用，同时还可用于治疗前列腺增生，膀胱多发性肿瘤等。经尿道的电切术治疗原理为使用高频电流通过特殊的气化电极作用于组织表面，产生高密度电流区域，加热组织高于100℃，从而使组织气化，气化层下形成13 mm的凝固层，此凝固层的作用是明显减少出血[4]。
1.3 激光术 目前广泛应用于泌尿外科临床的激光主要是钬：钇铝石榴石激光（Holmium：YAGlaser）和磷酸钛，其中又以前者应用较广[5]。钇铝石榴石激光是一种固体氧钾：钇铝石榴石激光（KTPlaser）激光， 波长2100nm， 以脉冲方式发射， 输出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz， 可通过光纤传导（光纤200～1000 Lm）。能量主要集中于表层， 组织穿透深度不足0. 5 mm[6]。钬激光目前可用于输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等疾病的治疗[7]。钬激光治疗方法由于其对组织穿透深度较浅，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，对邻近组织损伤小，降低了手术风险。而且，由于激光通过软光纤传送，盲区小，几乎可到达膀胱内各个部位[8]。
2 腹腔镜技术
2.1 单切口腹腔镜手术 腹腔镜手术70年代开始首先应用于诊断不能触及的以来，逐渐应用于肾脏、肾上腺手术并因其手术创伤小等优势，应用范围越来越广泛[9]。腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤手术中主要用于肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾、输尿管全切除术及根治性膀胱切除术等[10]。鉴于其特征，腹腔镜技术将向腔镜直径更小，接头方便可吸收，传感器灵敏可控的方向发展。在单孔腹腔镜手术和标准后腹腔镜手术的基础上发展而来的单孔后腹腔手术结合了二者优势，其方法有待进一步完善[11]。
2.2 NOTES NOTES即经自然腔道手术（naturalorifice transluminalendoscopicsurgery）因其不存在体表切开和可区域阻滞麻醉的优点在泌尿外科手术中占据一定优势。在我国较多使用经脐部和阴道治疗肾上腺肿瘤，肾癌，肾囊肿等[12]。与腹腔镜手术途径相比，NOTES虽手术时间较长，但没有体表切口，创伤小，从而减少了术后疼痛、避免了手术瘢痕的形成。NOTES因其康复较快[13]，感染较少等优点在近年迅速成为研究新热。
3 讨论
泌尿系统由于腔内尿路上皮长期接触含致癌物质的尿液而易发肿瘤，并且泌尿系统各部位肿瘤具有一定的共性。可用于泌尿系统肿瘤治疗的手术经历了从开放式手术到微创手术再到无瘢痕手术的进展。最初的开放式手术创伤面积大，难以愈合，术后需大量使用抗感染和镇痛。自从腹腔镜肾上腺切除术被实践以来，腹腔镜手术手段在泌尿系统肿瘤切除术中应用越来越广泛并逐步取代开放式手术。腹腔镜手术又包括经腹腔镜手术切除术和经后腹膜腹腔镜手术切除术，我国医生较熟悉经后腹膜腹腔镜手术切除术。NOTES作为研究热点，将发挥优势逐步占据优势地位。常用的激光疗法由于其良好的切割作用和止血效果，钬激光和铥激光已用于手术中并期待进一步的发展。另外，泌尿外科手术正在尝试与机器人的联合使用，使得手术定位更精确，疗效增加，不良反应相应减少。
参 考 文 献
[1] 吴小军，季惠翔.经尿道膀胱肿瘤电切术教学体会.中国美容医学，2012，7（21）：417418.
[2] 许铭杨，吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志，2011，10（3）：179181。
[3] 周青，陈耀武.经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术的对比研究.临床泌尿外科杂志，2010，2（25）：120122.
[4] Soloway M S. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980，45，18561857.
[5] 曾国华.吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上二尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18：516518.
[6] YipKH， Lee F， TamP C. Holmiumlaser lithoripsy forureteral calculi： anoutpatient procedure. J Endourol，1998，12：241～ 246。
[7] 董坚， 丛军. 钬激光治疗泌尿系结石、肿瘤、狭窄37例报告. 苏州大学学报（医学版），2002， 22（6）：759760.
[8] 邬凌峰，亓林.钬激光在泌尿外科的应用.医学综述2007，7（16）：21952197.
[9] 毕允力，阮双岁. 腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用.中华泌尿外科杂志，2004，25（4）期：277279.
[10] 孙友文，诸禹平.腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中的应用进展。国外医学泌尿系统分册，2004，3（24）：216218.
[11] 张旭，马鑫.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告。2009，9（24）：647649.
第二炮兵总医院泌尿外科主任张晓毅在医学事业的“责任田”里辛勤耕耘，刻苦钻研，拼搏进取，开拓创新，以“患者的生命重于一切”为己任，塑造了一名人民军医“情系患者、呵护生命”的良好形象，赢得了患者的信赖和爱戴。
2微米激光开辟治疗前列腺增生新渠道
前列腺增生一度困扰着很多人，它的发病率呈逐年增高。为了在前列腺增生的治疗上有所突破，以最小的创伤为广大患者解除病痛，张晓毅始终在认真思考、潜心研究，他经过认真考察和论证，提出了引进德国新型2微米治疗系统的设想，因为这是最新一代治疗前列腺增生的“武器”，在国外已经广泛应用，其良好的临床效果深受患者欢迎。
他的这一设想很快得到了院领导的同意，2011年7月，价值达320万元的德国最新一代“2微米激光治疗系统”正式落户二炮总医院，这一下为科室的发展带来了重要的契机。
张晓毅兴奋地说，这是激光微创手术的革命性进展，它将绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术有机结合，由于水对2微米激光高度吸收，人体组织细胞中大部分是水，当2微米激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生了强烈的效应，从而达到迅速汽化切割、去除增生组织的目的。
这项技术具有五大显著优势：手术速度快、出血少、痛苦小；并发症少、安全性高；住院时间短（一周左右）；可对高危病人进行治疗；长期临床效果好。
一位74岁大爷患有前列腺增生多年，辗转多家大医院，经过多次治疗，病情杳无好转，来到二炮总医后，张晓毅亲自为他实施了2微米激光手术，不但没感到疼痛，症状也很快消失，彻底恢复了健康。出院时，患者将一面“医术精湛、服务贴心”的锦旗送到张晓毅的手中，感激之情溢于言表。
据了解，自2微米激光手术系统引进以来，张晓毅带领团队已为近百名患者带来了福音，科室的诊疗水平和知名度都得到大幅提升。
一些老年患者有这样的担心：做这项手术是否安全？术后恢复如何？
张晓毅胸有成竹地说，2微米激光在组织中的穿透深度仅有0.3毫米，去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米，操作的安全性非常高，这种手术非常适合高龄、高危前列腺增生患者。
2微米激光除了广泛运用于前列腺增生外，对治疗膀胱肿瘤、输尿管狭窄等都有良好的效果。
腹腔镜微创技术夯实科室发展根基
张晓毅说，腹腔镜技术是外科领域最显著的进展之一，并代表二十一世纪外科的发展方向。早在几年前，他就带领团队积极开展了腹腔镜手术，在前进中摸索，在挑战中进步，积累了丰富的临床经验。目前，腹腔镜下肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管吻合术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等手术已成为科室的特色技术。以创伤小、痛苦小、恢复快等优势，受到广大患者的普遍称赞。
张晓毅常说，作为医生，要勇于接受挑战，时刻为患者着想，以最小的创伤、最好的疗效，让患者早日摆脱病痛折磨。
一位25岁姑娘患有输尿管畸形，这种手术难度很大、极为复杂，她去了很多医院，大夫们都望而却步。走投无路之际，患者来到了二炮总医院泌尿外科。张晓毅心里很清楚，这是一种泌尿系统先天性畸形，必须实施外科手术，切除重复的积水上肾及扩张梗阻的输尿管。手术最大的难度在于既要切除积水的上肾，还要保住有正常功能的下肾。术中在分离和结扎动脉和静脉血管时，如果分离不好、处置不当，就会导致大出血，如肾盂剥离不完整可能会引起尿瘘甚至可能殃及正常的下肾等严重后果，影响患者今后的生活质量。
为患者解除病痛，是医生的天职，不尝试永远不会有进步。经过认真讨论和充分的准备，张晓毅为患者实施了腹腔镜下微创手术，他凭借丰富的经验和灵活的处置，克服了术中多个难题，战胜了术中处处风险。经过3小时奋战，“后腹腔镜下左侧重复肾输尿管切除术”取得圆满成功，患者喜获新生。
张晓毅欣喜地说，腹腔镜微创手术解决肾输尿管畸形是泌尿外科微创手术的一项重大技术突破，该术式术中出血少、无明显手术疤痕、疼痛小、住院时间短、恢复快、无并发症，为治疗泌尿系统先天性畸形患者开辟了新途径。
类似这样的病例还有很多，每当复杂疑难病例被攻克，张晓毅的心里就有一种说不出的成就和快乐。
针对泌尿系结石这种常见病、多发病，张晓毅带领科室已成熟开展了经皮肾镜和输尿管镜微创碎石手术，具有出血少、创伤小、手术彻底、疗效显著等优点，使科室的发展步入了良性循环的轨道。
机器人高难手术为科室插上腾飞的翅膀
如何在微创技术上有所突破，最大限度为患者减轻生理和心理上的痛苦，是医学界探索的重要课题。“达芬奇机器人手术系统”这一高科技设备早在10年前就广泛应用于国外，以无需开刀、无痛苦、并发症少等显著微创优势轻松解决高难度、高风险外科疾病，深受患者欢迎。
2009年，二炮总医院投入巨资率先引进了当今世界型号最新、清晰度最强的“达芬奇机器人”，张晓毅一下看到了发展的良机，他专程赴香港进修学习，回来后率先在我国开展了机器人辅助下前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等30多例高难度手术，使机器人在泌尿外科领域迅速崛起，让同行刮目相看。
张晓毅说，泌尿外科的一些复杂、疑难病例，很多医生都不敢触及，如今机器人四只巧如“绣花手”的机器臂在患者体内游刃有余地游走、分离、缝合、修补、切除，使一个个医学难题都迎刃而解。
张晓毅说，在前列腺手术中，由于前列腺位于男性腹腔深处，位置特殊，要使用传统开放手术切除前列腺非常困难，可应用机器人辅助手术，可以使手术视野开阔，尤其使手术解剖更清晰、细致，手术缝合更精细、准确。可以说，机器人手术根治前列腺癌的效果是最好的，这也是今后泌尿外科领域的发展趋势。
62岁张大爷，因患有前列腺癌，多次求医都得不到有效治疗，且病情逐步恶化，苦不堪言。张晓毅对他的病情进行了认真分析，最终为患者成功实施了机器人手术，病情得到有效控制，患者又过上了正常人的生活，这一消息传出后，很多前列腺癌患者都慕名找到了张晓毅。
张晓毅说，与传统开放手术和腹腔镜手术相比，机器人手术具有四大明显优势：一是机器人突破了人眼的局限，使手术视野放大20倍；二是突破了人手的局限，在原来手伸不进的区域，4个机器手臂可以在360度空间下灵活穿行，完成转动、挪动、摆动、紧握等多个动作，具有人手无法相比的稳定性、重现性及精确度；三是无需开腹，创口仅在1厘米左右，创伤小，出血少，术后恢复快，大大缩短住院时间，四是术后感染和并发症的发生率大大降低。
在张晓毅的带领下，如今已积累了丰富的机器人手术经验，一支精术过硬、作风优良的人才团队也脱颖而出。
张晓毅 副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，第二炮兵总医院泌尿外科主任，全军泌尿外科学会青年委员。熟练掌握泌尿外科各类开放及腔镜手术，对泌尿外科腔内技术有较深造诣，如前列腺2微米激光汽化术、膀胱肿瘤电切术等，尤其擅长前列腺癌根治术、输尿管切开取石术、肾上腺肿瘤切除术等各种腹腔镜手术，率先开展了达芬奇机器人辅助下的各种腹腔镜手术及单孔腹腔镜手术。
获得全国科技专利1项，在专业核心期刊发表医学论文20余篇，参编医学专著6部，多次获军队科技进步奖和医疗成果奖。
【关键词】后腹腔镜手术；泌尿外科；临床应用 文章编号：1004-7484（2013）-12-7075-01
随着我国医疗技术的不断进步，为了进一步探讨后腹腔镜手术在泌尿外科患者临床治疗中的应用效果，本文选取了我院40例泌尿外科收治的患者并对其展开研究，详细情况如下：
1资料与方法
1.1临床资料从2011年11月――2012年10月这一时期内我院泌尿外科收治的患者中抽取40例作为本次研究的观察对象，所选取的患者年龄均在23-74岁的范围之间，平均年龄37.6±3.3岁，其中，男性患者23例，女性患者17例。疾病类型：肾上腺髓质增生8例，肾上腺皮质腺瘤13例，输尿管结石10例，单纯性肾囊肿9例[2]。
1.2方法
1.2.1研究方法对所选取的患者的临床病例、病程记录、治疗记录、护理记录等临床资料进行回顾性分析，统计患者的后腹腔镜手术类型、手术时间及治疗效果。
1.2.2手术方法所有患者均在全身吸入性麻醉的条件下行后腹腔镜手术治疗，根据患者的手术部位选择手术卧位，在患者的腋后线肋缘下方做一皮肤切口，建立与手术部位相对应的腹膜后间隙，同时在相应部位的腋前线的肋缘下方穿刺，将手术套管置入后密闭切口。在患者腋中线的髂棘处置入腹腔镜，并使用CO2使内部充盈，之后根据患者需要手术的部位进行手术[3]。在手术过程中对患者的生命体征和一般情况进行严密监测，发现不良情况及时处理。
1.3疗效判定根据患者的治疗情况，将患者的治疗效果依次分为完全治愈、一般有效及无效三个等级。完全治愈：患者经治疗后所有的临床表现和体征完全消失，身体机能指标恢复至正常水平；一般有效：患者经治疗后所有的临床表现和体征有所改善，身体机能指标有所恢复；无效：患者经治疗后所有的临床表现和体征未得到改善，身体机能指标无变化或甚至出现恶化。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，比较采用x2和t检验，显著水准以P
2结果
患者的手术治疗后的手术类型和手术时间如表1中所述，患者经后腹腔镜手术治疗后效果如表2中所述。
3讨论
腹腔镜与电子胃镜相似，是一种有微型摄像头的器械。腹腔镜手术主要是运用冷光源提供照明，然后将腹腔镜的镜头插入患者的腹腔内，使用当今先进的数字摄像技术将腹腔镜摄取到的图像传导至监视器上，医师通过监视器屏幕中显示的患者器官不同角度对患者的情况进行分析，而后使用特殊的腹腔镜器械实施手术。
综上所述，使用后腹腔镜手术治疗泌尿外科患者的疾病能够在一定程度上提高患者的预后效果，且创伤性小、安全性高，值得在临床中推广。
参考文献
[1]李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析[J].中国保健营养[J].2012，12（30）：211-213.
[关键词] 泌尿外科；个性化护理；临床应用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-136-03
随着社会的发展和生活水平的提高，人们对于医疗护理水平的要求也逐渐提高并出现多元化要求的趋向。泌尿外科相对于其他科室而言，具有一定的特殊性，泌尿外科的患者在接受诊治的过程中需要暴露自己的隐私部位，不免出现烦躁、抑郁、自卑等情绪。同时，由于患病部位的特殊性也易导致感染等并发症，成为护理工作不可忽视的问题[1-4]。为了给患者提供更优质的护理服务，发挥护理人员在医疗服务过程中的重要作用，我科对部分患者进行心理特征分析和个性化护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～ 2014年3月期间在我院泌尿外科就诊的患者64例，男54例，女10例，年龄22～78岁，平均（50.0±10.4）岁。其中尿路结石22例，前列腺增生14例，精索静脉曲张10例，前列腺炎10例，附睾炎8例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例，两组患者在年龄、性别、疾病等方面对比并无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 泌尿外科患者的心理特征 （1）暴躁：由于泌尿外科就诊的患者需要暴露其隐私部位，某些医疗器械直接使用于隐私部位，患者容易羞怯、恐惧、暴躁易怒等。尤其是老年患者，一旦知道患病后，短时间内不能接受，其心理表现就更加明显，容易发怒生气，脾气暴躁，不配合治疗，意志消沉，甚至不思饮食。（2）抑郁和焦虑：泌尿外科疾病的患者，尤其是精索静脉曲张、前列腺炎、附睾炎等青中年患者知晓病情后，对现实难以接受，怀疑诊断的正确性。对疾病的忧虑使得患者开展治疗时，既希望病情尽快得到缓解，又对治疗过程充满了抑郁和不安，部分患者因害怕影响其生育能力还会产生自卑心理，不愿意与外界沟通交流。（3）配合心理：疾病部位的特殊性会让患者感到无法接受和适应，患者会变得比较敏感和消极，在经过与医务人员的沟通和了解后，消除患者对医务人员的排斥感和陌生感，配合医务人员开展治疗工作[5-7]。
1.2.2 护理方法 对对照组患者进行泌尿外科常规护理，而观察组患者则在对照组的基础上开展个性化护理：（1）采集信息：患者因各自的文化背景、心里特征、病情性质和对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应，护理人员应与患者积极有效的沟通期间，加强对患者病情的了解，明确患者需求，实施相应的护理措施。（2）心理干预：由于泌尿外科疾病的特殊性，患者就诊时一般比较烦躁、紧张，护理人员要主动关心和疏导患者，帮助患者缓解紧张和陌生感，加强患者对护理人员的信任感。特别是患有精索静脉曲张、前列腺炎、附睾炎等患者，短期内不容易接受，再加上对病情的恐惧和未知，使患者情绪比较自暴自弃，因此护理人员应经常与患者进行交流和沟通，使患者了解自身病情，明白焦虑产生的原因和不良影响，缓解患者不良情绪，促使患者积极配合治疗[3]。同时创造一个安全、隐蔽的环境，保证室内安静、整洁，温度应保持在22～26℃，湿度保持在50%～60%，良好的环境可以改善患者心情，也可以避免感染的发生。（3）隐私保护：在治疗过程中，护理人员应该注意保护患者隐私，给予患者必要的尊重。进行有关患者隐私的护理操作时，应注意关闭门窗、遮挡床帘或屏风，并减少室内无关人员。禁止医务人员私下讨论患者病情或向外泄露。（4）手术护理：由于患者对疾病缺乏正确的认识，担心手术效果，因而护理人员应与患者进行及时沟通，耐心、细致向患者讲解手术的目的、方法及术后注意事项，介绍同类患者成功手术的病例，消除其恐惧、焦虑的心理；术后密切观察患者生命体征和尿液的变化，妥善固定各引流管，防止出现移位、脱落、扭曲或受压的情况，观察并记录引流液的性质、颜色和量；对术后伤口疼痛的患者通过心理安慰、放松疗法、转移注意力等方法缓解患者疼痛，必要时按医嘱使用止痛药。并及时给予鼓励，增强患者对治疗的信心，促进患者早日恢复。（5）预防感染：泌尿外科患者的治疗周期较长，治疗过程中要加强预防感染。对于卧床治疗的患者，应注意经常变换、翻身拍背，以防止压疮的形成。对于留置导尿管的术后患者因手术所致免疫力低下，易发生尿路感染或伤口感染，术后应密切观察体温及白细胞的变化，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，保持伤口干燥，伤口有渗液时及时换药，防止感染。女性患者，应定时对患者会位进行冲洗，避免出现瘙痒、疼痛。发现异常及时报告医生，及时处理。（6）健康教育：指导患者进食营养充分，富含维生素和碳水化合物的饮食，避免辛辣、不易消化饮食，尽量遵照患者喜好准备食物，防止患者出现食欲不振的情况；劝其戒烟戒酒，注意培养良好的生活习惯；同时嘱咐患者遵医嘱按时按量服药，配合医务人员开展治疗工作；患者出院后，告知患者应定期随诊，一旦发生不良状况，应及时就诊[8-10]。
1.3 观察指标
对比两组患者住院期间并发症发生率和患者的护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资以（）表示，计数资料使用x2检验。P
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组治疗期间的并发症发生率为3.1%明显低于对照组患者的49.6%，两组对比差异显著，具有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度100%明显高于对照组的81.25%，其中观察组患者满意16例，一般16例，均高于对照组患者满意12例，一般14，两组对比差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，人们健康意识逐渐增强，泌尿外科的临床护理工作逐渐引起了临床的重视，患者对于护理工作的满意度，对患者病情有着重要影响。
由于泌尿外科的特殊性，无论是手术治疗还是日常的护理工作中，患者都需要暴露其隐私部位，不免有些焦躁和不安。此时护理人员要密切观察患者情绪变动，适时给予必要的心理干预和隐私保护，增加患者的信任感和安全感，调动患者的主观能动性，积极配合治疗。在避免并发症出现的过程中，个性化的护理工作也起着十分重要的作用。在护理操作中要严格执行无菌操作技术，如导尿、膀胱冲洗时，若操作不当极易引起泌尿生殖系统逆行感染；对留置导尿的患者来说，应注意每日消毒尿道口，防止尿路感染的发生，导尿管的留置时间也不宜过长，一般为2～5d，要注意选择适当的时机拔出尿管，防止出现尿潴留和泌尿系统感染；对于慢性疾病的患者而言，由于免疫系统较弱和中性粒细胞的下降，加强护理干预可以减少泌尿感染的出现[11-12]。
从本次研究可以看出，观察组患者治疗过程中并发症的发生率显著低于对照组患者；同时观察组患者的护理满意度也显著高于对照组。表明在泌尿外科护理的工作中实施个性化护理能有效减少并发症的发生，提高患者满意度，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 曹呈雪.人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果探析[J].大家健康（学术版），2013，5（23）：192.
[2] 赫丽杰，丛辉，卢德祥.浅谈人性化护理在泌尿外科护理中的应用[J].中国医药指南，2012，5（1）：260-261.
[3] 倪琳.人性化护理在泌尿外科护理中应用效果观察[J].当代医学，2012，7（18）：134-135.
[4] 陈娟，何向阳，常新.人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2012，9（8）：51-52.
[5] 田玲.人性化护患沟通技巧在泌尿外科护理工作中的应用[J].大家健康（学术版），2012，9（12）：37-38.
[6] 王海霞，冯淑香，教传华.中医护理在泌尿外科中的临床应用价值[J].实用中医内科杂志，2012，7（25）：93-94.
[7] 孔春霞，邓叶飞，王素嫩.泌尿外科患者个性化护理干预效果观察[J].海南医学，2012，9（18）：144-145.
[8] 许亚君.人性化护理在泌尿外科护理中应用效果探析[J].求医问药（下半月），2012，9（20）：565.
[9] 盛芳，刘俊须.刍议泌尿外科护理工作问题及解决措施[J].中外医疗，2013，6（19）：145-146.
[10] 何敏.人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果探析[J].中国医药指南，2013，7（23）：708-709.
[11] 周学华.循证护理在泌尿外科护理管理中的应用[J]. 中外医学研究，2013，5（31）：138-139.
【关键词】 后腹腔镜；泌尿外科；手术；分析
近几年， 后腹腔镜手术已经成为泌尿外科治疗最为主要的一种方式， 有着不干扰腹腔、损伤小、出血少及恢复快等优势[1]， 效果与开放手术相当， 故而得到了临床医师的认可。总的来说， 泌尿外科手术中应用后腹腔镜技术， 使得泌尿外科手术走向了微创领域， 前景十分乐观。为了进一步分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果， 郑州大学第五附属医院进行了相关研究， 现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年8月～2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者， 皆在后腹腔镜下完成手术操作。115例泌尿外科患者病型包括73例肾囊肿（大小3～10 cm， 上极28例、中下极45例）、30例输尿管结石（左侧13例、右侧17例）、肾上腺肿瘤6例（直径2～5 cm）、4例肾肿瘤（直径2 cm）、2例无功能肾积水。56例患者中男性33例、女性22例；年龄在20～71岁之间， 均值（56.4±10.8）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 后腹腔镜操作 本次研究患者皆采用后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗， 根据不同的病型采取不同的术式， 但采取的后腹腔镜操作皆完全一致， 具体为：在后腹腔镜引导下， 行气管插管全麻， 患者取健侧卧位， 抬升腰桥， 根据三点置入Trocar法， 在腋后线肋缘下2 cm处， 做一个长度为2 cm的纵切口， 并对肌层、腹膜后间隙、腰背筋膜行钝性分离， 将气囊置入其中， 同时将500 ml无菌盐水充入， 维持5 min后， 将盐水弃去并拔出气囊。分别在腋中线髂脊上缘2 cm、腋前线肋缘下2 cm处置入10 mm与5 mm 的Trocar， 同时在前面的腋后线肋缘下2 cm纵切口处置入10 mmTrocar， 并将切口缝扎好， 在腋中线Trocar置入腹腔镜（30°）， 将CO2充入， 使得人工气腹维持在14～15 mmHg[2]， 最后将相应的手术器械置入， 行手术操作。
1. 2. 2 手术操作 本研究采用的手术方式主要有四种：①肾囊肿去顶减压术：在患者的脂肪囊中， 游离肾脏， 同时找到肾囊肿， 利用电刀在肾实质的边缘处， 将囊肿壁切除， 同时将引流管置入后将切口关闭。②肾切除术：在患者厚腹膜反折背侧附近， 做一个纵切口， 将肾脏周围筋膜与脂肪组织切开， 按照腹侧-上极-下极-背侧的顺序， 依次进行钝性分离， 同时游离肾脏于腰大肌深面肾门处， 使得肾动脉与静脉可以充分暴露， 分别采用Hemolock夹闭后行离断处理， 在靠近腰大肌的表面， 要将输尿管充分线路， 而离断后， 将肾脏取出。③输尿管切开取石术：采取纵切口将肾脏周围筋膜切开， 在肾下极附近， 进行输尿管探查， 根据定位结果， 将结石段输尿管游离， 利用Babcock钳在结石段上方进行固定， 并在结石处与近端， 将输尿管切开， 将结石取出。由腹腔镜引导， 在腹腔输尿管切口处将6～7号双J管置入， 从切口往下插入膀胱中， 往上则插入肾盂， 最终采取可吸收线进行缝合处理。④肾上腺肿瘤切除术：将腰大肌作为解剖标志后， 把患者的肾脏周围筋膜切开， 之后行脂肪囊分离， 使得肾脏上极充分暴露， 然后进行探查并游离肾上腺肿瘤， 探查到后将瘤体切除， 并及时送检。
1. 3 统计学方法 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中， 便于回顾性分析。
2 结果
本次研究115例患者， 皆顺利完成手术， 并未发生中转开腹患者， 并且未出现严重并发症患者。本次研究手术时间最少为1 h， 最多为3 h， 均值为（100.23±12.34） min；术中出血量最少为20 ml， 最多为250 ml， 均值为78.95 ml；115例患者皆为住院患者， 住院最短为5 d， 最长为13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四种不同手术治疗所需手术时间分别为：肾囊肿去顶减压术为30～90 min、肾切除术为100～180 min、输尿管切开取石术为60～160 min、肾上腺肿瘤切除术为80～150 min。
3 讨论
泌尿外科脏器大部分在腹腔后间隙， 因此采用腹腔镜技术， 从腹膜后入路， 取代传统开腹手术治疗， 属于一种新型途径， 而这也为微创技术在泌尿外科中的应用打下了良好的基础。大量临床实践表明， 后腹腔镜下行泌尿外科手术， 有着出血少、切口小、并发症少及恢复快等优势， 得到大部分临床医师的认可， 也得到了患者的肯定。本次研究针对接诊的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔镜下手术治疗， 皆顺利完成手术操作， 术中出血量控制在250 ml以下， 手术时间也保持在3 h以内， 同时术后未出现严重并发症， 而且患者住院时间皆未超过两周。该结果与以往本院采取传统手术治疗效果相比， 明显更优， 尤其是术中出血量与术后并发症得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治疗原则。
当然， 后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗效果十分明显， 但是在具体的治疗中还要注意这样一些问题， 比如必须建立有效的操作孔， 同时要获取足够大的腹膜后腔隙操作空间；将腰大肌作为主要的解剖术区标志， 从而进一步明确肾脏上下极等重要操作解剖部位；要充分做好术中病灶探查， 并且注意不必要的手术损伤等[3]。此外， 对于手术操作之前， 必须对患者进行相关检查与分析， 看其是否具有泌尿外科手术指征， 同时要根据本院相关医师水平与设备条件， 在征得患者及其家属同意后采取对应的手术治疗。总之， 后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点， 手术时间短、术中出血少及住院时间短等， 明显弥补了传统手术的大部分缺陷， 值得借鉴。
参考文献
[1] 秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理.医学理论与实践， 2011，24（6）：680.
【关键词】腹腔镜手术；泌尿外科；常规护理；优质护理；对比分析
腹腔镜手术属微创手术，其主要特点即为创口小、瘢痕小，对周围组织的损伤较小，术后出血少且创口疼痛度相对较低，住院时间短等。随着近年来我国医疗卫生业的不断发展，腹腔镜手术也被广泛应用于泌尿外科中去譬如肾囊肿切除术、肾切除术等中[1]，相比于传统开腹手术而言，对于手术患者的护理措施也有所不同，对于泌尿外科腹腔镜手术患者而言，若其护理不当极易导致出血过多、血管损伤以及感染等情况的发生，因此对泌尿外科腹腔镜手术患者采取合理有效的护理措施是极为关键且必要的。
1资料与方法
1.1一般资料：以我院自2015年3月至2016年3月一年间所接收的泌尿外科腹腔镜手术患者60例作为研究对象，所有患者均符合腹腔镜手术诊断标准。其中男性患者34例，女性患者26例，年龄均在21~65岁，平均年龄为（44.6±3.7）岁，病程均在2~7年，平均病程为（4.8±1.5）年。其中肾上腺良性肿瘤进行肾上腺肿瘤切除术患者17例，肾切除术患者5例，肾囊肿进行去顶减压术患者6例，乳糜尿进行肾蒂淋巴管结扎术患者2例。将其随机分为两组即观察组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、病程及病况等方面无显著差异，P＞0.05，无统计学意义但具有可比性。
1.2方法：其中对照组患者采取常规护理，而观察组患者在常规护理基础上加以优质护理，具体的护理措施如下：
1.2.1术前护理：①心理护理：由于患者对于腹腔镜手术的认知度相对较低，因此在手术前会出现焦虑、紧张和恐惧等心理，因此护理人员要对患者进行泌尿外科腹腔镜手术的手术方法及手术特点、手术步骤等进行讲解，加强患者对该手术的认识，减轻患者心理不良情绪，为加强医患配合度提供保障[2]。②术前准备：患者在准备手术前，患者需进行心电图和胸透检查等，以便负责医师对患者心肺功能进行评估，女性患者要避开月经期进行手术。手术前1d对患者进行备皮，备皮范围为耻骨联合上至剑突下毛发以及，并将脐孔进行清洁消毒处理[3]；术前一晚要以流食为主，术前一晚8点后禁食避免患者术中恶性情况发生导致吸入性肺炎或窒息情况的发生，且术前一晚8时及术晨5时均进行灌肠以免胃肠道存在胀气情况对手术造成影响。
1.2.2术后护理：①体征监测：在手术后6~12h要对患者进行心电监护仪监护，每半小时对患者血压、心率及呼吸进行监测，每隔4h对患者进行体温测定，同时注意对患者精神状况及面色等的观察直至患者病情稳定为止。②术后护理：术后应让患者保持平卧位，可将患者枕头去除，并使患者头偏向身体一侧，以免术后出现恶心呕吐症状时，呕吐物堵塞呼吸道，造成严重后果；另外需对患者给予低流量供氧，为患者腹腔胸腔内排除二氧化碳提供动力，并嘱托患者，自主进行深呼吸。③引流管及尿管护理：要保持患者引流管及导尿管的清洁，在导尿管未拔出时要每2d对患者采用0.25%碘伏对会阴进行擦洗消毒[4]，引流袋要放置于耻骨联合下部以防止逆行感染情况等发生，同时对患者引流袋内液体颜色及引流量进行监测，一旦出现异常以及通知医师进行处理。④饮食护理：由于腹腔镜手术有着排气时间短的特点，因此一般术后5h即可进食，应尽可能食用流质食物避免豆制品以及奶类等摄入以免出现术后胀气情况[5]，1d后可由流食转为半流食，3d后可食用正常食物，主要以热量及维生素、蛋白质含量较高等食物为主，并鼓励患者早日下床活动。
1.2.3出院指导：出院后嘱咐患者加强休息避免劳累，同时多摄入营养含量较高等食物，禁烟禁酒，术后1个月内尽可能避免较为剧烈等运动，在手术后1个月可恢复正常生活，若出院后出现不适应及时进行复诊。
1.3疗效判定标准：对两组患者护理效果进行评价，若患者临床体征、临床症状以及理化指标均显著改善则属显效，若患者临床体征、临床症状以及理化指标均有所改善则属好转，若患者临床体征、临床症状以及理化指标均无显著改善或有所加重则属无效[6]。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0软件对所得数据进行处理分析，其中计量资料采用（x-±s）表示，组间均数采用t检验，两组以上均数采用方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果对比分析：观察组患者显效23（76.67%）例，好转4（13.33%）例，无效3（10.00%）例，总有效率为90.00%（27/30）；对照组患者显效17（56.67%）例，好转6（20.00%）例，无效7（23.33%）例，总有效率为76.67%（23/30）。两组患者护理效果对比有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。
2.2两组患者术后并发症出现率对比分析：其中观察组的所有患者出现术后伤口出血情况3（10.00%）例，存在血管损伤情况2（6.67%）例，周围脏器损伤情况2（6.67%）例，感染情况1（3.33%）例，总并发症发生率为26.67%（8/30）；对照组患者出现术后出血情况9（30.00%）例，血管损伤情况6（20.00%）例，周围脏器损伤情况5（16.67%）例，感染情况5（16.67%）例，总并发症发生率为83.33%（25/30）。两组患者术后并发症出现率对比有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
腹腔镜手术相比于传统外科剖腹手术，因其手术范围多角度，视野清晰直观，手术伤口小，患者出血少，住院时间短，伤口愈合快等优点，很好的被患者接受，并且已经被广泛应用于临床中去，但是对于泌尿外科手术而言，采用腹腔镜手术也存在一定并发症发生情况[7]，同时在手术前后患者也易出现一定焦虑、恐惧等不良情绪，不利于手术快速高效实施，因此一种全面合理的护理方法，能够大幅度降低患者痛苦，确保手术安全顺利完成，提高患者生活质量。优质护理是针对目前患者情况，以患者为中心的一种全新的护理方法，是在常规护理基础上加上全面考虑患者身心、饮食、感受等其他方面，保障患者住院治疗安全，提高患者住院舒适度及对护理满意度等，在以往的调查中显示，常规的护理措施已经难以满足人们的需求，优质护理模式已经在临床护理中开展并逐步普及，且取得良好的临床效果。在本次研究中，优质护理组患者总有效率（90.00%）显著高于常规护理组（76.67%），且优质护理组患者并发症发生率（26.67%）显著低于常规护理组（83.33%），P＜0.05，有统计学意义，可见对泌尿外科腹腔镜手术患者采取优质护理极具临床效果。
参考文献
[1]白玉红.浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理[J].当代医药论丛,2014,12(3):230-231.
[2]邓诗茹.后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用及护理[J].求医问药,2011,9(12):355.
[3]叶桂萍,陈芳.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].河南外科学杂志,2012,18(1):157-158.
[4]过月红.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].家庭心理医生,2014(1):119.
[5]李春艳,李世春,刘莹,等.泌尿外科腹腔镜手术的护理[J].中国组织工程研究,2014,18(5):126.
[6]李志国,李向东.腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].医学理论与实践,2013,26(6):761-762.
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