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【关键词】 辩证治疗 中西医治疗 临床思路
【中图分类号】 R-3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0781-01
从医学角度讲，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病,以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明,称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，属于基因遗传病。继发性高血压是继发于肾，内分泌和神经系统疾病的高血压, 多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
1、临床诊断和分级
目前研究建议高血压的定义为:在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平,亦应诊为高血压。我国基本采用了 WHO与国际高血压学会的标准。根据血压水平，WHO和国际高血压学会把高血压又分为1、2、3级。按中医理论也分为轻、中、重型高血压。
2、高血压的临床治疗有效途径
关于高血压防治,JNC-Ⅵ的新观点强调:(1)进一步认识到高血压不仅仅是血压升高，而是全身多脏器病变；(2)提出高血压患者危险度的分期和分段法，即1、2、3期以此决定治疗方法，而不是仅根据过去靶器官损害分期法进行治疗；(3)高血压的危害不仅取决于血压的高低，还与是否存在其他危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病等密切相关；(4)治疗应更注重个体化；(5)任何年龄(即使老年人)降压均有益，若能适应，血压应尽可能低一些；（6）按高血压患者危险度分组决定治疗方法改善生活方式。
2.1、非药物治疗措施
高血压的非药物治疗是指改善生活方式，内容包括：戒烟；限盐(每日摄盐量小于6g)；限酒；坚持有氧代谢运动；多食含钾的食物，如水果和蔬菜；超重的患者应减肥。
2.2、西医联合用药治疗
通过实验和临床研究，多数学者认为，单一用药对治疗高血压的有效率低，一般加大剂量可以提高降压疗效，但同时不良反应也加重了。因此，大多数患者应采用联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少副作用。
2.3、中医治疗途径
①辨证治疗：辨证施治是中医诊疗的特色与优势，也是其获取疗效的关键。高血压的中医治疗也不例外。高血压可根据肝阴虚之主线，分为肝肾虚夹瘀，阴虚及阳夹痰两证型，前者以六味地黄丸，后者以天麻丸为主方辨证施治。对于无证可辨者，可根据饮食、失眠、便秘等情况辨证用药；也可根据患者的体质状况如偏阴，性格特征如急躁，个人嗜好如饮酒。以及气候变化,遗传倾向的不同辨证用药。
②辨病治疗：辨病治疗也是中医诊疗的核心内容，同辨证一样有着同等重要的地位，临床上不容忽视。对高血压病而言，首先要区分开原发性高血压与继发性高血压，然后采取相应的方法。对于原发性高血压也应在辨清寒热虚实证型的基础上选择具有降压作用的药物，如热证高血压选用夏枯草（偏寒）,寒证高血压用杜仲（偏温）可增强药物的降压效果。
③对因治疗:在了解疾病的病理机制, 发展过程及药物作用机理的基础上选择针对某一病因，或某一病理阶段，或以抗西药副作用的中药治疗即是对因治疗。这也是中西医结合的一个重要切入点。如中药在调节脂类代谢以及控制或减轻血压对脏器的损害等方面，越来越发挥着重要作用。
④对症治疗:每位高血压患者会有各自不同的症状，或头晕头痛，或便秘耳鸣，或兼而有之。可参照辨证辨病结果针对性地选择药物治疗。对于合并有其它系统疾病，特别是老年患者，西药处理有时会因病情复杂，药物间禁忌而受到种种限制。此时，中药不仅能克服上述弊端而且能发挥其整体治疗的优势，如葛根既降压又治耳鸣；便秘可用决明子，莱菔子或防风通圣丸。
⑤综合治疗:加强饮食管理低盐低脂，改善心理卫生健康保 ( 持乐观豁达心情)以及合理的体育锻炼均是非常有益的。另外，中药浴足，耳穴贴压，药物枕及针灸理疗等应用对于治疗高血压也是切实可行的。不仅可减少用药，而且可多方面调动机体的潜能而达到防病治病的目的。
3、中西医治疗高血压的临床选择
3.1、择善用药根据中西药物的不同作用特点及作用途径,
择其善者而用之。由于西药降压迅速，故急性期或收缩压超过180mmHg，或出现高血压危象，高血压脑病时应立即选择西药降压。但西药作用途径单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多副作用。因此，相对稳定期或血压不太高时尽可能选择中药治疗。
3.2、联合用药
由于中药的成分及作用途径多种多样，因此对于改善机体功能状态，逆转结构异常以及提高生活质量等方面有广阔的应用前景。西医学研究发现，动脉粥样硬化的形成有诸多因素参与，如内皮细胞损伤，血脂紊乱，微量元素缺乏以及氧自由基过剩等。西药只能针对上述某一病因进行治疗，而中药可以发挥其调节作用达到治疗的目的。从这一角度上讲，中西医联合应用，特别是在远期疗效方面效果会更突出。
【结论】中医中药虽然在单纯降压方面效果不明显,但是从长期疗效上看,可以弥补西药在上述方面的不足。因此中西医结合治疗高血压前景广阔，值得广大医务工作者探索与发掘。不仅从理论上，而且从临床实践上寻找中西医结合的治疗方法，都是至关重要的，寻找高血压治疗上的盲区, 尽可能全方位多侧面的发挥，扩展中医治疗的优势与范围，才能从根本上达到中西医的有机结合。
参考文献
[1] 张宇清，刘国；中国高血压防治指南(试行本摘要)；中华内科杂志；2000(2l)
[2] 赵耀东，李军；活血化瘀与脑出血急性期；甘肃中医学院学报；2002(04)
循证医学,顾名思义是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。也就是说,医生对患者的诊治应该有充分的科学依据,任何治疗上的决策都应该有最佳的证据。循证医学应包括3个部分:第一是患者,患者需找医生治病;第二是医生,医生要正确地为患者作出诊断和治疗;第三是发掘并掌握诊断和治疗本病的最佳证据。三者的有机结合才能产生对患者的诊治的最佳效果。循证医学是近10年来在全世界医学界备受关注的一门新兴学科,已引起医学界和各国卫生行政部门的浓厚兴趣和高度重视。自从1992年以加拿大学者DavidSackett为首的一批临床流行病学家正式提出循证医学概念后,循证医学如同雨后春笋般地迅速发展起来,首先英国成立了循证医学中心,并以本国已故著名流行病学家、循证医学奠基人ArchieCochrane的名字命名为科克伦(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane国际协作网。到目前为止,世界上包括中国在内的13个国家相继成立了国际协作网下属的15个Cochrane中心,已经有64个国家(地区)和世界卫生组织(WHO)成为Cochrane系统评价的用户。为医学临床、科研、教学以及卫生管理决策提供着最新、最佳的科学依据,发挥着巨大的作用。因此,众多医学专家认为循证医学是“一项可与人类基因组计划相媲美的伟大工程;一场以人为本的医学革命;一个让全人类共享最新医学成果的壮举”。21世纪必将是循证医学的天下(见《健康报》2002年4月4日第6版)。
2循证医学产生的背景
循证医学的中心思想是要求依证据办事,要求的是最新的、公认的证据。循证医学所以能够兴起并引起世界医学界的瞩目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和医学科学的飞速发展。以医学为例,新知识以每年6.7%的速率在递增,临床医生掌握的水平直接影响着医疗水平。据统计,全世界已拥有生物医学杂志约25000余种,每年发表的论著约200余万篇,如此浩瀚的文献,任何人要想都去阅读是不大现实的。循证医学就是将各种医学信息资料通过专家的评价,去粗取精、去伪存真,将有价值的、公认的精华部分输入计算机,作为能够说明问题、解释各种疾病的最佳的科学证据,去指导医学实践。使用者只要将问题输入计算机进行检索,便能从循证医学中心的国际互联网上(科克伦中心)得到最新、最佳的科学证据,使医学工作者随时随地都能获得最新的信息资料,始终站在医疗、科研、教学的最前沿。
2.2不同地区对疾病治疗方法有差异。研究发现,对同样的病情,不同地区和不同国家采用的治疗方法有一定的甚至是很大的差异,不同的治疗方法所产生的疗效和所需的医疗费用悬殊也很大,使人们对这些治疗方法的科学性产生了怀疑。不规范的治疗方法使医疗费用急速地增长,加重了患者与政府的经济负担。因此,对医疗行为和措施进行科学的规范,是可以避免这种现象的。然而,这种规范化的过程需要有最新的科学证据,能够让医学界都能公认的“金标准”。循证医学的思路就是用计算机收集最新信息资料,经过相关专业的专家(如信息科学专家、统计学专家、各种医学专家等)评价,作为科学证据对医疗行为和措施进行规范,使患者得到应有的合理的治疗。同时政府根据其提供的科学证据制定医疗费用补偿政策和保险范围,能合理高效地使用卫生资源,抑制医疗费用的过度增长。
2.3以人为本的观念的转变。循证医学顺应时代要求,将传统医学以“疾病”为中心转移到以“患者”为中心的理念上。体现在对疾病疗效的评价上,从以往只注重仪器检查和化验结果等“中间指标”转移到患者的临床指标,如病死率、生活自理能力、生命质量等“终点指标”上。在医患关系上由过去单纯医生说了算转变到患者具有知情权及选择权,患者对治疗方法具有选择和决策的权利。
3循证医学的意义
3.1对证据的要求能促进临床医疗、科研和教学工作更加规范化、系统化、科学化,避免乱医乱治,一方、一药和各种检查的简单重复,减少医疗资源的浪费。
3.2能促进医务工作者不断地学习新知识、新技术、新方法,学术上自我更新,紧跟科学技术发展水平的时代脚步,永远站在新知识的制高点上。
3.3提供最佳的科学证据,有利于卫生管理部门决策的科学化,减少医疗纠纷。
3.4提供的科学信息有利于患者自己检索,从而参与医疗决策及选择最佳治疗方案,保障自身权益。
4循证医学与中医辨证论治
我们认为,循证医学与中医辨证论治是一致的,它们都来源于实践,又应用到实践中去。循证医学要求用现有最好的证据来指导临床实践,为每个患者作出最佳的治疗选择。而中医学的整体观念和辨证论治正是这种最佳方案的实施和应用,它与循证医学有着许多共同点。
4.1中医学在发展过程中十分重视在获取临床证据的基础上,运用中医理论进行辨证论治。所谓辨证是症状和体征的综合,就是运用四诊(望、闻、问、切)去收集患者的资料,通过分析、综合、概括、判断,按照中医的理论及中医的自身规律,确定中医的病、症、证进行辨证施治。中医把人看成完整的整体,认为一切疾病的产生都是阴阳平衡的失调。调整阴阳,以平为期,是中医治疗疾病的基本原则。在辨证的基础上确定治疗方案,其思路和循证医学完全吻合,即收集临床资料(四诊)评价(辨证)确定最佳证据(证型)指导临床实践(论治)。所以,中医治病是有证、有法、有方、有药,其灵活性是证变、法变、方变、药变,可见证据对中医医疗实践的重要性。
4.2中医学历史悠久,内容丰富,中医工作者十分重视历代医家文献著作、著名医家的宝贵经验及名老中医的治疗心得,对中医临床经验的收集、整理与研究就是继承,应用现代科技手段去研究中医中药便是创新与发展。这与循证医学强调从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策具有很大的相同之处。
4.3循证医学强调“以人为本”的理念与中医学的整体观的思维逻辑方式几乎是一致的。中医学对疗效的评价依据是患者的临床反应,这与循证医学所用的“终点指标”是一致的。中医学的发展史和循证医学的兴起,其目的均是在寻找证据,寻找科学的、最新的证据。其目的同样在于提高诊疗水平,改善人民的健康状况,延长人类寿命。
5从循证医学看中医辨证论治的不足如前所述,循证医学要求采用的证据是最新的、最佳的、科学的证据,是医学科学研究中最新的成果。依此来看中医的辨证论治,尚有许多不足之处,应当发展与深化。
5.1中医获取临床信息的方法是宏观的,相对落后。中医以“望、闻、问、切”四诊获取临床信息资料,中医的四诊在当时的历史条件下是先进的,但是在飞速发展的信息时代,四诊所收集的病理信息,不再是简单的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感觉和表述能力以及医生的经验不同,对同一种病情所获取的这些原始资料常有所不同,从而影响到证据的建立(辨证)。如何将中医的四诊与现代医学检测与分析手段结合起来进行辨证,这是发展中医辨证论治的重要内容。有人倡导宏观辨证与微观辨证相结合,临床检验指标与辨证相结合,促进了中医学的发展。
5.2中医证型需要进一步丰富内涵。中医从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8个方面来分析疾病,即所谓八纲辨证,脏腑是辨证的核心,结合卫气、营血、三焦、病因病机、气血津液、经络及六经等辨证方法确定中医的病名及证型,来指导治疗方法与用药。虽然符合中医的自身规律,但是由于四诊缺少客观化,辨证不够规范化;还由于每个人的经验与认识的差异,所得到的证型(证据)不同,则治疗方法也不同,缺乏统一的标准,这是中医发展和改革的重要内容。怎样将现代检测指标和实验数据与中医的辨证论治融为一体,西为中用,虽然任重而道远,但是中西医结合是中医发展的必然趋势。
5.3对证据缺乏科学的评价体系。由于中医对证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,从现代医学角度看缺乏严密的科学性,不能全面反映疾病的本质和全过程,从而影响疗效的评价标准,这就是中医疗效重复性差的原因所在。
6用循证医学的模式发展中医的辨证论治
20世纪中期以后,人类疾病谱发生了重大的变化,以多因素疾病如心脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤为主,西医的单病因、单环节的诊疗方式越来越显示出局限性。中医的整体观在预防疾病,治疗某些慢性病、老年病、功能性疾病、恶性肿瘤无手术指征时的独特优势越来越明显。标准化中医的成果要想为国际社会所接受和认可,只有走中西医结合之路。随着循证医学在全世界范围的广泛开展,我们有理由相信,走中西医结合的道路,借助循证医学为桥梁,实现中医的现代化是完全有可能的。
6.1建立科学的中医证型信息库。系统整理、挖掘古代医家和现代名老中医的宝贵经验和理论,运用现代中西医研究的最新成果,组织有关专家对中医证型进行分析、归纳、总结。结合现代科学技术,用先进的手段来阐述中医证的本质,使中医辨证更科学、更可靠,为国际医学界所公认。通过对中医的证型进行严格的评价,作为证据输入计算机,建立中医证型信息资料库。
哲学作为理论化和系统化的观念形态，既为文化系统中的诸种学科作理论上、逻辑上的论证，又为其提供宇宙观和方法抡的指导。中国古代哲学不仅是中华民族智慧的结晶，而且是中华文化系统中各种学科的理论基石，它以其独特的范畴体系，为中华民族认识宇宙和自然、社会及思维方式的形成，提供了系统的方法论指南。
中医学是我国的传统医学，也是我国民族文化在医学殿堂中的一块瑰宝。过去，它曾经为我国人民的生存、繁衍作出过重大贡献；今天，中医学仍以其悠久的历史、独特的理论体系和卓著的临床疗效为医疗保健事业发挥着重要的作用。
中医学是我国人民在与疾病的长期斗争过程中，医学知识同古代哲学相结合的结晶中医学和中国古代哲学思想密切相关，二者的关系主要表现在以下几个方面：
1中医学理论体系的形成、发展与中国古代哲学
中国古代哲学思想的渗透，对中医理论的最后形成，起到了巨大的推动作用。
战国至秦汉时代，我国进入了封建社会。这一时期，在祖国医学取得空前发展的同时，蕴含朴素唯物论和自发辨证法思想的“精气学说”、“阴阳学说”、“五行学说”以及“天人相应学说”等古代哲学思想亦在不断完善。当时的医家借用了这种哲学思想，将它们成功地引入医学领域，用以总结、解释已取得的医学成果，并编撰了许多医学著作，其中《黄帝内经》反映了当时我国医学的最高成就。
《黄帝内经》以阴阳学说、五行学说、天人相应学说为工具，不但系统地论述了人体的解剖、生理、病理、诊断、预防和治疗，而且将疾病的发生与自然、
社会联系起来，具有生物一社会一心理医学模式的雏形。《黄帝内经》主张以人为本,《素问》中曰：“天覆地载，万物悉备，唯贵于人”，确立了人在医学中的主体地位。《黄帝内经》还主张应“人参天地”，人“以天地之气生，四时之法成”，人与自然界是一个统一的整体，人体通过全身孔窍与大自然息息相通，促进人体血气循环，“弃其陈，用其新，精气日新”，处于“新陈代谢”的不断变化之中，
反映了医学世界的整体性和变动性。它对疾病的认识，不仅注重于“邪”、尤其注重于“正”，提出“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。这种“正邪斗争”的发病学观点，使中医学一开始就居于“唯物辩证法”的高度。
《黄帝内经》的另一个伟大成就在于它确立了中医学的研究方法一“有诸内必形诸外”，即透过现象认识本质。运用这种方法论，它从整体宏观角度将人体的生理和病理概括为五大功能体系，创立了独具特色的中医脏象学说、经络学说、气血津液学说等生理、病理观。这些学说的建立，不仅奠定了中医学的理论基础，而且使中医学有可能在科学技术相对不发达的情况下，运用哲学的力量，对人体及疾病进行深入细致的探索。
《神农本草经》大约成书于秦汉时期，是我国现存最早的中药学专著。《神农本草经》中对药物的研究亦采用了当时的哲学思想，提出君、臣、佐、使、七情和合以及四气五味等概念，从而将实践与理论融为一个完满的有机整体，对中医临床学的发展起到了很大的指导和推动作用。
2中医学的理论体系基础—阴阳五行学说与中国古代哲学
阴阳五行学说是我国古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想，它概括了古人对自然界发展变化规律的认识，是古代中国自然科学的唯物主义世界观的基础。
我国古代哲学家认为，自然界的一切亊物都是由木、火、土、金、水五种最基本的元素组成，称为“五材”；这五种元素不仅具有相互资生、相互制约的关系，而且是在不断运动、变化之中，称为“五行”。阴阳是古人对宇宙中相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。
中医学阴阳学说认为人体是一个有机整体，它的组织结构既是有机联系的，又可划分为相互对立的阴、阳两部分，如人体的五脏属阴，六腑属阳；具体到每一脏腑，也有阴阳之分，如心有心阴、心阳，肾有肾阴、肾阳等。中医学还应用阴阳学说来说明脏腑间在生理、病理上的相互影响，指导疾病的诊断和治疗。如阴阳学说认为人体的正常生命活动是由阴阳两个方面保持对立统一的协调关系的结果，中医学认为“阴平阳秘，精神乃治”即阴阳平衡才能维持正常的生理活动，阴阳失衡则导致疾病的发生。
中医学五行学说将人体内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理特点，如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故认为肝属“木”；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故认为心属“火”等。同时中医学还应用五行学说来说明脏腑之间在病理上的相互影响，指导疾病的诊断和治疗，如肝病可以传脾，是木乘土；脾病也可以影响肝，是土侮木等。
3中医学的认识方法与古代哲学
中医学的认识方法主要为整体观，在中国古代哲学的意义上，集中表现为具有当代系统论意味的整体观、综合观。中医学的整体观基本体现在以下三个方面：
3.1高度重视人体生理功能与自然环境的统一：中医学认为四时之气有消有长，人也应顺应这种消长规律。春养生，夏养长，秋养收，冬养藏。《素问四气调神大论》中记载：“故四时阴阳者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”。
3.2特别注重社会环境和情志致病：中医学认为，从心理属性而言，正常的情志变化并不致病，但过度的心理失衡则是致病的重要原因^
4中医学的治疗方法与古代哲学
中医治疗极具思辨和人文色彩，含有丰富的哲学和辩证法思想。
4.1辨证论治：辨证论治是中医学整体观念在治疗学中的具体体现与实践，也是中医治疗学的特色与精华。中医学认为，任何一个病证都不是孤立、静止的，而是与其周围事物密切联系，并且是在不断发展、不断变化的。治疗疾病时应根据每个患者的客观实际，通过望、闻、问、切等诊断方法，不仅要确诊病人患了何种疾病，而且要了解病人的病情属于何“证”，治疗方案主要针对这种“证”而制定，即为“辨证论治”。
4.2中医治疗学的治则：中医治疗学的治则主要有治未病论、治病求本论、因势利导论、三因制宜论等，也体现了其古代哲学和辩证法思想。
其中“治病求本论”是中医治疗的重要治则。标、本是古代哲学辨证法的一对范畴。中医学引用这一概念，来说明疾病的正与邪、现象与本质等的关系。“急则治其标，缓则治其本”。
中医治疗的“三因制宜论”指治疗时要因人、因时、因地制宜。中医学认为任何一个疾病都不是孤立存在的，它要受人的体质禀赋、性情习惯、地域环境、时令气候等多种因素的制约影响。“三因制宜”就是要充分考虑到人、时、地三方面因素的作用和影响，从而做到因人、因时、因地制宜，因人、因时、因地辨证施治，这体现了具体问题要具体分析的哲学精神。
关键字：中医肿瘤学科；中医药；治疗方法；
一、肿瘤治疗的现状
随着社会经济的发展，人们的生活环境也在潜移默化的改变着，各种污染源大大降低的环境质量，甚至出现了雾霾等恶劣天气现象，越来越不利于人类生存，恶性肿瘤的发病率一直呈现逐年增高的趋势。通过大量临床观察得出，中医疗治疗方法在提高生存率、改善患者生存质量、预防肿瘤复发和转移、放化疗的增敏减毒等方面均展现出其不可小觑的潜力。
1. 1. 现代医学治疗
关于肿瘤治疗，现正处在综合治疗的时代，当今的标准治疗方案包括在血证医学指导下的个体化综合治疗，其主要治疗策略建立在对患者的重要器官功能的评价、体力状况评分、临床分期、病理类型特征的基础之上，大部分采用以手术为主的综合治疗。这一治疗方案已经取得了一定的成绩，大部分临床早期患者通过此方法治疗成功，但即使是这样，现代医学总体治疗的有效率在30%到50%之间，换言之，一半以上的患者依旧无法治愈，肿瘤治愈率仍很低。针对术后复发、转移患者和中晚期患者的治疗效果比早期患者还要差些，而且最主要的是在近些年里治疗的进展越发缓慢。综合当下基本情况，探求新技术、新观念、新理论已然迫在眉睫。
通过对近三十年的临床经验的总结，笔者认为，肿瘤患者的治疗大体上氛围四个阶段：围手术期、辅助放化疗期、随访观察期和晚期姑息治疗期。此外，现代医学治疗存在“一个盲区，两个弱点”。“一个盲区”是指现代医学对随访观察期的肿瘤患者一般只观察而不治疗，事实上这个阶段的肿瘤复发率高达50%到70%；“两个弱点”是指晚期患者易出现诸如癌痛、癌热、恶液质、骨相关事件等并发症和放化疗期患者的毒副作用影响其治愈率。
1. 2. 中医药治疗
中医药治疗恶性肿瘤是我国治疗肿瘤的特色之一，已经有数千年的历史，其疗效显著。查阅相关文献得知，我国60%以上的恶性肿瘤患者同时接受了现代医学治疗法和中医药治疗法。，中医药治疗在肿瘤综合治疗中的应用非常广泛，但其在肿瘤治疗中的地位和作用却争议不断，中医药肿瘤治疗的作用被恣意夸大，有些人甚至提出用中医药替代现代医学治疗；相反的，也有一些人提出废除中医药，认为“中医不科学”，这些显然对中医药治疗缺乏全面客观地认识。目前阶段中医药虽然在肿瘤治疗中得到广泛应用，但还没有一个能与现代医学共通的理论产生。事实上，尽管中医药在肿瘤治疗方面的作用不可小视，但至今还没有一个能确定仅用中药就能治愈肿瘤的证据，目前还只能与其他治疗方法配合使用。
在中医上普遍认为，肿瘤疾病的产生是由于人体全身机能状态的失衡所致，在治疗方面强调辨证论治。
二、中医药治疗在各阶段的特点
中医药治疗的特点主要体现在其辨证分型论治，比如说乳腺癌的治疗主要以肝郁为主、胃癌的治疗主要以脾虚为主等，“稳定病情、带瘤生存”也是现在医学治疗癌症的一大特色，治疗过程中很少或基本上不能根治消除癌细胞。中医药治疗和现代医学治疗最根本的区别在于中医治疗后肿瘤体的缩小程度缓慢不够明显，但其优势在于对自觉临床症状有很大的改善，患者的生活质量有很大提高，尽管短期抑制效果不够明显，但从长远角度来看稳定性较好。在整体疗效上来看，中医药肿瘤治疗更侧重于从患者整体上改善和调控患者的身体病情和生活状况。中医药治疗有效的弥补了现代医学治疗中存在的“一个盲区，两个弱点”的缺陷，中医药通过调体、辨证治疗来改善患者的体内环境，增强患者抵抗力，有效的降低了肿瘤复发和转移的可能性，在这一方面中医药治疗效果显著，在这一方面有关中医药的研究也相对较多。
在整体治疗方面，除了部分晚期地行为评分的肿瘤患者外，我们建议患者不要只接受中医治疗，还需要接受综合治疗，包括放化疗、手术等，主张进行分阶段治疗。在围手术期，中药的条例可以理气健脾，提高病人对手术的耐受性，提高免疫能力，促进术后恢复，为后续治疗打下良好的基础。在辅助治疗期主要应用的治疗方法包括放化疗、免疫、生物靶向、中医药等，化疗期间中药疏肝、理气、和胃的调理可以有效的增敏减毒，通过一系列临床干预研究和动物实验我们得出，在这个阶段放化疗等现代医治手段明显影响着患者的中医征候变化，这一点表明，化疗药物严重加重或导致了患者脾虚。在随访观察期，中医药治疗是主要的治疗手段，主要控制中医临床症状、调节患者体质、提高生活质量。通过扶正祛邪的中药调理，降低肿瘤复发和转移的几率，延长无瘤生存期。在晚期姑息治疗期，最好以中药治疗为主，扶正与祛邪并用，积极控制疾病，增强生存能力，延长生存期。整体而言，需要做到现代医疗治疗为主，中医药治疗辅助，还要注意“两个综合”的应用，即中药静脉制剂与中成药与中医汤剂的综合，中西医的结合。
综上所述，中医药在肿瘤治疗过程中主要有以下特点和优势，首先它的“以人为本，带瘤生存”的观念与近现代医学中所提倡的“个体化医疗”观点很相近，其次它在放化疗过程中的增敏减毒作用不容忽视。中医药在治疗过程中的作用在不同阶段也是不一样的，我们提倡一现代医学治疗为主，中医药治疗为辅的治疗模式，但辅助治疗也是整个治疗过程中极为重要的一部分。
三、中医药治疗的研究思路
经典肿瘤学的概念在上世纪90年代初被加拿大籍肿瘤学专家Schipper教授上升到一个新的认识高度和层面。他认为发生肿瘤症状不是人体细胞丢失所致，而是打乱了细胞间调控和信息传递的能力；细胞发生癌变是由于细胞调控失常，是环境和少数基因变化的结果；致癌作用是一个连续统一体并且存在逆转的可能。从这一新观念来看，在肿瘤治疗过程中如果癌细胞过度杀伤就会导致机体本身内环境的失衡，机体正常反应受到破坏，这样更加恶化了原本就已处于失衡状态的机体，调控能力更加紊乱，反倒更加不利于疾病的治疗。因此，对肿瘤疾病的有效治疗方法绝不是完全消灭癌细胞，我们更多的应将治疗重点放到机体的反应性中来。所谓“带瘤生存”的原因便在于此。
下面简单介绍几种中医药肿瘤治疗的研究思路。
3. 1. 重视证型的标准化
中医治疗肿瘤疾病的基础在于辨证论治，证型标准化的研究重点应在于对生存质量的评价，确立量化指标的主次关系体系。
3. 2. 重视肿瘤稳定性
肿瘤治疗的患者多处于中晚期，结合中医药在肿瘤治疗中的医治特点，其近期医疗效果评价不应再着重强调瘤体症状的缓解程度而应重在评判肿瘤症状的稳定性上。
3. 3. 注重群体观察总结规律
中医药治疗是一种临床经验的积累，尽管个体之间存在差异，医务工作人员在平时对肿瘤患者应多多观察总结，从群体角度出发，对病情进行分析，总结出适合中医肿瘤有效治疗方法的内在联系以及规律。因此，为保证规律的可靠性，应该综合评判患者的生存质量、近期疗效以及远期生存。
3. 4. 开展二级预防
从目前的医学水平来看，尚未完全弄清癌症病产生的根源，因此针对具体病情进行一级预防是有很大难度的。一般情况下，细胞癌变不是一蹴而就，在发生癌变之前往往会经历很多年的病变演变过程，如果能够较早的识别出即将发生癌变的细胞并控制其癌变的发展方向，这对于二级预防的开展工作意义非同小可。而相比于西医，中医在细胞癌前病变阶段的治疗有着非常明显的优势，目前医学界已经发觉到中医的这一潜力并已经开展的多项有关方面的研究。
3. 5. 加强中医药肿瘤治疗研究
目前医学研究报告已得出药物作用很难修复肿瘤已突变的DNA，但在相关基因翻译、转录、复制中起到了较好的调控与干涉作用，因而提高了自身细胞因子基因或机体抑癌基因的表达能力，从这一角度来看，中药治疗恰可以借鉴药物治疗的这一特点。中药治疗的优势之一在于中药成分复杂，当同时有多个基因需要调节时，中药比单一成分的药物能更好的调控相关肿瘤基因的表达。加强中医药肿瘤治疗的相关研究有助于发现并揭示其肿瘤获效的整体调控机制，并为抗肿瘤新型药方的开发和研制提供有力的证据，筛选出适合肿瘤治疗的中医新药。
四、对中医药治疗相关问题的探讨
4. 1. 对于中医科学性的争议
笔者认为，无论从科学认识方法的发展趋势来看，还是从科学的内容本身来看，中医学都是科学的。这是一门引领人们认识世界的科学，是对理性把握事物本质和规律的知识体系，而且他的思维方式和认识方法都符合理论和辩证思维的要求。从发生学的角度讲，现代医学与中医学的产生环境不同，中医学的科学性只能从实践的有效性角度来评判而不能简单的根据现代医学理论来评判。时间的有效性是根据它的可检验性和可重复性得出。中医药治疗疾病是辨证论治，强调人与社会、自然是统一的整体。在中国几千年的一直实践中，证型不断被重复并通过中医药疗法体现，也就是说中医学具备可重复性和可检验性，因此得出结论，中医学的科学性不可撼动。
4. 2. 中医肿瘤的科研系统化
中医学作为传统医学，至今尚未形成完整的后台整体认识，在技术上必须加以改进，学术方法上的革新与改造也是必不可少的，这些都需要整体科学方法学。目前还没有统一的证型标准，这对中医疗效评价和临床规范造成了影响。在辨证论治的基础之上，要想更好的提高医治效果，需要研究出新的技术方法，纠正在中医治疗方面的认识偏差。在治疗过程中依据患者病情不断调整治疗方法，将有确切效果的中医肿瘤治疗规范化，不断验证与优化，加快中医肿瘤的科研系统化进程。
4. 3. 中医肿瘤治疗学科建设
独特的理论、团队的建设和技术层面的支持是学科建设的核心，要想完成学科建设，需要有敢于创新的勇气去研究出新的中医学理论。在现代中医的发展中，现代科学技术是的中医发展的环境有了很大的变化，也就是之前所说的在发生学方面产生了变化。因此结合当前实际来看，中医学的发展需要一批受过高等教育培养和掌握计算机信息技术的高素质人才作支撑，需要操作能力强、懂得中医思维方式、并有一定的临床经验的掌握中医学科核心技术、素质精良的人才队伍。
五、结语
在治疗肿瘤的全过程中，我们提倡中医全程介入，辅助治疗，现在中医肿瘤学科建设和中医中立科研系统化建设均已起步，随着科学的进步，会吸引更多同道中人参与其中，中医药治疗肿瘤的前景也将更为广阔。
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关键词：非医学专业大学生；健康教育；中医学；兴趣
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）15-0197-02
当代大学生是家庭的希望，国家的未来，担负着中华民族复兴的重任。他们既是文明的继承者，又是文化的传承者。在被称为动植物王国、有色金属王国的云南省，有着较丰富的中医药资源。为了不让中医药学这个伟大的宝库在年轻一代人中被淡忘，笔者在云南省昭通学院开设了《大学生健康教育》公共选修课，并在教学中注重对高职高专、高师非医学专业学生进行中医学的兴趣培养，希望他们能认识、了解这个优秀的传统文化，为己所用，并把它传承下去。
一、现状
现在的在校大学生大多数是“90后”，他们受现代科学技术的影响较大，对有的传统文化了解不多，笔者采取开讨论会和随机访问的形式，对昭通学院156名在校非医类高职高专、高等师范专业大学生进行了调查，让他们谈谈对中医学的认识，情况如下：（1）对中医经典书籍的知晓程度。只有12%的同学知道《黄帝内经》，29%的同学知道《本草纲目》，其余书籍不知晓。（2）关于中医治疗方法。他们认为中医看病是开药方，用汤药治病，有75%知道推拿按摩可以治病，52%知道拔火罐法，11%知道贴膏药法，32%知道中医通过望闻问切诊断疾病。（3）对中医基本理论的具体内容大多不了解。（4）若是患感冒，93%的同学选择输液或服西药，一些同学说若不输液，感冒就不会痊愈，只有7%的选择服中成药，其中2%的同学表示如果煎药方便，也会选择中药汤药，只是高水平的中医医生较少，不好寻找。（5）51%的同学认为中医药的治疗效果虽慢但可以治本，并且中药的副作用较西药小，西医的效果快却只能治标。由此可见，“90后”大学生大多数对中医药这个中华文明的结晶有些了解，认为可以治本，但是知道得并不多，所以对他们进行中医学的文化熏陶和兴趣培养尤为重要。
二、探索
1.教师对中医学应有深入的了解。《大学生健康教育》教材中有一章内容是中医保健知识。课余，教师应刻苦钻研中医学基本理论和方法，最好能成为一个中医学爱好者，这样，这样在教学时就能饱含着对传统医学的热爱之情，深入浅出地讲解中医学知识，这种教学氛围感染着年轻的大学生，让他们感受到祖国传统医学的博大精深和神奇，逐渐对它产生兴趣。
2.教会学生用中医方法处理一些简单的常见病。人们常说，中医的治疗效果虽慢但可以治本，西医的效果虽快但只能治标。确实，中医学的最大价值在于它的应用价值，它能对人进行整体调节，不是头疼医头、脚疼医脚。只要辨症正确，用药恰当，它的医疗效果也是很好和迅速的，而非人们所说的效果慢。《大学生健康教育》课程内有许多常见疾病的内容，但是教材只是介绍了西医治疗法，那么教学中就可以针对一些疾病介绍其中医治疗法。如：对感冒这种常见病，笔者了解到，若学生感冒了，他们大多是去找西医输液，只有少数人采取吃药治疗，并且有的学生讲他自己若不输液，感冒症状就不会消失，并且药量会越来越大。而中医对治疗感冒有独到之处，并且方法简单，费用低廉。普通感冒，恶寒或不恶寒，发热，身痛，能起床，用葱豉汤（葱头连须4个，淡豆豉两调羹），煎服，方法简单且效果很好。若受寒着凉而痛经或者身疼，用姜枣汤煎服。教会学生学以致用，能处理一些简单的常见病，学生就会对它产生兴趣。
3.注重与生活实际相联系。上课若只是纯粹地讲述中医理论，学生可能会感到枯燥，离自己很远，所以理论要与实际相结合。如：学生们一般只知道“江中健胃消食片”治消化不良，那么就可以告知学生还可以用更价廉的药食同源的生白萝卜，或者生山楂（消肉积）、生麦芽（消面果食积）煎水来帮助消化。另外，云南中医药资源较丰富，如云南昭通的女贞子、小草坝的天麻等都比较有名，课余也可组织学生去野外辨认和采集中草药标本，让学生了解其药性。学生经过实践，普遍感到效果好，认为中医的这些治疗方法既简单又管用，百草都是药，并表达了想学习中医治疗技法的愿望。
4.用先贤的榜样力量激励学生。在祖国医学发展史上，出现了许多伟大的医学家，他们有的历经艰难坎坷（如：汉代的医圣张仲景、明朝的李时珍等）但终有大成就；有的由于患病但遭遇庸医的误治造成残疾而发奋学习终成一代名医（如：清朝的黄元御）；有的把一生贡献给了祖国医学的发展及普及（如：隋唐的孙思邈、清朝的汪昂），等等。虽然经历不同，但是他们都有一个共同点，就是怀着一颗赤子之心，深入研究祖国医学，注重实践，用高超的医术济人、济世，从而成就了他们的一世英名。如：孙思邈医术精湛，医德高尚，他认为医生须以解除病人痛苦为唯一职责，其他应“无欲无求”，对病人要一视同仁，要替患者着想，尽量用便宜药治病，并要“博极医源，精勤不倦”；他曾手疗600余名麻风病人，受到百姓尊重；他创造了许多健身养生之道；他的至理名言是：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”；他穷尽一生精力，博采众方，将积历代医药经验的方药及养生经验汇集一起，集唐代以前医学之大成，著成两部不朽之著作《备急千金要方》和《千金翼方》，它们被誉为中国古代医学的百科全书；宋徽宗敕封他为“妙应真人”，后人尊称他为“药王”。在《大学生健康教育》的课堂教学中，在适当之处穿插介绍这些伟大医学家的故事及成就，可以使大学生在受到熏陶的同时对这些中医大家产生崇敬与钦佩之情，进而对中医学产生浓厚兴趣。
5.介绍一些中医药治疗成果。由于生活节奏加快，生活水平提高，现在“生活方式疾病”（如：原发性高血压病、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖症、肿瘤等）却日益流行，这些疾病严重威胁着我们的健康。引起原发性高血压的原因很多，高血压病也分为不同的类型，中医认为高血压病的其中一类属舌苔腻、脉滑的重要病机是痰瘀浊毒在体内累积停留，不能通过络脉的渗透把它排出体外，痰浊就阻于络脉，就形成了高血压病。上海沈氏女科治疗高血压病临症时根据舌苔分辨，患者苔腻时痰瘀同治，降压4味（钩藤、泽泻、川芎、莱菔子）与温胆汤加减；患者苔薄时调肾降压，降压4味与杞菊地黄汤加减，疗效颇佳。另外，中医治疗糖尿病、冠心病、高血脂等病也有很好的方法和经验。2015年10月5日，瑞典诺贝尔奖委员会宣布把2015年诺贝尔生理学或医学奖授予中国药学家屠呦呦，以表彰她在创制抗疟新药青蒿素及双氢青蒿素方面的突出贡献。青蒿素是屠呦呦从东晋中医学家葛洪的著作《肘后备急方》中得到启示，历尽艰辛，从中草药青蒿的同属植物黄花蒿（菊科蒿属）中提取的。青蒿素作为新一代抗疟疾药，至今挽救了几百万人的生命。青蒿素及其衍生物的发现，是中国科技的胜利，也是中医药的荣誉。让学生感到中医药真是一个宝库！并对它产生兴趣。
6.利用影视、多媒体、校园广播、黑板报、校刊等手段宣传中医文化。昭通学院校园文化活跃，可以利用周末影院，选择一些中医名人传记、涉及中医内容的影视剧在周末放映；在校园广播中介绍一些中医类文章；利用多媒体、黑板报、校刊等手段宣传中医知识，使学生既受到熏陶又逐渐了解中医文化，进而产生民族自豪感，产生想学习中医知识的动机。
三、效果
经过学习，学生普遍认为祖国医学博大精深、用处很大，对中医学有了浓厚兴趣，许多同学产生了想进一步学习中医知识的动机，一些同学成为了中医爱好者。
四、目的和意义
党的十六大报告指出：当今世界，文化与经济和政治相互交融，在综合国力竞争中的地位和作用越来越突出。文化的力量，深深熔铸在民族的生命力、创造力和凝聚力之中。党的十六届四中全会的《决定》又明确提出，要“解放和发展文化生产力”。认真学习和深刻领会这些论述，对于我们充分认识文化的战略地位具有十分重要的意义。源远流长的中国传统文化是中华民族智慧的结晶和精神的体现，是人类文明发展进程中的重要成果，是世界上自成体系、极具特色的文化。中医中药是中国优秀传统文化的重要组成部分，是传统文化的瑰宝；它不仅是医学，也是一种哲学，几千年来，它对中华民族的生存、繁衍、发展和兴旺起到了重要的作用；它的基础理论，如：阴阳五行学说、整体观、辩证思想等，已经像基因一样融入了中华民族的血液，至今仍影响着中国人的思想和行为处事。可是现在社会上有的人叫嚷着要取消和废除中医，全盘西医化，相当一部分年轻人又对中医药这个宝贵的优秀遗产不了解，认识肤浅，所以在《大学生健康教育》公选课教学中注重对高职高专、高师非医学生进行中医学的兴趣培养有着重要的意义。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”兴趣指对事物喜好或关切的情绪，它表现为人们对某件事物、某项活动的选择性态度和积极的情绪反应。它不是先天的，而是后天获得的，并且兴趣可以转化成学习动机，所以注重对学习兴趣的培养很重要。上述做法的主要目的是使这些非医学专业学生对中医学产生浓厚兴趣，继而积极主动地去了解、学习中医知识，为己所用，救死扶伤，才能谈得上继承这个优秀的传统文化。加之我校高职高专、高等师范的绝大部分学生毕业以后将从事中小学教育工作，他们了解、学习了中医知识之后，就可以在下一代学生中传播中医文化。文化不亡，民族不会亡；中国传统文化兴旺，中华民族复兴就有希望！
中医学是中华民族在长期的生活、生产及医疗实践中逐渐积累形成的具有独特理论风格和诊疗特殊的医学体系。为继承和发展祖国传统医学，西医院校普遍开设中医学课程，这也是我国医学教育的特点之一[1]。新疆多民族聚居，新疆医科大学在培养少数民族专业技术人才方面做成了很大贡献，但由于中西医院校的培养目标、学生学习兴趣等客观差异，教学受到内容过多、课时较少以及少数民族学生在中医术语理解困难等诸多问题的困扰。在深入的教学过程中，笔者将一些在少数民族班级中医学教育体会总结如下，以期提高西医院校的民族学生的中医教学质量。
1 语言简介、重点、生动形象，激发学生愉悦的学习感受
学生愉悦的学习感受来自于高水平的课堂教学，这对教师的教学方法提出了更高要求，需要教学者在教学实践中充分理解学生的认知心理，深入浅出，形象生动。同时要提高教师自身的综合素质，教师的优秀综合素质是达到教学目的的保证，而低劣的教师综合素质 会使学生因为对一个教师的厌恶而厌恶一门课程，需知“爱屋及乌”的另一面是“恨屋及乌”[2]。维语为维吾尔同学的母语，虽同学们均经过汉语等级考试，但对中医术语理解较同水平的汉族同学吃力。根据存在的问题，我们及时修改收集整理教学方法，尽量做到知识点简单化、清晰化，去掉大段的文字叙述，用简单的比喻和动画来阐明相对复杂的中医学的原理和现象。在五行中讲到“火性炎上”，从生活中看到的火的性质，特点下手，用点燃的火柴更加形象的让同学们加深火性炎上的印象和理解。增加课堂上的互动教学方式，让学生们相互提问，释疑，最后由教师补充，纠正，从而起到良好的教学效果。
2 掌握中西医理论体系不同，重视临床，理论联系实践
中医学课一般在大学3年级开设，此时学生已较全面地接受了西医理论，形成了比较稳定的现代医学思维模式，学习中医学时，常有“先入为主”思想，习惯将中医的“肝”“肾”与西医的“肝”“肾”相比较，应反复强调西医研究对象是“病”，主要依据“症状”，中医研究对象是“人”，主要依据“证型”，即西医治病，中医治人，要让学生了解中西医学理论无高低对错之分。在教学过程中，及时打破学生头脑中的固有思维模式，让中西医两种思维模式在学生脑海里并存甚至交融。
培养优秀的临床医生，只有多临床，勤临床，将知识运用到实践中去，才可以让学生真正体会到知识的作用和重要性。在临床实践带教中，老师依然需要不断加深和交融此两种思维模式，让学生能更深刻的学习和理解。除了代教时获得视听方面的时间，学生还可在老师的指导下，对患病的同学进行中医治疗方案讨论，然后遣方用药，让同学们亲自体会和观察中医药的疗效。遇到一些中医特色的理疗，例如在推拿中将到提捏法，此类治疗类似维医的“且木艾力什”， 中医的穴位敷贴治疗，联系维医的“孜麻得”等等，通过中维医的相似相通来促进民族同学对中医治疗方法的更亲切的理解和学习。
3 改变传统教学模式，利用现代教育技术进行直观教学
多样化的教学方法在培养高素质的学生的过程中是必不可少的，除了传统的教学方法如板书、挂图之外，多媒体教学显得尤其重要。多媒体教学课件可将枯燥晦涩的中医理论通过图片、图标等尽量以简洁明了、形象生动的方法传授给学生，增强学生学习的积极性，增加信息量，通过色彩的多样性可以提高学生的积极性。在阐述五行的关系和经络的循行时使用动态的图片演示，比一般的图形演示和讲解更能吸引学生。通过多媒体课件学习，尤其对“舌诊”、“脉诊”及“中药”的教学中可使学生产生直观感性认识，易于掌握及理解，增强学生对中医学的感性认识，激发学习兴趣。
二千多年来，中医经络学说服务于华夏子民，为广大群众的健康作出了重大的贡献。空劲气功外气疗法是祖国医学的实践创造，并形成了完备的理论和方法体系，其疗法理论与中医学一脉相承。
空劲气功外气疗法是对中医理论的具体运用和体现。所以，空劲气功外气疗法是祖国医学中的重要组成部分，是临床治病的方法手段之一。中医是在其基本理论指导下，以中药等来实现防病治病的目的，而空劲气功外气疗法则是在同样理论指导下，应用外气以独特的治疗方法来达到防病治病的目的。
在外气疗法中，外气的必经之路是经络，如经络不通则调补无门，也无法送达应到的脏腑，脏腑之间也无法相互支援调制。所以可以说，外气治病时疏通经络就成了外气疗法中的重要手段之一。
在外气治疗时，新病、急病者经络一般原来就是通的，往往可以直接进行调补。久病者每多是由于经络不通而久治无效的。经络不通则气滞，气滞日久气血凝聚可导致经络阻塞，还可能进一步发展为症瘕、积聚。所以，对久病者每应先疏通其经络，再行调补，病势将随着经络的日益疏通而有所好转，否则将会久治不愈。对重危病人则应测其经络是否疏通以知预后。
空劲气功外气疗法中要运用各种辨证方法，经络是脏腑的延伸，循经部位的病变性能与脏腑有密切关系，如脏腑有病反映在经络上为压痛点，所以还要用脏腑辨证加以补充。不论用哪种辨证方法着手，都要辨证到脏腑，落实到经络才便于外气施治。
外气是通过施治部位去影响机体发挥作用的，因此选择适当的施治部位可起到事半功倍的作用。
一般来说，患部确定就可以对患部施治，或辨证明确就可辨证施治。但疾病有全身性疾病与局部疾病之分，还可能并发有多种疾病的；不论按经络辨证或是气血辨证还得找个着手点，这就牵涉到选择施治部位的问题。
由于外气有辐射性，覆盖面较大，结合中医治疗的整体观念特点，施治部位的选择以宁粗勿细，宁少勿多为原则，粗则选择方便，多则有些穴位可能相互起抵消作用。
由于外气有穿透性，其深度与功力成正比，因此有时可直接对脏腑、器官或组织位置发气，如五官有病，或肝脾有病，可直接对着五官或肝脾发气。
但外气的穿透力毕竟有限，且会被表层吸收一部分，所以在对深部脏腑发气时经常用双手对发，即一手对着脏腑前面一手对着脏腑后面。
由于四海和气街（脑为髓海，头气之街、膻中为气海，胸气之街、胃为水谷海、冲脉为血海，腹气之街、）是气、血、髓汇聚之处，有统帅本身气、血、髓的作用，实质上主治肺、脾、胃、肾等脏腑的疾患，所以可以对着这些部位发气施治。发气时由于这些部位面积较大，所以手要远开一些。
经络学说是中医学的重要理论之一，经络是外气进入机体的主要通道，经脉是经络的纵行主要通道。因此，凡经络病变，都可在有关经脉上施治；凡经脏腑辨证确定的某脏腑病变，也可从与该脏腑联络的经脉施治；凡经经络辨证确定的某经脉病变，也可从该经脉施治。
但是在对经脉的施治中，往往要选择一个比较合适的下手点，这就是穴位。所以从经脉施治，还要归结到从穴位施治。
从经筋治劳损、关节痛、屈伸不利，主要是“以痛为输”，即那里疼痛，那里有压痛，那里不利索，即从那里施功。尽管经筋与经脉无直接联系，但它受经脉气血所营养，受经脉的调节。所以在施治时除了局部选穴外，还可按经络循行路线适当选取一些远到穴位作为配穴；而这些穴位的选取，根据神经走向的特点，应选的高于局部选穴。
全身有几个穴位由于其与气及经络有直接关系而有整体调整作用，因此治病范围极广，在外气疗法中也用的最多。这些穴位的穴意可以概括如下：
百会：举升阳气。
大椎：疏通脉络。
命门：补益肾气。
关元：补益元气。
膻中：补益宗气。
足三里：补益正气和中气。
合谷：理气行气。
可见它们囊括了各种气的补益作用，调整气机作用及疏通气道――脉络的作用。因此，在外气疗法中对一般疾病只取其中一两个穴就可以治疗诸虚百损；对初诊者一般先发气百会和大椎以疏通经络、举升阳气（即胃气），然后再作进一步的细微调气。
因为“气至病所”，实际上不论对人体那部分发气，该气都会参与内气活动，自动趋向病所，“气至而有效”起到治疗作用，所谓上病可以下治，下病可以上治，左病可以右治，右病可以左治，不必头痛医头，脚痛医脚。但是发气部位距离病灶有远近，“气速效速，气迟效迟”，疗效相对来说有几分钟时间上的差别。按说经络感传速度为0.1米/秒，则1.70米的人，从头上接气到脚上只需十几秒钟，但气走到关节处及肢体弯曲处都要降慢速度。因此，实际要几分钟才能从头到脚。问题不在于此，在于一路上气会被多个组织所吸收，特别是被有些隐藏的未发现的病灶先吸收，这样就影响了疗效。所以，除了应用全身要穴外，还要根据病情选用其它穴位。
空劲气功外气疗法在治疗疾病时应用的治疗方法，既复杂又简单，复杂的地方是各人各病不一样，就是一种病症治疗方法也不一定是一样方法，在临床上按中医辨证施治要求来用于外气施治，属于功能性病变的可以采用启动方法，起到调理功能和恢复功能，不属功能性病变的一般来讲不启动为好，有如脏腑一类疾病启动的话，从治疗效果上来讲反而会差一些。因为，脏腑功能性病变是需要调理和外气发放使其体内气机内动其效果要比外动来的好，肢体功能受阻和肌张力减退，就要用调理成内动带动外动的方法效果才会理想。达到功能逐步恢复正常。总之一句话：辨证施治。
中医与空劲气功在基本理论上有许多共同和通用之处，两者融为一体，在具体的实践与应用中广泛应用经络理论作为治疗和辨证的依据。中医与空劲气功在学科发展上相辅相成，在临床诊疗方面相互补充、自成体系。
关键词：中医学 教学方法 教学工作
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（b）-0152-02
中医学作为我们祖国的传统医学，是我国优秀文化遗产中一颗璀璨的明珠，历代医家在长期的医疗实践过程中，总结人民同疾病作斗争的经验和智慧，逐步形成了中医药学独特的理论体系和丰富的治法，至今，中医以其简便、应验、低价的特点在我国卫生保健事业中仍然发挥着不可替代的重要作用。作为一名医学生，理应掌握祖国医学的基础知识和基本理论，以适应新形势下医疗卫生事业对卫生技术人才的基本要求。
目前，在西医院校的课程设置中主要是以西医学为主的现代医学，中医课时的安排是相当有限的，如何利用有限的课时为学生开启一扇探索祖国医学宝库的大门，是中医教学工作中的重要课题。本人在教学实践中有以下几点体会，在此提出，与同道共探讨。
1 端正态度，正确认识中医学
长期以来，社会上存在着有关中医“落后论、淘汰论”和“不科学论”等思想，这必然会使学生对中医药学产生怀疑的态度，因此在中医教学中端正学生的学习态度是首要任务。中医药学经过数千年的发展历程，理论体系不断完善，临床经验日积月累，并经过长时间的实践检验，奠定了坚实的基础，教师应在教学过程中逐步向学生展示中医药理论的博大精深，体现其历史与医学价值，激发学生学习中医药学的积极性。同时也要指出中医药学的薄弱环节以及面临的困惑，如在客观化指标、研究方法等方面还存在诸多问题[1]，从而引导学生客观、辩证的认识中医药学的过去、现在和将来。
2 分析教材与学情，准确把握定位
岳美中认为“中医是一门艰深的科学，易学而难精。医生也绝不是泛泛地认得几味药，记得几个方就是中医。”对于非中医专业的学生来说，学习的目的就是在学习现代医学的同时，了解祖国医学的渊源、历史传统，熟悉祖国医学的基本特点、基本理论、发展状况以及目前中西医结合成就，为今后从事医学技术工作奠定基础。因此重在了解，对学生不能要求过高过深，只要求他们熟悉简单的中医基础理论和中医诊病治疗方法，了解中药的作用及组方原则和常见病的中医治疗方法，所以教学过程中应把握中医理论的精髓，围绕以脏象学说、经络学说、气血津液为核心的生理与病理；以六气、七情为主的病因与预防；以四诊八纲、辨证论治为中心的诊法与治则；以及基本的中药、方剂理论等，引导学生步入中医药学的殿堂[2]。
3 讲好开篇，激发学习兴趣
通常绪论在很多课程中都是以概述、简介的形式出现，一般都不作为学习的重点，但在中医学的教学中绪论的作用却不可忽视，它会形成学生对中医药学的第一印象，讲得好坏会直接关系到学生学习中医的兴趣。讲解时可以医学发展的历史轴线为纲，详略得当地向学生讲述中国医学史：如汉末之前的四大经典著作奠定了中医药学的基本理论体系；神农氏尝百草著成《神农本草经》，扁鹊切脉断生死被誉为神医，华佗自制麻沸散行剖腹手术堪为外科鼻祖，张仲景勤求古训、拯救生灵而为医圣；金元四大家开创了中医学术争鸣的新局面；李时珍赴深山、访千家、三易其稿而著成《本草纲目》；明清温病学派开拓创新、使温病学自成体系。这一幅幅生动的医史画卷向学生展示出中医学的科学性及历史价值，从而激发起学生的民族自豪感和对中医学的探索欲望，为今后学习中医学做好心理准备[3]。
4 借助现代医学，阐述中医理论
中医学的形成发展特点决定了其理论的抽象性，加之其文字专业性强、术语多，对于初学中医的学生来说，理解上会存在一定的困难，因此中医教学应尽可能通俗易懂，教学过程中以中医学为基础，结合现代医学的研究成果，用以解释中医基础理论，会有助于学生的理解和记忆。如：上海医科大学中西医结合研究所经过研究初步阐明了肾阴虚和肾阳虚本质上与机体皮质醇量的高低相关；热证时在病人和动物模型中发现交感神经系统活动增强，儿茶酚胺类的排出量亦有明显增多，而寒证则相反[2]；中医血瘀与现代医学循环和微循环障碍之间的关系[4]等，这样生动具体的成绩和实例，会使学生感受到中医学的奥妙和神奇，从而提高他们探索中医理论的积极性，同时也加深了学生对中医理论的理解，并且开阔了思路，有利于培养学生的创新精神和意识。
5 突破传统模式，改革教学方法
传统的教师一言堂的理论授课方法，无论对于学生，还是老师，都显得枯燥乏味，如果能在教学中灵活运用多种教学方法，不仅可以收到良好的教学效果，还可以加强对学生的素质培养。
（1）注重启发引导，加强知识学习的系统性。中医学知识的联系性很强，在授课过程中应多给学生以提示，引导学生用已学过的知识归纳总结新知识。如在详细讲解了生理功能之后，可以让学生自己推导出相应的病理变化，从而使所学知识融会贯通，灵活应用，培养学生的发散性思维能力。
（2）开展自学讨论的学习方式，以提高学生对知识信息的获取能力。对于相对较易理解的内容如病因中的六和中药的煎服方法等，由学生分组自学讨论，然后选出代表在课堂讲解，互相提问，取长补短，最后由教师对重点、难点予以总结，这样既提高了学生的学习兴趣，又锻炼了学生的自学能力和中医术语的运用能力。
（3）运用多媒体教学，加强中医理论学习的直观性。中医理论的抽象性是学生学习的一大障碍，又加上单调的教学方法，使得师生都感到乏味至极。利用多媒体技术，在课件中适当配以形象的插图、临床的实例图片，可在一定程度上增强中医理论的直观性；而对于中医四诊和针灸学的有关内容还可利用教学录像来加深学生的印象，既有利于学生的理解和记忆，同时也大大激发了学生的学习兴趣，在轻松而愉快的氛围中达到良好的教学效果。
总之，在新时期教育教学改革的大环境中，尤其是面临严峻生存挑战的形势下，中医教学必须要顺应时代要求，摆脱单调而乏味的传统模式，改革教学思路和方法，符合时代特征，只有这样，中医学才能在新的历史环境中求得生存、求得发展。
参考文献
[1] 梁尚华，童瑶，徐竹林.论中医现代化思想在中医教学全过程中的贯穿[J].中医教育，2003，22（5）：36-37.
[2] 吴水盛.中医教学要具有时代特色[J].中医教育，1999，18（4）：32-34.
【关键词】 中医学 发展 创新
some thought on tcm development
guo yong
first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）
abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.
key words：tcm;development;creation
近日阅读了刘力红教授的著作《思考中医》，并有幸聆听了刘教授的讲座，独自静思，对刘教授的观点及中医现状感触良多，对中医的发展有所想法。
1 正确认识中医
我认为所谓“中医”是指：在中医理论指导下的医疗实践活动，而从事这个过程的人员才是中医人，可见基础理论的重要性。目前社会上部分机构和个人，为了某些目的，打着中医的招牌，掩人耳目，缺乏系统的、正确的中医理论的依据，参与医疗和科研活动，这类单位和个人其实不是中医，只是“伪中医”。
中医的理论是不是“严重落后的”？“是伪科学”？“要求废除中医”？那如何评价中医理论是所谓的“超前的”还是“落后的”？个人认为必须要以历史发展的观点来评价，“物质决定意识”这是更古不变的哲学真理，世界上应该不存在超时代的东西，随着社会的发展、人类的进步，人类对事物的认识一定会进一步加深。
《辞海》对科学的注释是“运用范畴、定理、定律等思维形式反映现实世界各种现象的本质和规律的知识体系。按研究对象的不同，可分为自然科学、社会科学和思维科学……”故科学存在相对性，科学的基本特征是可以重复的，可以用数字语言来表达，而中医学是介于社会科学、思维科学与自然科学之间的，更多的倾向于自然科学的，绝对不是“伪科学” ！
2 中医需要与时俱进
近期经常可以听到一种声音“中医不行”“取缔中医……”这种现象值得深思，目前中医在医疗服务中所占的比例，从古代的主体到现代的20%左右，其服务功能明显下降。我国目前中医、中西医结合、西医三种医疗体制并存，但多数领域的医疗水平（包括疾病的防治能力，国民体质及平均寿命等）与我国经济发展水平相似的且只采用西医的其他国家和地区相比没有优势。
究其原因有两个方面：一方面是随着科学的发展、人类的进步，中医的一部分功能已经被现代医学所替代，另一方面是“伪中医”在作梗。负责任的说，中医是有疗效的，只是随着时空的变化，很多老的内容不适应了，与现代医学的发展比较相对落后了，目前的中医学理论大多是几千年、几百年前的，中医理论萌芽、发展、成熟的存在环境与今天相比发生了巨大的变化，具体表现为四个方面：（1）对象改变。古代中国人平均寿命50岁左右，农业社会中生存，农耕体力活动为主，生活节奏慢，饮食结构简单、自然，生活相对规律，仅以中医作为单一治疗方法；现代中国人平均寿命达到70~80岁，工业社会、信息社会中生存，工作强度大，生活节奏快，压力大、饮食结构复杂，生活缺乏规律者较多，以西医作为主要的治疗方法。（2）药材改变。古代的中药绝大多数为野外自然生长，污染少；现在中药人工培育为多，很多遭到工业污染，许多药材已经无条件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病谱改变。古代中医面对的患者各种疾病均可见，“伤寒”、“温病”多见；现在面对的患者以代谢病、慢性病、老年病多见。（4）需求改变。古代的求医者多有“听天由命”的想法，信息来源单一，信赖医生，现在的多数患者，不单单治疗疾病，对预防保健、改善生活质量有较高要求，信息来源广泛，医生信赖度相对降低，循证医学的理念已深入人心。既然中医的生存环境变了，中医不变怎么能适应！
3 中医需要创新
学科的灵魂是理论，没有理论的创新，学科的生命力也就会终止，中医理论必须创新。其实古时的中医医家就有人提出“古方不能尽后人之病，后人不得尽泥古人之法”的道理，“变则通，通则久”中医的现状已经到了非变不可的境地。不然他的服务功能只会越来越低，最终被时代进步的大潮淹没。