时间：2023-09-21 17:59:44
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关键词：脊柱外科手术；医院感染；护理管理手术室是一个医院的心脏，无数的医生和护士在手术室进行无数的救死扶伤，手术室承担了手术治疗和生命抢救的重要作用，护理人员在手术室的护理工作也同时与经历手术的患者的生命息息相关。随着现代化的医学的快速发展和进步，先进的医学器材、医学设备和手术器材在手术室的数量逐渐增多，传统的手术室的护理管理模式对手术室感染的控制效果也逐渐降低，两者的矛盾愈加明显[1]。本文通过我院的脊柱外科手术的患者在医院感染来分析医院感染与手术护理的相关性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手术，其中对发生医院感染的住院患者20例进行回顾性方法研究分析。20例患者中有男性12例，女性8例，患者年龄20~63岁，平均年龄是34岁，20例脊柱外科手术患者符合笔者在文中研究的各项要求。
常见的医院感染主要分为内源性感染和外源性感染，内源性感染主要包括患者的身体是否受到手术、穿刺、手术插管以及体内放置手术装置等，外源性污染主要是指患者与医生、护士、家人朋友在医院发生的各种交叉感染。
1.2方法对我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治发生医院感染的住院患者20例进行回顾性方法研究分析脊柱外科手术发生医院感染与我院手术的类型、地点、时间、抗生素的使用，手术中是否有观察人员，手术部位等因素的相关性。使用数据分析法对这1000例患者在手术中发生感染的原因进行分析，找出发生医院感染的主要诱因，进而总结归纳优化医院的管理工作，减少医院感染事件的发生。
1.3统计学分析对于本次的研究笔者需要处理的信息采用了SPSS13.0统计学软件包进行分析，计量资料的数据采用（x±s）表示，对照组和研究组之间的比较采用采用x2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检t检验，以 P ＜ 0.01 为差异有统计学意义
2结果
我院20例脊柱外科手术发生医院感染与我院手术的类型、地点、时间、抗生素的使用等因素密切相关。见表1。
3讨论
我院的手术室的管理工作和手术室的护理工作直接关系到手术的效果以及患者的生命健康和生命安全，是手术质量和手术效果的前提条件，脊柱手术外科手术的医院感染与手术室护理管理密切相关。在传统的手术室护理管理中存在问题有：护理人员不重视手术室的灭菌工作和消毒工作；护理人员责任感不强，安全意识较低；护理清洁工作不仔细，工作疏忽；护理监督管理不严，缺乏完善的考评机制[2]。随着我国的医疗技术和医疗水平的不断进步和发展，传统的手术室管理方式和手术室护理模式已经不能适应现代化的手术室建设和发展的需要，手术室的建设和管理应该与手术护理管理相适应，加快建设和改革的步伐，降低医院感染的发生率。医院感染中常见原因有：患者免疫力下降、滥用抗生素、交叉感染、手术器材或手术设备感染等诱因。关于与手术相关的感染因素有：手术室的器材和设备以及整个手术室是否进行全方面的高温杀菌消毒；手术室的医护人员是否进行严格的杀菌消毒和清洗工作；手术的患者是否选择合适的手术时间；手术室的隔离措施是否执行到位等。
综上所述的各个因素都与医院手术室的管理息息相关：手术室的环境进行全方面的消毒灭菌，手术环境良好且严格达标是手术成功的保证；医院要改进手术室的护理管理，建立严格的规章制度，每一次手术的手术室的护理工作都要进行严格的检查和考评，这个直接与护理人员的绩效工资相挂钩；加强我院手术室护理人员的综合素质和专业素质的培训，提升护理技能；建立相应的考评机制，与手术室护理管理相结合，保证手术室的护理工作高效、负责、安全、严格进行[3]。采取有效的护理干预的措施来降低我院的脊柱外科手术发生医院感染的发生率。
参考文献:
[1]王娜娜.手术室护理管理在控制医院感染中的作用[J].医学信息.2011.24(3): 456.
网络远程外科教学通过不同方式的学习媒体，如视频、音频以及基于计算机的虚拟培训教学，使医学生和外科医生可以不受时间和空间的限制，随时随地根据个人的时间和兴趣爱好，选择自己的学习课程，设定自己的学习进度。他们可以通过电子邮件、即时通讯等手段，与老师或者同学探讨所有他们感兴趣的问题。知识是无国界的，通过远程医学教育，外科教学非常有可能出现在一个国际讲台上，它突破了学校和国家的界限，其学习者可能遍布全球。比如哈佛大学以及斯坦福大学就将其老师上课内容的视频和课件上传到网络，供全世界学习。
随着便携式多媒体设备在新一代医学生或者医生中的流行，他们可以随时随地通过这些设备连接到这些网站进行学习，并且能够进行实时互动。随着远程通信技术的飞速发展，通过远程医学来虚拟教学和培训也随之成为可能。因此，基于互联网的外科远程医学教育提供了多种远程学习的形式和方式，提高了外科教学的效率和质量，还能够紧跟学科发展前沿，随时掌握本专业的发展动态。
2远程医疗指导和会诊
远程医疗指导是指一个外科专家通过实时互动的方式指导或者传授一项外科操作技术或者临床诊疗，而这个被指导方的水平或者技术有限。在远程医疗指导出现之前，经常有这样的现象，就是在国外哪个医院出现了一种新的诊疗技术，某个教授为了学习该新技术，要不远万里到国外学习。或者某个医院的患者的治疗比较棘手，需要请上级医院或者这个方面的专家来会诊，则需要将这个专家专程接来，这些都需要花费大量人力、物力和财力。在远程医疗出现后，这些问题就可以迎刃而解。学习一种新技术或者课程，不需要亲临授课现场就能够学到，另外通过远程医疗还可以让一个医疗中心的医生指导另外一个医疗中心的医生进行临床诊治，甚至手术。所以远程医疗的临床培训和指导在进行知识传授的同时还能够提供医疗服务。
远程医疗指导外科医生可以通过音频、视频或者其他通信技术对远方的医生进行临床手术的指导。医生可在家中或者在出差途中通过远程医疗指导在医院的医生成功进行外科手术，而且远程指导和现场指导的效果几乎一样。还有学者比较了现场指导和远程医疗指导高年住院医进行同样外科手术的患者的恢复情况及并发症的发生率等，发现二者之间也没有显著性差异。就我国目前的国情，各地医疗技术水平差异非常大，如果两个不同地区不同水平医院之间建立起了远程医疗指导的联系，通过该项技术可以极大地提高那个低水平医院的医疗水平。目前远程会诊应用最多的就是通过网络的病理、放射影像学和实验室检查方面的会诊，通过互联网来传输病理、影像学和实验室数据的图片和视频资料，可以通过远程医疗咨询系统邀请多方专家进行集体会诊，从而得出一致准确的结论。这避免了患者拿着一堆医学检查资料全国多家医院辗转会诊的劳累之苦。另外，国外已经有外科医生通过远程医疗系统应用到对术前患者的评估和访视，并且发现最终患者的手术结果与面对面进行术前评估的患者之间没有显著性差异。
3远程医学监考和认证
医学生和外科医生的培训教学是否合格，要通过一个能力评估测试来检验和认证。对于外科医生和医学生进入临床或者准许其开展一项新的治疗技术或者操作之前需要有一个准入制度，不能仅凭其临床经验或者学习成绩，这就需要在进入之前进行一个客观的认证。扎实的外科基本技能是外科医疗质量的保证，而这些外科技能评估往往是通过直接观察操作者外科操作来进行评估，但是这些评估无论评估者或者被评估者都必须在现场。而通过现代的远程医学技术，评估者不需要在现场就能够实时观察到医学生或者外科医生的诊疗过程，可以对其诊疗思路、操作提出问题，由于评估者不参与患者的诊疗，这样就不会对被评估者做出有偏见的评估。
由于患者不具有标准化的特点，对于传统手术操作的评估，往往评估者同时也需要上台，既要为被评估者在台上手术表现做出评估，又要为患者的手术质量负责，在此情况下的评估往往带有非常大的偏差，而通过远程医疗评估系统则可以在非手术现场实时对被评估者做出公正而且可信的评估。通过远程医疗评估系统对一个医学生或者外科医生的外科临床技能进行远程监考和认证则节省了大量的人力、物力和财力，节约了大量的时间，同时也保证了监考、评估的客观公正性。
4远程外科手术和机器人手术
远程外科手术是指外科手术操作是由不跟患者实际接触的术者实施，手术器械的操控和手术动作的实施由电子系统来控制机械臂来完成，在远程手术过程中术者在远处进行平常常规手术的动作，而手术台上的机械臂在进行跟术者一样的操作动作，在手术过程中，术中就像身临其境一样能够感知自己在进行一台真实的手术，但是他不在手术台上。而远程手术实施的关键就是手术机器人的发明，机器人引入到外科手术极大地拓展了外科远程医学的应用范围。在远程手术中，机器人的机械臂能够全方位活动，并且与音视频相连接，再结合现在的高速通信技术，从而极大的延伸了远程手术的距离。有学者就成功为远在7000km以外的患者实施远程胆囊切除术。美国宇航局正在开展在太空进行远程手术的实验，估计在不远的将来为太空人在太空实施手术将会成为现实。
5远程医疗合作
传统意义上的医疗合作往往需要互派人员到对方单位进行学习和指导，或者各方专家聚集在一起共同讨论某一个或者多个话题。但是随着通信技术的发展，互联网、电子邮件及微博等广泛应用，现代概念的医疗合作突破了地理的限制，可以达到国际范围。全世界范围内的合作团队成员可以随时随地通过互联网获得网络存储的相关资料，他们也能够将自己的观念、想法以及相关资料上传到网络上，而这些为在国际范围的临床医疗和科研合作提供了方便的平台。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分类指南》，从起草到最后定稿都是由11个国际胰腺专家在一个专用医疗合作网络上，通过网页、音视频等多媒体技术共同完成的，在以往，要发表这么重要的国际诊疗指南在不开多次国际会议的情况下是不可能完成的，这样的远程医疗合作的优势是显而易见的。
6远程医学会议
1资料与方法
1.1临床资料：本次试验选取的患者均为2014年1月至2015年5月在我院进行治疗的43例神经外科手术患者，其中男30例，女13例。年龄18~61岁，平均年龄（41.90±5.02）岁。
1.2研究方法：43例神经外科手术患者，对其神经外科手术护理工作开展过程中存在的各方面影响因素加以分析，进一步提出相应的改善措施[2]。
2结果
43例神经外科手术患者对其护理工作开展过程中存在的常见风险问题加以认识后，我们发现一共发生了2例护理风险事件，护理风险发生率为4.65%。这些护理风险问题一旦出现后，就会对手术开展过程以及术后康复产生较大的不良影响。
3讨论
3.1神经外科手术护理风险问题分析：
第一，术前护理风险[3]。主要包括错接和错误两方面。主要就是患者在手术前存在一定的意识功能障碍和其他方面的功能障碍，患者的生命体征和精神状态都产生了较大的影响，这为临床医护工作开展带来了一定的难度，容易发生错接患者的情况。同时在手术开始前，需要对患者进行固定，很可能由于长时间固定不当，使得患者的身体产生了非常严重的不适反应，比如皮肤损伤、压疮等，从而给患者带来其他不良反应。
第二，术中风险。手术位置选取错误是手术开展过程中很容易出现的一个风险因素，医护人员在手术过程中不够认真细致，没有完全按照手术操作规程执行手术操作，引发手术位置出现模糊情况，引起了责任事故的发生。不正确的使用仪器设备也会导致手术过程中存在一定风险问题，比如手术前没有检查机器设备运行情况，没有定期对手术设备进行维护，使得手术过程中，设备运行出现故障，耽误了手术治疗时间，严重情况下甚至会对患者的生命安全带来巨大威胁。
关键词：外科手术；人性化护理模式；护理满意度
外科手术室手术患者由于焦虑、恐惧及疼痛等原因产生严重的负面情绪，会影响了外科手术的治疗效果。现代医学护理模式的发展已将患者作为护理中心，为患者实施人性化护理可以和谐护患关系，利于患者病情的恢复[1]。本次研究中，选择2013年1月～2014年12月我院收治的110例外科手室患者作为研究对象，其中观察组应用人性化护理模式取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月我院收治的110例外科手室患者作为研究对象，随机把110例患者分成对照组与观察组，每组各55例患者。所选110例研究对象根据卫生组织相关诊断标准，均符合外科手术治疗标准，术前检查均排除了感染类疾病和重大器官病变等，术前未应用抗凝药物治疗。对照组男性25例，女性30例；患者年龄20～70岁，平均年龄（40.5±1.0）岁；其中20例为妇产科手术，10例为骨外科手术，25例为普外科手术；观察组男性26例，女性29例；患者年龄21～69岁，平均年龄（41.2±1.3）岁；其中19例为妇产科手术，12例为骨外科手术，24例为普外科手术；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规护理，护理人员为患者实施心理护理、用药护理及临床各项生命指标观察等。观察组给予人性化护理，具体护理措施如下。
1.2.1术前人性化护理 很多患者对手术都有恐惧感，易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，越是手术临近，这些负面情绪就越严重。护理人员应为患者讲解疾病相关知识与治疗方法、术后注意事项等。护理人员要倾听患者心声，掌握患者需求，支持和鼓励患者，减轻患者的心理压力，保持良好心态配合手术治疗。手术前，护理人员要准备好手术相关器械与药品[2]。
1.2.2术中人性化护理 患者进入手术室，护理人员要为患者摆放好，尽量减少患者身体暴露，做好保暖工作，安慰鼓励患者。术中，护理人员要熟练的为医生传递手术相关器械与药物，观察患者各项生命体征变化，例如：血压、心率、脉搏等，如有异常就要及时上报医生处理。
1.2.3术后人性化护理 术后护理人员要取温水和消毒液将患者手术切口的周围血迹擦净，为患者穿好衣裤 ，轻柔的移动患者，避免和患者切口、管道等处接触。患者在苏醒前，护理人员要注意观察患者瞳孔和意识形态等方面的变化，将患者头朝一侧摆放，可以更好的排出鼻内容物，如有必要行吸痰处理。对患者行为做必要约束，防止患者出现坠床等不良反应[3]。
1.3观察指标 以本院自拟调查问卷，在患者出院时发放110份调查问卷，实际回收110份，回收率100%，以此观察本次研究对象护理满意度，分为满意、基本满意、不满意。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料，以P
2 结果
观察组护理满意度96.4%，对照组护理满意度80%，观察组护理满意度明显高于对照组，两组对比差异显著（P
3 讨论
外科手术可以成功的救治患者，有效提高患者的生命质量。临床手术治疗过程中，患者大多会表现出恐惧、不安、焦虑等负面情绪，导致术中应激反应加重，使患者恢复健康受到很大影响。人性化护理适应现代健康护理的需求，能够以患者作为中心，开展整体性和个性化的护理新模式，把现代医学理念作为护理指导，更尊重患者的隐私与人格，使患者可以得到舒适的护理，减少不适感。外科手术室应用人性化护理能够有效减轻患者术中的应激反应，使患者更好的配合治疗和护理工作。本研究结果与报道一致[4]。可见，外科手术室应用人性化护理可以有效改善患者负面情绪，提高护理满意度，利于患者及早恢复健康。
人性化护理重视护理人员对患者实施个性化的护理，提高患者情绪的满意感与舒适感，手术室护理时，很多患者对手术都会产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理，护理人员为患者实施人性化护理具有重要意义，可以有效提高临床治疗效果，实施以人为本的护理措施，严格将人性化护理贯穿于手术前、手术中、手术后等阶段。术前，护理人员要指导患者熟悉手术的过程与治疗效果，减少患者的不良心理情绪，根据患者心理特点，为患者实施有针对性的心理疏导，加强手术相关知识宣传教育，减少患者不良情绪。术中，护理人员加强监护，避免术中发生意外影响患者生命健康和治疗效果，所以，护理人员要加强对患者监视护理，对心率、血压、脉搏等生命指标进行监测。护理人员要加强对患者在术前、术中、术后的关怀，以此减轻患者的不良心理状态，提高患者的护理满意度。术后，护理人员要做好相关随访，对外科手术患者要做好3d术后随访，随访内容包括了患者精神状态、手术切口情况、护理满意度等，护理人员要注意加强人性化护理理论的学习和护理操作水平的培训，才能更好的满足患者临床护理需求，为患者解答疑问，疏导不良心理情绪，提高临床治疗效果[5]。
总之，外科手术室患者应用人性化护理可以使手术更顺利完成，减少患者术中的不良反应，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]韩凤玲.人性化护理模式在手术室护理中应用效果评价[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：120-121.
[2]张勤，张铭玉.人性化护理在手术室护理的应用效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：113-114.
[3]张轶.人性化护理模式在手术室护理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，35（32）：7321.
【关键词】 护理风险因素； 对策分析； 外科手术
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0079-02
近年来伴随着法律法规的不断完善，人民法律意识的不断强化，以及新的医疗技术、医疗方法的出现，使医疗过程中的风险事件不断增多，尤其是在外科手术护理领域。由于外科手术护理具有较强的技术操作性，较高的综合性，使得其每一步都会直接影响患者的健康及生命安全，因此外科手术护理的好坏会直接关系到患者的预后。所以临床应加强外科手术护理风险的管理，寻求新型的防范措施，只有这样方可减少护理风险事件的发生[1]。本文就笔者所在医院近期内收治的880例外科手术患者及手术室护理人员进行分析，总结相应的护理风险因素及有效的护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院现有手术室护理工作人员15人，均为女性，年龄22～45岁，平均31.7岁，护理人员学历：本科8人，专科7人。笔者所在医院自2010年2月起开始实施风险管理，选取实施管理前1年内收拾的430例行外科手术的患者组成A组，其中男287例，女143例，平均年龄41.1岁，手术类型：普外科手术327例，骨折手术103例。另选取实施管理后1年内收治的450例行外科手术患者组成B组，其中男299例，女151例，平均年龄42.3岁，手术类型：普外科手术351例，骨折手术99例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者实施常规护理，B组患者实施护理风险管理。具体实施措施包括：（1）加强护理人员的操作技能、护理知识水平，从而提高护理人员的综合素质。（2）加强护理人员的风险意识，强化护理人员的安全质量教育工作，并定期对护理人员进行相关法律、法规的指导学习，同时定期抽查。（3）护理人员要秉着“以患者为中心”的服务理念对患者实施护理，要与患者多沟通，最大限度避免护患矛盾。（4）建立完善的护理制度及突发事件的应对策略，在日常工作中严格执行各项护理操作，并规范操作。（5）建立风险事件管理组织，并加强管理措施，同时设组织组长1名，明确组织中各个成员的职责，使得护理质量可以得到有效的提高。此外，严格检查护理人员是否按照规程进行操作，对重症患者也应加强监测。（6）建立风险因素评估表及风险事件评估表，并定期组织护理人员对风险事件及风险因素进行讨论分析。（7）制定完善的护理记录书写方案，规定书写样本，督促护理人员认真做好病情变化的记录及处理方法，同时要求护理记录要书写工整，切不可随意涂改或删减[2]。
1.3 观察指标
参照外科手术护理质量评分表，对本次研究实施护理操作时所导致的安全缺陷进行评定，包括安全缺陷扣分、护理纠纷和护理风险率，同时对所有患者进行护理满意度的调查。
1.4 统计学处理
此次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
分别对A、B两组患者进行护理安全缺陷评分，结果显示A组患者护理过程所致的安全缺陷扣分为（22.4±3.1）分，B组患者护理过程所致的安全缺陷扣分为（7.9±1.5）分，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
影响外科手术过程中护理风险事件产生的因素较多，笔者将主要风险因素进行了如下总结：（1）护理工作制度的不完善，其中主要以护理人员在进行护理操作时对操作程序或操作标准随意更改，或未严格执行护理工作制度。（2）护理人员人数不足，导致护理人员过于疲劳，从而在护理过程中导致其精力不集中而发生操作失误[3]。（3）护理人员缺乏相关的护理知识，在遇到护理风险事件发生时缺乏必要的解决知识，从而导致了护理风险事件的发生。（4）护理人员的法律意识淡薄。（5）护理人员职责不明确，没有统一的管理制度及管理人员，护理人员在工作时的责任心不强。（6）护理人员与患者之间缺乏有效的沟通。
针对上述护理风险因素，笔者所在医院制定并实施了有效的护理对策，笔者也就护理管理对策进行了以下分析：（1）针对护理工作制度的不完善，笔者所在医院制定了健全的规章制度，只有完善的规则制度方可有效防止护理风险事件的发生，提高护理人员的工作质量[4]。例如：在手术室应严格查对、清点手术物品，对各种手术仪器、设备的使用及维护应清楚操作过程。（2）对护理人员因人数不足导致的疲劳现象，应增加护理人员人数。同时合理安排护理人员上班时间，护士长应关心护士，充分体现人文关怀。（3）强化护理人员的法律意识，使得每位护理人员清楚知道护患关系是法律关系，护理人员要严密地保护患者的隐私权、知情权，同时在护理过程中要始终秉着“以患者为中心”的服务思想，要时刻站在患者的立场考虑[5]。此外护理人员应重视与患者的沟通，避免因护患沟通障碍所产生的护理风险事件。（4）未避免护理人员因护理知识的匮乏而出现的护理事件，应定期组织护理人员进行技能培训，使其充分掌握护理知识、技能。同时护理人员要学会自我保护，如做好每项护理记录、严格执行“三查七对”，避免因自身失误所产生的护理风险事件。
本次研究结果显示，在实施护理管理对策后，患者的护理满意度由84.88%上升到98.22%，护理风险事件的发生率由2.09%下降到0.22%，同时护理安全缺陷扣分由原先的（22.4±3.1）分下降到（7.9±1.5）分。这就说明护理风险管理对策是一种行之有效的管理措施，值得临床推广应用。
参考文献
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以腹腔镜胃旁路术为主要代表的代谢性疾病的外科手术，可有效治疗肥胖和2型糖尿病，其手术效果主要是通过体内激素的分泌来实现。手术原理是，一方面可让食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抵抗（抑制）胰岛素功能的激素分泌减少；另一方面使未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致胰岛素的分泌增多，从而使血糖下降。如果患者同时存在肥胖，还可以通过减少脂肪细胞提高胰岛素的效能，降低血糖。手术属于微创，只在腹壁上有穿刺小孔，没有切口，创伤小、疼痛少、恢复快，患者通常当天就能下床活动。
专家共识 手术发展爆发成长
回想10多年来我国代谢性疾病手术的发展，主要有三个特点：1.初期开拓难，成长爆发快。2.模仿能力强，创新开拓少。3.操作水平高，细致研究少。由于观念、技术等方面的差异，在最初的几年，业界仅少数医生在开展代谢性手术。由于疗效好，这段艰难的探索总算是坚持了下来。2007年11月，在中华医学会糖尿病学分会全国学术会议上，这一手术方法得到了肯定。2009年10月，美国糖尿病学会（ADA）年会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式，列入专家共识。5个月后，国际糖尿病联盟也发表声明，胃旁路手术是治疗2型糖尿病的措施之一，建议符合手术适应证的患者及早采取手术治疗，预防可能发生的并发症。2010年，中国版糖尿病防治指南首次将胃旁路手术列入其中。
随着国际、国内业界对手术治疗糖尿病的认可，使此前仅有个别医院个别医生开展的情况发生了逆转，不少医疗机构都陆续开展了相关手术。据不完全统计，目前已有北上广及南京等城市的数十余家医疗机构开展相关手术，还有很多医院正在准备开展。
逐利者搅局乱象并发症频发
由于患者有需求，各种医疗机构似乎看到了这其中的巨大利益，趋之若鹜。一段时间内，网上一搜索“减肥手术”或者“糖尿病手术”关键词，出现的几乎全是小医院，甚至是个体诊所的广告。
由于盲目追风，导致出现手术乱象。有些人不会使用腹腔镜，就开腹做；规范的胃肠旁路手术太难做，就做一般的胃大部切除手术；不敢给胖人做，就挑瘦人；没有2型糖尿病患者，1型患者来了也做。由于一些医疗机构管理不规范，从事手术的人员与团队很杂，手术指征掌握不严，出现了一些手术并发症，甚至有死亡病例。2012年曾因个别术者及医疗机构的不规范操作，受到原卫生部的质疑。最终，从事代谢疾病研究的专家通过分析国内外的发展形势和现状，积极争取，终于重获支持，手术被保留下来。
一项医疗技术要想走上良性发展的轨道，必须严格把握适应证。代谢性疾病手术的适应证有三个：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌证。第二，年龄要小于65岁，病史小于15年。第三，胰岛功能处于代偿期。同时符合以上三个条件，才适合手术治疗。糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者，严重器质性疾病不能耐受手术者，肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫，患有严重并发症者，自身免疫性糖尿病患者，均不适合该手术治疗。严格的手术适应证把握、规范的术前检查、病人围手术期评估、手术操作及术后并发症处理、术后随访等，是糖尿病外科手术治疗安全性和有效性的保障。
拨云见日 且行且规范
目前代谢性疾病手术存在着从事人员多、门槛低的现象。建立相应的学术组织，完善手术的准入、登记、监督等，是这一技术在中国良性发展的保证。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会成立，在各位委员的努力下，大家本着规范、自律、维权、监督的宗旨，开展了大量的工作。2013年3月，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会《外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病国家标准》，2014年4月，又启动了《中国肥胖和糖尿病外科治疗指南》的编写工作，将在全国先行规范两项最主要的外科手术，并规定所有术式均应在腹腔镜下完成。
争议中前行了十几年的代谢性疾病手术，终于盼来了拨云见日的这一天。然而，目前仍有很多问题亟待解决，如准入门槛低、登记制度进展缓慢、标准虽一直存在却无人监督执行等。下一步将从抓准入、立规矩、注重手术的全程及细节入手管理。
【关键词】 手术患者； 焦虑情绪； 心理干预； 可行性
手术属于一种强烈的心理应激源，通常都会引起患者的一些心理应激反应，其中以焦虑为主。手术创伤疼痛、生活环境等因素的改变，更会进一步加强患者的焦虑情绪，从而对患者的康复产生不利影响。因此必须对手术患者进行一定的心理干预，对外科手术患者的这些焦虑情绪进行减轻或者消除[1-2]。本文以本院98例外科手术患者为例，对心理干预在患者焦虑情绪中的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院进行手术的98例患者，其中男54例，女44例；年龄18～64岁，平均 （38.6±2.1）岁；甲状腺手术29例、溃疡穿孔手术17例、阑尾炎手术21例、消化道肿瘤手术17例，疝气手术14例。将其随机分成两组，每组49例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，加上心理干预。两组患者的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，即给予患者最基本的生活护理以及治疗。观察组在此基础上，再加上心理干预。首先加强和患者的沟通，建立良好的护患关系；其次给患者详细地讲解和其疾病相关的知识，以消除患者的疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信心；最后指导患者进行放松训练，其中包括深呼吸等，帮助患者正确地认识自己的疾病，积极配合相关治疗。
1.3 焦虑值监测方法 采用综合医院焦虑抑郁量表对两组患者治疗前后的焦虑值进行评定和对比。其具体的监测方法为：所有患者均是由经过专业培训的，并持有中级职称的护理人员对其心理进行测评。综合医院焦虑抑郁量表包括14个条目，7个用来评定抑郁，7个用来评定焦虑。每一个条目都有0～3分四个评定级别，其中评定≤7分为没有症状；评定8～10分为可疑；评定≥11分为确诊病例。分别对患者护理前、术中以及术后1 d的焦虑情绪进行评定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
两组患者护理前焦虑值比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过护理后，观察组患者术中和术后1 d的焦虑值均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
焦虑情绪不仅仅会对人们的正常生活和学习产生影响，同时还会对患者在手术过程中的耐受力产生一定的影响，特别是在进行外科手术的时候，在手术之前患者的焦虑情绪就可以对其机体的应激反应程度进行一定的加强，从而也就导致在手术中增加患者的疼痛感[3-5]。另外，焦虑情绪还会在手术之前，对患者的交感神经进行一定的刺激，从而使其兴奋性增高，可导致患者的心率加快或者血压升高，患者有可能会出现心慌、心悸或者头晕等症状，这种情况对于患者的手术治疗效果就会产生严重的影响。通过以上分析，可以明显地看出，心理干预在手术患者中的推行，对于患者的焦虑情绪具有很好地消除作用，因此认为心理干预在手术患者焦虑情绪中具有一定可行性[6]。那么在患者手术进行之前，一定要对患者进行一定的心理干预，以对其焦虑情绪产生一定的影响，从而减轻或者消除患者的焦虑影响，提高手术效果以及促进患者的康复。从以上分析可知，进行心理干预的观察组在护理前患者的焦虑值和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但是在进行护理之后，特别是在手术后1 d，患者的焦虑值和对照组比较差异具有统计学意义（P
在手术患者中推行心理干预的可行性主要表现在：（1）可以尽早发现患者的不良情绪。在以上研究中，均在手术前就对患者进行了一次心理测量，因此出现焦躁等不良情绪的患者即可较早发现，以能够采取有效措施及早进行控制。其中针对患者出现的不良情绪，心理治疗方法中有一个认知疗法，这一方法可以对患者的不良情绪进行有效的消除，是一种非常适合的心理干预方法。另外在手术前安排患者家属进行探望，可以对患者的焦虑、抑郁等不良情绪进行消除，同时还可以增强患者的安全感和满足感[8]。因此可以适当安排患者家属进行探望，同时还要建立良好的护患关系，以能够有效地减轻患者对于医院的陌生感和恐惧心理[9-10]。（2）可以减轻患者手术过程中和手术后的焦躁情绪。在经过心理测量之后，针对于患者的不良情绪已经开始采取有效的措施进行控制，在手术过程前1 d，其焦躁情绪更会进一步增强，这就需要进一步对患者进行心理干预，以能够确保患者手术过程中保持一个良好的心理状态。另外在本次分析中，也可以看出在患者手术后1 d，进行心理干预的观察组患者焦躁值要明显低于对照组。观察组患者在手术清醒之后，护理人员就立即把他们的手术情况详细告诉了他们，并且针对患者的实际情况，进行了一系列的心理疏导和心理支持，从而对患者不良情绪的出现起到了很好的预防作用，提高了患者的配合度，更增强了患者战胜疾病的信心，这些情绪都可以有效促进患者的康复[11]。另外还要注意建立起社会家庭支持体系，护理人员就像是患者的精神支持者，那么社会和家庭就是患者治疗的物质支持者，这一体系的建立对于那些具有一定社会属性的患者，所具有的重要性非常明显，有助于患者保持一个放松的心情[12]。
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手术室是外科手术的重要场所，各种类型的手术都安排在这里进行.为了预防手术部位感染，采取的几种措施。
1术前带药
患者术前30分钟输入抗菌素(为保证在细菌污染之前血清及组织中药物已达到有效浓度)，根据不同部位手术选择抗菌素。
术中给药：血清和组织内抗菌药物浓度必须能够覆盖手术的全过程，常用头孢血清半衰期为2h，超过3h，失血1500ml，应补充一个计量，必要时再补充一个计量。
2手术中手术人员正确佩戴口罩，穿戴手术衣
2.1手术室门窗关闭，尽量减少人员数量和流动（健康人员运动时每分钟脱落5000个细菌），手术间参观人数不得大于5人。
2.2保证手术器械灭菌，灭菌标示清晰，严格按照消毒失效时间 前使用。
2.3手术中医务人员严格按照无菌技术操作。
2.4手术时间过长超过3h以上，出血量大于1500ml，术中应追加抗菌药物。
2.5手术人员应减少手术的出血量和对组织的损伤程度，彻底清除坏死组织，避免伤口形成死腔。
2.6术中保持患者温度，防止低温过低。
使用手术薄膜（布巾60%vs手术薄膜6%）
2.7体腔伤口应用生理盐水冲洗，防止细菌侵入。
2.8需引流手术，引流口应远离切口，选择合适的部位进行置管引流，确保引流充分
3我院手术室严格按照以上措施防范外科手术部位感染，坚持做好每项措施
培训我室人员及外科手术人员采取一周取样细菌培养（手指、器械、手术间菌个数等）手术间地面用含氯消毒液擦拭。接台手术之间采用紫外线消毒30分钟，每周2次整体空气消毒，同时加强术前和术后的预防。
3.1术前
3.1.1保证术前住院时间最短，保证病室清洁卫生，给病人清洁舒适的环境。
3.1.2控制血糖水平。
3.1.3术前当天备皮，避免刮伤（细菌易侵入伤口）。
3.1.4清洁手术部位及术前一天沐浴。
3.1.5合理预防使用抗菌素。
3.1.6有感染的医务人员不应参加手术。
3.1.7重视术前患者的抵抗力，保证水电解质平衡，贫血，低蛋白血症等。给病人一个良好的状态迎接手术。
3.2术后
3.2.1医务人员接触患者手术部位及更换敷料前后应进行手卫生。
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