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导语：在阑尾炎病人的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
妊娠合并急性阑尾炎在妊娠期特别多见的一种外科并发症，在妊娠期的任何阶段都有可能发生，在我国的发病率大约为0.7%，如果没有得到及时有效的治疗护理，将会极大威胁母婴的生命安全[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床护理资料进行回顾性分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组25患者，最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄27.6岁。经产妇7例，初产妇18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手术治疗，并进行精心护理，24例患者的伤口愈合状况良好，1例延期愈合，平均住院时间为13d。
1.2方法在手术前、后对患者病情进行密切观察、心理护理、用药护理、饮食护理等护理手段，有效促进患者的康复。
2结果
本组25例患者均手术成功，术后康复良好，无流产、死胎、并发症，全部治愈出院。
3讨论
3.1手术前的护理
3.1.1密切观察病情妊娠期患者的阑尾随着子宫的变大而增大，妊娠90天时则位于基底部的髂嵴下部，150天时位于髂嵴，240天时位于髂嵴上部，分娩后30天才能够恢复到原位。阑尾在往上移动时，容易把子宫胀大，大网膜无法包裹，导致盆腔充血，之后阑尾也充血，病情发展快，发生穿孔感染则很难控制[2]。该病的初期症状难以与恶心呕吐和腹部不适等分清，所以应该对患者的腹部体征进行严密观察，每3h测体温，如发现患者体温和白细胞一直升高，要立即报告医生，及时进行手术。密切观察胎心和胎动的变化，由于阑尾炎会刺激到子宫，造成子宫收缩，导致早产、流产，在密切观察患者的体温、脉搏、血压等变化，每半小时测1次并记录，发现异常及时汇报医生，采取抢救措施。
3.1.2心理护理因为妊娠期的患者在情感与疼痛具有较差的耐受性，再由于急性阑尾炎通过手术治疗，很多患者会有恐惧、害怕、忧虑等消极心理，患者普遍担心麻醉及手术会影响胎儿，导致胎儿早产、流产，因此不愿接采取手术治疗。护理人员要多和患者沟通，通过温和、耐心和亲切的语气和态度认真倾听患者的真实感受，并及时给予适当的安慰鼓励，消除患者的消极心理，帮助患者树立信心，同时向患者及家属说明手术的安全性和必要性，详细介绍手术治疗的过程和转归，告诉家属要多多体贴、关心患者，使患者真正感受到家属和医护人员的关心，让其保持良好心理积极配合治疗，确保手术成功[3]。
3.1.3用药护理用药选择应该避免吗啡类镇痛剂、氨基甙类、磺胺类等影响胎儿的药物，禁止热敷、针刺、灌肠和泻下药防止流产，根据患者实际病情合理使用镇静剂、黄体酮、硫酸镁等药物安胎。手术前，患者半坐卧位，能够帮助呼吸，减少吸收毒素。并教会患者深呼吸和咳嗽排痰。
3.2手术后护理
3.2.1观察生命体征手术后每半小时对患者的心率、脉搏、血压等进行监测，密切观察其生命体征的变化。因为在手术时进行麻醉、手术的刺激等都可能造成孕妇出现缺氧、低血压，要进行5h的常规吸氧，预防胎儿宫内发生缺氧、窘迫，所以对宫缩胎心、阴道出血和流液情况进行密切监测，必要时可以使用胎心电子监护。
3.2.2护理手术后患者取去枕平卧5h，待血压平稳后取半卧位，使腹腔内脏器恢复原位，加腔体积，减轻心脏的负担，使脓液不能流出直肠子宫，减少吸收毒素，促进引流，减少腹壁的张力，缓解切口疼痛。
3.2.3切口疼痛护理任何手术都不能避免发生切口疼痛，因此向患者详细讲解缓解疼痛的相关知识和影响胎儿的药物，转移患者的注意力，如患者无法忍受，应适当给予不影响胎儿的止痛药物。同时还要对手术切口进行观察其渗血和渗液情况，使切口敷料保持清洁和干燥[4]。
3.2.4用药观察手术后疼痛，要确定是切口痛、宫缩痛。如果属于切口疼痛，合理给予不影响胎儿的止痛药，观察缓解情况。如果有早产和流产迹象，及时进行抑制宫缩与保胎的处理，25%的硫酸镁进行静脉滴注，并控制滴速，35滴/min左右为宜。用药中要观察患者的呼吸和尿量、膝反射等情况，预防镁中毒，采用15%的葡萄糖酸钙降解镁离子毒性。
3.2.5饮食护理手术后患者的肠功能基本恢复后，应进食流质食物，没有出现腹痛、腹胀的患者可以进食半流质食物，术后3d视情况正常饮食，患者要多进食高热量和高蛋白以及高维生素等食物，禁止进食辛辣生冷食物，多吃新鲜蔬果，确保大便通畅。
3.2.6活动护理术后若胎心音显示正常，没有流产和早产预兆的患者，为了加速肠蠕动的恢复，避免粘连等，鼓励患者尽早下床活动，患者有引流管的要进行健康指导，防止发生脱管、逆流。如出现产科异常，严格要求卧床休息，延迟下床活动的时间。
参考文献
[1]黄维菊.妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].基层医学论坛，2009，8（06）：56.
[2]奚崇莺，奚琼霄.妊娠合并阑尾炎围手术期护理体会[J].现代实用医学，2010，5（10）：82.
关键词：妊娠；阑尾炎；手术；观察与护理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，患者在忍受痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心药物或手术麻醉对胎儿的影响，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理，因此，对护理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并阑尾炎患者，其中9例因各种原因采取了保守治疗，现将21例实施了手术治疗的患者的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并阑尾炎患者30例，年龄23岁～38岁，包括初产妇28例，经产妇2例，孕周12周～33周。其中单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎2例。
1.2治疗方法与结果：9例患者因各种原因行保守治疗。21例患者诊断明确后，经孕妇及家属同意后于入院后2～24h行阑尾切除术，术后切口愈合良好，无流产、早产，无护理并发症发生。
2护理
2.1密切观察胎动与胎心音：对中晚期妊娠的阑尾炎患者，入院后每2小时需听胎心1次。术后听胎心每30分钟1次，6小时后改为1小时1次,12小时后改为2小时1次.同时要严密观察病情，有无阴道流血及腹痛情况，要仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。
2.2心理护理：患者处于妊娠的特殊阶段，要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解知识，并请患者家属配合。同时要解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心态迎接手术。术后要鼓励患者增强勇气，尽可能克制自己，提高痛阈。
2.3并发症的预防：虽然术前已经做过宣教和训练，但患者由于术中疼痛和怀孕，特别是中、晚孕患者害怕早期下床活动，会对伤口或胎儿有影响，往往术后第一天都不敢动，我们要将术后24h下床活动重要性告诉她们，让她们知道不按时下床活动，不利于胃肠蠕动的恢复，且易发生肠粘连，不利于伤口愈合。要正确选择卧位，及时协助患者更换汗湿衣服、被褥，协助患者下床活动，增强患者的心理安全感。但要避免近期重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝和诱发子宫收缩。要告知患者尽量减少和避免咳嗽。同时要指导饮食，手术后肠蠕动未恢复前禁食，肠蠕动回复后循序渐进地按流质、半流质、软食、普食的方式，按照患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种高营养饮食，促进患者身体的恢复及胎儿营养需要。
3结果
本组21例手术治疗患者中，经抗炎、保胎治疗及精心护理5-8天后，无腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均无流产、早产先兆及术后并发症而治愈出院。
4讨论
4.1密切观察病情尤为重要：由于手术刺激可引起子宫收缩，加之膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方和外侧，不易使炎症局限而发生腹膜炎，继而也可刺激子宫收缩引起流产、早产甚至死胎。所以整个围术期都要加强对胎心与胎动的观察，指导患者进行胎动的自我监测。
4.2心理护理意义重大：妊娠合并阑尾炎患者入院时病情都较重，绝大多数患者都有焦虑、恐惧心理，同时存在着担心手术麻醉、药物对胎儿智力的影响，所以要做好各项心理护理，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极意义。
4.3做好基础护理及饮食护理，可防止各项并发症的发生 由于患者术后1-2天内活动受限，做好各项基础护理，协助患者更换及下床活动，有利于胃肠蠕动的恢复及避免肠粘连的发生；帮助患者减少和避免咳嗽，可防止切口裂开或加重切口疼痛；由于妊娠的关系，肠蠕动恢复后根据患者的口味和饮食习惯烹调食物，有利于患者身体的恢复及胎儿营养的需要。这些都是防止各类并发症发生的有效措施，须时时提醒患者注意。
参考文献
【关键词】阑尾炎；预防；手术； 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-87-02
那么应该如何预防阑尾炎呢？方法有哪些呢？
1 饮食调理
（1）饮食规律，不暴饮暴食，否则会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。
（2）忌生、硬等难消化食物，避免加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。
（3）细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。
2 保持乐观
不良情绪易导致植物神经紊乱，从而使胃肠道功能失常，诱发阑尾炎。
3 调节寒温
注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
4 防止便秘和腹泻
出现便秘和腹泻现象时，要积极寻找原因，及时调理和治疗，保持大便通畅和粪质正常。
5 驱除肠道寄生虫
肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可进入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。
6 适当参加体力活动
平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，增强机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。
还有就是饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。
应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
6.1非手术治疗护理 （1）禁食，以减少对阑尾的刺激。 （2）休息，给予半卧位，以减轻疼痛。 （3）静脉补液，正确使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降温、止吐、镇静等对症处理，尽量免用止痛剂，禁止热敷、灌肠等。
（5）严密观察病情，注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿，妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧，体温升高、白细胞计数增高，尤其中性粒细胞增高，应及时改为手术治疗。
（6）做好病人的心理护理，积极配合治疗。
6.2手术治疗护理：（1）一般护理：按普通外科疾病一般护理。（2）术前护理：①心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查：血、尿、便三大常规，出、凝血时间，女病人应作妇科检查。③注意观察：观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱；给予苯巴比妥、阿托品等，小儿应注意剂量。1）卧位：硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛。2）饮食；术后24小时后给予流质，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。3）活动；鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。4）术后并发症的护理。
（1）出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。 （2）切口感染：术后3―5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。 （3）腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。（4）肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流术后并发症的观察及护理。（5）切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。（6）腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。（7）粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。（8）粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
（3）家庭护理：1）慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连发生。2）术后近期内避免重体力劳动，特别是避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。 3）拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，注意保护切口，防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、红肿、疼痛等，应及时去医院门诊或急诊。5）如为阑尾周围脓肿，在用抗生素的同时，可适当行理疗，或用40℃～60℃热毛巾湿热敷右下腹，促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参考文献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理-当代护士（学术版）2004，（8）.
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008，21（6）.
【关键词】老年；急性阑尾炎；手术护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0053-01
阑尾炎是一常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征[1]。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治急性阑尾炎患者50例，男31例，女19例，年龄13～80岁，平均35岁，急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎15例。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 临床表现 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8h）后转移并局限在右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
1.3治疗 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
2 护理
2.1 术前准备
重视术前准备，一般急性阑尾炎病人入院后，需经1～4小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。做好器械、敷料与物品准备。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀[2]。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2 术中配合护理
2.2.1 手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
2.2.2切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找阑尾时，由于牵拉肠管反射性引起交感神经兴奋，患者可能出现恶心、呕吐、烦躁等现象而影响手术顺利进行，因此在寻找到阑尾后可以在阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜，用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6×14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻人盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。将阑尾切除手立即消毒阑尾根部，预防继发感染2.2.3单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌[3]。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成[4]。临床症状和体征较重。手术过程中，护理应熟手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术，整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。
参考文献
[1] 袁先金 探讨腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床应用价值 医药前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 阑尾炎手术切口感染相关因素探讨 重庆医学 2011，（22）.
1、一般资料
甘肃省金昌市中医院2010年6月-2014年6月收治的急性阑尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年龄在20岁以下的41例，年龄在20岁以上的68例，平均年龄为35岁，患者均有腹痛，典型表现为转移性右下腹疼痛，发病初期为上腹部或及周围疼痛，数小时后腹痛转移并且固定在右下腹，少数病人开始发病即表现为右下腹痛，多数患者均有胃肠反应，表现为早起反射性呕吐，部分病人因肠道功能紊乱可有便秘或腹泻，盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠可引起排便次数增多，里急后重症状，部分患者有发热，病人早期体温正常或增高达38度左右，当阑尾化脓或形成坏疽后，体温可升高，甚至出现全身中毒症状。右下腹固定性压痛点是阑尾炎重要的体征，一般该压痛点在地周围至右髂前上棘连线中外1/3交界处。部分病人可随阑尾解剖位置的变异而改变，孕妇的阑尾炎被增大的子宫推向右上腹，压痛部位也随之上移。实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。结合患者病史，临床表现，体征，实验室检查，超声确诊为急性阑尾炎。
2、 护理措施
2.1一般护理
对病人表示同情和关心，鼓励病人说出焦虑的心理感受，耐心倾听病人的诉说，鼓励病人树立战胜疾病的信心和参加有益的身心活动。，允许家属陪伴，让病人理解家属所付出的努力及承担的各种压力，让家属理解病人所受躯体和精神上的疼痛，注意对症护理，物理降温，止吐，止痛，宜行针刺及穴位封闭止痛，观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠，以免炎症扩散及阑尾穿孔，便秘者可用开塞露。
2.2 症状体征护理
观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化，如体温明显升高，脉搏，呼吸增快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，应与医生联系。
2.3 术后一般护理
术后观察体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，腹部症状体征，血白细胞计数等动态变化情况，注意手术后有无腹腔内出血，伤口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等，等麻醉作用解除后，如血压，脉搏平稳，一般宜取半卧位，病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，促进肠功能恢复并预防肠道粘连。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻痛苦。
2.4 术后饮食禁忌护理
术后禁饮食并行胃肠减压，减轻胃肠道内积液积气，利于肠道功能恢复，利于吻合口愈合。在2-3日后，肠道蠕动恢复并出现排气，可停止胃肠减压，进流质饮食，少量多餐，如无腹胀，腹痛，呕吐等不适，再过2-3日后改半流质饮食，术后胃肠功能恢复，排气后可给予流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀，如无不适改为半流质，术后4-6日可给予软质饮食，1周内忌灌肠，忌用泻药，鼓励病人术后早起下床活动，轻症病人在麻醉反应期后即可下床活动，以减少肠道粘连的发生。注意患者控制饮食期间，遵医嘱静脉输液和营养维持，有效地补充水，电解质，糖，维生素及蛋白质，必要时需输血浆或全血，以补充机体代谢的需要。
2.5 术后伤口护理
术后遵医嘱继续正确地使用抗生素，控制腹腔感染。密切观察手术切口，及时更换伤口敷料，预防伤口污染或感染。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。
2.6 术后并发症护理
2.6. 1腹腔内出血
腹腔内出血常发生在术后24小时内，故手术后当日应严密观察脉搏，血压，病人如有面色苍白，脉搏急速，血压下降等内出血的表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即安置病人平卧，静脉快速输液，输血，报告医生做好手术止血的准备。
2.6.2 伤口感染
伤口感染表现为术后3-5日体温升高，切口疼痛且局部有红肿，压痛或波动感。应遵医嘱给予抗生素，理疗等处理，如已经化脓应拆线引流，加强换药。
2.6.3 腹腔脓肿
腹腔脓肿表现在术后5-7日体温升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹胀，腹部包块或排便排尿改变等，应密切观察，及时发现。
2.6.4 粘连性肠梗阻
粘连行肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛，呕吐，肠鸣音亢进的表现，应按照肠梗阻护理。
2.6.5 粪瘘
粪瘘因局部炎症已局限，一般不引起腹膜炎，也不出现体液紊乱。一般在常规护理下可自闭合。
3、结果
106例患者通过以上术前术后临床护理，患者取得了很好的满意度，现将患者满意情况总结如下见表1
关键词：急性阑尾炎；住院费用；影响因素
中图分类号：R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）012-0-01
近几年医疗费用增长较快，看病贵是市民关注的热点话题。分析单病种住院费用的影响因素，发现费用增长中的不合理因素，有针对性地采取措施，合理控制医疗费用，提高医疗资源的利用效率。本文通过分析珠江三角洲某三甲医院急性阑尾炎患者的平均住院费用的构成情况及影响因素，了解其费用的分布特点及影响因素，为控制医疗费用的过快增长，减轻患者的医疗负担，进一步完善医疗价格机制提供参考。[1]
一、资料与方法
1.资料来源
广东省某三级甲等医院2016年病案首页数据库，选择出院主要诊断为急性阑尾炎（ICD-10编码为K35）的病例。剔除无效病例1例，有效病例共计797例。
2.病例信息
包括姓名、性别、年龄、主要诊断、住院天数、住院费用、病理分型、支付方式、手术情况等。其中付费方式包括社保和自费两种，病理分型包括急性单纯性和其他（包括急性化脓性、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿）。
3.统计分析
运用SPSS For Windows 13.0统计软件包作统计处理，数据整理用Excel 2003。住院费用、住院天数不符合正态分布，以中位数表示，两组住院费用比较采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验），相关分析采用Spearman法，采用多元逐步回归分析对影响住院费用的因素进行分析，p
二、结果
1.797例病人平均住院天数为4.92天，中位数为4天，平均住院费用为10806元，中位数为10933元。各费用均数见表1。
在各项费用中，药费费用最高，占28.2%，其次为手术费，占23.4%，其它依次为检查化验费，占14.3%，床位费占2.0%、治疗费占1.8%，护理费占0.8%。
2.影响住院费用的单因素分析
经非参数检验，手术病人和保守治疗病人住院总费用的差异具有统计学意义（P0.05）。分析住院天数、年龄因素与住院总费用的关系，对它们之间的相关性进行Spearman相P分析。结果显示，住院天数（r=0.274）、年龄（r=0.172）与住院费用呈正相关（P
3.影响住院费用的多因素分析
住院费用呈偏态分布，故取费用的对数值分析。以总费用的对数值为因变量，经多元逐步回归分析，筛选结果见表3。
从标准化偏回归系数来看，影响急性阑尾炎住院费用的因素从大到小依次为是否手术、住院天数、年龄、阑尾炎病理分型。是否手术的影响最大，手术治疗的病人费用高于保守治疗的非手术病人；其次是住院天数，住院天数越长，医疗费用越高；年龄越大，医疗费用越高；化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用高于单纯性阑尾炎的病人。
三、讨论
1.影响住院费用的因素分析
（1）是否手术。手术对住院费用影响最大，有手术的住院病人的平均住院费用（12656元）明显高于非手术病人（5326元）。（2）住院天数。住院天数被引入了多元回归方程，是住院费用的主要影响因素之一，住院时间越长费用越高。住院天数的延长不仅造成了医疗资源的浪费，还增加了患者的经济负担，缩短住院天数对控制医疗费用增长就显得尤为重要[2]。（3）年龄。年龄越大，医疗费用越高，因为年龄大，慢性基础疾病多，体质弱，而阑尾炎病人大多需要手术治疗，手术后恢复慢，住院时间长，住院费用也高。（4）阑尾炎病理分型。单纯性阑尾炎比化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用低很多，前者平均费用为9011元，后者为12115元。
2.费用构成
费用构成分析：以药费费用最高，手术费排第二，其它依次为检查化验费、床位费、治疗费，护理费等。本研究中阑尾炎的药费占28.2%，从控制费用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免医院感染的发生。
3.医疗费用支付方式
从上可见，可对阑尾炎等病种采用DRGs和PPS付费。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，缩短住院天数，有利于费用控制。
参考文献：
【关键词】急性；化脓性阑尾炎；术后护理；效果
急性化脓性阑尾炎是临床外科中的一种常见急腹症[1]。。相关研究[2]发现，阑尾炎切除术后，切口发生感染的机率为9%左右。我院对60例急性化脓性阑尾炎患者实行了手术治疗，并于术后进行了相应的处理，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 临床资料与方法
1.1 基本资料
随机抽取2011年6月～2013年6月入住我院进行治疗的60例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组各30例。60例患者中，37例男性患者，23例女性患者；年龄范围17～60岁，平均年龄25.6±6.4岁。疼痛部位：12例持续性右下腹痛，18例转移性右下腹痛。35例发病至手术时间≤24h，1例合并切口感染；23例发病时间至手术时间超过24h，5例感染。所有患者均伴有不同程度的腹压痛、右下反跳痛。两组患者在年龄、性别、疼痛部位等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 术后护理方法
术后，两组患者均给予常规护理：患者回病房后，让患者去枕取平卧位，待6小时后可取半卧位，这样能减轻腹肌张力，进而降低切口的疼痛程度，以利于引流。叮嘱患者术后禁止进食与饮水，直到肠蠕动恢复。观察组在此基础上给予综合护理，具体如下。1.2.1 引流管护理
对于腹腔置引流管者吗，要注意保持引流管畅通，并将引流管妥善固定在床边，直到患者血压平稳后即可换为半卧位或低姿态卧位，便于引流。同时，要确保引流管不发生受压、堵塞、扭曲等情况，避免逆行感染的发生。病人下床活动时，护理人员要叮嘱其把引流管放在膝关节之下，避免引流液反流，导致逆行感染。同时，要注意观察腹腔引流的性质、颜色、量等，一旦发现异常，应及时通知医生，以免作出相应的处理，预防意外事件的发生。
1.2.2 术后观察
手术结束后，护理人员应对病人的腹部及腹部引流情况进行密切观察，若患者腹部出现较明显的膨胀现象，且引流液渗也明显，应在第一时间内报告医生，并协助医生实施紧急处理，以稳定患者的情绪。同时，护理人员还应对患者进行下床活动的指导，若患者腹胀明显，情况需要时可对其行下胃管温盐水灌肠，以促进其肠蠕动，避免发生肠粘连的现象。
1.2.3 生活护理
护理人员应为患者营造和谐、安静、舒适的病房环境，注意保持床铺干燥、清洁，保持空气流通，并叮嘱患者注意保持个人卫生，勤换洗衣裤。同时，让患者保持伤口敷料的干燥，并及时对其更换药物，情况需要时应做到每天一换。若患者存在切口感染，应保持对其体温、生命体征及伤口敷料的密切观察，对切口及周围皮肤给予适当的护理，必要时可对其行拆线、引流处理。
1.2.4 饮食护理
待患者的肠蠕动恢复后，护理人员应及时对其进行饮食指导，让其多吃一营养价值较高、容易消化的流质食品，之后再结合其病情慢慢调整为半流质、软食。叮嘱患者不要吃辛辣、刺激性食物，禁止进食甜食、豆制品等食物，避免发生腹胀的情况。
1.2.5 康复指导
手术结束后的2～3天，若患者未出现并发症，即可让其出院。出院之前，护理人员要嘱咐患者不要洗澡，并注意保持切口卫生，且术后要禁止激烈活动。若患者有轻微的后颈部疼痛、腹痛等现象，让其服用一般镇痛药即可。若患者有较严重的发热、腹胀、呕吐等症状，必须及时进行治疗。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，P
2 结果
经过手术治疗与术后护理，两组患者的病情均有了不同程度的改善，观察组的术后切口感染率显著低于对照组，两组比较具有统计学意义（P
3 讨论
急性化脓性阑尾炎是临床中较常见的一种急腹症，若未能妥善处理，极易导致术后并发症。术后切口感染是阑尾手术结束后常见的并发症之一，既延长了患者的住院时间，又增加了患者的痛苦[4]。阑尾穿孔后，患者的腹内斜肌及腹膜间的腔隙会出现渗液积聚、渗血的情况，这是引起感染的原因[5]。在本次研究中，我院对60例患者均给予了急诊手术治疗，并在术后对观察组患者进行了心理护理、饮食护理、康复指导等护理措施，结果切口感染率仅为6.7%，而给予常规护理的对照组感染率为26.7%，观察组的感染率显著低于对照组，由此可见，有效的术后护理措施能够降低术后切口的感染率。
综上所述，急性化脓性阑尾炎术后的重点是预防切口发生感染。要实现这个目的，应做到及早发现、尽早治疗，并在术后做好各种护理措施，这样能有效降低术后切口感染率，有利于患者的早日康复。
参考文献
[1]李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：1106-1107.
[2]张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011，9（06）：319-320.
[3]朱黎云.舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用体会[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2438-2439.
【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0069-02
妊娠期间较容易引发各种疾病，急性阑尾炎就是其中的一种。子宫在妊娠中期变化较大，具体表现在宫腔体积增大，阑尾炎不容易被大网膜包裹，出现在腹部的腹膜炎难以控制。各种炎症的发展，对生产很不利，也易导致流产、早产甚至会影响到母子的平安。针对妊娠期的阑尾炎，解决的适合方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医生要考虑的因素会多一些，首先要制定周密的计划；精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理。只有做好大量的护理工作手术才会顺利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的护理报告：
1 一般资料
外科收集的患者资料共12例，其中接受手术的11例。由于患者产期不一致，我们将分为以下几个阶段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性阑尾炎，2例坏疽性阑尾炎，化脓性阑性炎3例；这些患者的手术都很成功，其中有一位怀孕14周的患者在术后，由于自己不小心出了一点意外致使流产；其他患者都治愈出院，于预产期内在我院医护人员的护理下安全、顺利的生产。
2 护理心得
2.1 护理工作让我深深的体会到;一个人的心理和外在的护理都很重要,对于不同脾气的患者就要采取不同的护理方法。例如，一个本来脾气就不太好的患者，在这种非常时期她表现出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一种排斥心理。；她会认为，我们所有人都不理解她，因为我们没有身在其中；这时，你要更加耐心的开导她，教会她向你诉说痛苦，取得信任，成为她的知心朋友。说话时一定要注意，不可以用敏锐的词语，时刻和她站在同一战线上。我们也许会遇到很多为难的事，但是要坚信在这个时候:没有人可以取代自己，在手术前，你是他最亲近的人，让她以良好的心境上手术台。
2.2 仔细观察胎动:妊娠期间，因为受到盆腔器官静脉充血和激素的影响，毛细血管壁通透能力增强，细胞组织蛋白溶解能力也变强，促进了炎症不断发展，导致阑尾炎坏死穿孔；，在此时只有日益增大的子宫把小肠和大网膜推向外壁及上方；才能避免了炎症的扩散，不至于引起腹膜炎；其次炎症的扩散会引起子宫收缩，这对胎儿很不利，若是不能及时发现很可能会导致流产或早产。由于以上原因，早期对胎儿每月要进行一次检查，中期两周一次，到后期则是一周一次。介于患者是刚做完手术，在恢复的这短时间里每天一定要听胎心音1-2次，非常阶段时，可以增加次数，也可以教会患者学会自己测试。恢复期间不光要注重调养，还要注意胎心和胎动的观察，并做好记录，便于医生更确切的把握病情，对症下药，达到最理想的效果。
2.3 正确选择躺卧的姿势:后期的妊娠患者，由于子宫增大，膈级上升，致使胸腔容积变小，加上炎症的刺激，故不宜选择平卧。最好取半卧位，这既可减小对心肺的压迫，更利于引流，减少毒素的侵入，还可以减小腹部的张力，减轻产妇的切口疼痛。作为护理人员，一定要注意提醒，时间久了，病人会慢慢习惯这种卧姿。
2.4 切口护理:距预产期不远的患者，由于腹部的张力增大，术后腹部可能会有些不适，（如:腹部胀痛、咳嗽时切口疼痛、腰部酸软等）；其次，避免咳嗽。因为咳嗽会增加腹压，从而导致切口裂开。我们可以提前教会患者咳嗽时用手按住切口，或给她用束腹带。这样既预防了并发症的发生，又减轻了患者的痛苦。拆线时间一般为术后7-10天，如有特殊情况要间断拆线。另外还有放置引流管的患者，要定期检查引流管是否流畅，同时注意观察和记录引流物和量的多少，定期更换引流袋。
2.5 疼痛护理:任何手术在术后都有程度不同的疼痛，作为护理人员，我们要尽量为患者把痛苦降到最低点。第一，做好心理护理，通过对患者讲解一些怎样缓解疼痛的小知识，鼓励她坚持过这个阶段，一切都会好起来；第二，要和病人的家属默契的配合，告诉家属该怎样照顾病人，遇到困难时和病人家属一起想对策，做到尽职尽责；第三，转移病人的注意力，提高痛阈的作用。若是病人真的难以坚持，可以给一些镇痛的药物，但一定要遵医嘱执行，孕妇不能应用的药物，切忌应用。
2.6 合理安排时间:在做完检查后，医生若告诉你胎心正常，没有流产和早产的征兆时，建议患者早期下床活动，避免一些不必要的并发症。但若有产前异常，则需卧床休息，密切观察并及时报告医生，遵医嘱处理。对于有引流管的患者，下床时要注意保持引流通畅，并妥善固定，以防引流管脱落或引流物逆流。
2.7 饮食方面的护理:营养是母子都不可缺少的物质保证，怀孕后孕妇机体分解大于代谢，有时甚至出现营养不均衡。手术后肠胃功能恢复，必须按清流质、流质、半流质、普通食物循序渐进的给予各种不同的高营养食物，同时家属应注意按患者的口味和饮食习惯烹饪食物，确保营养全部摄入。
对于妊娠合并急性阑尾炎患者，普遍存在担心麻醉的问题。麻醉太少怕病人坚持不住，麻醉超标会影响胎儿智力，再加上对手术本身的恐惧，患者要承受很大的压力，首先我们能做的就是尽最大努力减少患者的心理负担，其次我们会制定严密而详细的护理计划，确保患者在我们这里得到最佳的治疗和护理。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉. 外科学 ［M］. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社.2003，496~497
【关键词】并发症；急性阑尾炎；传统开腹手术；治疗效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0028-02
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见急腹症，一般情况下急性阑尾炎是在青少年时期发病出现症状，多见于11到20岁之间的人群，急性阑尾炎治疗一般分为手术治疗和保守治疗[1]，主要仍以手术治疗为主，对患者进行手术前检查，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义[2]。为研究分析普外科诊治急性阑尾炎的临床方法，选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，对这120例患者均进行传统开腹手术， 120例患者中，男71例，女49例，平均年龄（25.5±5.1）岁，病程在2h-41h间，平均病程为（3.41±0.5）h，急性化脓性阑尾炎35例，急性单纯性阑尾炎45例，穿孔性阑尾炎35例，阑尾周围脓肿5例。这120例患者均无合并其他疾病，术后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
对选取的120例患者均进行传统开腹手术，根据患者情况用硬膜外麻醉或全麻。选用右下腹麦氏切口或下腹探查切口，常规行顺行或逆行阑尾切除（在回盲部寻找阑尾，暴露阑尾根部，切断结扎阑尾根部，用丝线荷包缝合包埋阑尾残端），对腹腔内有渗液者吸除液体，用甲硝唑液100ml+庆大霉素8万单位30-100ml放入腹腔内，观察创面无出血后，依层关腹。
对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。
1.3 统计学方法
本次研究探索中由于没有进行比较的两组，因此对这些患者的结果进行比较，没有用到统计学方法。
2 结果
对120例患者均进行开腹手术后对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等进行记录，平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm， 平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h， 平均术后排气时间（33.21±3.6）h. 平均住院时间为（7.3±0.4）d.在120例患者中出现并发症的机率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3讨论
急性阑尾炎是普外科常见病，绝大多数病人只要早期就医、早期确诊，早期手术，均能收到良好治疗效果治愈。但如果得不到合理、及时、正确的治疗会产生很多并发症，重者危及生命。对患者的身心健康会带来许多的问题，因此我们要特别注意。对于急性阑尾炎现阶段有多种方法进行治疗，对患者进行手术前检查，有无其它疾病，确定其手术，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义。术后的治疗也要重视，早期发现问题及时处理。手术后的护理引起了许多人的关心，他们希望患者可以得到好的护理，这对患者的康复是很重要的。
在本次研究中，为了研究分析普外科诊治急性阑尾炎的方法，选择我院诊治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象，对这120例患者均进行开腹手术，对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。结果显示：平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm， 平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h， 平均术后排气时间（33.21±3.6）h. 平均住院时间为（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并严重并发症而一期愈合。在乡镇卫生院中开腹手术治疗急性阑尾炎有很好的治疗效果。结果表明，在乡镇卫生院对急性阑尾炎进行治疗时通常使用的是传统开腹手术，只要严格按照无菌操作技术，术后合理治疗、护理患者在手术后并发症的出现机率也是较低的，目前受技术水平及经济条件等因素限制，在乡镇卫生院中大多尚不能开展腹腔镜手术。因此，传统开腹手术治疗急性阑尾炎仍然是乡镇卫生院首选的一种方法。
参考文献：
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