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导语：在妇科手术病人的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】病人;术前指导;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0216-01
做好病人术前的宣教及护理工作是顺利实施手术的重要环节，9年工作中我深体会到，通过护理人员对病人的术前指导及精心护理，能使她们及家属了解手术相关知识明确手术前的注意点，做好充分心理准备，解除他们对手术的恐惧，促进她积极配合，大大提高了手术的安全性，改善护患关系，提高护理人员在病人心中的威望，促进早日康复，避免术后并发症的发生，取到预期效果。
1、术前宣教
1．1卫生宣教，根据病人年龄、职业、文化程度、教养、接受能力等进行有针对性的宣教，如讲解手术须知、手术医生、麻醉师的姓名、职业技术水平及手术及麻醉，配合及术中术后的注意事项，手术的安全性，必要性，以消除不安和恐惧利于患者康复。
1．2 饮食指导及营养支持，饮食差者鼓励进食，注意食物搭配，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者，静脉补充营养。
2、护理
2．1 心理护理当确定有手术必要时，病人会产生很多的心理问题。担心住院后生活方式改变不适应；手术会引起疼痛；恐惧手术对生命的威胁；会担心手术的过度；更顾虑手术会丧失女性重要的功能，尤其是一些病人错误地认为切除子宫会引起早衰以致影响夫妻感情和家庭生活。宫腔镜、腹腔镜手术是近几年在妇科广泛开展的微创手术，有些病人对术式不了解，甚至还存在很多的疑虑，针对这些情况，护士应充分利用术前健康指导的机会与病人进行沟通，用通俗易懂的语言为病人提供相关的医学信息，耐心解答病人的疑问，提供有关的资料等，使她们在术前做好充分的思想准备，以积极的态度和轻松的心情配合手术，顺利度过手术期。部分病人会因为丧失生育功能而产生失落感，护士应协助病人渡过哀伤过程。
2．2 信息交流 护理工作者要耐心解答病人的提问，认真仔细的做好各项护理技术操作，经常主动接触问候病人面带微笑，鼓励同病种病人之间相互信息交流，如在手术治疗过程中的感觉和体会让准备手术的病人，从手术顺利恢复病人身上看到希望增加信心。
2．3 一般护理 术前做好各项常规准备，如心电图、B超、肝肾功等，药物过敏试验，术野皮肤清洁，肠道准备，阴道准备，术前禁饮禁食及药物的应用，给病人全方位的护理。
2．4老年病人各重要脏器趋于老化，修复能力降低，耐受性差。术前需全面详尽评估，进行充分的术前准备，为手术创造条件。
目的：探讨讲解留置尿管的方法意义和目的以及护理干预对妇科手术患者留置尿管舒适度的影响 方法：选取我院2013年1月至2013年6月做妇科手术需留置尿管只进行常规术前宣教的66例患者作为对照组。选取2013年7月-2013年12月妇科手术需留置尿管进行护理干预的56例患者作为观察组，比较两组患者留置尿管舒适度。 结果：两组留置尿管的病人舒适度比较差异观察组病人舒适度明显高于对照组。 结论：对留置尿管的病人有效的护理干预和舒适护理能提高留置尿管病人的舒适度，能提高病人对治疗和护理工作的配合。
关键词：留置尿管；护理干预；舒适度
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0212-01
我院自2010年起为缓解患者对导尿的恐惧开始实行麻醉后、手术开始前留置尿管，因此常会导致患者术后返回病房对尿管的不耐受，出现烦躁不安。如何增进病人的舒适感，减少留置导尿管的躁动，避免潜在的风险。术前对患者实施护理干预，并观察评估患者耐受以及舒适程度，现报告如下。
1.1 一般资料：
选取我院做妇科手术需留置尿管的122例患者作为研究对象，随机分为观察组56例，对照组66例。两组患者均为女性，年龄30-55岁，平均年龄（41+2.3岁）。两组患者人选标准：（1）全身麻醉下手术；（2）术后麻醉后苏醒的患者；（3）初次手术的患者；（4）初中以上文化程度；（5） 排除泌尿系统、以及感觉、精神障碍以及术前昏迷的患者；（6）患者神志清楚，能够配合各项操作。
1.2 方法：
观察组病人在术前给予讲解留置尿管的方法意义和目的以及护理干预，对照组则给予妇科常规术前宣教，然后对2组留置尿管病人术后返回病房时、6h、12h、24h、拔尿管时，对舒适度进行比较分析。两组患者均在进入手术室全身麻醉后手术开始前用镇江高冠医疗器械有限公司生产的14号一次性双腔气囊尿管。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理护理干预：
一般患者术前都表现为心情过度紧张、恐惧及坐卧不安，在手术前应做好解释安慰工作，讲清手术的意义和目的，使患者正确对待手术。告知患者麻醉后要置尿管，让患者了解手术留置尿管的重要性和必要性，以及患者苏醒后尿管刺激的症状描述，包括表现为对尿管不能耐受，感觉不适，有异物感，要求排尿，尿道疼痛等。
2.2 认知干预：
认知干预在对患者术前宣教时，要将导尿管的具体方法、作用、目的向患者进行详细的讲解，对整个操作过程向患者进行详细的解释，使患者的紧张等不良心理状态得到彻底消除，使由于手术前插管所导致的焦虑情绪得到充分缓解，在与患者进行交谈的过程中应该其进行针对性的亲切、热情交谈。
2.3 置管护理干预：
置管护理干预通过护士在术前模拟示范的方法使患者了解如何在导尿管留置期间配合治疗，教授患者放松尿道括约肌，使插管对患者的尿道粘膜所产生的损伤明显减少。并将一些相关的医学常识向患者进行介绍，帮助其树立信心，使其对护理人员的信任。
2.4 术后护理干预：
术后护理干预在病人从麻醉恢复室安返回房后，护士要根据实际情况对导尿管的位置进行必要调整，使之能够与尿道处于同一水平线，置于床旁，并用夹子进行固定，指导家属当集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱，倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。术毕安返回房后告知病人主、被动床上翻身，至少保证每2 小时进行1 次。术后6 小时要敦促患者适当自行活动，在床上适当进行上、下肢运动。在留置尿管的整个过程中要使患者的尿管保持通畅，防止出现扭曲、弯折、脱落现象。告知患者保持尿道口清洁，护理人员每日用1：20的碘伏进行会阴擦洗一次。
3 评价指标
舒适度评定：观察2组病人导尿管留置后，根据病人主观感受记录舒适程度来进行评定。患者安静，无躁动，无尿路不适，舒适度0度；患者偶有躁动，仅在被询问时诉尿路不适，舒适度I度；患者明显躁动，自诉尿急、尿痛，下腹憋胀，尚能忍受，无肢体反应，舒适度Ⅱ度；患者烦躁不安，自诉尿急尿痛难以忍受，强烈肢体反应，欲拔出尿管，舒适度Ⅲ度。
4 结果
2组留置尿管的病人舒适度比较差异观察组病人舒适度明显高于对照组。
表一
5 讨论
尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经纤维分布整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉和温觉，留置尿管作为一种侵入性操作，虽然是外科手术科室必要护理措施，是常见的操作技术之一，目前医务人员较为注重导尿时的舒适度而忽略了留置尿管后尿道的刺激症状。
当患者全身麻醉诱导后大脑皮质、脊髓排尿中枢、会处于抑制状态，此时留置导尿管，缺乏反应刺激和心理适应，对尿路的刺激症状均无体验，苏醒后意识恢复过程中和意识恢复后，尿路的刺激和尿管、气囊的压迫导致病人出现不同程度的不适严重者引起躁动，欲拔出尿管。通过护理人员在对观察组病人在术前做的心理护理干预、认知干预、置管护理干预，使得病人对留置尿管有一定的认识，特别体现在术后安返回访时，观察组的病人虽然感到对留置尿管有不适应，但可以主动参与心理的应激调节，减轻不适的症状。而对照组病人对留置导尿管缺乏反应刺激和心理适应，由于在术中麻醉对尿路的刺激症状均无体验，术后安返回房对导尿管造成的尿路异物感到不适，严重者引起躁动，与心理要求有落差。因此，本组病例表明，观察组的病人对留置尿管产生的尿道刺激等不适症状明显低于对照组。
如何将尿管留引起的不适降至最小，是临床护理的重点。护理人员要有良好的服务态度不断的听取患者对治疗和护理的意见，让患者主动参与护理活动，使他们无论是在心理还是在生理方面都能达到愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。总之。对留置尿管的病人有效的护理干预和舒适护理能提高留置尿管病人的舒适度，能提高病人对治疗和护理工作的配合。
参考文献
【关键词】结直肠肿瘤；围手术期；加速康复外科；护理
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0259-01
Colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative care of surgical treatment effect observed
【Abstract】Objective: To investigate the colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative surgical nursing clinical effect. Methods: Our hospital from January 2009 to January 2011 were treated 60 patients with cancer of the rectum, in the implementation of accelerated perioperative surgical rehabilitation, parallel comprehensive and holistic nursing intervention, the clinical data were retrospectively analyzed. Results: 60 patients were successfully operated, the average length of stay is 6h. Pulmonary infection in 1 case, wound infection in 1 case, after active treatment, were discharged. Conclusion: Accelerated rehabilitation care emphasize patient before surgery as soon as possible to begin its activities, to reduce muscle strength and lung function due to damage caused by bed rest, make necessary dietary guidance, bowel care, can speed up the rehabilitation of patients, improve the quality of life.
【Key words】colorectal cancer; perioperative; accelerated rehabilitation surgery; care
近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，快速康复外科已在世界多个国家广泛应用，缩短了住院时间，取得了较好临床效果，获得了良好的卫生经济学指标。以加速患者康复进程，降低手术治疗对患者造成的应激反应为主要目的。其中，护理是加快康复外科治疗中的关键环节，具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的对直肠肿瘤患者60例，在围术期实施加速康复外科治疗，并行全面整体的护理干预，就临床资料进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者60例，男34例，女26例，年龄41-77岁，平均58.7岁。体重指数BMI（22.45±2.5）kg/m2。均经病理学和结肠镜检查证实，其中乙状结肠癌12例，直肠癌28例，降结肠癌6例，升结肠癌10例，横结肠癌4例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 常规做皮试，术前备皮，禁水2h，禁食6h。可于术前2h嘱患者口服5%糖盐水250ml。本组60例患者均不做肠道准备，不放置胃管，导尿管在手术室麻醉后放置。
1.2.2 术后护理:①常规护理：送患者至病房后，就术中用药、患者尿量及出血情况、生命体征与麻醉医师详细交待，行心电监护，给予2-3L/min的吸氧，对生命体征的变化在术后24h做严密观察，患者在术后6-8h若病情平稳，可转为半卧位，对液体的出入量详细记录，使酸碱、水电解质平衡得到维持。②呼吸道护理：术后做好呼吸道感染的防治，雾化吸入在术后第1d开始，2次/d，同时做好交叉感染的防护。协助患者拍背排痰，对有效咳嗽和深呼吸进行指导，促进肺扩张，使痰液顺利排出。③饮食护理：患者转至病房清醒后即鼓励其多次少量的饮水。进水和进食流质在术后第1d至少为1000ml；第2d加至约1500ml，同时可给予半流质饮食。对患者是否有恶心、呕吐、腹胀等情况在术后恢复进食过程中做密切观察，依据患者病情做适当调整。争取正常饮食于第5d恢复，停用静脉补液。④导尿病护理：尿管在术后第1d即常规拔除，以方便患者早期开始活动，但患者为低位直肠癌并有前列腺增生合并时，可将尿管放置的时间适当延长至2-3d。⑤早期术后活动指导：鼓励患者在清醒后主动在床上活动。以促进早期恢复。⑥排便护理：患者为低位直肠癌保肛术后控制随意排便的能力及排便反射在短时间内均呈较差状态，排便次数的增多可使肛周皮肤出现湿疹样变、红肿、糜烂，增加了吻合口瘘的风险，故在术后需加强排便的护理，对肛周皮肤溃疡和肝周炎可采用氧化锌软膏和温水坐浴进行防治，保持干燥，在患者排便后对清洗。患者排便次数每日在6次以上时，可给予易蒙停、思密达药物口服，降低大便次数。同时指导患者行提肛运动，建立定进排便的兴奋性，促使排便功能尽早恢复。
2 结果
本组60例患者均顺利完成手术，平均住院时间为6h。术后肺部感染1例，切口感染1例，经积极处理后，均康复出院。
3 讨论
传统治疗结直肠癌患者的围手术期方案是给予胃管在术前留置，术后禁止饮食，胃管在术后患者排气后再逐渐对饮食恢复，主要为临床医生长期认为术后肠梗阻会因早期进食而加重，严重者可能造成吻合口张力增加，使肠瘘风险加大，故希望留置胃管和禁饮食降低以上风险的发生。但近年来研究表明，择期在腹部手术中留置胃管会加重肺部并发生的发生率，早期恢复进食可缩短住院日，减少感染并发症，吻合口瘘发生率并未增高。故康复外科护理提倡术后尽早恢复饮食，经直肠癌患者不常规放置胃管及肠道准备，加速康复护理强调患者在术前尽早开始活动，降低肌肉强度和肺功能因卧床而引起的损害，行必要的饮食指导、排便护理，可加快患者的康复，提高生存质量。
参考文献
【关键词】妇科护理、安全隐患的分析、针对安全隐患的对策研究
1医院妇科护理中目前存在有哪些安全隐患，影响了护理质量
1.1妇科护理专项护理知识缺乏，导致护理方式缺乏针对性
给妇科病人护理，是为了更好的帮助她进行身体恢复，还原女性生理健康。一些妇科疾病尤其容易因为护理不当，导致疾病感染或复发。由于医院在护理培训上没有专项的妇科护理培训，而是单纯采用普适化护理，使得妇科护理缺乏专业度体现，让病人与家属产生不信任感。
1.2妇科病患多，护理人员工作压力大，导致精力有限的情况
妇科科室病患比较多，由于护理人员需要同时照顾几个几个病人，造成病人照顾不周的情况。日常照顾需要很多精力，工作压力也大，有时候病患多，就容易导致病患没有办法完全照料到。患者本来就对于自己的病情有心理顾虑，造成自己没有被重视感。
1.3缺乏患者用药的关注，对于不同妇科手术病人用药没有特别照护
妇科护理还需要配合用药进行康复，有时候医生在给药时给出了用药建议并有在药物上贴明每日服用次数，用量，但仍然会有患者忘记及时用药。导致有的本来一周可以康复的病情，变成了两三周才能康复。或者有的造成过度用药，服错药的情况。关注所护理病人的用药情况，对于不同妇科手术病人没有特别的进行照护，容易影响满意度。
1.4缺乏与患者间的沟通，造成护患矛盾，影响患者康复情绪
妇科患者在医院康复的过程中，本来就存在有一定的焦虑感。对于自己病情的担心，对于病情对自己工作影响的担心，还有一些妇科病是因为一些难以启齿的原因所得容易造成内心被人知道的愧疚感。这个时候，如果护理人员在除了进行相关的身体会护理外，还需要与患者多沟通，解决心理焦虑问题。否则很容易造成护患矛盾，由于情绪影响康复进度。
2针对目前医院妇科护理中存在的安全隐患，有哪些解决对策
就目前医院中妇科护理存在的现有问题，需要针对目前医院妇科护理中存在的安全隐患，需要给予有效的解决对策。
2.1对于护理人员进行专项妇科护理知识培训，强化专业护理技能
在医院里对于护理人员进行专业的妇科护理培训，使其掌握一定的妇科护理专业性知识。可以以一个月一到两次培训的频率进行，强化现有的专业护理技能，让妇科护理技术更精进。例如在进行子宫切除术前，需要在手术前一日和当日晨间，应用千分之一的洗液冲洗阴道、宫颈。手术前应当进行过敏源测试，且前一晚不要吃得太饱。
2.2在医院内部实施妇科护理人员的护理质量监测，进行护理把控
在医院内部对于现有妇科护理人员的护理人员进行评测，可以由医院院长、妇科科室主任、优秀护理人员代表组成专业医院护理质量评测小组。对于医院妇科护理人员护理质量，还可以通过与病人间的沟通，对于护理人员进行评比，通过患者的感受评价了解现有的护理质量。例如，从护理人员哦的服务热情，专业性护理操作技能，与患者的沟通这些维度等等进行满意度评比[1]。
2.3对于一些医院的新药及时进行用药培训，与医生沟通做好用药提醒
医院常常会上一些新药，除了药房人员、科室医生外，妇科护理人员也需要对用药知识有一定了解。在护理过程中，将患者的用药提醒作为妇科护理中较为关键性的一环予以重视，包括内用药和外用药的提醒。例如宫颈糜烂的功能需要口服妇科千金片用药，护理人员需要事先与医生了解所护理病人的用药需求，医院则用新药进来时提前进行培训。
2.4增加心理护理培训，与医患间建立良好沟通，拉近心理距离
定期对于医院的妇科护理人员，进行患者心理健康建设相关的培训。学会平时与患者间能够多多沟通，了解病人对于目前康复治疗的感受，把病人当成朋友交心交流病情和内心感受，也可以从病人口中直接了解到一些患者的康复情况[2]。可以适当将其进行记录，可作为病情观察者与医生及时沟通，为医生调整康复治疗方式提供参考，帮助病人更快康复。同时，学会安抚妇科病人，让她们把一些因为私密感染的病症用乐观直视的情绪去对待，缓解羞愧和焦虑的心理。
科室规模：我院妇科为豫西南妇科中心、是亚洲宫腔镜培训基地――南阳分中心。在编床位50张，分2个病区，年收治病人1200人次。
护理人员分布：1996年我院搬迁新病房大楼，床位扩编，增加了一个病区，人员重组，临床护理队伍新成员所占比例很大。21名护理人员中新护士分布：3年以下新护士1997、1998、1999年均为16人，占76%；2000年均为82 ，占38%。
培养方法
专科理论知识的学习是提高业务能力的首要条件：首要问题是业务理论的学习，订出每年每月的学习计划。护士长把专科病情观察、常见病的常规护理知道，制成了小册子，人手一份。利用高年资的护理骨干，分组结对，开展自学、小组学习等反复加强记忆，结合病情天天提问。然后进行系统学习，根据实际情况再把妇科的常见病的疾病知识系统学习，每月考核。并要求护士把实际工作中遇到的问题，通过自学、书写读书笔记的形式，加强记忆。在实际工作中，结合每次重病人抢救病例，讲解护理注意点，并提出相关问题，提高护士的应变能力。
严格带教是培养护理队伍的重要步骤：在新护士进入临床后，首先让她们熟悉妇科的护理重点，突出重病人护理，尤其是病情观察、基础护理等护理工作，培养对病情观察的敏锐性，使新护士一开始就对专科护理重点有所了解。在事教过程中充分发挥骨干力量，以良好的言传身教给新护士一个榜样，加强工作自觉性和责任性，提高护士慎独素质，自觉地把职业责任感贯彻到护理工作中的每一个环节，做到任何情况下都要忠实服务于病人的健康利益。
2006年1～6月随机选择妇科2个病区接受术前访视病人100例，年龄17～71岁；文化程度：高等教育32例，初、中等教育47例，小学及以下21例；病种：卵巢恶性肿瘤3例，宫颈癌15例，子宫肌瘤54例，宫外孕14例，功能性子宫出血12例，子宫内膜病变11例。
调查内容及方法：①内容主要包括手术室护士的自我介绍，手术室环境介绍，主刀医师的技术水平，麻醉医师的技术水平，手术前、手术后注意事项，手术费用，手术及麻醉时配合，以及手术相关知识的宣教等26项内容进行评价，随机发放100份问卷，回收100份，全为有效问卷，有效率为100%。②问卷由手术室护士长派专人负责发放及回收，一般在手术后4～5天进行。对调查结果进行X2检验。
评价标准：调查表共设计26项问题，共26分，≥20分为非常满意，15～19分为满意，＜15为不满意（调查结果，评分均＞15分，删去不满意这一等级)。
结 果
妇科病人对术前访视的评价见表1。表1示，妇科病人术前访视的评价中，不同文化程度、不同病种都有差异，并且差异具有显著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年龄段的比较，≤40岁组与41～60岁组、≥61岁组都有差异，并且差异具有显著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60岁与≥61岁两组之间没有差异性，（X2=2.93，P＞0.05）。
在术前宣教内容的需求方面，高需求度的依次为：主刀医师技术水平，麻醉医师技术水平，手术方式，麻醉方式，术前注意事项，术中配合，麻醉配合。
讨 论
手术室护士必须重视术前访视：在调查中发现妇科病人有65%对术前访视效果非常满意，手术室护士利用术前访视，了解病人的病情，根据病人的疾病特征、文化程度及对疾病的认识等有的放矢地进行心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、紧张不安的情绪，使病人以良好的心态接受手术治疗，以积极乐观的态度配合手术。术前访视改变了以往手术室护士只在手术台与病人接触的传统做法，从关心手术配合、器械、缚料的清点，转为关心整体的病人，使病人在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层面的护理［1］。表1显示，恶性肿瘤病人对术前访视满意度比妇科一般病人高，这说明恶性肿瘤病人渴望获取更多的手术信息，更希望获知自己手术治疗的效果及预后，并且，患有癌症的病人除经历躯体对疾病的治疗反应外，要经受心理上的冲击［2］，因此，在访视中应更重视恶性肿瘤病人，给予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人对术前访视的效果评价优于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受术前访视，易于交谈和提出问题，提示手术室护士在访视时，对于文化程度低的病人要耐心运用通俗的语言与病人交流沟通，充分的体现人文关怀，提高访视效果。
术前访视有利于提高手术室护士的业务素质：面对各种各样的病人，要了解掌握不同疾病发病原因、诊断、治疗、护理及康复，如何实施健康宣教，指导她们如何配合麻醉及手术，从根本上转变手术室护士的观念，启发他们热爱护理专业，不断学习新知识、新业务。学习相关的人文学科知识，拓宽知识面，实施术前访视，把手术室护理工作从单纯的技术操作扩展到注意病人的生理、心理、社会、文化、精神等诸因素对其康复的影响作用，积极主动、系统地评估病人术前的整体状况［3］，把病人与自己融为一体，为配合好每一例手术及术中护理奠定了良好的基础，全方位提升手术室护士的业务素质。
术前访视要注重病人的心理护理：子宫是女性的重要性征器官，女性对性感和身体形态的认知及态度将影响她们对女性自我感觉和与异性的亲密关系［4］，在访视中，对病人比较敏感的问题，如子宫切除后，女性不完美，影响性生活及夫妻感情问题，是病人最想了解又怕了解的问题，手术室护士需对这类病人进行耐心细致的心理护理，并要说明子宫切除不影响性生活及夫妻感情，根据国外资料研究结果表明［5］：子宫切除术后病人性生活由术前的70.5%提高到77.6%，无阴道干燥主诉由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐惧及焦虑心理，以积极的态度配合手术。
参考文献
1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京:中国农业科技出版社，1996:19-21.
2 Kurtz M.The interaction of age symptoms and survival status on physical and mental health of patients with cancer and their families.Cancer，1994，74(77):2071-2078.
3 肖惠敏，姜小鹰.外科病人对术前访视的评价.护理学杂志，2001，3(16):141.
关键词：心理护理;妇科恶性肿瘤;焦虑;治疗效果;
近年来，随着女性的生活方式、生活环境的改变及持续性的不良心理状态影响，使妇科恶性肿瘤的发病率逐年递增[1]。而妇科恶性肿瘤主要指女性的生殖系统抑制细胞恶性分化机制失调，导致生殖系统的细胞局部恶性增长，并且直接浸润周围组织细胞，并经过血液循环或淋巴循环转移至身体的其它部位。临床病例表明，早期的妇科恶性肿瘤症状比较普遍，难以引起患者的重视，但由于目前的医疗水平，对于中晚期的妇科恶性肿瘤的治愈率低、治疗过程对患者的创伤性较大[2];因此，妇科恶性肿瘤不仅对患者的生理产生直接损害，还会对患者的心理产生焦虑等不良影响，最终使患者丧失治疗的积极性，不利于提高患者放射治疗、化学药物治疗或手术切除治疗的依从性[3]。对此，本研究将探讨心理护理应用于妇科恶性肿瘤病人中的可行性，提高患者的治疗效果，现报道如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取某医院肿瘤科在2013年1月-2014年1月治疗的120例妇科恶性肿瘤病人，根据病人是否接受心理护理，进行分组;护理组60例，已婚43例，未婚17例，平均年龄（42.1±4.4）岁，病程（8.5±4.4）月，子宫颈癌13例，输卵管肿瘤7例，子宫内膜癌10例，绒毛膜癌4例，乳腺癌16例，其他癌10例;对照组60例，已婚40例，未婚20例，平均年龄（43.0±3.9）岁，病程（8.8±3.9）月，子宫颈癌15例，输卵管肿瘤6例，子宫内膜癌9例，绒毛膜癌5例，乳腺癌15例，其他癌10例;两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1对照组病人进行基础性的放射治疗或化学药物治疗，符合手术的病人应进行手术切除治疗。
1.2.2护理组在对照组治疗的基础上，联合对病人进行心理护理;具体内容：①护理人员积极与患者沟通，了解患者的心理需求及忧虑，为患者制定个体化的心理护理方案;②全面向患者阐述妇科恶性肿瘤的病情，帮助患者树立正常的疾病观，提高患者对自身所患肿瘤疾病的认知能力，避免患者因对此病不了解而造成的心理困扰;③建立良好的医患关系，积极引导患者积极治疗，保持积极的治疗心态;④护理人员应与患者家属共同配合，加强对患者的监护工作，避免出现行为意外的发生;对病房进行特殊布置，缓解患者的视觉疲劳。
1.3效果评价标准 ①焦虑自评量表（SAS）得分能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受，SAS标准分的分界值为50分，其中50―59分为轻度焦虑，60―69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[4];②治疗效果明显：患者的肿瘤症状大部分消失，睡眠质量提高，食欲恢复正常，临床体征趁于正常且患者的治疗依从性良好;有效：患者的肿瘤症状有所缓解，睡眠质量及食欲恢复正常，临床体征趁于正常且患者的治疗依从性有所好转;无效：患者的肿瘤症状无明显好转，睡眠质量及食欲差，临床体征异常且患者的治疗依从性差[5];治疗总有效率=疗效明显率+有效率。
1.4 数据处理 采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P
2 结果
2.1护理组患者心理护理前SAS得分为68.3±2.9、心理护理后SAS得分为43.2±2.6，前后对比显著差异（P0.05）;但护理组患者心理护理后SAS得分与对照组患者常规治疗后SAS得分对比显著差异（P
2.2 两组患者治疗效果比较
护理组患者的治疗效果总有效率90.00%;对照组患者的治疗效果有效率70.00%;详情见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
组别
例数
效果明显
有效
无效
效果总有效率（%）
对照组
60
12（20.00）
30（50.00）
18（30.00）
70.00
护理组
60
24（40.00）
30（50.00）
6（10.00）
90.00
P
3 讨论
妇科恶性肿瘤的放射治疗及化学药物治疗，对正常的分化能力强组织细胞具有强烈毒副作用;并且如果手术切除治疗，会改变患者的外表形态，联合肿瘤对患者的刺激[6];对此，本研究中，在对恶性肿瘤患者采取心理护理后，护理组患者的治疗效果总有效率90.00%;显著大于对照组的70.00%。同时，经过心理护理后，患者的焦虑情绪有所缓解，恢复至正常水平，这有助于提高患者的治疗积极性及提高患者的治疗依从性。因为，在患有恶性肿瘤期间，如果心理状态不好，身体处于应激创伤状态，不利于治疗手段及机体的抑制癌细胞分化机制充分发挥作用，直接降低患者的治疗效果[7]。对于持续性的不良心理状态，还会降低患者的治疗耐受性;在临床上，对妇科恶性肿瘤患者给予心理干预，使患者的焦虑情绪得以缓解，提高患者对肿瘤的认识，使患者的自主防治水平得以提升，直接提高患者的治疗效果，与其它治疗方法具有协同作用[8]。
综上所述，心理护理应用于妇科恶性肿瘤病人的治疗上，可以缓解患者焦虑的情绪，提高患者的治疗效果，具有临床可行性，值得推广使用。
参考文献：
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【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02
随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年――2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。
1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。
1.3护理方法
1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。
1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。
1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。
1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果
196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结
不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献
[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.
[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.
2011年收集的30例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。
2患者术前诊断
医生手术前对这30病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，子宫脱垂7例，子宫肌瘤19例。
3护理体会
以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。
3.1术前护理
3.1.1术前检查及治疗入院前合并有其它脏器的疾病如高血压、糖尿病、心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果，请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。妇科腹部手术按手术范围可分为剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术或全子宫切除术、全子宫及附件切除术等。
3.1.2术前准备
①全身状况：患者手术前8h开始禁食，目的是为了清洁肠道。术前4h禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3d开始。术前3d进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2d进流食，其它同术前3d。术前1d禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。观察有无上呼吸道感染；了解皮肤情况，特别是手术野皮肤有无感染；评估睡眠时间和睡眠质量；评估异常阴道流血病人的出血量、性状，有无异味等；了解病人的身高，体重，以及血红蛋白的含量，观察病人皮肤的颜色、弹性等，了解病人是否有贫血、营养不良。②阴道准备：多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前1d冲洗2次，常用1：8000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。
3.1.3心理护理术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。
3.1.4营养支持相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前营养状况直接影响术后康复。术前应指导病人进高蛋白、高热量、富含维生素的食物；若年老、体弱、进食困难者应与营养师共同协商，调整饮食结构，制定合理食谱，必要时静脉补充营养，如输白蛋白、输血等。
3.2手术中的监测
针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。
3.3手术后的护理
3.3.1引流管护理①病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。②多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。
3.3.2术后护理根据手术及麻醉的方式决定。全麻未清醒的病人应有专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物呛入气管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根据病人需要选择卧位。硬膜外麻醉的病人手术后可垫枕平卧，枕不宜高过肩，以减轻病人术后由于卧位带来的不舒服感。腰麻的病人应去枕平卧6h，使封闭麻醉针孔的血凝决不容易脱落，减少脑脊液从压力高的蛛网膜下腔通过未封闭的麻醉穿刺孔流至硬膜外间隙，减缓颅内压降低而导致的头痛。
3.3.3呼吸道的护理要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO2，把观察的重点放在术后3~6h。从第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。
3.3.4饮食的护理术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。
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