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导语：在儿童口腔卫生宣教的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
目前关于社区护理方面的文献和研究较多〔1〕，但有关社区居民对社区护理服务认知和需求分析方面的研究有限。为使社区护理科研、教学及具体工作的开展更具针对性，进行了此次调查。
1 对象与方法
1.1 对象 在长春市朝阳区清河街道24个委随机抽取12个，每个委随机抽取15～20户，共抽225户，实际调查了208户家庭的户主。
1.2 方法 依据《社区护士岗位培训大纲》〔2〕自制居民对社区护理的需求调查表。以居民是否希望社区护士开展各项服务为因变量（希望=1，不希望/无所谓=0），年龄等因素为自变量，见表1。
1.3 统计学分析 全部调查资料输入excel数据库，用spss14.0统计软件进行处理。进行多因素非条件logistic回归分析。
表1 分析变量赋值情况（略）
2 结果
2.1 社区居民的基本情况 受访208户居民，中老年人比例偏高。家庭长期居住人口在1～5人之间，平均3人。样本中除4户（1.9%）的单身户家庭外，有核心家庭85户（40.9%），三代同堂的家庭为74户（35.7%），与成年子女分居的老年（空巢）家庭为23户（11.3%），单亲家庭为8户（3.6%），目前夫妻无小孩的家庭有14户（4.6%）。居民受教育程度多为高中、中专和大专；样本职业分布广泛，但以工人为最多，其次是专业技术人员。同时，由于样本总体年龄偏高，其中离退休人员和失业人员比例非常高。家庭人均月收入平均值为1 574元。见表2。
2.2 居民对社区护理的需求 208名居民中有57.3%及以上者希望社区护士在疾病护理、疾病预防和健康促进三方面都能开展各项服务，前五位项目为：疾病护理方面的社区紧急救护（82.4%）、老年慢性病护理（80.9%）、上门基础护理（80.9%），疾病预防方面的老年慢性病预防宣教（82.4%）和健康促进方面的口腔卫生宣教（77.5%）。见表3。
2.3 居民对社区护理需求的影响因素分析 将10个自变量引入多因素分析方程，运用逐步回归分析，选入变量标准为0.05，剔除变量标准为0.10，得到各项需求与影响因素关系的回归方程，见表4。住处与最近的医院或卫生站的距离（x10）是各项社区护理需求的影响因素。距离越远需求越低。目前有无疾病（x6）是口腔卫生宣教、牙病护理指导、眼病预防宣教等社区护理需求的影响因素。有疾病者需求高。家庭长期居住人数（x8）是社区紧急救护、儿童营养宣教、儿童常见病预防宣教、儿童生长发育监测等社区护理需求的影响因素，家庭长期居住人数越多者对此4项需求越高。自觉健康状况（x7）（β=-0.613 3）是老年慢性病社区护理需求的影响因素，自觉健康越差者对老年慢性病护理的需求越高。
表2 208名受访居民的人口统计学特征（略）
表3 居民对社区护理的需求（略）
表4 居民对社区护理需求与影响因素关系的回归方程（略）
3 讨论
3.1 居民在疾病护理、疾病预防和健康促进三方面对社区护理提出高需求 社区紧急救护和老年慢性病预防等是社区护理的主要需求。调查显示57.4%及以上的居民希望社区护士在疾病护理、疾病预防和健康促进三方面开展各项服务。说明居民的健康观念较强，在物质生活比较丰富的今天，开始重视自身健康。调查显示居民希望社区护士开展的服务，前5位分别是:疾病护理方面的社区紧急救护（82.4%）、老年慢性病护理（80.9%）、上门基础护理（80.9%），疾病预防方面的老年慢性病预防宣教（82.4%）和健康促进方面的口腔卫生宣教（77.5%）。居民将社区紧急救护列为第一需求，可能是他们考虑到在社区有时会出现一些危及生命的事故，需要抓紧时间进行抢救，如果在社区附近有急救医疗场所和人员，则会提高抢救率。老年慢性病预防和护理也是居民的主要需求。上门基础护理是目前家庭护理的主要形式，也符合居民的愿望。而口腔疾病是常见病，调查中有77.5%的居民希望社区护士能开展口腔卫生宣教。
3.2 重视居民对社区护理需求的影响因素 住处与最近的医院或卫生站的距离（x10）是各项社区护理需求的影响因素。分析原因，可能是距离医疗机构越近者对医疗服务的了解和利用更方便和更多一些，对社区护理的需求就相对高些。目前有无疾病（x6）是口腔卫生宣教、牙病护理指导、眼病预防宣教等社区护理需求的影响因素。家庭长期居住人数（x8）是社区紧急救护、儿童营养宣教、儿童常见病预防宣教、儿童生长发育监测等社区护理需求的影响因素，家庭长期居住人数越多者对此4项需求越高。分析原因：家庭中人数多，则需要卫生服务的人数就多，这可能会导致居民更希望社区护理服务的开展。自觉健康状况（x7）是老年慢性病社区护理需求的影响因素，自觉健康越差者对老年慢性病护理的需求越高。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月均收入者对各项需求之间的差异没有统计学意义。
因此，社区护士应关注社区居民的健康需求及影响需求满足的因素：（1）掌握社区护理工作中疾病护理、疾病预防和健康促进所需的基本理论、基础知识与基本技能。（2）注重培训内容的针对性，即以居民需求为导向，结合社区护士的实际工作需要和掌握知识与技能的情况而制定具体的培训内容。培训重点要从疾病护理向疾病预防和健康促进扩展。（3）现阶段以老年慢性病人的需求为重点导向，逐渐向妇女、儿童和残疾人等扩展。（4）增加社区紧急救护等社区护理服务项目。
【参考文献】
1 丁小萍，周 立，夏海鸥，等.护理本科教育增设《杜区卫生护理》课程的构想〔j〕.解放军护理杂志，2002；19(1)：35.
【关键词】遵义市5岁儿童；龋病；家庭口腔健康行为
【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0029-02
乳牙萌出不久即可患龋病，至5～8岁乳牙患龋率达到高峰，5岁组儿童在此区间内。对幼儿而言，口腔健康行为在很大程度上受其父母的影响，儿童与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。本调查报告依托于2009年遵义市社会发展重点科研项目《遵义市青少年儿童口腔卫生适宜技术研究》，对遵义市 5岁年龄组儿童患龋状况及其家庭口腔健康行为进行调查，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
此次调查工作将遵义市按2010年第六次人口普查区域划分为 14 个区域，每个区域随机选取一个居民社区或者村附近的幼儿园。儿童乳牙患龋状况调查对象为遵义市5岁组儿童1722名，其居住时间超过 6 个月，同时对其家长进行口腔健康行为问卷调查。检查及调查问卷均合格者纳入调查队列，计1688份，合格率为98%，其中男887名，女801名。
1.2 调查内容
调查内容分为两个方面，一是儿童口腔健康检查，主要调查儿童乳牙患龋的情况；二是口腔健康问卷调查，主要调查儿童的饮食习惯、口腔卫生行为及家长的口腔保健知识和态度等[3]。
1.3 调查标准
本调查的依据是《第三次全国口腔健康流行病学调查方法》，分别采用《口腔健康检查表》和《口腔健康调查问卷》对调查对象进行健康检查和问卷调查[2]。
1.4 质量控制
组织调查和数据录入人员培训并进行一致性检验，Kappa 值控制在0.89～0.95范围。调查问卷数据采用双录入方式，双录入完毕后对数据库核对并纠错。
1.5 数据处理
本次调查结果使用 SPSS（16.0） 软件进行数据处理，计算频数或百分比，使用t检验和χ 2检验对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 儿童乳牙患龋情况
患龋率男女之间差异有统计学意义（χ 2=5.20，P0.05），充填率男女之间差异无统计学意义（χ 2=0.16，P>0.05）。
2.2 儿童家庭口腔健康行为情况
2.2.1口腔健康行为
2.2.2口腔健康知识
2.2.3口腔健康知识来源
口腔健康知识来源：电视广播26.5%，报刊杂志17.3%，家人朋友11.3%，医院宣传13.3%，医护人员讲解15.6%，社会宣传5.7%，幼儿园宣教7.2%，孕妇学校宣教0.9%，以上都没有2.4%。
3 讨论
3.1 患龋状况
3.1.1 患龋状况结果显示，乳牙患龋率为 42.09%，龋均 1.53。与第三次全国口腔流行病学调查结果相比，低于全国及西部平均水平。这可能与贵州经济水平、人群好食辣而不好食甜味食品的饮食习惯以及贵州是非蔗糖生产大省 ，人均消耗蔗糖在全国处于中下游水平有关[3]。
3.1.2 患龋率男性明显低于女性，差异有统计学意义（χ 2=5.20，P
3.1.3 充填率为3.14%，表示遵义市5岁年龄组儿童有超过95%的乳牙龋齿尚未得到治疗。说明儿童龋病防治工作任务艰巨，家长和儿童对龋病的危害性认识不足，应引起相应的机构重视。
3.2 儿童家庭口腔健康情况
3.2.1 口腔健康行为：有研究表明3岁前开始使用含氟牙膏每日刷牙2次，并且家长监督和帮助刷牙可降低儿童患龋风险[5，6]。含氟牙膏可减少20%～35%的龋齿发病率，含氟牙膏在工业发达国家中的使用率高达90%[7]。儿童龋病的发生要求有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔中滞留足够的时间[8]。
此次调查显示有超过半数以上家长不能做到帮助和监督孩子刷牙，含氟牙膏使用率较低，仅为11.2%，有半数以上儿童睡前进食含糖食品。提示应加强家长正确刷牙和维护儿童口腔健康相关知识，加强家长含氟牙膏防龋知识，控制儿童睡前进食含糖食品，帮助孩子建立正确饮食习惯。
3.2.2 口腔保健知识：家长认为乳牙坏了不用治疗不正确，认为应该治疗的为69.4%，但仍有21.2%的家长选择不知道。选择牙齿好坏与自己保护关系密切的为79.7%，但仍有16.9%选择不正确。选择口腔健康对孩子生活很重要的为95.8%。不知道窝沟封闭可以预防儿童龋齿的为72.2%，仅有11%选择正确。
在口腔健康知识的认知上未患龋者父母回答正确率均高于患龋者，父母在口腔健康知识方面的认知对孩子是否患龋有一定的影响[9]。而家长对窝沟封闭防龋知识认知仅有11%选择正确，说明家长们对窝沟封闭认识不足。大量资料表明，在乳牙和恒牙列中，龋病的好发牙均为磨牙，而磨牙咬合面的窝沟用牙刷不易刷到裂隙窄长的窝沟底部，因此是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。窝沟封闭后，隔绝了口腔环境中致龋因素，能有效、高质量的预防龋病的发生，而且副作用少，儿童易于接受[10]。
3.2.3 口腔保健知识来源：家长获取口腔健康知识的主要途径是电视广播，其次为报刊，通过医生宣传、学校社区宣教获取相关知识的较少，提示医疗机构，学校社区等的健康教育比较薄弱，有待重视提高。比如将口腔健康教育纳入学校课程，通过儿童将知识带回，在家长会上进行口腔健康知识交流，定期在社区举办口腔健康知识宣传活动，医务人员具有丰富的口腔健康保健知识，可以为前来咨询、就诊的儿童家长宣传口腔保健知识并发放宣传册方便学习。
总之家庭是儿童养成各种习惯的决定性因素之一，只有父母参与，儿童口腔卫生习惯的养成才会成为其日常生活的一部分[11]。所以应在儿童龋病预防工作中首先加强对家长的口腔保健常识教育，提高对口腔健康知识的认知，帮助儿童建立良好的口腔卫生习惯。
参考文献：
[1] 高艳霞，冯希平.家庭口腔健康行为对儿童龋齿危险因素的影响[J].上海口腔医学， 2004， 13 （1）： 65
[2] 全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学调查方案[M].北京：人民卫生出版社，2008.1-29.
[3] 张 剑，刘建国，张绍伟.贵州省 5 岁儿童乳牙龋病流行病学调查及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2528-2531.
[4]卞金有.预防口腔医学[M].第 5 版. 北京： 人民卫生出版社，2008：53.
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[8] 樊明文.牙体牙髓病学[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2006：45―47.
[9] 刘建萍，杨俊，欧晓艳.江西省5岁儿童患龋状况及其父母对口腔健康的认知和态度与龋患的关系[J].江西医学院学报，2009，49（8）：108-111.
[10] 缪颖，姜智敏，李瑞虹.窝沟封闭技术在预防儿童龋病中的临床应用[J].河北医学，2007，1（3）： 25-03
[11] 葛敏.浅谈含氟牙膏对学龄前儿童的影响[J].牙膏工业，2004，（3）：26.
作者简介：
王晓明（1986-），女，吉林吉林，硕士，研究方向：口腔公共卫生
基金项目：
遵义市社会发展重点科研项目（遵市科合社重字[2009]2号）
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年2月本院口腔科的92例进行口腔检查儿童。纳入标准：年龄3~10岁；首次进行口腔卫生检查；既往无口腔卫生健康教育史。排除标准：存在牙齿缺损；合并全身系统疾病；合并精神疾病；存在认知障碍。儿童及其监护人均对本研究知情同意,自愿参与研究并已签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为对照组与干预组,各46例。对照组男24例,女22例；年龄3~9岁,平均年龄(5.17±1.28)岁。干预组男25例,女21例；年龄3~10岁,平均年龄(5.24±1.59)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组儿童给予口腔保健的常规健康教育,调查儿童口腔清洁及牙齿保健情况、指导儿童正确刷牙、指导儿童养成良好卫生习惯与生活习惯等,每2个月进行1次。干预组儿童给予口腔保健的综合健康教育,采用健康教育手册、多媒体视频与图片、宣传讲座进行健康宣教,向儿童发放以生动趣味图画为主的健康教育手册,手册内容包括合理刷牙次数、正确刷牙姿势、不良口腔习惯及其危害等内容,向家长发放相关健康教育手册,纠正家长如龋齿无需治疗的错误的口腔保健观念,指导家长正确刷牙方式、日常口腔护理内容、限制儿童吃糖果及其他零食等；通过生动形象的动画片向儿童及家长宣传局部用氟的好处、沟窝封闭的重要性,鼓励儿童积极提问,耐心、详细地解答儿童与家长的疑问；介绍儿童日常生活中常见的不良口腔习惯,增强儿童与家长建立防龋齿意识,加强家长对儿童口腔保健的监督；介绍儿童常见不良饮食习惯,强调纠正不良饮食习惯的重要性,向儿童与家长推荐健康合理的饮食方案,叮嘱家长严格控制儿童饮食,避免进食过多甜食、酸性食物；强调定期进行口腔检查的重要性,叮嘱家长定期带儿童来院检查,帮助儿童养成良好的口腔保健习惯；健康教育每2个月进行1次,每次教育2h以上,针对个别儿童与家长进行一对一健康教育。两组均干预6个月。
1.3观察指标
比较两组刷牙情况(正确刷牙姿势、刷牙时间、每日刷牙次数≥2次)、不良口腔行为(睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口)、龋齿与牙龈炎发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组刷牙情况比较
干预后,干预组保持正确刷牙姿势比例73.91%、每日刷牙次数≥2次比例69.57%均高于对照组的43.48%、39.13%,刷牙时间(2.96±0.42)min长于对照组的(1.78±0.36)min,差异均具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2两组干预前后不良口腔行为比较
干预前,两组睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预后,干预组含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生率均低于干预前,且低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组干预前后含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3两组龋齿与牙龈炎发生情况比较
干预前,两组龋齿与牙龈炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预后,干预组龋齿与牙龈炎发生率分别为4.35%、2.17%,均低于干预前的21.74%、13.04%,且低于对照组的17.39%、13.04%,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组干预前后龋齿与牙龈炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表3。
关键词：小学生；口腔卫生；习惯
小学生正处于生长发育的关键阶段，这一时期（6～12岁）儿童正处于乳牙依次替换完毕的时期，同时处于恒牙易患龋和易发生外伤的时期，此期的口腔保健之间关系到恒牙列的健康。此外，此期是儿童口腔健康观念与行为的形成期，口腔保健显得尤为重要。因此，应及时、科学地给予小学生口腔健康指导并采取有效的预防措施。良好的口腔卫生习惯决定他们的牙齿甚至身体的未来。
良好的口腔卫生习惯是需要培养的。那么，如何才能让小学生从小养成良好的口腔卫生习惯，拥有健康的牙齿呢？
首先，根据小学生好奇心强、好动等特点，为学生每周上一节以“口腔和知识卫生”为主题的健康教育课，让学生通过观看《聪聪王子牙防历险记》和《舒肤佳超人归来》等卡通片，向学生讲解口腔和个人卫生知识及养成良好卫生习惯的重要性，帮助他们掌握正确的刷牙和洗手方法，督促他们从小养成保护口腔卫生的习惯。学校也办一期以宣传口腔和个人卫生知识为主题的板报，让全校学生对这方面的知识进行更加深入的了解。
其次，要让小学生养成良好的口腔卫生习惯，个人要做到每天“人人刷牙、正确刷牙、早晚刷牙”，即饭后用温开水（37℃左右）漱口，早晚各刷牙一次，睡前刷牙更重要。刷牙之后，不要再进食。少吃糖果和零食，尤其是临睡前不要吃糖或零食，预防龋齿。刷牙要注意正确的方法，顺着牙竖着刷，刷完里面再刷外面。平时要注意牙齿卫生，保护好牙齿。
第三、为了继续巩固小学生良好的口腔卫生习惯，强调家长每天做好监督和示范。每到刷牙时家长可提醒孩子刷牙，鼓励孩子刷牙，也可由家长正确引导孩子刷牙，教会孩子掌握有效的刷牙方法，让孩子逐渐养成每天刷牙的好习惯。此阶段孩子选用高质量的牙膏和口腔清洁护理产品，可以给孩子的口腔健康提供全方位的保护。
第四、注意调整饮食结构。要预防龋病必须控制食糖量，同时饮食要讲究粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等。对于小学生，应注意合理的营养，尤其应多吃些含有磷、钙、维生素类的食物，例如豆类制品、肉骨头汤、海带、牛奶、新鲜蔬菜和水果。这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大的好处。还应改掉孩子两餐间吃甜食、零食的习惯，特别是睡前吃糖和零食的习惯。少吃黏性过甜、油炸、过咸的零食。养成多喝白水的习惯。减少酸性食物和饮料的摄入。小学生也有抽烟的少数现象，抽烟可以刺激牙龈，同时也是造成口腔黏膜病的主要因素之一，为了牙齿健康，更为了身体健康，禁止小学生抽烟。避免牙齿承受过重的压力，尽量不用牙齿咬食过硬的食物。
第五、定期进行口腔检查。小学生一般每隔半年到一年检查一次，以早期发现龋齿等口腔疾病。由于小学生特别是低年级学生的乳牙龋病发展得很快，家长要经常查看孩子的牙齿，发现情况，及时就医。或让牙医洗牙，有一部分孩子牙间隙是刷牙刷不到的，细菌及食物的细小残渣在牙面上日积月累，并逐渐层层矿化（实验证明菌斑24小时就可以钙化，这是每天至少刷牙两次的理论基础），最终形成牙石。菌斑和牙石先导致牙龈炎，随后病变扩展到整个牙周组织，造成牙槽骨破坏，牙龈退缩，牙根暴露，导致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不损伤牙齿，还有防龋齿，去口臭等防治口腔疾病的好处。
第六、自我检查或相互检查。自我检查的方法是在光线好的条件下，面对着镜子，张口检查牙齿的咬合面等。正常牙面为洁白或淡黄色，且有光泽。凡牙面呈白垩色无光泽就是龋病的早期表现。此外还应注意牙齿有无形、质的改变。两个人相互检查比较好。一个人使用筷子将另一个人的颊、舌侧牙面暴露出来，就能看清大部分牙面有无龋病了。如有食物嵌塞或牙对冷、热刺激敏感时，应警惕龋洞的可能，此时应及时检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山区张堰镇某小学1 906名小学生为研究样本。所有受试者均有龋齿预防需求。依照单双号顺序，将其分为对照组953人以及观察组953人。对照组男性534人，女性419人；年龄7~11岁，平均年龄（8.7±1.5）岁。观察组内，男性533人，女性420人；年龄7~11岁，平均（8.8±1.3）岁。2组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组学生接受常规化龋齿预防，详细流程为：定期对该组受试者开展口腔检查工作、叮嘱青少年儿童平日生活内少吃甜点、每日早晚都要刷牙。当发生龋齿之后及时到口腔科门诊就诊。在此同时工作人员也要和家长以及青少年儿童做好沟通，让双方明白龋齿形成的根本原因，提升其对于疾病的认知度。观察组受试者则接受口腔综合保健预防干预，具体方案如下。
1.2.1 健康宣教：
医护人员应当告知青少年儿童和家长平时生活务必要保持良好的口腔卫生习惯，纠正既往不正确观念；告知青少年儿童家长定期带领儿童前往口腔门诊接受口腔检查的必要性；组织学生家长参加口腔知识培训会议，发放与口腔保健相关的宣教资料；告诉家长和青少年儿童应用正确方式刷牙。
1.2.2 调整饮食以及刷牙教育：
医护人员应当为青少年儿童以及家长阐述正确饮食的方法，不要过多进食甜食以及刺激性食物，多摄取高纤维素食品，平日内不要进食零食。建议青少年儿童多进食粗粮、水果、牛奶、蔬菜等。进食后马上漱口，每天刷牙次数必须在2次以上。小儿每次刷牙使用的牙膏量应当在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要过少。禁止横向刷牙，每次刷牙务必彻底。
1.2.3 开展窝沟封闭：
针对于符合窝沟封闭条件的青少年儿童，应当开展此项工作。于窝沟间隙位置涂抹封闭材料。具置为牙冠咬合面及颊舌面的窝沟点隙，窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。
1.2.4 定期查看青少年儿童牙齿生长情况：
医护人员应定期检查青少年儿童牙齿生长详情，查看牙齿是否存在松动龋坏的不良情况。评价受试者的牙齿松动现象是否因换牙所导致。结合实际情况，评判青少年儿童是否需要拔牙。另外也要观察其牙龈组织详情，告知青少年儿童不要过度吸吮缺损牙龈，以免引发牙龈大量出血，延迟恒牙发育。
1.3 观察指标
干预后3个月分别观察以下指标：干预后龋齿发生情况、干预依从性以及2组受试者以及家长针对于口腔保健知识掌握水平对比情况。
1.4 统计学处理
应用spss20.0统计学软件。对数据内计量资料开展t检验分析，计数资料则开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组受试者龋齿发生率、干预依从性对比：
干预后，相较于对对照组，观察组受试者龋齿发生率更低（P<0.05）。干预依从性方面来看，观察组在正确刷牙人数、每日2次刷牙人数以及饭后立即漱口人数明显更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。见表1.
2.2 2组学生以及家长对于口腔保健知识掌握度对比：
相较于对照组而言，观察组学生家长以及青少年儿童口腔健康知识掌握度明显更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。见表2.
3 讨论
龋齿为一类临床中较为常见的疾病。该疾病和口腔卫生不佳以及定植于口腔内部细菌过度生长有关。由于受到细菌的侵袭，导致龋齿患者牙体受损。近年来，此类疾病的发生概率有所上升[1],青少年儿童为罹患该疾病的好发群体。之所以出现这种情况，主要原因在于：（1）相较于成年人而言，青少年儿童身体发育尚未完全，加上很多家长没有在第一时间遵嘱其当成清洁口腔的习惯，饮食不合理，导致青少年儿童口腔中的细菌过度生长。（2）由于青少年儿童处于重要的身体发展阶段，因此机体需要补充大量的营养元素。比如说维生素、磷、铁、钙等，而因为上述微量元素没有办法满足受试者身体生长需要，导致青少年儿童牙齿钙化程度偏低，引发有害细菌入侵到牙体组织中，造成龋齿。由此能够看出，利用有效方式全面强化青少年儿童口腔综合保健意义重大。
表1 2组受试者龋齿发生率干预依从性对比
表2 2组学生及家长对口腔保健知识掌握度对比
针对于青少年儿童群体而言，如果发生龋齿，不仅会影响乳牙生长，另外也极有可能就此引致牙齿缺失。就此干扰了其自身颌骨正常发育以及咀嚼功能发挥。如果情况严重龋齿疾病，还会对青少年儿童的恒牙发育造成不利影响，致使恒牙发育异常。现如今，世界卫生组织（WHO）组织已然将龋齿和心血管疾病、恶性肿瘤列为人类三大重点预防性疾病的管理水平之中。面对这一现状，医护人员有必要利用有效方式对青少年儿童群体开展口腔综合保健，以降低龋齿发生概率，确保其口腔健康[2].
本组实验研究结果中我们能够看出，针对于存在龋齿预防需求的人群而言，开展口腔综合保健预防干预能够明显减少龋齿发生概率，有效提高青少年儿童口腔清洁度水平，降低口腔内细菌滋生度，进而发挥出预防龋齿的成效。此外，通过告知家长龋齿疾病病因的方式，也能够令其指导青少年儿童保持口腔卫生，养成随时清洁口腔的良好习惯。由此不难看出，实施口腔综合保健干预，有助于降低青少年儿童龋齿发生概率。
青少年儿童群体于牙科疾病治疗过程中配合度偏差，单纯依靠医生治疗口腔疾病无法在根本上降低总体龋齿患病概率。可见，通过有效方式改善青少年儿童口腔卫生，预防龋齿意义重大。在早期，有效评价青少年儿童发生龋齿的风险，开展与之相关的预防工作为当前医护人员的主要任务。利用评价青少年儿童龋齿患病风险评估的方式可以及时知晓受试者患病风险，进而在青少年儿童群体中筛选出高危人群，为其开展具有针对性的口腔保健计划[3].
本研究结果还表明将口腔综合保健应用于预防青少年儿童龋齿方面，能够帮助其养成科学的清洁牙齿习惯，同时也可提升青少年儿童口腔保健知识掌握水平，有效预防龋齿。
总而言之，针对青少年儿童群体而言，为其开展口腔综合保健干预有助于降低龋齿患病率，可确保青少年儿童口腔清洁度，减少口腔内有害细菌定植率，有助预防龋齿。因此该法值得进一步在临床内推广及应用。
参考文献
[1]葛日芳。综合口腔护理干预预防儿童龋齿的临床研究[J] .中国药物与临床， 2020,20（15）：2655 2657.
关键词：正畸；口腔卫生；保健
由于正畸治疗的患者大部分为儿童，口腔保健知识缺乏，致使其对于牙齿维护方面做得较差。而牙齿矫正是一个长期的过程，在此期间容易引起牙龈充血肿胀以及牙釉质脱矿，严重甚至能够引发龋齿等[1]。据报道，正畸患者若不给予任何预防措施，其具有高达60%的牙釉质脱矿患病率，通过病因学分析，牙齿纠正患者在这一个过程中对其口腔卫生保健的忽视是导致牙周组织受到损害和牙釉质脱矿发生的主要原因[2]。因此，医护人员在患者进行正畸过程中，应当本着预防为主的思想，加强对卫生健康知识的讲解，同时告知正确刷牙方法，从而使患者口腔卫生保健意识得到进一步提高。
1 口腔正畸知识介绍
1.1介绍矫正治疗的基本情况 医护人员首先应当将正畸知情同意书相关内容对患者及其家属做详细介绍，使其了解矫正器的种类、所需费用及时间等正畸治疗的基本情况。借助挂图等详细讲解矫治器的组成及其在矫正过程中的相关作用。
1.2消除患者的紧张心理 若患者是第一次戴固定矫治器，则需要对黏膜受到粘入口腔内的装置的刺激、随弓丝加力牙齿会逐渐产生轻微移动、牙齿出现咬合痛、酸痛进行说明，告知这属于正常现象，一般7d之后会逐渐适应好转。
1.3佩戴时注意事项 佩戴固定矫治器期间不要啃食硬物和粘物。告知患者对于矫治器一定要进行很好的保护，必须坚持全天24h佩戴，同时应当加强口腔和矫治器卫生的保持。一些因矫正需要的患者，需给予其前方牵引器、口外弓、颈带等辅助装置的佩戴，同时需要对牵引橡皮圈及时进行更换，从而方可取得预期效果[3]。
1.4复诊宣教 矫正成功的必要条件之一是按时复诊。因矫治器损坏会对矫治效果造成重大影响，及时的复诊能够有效排除这一隐患。同时，在复诊过程中，医生对患者口腔卫生状况进行检查，能够有效降低牙周组织受到损害和牙釉质脱矿的发生率。在复诊中，医生应当加强对维护良好口腔卫生的重要性进行强调，指导患者在刷牙同时采用牙间隙刷和牙线配合使用，并且为防止矫治器的脱落而导致矫治时间延长，禁止使用粘糖及干果类食物[4]。
1.5佩戴保持器 矫治结束后须戴活动保持器进行保持，防止错位复发。因此需要对医嘱严格执行，戴用保持器，且保证佩戴时间，避免发生复发。
2 刷牙指导
2.1牙刷、牙膏的选择 正畸患者牙刷的选择非常重要，对于佩戴固定矫治器的患者，应当选取中间刷毛短、中间刷毛长的两支体积小、质地柔软、扫刷效果交稿的正畸专用凸凹型圆形刷头牙刷，二者交替使用，不仅能够将牙齿的每一个角落刷到，同时不易多牙龈和黏膜造成损失。对于佩戴活动矫治器的低龄患者，应当选取优质尼龙丝材质刷毛、刷毛端微观磨圆、软硬适度、刷头小、刷柄颈部柔韧性好的儿童保健牙刷。由于含氟牙膏不仅能抑制牙菌斑，而且可以保护牙齿的抗酸能力，因此建议选择含氟牙膏并兼用其他牙膏[5]。
2.2正确的刷牙方法
2.2.1固定矫治器刷牙方法 由于固定矫治器的托槽、弓丝将牙齿唇侧分割成上中下3个部分，再加上、下面、舌面，因此刷牙应当分步骤进行。首先对上下颌的牙龈缘和托槽上下部分进行清洁，为利于清洁，选取凸毛牙刷，其具有的突出的刷毛可以伸进托槽与弓丝之间进行清洁。具体刷法：头横向与牙齿切端呈45°角向下，对夜齿横向反复扫刷，这样能够对牙龈红肿、牙龈增生起到很好的预防作用；然后将牙刷刷头进行180°向下旋转，保证牙刷与牙齿切端二者之间呈45°角向上，同样对牙齿进行横向扫刷，将托槽压面上的软垢清除干净；然后将牙刷与托槽保持垂直，对上下颌托槽进行清洁；最后用凹毛牙刷对牙齿的咬合面进行清洁，防止软垢由于长期堆积而导致牙石形成。刷牙时，牙刷毛应当尽量伸进托槽与弓丝之间的部位，对托槽近、远、中牙面上的菌斑进行清洁，主要刷牙力度，避免由于力道过猛而将托槽撞掉。每次刷牙后，牙面、托槽用镜子检查是否刷净，采用牙签、牙线、牙间隙刷对难以刷到的部位进行辅助清洁，通过有效的刷牙可将牙菌斑清洁干净，从而有效预防龋齿的发生[6]。
2.2.2活动矫治器的刷牙方法 由于患者大部分为儿童，家长要提醒早晚要刷牙，逐渐养成良好的刷牙习惯。牙刷采用横向拿法，保持刷毛与牙齿二者垂直，这样利于牙龈沟及牙缝刷毛的进入，上牙下刷，下牙上刷，然后再对舌侧面进行清刷，刷牙过程中力度均匀，保持3～4min/次左右刷牙。同时，矫治器的组织面应当用牙刷蘸牙膏清洁，从而使口腔内清洁得到有效保证，矫治器为防止发生变形，应当避免受到挤、压、热水烫。戴活动保持器的患者，用牙刷蘸牙膏在每次进食后对保持器进行清洗。
3 健康指导
牙刷使用后应清洗干净、甩干，不能用热水烫，避免失去弹性，牙刷头向上旋转于杯中。牙刷建议3个月应更换。牙齿不易受冷热的刺激，刷牙和漱口的水温应控制在36℃左右。餐后可咀嚼无糖口香糖保护牙齿。清洁牙缝要用牙线，或者使用牙间隙刷[7]。
4 评价
口腔卫生对于正畸患者来说至关重要，对正畸患者进行口腔健康教育、不定期指导和督促，使其提高了对口腔健康知识的认知和维护意识，从而改变其口腔卫生状况。正畸患者口腔健康教育是口腔医务人员的一项长期重要任务。
参考文献：
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[5]陆海涛；正畸治疗中的美学思考[A].第四军医大学口腔医院2004第七届全国口腔正畸学术会议论文汇编[C].2004.
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0266-02
为了解龙岩市学龄前儿童龋齿患病情况,更好地开展龋齿防治工作,我们龙岩市疾病预防控制中心于2008年3月1日～10月31日对在托儿童进行了龋齿患病调查。
1 资料来源与方法
1.1 对象:2008年3月1日～10月31日,我中心对市直机关、企事业单位的托、幼园所体检的儿童均进行龋齿检查,共2371名列入本文资料。
1.2 方法:医生在自然光线下,依靠视诊进行口腔检查,凡牙齿有明显色、形、质龋丢均诊断为龋,不分度.只计乳牙,并按上、下、左、右颌位乳牙排列进行登记。
2 结果
2.1 共调查2371名学龄儿童,其中龋齿患病率见表1。
从上表可见,各年龄组儿童龋齿患病率随年龄增长呈上升趋势,5岁与6岁组儿童龋齿患病率比较,差异显著(χ2=8.89,P>0.01)。
2.2 龋齿在乳牙排列中的分布:以上中切牙齿发生率最高,占龋齿儿中45.50%,其次是第二乳磨牙31.42%,第一乳磨牙31.10%,上侧切牙29.30%,而下中侧切牙龋齿发生率最低。龋齿在乳牙中的分布呈现:上颌齿中间高,两侧低,下颌齿则呈中间低两侧高的规律。
3 讨论
龋病已被世界卫生组织列为危害人类健康的三大疾病之一,对于儿童来说,龋病也是影响其生长发育和身体健康的一种常见病和多发病,龋齿的发生有多方面的因素,它的发生是受内、外环境的影响,如先天性因素在胎儿期因母体疾病、营养物质、维生素、蛋白质、无机盐等的缺乏。或因受药物特别是四环素族抗菌素的影响,造成胎儿发育障碍;或在出生后以食为主阶段,喜酸恶碱,挑食、多吃高碳水化合物,不吃新鲜蔬菜,平时没有良好的卫生习惯,或因人体必须的微量元素缺乏等都对龋病的发生有直接影响。
学龄前儿童正处于生长发育期,机体骨骼的生长需要补充钙质和维生素D,一旦二者缺乏,即可使儿童牙质变软,加之小儿口腔卫生习惯差,易受细菌的侵袭而发生龋齿,乳牙不仅龋患率高,而且龋齿发展迅速,龋洞易穿通牙髓并发牙髓炎等疾病。龋齿是乳牙过早丢失的主要原因,乳牙早失,可使恒牙萌出异常[2],因此防治幼儿龋齿,普及口腔卫生知识乃当务之急,爱护牙齿应从小做起,为此,我们认为必须做好以下几方面工作,有效防治学龄前儿童龋齿,确保儿童键康成长。
随着经济的飞速发展和物质生活水平的提高，人们对美的要求也越来越高，希望通过正畸治疗改善面部美观的患者逐渐增多。但在正畸矫治过程中，部分非专业或经验不足的正畸医生及大部分患者只关注到了固定矫治器的高效而快速的矫治效果，却忽略了固定矫治器戴入口腔后矫治器本身及矫治器应用不当时，有可能会增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔软硬组织的损害［1］。2005年以来，对120例错牙合畸形患者在固定正畸治疗期间所出现的各种潜在性危险进行评价，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择来我科口腔正畸门诊就诊接受固定正畸治疗的恒牙列病例120例，男52人，女68人，年龄11～46岁，其中11～16岁占69%。病例选择标准：治疗前口腔黏膜及牙龈组织正常，无牙釉质脱矿、龋齿及牙龈炎等。
1.2 方法
1.2.1 所有病人治疗前收集完整病史资料包括石膏记存模型、照面牙合相、拍摄曲面断层片和头颅侧位片。所有病例均采用方丝弓或直丝弓矫治技术，少数病例联合使用口外弓、简易平导和后牙牙合垫矫治。托槽粘结全部使用双组份的京津釉质粘结剂进行粘结，带环粘结全部使用普通玻璃离子粘结剂进行粘结。
1.2.2 口腔卫生宣传教育
配戴固定矫治器后告知患者保持口腔卫生的重要性，要求患者增加刷牙次数，尤其是进食后及时清洁牙齿及牙齿表面的矫治器零部件，并保证刷牙的时间为3 min以上。由专职人员示教并指导患者正确的刷牙方法。要求患者4～6周按时复诊1次及保护好口腔内的固定矫治器，发放宣传资料（配戴固定矫治器后注意事项），希望患者及家属认真阅读并参照施行。
1.2.3 接受检查前，要求患者认真刷牙，保持牙面及矫治器的清洁卫生。将牙冠表面吹干，检查牙齿表面的完整性及光洁度；检查口腔颊侧唇侧黏膜及牙龈边缘牙龈状况。拍摄曲面断层片了解牙根情况。
2 结果
120例病例中，弓丝末端脱出变形引起颊侧黏膜创伤性溃疡1例，缺牙区无承载区弓丝引起颊侧黏膜创伤性口炎3例，尖牙托槽牵引钩刺激引起口角区黏膜创伤性炎症5例，带环颊侧牵引钩及边缘刺激引起牙龈炎症状10例。口腔卫生较差引起牙龈龈缘炎及牙炎45例，其中全口龈缘炎5例，下前牙龈缘炎27例，双尖牙龈缘炎13例，发生在11～16岁患者41例。牙釉质表面白垩色斑点病症5例，龋齿3例，发生在11～16岁患者7例。牙根吸收2例，牙龈萎缩3例，全部发生在成年人。
3 讨论
错牙合畸形的正畸治疗与其他医学学科的治疗一样，也存在一定的潜在性风险。在固定和活动矫治器治疗期间，矫治器本身有可能导致创伤性溃疡，活动矫治器如果戴用不适，患者可以自己取下，避免了对软硬组织的进一步损害，而固定矫治器产生不适时患者无法自行取下，有可能使症状加重。固定矫治器与口腔软组织接触时会造成不适，尤其是在口角转折处的尖牙位置，少数高度敏感患者对尖牙托槽或尖牙托槽牵引沟过度敏感，严重时会出现创伤性口炎，在临床上可以用保护腊覆盖在托槽上，减少托槽对黏膜的刺激［2］。
在矫治初期一般使用较细较软的弓丝，患者若进食较硬食物时，弓丝受力后容易发生变形或滑脱，当一侧弓丝滑出颊面管时弓丝末端容易刺伤黏膜，病人如不及时复诊，可能导致创伤性溃疡。因此，在放置弓丝时应预先做好防范措施，可将两侧弓丝未端进行回弯，也可在弓丝上设计阻挡曲，或者在不妨碍口腔功能的前提下弓丝末端尽量保留长一些。临床上为满足矫治效果的需要，常设计拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失时，后牙功能区无承载段弓丝较长，颊侧脂肪垫较厚的患者在行使口腔正常功能时颊侧黏膜容易被弓丝割伤，或者弓丝受到较轻力时其末端也容易脱出，此时，可以在缺牙区弓丝段放置塑料套管或连续结扎以减少弓丝对颊侧黏膜的损害。
固定矫治器放置后牙齿自洁作用减弱，容易导致局部菌斑堆积、牙龈易发生炎症，表现为出血、肿胀等。在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持牙龈状态相对健康相对稳定，使患者维持较好的口腔卫生水平［3］。在本研究中少数恒牙列初期患者其后牙牙冠经常萌不足，带环放置后带环边缘及牵引钩与磨牙牙龈缘接触紧密，增加了清洁口腔的难度，容易出现牙龈缘炎。在支抗设计和支抗控制允许时如改用直接粘结颊面管，可明显降低龈缘炎的发生率。另外，下前牙牙冠较窄或牙冠较短时口腔的自洁作用变弱，矫治器的使用加上口腔卫生状况不好时更容易出现牙龈炎症，但当矫治器拆除后炎症会减少或消失。
菌斑是导致牙龈炎的主要原因，因此，为接受固定矫治的患者制订合理的口腔卫生宣传教育计划，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。内容应包括:向患者介绍菌斑与龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系、正确的刷牙方法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等［4］。Davies［5］的研究发现，接受过正畸治疗的儿童口腔卫生较好，龈炎发生率较低，他认为这与正畸治疗期间患者对口腔卫生的精心维护有关。固定矫治器的放置会影响牙周组织的健康，对患者进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。极少数青少年患者，依从性较差，合作不好，不能认真有效地刷牙，口腔卫生状况不好，使其牙龈缘、牙龈炎症明显加重，同时托槽周围牙齿表面长时间软垢、牙菌班的堆积，也有可能使患者牙齿表面脱钙或严重时转变成龋病，直接影响临床矫治效果，在多次宣教无效的情况下应尽早结束治疗或放弃治疗，避免导致口腔软硬组织进一步的不可逆的损害［6］。
在矫治过程中牙齿移动的结果，会造成微量的牙根吸收，但对牙齿在口腔内的长期存在及功能运动不会造成明显的影响，而且早期矫治可能减少牙根吸收。通常在两年固定矫治期间，牙根长度大约吸收 1 mm，这个均值存在个体差异，某些个体表现牙根吸收更多或对吸收更敏感，有过创伤的牙齿对牙根吸收更敏感，牙根移动程度大的病例牙根吸收更明显。牙根吸收是多因素共同作用的结果，但目前尚无有效的预测和评估因子［7］。本研究中牙根吸收和牙龈萎缩均表现在成年人拔牙矫治病例，牙齿移动距离较大，矫治时间较长。早期接受矫治的青少年病例尚未发现牙根吸收和牙龈萎缩。
要获得良好的矫治效果，同时要将固定正畸治疗的潜在危险降到最低，涉及到两方面：一方面是对实施矫治的正畸医生而言，应当以扎实的专业理论知识为基础，在临床实践中积聚丰富的临床经验，以及作为医生这个特殊职业应有的高度责任心和同情心，尽可能减少来自医源性的失误；另一方面病人的配合，按时复诊，以便医生可根据矫治进展和具体状况调整修改矫治设计，避免固定矫治器装置对口腔软硬组织的损害［8］。
参考文献
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[关键词] 儿童；发育状况；检出率
[中图分类号] R179 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-090-02
为了解学龄前儿童的生长发育状况，我们对2005~2006年来我院就诊过的吉林省辉南县500名农村学龄前儿童进行了生长发育状况调查，现报道如下：
1 资料与方法
对2005~2006年间来我院就诊的吉林省辉南县500名农村学龄前儿童进行分析。本组男264例，女236例。以WHO标准作为评价的参照人群标准值[1]，以年龄别体质量、年龄别身高、身高别体质量为评价指标，用离差法进行六级评价。身高别体质量与WHO参照人群比较，计算公式：(实测体质量-标准体质量)／标准体质量×100％。超过10％~19％为超重，超过20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖；年龄别体质量和年龄别身高评价中为下等者分别是体质量低下和发育迟缓，体质量低于同性别、同身高参照人群值的均值减2个标准差为消瘦。
视力评价：4岁以下使用图形视力表，4岁以上使用对数视力表。正常视力：2岁≥0.5；3岁≥0.6；4岁≥0.8；5岁以上≥1.0；达不到此标准视为异常。
2 结果
2.1儿童年龄分布
儿童年龄分布共计500例，分5个年龄组，见表1。
2.2 男童体质量和身高发育评价
结果见表2，3。
2.3女童体质量和身高发育评价
结果见表4，5。
2.4体检儿童的营养不良、超重及肥胖情况
此次检出超重儿童共28名(5.6％)；肥胖儿童15名 (3.0％)；营养不良检出率53名（10.6％）。
2.5儿童龋齿、视力情况
患龋齿人数107，患病率为21.4％，3岁左右患龋率上升较快。视力异常人数33名(6.6%)。龋齿和视力情况均不包括1岁组。
3讨论
本资料中儿童超重和肥胖检出率分别为5.6％和3.0％，高于1996年全国北方的超重与肥胖的检出率4.2％和2.0%[2]。儿童肥胖呈逐年上升趋势，已成为影响儿童身心健康的主要问题，儿童肥胖症可引起高血压、脂肪肝、糖尿病、高血脂等。应加强肥胖儿童的营养管理与指导，在保证生长发育的同时控制热量摄入，定期体检，并有效的进行健康宣教，使家长认识到肥胖的危害，掌握正确科学的育儿方法，预防儿童肥胖症的发生。
本资料中营养不良患病率为10.6％，主要是因农村儿童的营养状况较市区儿童差,体质量低下和发育相对迟缓。儿童长期营养不良，不但影响体格发育，也影响智力发育，降低机体免疫力。因此，应加强膳食水平，改善营养状况，同时指导家长，共同促进营养不良儿童的生长发育。
龋病是儿童最常见的口腔疾病之一，儿童患龋率随年龄的增长而增加，3岁左右患龋率上升较快[3]。应积极开展儿童口腔保健工作，培养儿童良好的口腔卫生习惯及饮食习惯，掌握正确的刷牙方法。降低儿童龋齿患病率。
儿童视力不良检出率为6.6％，对学龄前儿童应早期进行视力筛查，对儿童每年进行1次视力普查，发现问题及时就诊，及时矫正和治疗。同时，加强用眼卫生宣教。
[参考文献]
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