时间：2023-09-22 15:32:56
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【关键词】术前访视安全管理手术室护理护理质量
外科患者主要治疗手段就是手术治疗，许多患者因为病情对情绪造成严重影响，存在紧张、焦虑等情绪，加大了手术应激反应，增加了护理工作难度[1]；而且手术室是临床治疗中较为特殊的一个场所，有许多医疗护理人员进入，因此更需要严格的管理模式。临床护理中提高护理质量便可保障患者的生命安全[2]。因此，临床相关人员一直在找寻合适的方式进行手术室护理，提高手术室护理工作质量，使手术环境更加安全。本文主要探讨术前访视联合安全管理对手术室护理质量的影响，特从本院抽取80例外科手术治疗患者进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年6月—2016年7月期间的40例外科手术患者作为参照组，其中男25例，女15例；年龄19岁~73岁，平均年龄（47.65±8.32）岁；手术类型：23例普外手术，10例妇科手术，7例骨科手术。随机抽取2016年8月—2017年9月期间收治的40例外科手术患者作为试验组，其中男26例，女14例；年龄19岁~74岁，平均年龄（47.89±8.86）岁；手术类型：22例普外手术，11例妇科手术，7例骨科手术。2组患者性别、年龄以及手术方式对比无显著差异（P0.05），具可比性。
1.2方法
参照组采用常规护理干预，主要有：环境护理、术前器械准备，护理人员在收到手术通知后应及时调整手术室温、湿度，将手术器械准备妥善。结束准备工作后将患者接入手术室，女患者手术应避开月经期。试验组采用术前访视联合安全管理，即：①术前访视：术前访视应在术前1天进行，主要执行者为巡回护士。首先应对患者健康资料进行收集，在巡回过程中为患者介绍自身疾病相关知识以及注意事项。降低患者的手术应激心理，并且让患者了解自身疾病，提高患者的治疗依从性。术前访视时巡回护士应首先让患者认识自己，告知患者来巡视的目的，并且取得信任。向患者讲解手术过程，适当讲解相同病例的成功案例，增加患者的治疗信心，并缓解其不良情绪。为患者介绍主治医师以及麻醉师，让其对施术者有一定了解，并告知患者施术者进行过的手术成功案例，增加患者信任感。对于患者及其家属的疑问要详细回答，消除患者顾虑，增加治疗依从性。术前告知患者要休息充足，以最好的状态迎接手术。②手术风险护理评估：临床护理中，由于护理人员经验不同，理论知识水平以及操作技能水平不一，因此在术前经常发生注意事项交代不清等现象，甚至术前准备不够妥当，导致手术延迟；手术室是疾病治疗的重要场所，每个月均会有许多护理人员进去学习，监督常常不够严格。手术量不断增加，也需要加大学习护士的巡回；护士在进行器械学习的时候，常会出现失误，造成差错；护理人员因为对器械操作不够熟练，常被利器伤，导致院内感染严重。③安全管理措施：护士长应增加对于护理人员的考核强度，保证护理人员具备一定的专科理论知识以及专业技能；增强人员管理，人力资源缺乏的时候不可随意安排学习新护士进行巡回，宁愿增加经验丰富护士的工作量；可使用情境模拟对护理人员进行训练，加强护理人员术前访视的操作能力以及技巧，让其可以在情境模拟中懂得如何更好地与患者及其家属进行沟通，应变能力得到提高，更具备护理人员的责任心；医院还要对护理人员排班进行合理安排，舒缓其工作压力，让其不管在遇到什么事情时都可以用最佳状态来面对；若在器械使用中受伤，应及时对伤口以及器械进行处理、消毒，避免交叉感染。
1.3观察指标
护士长对护理人员护理质量进行考核，包括专科知识熟悉度、工作责任心、服务意识、安全护理能力以及专科技能操作能力等5个方面。每个方面共10个问题，总分为10分；大于5分为合格；分数越高表明护理质量越好。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参照组患者护理质量评分均低于试验组，差异显著（P0.05）。
3讨论
手术室是医院较为重要的科室之一，也是较为特殊的医疗场所。其护理质量的高低会直接影响手术结果[3]。有关研究证明，医院不良事件发生率为80%，主要因为管理不当所导致，还有就是医疗技术水平[4]。在进行手术时若能为患者进行术前访视可以有效改善手术效果，提高患者治疗依从性，让其更加了解手术过程。医疗服务更加人性化，创建良好的护患关系。安全护理模式主要是对护理人员进行安全管理的一种方式，让患者在管理中提高对于术前访视的操作熟悉度，患者对于风险的防范意识更高，提高了护理人员的责任心，创建良好的护患关系，使护理安全程度更高[5]。本次研究结果显示，参照组患者护理质量评分均低于试验组（P0.05）。对患者进行术前访视可以使其更加了解自身疾病，不良情绪得到缓解；同时术前访视还可创建良好的护患关系，让其享受到更加良好的术前护理干预。综上所述，手术室进行术前访视联合安全管理模式可以有效改善患者的不良情绪，同时可提高护理干预效果，使手术更加顺利，创建良好的护患关系，值得临床推广。
参考文献
[1]黄凤和.术前访视联合安全管理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：361-362.
[2]吴琴梅，刘振华.医护联合术前访视在手术室优质护理中的应用[J].天津护理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响[J].中国药物经济学，2017，12（11）：18-21.
[4]徐智萍，李婷君.手术室联合病房围术期护理对手术患者生理和心理应激反应程度的影响[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1368-1369.
关键词：高大模板；支护；安全管理
Abstract: With the continuous development and progress of the society, the building structure is diversified development. In order to meet the function requirement of buildings, some super large section and large span, construction has been widely used in the construction process, and thus emerges as the times require high formwork support system. This paper according to the template support system erection requirements and inspection are studied in detail.
Key words: high formwork support; safety management;
引言：高大模板支护是指建设工程施工现场混凝土构件模板支撑高度超过8m，或搭设跨度超过18m，或施工总荷载大于15kN/O，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统。施工单位应依据国家现行相关标准规范，由项目技术负责人组织相关专业技术人员，结合工程实际，编制高大模板支护系统的专项施工方案。并经过专家论证方可实施。
模板支撑体系的主要搭设方法
1、模板搭设要求
模板搭设时，模板及其支架必须符合下列规定：
（1）保证工程结构和各部分形状尺寸和相互位置的正确；
（2）模板及其支架具有足够的强度、刚度和稳定性，能可靠地承受新浇砼重量和侧压力，以及在施工过程中所产生的荷载；
（3）构造简单、装拆方便，并便于钢筋的绑扎与安装，符合砼的浇筑及养护等工艺要求；
（4）模板接缝应严密，不得漏浆。
2、支撑体系的选用
一般梁、板模板均采用1830×915×18高强松木模板，此种模板强度高，拆模后砼构件外表光洁，能有效提高梁板构件外观质量的突出特点。次龙骨采用50×100mm木枋，主龙骨采用Φ48mm壁厚3.5mm钢管。支撑体系采用扣件式钢管满堂脚手架。
竖向结构有墙和柱，其中柱分为圆柱和方柱两种，方柱模板同梁板模板，加固采用对拉高强螺杆，有防水要求的墙和护壁柱采用对拉止水螺杆。圆柱模板采用定型钢模。
3、模板的安装
（1）梁模轴线及标高的控制
梁模轴线控制：梁模板主要由侧板、底板、夹木、托木、梁箍、支撑等组成。梁模安装前，首先把梁的轴线位置用吊锤的方法引测到钢管上，用红油漆标示，就可铺设梁底模，固定好底模后，依次安装侧板、夹木、托木、梁箍、支撑等。
梁模标高控制：要控制好标高，首先必须熟悉各施工流程：满堂脚手架支设―搁栅―梁底板。由标高控制点用钢卷尺引测至梁底、板底标高。在底板铺设前，其满堂脚手架标高应为梁底标高减去梁底板厚减去搁栅厚，然后放置搁栅，铺设梁底模。
（2）板标高轴线和标高的控制
板轴线控制：其轴线位置非常的简单，由于梁已经定位好后，只需用平板与梁板相拼就够了。
板标高的控制：平板模板安装时，先在次梁模板的两侧板弹水平线，水平线的标高应为平板底标高减去平板模板厚度减去平板厚度及搁栅高度，然后按水平线钉上托木，托木上口与水平线相齐，再把靠梁模旁的搁栅先摆上，等分搁栅间距，摆中间部分的搁栅扎，最后在搁栅上铺钉平板。
4、满堂脚手架构造要求
4.1钢管立杆顶部应采用可调支托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立杆钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心。
4.2在立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托底部的立杆顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距纵横向应各设一道水平拉杆。当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应加设一道水平拉杆；当层高大于20m时，在最顶步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑。
4.3立杆接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3。
4.4满堂模板与共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔6m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4～6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为45º～60º。当建筑层高在8～20m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜梁，在有水平剪刀撑的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。
二、模板的检查验收
(1)模板安装应满足下列要求:
1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；
2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；
3、浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；
4、对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
(2)用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
(3)对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000~3/1000。
检查数量:在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且不少于3面。
检验方法:水准仪或拉线、钢尺检查。
(4)固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。
检查数量:在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对墙和板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5m左右划分检查面，板可按纵横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少于3面。
三、高支模工程的安全管理措施
1、搭拆支架必须由专业架子工担任，并按现行国家标准《特种作业人员安全技术考核管理规则》(GB5036)考核合格，持证上岗。上岗人员定期进行体检，凡不适于高处作业者，不得上支架操作。
2、搭拆支顶架时工人必须戴安全帽，系安全带，穿防滑鞋。进行高处作业之前，应进行安全防护设施的逐项检查和验收。验收合格后，方可进行高处作业。作业层上的施工荷载应符合设计要求，不得超载。不得在支架上集中堆放模板、钢筋等物件。
3、支模应按规定的作业程序进行，模板未固定前不得进行下一道工序。严禁在上下同一垂直面上装、拆模板。结构复杂的模板，装、拆应严格按照施工组织设计的措施进行。
4、支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点。支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架。模板上有预留洞时，应在交装后将洞盖没。 5、临街搭设的支架外侧应有防护措施，以防坠物伤人。施工作业场所有坠落可能的物件一律先行撤除或加以固定，高处作业中所用的物料均应堆放平稳。不得任意乱置或向下丢弃物件，传递物件禁止抛掷。
6、六级及六级以上大风和雨、雾天应停止支架的搭设与拆除及支架上的施工作业。下雨后进行作业时必须采取可靠的防滑措施。对进行高处作业的高耸建筑物事先设置避雷设施。遇有台风暴雨后应对支架设施逐一加以检查，发现有松动、变形、损坏或脱落等现象立即修理完善。
关键词：深基坑；支护工程；安全施工；管理
1 深基坑支护施工安全管理的基本措施
1.1 严格基本建设程序管理
深基坑和边坡支护工程作为建设工程地基基础分部的一部分。某建设管理条例就规定：“建设单位不得将建设工程的地基基础分部、主体结构分部和屋面工程分部发包给不同的施工单位”。因此，深基坑和边坡支护工程必须随同主体工程一起发包，在办理了施工图审查、质量监督、安全监督、施工许可和规划放线等相关手续后方可施工。深基坑和边坡支护工程是指开挖或边坡深度超过5m（含5m）或地下室二层以上（含二层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件、周围环境及地下管线复杂的工程和地下水位在坑底以上的工程。深基坑和边坡支护工程包括：基坑支护、地下水处理、土方挖填、基坑监测和基坑四周建筑（构）筑物、道路、地下管线监测等内容。
1.2 加强工程承发包管理
深基坑和边坡支护工程应当按照有关的规定，可以由房屋建筑工程施工总承包企业在资质许可范围内直接实施，也可以由施工总承包企业将总承包工程中的深基坑和边坡支护工程依法进行分包（分包必须经过建设行政主管部门审查，超过规定规模的要依法招投标）给具有相应资质的专业承包施工企业。专业承包企业应当按照分包合同的约定对其承包的工程向施工总承包企业负责，施工总承包企业和专业承包企业就分包工程对建设单位承担连带责任。禁止将承包的工程进行转包和违法分包。
1.3 加强工程勘察管理
建设企业需要为勘察单位提供相邻构筑物、建筑物、道路和地下通道的相关资料.勘察单位需要设计要求、依据规范和工况实际制定勘察计划，并且通过单位技术负责人检验后才能实施勘察工作。勘察集团在对深基坑工程建设地区实施勘察时，其勘察深度、勘察范围、勘探点之间的距离需要根据国家相关规范的规定。深基坑围护结构设计企业认为勘察报告不能够符合设计要求时，需要找到补充勘察条件。深基坑和边坡支护工程施工过程中发生异常情况时，勘察人员需要作好配合工作。勘察报告一定要经图纸审查单位审查合格后才可以使用。
2 如何加强工程设计管理
2.1 设计资质
深基坑支护设计单位，必须具有岩土工程相关专业乙级及以上工程设计资质；安全等级为一级的深基坑工程，一定要由岩土工程相关专业甲级资质工程设计企业实施；设计单位的核心设计人一定要具有国家认可的土木（岩土）工程师资格，深基坑工程设计文件一定要加盖设计单位印章和注册土木（岩土）工程师资格证。当支护结构作为核心结构的一部分时，设计文件应该经负责主要结构设计的注册结构工程师检验并加盖注册结构工程师资格证。
2.2 设计文件编制
设计单位应当根据审查合格岩土工程勘察报告、周围环境、主体设计要求和施工条件等进行多方案比较，优化设计。深基坑工程设计方案应当包括围护结构、挖土、降水、环境保护、监测等内容，并符合规定的设计文件编制深度要求。设计图纸及文件必须注明支护结构、周边重要建（构）筑物、重要管线及周边土体的控制变形值和支护设计的有效时限，明确提出防范安全隐患的指导意见。设计降水系统时，必须考虑坑内外降水对邻近建筑物、构筑物、道路、地下管线等可能产生的不利影响，并有相应的措施避免造成结构性损坏。设计单位应当作好技术交底和工程施工过程的技术服务工作，及时解决施工过程中出现的问题。
2.3 设计图纸审查
建设企业需要委托有经验的施工图审查单位对深基坑工程设计图纸实施检验。深基坑设计企业需要依据施工图审查单位的审查意见对设计方案实施优化、修改，设计出正式施工图纸。设计企业需要依据建设单位和工程具体情况在设计文件中表明边坡与基坑支护设计的有效期限。施工图纸通过审查合格后，才能够交付使用。
3 如何加强工程施工管理
3.1 专项施工方案编制
深基坑工程施工企业需要依据通过审查合格的设计文件，根据工程具体编制专项施工方案。专项施工计划除需要拥有常规的内容外，还需要包含执行规程、规范、设计中所制定的施工方案的技术方案；土方开挖及传送方案；防止地面地表水、堆载、地下水的方案；对附近建（构）筑物、道路，及市政道路的保护方案、监控方案；应急抢险方案等内容。
3.2 专项施工方案审批
专项施工的具体方案应该由施工单位的技术负责人员进行审批，总监理工程师进行详细的审查。同时，建设单位也要组织不少于5人的专家组来进行评审，并报建设工程的质量安全监督机构来审查备案。经过批准的专项施工方案内容，任何的单位以及个人都不得擅自修改、变更。若施工企业发现在专项施工方案中存在某些施工安全方面的问题，应该及时的集合勘察、设计、监理、监测单位的研究讨论并处理。确定需要对整个设计文件内容进行修改、变更的部分，进行重新的审查变更。
3.3 工程实施
建设单位或工程总承包单位、监理单位等等应当加强对整个工程中深基坑工程施工质量和安全的管理，并且系统的督促、检查基坑施工单位做好深基坑工程施工的安全和质量工作，强烈要求在不具备符合国家安全条例的安全生产条件下，强令禁止施工单位违章作业以及盲目施工。而建筑质量安全监督管理的部门应当额外的制定定期和不定期的检查计划，加强监督管理工作。工程质量安全监督机构必须要将其纳入其工程质量安全监管程序，以加大整个单位对深基坑和边坡支护工程质量的监督管理力度。深基坑坑顶周围，在基坑深度两倍距离的范围内，严禁设置任何塔吊等大型设备以及搭设职工宿舍。如果在深基坑周边的2倍距离范围内，必需搭设办公用房、堆放料具时，就须经过深基坑工程设计单位的验算设计，并给出具体的书面同意意见之后才可以实施，此外深基坑工程的施工单位也应该对基坑整体进行特殊的加固处理，当然其加固方案也必须要经原专家组的评审。
3.4 施工期间安全监测
监测单位应具有相应的监测资质。监测单位应当根据勘察报告、设计文件要求、工程和水文地质条件、基坑安全等级、基坑周边环境和专项施工方案等，制定科学合理、安全可靠的监测方案。深基坑和边坡支护施工各责任单位要24小时设专人监测基坑和边坡安全情况，并做好监测记录。监测采集数据已达报警界限时，应当立即采取有效措施，防止险情扩大，并迅速报建设工程质量安全监督机构。
4 结束语
总而言之，各级建设行政主管部门及其工程质量安全监督机构应当加强对深基坑工程的监管。质量安全监督机构应当依据《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》和有关规范标准，针对深基坑工程特点，制订相应的监管措施，切实加大对深基坑工程的监督检查力度。要加强工地巡查，及时发现并制止违法违规工程从严查处深基坑工程的质量安全隐患。要依法督促深基坑工程参建各方责任主体履行职责，加强深基坑工程质量、安全措施落实情况的监督管理，确保深基坑工程质量和安全生产。
参考文献
[1]王宏硕.深基坑支护工程的安全施工.北京出版社，1991.
[2]冯尚友.深基坑支护工程的安全施工.武汉：湖北科学出版社，1990.
[3]余建星，蒋旭光，练旭建.深基坑支护工程的安全施工与管理安全问题分析，电力学报，2009，40（6）：16～25.
关键词：深基坑；支护施工；支护监测
中图分类号：TV551.4 文献标识码：A 文章编号：
一、工程概况
某工程为24层金融甲级写字楼，裙楼3层，3层地下室，总建筑面积为64420m2，其中地上建筑面积为50560m2。
基坑安全等级定为一级，基坑支护采用桩撑结构，针对上述工程条件，基坑支护采用直径为1200mm咬合桩+内支撑支护体系。
基坑开挖深度为16.8m，局部受多桩承台影响深度为18.2m。C、D～F段护坡桩采用D1000mm咬合桩，一荤一素布置，桩间距800mm；F、F’～I段护坡桩采用D1200mm咬合桩，一荤一素布置，桩间距1000mm。基坑开挖过程中，需设置两道钢筋混凝土支撑，第一道设置于标高-2.40（相对标高）的位置，第二道支撑设置于标高-9.50的位置。钢筋混凝土截面采用600mm（宽）×800mm（高），布置间距约4.5m，局部略有不同。
二、地质情况
拟建场地原始地貌属于低台地地貌，微地貌单元为风化剥蚀台地与河流阶地接触地带，地势开阔而略有起伏。场地标高介于7.15～7.75m，平均地面标高为7.39m。场地内地层自上而下依次为：人工填土层（Qml）、冲洪积层（Qal+pl）、坡洪积层（Qdl+pl）和残积层（Qel），场地下伏基岩为燕山期粗粒花岗岩（r53）。地下水位稳定水位埋深介于3.2～7.9m，标高介于-0.6～4.39m。据地下水的埋深及赋存状况，场地地下水类型主要有孔隙潜水和基岩裂隙水。
三、支护施工
1、施工顺序及土方开挖
（1）基坑土方开挖采用分区分层的开挖方式，土方开挖遵循“分区分层、边挖边撑”的原则，是由中部向东、西两侧开挖。如下图所示：
（2）基坑开挖、主体（基础等）施工过程中应防止施工机械碰撞支护结构，以确保基坑支护结构安全。
（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工开挖。
（4）基坑地下室外墙与支护桩间的回填采用中粗砂或石粉等无粘性土材料。
（5）基坑土方开挖完成后应立即对基坑进行封闭，减小坑底暴露时间，防止水浸，并应及时进行地下结构的施工。
2、基坑截排水
本工程采用咬合桩作为截水措施，同时在基坑的坡顶及坡脚设置300mm×300mm的砖砌排水沟，并在基坑角点位置设置7个集水井，及时排走基坑积水和雨水。
3、支护桩施工
（1）咬合桩分两序施工，一序桩采用缓凝混凝土灌注，缓凝时间控制在初凝60小时，终凝时间70小时，混凝土等级为C15。二序桩为钢筋混凝土桩，在相邻的一序桩施工之后初凝之前进行施工，混凝土等级为C30。
（2）咬合桩采用套管钻机施工，为保证咬合桩定位达到精度，误差要求小于10mm，采用钢筋混凝土导槽进行控制。
（3）成孔过程中经常检查钻头直径是否符合要求，确保成孔直径满足设计和规范要求，成孔深度必须符合设计要求。
（4）钢筋笼在焊接结束后，分批进行检查验收，钢筋笼每5～15根为一个检验批。检验项目包括钢筋笼长度、锚固筋长度、主筋间距、螺旋筋间距、接头数量、焊点质量及表观质量等。钢筋笼的运输和起吊过程中，在钢筋笼上每隔3～4m装上可拆卸的十字形临时加劲架，防止变形。
（5）混凝土应符合设计要求和水下混凝土的各项技术指标，每班不定时检查混凝土坍落度，保证混凝土坍落度满足施工要求。
（6）严格控制孔底沉渣厚度、泥浆比重满足施工规范要求，第二次清孔后要及时进行混凝土浇筑，用测绳检查混凝土灌注深度，并计算导管长度，确保导管埋入混凝土2～6m，严格控制第一次和最后一次灌注量，确保桩身质量和桩顶在凿除浮浆后达到设计强度及桩顶标高。
4、冠梁、腰梁及支撑施工
（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撑混凝土设计强度等级为C30，钢筋保护层厚度为30mm。
（2）冠梁施工进行分段施工，冠梁浇筑时的底模采用细石混凝土薄层找平，梁侧模板采用18mm厚优质镜面板、50×100mm木枋和φ48×3.2钢管围柃，配套穿墙螺杆采用直径为φ14的高强螺杆。
（3）混凝土采用输送泵下料，人工振捣，振捣要密实但不得过振。混凝土浇筑时，应注意保护钢筋的位置，每浇筑一段应用抹子压实、抹平，表面不得有松散混凝土，保证混凝土平整度和光洁度。
土方开挖时开始后要及时去除，梁底多余混凝土及杂物以防坠落伤人。
5、立柱施工
（1）立柱采用直径800mm的钻孔桩。
（2）立柱采用C30混凝土浇筑，钢筋保护层厚度50mm。
（3）立柱定位误差小于30mm，桩垂直度偏差小于0.5％。
6、支护结构质量检测
（1）支护结构施工现场使用的水泥、钢筋、等原材料和加工的成品，按规范有关施工验收标准进行检验。
（2）咬合桩荤桩及钻孔桩质量检验采用低应变动测法检验桩身结构完整性，检测数量为总桩数的5％，且不得少于5根。当按低应变动测判定的桩身缺陷可能影响桩的水平承载力时，应用钻芯法进行补充检测，检测数量为总桩数的1％，且不小于3根。
四、施工安全监测
为保证基坑自身稳定和安全，在基坑施工过程中，对基坑进行全程监测监控。变形监测以结构安全监测为主，建立24小时连续监测自动化安全监测系统。根据监测数据，了解基坑安全状态，判断支护设计是否合理，施工方法和工艺是否可行。监测的主要内容有：
监测平面布置图
1、对于隧道结构采用自动化监测，采用徕卡SmartMonitor自动监测系统配合测量机器人TS30进行自动监测，实现无人值守24小时自动监测。被监测隧道长约160米，每20米布设一个监测断面，靠近基坑段的断面间距加密为10米，共计13组监测断面。每个断面布置5个监测点，包括1个拱顶沉降监测点、2个道床沉降观测点和2个拱腰水平位移监测点。
2、基坑支护结构坡顶位移监测，采用徕卡TC402全站仪，共布设16个桩顶位移监测点，监测点在冠梁施工完成后，根据图纸在现场选定布点设置。
3、桩身测斜，基坑两边围护结构桩身监测，布设3点。
4、基坑周边道路，采用天宝DINI12电子水准仪及配套铟钢尺，共设13个周边道路、管线沉降观测点。
5、支撑轴力监测，采用钢筋计、钢弦式频率读数仪，共设10组轴力监测点。
6、地下水位监测，共布设6个地下水位监测井，地下水位监测采用孔内设置水位管，采用电子水位计进行测量。
7、监测频率
五、结束语
深基坑支护工程是高层建筑基础工程施工中的难点和重点。它的成败不仅对工程的造价、质量和工期有着重大的影响，而且更对周围环境有着不可忽视的影响。采用咬合桩+内支撑支护形式在本工程中取得了良好的效果，也带来了较好的经济效益；而且还方便了施工，节省了工期，更节约了施工成本。
【参考文献】
［1］GB5O010-2010，混凝土结构设计规范[S]．北京：中国建筑工业出版社，2010.
［2］唐孟雄，陈如桂，陈伟. 深基坑工程变形控制[M].北京：中国建筑工业出版社，2006.
关键词：继电保护装置;电力系统;调试;管理
实际工作中电力系统本身是的正常运行在很大程度上要依靠继电保护装置其作用，继电保护装置保护动作是否精确可靠将直接关系到电力系统的性能。实际工作中电力系统中的继电保护装置要受到各种因素的影响，为了适应实际发展要求，今后工作中就需要不断加强对其研究。
1 电力系统继电保护装置的调试
对电力系统继电保护装置进行专门调试是保证实际运行效果的重要措施，在实际工作中应该高度重视这项设备的调试。在今后工作中对于继电保护装置的调试需要注意以下几个方面的内容：
1.1 调试前的措施
在调试前首先就需要做好准备工作，实际工作中对工程图纸的会审以及技术设计的交底等工作应该要保持高度重视，只有充分重视这些工作才能够掌握工程的基本特点以及设计目的，今后工作中设计一旦确定之后就要尽量避免变更，一旦进行变更就会给后期工作的开展带来很多麻烦。在实际检查过程中还应该严格按照操作流程来进行操作为了对继电保护调试装备进行核实校正还需要制定出相关的调试质量检验表。
1.2 具体调试
在实际工作中电力系统本身会产生各种各样的问题，出现故障之后继电保护装置就能够及时有效地采取保护措施，从而避免故障对电力系统造成影响。为了保证继电保护装置能够正常发挥作用就需要保证其安全性。具体而言就是要进行严格调试。具体而言就是要进行以下工作：
审核调试技术。在实际调试之前对于调试技术、调试方法、调试注意事项等应该进行严格检查审核，尤其是要重视安全管理技术等措施的检查，在审核通过之后必须要严格按照规定对那些重要设备及高技术难度的调试项目进行调试。
在调试的时候需要进行严格监控，调试的时候对于高频电缆以及交流电缆的屏蔽层是否安全接地必须要引起高度重视，在实际工作中对于开关站到继电保护室的接地线的铺设情况也需要引起重视，实际工作中要保证继电保护装置室内接地网的施工质量。与此同时还要严格控制浮充直流电源电压波动范围，这一范围必须要控制在一定范围之内，波纹系数也需要满足继电保护的要求。
1.3 调试过程中需要注意的问题
在实际调试过程中可能会遇到各种各样的问题，正是因为如此就需要对其中的细节保持高度重视。在调试之前就应该严格检查连接片是否断开，同时还要打印一份定值并同正式定值进行核对，对于二次回路安全措施单也应该进行严格检查。
实际调试过程中对于那些带有方向的保护就需要做正反两方向的试验，为了验证保护装置的方向是否正确还需要结合TA的一次与二次极性连接法来对其进行有效验证。实际工作中对于这方面的情况必须要引起重视。在调试过程中还应该加入最大负荷电流以及三相平衡的额定电压，之后就是要瞬间断合保护装置直流电源，这样做的主要目的是为了检测是否发生误动以及信号是否正确。
在调试工作完成之后需要接入跳合闸连接片之前，还需要利用万用表直流电压档分别测量连接上下端对地电位，需要注意的是万用表是不能够直接测量连接片上下端之间的电位的，万用表一旦选择不当就极有可能出现误动。这是我们在实际工作中需要引起高度重视的。
2 继电保护装置的管理
对于继电保护装置的管理是一项重要工作，在今后工作中对于这项工作需要引起高度重视。实际工作中应该从以下几个方面入手来进行严格管理：
2.1 完善管理制度，实现标准化管理
今后工作中需要不断完善各方面的制度，对于岗位应该进行合理分工，同时还要进行定期考核。对于那些考核不过关的相关部门以及工作人员必须要进行适当出发，为了增强工作人员的积极性就需要严格落实责任制，这样才能够保证继电保护的各项工作都能够得到高质量管理及监督。实际工作中应该严格操作标准来进行操作，要努力实现标准化管理。
2.2 提升工作人员自身素质
在实际工作中随着工作形势的日益复杂，为了适应实际情况就必须要不断提升自身素质，平常工作中就应该不断加强技术培训，实际工作中可以邀请厂家的专业调试人员来进行现场指导或进行培训。与此同时还可以定期展开组织培训，通过这样的方式来强化调试人员的技能以及对新知识的认知。在提升专业技能的同时还应该注重提升其他技能以及管理控制能力，工作人员应该随时掌握新的专业技能以及先进的管理理念以及管理模式，今后应该努力打造一支继电保护领域中专业技能强、高素质、高职业道德操守的团队。
2.3 加强对二次图纸及资料的管理
在实际工作中首先需要查线核对，只有在确定到货正确之后才能够对其进行有效调试。对于那些已经完成的工作，如果是还要进行修改就需要在图纸上及时修改，这样对于下一步工作的开展有重要意义。这对于以后施工图纸的最后移交也是有帮助的。除此之外，实际工作中还应该建立起继电保护校验被顽固，通过这种形式把每一次校验、缺陷处理以及发生事故以及障碍等技能型详细记录，通过这样的方式有助于避免类似事件的发生。
电力系统中的继电保护装置发挥着重要作用，在今后工作中为了保证其效果就必须要不断加强对其调试以及安全管理的研究。在实际工作中必须要从实际出发来进行有效调试，调试过程中要严格按照操作规范来进行调试。今后要不断加强这方面的研究。
参考文献：
[1]耿琴兰，孙芝莲，蔡炳年.浅谈电力系统继电保护装置调试及安全管理[J].科技创新与应用，2012，13（34）：44-45.
[2]施晓南.继电保护装置调试的技术分析及安全管理的研究[J].城市建设理论研究（电子版），2011，31（32）：21-22.
关键词 危重病人 护理质量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。
管理方法
组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。
建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的通用标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。
制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。
整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。
提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。
结 果
通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。
讨 论
不管是白天还是夜间，手术室都需要抢救不少危急重患者。尤其在夜间，手术室需要对不少急症手术患者进行抢救。要想确保夜间手术室患者的护理安全，促进夜间护理工作的顺利完成，就要求夜间手术室护理人员对患者的病情变化进行严密的观察，具备冷静的头脑和相应的应急能力，及时根据患者的情况采取相应的急救处理措施，以不断提高手术室夜间护理工作质量。下面结合本院实际情况，对手术室夜间护理工作质量与患者护理安全的关系加以探讨，以供参考。
1一般资料
手术室护理人员共14人，年龄22～45岁，本科和大专比例为3：2。2012～2013年和2013～2014年手术室抢救患者人数、患者所患疾病等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顾性分析法对2012～2013年和2013～2014年手术室夜间护理管理方法加以分析和对比，比较2012～2013年采用常规护理管理模式和2013～2014年采用安全护理管理模式的实施效果。
2.1手术室夜间护理管理方法 2012～2013年手术室实施常规护理管理模式。2012～2013年实施安全护理管理模式进行管理，采取的措施有：（1）根据医院夜间抢救的实际情况和手术室护理人力资源，合理安排排班，实行弹性排班，保证手术室护士夜间休息时间，实现劳逸结合，以增强手术室夜间护士的体力和精力，减少手术室护士疲劳工作现象的发生。（2）合理安排饮食时间和睡眠时间，以确保手术室护士具有充足的体力。督促手术室护士利用业余时间进行适当的体育锻炼，不断提高自身的机体抵抗力，确保护士的身体状态处于胜任手术室护理工作的状态。（3）加强手术室护士的安全教育和业务培训，不断提高手术室护士的护理操作水平，增强护士的安全意识，提醒护士在夜间要及时识别手术室护理工作中的不安全因素，并及时采取措施加以预防和控制，严格按照相关操作规程制度完成各项手术室夜间护理操作，确保夜间手术室护理工作质量。（4）管理者加强和手术室护士的沟通、交流，及时了解手术室护士的心理状态、工作中所遇到的问题等，尽可能地给予手术室护士精神上的支持，工作上的指导，生活上的帮助，以消除手术室护士的思想负担，使其可以形成最佳的心理状态，以应对手术室夜间护理工作。（5）鼓励手术室护士参加适当的娱乐活动，培养一些兴趣和爱好，指导护士掌握自我调节工作压力和管理情绪的方法，以使护士保持轻松、愉快的心情，应对繁杂的手术室护理工作。
2.2观察指标 护士护理工作质量、护理技术评分、患者对手术室夜间护理工作质量的满意度。
2.3统计学处理方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用 表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用X2检验，若P
3结果
2012～2013年14例护士中出现护理失误的护士共6例；发生护理差错的护士共4例；护理技术评分为82.6 4.4分；患者对夜间护理工作的满意度为80.0%。2013～2014年14例护士中出现护理失误的护士共1例；发生护理差错的护士共1例；护理技术评分为95.4 1.5分；患者对夜间护理工作的满意度为98%。2012～2013年和2013～2014年上述几方面相比，均具有统计学差异（P
Abstract: Safety management work can be in many aspects, this paper wills deep foundation pit safety problems are analyzed, and also introduces several aspects of safety management in construction of deep foundation pit, the deep foundation pit construction safety management advice, for reference.
Key words: building engineering; deep foundation pit construction safety;
中图分类号：TU71
一、 深基坑支护安全问题的原因分析
1. 施工技术方面分析深基坑支护是一个动态变化的过程,在施工中存在许多不确定因素。比如施工中发现的地质情况与原设计不符或相差较大,仍按原设计施工;又如喷锚网支护施工遇流砂、软土层,因其自稳性极差,一旦开挖即刻坍塌,而又未能采取新的有效措施。地质条件的复杂性使工程施工未能达到设计要求,而监测等施工动态反馈信息有误或反馈不及时,施工中盲目遵循原设计方案,开挖过程没有定期或根本没有对基坑的沉降量和位移量进行观测或未对所测资料及时分析、研究。深基坑支护施工千变万化,未能充分考虑施工过程中可能出现的突发因素,并制定相应的应急措施。如基坑开挖过程中,对周边可能施加的动荷载考虑不足。由于地下水处理不当,导致深基坑工程的事故屡见不鲜。地下水位降低了,对基坑支护有利,但对周边环境不利。如不采取降水措施,对保护周边环境有利,却对基坑支护不利,这种矛盾性,使地下水处理有一定难度。处理不当,易引发工程事故。在深基坑支护工程中,开挖和支护是密切相关的,由于两者缺乏协调,容易诱发工程事故的发生。基坑围护属临时性支护,由于维护不当可诱发事故发生。
2. 施工管理中质量监控方面分析由于现场环境的复杂性,给施工作业带来诸多不便,因为管理人员思想不够重视,缺乏有效的质量监控体系,影响施工质量,造成工程事故。有些施工单位为片面追求经济效益而盲目加快施工进度,忽视了质量为本的方针,使施工质量达不到设计要求。另外,由于施工安全教育不到位,员工安全意识淡薄,安全管理松散,也易出现人员伤亡事故。
二、深基坑施工的安全管理工作内容
1.在技术方面应做的工作（1） 组成从项目经理到施工班组长的技术交底班子。充分认识深基坑支护设计与施工所要达到的目的和作用,并让每位参与者都熟悉施工的每一个环节,严格执行有关规范,起到监督和管理的作用,确保施工技术方案的实施。（2) 按图施工,动态监控。深基坑支护工程主要以挡土、防水等为主要目的,而设计的单一或复合挡土支护结构,有理论依据和可行性,必须尊重设计、按图施工,但施工中的不确定因素及设计所依据的资料有可能与实际情况不一致,这就要求在施工中必须依据实际的情况,相应作出一些调整,达到规范要求。
2. 施工质量与施工组织
围护结构的施工质量及土方开挖的合理组织也是开挖成败的关键之一。良好的施工质量和合理的施工组织可以弥补设计上的某些不足,反之,低劣的施工质量和错误的施工组织会使合理的设计付诸东流,在这方面有着许多深刻的教训。除施工质量外,施工组织也不可忽视,开挖土方应严格按施组程序进行开挖,在开挖过程中应严格按“先撑后挖”的原则。工程实践证明,开挖顺序不同,支护结构的位移也不同,不合理的施工顺序会大大增加支护桩墙的位移,甚至出现险情。
此外,施工前要充分估计各种可能出现的情况,当出现险情时,准备可供选择的应急措施,以免险情出现时,措手不及,延误抢险时机,导致工程失败,造成严重损失。
3. 施工监测与信息化施工支护结构设计成功与否,要通过施工实践来检验,而施工过程中支护结构的受力与变形状态要通过监测手段来了解。可以说,监测工作是支护结构安危状态的眼睛。它的重要性已为多数的设计、施工及建设单位所认识。因而切实认真的进行施工监测工作,能取得较好的效果,确保施工安全。但也有些单位对此重视不够,认为监测工作可有可无,不愿过多投入资金,马虎应付。有些监测单位素质不高,,不按时观测,不能提供准确的信息,以致在支护结构处于危险状态时还未能提供预报,造成事故。一些深基坑支护工程发生坍塌事故,除施工质量的原因外,监测单位未能及时提出预警,以致延误抢险的时机,也是事故及发生的重要原因。施工监测工作的有无及好坏,不单是影响到基坑自身的安全,更重要的是它还影响到基坑周围环境的安全。有时支护结构的位移并未引起支护的失稳,但却引起周围建筑的不均匀沉降、裂缝及倾斜等,这些都需要由监测结果来判断与证实。施工监测的意义还不止于此,监测结果作为一种信息反馈还具有更重要的意义。它可以对设计结果进行检验,以致修改设计方案,施工前期的信息反馈可作为修改后期支撑方案的依据。例如,当前期开挖和第一道支撑后支护结构的位移较小,就可以考虑是否削减下一道支撑的数量以降低造价,反之,当前期开挖中支护结构的位移和内力比预计大得多,则应考虑是否加强下一道支撑以保证安全。这就是动态设计及信息施工,是一种很有发展前途的技术,应积极推广。
三、 深基坑安全施工管理建议
1.加强深基坑支护方案的管理；深基坑支护的设计方案直接影响到支护工程的成败，支护方案要遵循安全可靠、技术可行、经济合理的原则，设计人员必须熟练掌握相关的专业理论知识，熟悉本地的水文地质状况，调研周围建筑和环境，基坑支护方案须通过专家论证。工程管理人员在施工之前要认真审阅，熟悉理解掌握方案的要点和参数数据，加强作业人员的交底及培训，确保设计方案的实施。
2.加强施工组织设计的制定；深基坑的施工组织设计是有效指导施工的重要文件，如果盲目照搬其他施工单位的设计方案。没有按照具体的工程施工来进行施组设计，或者设计的简单潦草，也就基本上没有任何指导意义。因此施工管理部门应根据设计方案编制可行的施工组织，制定好边坡位移、土质变化、基槽泡水、天气异常、地下水位变化、人员伤害等各类应急预案，充分做好施工设备及应急物资的准备。监理人员需要对施工单位提交的施组进行认真的审核，并提出修改意见，如果存在问题，应及时督促修改完善，并按照程序的要求进行申报，批准后才允许施工。其中，监理部门审核的主要内容包括施工平面图、基坑开挖方式和顺序、监测布置和周期、基坑的支护和降水措施等等。
3.加强安全施工管理；贯彻“安全第一，预防为主”的方针，建立安全管理保障体系，确定专职检查人员，明确安全职责，并签订相关的安全责任书。按照安全生产风险管理的理念和方法，针对项目的实际情况，进一步对不同等级危险源进行分析、判别、归纳、评估，建立管理流程、完善监控体系。在施工过程中做好工序、材料的检验试验工作，以完善的工艺保证工序的质量，以合格的质量保障安全。加强巡视监测，对监测数据认真分析，当发现异常或监测数据突变时必须找出原因，将隐患消灭在萌芽状态。
四、 结束语总之，深基坑工程施工安全管理是一门综合性的系统科学，它的对象是生产中的一切人、物、环境的状态管理与控制，因此是一种动态的管理。深基坑支护工程是高层建筑基础工程施工中的难点和重点,它的成败不仅对工程的造价、质量和工期有着重大的影响,而且更对周围环境有着不可忽视的影响。为了使深基坑施工的安全能得以保证，必须细化参建各方安全责任，以确保基坑施工的安全可控。
参考文献：
[1] 于慎谦;;深基坑开挖与支护的数值分析[J];湖南工程学院学报(自然科学版);2010年02期
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-00-01
手术室是医院中高风险，高强度的科室，很容易发生安全隐患[1]。因此，手术室中的安全管理非常重要。本文中在我院2016年4月进行严格实行手术室安全管理规章制度，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 在我院2016年4月进行严格实行手术室安全管理规章制度，其中，在2015年4月到2016年4月期间，手术室共进行5200台手术，在2016年4月到2017年4月期间共进行6400台手术。记录两年间手术室中出现的护理差错，并进行比较。
1.2 方法
1.2.1 根据之前手术室中出现的护理差错，发现其中的安全隐患（1）在手术的过程中，手术医师对护理人员下达的是口头的医嘱，而护理人员在记录中发生遗漏或者记录不全的情况。（2）洗手的护理人员由于对新的手术的操作不了解，导致不能很好的配合手术医生进行手术，从而引起安全隐患。（3）由于手术的排班以及人员的安排不合理，我院中手术较多，护理人员的素质具有较大的差异，或者护理人员将负面的情绪带入到手术中导致出现安全隐患。（4）在护理的过程中，由于护理人员没有听清患者的反应或者护理人员不经意间的话，对患者造成严重的不良影响。
1.2.2 在手?g中出现异物留在患者体内（1）由于护理人员没有在手术前准备好，导致没有数清物品，导致异物留在患者体内。（2）有少数的医生具有不良的操作习惯，在手术中将整块的纱布放入患者体内进行止血，护理人员对此不清楚，出现异物留在患者体内。（3）护理人员在工作中防范的意识较差，如手术包不按照常规放置，没有清点物品的统一的流程等。
1.2.3 加强安全管理措施（1）将手术中抢救的流程中设计手术记录单，肢体的观察单，液体输注单，口头医嘱补记单，生命特征的记录单等，可以减少护理人员的描述和记录，并突出急救的全面和规范。（2）选取具有事业心，上进心的护理人员进行进修学习，并传授给医院的全体护理人员。组织护理人员学习新技术以及新机器，并制定工作流程，在工作间悬挂，让护理人员记住，消除由于不熟悉工作的情况发生的护理差错。（3）在手术室的护理工作中排班非常重要。在排班时要根据护理人员的身体的情况，年龄，业务能力，学历等因素，让各层次的护理人员达到取长补短的效果，可以有效的提高护理效率。（4）在护理中要注意以患者为中心，认真听取患者的诉说，认真观察患者的反应，防止出现护理的差错。（5）在手术前需要严格的清点物品，并由护士长进行检查以及考核。在清点物品时做到医生与护理人员相互监督的情况。（6）将手术的器械包，敷料包的内容物进行规范，将内容物的清单贴在包上，并将清点的过程程序化，在操作台上贴上清点的程序。
2.结果
在2015年4月到2016年4月一共做了5200台手术，其中有1台发生事故，有20台出现不良的事件。在2016年4月到2017年4月一共做了6400台手术，其中有0台发生事故，有2台发生不良事件。严格实施手术室安全管理规章制度后，手术室中护理差错的发生率小于实施前，差别具有统计学意义（P
3.讨论
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