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导语：在化疗病人护理措施的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：循证护理；恶性肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0448-01
循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2009年1月至2011年10月，包头中心医院普外四病区将循证护理应用于19例恶性肿瘤化疗病人的护理中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组19例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。
2 循证护理方法
2.1 循证问题：我院根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。
2.2 循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。
3 循证观察与应用
3.1 心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。
3.2 药物毒副作用的预见性护理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。
3.2.2 肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。
3.2.3 心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。
3.2.4 脱发的预见性护理：接受化疗患者大都为女性，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。
3.2.5 局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24h内穿刺过的静脉下方注射［5］，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
4 结果
19例恶性肿瘤化疗病人中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。病人全部顺利完成首次化疗。
5 讨论
在循证护理的过程中，我院护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理［3］，通过护理问题与循证护理有机结合，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质。
参考文献
[1] 陈茜，成翼娟，王晋，等．循证护理在褥疮护理中的临床实践［J］．护理进修杂志，2002，17(11):846-847
【关键词】消化道肿 瘤 化疗护理
Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing
Zheng Xiaoqiu
【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.
【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing
由于高效低毒的抗癌新药不断涌现，化疗或术后化疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要，尤其是消化道肿瘤。应用化疗与手术、放疗等综合措施，可防止肿瘤的复发和转移，对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。现将我院48例消化道肿瘤化疗病人的护理报告如下。
1 临床资料
本文病例为2001年~2006年10月在我院住院的消化道肿瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年龄26~70岁，均经病理确诊。每例患者化疗4~6周，4周为一周期。
2 护理
2．1做好化疗前病人情况的评估:化疗前充分了解病人的生理状况，应常规做心功能、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规等检查，护士应严格遵医嘱给患者采血送检，并向病人讲解以上检查的重要性和必要性，以使病人主动积极的配合检查。
2．2心理护理：向病人及家属详细说明化疗的目的和意义，用药期间可能出现的不适及注意事项，以调动病人的积极因素和家庭支持，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使病人及家属能主动积极的配合完成化疗。
2．3健康教育：运用护理程序提供个体化健康教育，教育内容因人而异。即使是同一种类型的癌肿，同一种化疗方案，对于不同的个体仍需要不同的教育方法［1］。一个贯彻化疗始终的教育重点是营养支持。
2．4饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能进食者，应静脉补充营养。鼓励患者多饮水，准确记录出入量，出入量每天应大于5000ml，尿量每天大于3000ml。
2．5休息:化疗期间应卧床休息，每天输液完毕后，可适当活动，每次化疗结束后可适当锻炼，以维持生物节律，避免癌因性疲乏。
2．6口腔护理：向病人及家属讲解口腔卫生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指导患者三餐饭后及早晚如何进行口腔护理，自理能力差者由护士帮助，嘱病人用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙；出现口腔溃疡时，溃疡面可涂维生素E，必要时用2％利多卡因喷雾止痛。
2．7血管的保护:化疗病人应选择合适的粗直静脉进行穿刺，不要在肘窝、手腕、手背静脉穿刺［2］；输液时先用一般液体建立静脉通道，再输入化疗药物，输液完毕再用一般液体继续输5～10分钟。化疗过程中，护士应加强巡视，观察药物有无外渗，同时告诉病人如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士。若不慎药物外渗，漏于皮下，应立即停止推注或输入，将针头保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒剂，冰带加压包扎24小时，抬高患肢。出现静脉炎时，可用喜疗妥软膏外敷，每天早晚用热水擦浴后沿血管方向敷。
2.8脱发的护理：告诉病人化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生，并鼓励病人诉说自己的感觉，认真倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑；帮助患者佩戴假发或帽子，用头巾遮挡，以改善患者的自我形象和调整外观的变化，减少脱发对病人生活形态的影响；夜间睡觉嘱病人配戴发帽，防止头发掉落在床上，减少脱发而致的心理不适。
2．9恶心呕吐的护理：化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，以减轻恶心等胃肠道反应，呕吐严重者，禁食茶饮4～6小时，遵医嘱静脉补液以保持水电解质平衡，嘱病人少食多餐，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人进食，以免引起反射性呕吐；及时清理呕吐物，给病人漱口，以清除口腔内异味，保持病室环境清洁无异味，以减少恶性刺激。
2．10白细胞减少的护理：接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染，告诉病人做好口腔护理及皮肤护理的重要性；对病人进行保护性隔离。每日用食醋熏病室1小时，嘱其不可到人群拥挤处或接触感冒病人，监测白细胞数及生命体征，以早期发现有无感染现象，按时给予升白细胞及抗感染药物。
2．11皮肤色素沉着的护理：告诉病人化疗所致的皮肤颜色变深是暂时现象，随着停药时间的延长，皮肤颜色会变浅；嘱病人外出时穿长衣长裤，尽量减少皮肤暴露在外影响美观，早晚热水浴后用软膏类药物涂擦四肢以减轻皮肤颜色。
参考文献
1 贾东海、张岚.肺癌化疗患者健康相关行为调查及护理对策［J］《实用护理杂志》，2002，18(1)：49-50
【关键词】化疗 骨髓抑制 院内感染 护理干预
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02
化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：
1 临床资料
本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。
2 护理体会
2.1 健康指导
做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。
2.2 心理护理
肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。
2.3 加强病区管理
加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。
2.4 皮肤黏膜的护理
患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。
2.5 高热时的护理
注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。
2.6 合理使用保护静脉血管
应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治疗
化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。
2.8 加强饮食护理
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。
3 体会
从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。
参考文献
[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.
[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.
[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.
[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.
[5]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,2003,65(2):901.
关键词 外周静脉化疗 风险管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.102
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，外周静脉化疗在临床上仍占有很大的比例。由于化疗药物的刺激性，患者往往会出现不同程度的静脉损伤，轻者注射局部疼痛发红，重者出现肿胀、水疱，皮肤溃烂、组织坏死和深部组织结构的损害【sup】［1］【/sup】，不仅增加了患者的痛苦，而且易引起护理纠纷和投诉事件。因此，加强外周静脉化疗中的风险管理，保障化疗安全，显得尤为重要。1年多来，我们在外周静脉化疗中实施了风险管理，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：我科自2009年8月～2010年10月共行外周静脉化疗患者524例，男348例，女176例；年龄24～89岁，平均56.5岁。其中食管癌164例，贲门癌37 例，胃癌 25例，肺癌157例，乳腺癌86例，淋巴瘤34例，其他21例。
方法：实施化疗风险告知制度，由于化疗药物的细胞和组织腐蚀性，使化疗存在着较大的风险。因此，必须树立风险共担意识。化疗前全面评估病人的生理心理状态，解释化疗过程，介绍药物名称及使用方法，可能出现的毒副反应以及应对的方法，向病人或家属讲解清楚，得到病人或家属的充分理解和配合，特别要强调静脉损伤问题的危害性，协助医生签订化疗知情同意书，减少护理纠纷。一些强刺激性化疗药物如长春瑞滨、阿霉素易致静脉炎，皮肤溃烂，为保护静脉及延长血管的使用寿命，对于血管条件差的，应选择深静脉置管或PICC置管，对于血管条件允许者应尽量引导并鼓励患者使用浅静脉留置针，减少化疗药物外渗的几率，加强风险防范意识，既维护病人，又保护自己。
针对不同化疗药物的毒性作用，分析其风险因素，根据手术不同方式分析风险差异，如乳癌根治术后患者患肢回流受阻，注射后存在极高的风险因素，同时患者的病情和年龄也是重要因素，如糖尿病、中性粒细胞减少或缺乏，免疫抑制疾病以及皮肤黏膜的防御能力下降都是化疗性静脉炎发生的主要原因，而低蛋白血症患者行外周静脉化疗发生外渗的危险性极高。
了解风险评估的重要意义，通过化疗案例分析，业务讲课及护理安全讲评以及《医疗事故处理条例》的学习，让护士了解外周静脉化疗这一操作中存在着极大的危险因素，认识到风险管理制度的必要性和重要性。
注重提高护理人员的基本防护水平，执行化疗的医护人员必须经过相应的专业培训，培训以化疗基本知识、化疗药物的不良反应和对血管的刺激强度，化疗药物渗漏的先驱症状，药物外渗及静脉炎的预防和处理，化疗潜在的职业危害和防护措施等内容为主【sup】［2］【/sup】，进一步提高防范意识，规范操作程序，切实将危险性降到最低，特别是对新入院的、轮岗及换岗的护士进行重点培训，达到使全科护士在外周静脉化疗中都能进行有效的风险评估。
规范操作要求，针对静脉化疗的高危风险因素，制定相应的风险防范措施，如血管条件差的患者禁止实习生、进修生进行外周静脉穿刺，尤其是在应用血管毒性极大的阿霉素、吡柔比星、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨等化疗药物时护士要嘱咐患者穿刺肢体制动，并密切观察用药情况及血管局部情况。乳癌根治术后半年内或患肢肿胀的患者禁止在患肢穿刺，由于下肢静脉瓣多，回流缓慢，局部血供相应不足，化疗时应遵循避开下肢静脉的原则。用药过程中要加强巡视，血管局部有红肿疼痛者可用新鲜土豆切成薄片贴敷以减轻症状，也可预防性应用喜疗妥乳膏外涂穿刺血管局部。
建全化疗护理工作制度，保证用药安全，使病人顺利度过化疗期。
建立化疗病人交接班制度，及时发现血管不良情况和化疗反应，及时对症处理，使化疗病人24小时都在护士的关注和监控中，特别是一些重点药物、重点环节更应该严格交接班。
结 果
实施外周静脉化疗风险管理，提高了全科护士的风险防范意识和技能，规范了外周静脉化疗操作程序，减少了患者相关的静脉损伤，安全度过了化疗过程，病人满意度较以前明显提高，未发生护理投诉与护理纠纷事件。并且化疗患者不断增多，取得了较好的社会效益和经济效益。同时护士的化疗防护知识掌握得更加牢固。
讨 论
在外周静脉化疗中，通过实施风险管理，最大限度地保障了化疗安全，减少和避免了化疗静脉渗漏的发生，减轻了病人痛苦，提高了护理责任。有助于护患双方的身心健康，同时护患双方共同配合，使静脉化疗风险因素降至最低限度，达到了降低护理缺陷和护理纠纷发生的目的。
参考文献
[关键词]乳腺癌；放射治疗；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%[1]。手术是目前治疗乳腺癌主要方法，术后常选择性地应用放射治疗帮助患者预防复发，提高生存率[2]。但增强疗效的同时，也给我们的化疗护理工作带来了挑战。回顾性分析我院从2008年11月～2010年12月入治我院的乳腺癌术后放疗病人60例，护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料2008年11月~2009年8月间我院对放疗患者实施的是传统护理模式，将期间入治的乳腺癌术后放疗病人29例，女性，平均年龄45.70士19.11岁，列入对照组。之后，我院改对乳腺癌术后放疗病人实施新型个体化放疗护理，将2009年9月~2010年12月间入治我院的病人31例，女性，平均年龄43.21士21.03岁，列入实验组。实验组和对照组在年龄、疾病种类及程度等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组在放疗期间按照传统的护理流程进行护理。实验组实施新型个体化放疗护理，由我院专家小组根据患者的病情程度、治疗方案、家庭环境、生活质量、心理等资料和医院的实际情况进行全面的系统分析，拟定出相应的护理措施和护理目标，并交由专门的护理小组实施。
1.2.1新型个体化放疗护理措施乳腺癌病人术后的心理较为脆弱，我们的心理护理立体化贯穿患者的整个治疗过程。每次治疗前，与患者亲切交谈，诱导患者通过深呼吸放松全身，协助患者调整好舒适的，对患者的合理要求及时给予解决，同时讲解放射治疗的必要性和注意事项，叙述过去成功病例经验，增强患者战胜疾病的信心，提高依从性。治疗时，可与家庭成员充分沟通，利用患者的社会力量，向患者提供有效的支持。治疗后，仔细询问化疗后反应，联合家属针对患者的自我护理能力进行耐心地健康教育。
乳腺癌患者所照部位放射性皮肤反应要高于其它肿瘤病人，这是我们护理的关键环节。在治疗摆位时，不可有衣物遮盖，挡块需距皮肤20cm以上。对术后患侧手臂功能恢复较差者，我们通过指导患者练习摸对侧耳的方式在短时间内顺利达到摆位要求。病人可以洗浴，局部保持清洁干燥，但对照野内皮肤不可用过烫、含有刺激性的洗浴用品，亦不可随意涂抹化学用品，搓拭要轻柔，保持放疗标记线清晰可见。着衣宽松，勿戴胸罩。有痒感时忌用手抓挠，可轻拍局部，涂擦婴儿爽身粉或巴巴多斯芦荟。患者湿性反应时，先用无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，再用无菌干棉球擦干，并将超薄型透气敷料剪成适宜大小贴于患处。若达到Ⅲ、Ⅳ度应立即终止放疗。
对于术后患肢水肿的患者，我们嘱咐其避免重体力劳动，抬高患肢，减少水钠摄人量，每日施予向心性按摩并用弹力绷带加压包扎，加之使用压力锻炼仪进行患肢功能锻炼。并且在放疗时注意避免任何方式对患肢的损伤。
护理中的健康教育与心理干预相辅相成，我们发现有些未婚者或较低文化程度患者担心术后放疗体形改变，且有生存无价值的心理趋势。我们以医疗从业者的身份告知患者，治疗后5年病情平稳可以结婚，体形改变可以通过矫形手术或佩戴义乳来实现，并主动向提供患者有效的医疗信息帮助她们增强面对生活的信心。部分患者在放疗过程中出现恶心、味觉减退、食欲下降等消化系统反应，则建议患者应先以半流食为主，继而选择高热量、高蛋白、富含微量元素、易消化的食物，同时避免进食品种单调，忌食刺激性食物。还可遵循患者自身情况，向其提供由专业营养师搭配的可口膳食。
定期检查血常规监测机体免疫力情况，若有发生感染的危险，应暂停放疗，给予药物治疗的同时对患者施行保护性隔离。病房常规进行通风、消毒，为患者提供良好的休息环境。
1.2.2护理效果的评价通过患者化疗完成率和满意率这两个结局变量来评价我们的护理效果。
1.3统计学分析采用SPSS17.0统计软件中的四格表Fisher确切概率法分析计数资料，检验水准α取0.05。
2结果及结论
患者化疗完成率和满意率分析结果如表1所示，从中我们可以看出，无论是满意率还是完成化疗率，实验组都明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P
表1各组满意率及完成化疗率的比较
组别 例数 满意（人） 不满意
（人） 满意率
（%） 完成
化疗
（人） 中止
化疗
（人） 化疗完成率
（%）
对照组 29 26 3 89.66 21 8 72.41
实验组 31 31 0 100.00 29 2 93.55
P满意率=0.009
3讨论
乳腺癌术后有选择性地给予放射治疗，是治疗乳腺癌的主要手段之一，可降低局部复发率，提高患者生存质量和生存率。但是放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，甚至导致血管损伤和微循环障碍[3]，严重者可致术后放疗中止。我院对乳腺癌术后放疗患者实施新型个体化护理以来，由于重视心理干预和健康宣教，加之针对性地按照照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，有效地预防和控制了放疗并发症，提高了患者满意率，保障放疗顺利完成，从而有利于治疗效果的提升。因此，我们的护理经验是可行有效的，值得临床推广。
参考文献：
[1]曾艳丽，戴亚丽.乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展[J].护理管理杂志，2009，9（1）：24.
[2]桂华，闫婧，岭梅等.早期乳腺癌术后放疗所致皮肤反应的预防和护理[J].现代护理，2006，12（22）：2122-2123.
【摘要】目的：探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果；方法：对74例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析；结果：本组病人都能得到良好的护理，尤其是心理护理，治疗效果较满意；结论：做好异位妊娠保守治疗病人的病情观察和心理护理十分重要。
【关键词】异位妊娠；药物治疗；护理
异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年报道发生率呈明显上升趋势，目前已经上升到1∶100[1]。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX)，在用药过程中做好相关的护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2004年5月 -2010年4月我院共收治异位妊娠病人846例，其中762例需手术治疗，4例发生流产，74例采取药物保守治疗方法，6例转回当地医院继续治疗；在药物保守治疗病人当中，妊娠包块小于或等于5 cm，血人绒毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47. 74 IU/L～2 678. 6 IU/L，平均1741. 42 IU/L，年龄17岁～41岁，平均 29岁；停经天数23 d～75 d，平均43 d。
1.2 治疗方法:除10例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外，其余的均为连续5 d肌肉注射MTX20 mg。
1.3 结果:在74例药物保守治疗病人中，有6例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗，4例治疗后血β 2HCG下降幅度不明显，追加一次MTX后效果明显，其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2 护理措施
2.1 选择病例，做好相关检查及术前准备，严格根据妊娠包块大小、血β 2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定，护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、 B型超声、心电图检查。同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备，以防病情变化需要马上手术。
2.2 心理护理
2.2.1 消除病人思想顾虑，有些用MTX治疗的病人心存疑虑，心理上觉得很难接受化疗药，护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情，同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应，减轻焦虑不安情绪，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2.2 了解不同病人的心理，有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了，却又是异位妊娠，往往是悲伤、沮丧、内疚，甚至情绪激动，不配合治疗。另外，已婚者和未婚者有较大的心理差别，尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能会表现出愤怒、报复心理，护士要善于深入不同病人的内心世界，了解其复杂的内心反应，做出相应的心理护理，安抚其情绪。例如，本组有一位18岁未婚病人，是位外来工，孤身一人，经济困难，发生了异位妊娠破裂大出血休克，紧急手术治疗，术中还输血。她的男朋友得知此事后，不敢露面，手机也关机，该病人知道以后，情绪一度很激动，在病房里不停地哭泣，对医护人员的态度也很冷漠，语言偏激，不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心，鼓励她树立生活的信心，她的情绪慢慢地稳定下来，想办法凑留学够了医疗费，经积极治疗后痊愈出院了。
2.3 化疗药的使用
2.3.1 正确使用，药物治疗目前最常用的是MTX，它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰 DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[2,3]。因其局部刺激性较大，所以必须深部肌肉注射，应向病人解释，以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。
2.3.2 观察药物的不良反应。①胃肠道反应，一般不会太严重。本组有4例病人出现轻度恶心、 胃纳欠佳，未行处理，停药后症状慢慢消失。2例出现轻度口腔溃疡，指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口，效果明显。② 骨髓抑制，MTX 可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况，对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药，同时做好保护性隔离，指导病人做好自我保护，限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。
2.4 观察腹痛及阴道流血，密切观察病人有无腹痛及阴道流血，监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多，都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看，确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。
2.5 动态观察病情，按医嘱每周验血β 2HCG、复查B型超声了解妊娠包块大小。
2.6 卧床休息，避免腹压增加，叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外，还要进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。
2.7 严禁请假外出，有些病人住院数日病情都稳定，就要求请假外出，没意识到外出的严重后果。此时，护士要耐心向病人做好解释，说明有可能随时发生破裂大出血。
2.8 做好出院宣教，交代病人术后1个月回医院复查，禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊，以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎，对于未婚者或有多个者，要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：110
【关键词】
植入式静脉输液港；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-10153-02
静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管2部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等。2010年1月至2011年12月我科对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理、规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2010年至2011年我科25例肿瘤化疗病人，因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。其中男14例，女11例；年龄15～80岁，平均53.3岁；单腔输液港14例，双腔港11例；肘静脉条件差，治疗开始就植入静脉输液港的10例，经外周中心静脉置管（PICC）1次后植入静脉输液港的1例，PICC置管2次后植入静脉输液港的1
例，化疗3—5年后植入静脉输液港各l例；死亡5例，弃用1例，转致其他医院就医2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 术前征得病人及家属同意并签手术同意书、自费协议书。由医生在手术室C型臂透视下，局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。病人取平卧位，头偏向对侧，术野皮肤予2%碘酒、75%乙醇常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉，按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。
1.3结果 15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例。术后行x线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24h后才能输液。
2护理
2.1术前护理植 入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。目前在国内医院未普及应用，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝、肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。
2.2术后护理 术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪；局部血肿一般在植入后24h内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。
2.3静脉输液港的使用与护理
2.3.1静脉输液港使用前的准备 在使用静脉输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。操作前做好解释工作，获得病人的配合。正确评估病人，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，嘱病人排尿、排便。
2.3.2穿刺针的使用与固定 任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），如果使用普通的皮下注射针可能导致注射座过早损坏，导致漏液。无损伤针7d需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。
3并发症及预防
3.1导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。治疗间隙每月冲管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2输液港相关性感染感染 分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或置管术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15cm×15cm，透明敷贴应选用9cm×12cm大小并全面覆盖穿刺点。需长期输液者，一套无损伤针可连续使用7d，做到按时维护。根据护理常规并参照美国《输液治疗护理实践标准》，制定标准化操作流程，并将相关操作步骤进行细化、量化和优化。操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一致性及严格执行无菌技术。观察局部切口及输液港体周围皮肤有无红肿，如有异常情况应通知医生，每日伤口换药，应用抗生素。
3.3药液外渗输液港周围 有3种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，针太短而病人较胖、皮下脂肪厚，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座（塑料型）；三是针尖插入时用力不当，针尖形成倒钩，或没有使用输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏，这些都能造成药液外渗。
预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，并且相对固定操作人员。实际操作之前，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感，体会针尖穿过硅胶层后的空腔感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。进针前嘱病人深吸气以分散病人的注意力，减轻其局部疼痛，迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部。当治疗结束或每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无损伤针垂直拔出，而不能左右旋转拔出，防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜。非治疗期间4周应冲管1次，建议使用一次性无损伤蝶翼针。因反复多次穿刺的针尖会形成倒钩损伤硅胶穿刺隔膜，且蝶翼针在冲管时较容易固定，而不会左右晃动。
3.4无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认位置正确与否。指导病人活动上肢或更换。首先用10ml以上生理盐水反复冲洗，或按医嘱使用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。
3.5输液港周围并发症并发症 包括血肿、切口愈合不良、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功能差，机体营养状况及免疫功能低下；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用力过度、暴力冲管而致导管脱离。预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵抗力。随病人至DSA手术室辅助手术，了解手术情况；安抚病人配合医生手术，避免病人咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用不小于10ml的注射器，脉冲式冲管，避免暴力冲管。
4输液港注意事项与健康宣教
病人出院时，护士应对病人及家属进行出院指导。告知病人植入静脉输液港不影响从事一般日常工作，家务劳动。不用植入侧手臂提过重的物品，不做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击静脉输液港部位。治疗间歇期4周冲洗静脉输液港1次，严禁在输液港高压注射造影剂，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影检查，防止导管破裂。如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛，静脉输液港周围皮肤有红肿、灼热感、疼痛等炎性反应，应及时回院检查。如不能回院维护治疗时，务必在当地找正规医院指定专业人员进行维护治疗。
5小结
【摘要】：1 概述 化疗是肿瘤治疗的重要手段，对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者的生存期，提高生命质量至关重要，但是化疗药物在抑制、杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也存在不同程度的危害，接触化疗药物的时间越长，产生的毒性作用也越大.
【关键词】护士；化疗药物；防护对策
在临床实践中对恶性肿瘤患者化疗的实施常由护士来完成，在对患者实施化疗的同时，药物可能通过皮肤接触、呼吸道吸入甚至饮食吞入，容易造成职业性损伤，并有可能引起脏器损害和致癌，因此了解化疗药物对护士的危害，正视化疗的潜在危险，分析化疗防护现状，探讨防护对策对减少化疗职业危害，保护化疗护士健康和环境安全非常重要。
2职业危害因素
2.1出现职业危害的原因应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3 途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险[1] 。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类 [2]
2.2职业危害的主要表现
2.2.1裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。
2.2.2脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感 [3] ，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能 新发生萎缩脱落。
2.2.3月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加 [4] 。
2.2.4其他 抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多 [5] 。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响[6] 。
3影响防护的因素
虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，措施难以付诸实际，其主要影响因素如下。
3.1，化疗是肿瘤治疗最常用的手段之 ，但我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形；抗肿瘤药物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用，因其价格高，很少购买使用；另一方面，有关领导对防护不够重视，防护措施跟不上。
3.2防护知识宣传少肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施的实施。
4职业危害的主要途径
（1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒， 些均可能导致药物外溢而使之造成危害。（2）抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。（3）抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。（4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。
5对策
护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定完整的防护措施和方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视。
5.1增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动；充分调动人体抵御有害刺激的能力。
5.2增强防护知识要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。
5.3工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己。
5.4搞好健康 教育 ，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。
5.5接触抗肿瘤药物的防护措施 （1）大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物[7]。医务人员在工作过程中应遵循两个原则：①工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体。②尽量减少抗肿瘤药物污染环境。配药时，为了防止放射性污染，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行；配制西林瓶的化疗药物时，要避免强正压或强负压操作，以免产生药物气雾；安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈，溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。（2）护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤，手套每隔30min更换1次 [5] 。
5.6使用过物品的处理操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。
5.7化疗病人污物的处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
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介绍放疗计划、注意事项（如摆位、标记保护等）及放疗不良反应的预防。如有异常症状、体征或描线不清，及时报告医生，切勿自己描线。放疗过程中保持正确，做到定位、划野、放疗三者一致。教会病人正确的卧位姿势，掌握仰卧位、俯卧位和侧卧位的要点。加强营养，多饮水，每日2500mL～3000mL，必要时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力。
放疗中护理
选择宽大柔软、全棉的内衣，照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂，避免冷热刺激。照射野皮肤忌摩擦、搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；保持下面、腋窝皮肤清洁干燥，及时用软毛巾擦干汗液；洗澡时勿用过冷、过热的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布。外出时避免阳光直接暴晒，可用遮阳工具。照射区皮肤禁作注射，以免损伤皮肤造成感染。宜用电动剃须刀，勿损伤皮肤。创面需充分暴露，避免摩擦、接触污染物；忌用肥皂等化学物品洗浴；胸腹部照射发生皮肤反应时，病人应平卧休息，暴露局部。加强个人卫生，勤剪指甲。加强局部照射野皮肤的护理，放疗前将医用射线防护喷剂（奥克喷）均匀喷在清洁的照射野皮肤上，并超出放疗范围，自然干燥后即行放疗，放疗结束再次应用医用射线防护喷剂，晚上睡前再喷1次，每次喷后必须让药物充分干透，每天3次或4次，放疗结束后继续应用防护喷剂7d～10d。照射野皮肤表面如有污染，可用生理盐水棉球清洗，清洗时动作要轻柔。
放疗后护理及出院指导
加强营养，合理进食，注意蛋白质、维生素的补充；指导病人继续保护照射野皮肤3个月以上，直至恢复；放疗结束后如果放射性皮炎较重，则继续应用医用射线防护喷剂1个月。宣教休养的重要性，1年内以休养为主，适度活动，如散步、深呼吸等；定期复查。
放射性皮肤损伤评价标准及评价方法
放射性皮肤损伤判定按照美国国立癌症研究所常用毒性标准修订版CTC2．0版（1997年）进行分度。Ⅰ度：皮肤色素沉着，继之出现红斑；Ⅱ度：皮肤干性脱皮；Ⅲ度：湿性皮炎，渗液、水疱形成，继之发生糜烂，表皮脱落；Ⅳ度：皮肤溃疡。放射性皮肤反应评估从放疗开始到结束，每次由同1名责任护士对病人的皮肤反应进行评估，每天2次，记录皮肤反应发生的时间、照射剂量，症状分级及症状持续时间。
结果
所有放疗病人均发生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放疗、化疗同步治疗病人，其余3例照射部位为皮肤多皱褶处，4例为淋巴结照射处；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均为放疗、化疗同步治疗病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38％，显著低于陈振东等报道的50％，所有病人均完成了放疗疗程。
讨论
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