时间：2023-09-19 18:52:01
导语：在骨科医院治疗关节炎的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
“天上碧桃和露种，日边红杏倚云栽”。第四军医大学唐都医院政委赵公智深有感触地讲道，唐都医院骨科之所以创造了无数的首次、首创和高难度手术，奠定了它在全国、全军骨科领域的地位，一个重要原因就是团队力量不断创新，不断超越。
骨肿瘤科，绝处再逢生机
恶性骨肿瘤俗称骨癌，肢体截肢率和死亡率高达80%。而且它生长非常迅速，如果没有采取合适的治疗方法，就会向其它部位转移。以往通常采取截肢保命的方法，患者术后的5年生存率只有20%左右。
15岁正是花季年龄，可是小倩被疼痛折磨1年多，跑了国内多家医院，医生均告知是恶性骨肿瘤要截肢。孩子如画的人生才刚刚展开，难道就要这样结束？万般无奈之时，家长带孩子来到了唐都医院骨科。范清宇教授为其实施了微波灭活治疗骨肿瘤，先将患者长有癌细胞的骨段从周围正常组织中分离出来，再将微波治疗仪导线插入肿瘤组织内部，很快将癌细胞杀死，而正常组织却不受损。小倩的母亲当时激动地说：“保住了孩子的腿，就是保住了我们全家的命啊！”
从1992年开始，范教授将微波原位灭活技术应用到恶性骨肿瘤的治疗中，取得了令同行瞩目的效果，不但保留了患者的肢体，也保留了患者的生命。第一位采用该方法治疗的患者，当年一位来自山西14岁的小姑娘李某某，现如今已经长大成人，结婚、生子，并且成为当地的一名小学教师。另一位来自河南的患者魏某，来唐都医院治疗时只有16岁，十几年过去了，当年胆小爱哭的小姑娘已经成为一个性格开朗、乐观的，夫妻俩拥有自己的小店，也有了健康、活泼的孩子，过着幸福的生活。这样的例子，在唐都医院有很多很多。
骨盆是连接人体躯干和下肢的重要结构，而骨盆部位一旦发生恶性肿瘤将给患者带来灾难性的后果，包括生命。传统的治疗方法为“半骨盆离断术”，即所谓的下1/4截肢术。术后需要扶拐才能行走，对患者打击极大。针对这一世界上的高难度课题，范清宇教授创造性地将微波原位灭活技术应用到骨盆肿瘤的治疗中，取得了满意的治疗效果。第一届世界保肢大会主席、美国约翰霍普金斯大学的Edmond Chao教授撰文写道，“范清宇教授是微波治疗恶性骨肿瘤的先驱者和领导性专家，他的微波原位灭活技术以及在骨肿瘤应用方面的成功经验是对当代骨肿瘤领域的巨大贡献”。
关节外科，打通人体关隘
膝关节骨性关节炎，俗称“骨质增生”、“骨刺”，膝盖疼已是上年龄病人的“家常便饭”。目前治疗早期膝关节骨性关节炎为对症止痛、膝关节腔内注射、微创等治疗，经保守治疗无效、症状较重的患者，为其进行人工全膝关节置换术。唐都医院骨科关节外科目前完成膝关节置换病例数每年达数百例。
61岁的周大妈膝关节疼痛8年，最近两年越发严重，疼得迈不动步子，来到唐都医院，马保安主任成功地为她实施了人工膝关节置换术，术后5天周大妈能下地走路。如今参加老年舞蹈队的周大妈逢人就说：“看我这腿，全靠唐都医院治好了，如今能蹦能跳一点问题都没有！”
73岁的王大爷因患膝关节骨性关节炎，1年前在西安某医院接受了膝关节置换手术，术后仅半年，发生了髌骨骨折，髌骨假体脱落，需要扶拐才能行走。后来，王大爷来到唐都医院，专家经过认真讨论，马保安主任为其制定了同种异体组织移植的方案，手术后半年，王大爷恢复了正常行走。王大爷激动地说，“唐都医院手术做得好，我又能正常行走了”。
相比传统的全膝关节置换手术，微创单髁置换手术对于单间室病变的治疗有着创伤小、恢复快的优点，更受病人的欢迎。由于保留了关节外侧大部分正常结构，术后关节活动度通常比全膝关节置换病人恢复得更早更好。开展人工单髁关节置换手术技术以来，已经为近百例病人成功施行了这种“换一半”的关节置换手术，均取得优良的术后效果。手术病例数和手术经验居于全国领先地位。
大脑是人体的总指挥，运动系统是变通关节，是枢纽，没有关节就不能运动。注射性臀肌挛缩症主要表现为不能完成翘“二郎腿”动作，不能并腿下蹲等。行走和活动时姿势的怪异常导致青少年自信心缺乏、心情抑郁等。传统的治疗方法需进行手术切断挛缩束带，创伤较大，术后恢复时间长。骨科丁勇副教授利用关节镜进行镜下操作，只需2～3个约0.5cm的小切口，就可以切断挛缩的束带，恢复关节功能，完全改善异常步态。
患者陈某行走及跑步时双足明显“外八字”，因步态不美观常遭受周围人的“另眼相看”。为解除困扰多年的烦恼，陈某来到唐都医院就诊，医生诊断他为双侧臀肌挛缩症。丁勇副教授进行镜下微创松解治疗术，利用两个小孔切断挛缩束带，术后早期进行功能锻炼。出院时已完全纠正异常步态，彻底改善了髋关节活动受限症状。
脊柱外科，雕琢躯体支柱
唐都医院骨科的脊柱外科形成以脊柱脊髓损伤和脊柱疾患传统治疗方法为基础、以微创脊柱外科技术治疗方法为特色的现代综合治疗学科。每年收治大量脊柱疾患及外伤的患者。脊柱侧弯在青少年中比较常见，严重脊柱侧弯会影响患者脏器发育，甚至导致脏器功能衰竭。早期积极有效的治疗可避免侧弯加重并矫正畸形，脊柱侧弯手术治疗是目前行之有效的方法。孙宏慧副教授进行脊柱侧弯相关基础研究及手术治疗近20年，参与并主刀完成脊柱侧弯手术近400例。在国内外脊柱侧弯手术治疗领域处于领先地位。
15岁的小王10年前发现站姿不正到当地医院就诊，行X线检查提示：脊柱侧弯畸形，没有进一步治疗。1月前发现胸背部畸形加重，可见侧弯后突畸形。孙宏慧副教授为他进行脊柱侧弯后路矫形、植骨融合内固定术，术后恢复良好。如今小王挺起了胸膛，自信地走在校园里。
在脊柱微创技术方面唐都医院骨科已经成为西部地区的领头单位。拥有4大业界之最：最早开展高难度脊柱外科手术如后路椎体截除矫正脊柱后凸畸形；最早用微创及动态稳定技术治疗脊柱疾患；最早采用微创经皮多节段结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折；最先采用后路微创经皮固定结合前路小切口病灶清除治疗胸腰椎结核并后凸畸形；在西北地区率先开展经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。
骨质疏松症是老年人常见的疾病之一，由于缺乏骨质的强度，轻微的外伤就可能导致脊椎骨折。脊柱骨折后，老人常需要卧床较长时间，给生活起居带来很大困难，传统手术方法需要切开复位内固定，切口长，创伤大。自2005年钱济先教授采用微创椎体后凸成形术，已治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折60多例。
腰椎间盘突出是骨科常见病和多发病，患者苦不堪言。自2012年骨科率先在西北地区开展经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，已成功为50名腰椎间盘突出患者实施了手术，术后患者恢复均良好。
患者杨先生腰部剧烈疼痛2年，症状加重且腿部不能活动，来唐都医院就诊，检查发现患有严重的腰椎间盘突出，骨科钱济先教授决定采用经皮椎间孔镜技术为其治疗。手术在X光引导下，将极细的穿刺针从病人身体侧方插入腰椎间盘，逐级扩张后将7毫米的中空套管沿穿刺针插入，内窥镜直视下摘除突出的髓核组织。随后射频消融残余组织，封闭破损的纤维环。手术后患者疼痛立即缓解，当日就可下地活动。这项技术被公认为是目前针对腰椎间盘突出最微创的外科治疗方法，不需要剥离肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性。
【关键词】 桡骨骨折;克氏针内固定;石膏外固定;中药洗剂;C型臂X光机【Abstract】 Objective to investigate gram needle fixation gesso external fixation and TCM wash for treatment distal radius fractures of the clinical curative effect. Methods a total in April 2004 ~ 2009 December 57.0% 68 cases of distal radial fractures were treated by gram needle within fixed forearm cast external fixation and TCM wash for treatment. The results were followed up for 6 ~ 18 months (mean, 10 months), fracture all healed without infection. Using Sarmiento [1] on the wrist for functional evaluation, curative effect is optimal 54 cases, good 9 cases, 4 cases, poor, 1 case with total dykes tumbling stability. Conclusion gram needle fixation gesso external fixation and TCM wash square technique for distal radial fractures, convenient operation, small trauma, fixed reliable, fewer complications, suitable for application of basic-level hospitals.
【Keywords】Fracture of radius internal fixation with Kirschner wire plaster fixation TCMdiagnosis X-ray apparatus
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0174-02
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折，桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1／6。目前传统的手法复位夹板或石膏外固定治疗简单、稳定桡骨远端关节外骨折可获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，造成桡腕及尺桡关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[2，3]。近年来，切开复位钢板内固定常因局部骨质疏松和关节内骨折粉碎，塌陷严重无法提供有效支撑点而致手术效果不佳。随着C型臂X光机广泛应用，使骨科手术相对微创方式应用更加方便。2004年4月～2009年12月，我们采用克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂治疗桡骨远端骨折68例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组68例，男36例，女32例，年龄17～88岁。来院手术距受伤时间为1h～2d。其中自摔伤30例，海员及渔民伤21，工程伤8例，交通伤9例。Colles骨折56例、Smith骨折8例、Barton骨折4例。按AO/ASIF分型：A型6例，B型30例，C1型14例，C2型12例，C3型6例。
1.2 治疗方法:闭合复位克氏针内固定石膏外固定术。操作方法：病人平卧位，在臂丛麻醉生效后，常规消毒，铺无菌巾，伤肢肩部外展，肘关节屈曲90度，前臂中立位。助手握住肘部，另一助手握住手部，术者双手拇指与2、3、4指相对，令两助手缓缓用力拔伸牵引，纠正骨折的成角及重叠移位。骨折对位满意后，用Φ1.5~2.0克氏针经皮自桡骨茎突进针经骨折端至桡骨对侧皮质固定，在桡骨远端背侧经骨折端向近端掌侧打入第二枚克氏针固定；手法复位不成功的关节内骨折或骨质疏松严重骨折，在C臂X线机下复位和再调整，利用克氏针杠杆的力量将移位骨折块复位，细克氏针固定骨块，自桡骨茎突进针经骨折端至桡骨对侧皮质的克氏针继续进针至尺骨对侧皮质，第三枚克氏针横穿固定尺桡骨远端，关节面塌陷超过5mm以上者，必要时植骨充填撬拔后留下骨缺损区再以细克氏针穿入固定。克氏针有两根贯穿尺骨，使尺桡骨变成一体，防止骨折远端短缩及再移位。术后辅以前臂石膏托外固定腕关节于尺偏功能位。石膏应放在尺背侧，露出针眼便于护理。内固定满意后，将克氏针的针尾约2mm留于皮肤外，用无菌纱块覆盖，术后石膏托外固定4～6周。
1.3 术后处理:术后石膏托外固定，给予抗感染、促进骨折愈合的药物治疗，骨折复位固定后应严密观察伤肢的末梢血循环和感觉、疼痛的性质、肿胀的变化以及手指的活动，以及时发现筋膜室综合征及神经受损的先兆，及时处理。术后24h内患者开始进行主动和被动手指，肘、肩的活动，以减少肌腱的粘连和减轻软组织的肿胀，定时换药。术后根据病人年龄和体质4～6周拆除石膏托、拔除克氏针。定期随访时间在6～24月。去石膏外固定后中药洗剂熏蒸骨折端。洗剂熏蒸方法：熏蒸半小时后改为药剂洗患处半小时，边熏洗，边主动活动腕关节，每日两次。处方：伸筋草15g，红花12g，川乌15g，透骨草20g，千年健20g，赤芍15g，草乌10g，桂枝10g，桑枝10g。每日2次，每次至少40min。
1.4 疗效评定标准:腕关节功能按Sarmiento[1]标准进行评定（见表1）。优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸减小30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少于50°。
1.5 治疗结果：按X线摄片和术后腕关节功能情况进行综合观察分析68例中均获得6～24月随访，骨折平均愈合时间为6～8周，腕关节功能按Sarmiento[1]标准进行评定，结果优54例，良10例，可3例，差1例，优良率94.1%。1例为C3型，关节面粉碎成数块畸形愈合，后期疼痛拒动腕关节功能差，建议行腕关节融合术，1例克氏针退针，但未影响骨折的愈合位置。无医源性神经、肌腱血管损伤。治疗结果见表2
2 讨论
桡骨远端骨折的特点 桡骨远端骨折约占整个前臂骨折的75%; 主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～70岁。儿童桡骨远端骨折多发生在干骺端，很少累及关节面，并且大多为青枝骨折，容易复位，夹板或石膏外固定3周达到临床愈合。与此相反，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折，关节面受损的比例明显增加，频繁的手法复位造成断端骨质粉碎，进一步失去断端的稳定性，这是老年桡骨远端粉碎骨折非手术治疗导致效果不佳的主要原因之一。正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约10mm～ 15mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折传统治疗方法包括夹板、石膏外固定，对于非移位型，复位后较为稳定的骨折疗效满意，但想达到较为精确复位和解决再移位问题仍然很困难，但对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，普通的外固定难以维持良好的复位，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不整等，继发疼痛及关节功能障碍，引发创伤性关节炎。关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，因此，提示在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复。累及关节面的桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定术可以恢复关节面的完整性，但对于AO分型中C2，C3骨折不易获得稳定，特别老年人骨质疏松关节面塌陷的复位后存在骨缺损，难以给钢板螺钉提供有效的固定支撑，且切口暴露过大，肌健剥离失位，韧带损伤，术后肌健粘连磨损引发术后疼痛，运动受限等，如钢板塑形不足可使远折端向背侧移位或掌侧成角。决定桡骨远端骨折最终疗效不仅是骨折复位问题，还有骨质疏松程度，腕关节局部肌腱软组织损伤程度和术中剥离情况，高龄，有无其它合并症等，是多元性的，骨科医生不能完全干预，应尽可能地选用简单方法、安全方法，尽可能解剖复位同时造成最小的软组织损伤，导致瘢痕最少，手术不宜扩大化[4]。多方式克氏针内固定术，术中操作程序简化，同时结合C臂X线机复位和再调整，复位骨折块并加细克氏针固定，不易造成骨块间复位后再失位等。手术方法微创，既能完成骨折复位又能对腕关节处肌腱软组织形成较好保护。上述AO分型中的C2，C3型大多在桡骨远折端的桡侧，掌侧或背侧一般均有较大骨块可以为横穿固定尺桡骨远端的克氏针提供足够支撑。3枚固定骨折端的克氏针中有2枚同时穿过尺骨，将桡骨远端上、下骨折端和尺骨连接固定在一起而形成了框架结构的固定，使自身尺骨起到了对桡骨远端骨折的支撑作用，因而固定十分牢固，有效地防止了骨折短缩移位，维持桡骨高度，有利于早期功能练习。
治疗骨折时，关节制动时间长，易出现骨折愈合后关节僵硬。尽管术后鼓励患者进行功能锻炼来促进血液循环，减轻肢体水肿，但由于畏惧活动后疼痛或肢体固定使关节得不到充分活动，关节黏连、僵硬很难避免。统计表明[5]，没有移位的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率为11％；而涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率接近40％。刘振利等[6]报道137例桡骨远端骨折并发皮肤、肌腱、神经、筋膜等软组织并发症29例，占治疗总数的21%。从中医的角度来看，骨折后关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、气血凝滞。去石膏外固定后采用中药薰洗局部即能治标又能治本。中药通过皮肤而作用于关节，使关节周围的血管扩张，血运和代谢增强，加速了关节内瘀血的吸收，减轻了关节水肿。中药薰洗在治疗骨折后关节僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、疏松关节筋络的作用。中药薰洗能缓解疼痛，减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感，可早期活动，改善局部血供，促进消肿，加速骨折的愈合。
本组病例中有较多青壮年海员及渔民，无骨质疏松，合并症小，缺点是来院手术距受伤时间较长，一般为10h～2d，来医院时，患肢肿胀较重，为手法复位带来困难。一例为C3型开放骨折，消肿、消炎后七天再手术治疗。因关节面粉碎成数块，肌腱粘连，后期疼痛拒动腕关节功能差，建议行腕关节融合术。其他病例预后均为优良。通过本组病例，早就医、早复位、早手术，能减轻肢体水肿，能早期功能锻炼，降低并发症，预后良好。
我们认为只要掌握复位技巧，熟悉桡骨远端骨折的解剖特点，掌握进针位置及方向，克氏针内固定石膏外固定是安全、可靠的。早期复位克氏针内固定石膏外固定及中药洗方治疗桡骨远端骨折疗效好、损伤小，方法易于掌握，有利于早期功能练习，降低骨折并发症的发生，住院费用低廉，是我们基层医院治疗桡骨远端骨折一种比较好的治疗方法。
参考文献
[1] Sarmiemto APat GWBerryNceral Colle's fractures Functional bracing in supination ［J］.Bone Joint(AM)1975,57,311~317.
［2］ 王澍寰．手外科学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1999
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［4］ 荣国威，王承武．骨折［M］．北京：人民卫生出版社，2004．373~402
［5］ 顾国庆，喻 任，张玉发，等．掌侧斜“T”形钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（12）：885~887
【关键词】关节置换术;双膝/康复训练;围术期护理
我们回顾性分析了2006年10月至2009年10月以来25例老年同期双膝置换术的患者,认为施行个体化的围术期康复训练指导是重建膝关节功能的关键,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组25例患者,男6例,女19例,年龄56~78岁,平均70.6岁;病史7~21年不等,其中类风湿性关节炎6例,骨性关节炎19例,合并心血管疾病12例,代谢性疾病2例。住院时间14~32 d,平均17.5 d。术后随访6个月时,参照美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分(HSS)[1],膝评分为75~94分,平均86分,功能评分72~93分,平均84分。除1例刀口脂肪液化,康复锻炼延迟外,其余患者5 d内均可下床活动,术后1周借助行器辅助行走,功能锻炼期间未发生其他合并症。
2 围术期护理
2.1 术前一般护理 ①全面了解患者病情,向主治医师咨询患者的诊疗方案及预后,制订个体化的健康教育指导,消除患者的紧张恐惧心理,使患者愉快地配合治疗和康复;②教会患者进行有效的咳嗽、排痰,以及卧床应用便器的方法,并保证充足的睡眠;③积极完善各项术前检查,尤其对伴有合并症(心脏病、高血压、糖尿病等)的患者,应待病情控制后再行手术。
2.2 术前康复锻炼 术前进行康复训练指导,对术后康复锻炼及患肢功能恢复有积极的促进作用。首先指导患者进行下肢肌肉收缩方法,包括踝关节背曲、跖伸、骨四头肌和绳肌的等长、等张收缩训练等。对肌力较好者,可指导其术前进行抗阻力主动运动,最常用的是坐位屈膝90°腿部加沙袋抬腿,以锻炼腿部肌肉的力量,为术后早期下床做准备。同时应教会患者正确使用助行器和拐杖等一系列的训练程序。
2.2 术后护理 ①安置合理,患肢小腿处垫软枕抬高30°左右,以促进静脉回流,使患者舒适;②严密观察生命体征变化,保持引流通畅,注意引流量,及时将6 h内的引流血回输到患者体内。保持呼吸道通畅,并注意卧床并发症的防治;③患肢冷敷6 h,以减少渗血和肿胀[2]。
3 康复锻炼
3.1 术后早期康复锻炼(术后0~2 d) 主要目的是促进血液回流、减轻患肢肿胀、防止下肢深静脉血栓和关节粘连、增强肌肉力量,为早期下床做准备。①术后6 h开始,即指导患者活动足趾及旋转踝关节,并进行踝关节背曲运动。具体做法是:患者仰卧,患肢伸直,足尖向上,用力绷紧腿部肌肉,持续10 s,然后完全放松5 s,分组进行,10个/组,3~4组/d。并逐日增加活动量,标准以第2天患者不感到疲劳为主,鼓励患者每个动作应尽量做到位,以促进血液回流,防止DVT发生,本组患者均未发生DVT;②CPM被动锻炼 若患者一般情况良好,术后第2天开始,也可等引流管拔除后,应用CPM进行患膝功能锻炼。起始角度从0~30°开始,,以患者感到刀口稍紧,而又不痛为主,同时嘱患者跟随CPM做主动性屈伸膝关节运动。Johnson DP[3]研究发现:在进行CPM时测关节伤口皮肤氧含量,当关节屈曲0°~40°时,无论CPM速度快慢,伤口皮肤氧含量无明显变化;当关节屈曲>40°时,氧含量随关节屈曲度数增加、速度增快而减少,特别是在术后3 d内更明显。因此术后3 dCPM≯40°,每天增加10°~20°,2次/d,30~60分/次。要求能在1W时被动屈膝达90°左右,以预防关节的挛缩和粘连,为主动屈膝做准备[4]。本组患者有9例1W时双腿被动屈曲达到90°,术后2周达120°;12例单腿屈曲达到以上水平,另一侧稍低10°~20°;3例锻炼2 d后因急于求成导致运动过量,暂停锻炼,冰袋冷敷、应用镇痛药,2 d后症状消失,改为床上屈膝,CPM30°左右锻炼,患者2W时被动屈曲80~90°;1例因伤口脂肪液化,暂停CPM,2W时屈膝达50°,4W时达105°。所有患者出院时,膝关节屈曲>100°。
3.2 中期康复锻炼(术后3~14 d) 此阶段主要是对患者进行关节活动度训练(ROM),其次肌力和步态训练[5]。首先让患者了解锻炼的目的及膝关节的功能,伸直能减少膝关节磨损;弯曲则方便我们日常生活;还有肌力锻炼使我们走路比较稳固。只有把上述三方面做好,我们的日常生活才不受影响。具体做法如下:①肌力训练:术后3 d开始,可以做直腿抬高锻炼,高度以不超过床尾为宜(20 cm左右),持续10 s,放下,完全放松5 s算1个,10个/组,3~4组/d,以后渐增至10组/d,不再继续增加。本组患者均配合训练。对部分肌力稍弱者,开始可在膝下垫一软枕再抬腿,待肌力恢复到Ⅲ级以后再将软枕撤除。本组患者出院时肌力达Ⅴ级10例,Ⅳ级13例,Ⅲ级2例;②压腿 不是所有的患者都进行,对膝关节伸展滞缺者必须压腿。轻度滞缺可指导患者足部垫一软枕,双手置于膝上,下压患肢;重度滞缺由康复师或主治医师来纠正,必要时在麻醉下纠正。同时指导家属学会此项操作,为出院后患者的持续康复作准备。本组有3例双膝伸展滞缺,经纠正,出院时已达到0~-5°;③弯腿练习:术后3 d开始练习,患者坐在床边,双腿自然下垂,并前后摇晃,双替进行,借重力达到屈膝90°后再协助向后轻压患肢,以增加屈膝角度,尽量维持几分钟,力的大小以患者能耐受为主。也可指导患者坐位双手抱膝,将患膝拉向胸前进行屈膝锻炼。同时CPM渐增角度,继续应用;④下床活动:拔除引流管后可借助行器或拐杖下床活动,缓慢增加活动量,并嘱患者活动时要高抬腿,以增加主动屈膝度。
3.3 康复期锻炼(拆线后) 以增加肌力为主,进一步增加或保持已获得的ROM。有研究表明ROM随时间的推移有回缩现象[5]。①增加膝关节主动屈伸运动:可坐床旁凳上训练,患者双手扶床尾,开始时足尖抵床腿,患膝向床腿处移动,以后逐渐增加难度(后撤足尖或使凳子越来越矮),以增加屈膝角度。本组患者出院时主动屈膝角度在90°~120°之间。有条件的也可做蹬车运动并继续进行CPM锻炼,同时增大活动的角度及难度;②继续做增强肌力锻炼,对肌力较好者,可进行抗阻力训练,本组有5例在术后13 d即进行抗阻力训练;③拄拐及上下楼梯训练 为患者出院做准备。使用拐杖时应以手持重,腋窝距拐杖横把2指左右,肘关节呈30°屈曲,不能用腋部持重,以免腋窝处神经血管受压。上下楼梯时应有人在旁边保护,注意重心转移,以防意外。
3.4 出院指导 ①患者及家属参与制订切实可行的康复计划,教会具体的康复锻炼细节;②保护关节,嘱患者勿做剧烈运动,如跳跃、急转身等动作,防止关节扭伤、假体松动;穿舒适的平底鞋,尽可能在平坦的路面行走;避免蹲和跪地动作;多做不负重的活动和锻炼,如骑车、游泳等;③注意预防感染,提倡小病大治,如遇关节红肿热疼,及时来院或到正规医院治疗;④出院后1、3、6、12个月来院复查,以后每年复查一次。
4 小结
人工全膝关节置换术为广大膝关节受损的患者解除了痛苦,手术的成功仅仅是好的第一步的开始,我们术后的康复锻炼对患者膝关节功能的恢复起着至关重要的作用,而双膝同期置换的康复操作也更为复杂,在康复活动中我们遵守循序渐进、因人而异的原则,不仅减少了并发症发生,还增强了患者的肌力和关节的活动度。同时将健康教育贯穿至整个住院过程,为患者出院后继续康复提供基础,缩短了膝关节功能恢复时间,大大提高了患者的生活质量。
参考文献
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[2] 杨旭芳,宣彩君.康复护理程序在全膝关节置换术患者中的应用.中医正骨,2009,21(3):75-76.
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今年的冬天给人们的感觉是：“特别冷！”。据有关气象显示：寒冬刚刚开始，全球多地都将度过一个“异常”寒冷的冬天。冬季也是老年人发病的高峰季节，对其健康有着较大的影响。那末，严寒季节应防哪些疾病？对此，中国中医科学院广安门医院心身医学科主任赵志付教授告诉人们：寒冬需要预防两大类疾病，一是怕冷的疾病，二是怕生气的病。
■常见怕冷的疾病
赵志付教授指出：冬季常见怕冷的疾病主要有：呼吸系统疾病、心脑血管疾病、胃病、关节病等。
1.一老一少易患四大呼吸病
冬季是呼吸系统疾病的高发季节，寒冷和干燥空气容易损伤呼吸道黏膜上皮细胞，导致局部上呼吸道感染。特别是：急性鼻咽炎、流行性感冒、扁桃体气管炎、慢性支气管炎，这四大常见病占整个呼吸系统疾病的80％左右，而“一老一少”正是呼吸系统疾病的高发年龄段，因此，要积极做好各项预防。
预防方法：外出注意头部、颈部、背部、腰部、脚部等保暖，最好戴上帽子、围巾，穿上防寒服，到办公室或回家后要及时更换衣服；要保持室内通风和适当的湿度，开窗通风时间一般为上午的10点左右，下午的3点左右，一般20-30分钟左右为宜；因冬季干燥，要保持室内一定的湿度，如养一些阔叶植物，绿萝、龟背竹等，但不宜多。最简单的办法可用湿毛巾放在暖气上，为空气“加湿”；适当加强体育锻炼，如快走、慢跑，也可室内原地踏步走等，运动时间一般在30分钟以上，则有助增强体质；建议：老人、儿童，抵抗力低的人群可打流感疫苗，同时少去拥挤的公共场所，避免交叉感染；如患有感冒，千万不要擅自滥用抗生素，以免掩盖病情。冬季可适量喝些梨水、蜂蜜水、甘蔗水等，有利于保护呼吸系统。
2.老年人多发心脑血管疾病
寒冬是老年人心脑血管疾病的多发季节，尤其12月至次年2月之间，急性心肌梗死的发病率较高，特别是在连续低温和大风降温天气更为明显。由于气候骤然寒冷，人的交感神经兴奋性增高，全身皮肤毛细血管收缩，周围阻力增强，使血液的黏滞性增加，可导致血压升高。突然升高的血压，易致脑血管破裂出血。
预防方法：寒冷刺激是引起心脑血管疾病的一个重要原因，因此：老年人要注意增加衣服防寒，尤其是要护好前胸和后背：如患有心脑血管疾病，一定要按时服药，加强检查，进入冬季后，最好去医院检查一下相关的各项指标是否正常；
需要注意的是，心脑血管患者天冷时不要去晨练，因为冷空气的刺激会诱发心绞痛发作，最好在上午10点以后，再出去锻炼。锻炼中不要选择跑步、跳绳、打球等激烈运动项目，应选择舒缓的走步、做操、打太极拳等运动；
注意合理饮食，以清淡、营养均衡为主，避免大鱼大肉过度进补，低盐、低脂，养成定时定量的饮食习惯，有利于老年人平稳度过冬季；
保持乐观、稳定的情绪，精神恬淡，避免情绪过激，少生气，少发怒；保证睡眠，避免熬夜和过劳。
3.内分泌功能紊乱高发胃病
冬季是胃病高发季节，其中寒冷是一个重要的诱发因素。因冬季的冷空气会刺激胃酸分泌，而这段时间人们往往食欲较好，还有不少人嗜食辛辣食品，这些都会导致发生胃病或原有胃病复发。同时，由于冬季日照减少、以及人们户外活动减少等原因，造成人们出现抑郁情绪，易致神经系统和内分泌系统功能紊乱，胃酸分泌失常，削弱了对胃黏膜的保护，从而引发胃病。
预防方法：要对胃部、腹部和脚部保暖，注意饮食有五宜：
第一，宜清淡：少食肥甘厚味及辛辣、烘烤、煎炸的食物。因肥甘厚味之品，不易消化，易生痰、生湿毒；
第二，宜少：少食可以养胃。要规律、适量进食，少食多餐，细嚼慢咽，如过饥、过饱易伤脾胃，会导致元气不足，易生疾病。
第三，宜缓：不宜进食过快，进食过快易致饮食积滞，郁而化热生痰、生湿而化浊毒；
第四，宜温：过冷或过热易导致寒凉败胃；
第五，宜鲜：适量吃新鲜蔬菜、水果，不吃陈腐或过夜食物，不吃腌制食物。胃不好的人还要忌食南瓜、甘薯等胀气食品。
4.发病率较高的腰腿痛
赵志付教授谈道：到了冬季，腰腿痛的老年人比较多见。据骨科专家介绍：膝关节是身体下肢活动范围最大的关节，也是人体移动时最主要的关节。由于膝关节周围只有被筋膜包裹着，对寒冷反应非常敏感，不像髋关节有比较厚的肌肉及脂肪包裹着，关节不易受凉。除了随年龄增长出现的退行性变化导致的骨性关节炎外，冬季如不注意腿部和膝盖的保暖，还可能造成风湿或类风湿性关节炎。膝关节损伤后，就会影响到髋关节、踝关节两个关节，因此，很容易出现腰腿痛。
腰腿痛的预防：可采取加强肌肉和骨质锻炼的方法，如：足不出户就可练习直腿抬高运动，锻炼方法是：平躺在床上，把腿伸直抬起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持5秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复30-50个，30-50个为一组，每天可做二、三次。此种运动方式也可以站着进行，初次练习的时候，第二天大腿肌肉会有一些酸痛感，但是坚持练习一周后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。如有条件，还可游泳，身体的重量靠水“托”着，关节不负重，是一种很好的锻炼。
■怕生气的病
赵志付教授说：在怕生气的疾病中，最为多见的是女性更年期综合征与抑郁症两种。
1.更年期综合征
赵志付教授介绍：每到冬季，到医院治疗更年期综合征的女性有了明显的上升，部分女性出现高血压、潮热、焦虑等症状。患更年期综合征的女性，在情绪上容易受到内分泌的影响，特别是在萧条的冬季，女性的情绪更易受到季节及环境的影响。
预防方法：心情舒畅：更年期是每个女性必经的生命历程，要正确认识并接纳这一特殊时期。心理矛盾和情绪不稳定是导致更年期综合征症状加重的重要原因之一。因此，胸怀开阔、心情舒畅能起到良好的作用，它比服药更重要。处于更年期的女性可在安静、优美的环境中，遥望远景15-30分钟或欣赏旋律轻松、柔和的音乐，有助于保持情绪稳定。
做到静心：无论喜怒哀乐，都要适当控制，不可让精神受到大的刺激。生活要有规律，不可过劳，早睡晚起，减少耗竭。
积极参加力所能及的劳动和适当的体育活动，如慢跑、太极拳、保健按摩等。
饮食调养：可以多食用酸苦食物及“黑五类”。饭菜宜清淡，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，食用的蛋白质，最好既有动物性的如：鱼、瘦肉等，又有植物性的如：大豆、花生等。少盐，少辛辣，节制食量，保持正常体重，多食蔬菜、水果和富于纤维素的食物，以保持大便通畅。
2.抑郁症
进入冬季后，天气日渐寒冷，寒冷使肌体的新陈代谢和生理功能处于抑制和降低状态，使得血液循环变慢，脑部供血不足，植物性神经功能发生紊乱，从而引发季节性情感失调。冬季气候寒冷，阳光微弱，景物萧瑟，这样的情景与一些人受到创伤后的心理世界在某种程度上非常相似。因此人们更容易“触景伤情”。
赵志付教授说：它是由于有些人对大自然寒暑更替发生的不适引起的，其诱发的根源在于人的大脑深处的“松果体”分泌出的一种名为“褪黑激素”的荷尔蒙。这种激素对人体生物钟和睡眠节律甚至神经系统都会产生一系列影响，轻微的只是使人精神萎靡不振，身体困乏，四肢无力，对工作和生活失去信心，特别是受到挫折以后，容易丧失向困难挑战的勇气，严重的甚至会闪现出自杀的意念。
预防方法：第一，有氧运动有助情绪开朗。在空气新鲜、阳光充足的地方散步，对防治冬季抑郁症有很好的疗效。像瑜伽、跑步、太极拳等健身运动都对缓解抑郁情绪有所帮助。而运动的过程可以帮助人们从关注自身情绪转移到关注自身机体，从而达到放松身体、平衡心理情绪的作用。
第二，增加日光照射和户外活动。白天常开窗户，使室内空气流通。生活有规律，按时作息，提高睡眠质量。避免过度劳累，适时休息，减少体力、脑力和情绪的消耗。
第三，经常听轻松、愉快的音乐，参加一些能振奋精神的文体活动。多与朋友谈心聊天，或读些健康向上的书籍，以活跃自己的情绪和思维。
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