时间：2023-09-21 17:59:43
导语：在医学教育理论的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1师资队伍建设、管理亟待加强
目前成人教育一般没有专门的师资队伍，教学任务主要依靠普教教师或者外聘教师来完成，教师普遍重“普教”，轻“成教”，不研究成人教育的规律，也不了解成人学习的特点，经常出现一个PPT“打遍”普教成教的现象，对教师的教学情况没有相应的监督检查机制。
1.2人才培养方案普教化，教学内容重复率高
成人教育区别于普通高等教育的重要特征之一是职业岗位针对性强，成人教育更倾向于培养实际工作岗位所需的素质、知识、能力。但目前多数成人高等医学教育的人才培养方案是普通高等医学教育的压缩版，不同层次相同专业的课程设置重复率高，失去了对学生的吸引力。
1.3传统的教学模式占主导，影响学习效果和教学质量
成人教育依然采用自学与面授相结合的传统教学形势，成人学生面临难以解决的工学矛盾，严重影响学习效果。同时多数成人教育教师惯用传统的教学方式，在教学中以教师为中心，以教材为中心，以课堂为中心，重理论轻实践，无法保证教学质量。
1.4在经济利益驱动下，教育教学质量很难得到保证
由于经济利益驱动，很多成人高校盲目下设教学点，同时不加强管理，对办学投入减少，随意压缩课时，请无资质的师资授课，减少或者不开设实验课程，实际承担教学任务的多为年资较低、临床实践经验较少的教师，教育教学质量根本无法得到保证。
1.5缺乏科学可行的教学质量监控系统
成人高等教育的根本任务是培养高等技术应用性、实用性的专门人才。为保证人才培养质量，必须提高教学质量。而目前普遍缺少相应的教学质量监控体系，因此，相关部门有必要建立一套科学可行的成人高等教育教学质量监控系统，以确保教学质量。
2.成人高等医学教育管理策略
2.1努力提高成人高等医学教育人才培养的层次
首先，我们要完善成人高等医学院校的教学与课程质量，要不断提高成人高等医学院校中学生的知识面与医学素养。其次，成人高等医学教育是卫生事业在职人员对自身的不足之处进行补充的教育体系，学院主要为社会培养多层次的医学人才，因此，要建立具有当地特色、符合当地医学发展的高等医学教育。最后，我们作为办学机构要提高成人教育的培养平台，成人高等医学教育体系需要对招生模式进行改变、办学模式进行深化、教育管理体制进行改革、教学质量监督评价机制进行完善。从而提高各层次的医疗人才，为当地的卫生事业发展服务。
2.2逐步构建开放式教学课程体系，培养实用型医学创新人才
逐步构建开放式教学课程体系，设立以学分制管理为基本结构的开放式教育管理模式，采用学分制能够更好的培养社会所需要的医疗人才，还能帮助成人高等医学教育的创新发展，解决成人学习的工学矛盾。成人学生具有一定的学习目的和自我学习的能力，对他们的教育应从他们自身对教学的需求出发，打破单一的教学方式，根据他们的需求建立相应的教学体系，增加开放性、主动性、选择性的学习模式，以适应不同的成人学生。成人高等学校应能为成人学生提供自学的途径和素材，提供一个系统全面的社会互通的开放式学习平台，从而有效地提高成人高等医学教育水平，培养实用型医学创新人才。
2.3加强师资队伍建设，做到因材施教
为保证教学质量，教学管理部门要严格把好教师聘用关，建立以专职教师为骨干、外聘教师为补充的职称、学历、年龄、专业合理的成人教育师资队伍。并争取机会组织教师参加各种形式的进修或专门培训，及时掌握本专业及相关专业发展的新趋势、新动态、新成果、新技术，并建立课堂评价制度，能针对不同层次成人学生的特点和需求因材施教，促进学生发展。
2.4建立一套社会互认型的考核评价方式
在学生考核评价方面，很多成人高等医学院校采用的考核方式是传统的封闭式考核，这样的考核方式很难区分学生之间的差异，他们可以通过死记硬背的方式来应付学校各种各样的考试，而这些考试内容严重脱离学生在本职工作中所欠缺的知识和内容。有一大部分学生学习只是为了应付学校的考试，这样的传统考试也使学校的教学管理成为难点。因此，作为学校的管理者要改革考核方式，可以采用综述、论文、技能考核等多种开放式考核方式，设定合理的学分比例鼓励学生在岗位上进行研究，在工作中取得的科研成果可以给予学分，与学生所在的医疗单位建立学分互认制。从而彻底改变成人高等医学院校的培养方式，这种以学分制管理为基础的考核评价机制，可以更好的满足成人学生对学习的要求，有效防止教育资源的浪费。
3.结语
【关键词】医学伦理教育 思想政治教育 协同作用
思想政治教育与医学伦理教育都是培养人、完善人、成就人的教育。思想政治教育具有政治性、社会性、主体性等特点。医学生需要学习关于政治思想和政治理念、社会结构和规则、道德理论和规范、法律知识和原则、心理学知识和心理调适、人生价值和意义等内容。通过思想政治教育不但使医学生懂得个人生活既有现实性又有超越性，既有世俗性又有理想性。医学伦理课程是专门为培养医学生职业道德和伦理精神而开设的，培养医学生的医学伦理素养，使其学会运用医学伦理规则规范自己的行为，解决医疗卫生事业发展中的伦理问题、难题，恰当处理医疗工作者与社会、医疗工作者之间、医疗工作者与患者之间的关系。思想政治教育和医学伦理教育都具有知识性，需要向医学生传授相关的知识体系和内容; 二者都承担着引导医学生树立正确的人生观、价值观、金钱观、幸福观、科技观等的职责; 二者都具有实践性，需要立足于现实，分析和传授关于社会主义社会当下的社会规则、社会结构、社会行为准则、伦理原则和规范等内容，进而提高医学生的社会实践能力、社会行动能力，引导和规范医学生的实践活动。
思想政治教育内容包含政治教育、思想教育、道德教育、法纪教育、心理教育五个方面。
思想政治教育是从宏观方面或更基本的层面进行理想信念教育、人生意义教育、道德教育、历史教育、社会行动能力教育等。医疗卫生人才不仅需要专业素质，还需要人文素质和实践能力，国际医学教育专门协会制订了本科医学教育“全球最基本要求”。医学生是未来医疗卫生事业的从业者，他们将通过医疗活动或与医疗有关的活动表现自己的思想品质、展现自己的道德素质、实现自己的人生理想、体现人生的价值和意义，主要通过这些活动参与社会管理、社会事务等，因此医学生思想政治教育要承担医学生的职业态度、职业理想、职业信念、职业责任感的培养任务。
医学伦理教育和思想政治教育首先是相关知识的学习和理解，把握和感悟思想政治和医学伦理的精髓，对其进行合理定位，使思想政治教育和医学伦理的地位真正在高等医学院校师生中得到认可和发展，并成为师生共同的信念和行为。医学生思想政治素质的形成和医学伦理素养的养成不是单靠教师向学生灌输相关知识和内容就能实现的，还需要学生在学习、生活、工作中体验相关内容。经过学习、感悟、体验之后，医学生形成自身的思想政治和医德的认知力、判断力、内化力和践行力，并逐渐内化为个人的思想政治素质和医学伦理素养。
由于医学生的思想政治素质和医学伦理素养的形成规律性具有相似性，因此在教育方法上二者也有相同之处。显性教育与隐性教育相结合。显性教育是指充分利用各种公开手段、公开场所，有领导、有组织、有系统的方法，采取课堂讲授、专题讲座、辩论、演讲等形式宣扬思想政治教育内容和医学伦理知识。隐性教育是指隐藏教育目的，通过将教育性因素渗透到教育对象日常接触的环境、文化、网络、娱乐、舆论、制度、管理、服务等具有教育功能的非正式教育载体之中，引导教育对象主要经由非认知心理获得教育性经验的一种教育方式。在医学生思想政治教育和医学伦理教育中运用显性教育和隐性教育两种方式，发挥其各自的长处，相互补充，相互融合，相互促进，相得益彰。课堂教育与生活教育相结合。现代社会错综复杂，医学生接触的思想多种多样，获得的信息庞杂，而他们的辨别能力和判断能力还不强，需要课堂和课下教育相配合。理论教育与实践教育相结合。任何理论都要与实践相结合，一方面可以检验理论是否真实反映了现实，确证理论的真理性; 另一方面运用理论指导实践，提高实践活动的有效性。
医学伦理教育和思想政治教育在导向功能、保证功能、育人功能、开发功能。几个方面相互渗透、相互补充，在医学生的培养中发挥着协同效果。第一，导向功能。医学生的思想政治教育主要宣传理论和原则，坚持意识形态教育的主导性; 医学伦理教育需要把握社会主流价值观，以社会主义核心价值观为主线和主旨。通过思想政治教育和医学伦理教育，使医学生树立正确的理想信念，奋斗目标，自律意识和职业精神，特别是职业理想信念、职业目标，自觉养成运用行业规范和行为准则约束自己行为的品质。第二，保证功能。在全球化浪潮汹涌澎湃的今天，鱼龙混杂，各种社会思潮竞相涌现。通过思想政治教育和医学伦理教育，使医学生形成坚定的政治信念，特别是在职业生涯中，对于像国家卫生政策、医疗体制改革等问题需要保持思想和行动上的一致性，把握正确的理想、信念，促进医疗卫生事业的和谐发展。第三，育人功能。思想政治教育和医学伦理教育既具有工具性，也具有价值性; 既要培养医学生适应现代社会生活，提高处理社会事务的能力，还具有超越性，培养医学生树立正确的人生观、世界观、价值观等，完善医学生的人格的职责。第四，开发功能。现代复合型医疗卫生事业人才需要文理兼备，既具有专业技能，还要有人文素养，具有实践能力，还具有创造能力。通过思想政治教育和医学伦理教育，最大限度地调动医学生的主观能动性并发掘他们的潜能，实现学生的自由而全面发展。
思想政治教育与医学伦理教育具有互补之处，在医学生综合素质的培养中发挥着协同作用，二者的教育内容与功能在一定意义上可以说是宏观与微观、普遍与具体的关系。在医学生的培养中结合思想政治教育和医学伦理教育各自的优势和特长，发挥两者的协同作用，使二者相互促进，相得益彰，共同培育医学生的思想道德素质和职业精神。
参考文献：
[1]熊建生.论思想政治教育内容形态的层次结构[J].思想理论教育导刊，2006，（9） .
1医学伦理学教学现状
1.1我们不能不清醒地认识到,与世界上很多国家相比较,我们的医学伦理教育从内容到形式,从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前,在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程,并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行,如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法,组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨,并邀请不同学科的专家参加,例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。
我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主,进行其他教学模式的学校还很少,教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中,采取了对重点热点问题进行讨论,课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学,其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式,取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究,也没有很好的推广。
1.2对医学伦理学重要性的认识不足。
医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计,我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课,总课时约为30学时,不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内,不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解,更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。
2002年2月,国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求,包括医学教育的7个基本方面:职业价值、态度、行为和伦理,医学科学基础知识,临床技能,沟通技能,群体健康和卫生系统,信息管理,批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力,从中可以看到,医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。
1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。
目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时,教师较少考虑,也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式,很难引起学生对医学伦理学的兴趣,更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是,美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施,注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。
1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。
近年来,我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知,任何一种道德理论或伦理学说,都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功,人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术,而且要求他们能自觉尊重生命价值,在努力提高人们的生活质量的同时,还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要,而即使是已经更新的教材内容,也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式,主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测,特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放,但总之都是以理论知识考核为主,与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式,不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化,也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性,有助于学生自我能力的培养,相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处:没有贴近临床和实践,学生的任务仅仅是在完成论文,所以相关材料可以不必从实践中获得,减少了伦理学的实践机会;论文撰写相对简单,教师的指导成分相对较少,实用性不足。因为以上这些因素,所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感,那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。
2医学伦理学教学的对策
2.1加强国际合作,提高中国医学伦理学的教学水平。本论文由整理提供医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分,一种新的医学科技的发展,必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度,深入研究高等学校教学方法,使我们的教学在调动学生主动学习的积极性,启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外,对学生的成绩考核,要考虑改变以理论考试为主的形式,积极尝试多种考核方式,使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。
2.2创新教学内容。
自1982年以来,我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程,从事医学伦理学教育和研究工作,先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现,对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪,因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线,将价值论、公益论贯穿其中,既反映传统医德精华,又突出生命与健康主要内容,并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度,又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5]
2.3改革教学方式。
教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法,依据我国的国情和目前医德医风的现状,摸索出有自己特色的教学模式。在方法上,我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中,“应特别重视选择与应用正反典型事例进行伦理分析,这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所遇到的伦理纷争的理解,提高医学行为分析判断能力具有重要意义。实践证明,这种教学方法效果好,深受大家欢迎”。[6]同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用,不断提高医学伦理学教育教学质量”。
2.4加强师资培养,提高教学水平。
为解决师资队伍发展滞后的现状,首先,应尽快成立医学伦理学教研室,建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法:一是建立专门教学研究机构,配备专门从事医学伦理学教育的人员,尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班,2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班,受到有关部门和与会者的好评。同时,各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会,不断培养医学伦理学队伍,还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习,从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。超级秘书网
2.5完善并规范人文教育体制。目前我国医学伦理学教育体制不够完善,同时还尚无相应的规范。
全国仅有医学伦理学会及教育等专业委员会,而各省市没有相应的专门机构,也缺乏统一和明确的要求。虽然国家教育部、卫生部在课程建设上把医学伦理学列入教育计划,但全国医药院校缺乏统一的安排。有的院校成立了医学伦理学教研室,但大多数院校是在社科部或德育教研室中成立一个小组,教材不够统一,教育与研究相脱节等。我们认为,必须制定统一的计划和提出明确的要求,“把医学伦理学作为整个医学教育的重要内容,纳入教育卫生主管部门的议事日程,列入教育计划,作为必修课程开设,作为精品课程和重点学科来建设”。[7]同时要大力开展医学伦理学的教育研究,定期召开地区和全国性医学伦理学教育研究会,总结交流经验,表彰先进,依靠全体医学伦理学教育工作者和理论界、医学界的同仁,共同为建设符合国情的医学伦理学理论及教育体系而努力。
参考文献
1伍天章.以教学内容改革为突破口,本论文由整理提供加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001,(1)34~35
2曾钊新、李建华.道德心理学[M].长沙:中南大学出版社2002,134
3伍天章.以教学内容改革为突破口,加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001,(1)34~35
4李传俊、李本富.医学伦理学案例教学的实践与评价.医学教育[J]1995,(2)9~11
5张金忠.关于医学伦理学教学方法、效果的讨论.中国医学伦理学[J]1999,(3)27~28
【关键词】医学教育；人文理念；本体论承诺
医学教育为什么要体现人文理念，或者进一步说，医学本身为什么要具有人文属性，这看似一个非常简单、直接、无需证明的问题，但却是一个具有十分重大的悖论性问题。一个最鲜明的论证就是：现实的许多医疗实践，处处体现着非人文，甚至是人性异化，重物轻人，看不到人，严重伤害人，等等，这不得不使我们去深度的反思：医学以及医学教育，其最原初的出发点、立足点、渊源、根据、原因、前提、基础，到底是什么？而对于这些问题的探究与解答，则需要哲学形而上意义的探本，也即需要从哲学本体论的维度上，为医学奠定一个坚实的本体论依据和承诺。唯有为医学以及医学教育奠定一个坚实的本体论承诺，在这个坚实的本体论承诺的基础之上，医学以及医学教育才能够真正体现人文，才能够有效贯彻和落实人文，最终实现对人自身价值和意义的肯定。
一、医学教育得以存在的本体论依据
哲学本体论思维，一个十分重要的特征，就是探究存在背后的存在、原因背后的原因，即总要为现实具体事物的存在，寻找其最坚实的存在依据，最深厚的历史渊源，最能够成立的前提和依据。正如亚里士多德所指出的第一哲学，是研究“是者之所以为是者”，“寻求最高原因的基本原理”[1]那样，本体论哲学总是要不懈探究、形上探本，直至获得一个最终的有说服力和有信服力的依据。遵循本体论的这一思维理路，那么，医学教育得以存在的最深厚的原因、最终极依据是什么呢？首先来说，医学教育之所以存在，是源于这项独特的教育实践活动要素的存在：有着专业的医学教师，有着渴望学习医学专业的医学生，有着必要的医学教育实践活动场所，以及借以展开医学教育的图书、资料、工具、途径、方法等中介性因素。这是就一个完整的医学教育实践活动的存在要件而言的。目前来看，各个医科院校实际的医学教育实践活动，可谓如火如荼，有着强劲的活力和鲜明的特征，这是医学教育实践活动具体的存在样式、活动状态。但是，这仅仅是医学教育实践活动获得独立化，形成自身独特特征和存在方式的一个重要体现。而所谓的独立化、专业化、分工化，还意味着医学教育实践活动有着独立的发展趋势和可能，甚至脱离既有的轨道而偏离发展，这也就意味着医学教育实践活动越是独立化、专业化、分工化，可能越是离医学教育最初发生、最早起源、最原初的渊源，有着和最原初的始因越拉越火大的趋势。甚至在医学教育发展到一定时间和一定历史阶段之后，和最原初的发生始因、建立的初衷，相背离、相异化。试看现在的医学教育模式，特别注重医学知识、技能、重大发现、医学前沿热点、焦点的教育和教学，这不仅会造成人们的关注，社会影响也巨大，而且也是医科院校着重培育的亮点，甚至是着重打造以获得出彩的着重点。但是在这些所谓非常热点、焦点、出彩的背后，试问，能有多少人认识到其对社会、对人类自身、对广大的人民群众到底有多大的价值和意义呢？难道医学领域的高科技就能对人自身有着最大的价值和意义么？难道就不想想这些热点、焦点、前沿的背后，到底对普通的广大民众有着多少切实的功用和效果呢？能够在社会广大普通人群中实际推广吗？是现代医学教育所陷入的最大困惑与实在窘境。所以，重新思考和回溯医学教育得以存在的最原初的依据、最初始的动因，应该把医学教育放在整个人类社会存在和发展的需求上，是人类社会本身为了更好的生存和延续下去，需要维系作为人类社会的主体——人自身的健康，需要对人自身所产生的各种疾病、病痛有所缓解、有所治愈，这才是医学教育得以存在的最根本的依据。如果一味地追求高科技、一味地追求前沿热点，仅仅是满足富裕人群的健康需要，不能满足广大普通民众对生命健康的需求，那么，医学教育就失去了其最深厚的社会根基、群众基础，就会带来国家、社会对医学教育投入的巨大浪费。一切的医学知识、医学技术的教育教学，其初始点和落脚点都应该回归到社会广大民众的健康需求上，都要真正地为广大民众的生命健康所着想，并以此为最根本的存在依据。医学教育不仅是真理性、知识性教育，而且更是价值性、人文性教育，要时时刻刻围绕人自身的生命健康而展开，任何与人生命健康相脱离的医学知识、医学技能的教育和教学，最终都将是无法存在和延续下去的，都会失去其存在的依据。所以，医学教育得以存在和发展的最深厚的原因、依据，是广大社会民众对生命健康的需求，是对人的生命价值的尊重与维护，这是医学教育得以存在，并且长期存在的始终不竭的渊源。任何医学专业出身的教师，任何专业的医学生，以及医学教育所采取的一切手段、途径、方式和方法等，都要始终以人的生命健康为最坚实的本体论依据。
二、医学教育得以有效展开的本体论根基
哲学本体论，不仅要回溯存在背后的原因、依据，而且还要探究存在自身的本质、属性和规律，即存在最本原的实质、最内在的根本属性、最客观实在的规律。任何具体的存在，都要以一定的存在方式来表征自身的存在，但具体的存在方式是始终处于运动和变化之中的，但无论其怎样运动和变化，都需要围绕自身的内在本质、根本属性和客观规律而运动和变化，任何脱离内在本质、根本性质和客观规律的运动变化，都将会趋于灭亡，或者演变为其他形式的运动和变化。而一旦演变成其他形式的运动和变化，那么也就意味着该事物就不是该事物自身而变成其他事物了，因为事物的根本属性发生了根本性的变化。所以，本体论之所以能够给人做出一个坚实的承诺，最内在原因就在于：本体论总要把握有形背后的无形，具体运动变化背后的稳定，以及千变万化背后的永恒。这样就能为人类在变动不居的现象世界中找到稳定、根本和长远，实质就是抓住了事物内在的本质、根本属性和客观规律。那么，医学教育得以展开的内在本质、根本属性和客观规律到底是什么呢？或者说，医学教育能够实质地带来最终的效果，能够为广大医学生所接受，能够体现出医学教育工作者的价值和作用，以及能够彰显医学教育自身的功用和效果来，这一系列的要求和指向，一定是要最终落实到以人为本的教育教学实践活动中，是凸显了人，而不是淹没了人，要充分体现人的地位和作用。医学教育切忌忽略了人自身的能动性因素，要深深的明白，医学教育虽然围绕着医学专业知识、医疗技能等方面而展开，但内在的基础、核心、动力、活力则是医学教师和医学生，是二者作为人的因素而展开的，人的因素是医学教育实践活动中永恒的活的因素。医学生是医学教育的对象，没有医学生主体性、积极性、能动性的发挥，整个的医学教育实践活动都将陷于空谈，最终的效果也将是难以为继。任何的医学教育，其形式、方式、途径、手段、方法，都要从医学生中来，到医学生中去，唯有医学生真正内化了医学知识和医疗技能，并外化为具体的医疗实践活动的能力，这样的医学教育和教学才能够真正取得实际的效果。而现实的医学教育实践活动，则是特别凸显医学教师主体性的发挥，甚至来说，是医学教师权威性、霸道性、强制性的绝对发挥。往往是医学教师一言堂，教师讲，学生听；教师说，学生记；教师考，学生背，整个的医学教育教学活动，看似绝对发挥了教师的主体性，但却非常严重地埋没了医学生的主体性，使得整个医学教育教学实践活动陷入了单向式、直接性、机械式的模式，进入到了一种十分僵化、老套、凝固、停滞、沉闷的状态。医学生本身作为人，作为人自身所拥有的积极能动性，被严重扼杀了。所以，这就造成了目前医学教学课堂上的分散、凌乱、凝固，教师与学生严重脱节，教师与学生“两张皮”的现象十分严重。因此，医学教育得以有效展开的本体论根基，或者说其核心精髓、根本性质、客观规律，一定不是就医学而医学，就技术而技术，而是就教学而教育，从教学上升到教育，是真正在培育人、教育人、塑造人、提升人，是对人性深处求知、发展、提升的引领与塑造。正所谓“优良的教育并不是为了人生在世各种现实成功的资本，而是为了人自身的完满，为了人格的健全。我们需要越过种种阻碍，回到人自身，澄清学校教育的根本目的。”[2]这意味着医学教育教学实践活动的具体展开，要想取得实际的效果，一定要以人为本，真正地贴近医学生，遵循医学生身心成长的客观规律，这样才能够真正带来医学教育实践活动的有效展开，进而达到良好的教育效果。
三、医学教育得以未来发展的本体论诉求
哲学本体论不仅要回溯过去、把握现实，而且更要注重未来，是对未来发展的一种终极信仰和价值追求。哲学本体论总要激发人们对未来的渴望、求索，使人们不懈探究、矢志不渝，为人们提供一个面向未来的精神指向和心灵归宿。“哲学的‘本体论’，是一种溯本求源式的意向性追求，是一种理论思维的无穷无尽的指向性，是一种指向未来的终极关怀。”[3]因为，“人是一种从不满足于既有存在，总在追求未来理想存在的一种存在。这通常被称作人的‘形而上学’本性。本体论就是以探寻对象之外和之上的本真存在这种方式，来表达人的形而上学追求的。”[4]142所以，哲学本体论总要为人们提供一个未来追求的指向，形成精神诉求、价值理念，使人的思想、精神、理想、信念达到一个高级的境界，成为人自身生存发展的精神源泉和信仰动力，更是人自身的精神追求与最终归宿。医学教育要想能够持续不断地延展下去，要想真正成为社会的一种需要，广大民众的一种期盼，作为医学教育的主导者———医学教师，肯定是要在具体的医学教育教学实践活动中有所追求，有所理念，有所超拔的。或者说，要从具体的医学教育教学实践活动中，实现自身的终极价值与意义，并从中获得存在感、幸福感、满足感，使得自己的医学从教生涯，医学教育工作，获得某种超越的境地，得到某种幸福的体验，获得某种心灵的慰藉。那么，医学教育对未来的本体论诉求、追求，终极的价值理念到底应该是什么呢？难道是医学知识的具体传授，还是医学教学的有效展开，以及具体医学教学任务的完成，其实这些都是医学教育教学实践活动所要达到的具体的直接性目标。但在这些具体的直接性目标的基础上，医学的教育教学实践活动，一定是有着一个更高级的、更终极的理想信念和价值追求的，那就是对医学自身的终极价值与意义的求索，即对人的生命健康的终极关怀，更进一步说，要最终体现在对人的生命的尊重和维护，对人的生命的崇高理解与深刻认识上。世界上没有什么其他方面能够比得上人的生命的重要，人的生命具有最崇高的价值与地位。身为一名医学教育职业工作者，运用自己的所学，传授给医学生医学知识和医疗技能，无论是自己的职业目标，还是培育优秀的医学生，以及塑造未来合格的医务工作者，特别是具体的教育教学实践活动的展开，这一切的一切，都要以人的生命健康为最核心的价值理念，都要尊敬和维护人的生命本身，要形成对人这一独特物种的生命价值的终极关怀。所以，医学教育工作者是伟大的、是崇高的，是直指人的生命的这一核心价值理念和精神诉求的，是真正在做着最能够让人感动、最能够让人尊敬的医学教育工作者的。但是，我们也要看到，在现实医学教育教学实践活动中，许多医学教育工作者并未把其主要的精力、价值诉求放在具体的教育教学实践活动中，仅仅是完成最基本的教学任务而已，没有真正起到一名医学教育工作者应尽的职责和义务，转而是把自己的主要精力，价值诉求，理想目标放在了科研、学术论文、课题、职称、职位等上面，在这些事务上投入了大量的时间和精力。这就不免带来许多医学教育工作者压力巨大、精神心理紧张、焦虑等怪现象。这造成的结果是：没有精神活动的家园，没有崇高精神理念的价值追求，更没有获得精神的愉悦和心灵的慰藉，幸福感严重缺失。其实，作为一名医学教育工作者，其最本真的存在样态，或者说其最真实、最现实、最实质的价值与意义，就存在于日常的教育教学实践活动中。教育教学实践活动本身，就是一名教育工作者最真实的生命存在、生活写照、本真面貌。一名教育工作者，如果不能够从具体的教育教学实践活动中获得存在感，获得学生的认可，特别是获得学生内心世界的肯定、尊敬，那么作为一名教师，还有什么内在的价值与意义呢？教师是人类灵魂的工程师，对这句话可以做进一步的延伸性理解，即作为一名教育工作者，能够在广大学生思想心理的深处，能够做到心与心的沟通和交流，能够达成思想认识上的共识、同一，能够真正震撼、启迪、提升广大学生的思想、灵魂，能够得到他们从心往外的相信、认可，直至信仰，这是一名教育工作者最高级的教学境界、最崇高的人生境界，是作为一名教育工作者最大的幸福感、最终极的精神归宿。在这个世界上，有什么幸福感、价值感、归宿感，能够比得上人的心灵沟通、灵魂提升更高级的呢？医学教育的未来发展，医学教师的终极追求，一定是教育境界的提升，一定是从具体的教育教学实践活动中，证明了自己，实现了自己。借用马克思本人的职业观点来总结和概括：“如果我们选择了最能为人类而工作的职业，那么，重担就不能把我们压倒，因为这是为大家做出的牺牲；那时我们所享受的就不是可怜的、有限的、自私的乐趣，我们的幸福将属于千百万人，我们的事业将悄然无声地存在下去，但是它会永远发挥作用，而面对我们的骨灰，高尚的人们将洒下热泪。”[5]医学教育工作者不正是在培育着为广大民众健康福祉而操劳的医务人员吗，医学教育工作者的教育教学实践活动不也是最能够为人类而工作的职业吗。所以，医学教育事业不仅能够悄然无声地存在下去，而且能够更加伟大而崇高的存在下去。在医学教育教学实践活动中，医学教育工作者最可以实现自己的终极价值与人生意义，最能够获得精神的慰藉和心灵的归宿，能够在医学教育教学实践活动中，获得自己的“安身立命之本”。
【参考文献】
[1]俞宣孟.本体论研究[M].上海：上海人民出版社，2012：8.
[2]刘铁芳.什么是好的教育：学校教育的哲学阐释[M].北京：高等教育出版社，2014：41.
[3]孙正聿.哲学通论[M]，沈阳：辽宁人民出版社，1998：228.
[4]高清海.高清海哲学文存第1卷[M].长春：吉林人民出版社，1996：142.
关键词: 医学生 医学教学方法 能力素质 培养
结合医学教育的特殊性,医学生的能力素质一般包括人文素养、职业态度、循证医学科研能力、医患沟通能力、自主学习能力、创新精神、批判性思维等方面。
当前医学生的能力素质培养问题受到了世界各国医学界的高度关注,如何有效地培养医学生的能力素质,使其达到社会的需求是我们不断探索的问题。2009年,教育部、卫生部出台了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》,要求:“建立以学生为中心的自主学习模式,确立学生在教学中的主体地位,着力推进教学方法的改革与实践,加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。”可见,医学院校必须着力进行教学方法改革,以做到合理运用教学方法,提高教学质量,更好地培养医学生的能力素质。
1.新形势下改进医学教学方法的必要性分析
教学方法恰当运用,关乎教学水平、关乎学习质量。作为高等教育重要的组成部分,医学教育质量保障的前提是解决好教师教得好、学生学得好的问题。当前,部分教师对现代教学理论、方法和手段的掌握和运用水平不高,有的只会通过课件来授课,有的不能根据教学内容选择最恰当的教学方法激发学生的学习兴趣、调动课堂气氛。总的来说,医学教学方法单一、滞后,在一定程度上影响了医学教育质量和医学生综合能力的培养,因此,改进医学教学方法是应对当前新形势下医学教育出现的新问题,提高医学生的综合能力素质,满足社会对医学人才需求的重要途径。
1.1改进医学教学方法是解决医学教育所面临问题的根本需要。
目前,医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等状况是医学教育所面临的主要问题,改进医学教学方法是解决这些问题的重要途径。改进医学教学方法可以增强医学生的综合素质,可以促进医学教学模式变革,可以进一步丰富医学教学内容。
1.2改进医学教学方法是培养医学生各方面综合能力素质的需要。
我国医学教学长期采用“填鸭式”教学法,主要是由教师向学生灌输知识和信息而不考虑学生能否消化和理解,偏重死记硬背,导致医学生能够牢记很多的医学专业知识,却不懂得如何运用于临床实践,缺乏创造性思维。
1.3改进医学教学方法是满足社会对医学人才要求的需要。
教学方法改革要适应社会主义现代化建设人才的需要,这是研究和改革教学方法的出发点和落脚点。因此,我们应当考虑哪些医学教学方法较为陈腐、落后,哪些教学方法不适应新形势对医学人才质量的高要求,找出教学方法与对人才需要的矛盾所在,从而改变我们在医学教学方法问题上的陈旧的教学观念,积极地根据新时期的新要求来研究和改革医学教学方法。
2.几种医学教学方法对培养医学生能力素质所起的积极作用
以教师课堂讲授为主的传统教学方法已经不能适应现代医学教学的要求,只有积极改进医学教学方法,才能达到医学教学效果的最优化,以促使医学生的智力和多种素质能力得到不断发展。本文主要阐述合理运用几种常用的、先进的医学教学方法对医学生能力素质的培养起到的积极作用。
2.1PBL教学法――以学生为中心。
自加拿大Mc-Master大学首倡PBL(problem-based learning,基于问题的学习)模式以来,PBL已成为目前西方医学教育的主流模式之一,近些年国内医学院校纷纷开始引进此模式。PBL的核心是以学生为中心的启发性教学方式,强调学生的主体作用,以学生独立自学为主,教师的职能则由教转化为导,以培养学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点。教师给学生提供设计有一定难度、能包含学习目标、有实用价值的病案;同学们参与其间,经过提出问题,分析、归纳问题,小组成员分工合作,小组讨论等形式,培养解决问题技能,发展高层次的思维能力、团队合作能力、获取并评价信息的能力、自主学习能力。[1]
PBL教学法倡导一个很好的学习环境,在这里,学生沉浸在实际的、积极主动的学习氛围中,在老师的有效指导下主动复习相关基础理论知识,查阅相关资料和最新文献,举一反三、触类旁通,能动地发展自己各方面的能力。通过这个过程,基础理论与临床实践被有机地联系起来,而学生也可积累初步的临床经验。这可很好地解决目前国内医学教育存在医学基础理论与临床实践严重脱节的问题,同时完善并提高学生的综合素质。
在运用PBL教学方法时,教师要素质高、知识面广、能力强,这样才能带领好学生进行医学知识的学习,而且必须向学生提供完善的图书馆资源和网络信息资源。
2.2案例式立体教学法――激发兴趣、拓宽思维、师生互动。
案例教学法是一种以案例为基础的教学法(case-based teaching),在本质上是提出一种教育的两难情境,教师在其中扮演着设计者和激励者的角色,鼓励学生积极参与讨论,在讨论中学习。该方法具有注重强调培养学生分析问题和解决问题综合技能的特点。立体教学法(three-dimensional teaching method)是教师把教材中知识结构的组成和知识之间的内在联系及规律性的内容,经过周密的构思加工成概括清晰、系统全面、有机联系、多元结合的立体式知识。也是从整体上思考教学过程的一种工具和方法,是教育思想、教学原理、教学方法、教学形式等诸因素的高度概括和体现。[2]案例式立体教学法融合了案例教学法与立体教学法的优势,将案例教学与立体教学融会贯通并拓展,通过多媒体技术紧密结合起来,形成了新的教学法。确切地说,案例式立体教学法(casethree-dimensional teaching method,CTTM)充分利用人工智能技术、计算机技术、网络技术、医学图像三维重建技术和多媒体技术,充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课网络教学等手段,精心设计教案、课件、立体展现“仿真(也称虚拟或数字)病人”和临床病例讨论资料。它实现了由单一化到立体化的转变,集多种教学法于一体,发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势,故称其为“案例式立体教学法(CTTM)”。[3]
实践证明,案例式立体教学法显示出其优越性。案例式立体教学法适应了科学技术的发展,适应了现代教学改革的发展趋势,充分利用了人类学习的最有效途径――视觉和听觉,使用了设备技术,立体化直观地展现了教学内容,形成了多角度、多层次的信息刺激,大大提高了学生的学习效率,实现了教与学的优化组合。同时,这种教学方法强化训练了教师与学生的创新精神和解决实际问题的能力,激发了学生的学习兴趣,拓宽了学生的逻辑思路,启发了学生的创新性思维,大大缩短了教学情境与实际生活情境的差距。同时,针对医学教学,该方法运用了多媒体技术,结合了病例教学,实现了学生与教师的深入交流、讨论,达到了教师与学生共同成长的良好效果,提高了总体教学水平。
当然,这也对教师提出了更多的要求,教师必须学量相关的知识并掌握多媒体运用的技能,才能更好地充分使多媒体技术与教学案例密切结合。
2.3发现教学法――自行发现、主动思维。
发现教学法是由美国心理学家和教育学家布鲁纳在他的《教育过程》一书中首先提出,是指在教师的启发诱导下,学生独立思考学到的知识。布鲁纳认为学生的学习活动就是一种发现,学生在课程中应当学习的是基本结构,也就是每门学科最具有根本性的理论知识、基本概念、基本原理、基本法则等。而基本结构是不能简单地通过教师的讲授学习的,要通过学生的发现学习去构建。[4]在发现教学法的运用中,教学设计要遵循以下的四大原则:第一,要想让学生在学习情境中,经由主动发现原则而获得知识,教师必须先将学习情境与教材性质解说得非常清楚;第二,教师在进行知识教学时,必须先配合学习经验,将所授教材作适当组织;第三,教材的难度与逻辑上的先后顺序,必须针对学生的心智发展水平与认知表征方式作适当的安排;第四,在教材的安排上,必须考虑学生学习动机的维持。[5]
发现教学方法有利于激发学生的智力、潜能,有利于学生把外部学习动机转变为内部学习动机,有利于学生获得发现问题并解决问题的能力、探索的技巧,有利于学生的学习主动性的养成,有利于学生医学知识的记忆和保持。
当然,发现教学法的实施关键及难度在于确定学生的“最近发展区”。教师在给学生创设问题情境时应着眼于学生的最近发展区,创设符合学生实际水平的又略带有难度的教学内容,调动学生的积极性,发挥其潜能,使其得到真正的发展。
3.结语
总之,新形势下医学教学方法改进与医学生能力素质培养密切相关,它们是关系医学教育发展的一个重要话题,是需要继续不断深入探讨的话题,话题的讨论和探究过程就是要不断改进教学方法、合理运用教学方法以解决医学教育问题,达到培养医学生综合能力素质的目的。
参考文献:
[1]张艳,王秀薇,孙梯业.改进临床课教学方法 培养“实用型”医学人才[J].西北医学教育,2005,13,(2):192-194.
[2]徐向田.案例式立体教学法(CTTM)在传染病教学中应用初步评价[J].中国科教创新导刊,2009,(14):81.
[3]徐向田.一种新的医学教学方法――案例式立体教学法(CTTM)[J].科技信息,2009,(6):700.
[4]王美岚.布鲁纳的发现学习及其启示[J].教育心理,2005,(21):42.
【关键词】医患关系 医学伦理教育 医学伦理素养
【中图分类号】D923 【文献标识码】A
医患关系是在医疗过程中，由医务人员与病患及其家属所构成的一种双向的人际关系。近年来，医患关系日趋紧张，伤医杀医事件时有发生，医患关系尤如紧绷的绳索，岌岌可危。造成这种紧张关系的因素很多，总的来说，可概括为客观和主观两个层面。客观层面上有国家医疗卫生政策、制度不完善，相关法律法规不健全等因素；主观层面则主要体现为医务人员的医学伦理素养的缺失。主观层面是构建和谐医患关系的基础，如果医务人员的医学伦理素养不达标，再完善的国家医疗卫生政策、制度，再健全的法律法规都难以得到全面的落实和执行。医务人员的医学伦理素养的养成，主要依赖于医学伦理教育以及在此基础之上的工作实践中的自觉养成。优质有效的医学伦理教育有利于医务人员高尚医德医风的确立，有利于医务人员自觉努力地提高医疗质量和水平。
目前，我国的医学伦理教育需要在改革中谋发展，在医务人员医德养成中发挥主导作用，这是构建和谐医患关系的关键所在。
我国医学伦理教育现状不利和谐医患关系构建
医学伦理教育得不到应有重视，医患之间缺少伦理关怀。医学伦理教育没有受到足够的重视主要体现在两个方面：一是医学院校忽视对医学生的医学伦理教育，目前我国多数医学院校都是将医学伦理课程设置为考查课，学时少、地位低，而且只在少数专业中开设，医学生缺乏较系统的医学伦理教育；二是大多数医学生只注重医学专业技能的学习，对医学伦理学缺乏清晰的认识，认为可有可无。这两方面原因在我国医学院校中长期存在，使医学生以及医务人员的医学伦理知识缺乏、医学伦理素养较低。在临床实践中，这直接导致医务人员对待病患缺少必要的伦理关怀，不利医患关系和谐发展。
医学伦理教育方式单一，医务人员医学伦理意识淡薄。由于现代医学伦理学在我国起步发展比较晚，人们对于医学伦理教育的认知也更多地停留在仅仅将医学伦理学作为一门课程的课堂教育上。面对医患关系日益紧张的局面，经统计发现，引起患者不满意甚至做出过激行为的原因中，因医疗技术问题引起的摩擦仅占极少数的一部分，而因医务人员医德问题导致的医患纠纷却占有相当大的比例。医学伦理素养的养成是一个从认识到认同再到践行的过程，仅仅通过对在校的医学生讲授医学伦理课程进行医学伦理教育是很难使医学生在未来的医疗工作中具有较高的医学伦理意识的。
医学伦理教育不接地气，对和谐医患关系导向作用不明显。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，它是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理教育依托医学伦理学的发展，适应医学和社会发展的需求，教育医患双方运用医学伦理理念应对医学和社会发展带来的新问题。但我国目前的医学伦理教育侧重医学伦理理论本身，不考虑生活实际的变化，不能直面社会和医学发展中的一系列矛盾，只为理论而理论，导致我国医学伦理教育脱离实际，不能有效疏导医患矛盾。
着手医学伦理教育变革，促进医患关系和谐发展
如何从根本上缓解医患矛盾是一个系统工程，包含制度建设、医疗体制改革等，其中从医患双方尤其是医务人员的医学伦理素养的养成和提高入手，遵循医学伦理素养养成规律，推进医学伦理教育改革是不可或缺的重要环节。
准确定位医学伦理教育。医学伦理教育是依据医学伦理理论，立足医疗实践，对医学生和医务人员进行系统的医学伦理素养的教育和培养，广义上也包括对以患者为主的广大民众的医学伦理理念的宣传教育。无论是医学伦理的教育者还是受教育者，由于受传统观念的影响，大多数人对医学伦理教育并没有清晰的认识和准确的把握。国际医学教育组织在其制定的全球医学教育最基本要求中将敬业精神和伦理行为作为医疗实践的核心。因此，医学伦理教育应贯穿于医学人才培养的始终，医学伦理教育所培育的医学伦理素养应是衡量医学生和医务人员是否合格和优秀的标准之一。只有对医学伦理教育目标和宗旨有准确的定位，才能保证医学伦理教育的发展不偏离正确的轨道。
构建全方位医学伦理教育模式。第一，加强医学伦理学课堂教育。课堂教育是医学伦理教育的一个重要途径，通过课堂教育，医学生能够掌握医学伦学的基础理论知识、临床医疗活动道德规范和处理医患关系的伦理原则等，从而加强自身的职业道德修养。但我国多数医学院校都将医学伦理课设置为选修课，而且学时最多为30学时左右。这不仅使医学生没有足够的时间接受医学伦理教育、充分领会医学伦理学的精髓，而且学生普遍不重视医学伦理学的学习，使医学伦理教育的效果大打折扣。因此，医学院校应从根本上重视医学伦理学的课堂教育作用，将医学伦理学设置为必修课，并增加学时，使医学伦理课成为对在校医学生进行医学伦理素质教育的主阵地。
第二，增加医学生实习阶段的医学伦理教育。医学伦理学作为应用伦理学学科，具有较强的实践性，医学院校的医学伦理学课程除作为基础学科在医学生的基础学习阶段学习医学伦理基本理论，培养医学生初步的医学伦理意识之外，还应在医学生临床实践阶段，运用医学伦理理论讨论分析临床实践中的热点和难点问题，学会运用医学伦理理论指导实践。这样在医学生在校教育的整个阶段，既接受了医学伦理学理论的教育，又接受了医学伦理实践能力的培养，使医学生在掌握医学伦理学的基础理论知识基础上，又通过临床实践将医学伦理准则内化为自己职业道德标准，在成为医务工作者之初就具备了一定的医学伦理素养。
第三，注重医学专业教师的医学伦理素养培育。目前，我国大多数医学院校在医学专业教学中，特别是临床医学专业教学中，授课教师在讲解医学专业技术时，只是对专业技术本身进行讲授，很少向学生提出医学专业技术在具体应用中可能遇到的伦理问题。专业老师的带教作用会对学生产生深远影响，这可能也会成为医学生伦理观念淡薄的原因之一。因此只有加强医学专业教师的医学伦理素养培育，使他们形成自觉的医学伦理理念，才能使医学专业教师在对学生讲授医学专业技术问题时能从医学伦理角度引领学生去思考解决运用医学技术所引起的医学伦理问题，从而实现从专业课学习角度培养医学生的医学伦理理念。
第四，重视医院对医务人员的医学伦理教育。由于社会和医学的不断发展，医务人员的思想观念会受到政治、经济、文化等多种因素的影响，极易动摇其在学校接受医学伦理教育时已形成的医学伦理观念。因此，医院对医务人员的医学伦理教育应是终身教育，在巩固已有教育成果的基础上，结合医疗实际的需要，培养医务人员的人文关怀理念，全面关注患者的身心健康，培养良好的医德修养，构建和谐医患关系。
第五，定期对包括患者在内的普通民众进行医学伦理理论宣传教育。随着我国法治建设的不断完善，特别是《侵权责任法》的颁布，广大民众的法律意识不断增强，在医患关系中，患者的维权意识也日益增强。但在实践中，人们对医患关系伦理、医患双方的权利与义务等内容并不是十分清楚。一些患者对医务人员缺少应有的尊重和信任，加剧了医患的矛盾，影响了社会的和谐。因此，政府相关部门、医学院校和医院在对医学生和医务工作者进行医学伦理教育的同时，也应对患者的就医道德给予足够的重视，定期在普通民众中通过普法讲座、发放传单、街头板报、组织学习参观等形式进行医学伦理的教育宣传活动，提高普通民众的就医道德水平，构建和谐医患关系。
丰富医学伦理教育方式。第一，医学伦理课堂教学方式多样化，以增强教育效果。教学方式方法直接影响课堂教学效果。在保证医学伦理学知识体系完整的前提下，打破教材章节束缚，实行专题讲座方式，有利于突出教学重点，扩展学生视野。改变传统的医学伦理课堂“满堂灌”的教学方式，根据讲授内容灵活运用案例分析法、疑难问题讨论法、情境模拟法、名医示范法等各种灵活多样的教学方法，同时通过开展知识竞赛，进社区、医院做志愿者等多种形式，拓展教学内容，提高学生学习兴趣和分析解决实际问题的能力。
第二，在医学专业课教学中渗透医学伦理教育。医学伦理学是医学的先导，为医学发展指明方向。在医学技术的学习和运用中，从问诊到治疗每一个环节和每一个技术的使用都有相应的伦理道德规范，医学专业课教师在讲授医学技术的选择和运用过程中，应讲授相应的医学伦理理论的应用和依据，以增强学生未来职业生涯中医疗行为的伦理思维和判断力。
第三，在临床实践教学中注重医学伦理教育。对医学生的临床实践教学是医学生对所学医学知识从理论到实践的学习过程。对于医学伦理学教育而言，医学生的临床实习阶段同样也是医学伦理知识从理论到实际运用的学习过程。在临床实习阶段，学校应设置与实习期间成比例的医学伦理学的实践课程，结合临床实际，指导学生学会运用医学伦理知识解决临床实践中遇到的伦理问题。此外，医学院校对于学生的实习医院和临床带教老师应担负必要的选择和监督义务。实习医院良好的医德医风氛围和临床带教老师的医学伦理素养对医学生的医学伦理教育将起到潜移默化、言传身教的显著成效。
第四，组织医学生、医务工作者走入社区，宣传医学伦理理念。医学伦理教育可以通过受教育者对教育效果的展示和传播而影响和教育更多的群体。作为受教育者的医学生和医务工作者通过利用业余时间以街头义诊、服务社区等活动为载体，在服务群众的同时，向广大人民群众展示良好的医德修养，宣传介绍医学伦理理念，由受教育者转变为教育者、宣传者，在教育他人的同时也是自身完善成长的过程。
第五，在医院倡导以患者为中心，医患共建的和谐医患关系。现代医学技术的飞速发展，使医患关系物化趋势明显，医患之间缺乏有效的交流和沟通，是造成医患关系紧张的主要因素。如何在医患之间构建起充满人文关怀的和谐医患关系，应成为医院医学伦理文化建设的目标之一。而这个目标应是医患双方共同努力的方向，也是医患双方共同学习和实践的过程。医务人员在以患者为中心的医疗服务实践中不仅能不断践行人文关怀等医学伦理理念而且能够不断积累医学伦理道德经验。同时，患者及家属在医院的伦理文化氛围中，通过与医务人员的互动沟通，不仅心理上得到慰藉而且也了解了医学伦理思想，增强了对医务人员医疗行为的理解和信任。
完善医学伦理教育评价体系。医学伦理教育的完善与发展需要有制度的引导和保障。探索出一套符合医学生、医务工作者特点和教育要求的考核评价体系就成为医学伦理教育变革的必要内容之一。
第一，完善医学生的医学伦理学考核评价体系。将医学生的医学伦理学的课堂学习、临床见习和实习等学习环节都纳入医学伦理学的考核评价体系的范围，通过笔试、口试、见习实习单位评价、社会实践等多种方式进行医学伦理学科的考核评价。根据不同时期对医学生伦理素养具体要求的侧重点确定各个环节所得分数的比例，形成医学伦理学的最终成绩。
第二，完善医务人员的医学伦理考核评价体系。医院可以根据不同科室的具体情况，制定具有可操作性的医务人员医德规范和守则，制定可量化的评价标准，结合医务人员的自评、同行评议和患者评价，定期进行考核。同时可以根据考核结果制定相应的奖惩措施，将医务人员的医德修养与制度约束有机结合，保障医学伦理教育有成效。此外，随着越来越多的医院开始设立医学伦理委员会，在对医务人员的医德评价环节中，可充分发挥医学伦理委员会较强的专业指导和评价作用。对医务人员医疗活动的伦理正当性给予事先指导和事后评价。
医学伦理原则、规范入法，增强医学伦理教育实效
医患关系作为一种权利义务关系，它既是医学法律规范调整的范围，也是医学伦理原则、规范调整的范围。医学伦理原则、规范是医务人员应当遵守的行为准则，我国许多医院自觉不自觉地将医学伦理原则、规范作为规范、评价医务人员医疗行为的主要标准。但医学伦理原则、规范毕竟属于道德规范的范畴，对违反医学伦理原则、规范的行为只能通过各种教育和社会舆论的力量加以约束，这与法律规范的强制约束力相比，医学伦理原则、规范中的相关规定就略显薄弱，对于减少医患双方因伦理道德引起的纠纷明显存在力不从心的现象，而我国有关医患关系调整的法律法规又不是很健全。医疗领域中存在的道德失范现象以及不降反升的医患纠纷和诉讼，都与我国的医学伦理道德建设缺乏有效的制度约束和法律保障密切相关。因此，医学伦理规范相关条款入法以实现法律对医学伦理规范的支持和保障，是增强医学伦理教育实效、构建和谐医患关系的必要措施。
知情同意原则入法，保障和谐医患关系。知情同意原则是在医学伦理教育中要求医学生和医务人员在调协医患关系中必须把握的重要医学伦理原则，虽然在我国相关法律法规中有所体现，但仅仅是笼统的粗线条的规定，在医疗实践中难于把握和具体操作，往往损害了患者的权益，影响了医患和谐。将知情同意原则的伦理释义入法，明确医患双方在知情同意原则中的权利义务，增进医患之间的交流，从而减少医患纠纷，促进医患和谐。
有利原则入法，体现医学伦理教育目标。医学伦理原则中的有利原则是医务人员的医疗活动从患者利益出发，以患者为中心的具体体现。我们进行医学伦理教育的实质就是要求医务人员树立以患者为中心的理念。但在医疗实践中，有利原则的宽泛性和非强制性使其无法体现在医学伦理原则中的重要地位和作用。通过立法程序，弥补有利原则的概括性和不确定性不足，更好地发挥其在指导医务人员医疗行为和保障患者权益方面的积极作用，体现医学伦理教育目标，促进医患和谐。
【关键词】：医学免疫学；教学；多媒体技术
[Abstract]: The Immunology is the relatively rapid development of cutting-edge science， the course content relates to the molecular， genetic level， student learning is difficult， so teaching the application of multimedia technology has been for many years， and have achieved better learning results. This paper summarizes the process of multimedia technology in teaching the strengths and deficiencies， the aim of better promoting the teaching reform， improve the quality of teaching is more conducive to teaching and learning to expand two-way development.
[Key words]: Immunology; teaching; multimedia technology
多媒体技术在教学中已应用多年，是高校教学过程中的一个普通手段[1]。所谓的多媒体技术就是一种把文字、图形、图像、视频、音频及动画等多种运载信息的媒体集成在一起，同时又可以通过网络资源的链接等使用计算机综合处理和控制的一种信息技术。随着时代的发展、计算机和网络的普遍运用，多媒体技术应用也越来越广泛，尤其在医学、药学等各个领域都发挥着独特的优势[2]。但在免疫学多年的教学体会中，除了有利的优势外，也不可避免的存在着一些弊端，下面浅谈一下在免疫学理论教学过程中多媒体应用的利与弊。
一、 多媒体技术在免疫学教学中的有利优势
医学免疫学为生命科学领域的前沿和支柱学科，涉及的内容基本上都是分子与基因水平的知识，知识体系复杂，但前后知识具有相互关联及系统性。为了使学生们能深刻理解分子水平上的知识，多媒体技术的应用显出其特点。
1.使复杂的概念简单化。免疫学课程中的概念很多，不好理解。比如ADCC概念，
为抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，单用汉字表述，对于初学者都是难以理解的，但是用图来解释，NK细胞杀伤靶细胞要利用抗体作为桥梁，通过免疫球 蛋白的Fc段结合，把效应细胞、抗体和靶细胞三者联系起来，最终执行杀伤作用。若能配合Flash动画效果会更形象的理解和记忆。
2.使抽象的分子直观化。课程中的免疫分子部分占有的比重较大，而且是免疫学的重要基础知识，掌握不好会影响学习后面的免疫应答等内容，因此要尽量讲解好这部分内容。比如免疫球蛋白这章的“免疫球蛋白的水解片段”，分为木瓜蛋白酶和胃蛋白酶水解片段，为什么要用两种酶来水解，水解的位点及其得到片段有何意义，通过多媒体技术展示，使这些抽象的分子更能直观化，也便于理解免疫球蛋白的功能。
3.使复杂的分子机制系统化。免疫学的核心内容是免疫应答，而免疫应答首先涉及抗原提呈细胞与抗原的处理及提呈，是所学知识的融会贯通，但每当讲到抗原提呈细胞对内源性抗原与外源性抗原的处理和提呈机制时，学生理解起来都觉得难度大，通过多媒体技术中动画演示，一步步展示此过程，就使复杂的问题容易理解了。
二、多媒体技术在免疫学教学中的弊端
多媒体技术在免疫学教学中的应用中也存在一些弊端，多年的教学体会总结如下。
1.禁锢了思维。授课中过于依赖电脑中的PPT，不利于新教师教学水平的提高。新的教师教学经验少，课堂拘泥于面前的投影，发挥和讲解的知识内容就较少，课程中怕讲错、讲漏内容，死死盯住投影上的文字，似乎照本宣读，没有充分发挥自身的知识空间，不利于提高教学质量。而学生死盯着屏幕，不利于发挥主观能动性。
2.信息量大顾此失彼。学生普遍反映PPT内容多，翻页快，跟不上记录，不利于做笔记。没有多媒体时主要靠板书教学，教师边写板书边讲解，下面的学生也跟着教师的进程，基本上能完成笔记。但多媒体的应用却顾此失彼，若顾着记录就顾不上听教师讲解，影响了部分记录速度慢的学生学习效果，往往要求课下回放投影，不懂的还要课后重新讲解。
3.复习局限于PPT。对于懒惰的学生不喜欢记笔记，等下课了就要拷贝老师的课件，而课后就根据课件内容复习。熟不知课件内容简捷、文字少，在课后不利于理解，若课件上不表明重点及难点内容，一味地按照课件复习的学生会一头雾水，对于掌握知识点及考试答题的完整性都受影响。
三、在多媒体教学中克服弊端发扬优势
根据以上教学体会和分析，要提高教学质量必须克服弊端发挥优势。要培养学生的主动思维能力不能完全靠多媒体技术，首先要给学生留足思维空间，发挥他们的想象力和创新性思维；其次适当运用多媒体的动画，结合板书的传统教学模式，让听讲与记录融汇一体；除此外还要用教师本身的肢体语言，声情并茂的讲解，而多媒体只作为辅助教学手段，重要的是充分发挥教师授课的主导性及与学生之间的互动性。总之，总结多媒体教学的利与弊，使多媒体与传统教学模式相结合，更有利于提高免疫学理论教学的质量，有利于拓展教与学的双向发展空间。
参考文献
高级护理人才应该不仅掌握护理操作，更重要的是要掌握专业知识和技能，并且需了解相关领域的知识，善于发现问题解决问题，具有独立解决问题的能力，在疾病的恢复过程中发挥着重要作用。只有将所有知识融会贯通，才能够具备认同感，增强护士的责任感和自信心，基础医学是培养高级护理人才的必备内容。
2忽视基础医学教学的结果
忽视基础医学教育，会给护士以后的发展埋下巨大的隐患。从疾病的发展规律来讲，在医院内疾病三分靠治疗，七分靠护理。所以在临床上护士扮演着非常重要的角色，除了基本的常规护理以外，还要进行心理护理，健康教育，病情观察，与医生讨论病情，制定治疗和护理方案，执行遗嘱等。片面的减少基础医学的学习，一味地增加操作，会使得护士的临床思维能力受到严重局限。
3基础课目前开设状况
3.1基础课受到挤压，课时数普遍偏少
中职及高职护理专业均是3年制，三年期间学生需学习思想政治课，体育课以及英语计算机等公共课，同时还必需保证8个月的临床实习期。在繁重的教学计划的挤压下，留给专业课学习的时间明显不足。护士执照考试通过率是衡量医卫类学校教学质量的最直观标准，同时也直接影响到学生的就业率。在这样的环境下，基础护理课的学习时间必需保证，那么就只能压缩基础医学的课时。
3.2各个职业院校选取教材不统一
编写教材是教师们必需面对的一个问题，职称评定对老师有教材编写的要求，于是大量教师前仆后继地加入教材编写的大军，市场上出现了大量良莠不齐的教材。各个出版社出版的教材对于编写教师都有包销任务，使得教师们在选取教材时受到了一定的制约，不能选用符合教学需求的教材。
3.3培养计划制定不科学
护理专业学生就业形式良好，护理专业的招生优势让很多高职高专类院校大量开设护理专业，部分新开设的护理专业教学经验不足，培养计划制定不科学。例如，在最新版的护士执照的考纲中将原本属于病理生理学的酸碱平衡紊乱这个教学内容放到了外科护理学，那么如果没有及时衔接的话，可能出现两个课程都讲述或者都没有讲述酸碱平衡的情况，导致教学效果不佳。
4关于基础课改革的几点想法
4.1课程之间的融合
现在基础课课程多且细，忽略了学科之间的联系。有效的课程融合可以节约课时，其知识连贯性能更好的保持。目前几种呼声比较高的融合方法有：解剖学和生理学合成为正常人体结构和功能；病理学和病理生理学合成为异常人体结构和功能；病理学，病原学、微生物及免疫学一起合成为疾病基础学。
4.2讲述内容为临床教学服务，应适当取舍
高职高专类院校在教授基础课时，受到传统医学模式的影响，很多时候不自觉的追求知识的完整性和深度，而忽视基础知识要为临床教学服务这一基本原则。如解剖学的教学中，神经系统的内容即晦涩又难懂，尤其是神经传导部分，让很多学生头疼不已，但其实对于护士的临床工作作用不大，可以考虑将这一部分课时，用于与护士临床操作相关性强的内容。
4.3教师交叉授课，提升授课水平
教师多数只负责本教研室的课程，对于其他专业知识不甚熟悉，对于学科之间的知识联系和衔接不够。于是就有一些观点认为可以让教师交叉授课，提升授课水平，那么如何交叉呢？有些学校已经尝试基础课老师之间交叉授课，还有一些人提出可以大胆尝试让基础教师去兼上一门临床课，让临床课老师兼上基础课，促进临床和基础之间的联系。这样的交叉基础课老师更加能够理解临床课上需要哪些基础课的铺垫，以后再讲基础课就能更好的把握重点和难点，更好的为临床课教学提供扎实的知识铺垫。
4.4加强基础医学实验课的考核
关键词：临床带教；异位妊娠；循证医学理论；临床教学工作
循证医学(Evidence—Based Medicine)是指准确、谨慎应用所获得的研究证据来确定患者的治疗措施，随着循证医学理论在卫生保健领域的迅速发展[1]，循证医学的优势已经在医学的各个理论中有所体现，并且对医学教育产生了巨大的影响，2009年7月~2009年9月在医院实习的30例本科生进行循证医学带教，效果满意，值得在教学过程中推广。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在我院妇产科实习的60名本科学生，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男性17例，女性13例，对照组18例，女性12例，两组学生在性别、平日学习成绩比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组患者应用传统的临床带教方法进行带教，实习学生跟随老师带教进行查房，并在查房后讲解异位妊娠的临床基本知识。观察组学生进行循证医学带教，提出异位妊娠的相关问题如异位妊娠的原因、诊断、治疗方法等，要求学生利用互联网、教科书等医学资源，进行文献检索，用结论对异位妊娠患者（病情典型，由带教老师选定）进行分析，并作出诊疗方案，带教老师根据学生能够的诊疗方案进行讲解分析[2]，并逐步要求学生对新入院的异位妊娠患者进行病因、临床症状、体征、治疗方案分析，并对带教老师进行讨论研究，执行治疗方法。在带教结束后，所有学生进行考试，对两组学生考试成绩进行比较。考试成绩百分制。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以((x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门学科，属于遵循科学证据的医学，核心思想是医疗卫生方案、决策的确定都要遵循客观的临床科学研究生产的最佳依据，从而制定科学的预防和对策的措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，随着循证医学的发展与妇产科学的交叉融合，对妇产科学的教学发展起到积极的作用[3]，本文重点介绍在异位妊娠带教过程中应用循证医学，效果满意，观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。循证医学可以将临床证据、熟练的临床经验、患者的具体情况紧密结合，可以寻找到最佳的临床证据，选择最为有效的治疗方案，争取使患者获得最佳的治疗效果，本组资料显示学生要对入院患者的病情进行文献检索后，作出病因、临床症状、体征、治疗方案等分析，并与带教老师进行讨论分析，执行诊疗方案，重视确凿的临床依据，与传统的医学带教截然不同，传统医学主要依靠带教老师的个人经验，循证医学可以根据患者的具体情况进行分析。在临床教学实践中也要教导学生循证医学的局限性，循证医学最可靠的证据是双盲的、随机化可控制的大样本研究结果，这就决定了它可能忽视某些具体病例的个体变异[4]。所以在临床诊疗中不能盲目地使用循证医学，应注意临床指证等。循证医学在妇产科的应用将是未来妇产科带教发展的方向，高校老师在临床带教过程中，要努力将循证医学引入教学过程中，可以培养学生在以后的临床实践和科研过程中养成循证医学的良好思维，开拓进取型妇产科学的临床研究。循证医学应用于异位妊娠临床带教过程中，能提高学生对异位妊娠的理解，可以广泛应用与临床教学工作中。
参考文献
[1]于月成，李红梅，辛晓燕等循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)2006，8(2):183—185
[2]荆茹，张红菊，王菁．循证护理在异位妊娠患者护理中的应用体会[J].第四军医大学学报，2008，29(24):2247．
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