时间：2023-09-22 15:32:56
导语：在护理安全管理知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】术前访视安全管理手术室护理护理质量
外科患者主要治疗手段就是手术治疗，许多患者因为病情对情绪造成严重影响，存在紧张、焦虑等情绪，加大了手术应激反应，增加了护理工作难度[1]；而且手术室是临床治疗中较为特殊的一个场所，有许多医疗护理人员进入，因此更需要严格的管理模式。临床护理中提高护理质量便可保障患者的生命安全[2]。因此，临床相关人员一直在找寻合适的方式进行手术室护理，提高手术室护理工作质量，使手术环境更加安全。本文主要探讨术前访视联合安全管理对手术室护理质量的影响，特从本院抽取80例外科手术治疗患者进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年6月—2016年7月期间的40例外科手术患者作为参照组，其中男25例，女15例；年龄19岁~73岁，平均年龄（47.65±8.32）岁；手术类型：23例普外手术，10例妇科手术，7例骨科手术。随机抽取2016年8月—2017年9月期间收治的40例外科手术患者作为试验组，其中男26例，女14例；年龄19岁~74岁，平均年龄（47.89±8.86）岁；手术类型：22例普外手术，11例妇科手术，7例骨科手术。2组患者性别、年龄以及手术方式对比无显著差异（P0.05），具可比性。
1.2方法
参照组采用常规护理干预，主要有：环境护理、术前器械准备，护理人员在收到手术通知后应及时调整手术室温、湿度，将手术器械准备妥善。结束准备工作后将患者接入手术室，女患者手术应避开月经期。试验组采用术前访视联合安全管理，即：①术前访视：术前访视应在术前1天进行，主要执行者为巡回护士。首先应对患者健康资料进行收集，在巡回过程中为患者介绍自身疾病相关知识以及注意事项。降低患者的手术应激心理，并且让患者了解自身疾病，提高患者的治疗依从性。术前访视时巡回护士应首先让患者认识自己，告知患者来巡视的目的，并且取得信任。向患者讲解手术过程，适当讲解相同病例的成功案例，增加患者的治疗信心，并缓解其不良情绪。为患者介绍主治医师以及麻醉师，让其对施术者有一定了解，并告知患者施术者进行过的手术成功案例，增加患者信任感。对于患者及其家属的疑问要详细回答，消除患者顾虑，增加治疗依从性。术前告知患者要休息充足，以最好的状态迎接手术。②手术风险护理评估：临床护理中，由于护理人员经验不同，理论知识水平以及操作技能水平不一，因此在术前经常发生注意事项交代不清等现象，甚至术前准备不够妥当，导致手术延迟；手术室是疾病治疗的重要场所，每个月均会有许多护理人员进去学习，监督常常不够严格。手术量不断增加，也需要加大学习护士的巡回；护士在进行器械学习的时候，常会出现失误，造成差错；护理人员因为对器械操作不够熟练，常被利器伤，导致院内感染严重。③安全管理措施：护士长应增加对于护理人员的考核强度，保证护理人员具备一定的专科理论知识以及专业技能；增强人员管理，人力资源缺乏的时候不可随意安排学习新护士进行巡回，宁愿增加经验丰富护士的工作量；可使用情境模拟对护理人员进行训练，加强护理人员术前访视的操作能力以及技巧，让其可以在情境模拟中懂得如何更好地与患者及其家属进行沟通，应变能力得到提高，更具备护理人员的责任心；医院还要对护理人员排班进行合理安排，舒缓其工作压力，让其不管在遇到什么事情时都可以用最佳状态来面对；若在器械使用中受伤，应及时对伤口以及器械进行处理、消毒，避免交叉感染。
1.3观察指标
护士长对护理人员护理质量进行考核，包括专科知识熟悉度、工作责任心、服务意识、安全护理能力以及专科技能操作能力等5个方面。每个方面共10个问题，总分为10分；大于5分为合格；分数越高表明护理质量越好。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参照组患者护理质量评分均低于试验组，差异显著（P0.05）。
3讨论
手术室是医院较为重要的科室之一，也是较为特殊的医疗场所。其护理质量的高低会直接影响手术结果[3]。有关研究证明，医院不良事件发生率为80%，主要因为管理不当所导致，还有就是医疗技术水平[4]。在进行手术时若能为患者进行术前访视可以有效改善手术效果，提高患者治疗依从性，让其更加了解手术过程。医疗服务更加人性化，创建良好的护患关系。安全护理模式主要是对护理人员进行安全管理的一种方式，让患者在管理中提高对于术前访视的操作熟悉度，患者对于风险的防范意识更高，提高了护理人员的责任心，创建良好的护患关系，使护理安全程度更高[5]。本次研究结果显示，参照组患者护理质量评分均低于试验组（P0.05）。对患者进行术前访视可以使其更加了解自身疾病，不良情绪得到缓解；同时术前访视还可创建良好的护患关系，让其享受到更加良好的术前护理干预。综上所述，手术室进行术前访视联合安全管理模式可以有效改善患者的不良情绪，同时可提高护理干预效果，使手术更加顺利，创建良好的护患关系，值得临床推广。
参考文献
[1]黄凤和.术前访视联合安全管理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：361-362.
[2]吴琴梅，刘振华.医护联合术前访视在手术室优质护理中的应用[J].天津护理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响[J].中国药物经济学，2017，12（11）：18-21.
[4]徐智萍，李婷君.手术室联合病房围术期护理对手术患者生理和心理应激反应程度的影响[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1368-1369.
关键词：高大模板；支护；安全管理
Abstract: With the continuous development and progress of the society, the building structure is diversified development. In order to meet the function requirement of buildings, some super large section and large span, construction has been widely used in the construction process, and thus emerges as the times require high formwork support system. This paper according to the template support system erection requirements and inspection are studied in detail.
Key words: high formwork support; safety management;
引言：高大模板支护是指建设工程施工现场混凝土构件模板支撑高度超过8m，或搭设跨度超过18m，或施工总荷载大于15kN/O，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统。施工单位应依据国家现行相关标准规范，由项目技术负责人组织相关专业技术人员，结合工程实际，编制高大模板支护系统的专项施工方案。并经过专家论证方可实施。
模板支撑体系的主要搭设方法
1、模板搭设要求
模板搭设时，模板及其支架必须符合下列规定：
（1）保证工程结构和各部分形状尺寸和相互位置的正确；
（2）模板及其支架具有足够的强度、刚度和稳定性，能可靠地承受新浇砼重量和侧压力，以及在施工过程中所产生的荷载；
（3）构造简单、装拆方便，并便于钢筋的绑扎与安装，符合砼的浇筑及养护等工艺要求；
（4）模板接缝应严密，不得漏浆。
2、支撑体系的选用
一般梁、板模板均采用1830×915×18高强松木模板，此种模板强度高，拆模后砼构件外表光洁，能有效提高梁板构件外观质量的突出特点。次龙骨采用50×100mm木枋，主龙骨采用Φ48mm壁厚3.5mm钢管。支撑体系采用扣件式钢管满堂脚手架。
竖向结构有墙和柱，其中柱分为圆柱和方柱两种，方柱模板同梁板模板，加固采用对拉高强螺杆，有防水要求的墙和护壁柱采用对拉止水螺杆。圆柱模板采用定型钢模。
3、模板的安装
（1）梁模轴线及标高的控制
梁模轴线控制：梁模板主要由侧板、底板、夹木、托木、梁箍、支撑等组成。梁模安装前，首先把梁的轴线位置用吊锤的方法引测到钢管上，用红油漆标示，就可铺设梁底模，固定好底模后，依次安装侧板、夹木、托木、梁箍、支撑等。
梁模标高控制：要控制好标高，首先必须熟悉各施工流程：满堂脚手架支设―搁栅―梁底板。由标高控制点用钢卷尺引测至梁底、板底标高。在底板铺设前，其满堂脚手架标高应为梁底标高减去梁底板厚减去搁栅厚，然后放置搁栅，铺设梁底模。
（2）板标高轴线和标高的控制
板轴线控制：其轴线位置非常的简单，由于梁已经定位好后，只需用平板与梁板相拼就够了。
板标高的控制：平板模板安装时，先在次梁模板的两侧板弹水平线，水平线的标高应为平板底标高减去平板模板厚度减去平板厚度及搁栅高度，然后按水平线钉上托木，托木上口与水平线相齐，再把靠梁模旁的搁栅先摆上，等分搁栅间距，摆中间部分的搁栅扎，最后在搁栅上铺钉平板。
4、满堂脚手架构造要求
4.1钢管立杆顶部应采用可调支托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立杆钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心。
4.2在立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托底部的立杆顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距纵横向应各设一道水平拉杆。当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应加设一道水平拉杆；当层高大于20m时，在最顶步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑。
4.3立杆接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3。
4.4满堂模板与共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔6m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4～6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为45º～60º。当建筑层高在8～20m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜梁，在有水平剪刀撑的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。
二、模板的检查验收
(1)模板安装应满足下列要求:
1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；
2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；
3、浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；
4、对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
(2)用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
(3)对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000~3/1000。
检查数量:在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且不少于3面。
检验方法:水准仪或拉线、钢尺检查。
(4)固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。
检查数量:在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对墙和板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5m左右划分检查面，板可按纵横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少于3面。
三、高支模工程的安全管理措施
1、搭拆支架必须由专业架子工担任，并按现行国家标准《特种作业人员安全技术考核管理规则》(GB5036)考核合格，持证上岗。上岗人员定期进行体检，凡不适于高处作业者，不得上支架操作。
2、搭拆支顶架时工人必须戴安全帽，系安全带，穿防滑鞋。进行高处作业之前，应进行安全防护设施的逐项检查和验收。验收合格后，方可进行高处作业。作业层上的施工荷载应符合设计要求，不得超载。不得在支架上集中堆放模板、钢筋等物件。
3、支模应按规定的作业程序进行，模板未固定前不得进行下一道工序。严禁在上下同一垂直面上装、拆模板。结构复杂的模板，装、拆应严格按照施工组织设计的措施进行。
4、支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点。支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架。模板上有预留洞时，应在交装后将洞盖没。 5、临街搭设的支架外侧应有防护措施，以防坠物伤人。施工作业场所有坠落可能的物件一律先行撤除或加以固定，高处作业中所用的物料均应堆放平稳。不得任意乱置或向下丢弃物件，传递物件禁止抛掷。
6、六级及六级以上大风和雨、雾天应停止支架的搭设与拆除及支架上的施工作业。下雨后进行作业时必须采取可靠的防滑措施。对进行高处作业的高耸建筑物事先设置避雷设施。遇有台风暴雨后应对支架设施逐一加以检查，发现有松动、变形、损坏或脱落等现象立即修理完善。
关键词：深基坑；支护工程；安全施工；管理
1 深基坑支护施工安全管理的基本措施
1.1 严格基本建设程序管理
深基坑和边坡支护工程作为建设工程地基基础分部的一部分。某建设管理条例就规定：“建设单位不得将建设工程的地基基础分部、主体结构分部和屋面工程分部发包给不同的施工单位”。因此，深基坑和边坡支护工程必须随同主体工程一起发包，在办理了施工图审查、质量监督、安全监督、施工许可和规划放线等相关手续后方可施工。深基坑和边坡支护工程是指开挖或边坡深度超过5m（含5m）或地下室二层以上（含二层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件、周围环境及地下管线复杂的工程和地下水位在坑底以上的工程。深基坑和边坡支护工程包括：基坑支护、地下水处理、土方挖填、基坑监测和基坑四周建筑（构）筑物、道路、地下管线监测等内容。
1.2 加强工程承发包管理
深基坑和边坡支护工程应当按照有关的规定，可以由房屋建筑工程施工总承包企业在资质许可范围内直接实施，也可以由施工总承包企业将总承包工程中的深基坑和边坡支护工程依法进行分包（分包必须经过建设行政主管部门审查，超过规定规模的要依法招投标）给具有相应资质的专业承包施工企业。专业承包企业应当按照分包合同的约定对其承包的工程向施工总承包企业负责，施工总承包企业和专业承包企业就分包工程对建设单位承担连带责任。禁止将承包的工程进行转包和违法分包。
1.3 加强工程勘察管理
建设企业需要为勘察单位提供相邻构筑物、建筑物、道路和地下通道的相关资料.勘察单位需要设计要求、依据规范和工况实际制定勘察计划，并且通过单位技术负责人检验后才能实施勘察工作。勘察集团在对深基坑工程建设地区实施勘察时，其勘察深度、勘察范围、勘探点之间的距离需要根据国家相关规范的规定。深基坑围护结构设计企业认为勘察报告不能够符合设计要求时，需要找到补充勘察条件。深基坑和边坡支护工程施工过程中发生异常情况时，勘察人员需要作好配合工作。勘察报告一定要经图纸审查单位审查合格后才可以使用。
2 如何加强工程设计管理
2.1 设计资质
深基坑支护设计单位，必须具有岩土工程相关专业乙级及以上工程设计资质；安全等级为一级的深基坑工程，一定要由岩土工程相关专业甲级资质工程设计企业实施；设计单位的核心设计人一定要具有国家认可的土木（岩土）工程师资格，深基坑工程设计文件一定要加盖设计单位印章和注册土木（岩土）工程师资格证。当支护结构作为核心结构的一部分时，设计文件应该经负责主要结构设计的注册结构工程师检验并加盖注册结构工程师资格证。
2.2 设计文件编制
设计单位应当根据审查合格岩土工程勘察报告、周围环境、主体设计要求和施工条件等进行多方案比较，优化设计。深基坑工程设计方案应当包括围护结构、挖土、降水、环境保护、监测等内容，并符合规定的设计文件编制深度要求。设计图纸及文件必须注明支护结构、周边重要建（构）筑物、重要管线及周边土体的控制变形值和支护设计的有效时限，明确提出防范安全隐患的指导意见。设计降水系统时，必须考虑坑内外降水对邻近建筑物、构筑物、道路、地下管线等可能产生的不利影响，并有相应的措施避免造成结构性损坏。设计单位应当作好技术交底和工程施工过程的技术服务工作，及时解决施工过程中出现的问题。
2.3 设计图纸审查
建设企业需要委托有经验的施工图审查单位对深基坑工程设计图纸实施检验。深基坑设计企业需要依据施工图审查单位的审查意见对设计方案实施优化、修改，设计出正式施工图纸。设计企业需要依据建设单位和工程具体情况在设计文件中表明边坡与基坑支护设计的有效期限。施工图纸通过审查合格后，才能够交付使用。
3 如何加强工程施工管理
3.1 专项施工方案编制
深基坑工程施工企业需要依据通过审查合格的设计文件，根据工程具体编制专项施工方案。专项施工计划除需要拥有常规的内容外，还需要包含执行规程、规范、设计中所制定的施工方案的技术方案；土方开挖及传送方案；防止地面地表水、堆载、地下水的方案；对附近建（构）筑物、道路，及市政道路的保护方案、监控方案；应急抢险方案等内容。
3.2 专项施工方案审批
专项施工的具体方案应该由施工单位的技术负责人员进行审批，总监理工程师进行详细的审查。同时，建设单位也要组织不少于5人的专家组来进行评审，并报建设工程的质量安全监督机构来审查备案。经过批准的专项施工方案内容，任何的单位以及个人都不得擅自修改、变更。若施工企业发现在专项施工方案中存在某些施工安全方面的问题，应该及时的集合勘察、设计、监理、监测单位的研究讨论并处理。确定需要对整个设计文件内容进行修改、变更的部分，进行重新的审查变更。
3.3 工程实施
建设单位或工程总承包单位、监理单位等等应当加强对整个工程中深基坑工程施工质量和安全的管理，并且系统的督促、检查基坑施工单位做好深基坑工程施工的安全和质量工作，强烈要求在不具备符合国家安全条例的安全生产条件下，强令禁止施工单位违章作业以及盲目施工。而建筑质量安全监督管理的部门应当额外的制定定期和不定期的检查计划，加强监督管理工作。工程质量安全监督机构必须要将其纳入其工程质量安全监管程序，以加大整个单位对深基坑和边坡支护工程质量的监督管理力度。深基坑坑顶周围，在基坑深度两倍距离的范围内，严禁设置任何塔吊等大型设备以及搭设职工宿舍。如果在深基坑周边的2倍距离范围内，必需搭设办公用房、堆放料具时，就须经过深基坑工程设计单位的验算设计，并给出具体的书面同意意见之后才可以实施，此外深基坑工程的施工单位也应该对基坑整体进行特殊的加固处理，当然其加固方案也必须要经原专家组的评审。
3.4 施工期间安全监测
监测单位应具有相应的监测资质。监测单位应当根据勘察报告、设计文件要求、工程和水文地质条件、基坑安全等级、基坑周边环境和专项施工方案等，制定科学合理、安全可靠的监测方案。深基坑和边坡支护施工各责任单位要24小时设专人监测基坑和边坡安全情况，并做好监测记录。监测采集数据已达报警界限时，应当立即采取有效措施，防止险情扩大，并迅速报建设工程质量安全监督机构。
4 结束语
总而言之，各级建设行政主管部门及其工程质量安全监督机构应当加强对深基坑工程的监管。质量安全监督机构应当依据《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》和有关规范标准，针对深基坑工程特点，制订相应的监管措施，切实加大对深基坑工程的监督检查力度。要加强工地巡查，及时发现并制止违法违规工程从严查处深基坑工程的质量安全隐患。要依法督促深基坑工程参建各方责任主体履行职责，加强深基坑工程质量、安全措施落实情况的监督管理，确保深基坑工程质量和安全生产。
参考文献
[1]王宏硕.深基坑支护工程的安全施工.北京出版社，1991.
[2]冯尚友.深基坑支护工程的安全施工.武汉：湖北科学出版社，1990.
[3]余建星，蒋旭光，练旭建.深基坑支护工程的安全施工与管理安全问题分析，电力学报，2009，40（6）：16～25.
关键词：深基坑；支护施工；支护监测
中图分类号：TV551.4 文献标识码：A 文章编号：
一、工程概况
某工程为24层金融甲级写字楼，裙楼3层，3层地下室，总建筑面积为64420m2，其中地上建筑面积为50560m2。
基坑安全等级定为一级，基坑支护采用桩撑结构，针对上述工程条件，基坑支护采用直径为1200mm咬合桩+内支撑支护体系。
基坑开挖深度为16.8m，局部受多桩承台影响深度为18.2m。C、D～F段护坡桩采用D1000mm咬合桩，一荤一素布置，桩间距800mm；F、F’～I段护坡桩采用D1200mm咬合桩，一荤一素布置，桩间距1000mm。基坑开挖过程中，需设置两道钢筋混凝土支撑，第一道设置于标高-2.40（相对标高）的位置，第二道支撑设置于标高-9.50的位置。钢筋混凝土截面采用600mm（宽）×800mm（高），布置间距约4.5m，局部略有不同。
二、地质情况
拟建场地原始地貌属于低台地地貌，微地貌单元为风化剥蚀台地与河流阶地接触地带，地势开阔而略有起伏。场地标高介于7.15～7.75m，平均地面标高为7.39m。场地内地层自上而下依次为：人工填土层（Qml）、冲洪积层（Qal+pl）、坡洪积层（Qdl+pl）和残积层（Qel），场地下伏基岩为燕山期粗粒花岗岩（r53）。地下水位稳定水位埋深介于3.2～7.9m，标高介于-0.6～4.39m。据地下水的埋深及赋存状况，场地地下水类型主要有孔隙潜水和基岩裂隙水。
三、支护施工
1、施工顺序及土方开挖
（1）基坑土方开挖采用分区分层的开挖方式，土方开挖遵循“分区分层、边挖边撑”的原则，是由中部向东、西两侧开挖。如下图所示：
（2）基坑开挖、主体（基础等）施工过程中应防止施工机械碰撞支护结构，以确保基坑支护结构安全。
（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工开挖。
（4）基坑地下室外墙与支护桩间的回填采用中粗砂或石粉等无粘性土材料。
（5）基坑土方开挖完成后应立即对基坑进行封闭，减小坑底暴露时间，防止水浸，并应及时进行地下结构的施工。
2、基坑截排水
本工程采用咬合桩作为截水措施，同时在基坑的坡顶及坡脚设置300mm×300mm的砖砌排水沟，并在基坑角点位置设置7个集水井，及时排走基坑积水和雨水。
3、支护桩施工
（1）咬合桩分两序施工，一序桩采用缓凝混凝土灌注，缓凝时间控制在初凝60小时，终凝时间70小时，混凝土等级为C15。二序桩为钢筋混凝土桩，在相邻的一序桩施工之后初凝之前进行施工，混凝土等级为C30。
（2）咬合桩采用套管钻机施工，为保证咬合桩定位达到精度，误差要求小于10mm，采用钢筋混凝土导槽进行控制。
（3）成孔过程中经常检查钻头直径是否符合要求，确保成孔直径满足设计和规范要求，成孔深度必须符合设计要求。
（4）钢筋笼在焊接结束后，分批进行检查验收，钢筋笼每5～15根为一个检验批。检验项目包括钢筋笼长度、锚固筋长度、主筋间距、螺旋筋间距、接头数量、焊点质量及表观质量等。钢筋笼的运输和起吊过程中，在钢筋笼上每隔3～4m装上可拆卸的十字形临时加劲架，防止变形。
（5）混凝土应符合设计要求和水下混凝土的各项技术指标，每班不定时检查混凝土坍落度，保证混凝土坍落度满足施工要求。
（6）严格控制孔底沉渣厚度、泥浆比重满足施工规范要求，第二次清孔后要及时进行混凝土浇筑，用测绳检查混凝土灌注深度，并计算导管长度，确保导管埋入混凝土2～6m，严格控制第一次和最后一次灌注量，确保桩身质量和桩顶在凿除浮浆后达到设计强度及桩顶标高。
4、冠梁、腰梁及支撑施工
（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撑混凝土设计强度等级为C30，钢筋保护层厚度为30mm。
（2）冠梁施工进行分段施工，冠梁浇筑时的底模采用细石混凝土薄层找平，梁侧模板采用18mm厚优质镜面板、50×100mm木枋和φ48×3.2钢管围柃，配套穿墙螺杆采用直径为φ14的高强螺杆。
（3）混凝土采用输送泵下料，人工振捣，振捣要密实但不得过振。混凝土浇筑时，应注意保护钢筋的位置，每浇筑一段应用抹子压实、抹平，表面不得有松散混凝土，保证混凝土平整度和光洁度。
土方开挖时开始后要及时去除，梁底多余混凝土及杂物以防坠落伤人。
5、立柱施工
（1）立柱采用直径800mm的钻孔桩。
（2）立柱采用C30混凝土浇筑，钢筋保护层厚度50mm。
（3）立柱定位误差小于30mm，桩垂直度偏差小于0.5％。
6、支护结构质量检测
（1）支护结构施工现场使用的水泥、钢筋、等原材料和加工的成品，按规范有关施工验收标准进行检验。
（2）咬合桩荤桩及钻孔桩质量检验采用低应变动测法检验桩身结构完整性，检测数量为总桩数的5％，且不得少于5根。当按低应变动测判定的桩身缺陷可能影响桩的水平承载力时，应用钻芯法进行补充检测，检测数量为总桩数的1％，且不小于3根。
四、施工安全监测
为保证基坑自身稳定和安全，在基坑施工过程中，对基坑进行全程监测监控。变形监测以结构安全监测为主，建立24小时连续监测自动化安全监测系统。根据监测数据，了解基坑安全状态，判断支护设计是否合理，施工方法和工艺是否可行。监测的主要内容有：
监测平面布置图
1、对于隧道结构采用自动化监测，采用徕卡SmartMonitor自动监测系统配合测量机器人TS30进行自动监测，实现无人值守24小时自动监测。被监测隧道长约160米，每20米布设一个监测断面，靠近基坑段的断面间距加密为10米，共计13组监测断面。每个断面布置5个监测点，包括1个拱顶沉降监测点、2个道床沉降观测点和2个拱腰水平位移监测点。
2、基坑支护结构坡顶位移监测，采用徕卡TC402全站仪，共布设16个桩顶位移监测点，监测点在冠梁施工完成后，根据图纸在现场选定布点设置。
3、桩身测斜，基坑两边围护结构桩身监测，布设3点。
4、基坑周边道路，采用天宝DINI12电子水准仪及配套铟钢尺，共设13个周边道路、管线沉降观测点。
5、支撑轴力监测，采用钢筋计、钢弦式频率读数仪，共设10组轴力监测点。
6、地下水位监测，共布设6个地下水位监测井，地下水位监测采用孔内设置水位管，采用电子水位计进行测量。
7、监测频率
五、结束语
深基坑支护工程是高层建筑基础工程施工中的难点和重点。它的成败不仅对工程的造价、质量和工期有着重大的影响，而且更对周围环境有着不可忽视的影响。采用咬合桩+内支撑支护形式在本工程中取得了良好的效果，也带来了较好的经济效益；而且还方便了施工，节省了工期，更节约了施工成本。
【参考文献】
［1］GB5O010-2010，混凝土结构设计规范[S]．北京：中国建筑工业出版社，2010.
［2］唐孟雄，陈如桂，陈伟. 深基坑工程变形控制[M].北京：中国建筑工业出版社，2006.
关键词：护理安全；护理质量；护理管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0146-03
1资料与方法
护理管理是医院管理的重要组成部分，在医院的护士长是护理队伍的管理者和组织者。护士长是护理管理的主体，护士长护理质量和管理水平直接影响医院的整体护理质量。护理管理是一种行为过程，以实现管理目标，护理管理者通过一定的组织形式和方法、指挥、协调和控制，完成前期设定的目标。本文分析了护士长应具备的素质，提高护士长的质量和安全的护理和护理管理技巧，并对此进行了深入的讨论。提高护士长护理管理质量是基本保证，充分利用护理管理技巧，以确保必要的手段来完成高质量的护理管理。
1.1总护士长的专业品质：
（1）热爱护理工作，努力工作，认真负责；
（2）有一种强烈的责任感和奉献精神；
（3）具有良好的护理道德，思想和工作作风，工作作风，树立了一个榜样，自律，平等待人。
1.2护士长应具备的技能：
（1）抓住护士的配置能力；
（2）对护理人员调度能力；
（3）护理作用和绩效考核的能力；
（4）建立护理培训和教育的形式和方法的能力；
（5）护理人力资源的能力；
（6）激励理论在护理管理中的实施能力；
（7）熟练的沟通技巧，有效的沟通策略；
（8）合理解决医生病人冲突。
2护理质量管理
在最近几年中，转变医学模式和医疗的快速发展，护理服务的范围不断扩大，护理质量的期望越来越高。一个很好的护理质量管理体系，能有效地提高护理质量和护理服务过程控制。我们必须遵循的原则，以病人为中心的服务模式，全面的护理质量，使我们深深体会的不断提高具有更重要的意义，通过实践，规范护理行为的基础上，进一步落实护理质量管理过程中，我们认为应做好以下几个方面的工作，以提高护理管理。
2.1为了提高质量意识：建立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步和科技发展的需要，护理质量第一的思想，在整个工作中，护理质量管理是护理管理的核心是衡量医院管理水平的一个重要指标。要把握好护理质量管理，必须抓好的标准和质量目标管理制度和实施标准化。近几年，在全国卫生系统改革的人的法律意识已大大提高，患者及家属对健康护理服务和护理技术质量要求越来越高，护理质量控制必须拥有一套完整的管理体系监督标准的实施，以满足患者的需求。
2.2加强卫生保健服务的意识：质量管理体系运作涉及每一个护理人员，建立护士们的集体意识，自觉维护医院和各部门的利益，建立良好的质量管理体系，建立一个长期的发展，牢固树立服务意识。整体质量教育和培训，每月执行情况的护士综合素质评价指标，并收到较好的效果，从而激发护士的工作积极性。
通过各种形式的专业培训，技能培训，以满足患者的需求，多方位，多层次的需求，还提供了护士和患者的沟通和交流，确定病人的要求，要充分认识实施个性化的分析在病人的要求。确保为我们的病人护理工作的意见和建议，可以得到即时的反馈，病人的投诉处理及时有效，病人护理服务的满意度，充分体现了以人为本的护理目的。
2.3规范护理质量管理
2.3.1护理质量管理的基本原则，以病人为中心的原则：坚持发挥领导作用，全员参与原则，基于事实的决策原则，持续改进的原则。管理制度不健全，规则和法规的不完善，管理和监督是不是有效等因素影响着护理和安全管理系统，也是对病人安全的最大威胁。管理决策和组织过程的潜在错误是诱导系统失败最根本的原因。因此，建立和完善的护理安全质量管理体系，是特别重要的，建立三个环节的质量管理（PDCA），计划（P），实施（D），检查（C），循环（A）科学的质量控制活动的程序。通过及时和质量控制，评价，反馈，不断发扬的不足之处找出原因，提出改进建议，并将其转移到下一个PDCA循环，以达到持续改进的目的。
2.3.2提高护理质量监测护理和完善的质量管理体系。每个部门对护理工作进行质量检查，每月组织的行政和业务查房，定期进行质量检查和不定期抽查相结合，每周按照业务主管的主题周期检查护士的职责。建立自我控制和自我控制的相互协调和约束护理，护理部重点实施质量管理控制和质量控制，过程质量控制，以质量控制为基础，护士每月重点讨论和分析，及时总结反馈的质量保证。
2.3.3建立质量管理标准。护理质量管理的标准以标准制定质量目标和医院的目标和要求为准，发展目标管理系统的护理工作，在护理管理实践的基础上开始技术操作、疾病护理等规的护理
2.3.4发展护理工作的工作规范。确保全面质量控制管理，对于基本的护理，分级护理，护理文件书写，病房管理，消毒隔离，工作人员和评估，急救物品，无菌物品，控制服务，确保安全，为确保医疗质量，有效的护理病人住院期间，避免错误的发生。
2.3.5重点培养，提高护士长在护理管理中的能力：有计划安排护士长轮流参加培训学习，提高护士长的整体素质和管理能力。
2.3.6护理人力资源的合理配置。护士管理人员应当合理配置护理人力资源。
护士的临床实践应匹配合理的工作量，结合合理的工作时间及工作量实施。采用分级管理系统，减少超负荷的工作状态，减少倦怠，提高护理质量，确保患者得到更好的护理。
3护理安全管理
医疗服务质量是医院的生命，是医院管理的核心，是医院生存和发展的基本医疗安全的重要保证医院的正常运行，是医疗保健质量的一个重要组成部分。护理安全管理是护理质量的保证，以确保病人的身体和精神健康，有效地控制各种不安全因素。随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识的不断增长，护理工作的更严格的安全要求。“以病人为中心”的管理理念，护理安全问题越来越受到重视。护理安全已成为一个重要的指标来衡量医院护理。
加强护理安全管理，避免医疗安全事故的发生，使患者得到适当、及时和安全的护理，健康护工护理安全管理的维护和重建的重要责任，可以提高护士的安全防范意识，最大限度地减少错误护理，事故纠纷的发生率是护理质量管理的重要组成部分。
我们国家的健康管理系统，目前还缺乏完善的质量管理体系和护理应急预案，护理过程是不完美的。护理安全管理的核心是护理质量管理，护理质量直接影响到医疗护理质量，病人安全，医院的声誉。管理制度不完善，缺乏监控力度，不安全，缺乏远见，不重视护理工作人员的教育和培训，人力资源职位空缺，护士工资低等是导致不安全的因素。护理安全管理的实施，应该做到以下几点：
3.1加强医疗法律，法规的学习，加强保健和安全意识：随着医学科学技术的飞速发展，现代医疗活动变得越来越复杂，越来越多的各种影响安全的因素，如个人的责任感不强的年轻护士，职业操守淡漠，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。针对这一情况，组织的法律，法规知识的学习，坚持在日常工作中是必要的，积极引导护理人员要提高认识，强化安全意识，努力提高产品质量的职业道德全科护士，以强大的医疗安全为第一要务，不应只受法律约束，完善自我的言行，为患者提供良好的服务，最大限度地防止医疗事故的发生，杜绝医疗安全的问题。
3.2注重细节，坚持改进服务，提高护理质量：护理服务是微不足道的且复杂的服务，无论是在管理应注意的重点，但也注重细节。一方面，我们要把握好，如危重病人护理的关键，手术，精神障碍患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，这些患者中的重点应该是一个良好的照顾。另一方面，我们将重点放在护士培训新护士，实习护士，预防容易出现问题的护士工作是对新护士的护士培训的基础。医院应提供护士的专业知识的培训机会。
同时，我们应该着重于护理工作系统的实施，进行严格的监督和检查，尽力了解和掌握各组完成的工作，确保所有的护士值班，如基本护理，观察病人的病情，如果得到了改善，发现问题和纠正问题及时，热忱的所有患者，规格和周到的护理服务，以赢得客户的信赖与合作的病人和他们的家庭。有效地保证了服务质量。
3.3鼓励护士和质量不断提高护士的专业：护士的救命的光荣职责。护士的素质不仅与医疗保健的质量有着密切的关系，而且护理学发展的决定性因素。因此，不断提高自己的素质是合格的护士的一项重要任务。丰富的专业知识和过硬的专业技能的护士是最基本的素质。只有当我们拥有了丰富的专业知识和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解决了技术问题，在日常工作中，通过这种方式，我们可以处理在日常工作中的突发事件和不可预见的情况下。护士必须在日常的工作实践，不断积累经验，取得了一定的专业知识储备，有能力更新知识结构，不断学习新理论，新技能，并掌握这些技能。
对于经验不足、缺乏临床经验的护士，月度考核部门应对其该做急救技术和常规操作的练习，找出问题，及时指出，不要错过任何一个细节，同时，要鼓励年轻的护士在护理过程中发现新问题，提高学习的能力，不断提高观察和批判性思维的能力，尽量实践和学习技能，使用相关知识，通过培训引导护士的护理知识，临床疑难病例讨论，一旦遇到特定的问题，护士要有预见、识别和评估风险的能力。对危重病人，护士应注重对患者进行评估可预见的护理，提醒护士如何在工作中采取主动，并小心地避免各种治疗方法的风险。护理工作人员的安全培训和护理技能的培训使护士法律、责任、安全管理和风险防范的意识得到了加强。护理技能和专业素质大大提高。护理故障得到有效控制，病人的满意度提高。护理纠纷发生率降低。护理安全管理是一种有效的方式，以确保可持续发展的安全护理，提高护理质量。
3.4提高护理制度，以保障临床护理安全：护理管理系统是降低医疗风险的因素，但有基本保证的保护作用，是保护患者及医务人员人身安全的的护理风险管理，首先要认真贯彻落实系统，其次是非细节的疏忽而造成的，护士轮流工作，在制度的执行，检查系统，救援系统和技术过程，关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全风险，可能会导致方面的工作护理风险，并加强护理安全管理系统。
加强护理风险防范和应急响应计划。根据不同部分的工作特点，加强应急救援工作，培训，演练和基本的护理，严格要求全体员工。月度考核各种科护士，包括急救知识和操作考核技能，监督的护士认真学习各种急救知识。
3.5建设护理安全文化：首先更新护理管理者的角度，积极推进安全文化，调动护理人员的积极性，主动报告不安全事件主动报告的潜在风险，及早发现的不安全，调动护士的积极参与护理安全管理，防止护理差错的发生，从源头上，从而保证了护理安全。最终创造一个良好的安全文化。要找到尽快不安全因素，调动护士的积极性，从而有效地防止了护理安全隐患的发生。
3.6规范护理书面文件，加强自我保护意识：在仪器的日常护理，我们发现有护理记录不规范，涂改记录不及时的现象，为确保护理记录的法律效力，应始终强调护士在护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识，一般项目记录完整，除了护理记录的要求，应该更多的关注和关心护理记录，特别关注医疗记录的通常检查编写的质量。发现的细节，以寻求改善医疗质量的不断提高。
4讨论
近年来，随着社会的发展和医学的进步，人们对保健需求增加，进一步改善患者护理安全的需求日益增加。医疗服务市场的竞争日趋激烈，护理管理质量的一个重要指标，进一步提高护理是护理服务的措施是病人对医疗护理最直接的选择之一，也是评价一所医院最重要的指标之一。
质量是企业生存的命脉，安全是质量的保障。护理安全是护理管理的重点，坚持不懈地。我们必须严格的质量控制，及时发现安全隐患，消除不安全因素的病人，尽量提供高效、优质、安全的服务。
护士对护理安全有着重要意义，既要保护好护理安全工作，在医院护理质量管理小组，建立部门的护理质量控制组的基础上，基层医疗人员直接参与护理安全管理，由被动接受为主动参与检查，加强的护理工作人员的安全意识，并提高护理质量意识的工作做好，形成一个良好的环境，大家要注意的质量控制，保证安全、高质量的护理工作.缺乏执业护士和职业身份的危机越来越严重，过度的工作量和疲劳也能引起注意和警惕下降，从而增加错误。因此，增加护理人力资源，可以提高护理质量和安全。通过护理安全质量评价的评价结果，予护士的工作鼓励。
护理管理是一个持续改进的过程中，护理管理者借鉴国外经验的同时，积极改善我国护理安全和质量管理标准，结合实际工作的分析和重新设计现有的护理过程护理制定相应的管理策略，发展合适的安全事故报告分析系统为我们的国家，并做护理工作的系统化管理，提高护理安全和质量管理的标准。护理质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的一个重要指标。抓质量规划，质量控制和质量改进的三个过程是我们的工作重点。提高护士的护理技能的质量，是提高护理质量的一个重要因素是确保护理管理工作的核心。
创新的管理理念是创新的源泉，它是所有的管理系统的前体，它是每一个经理应具备的。按照质量管理：以病人为中心，实行系统管理的基本原则；加强领导作用，达到持续改进，鼓励充分参与决策，以事实为依据，过程方法，采取的护理供给侧的关系。建立医院安全文化，中心思想就是以人为本，质量控制，安全为最高优先级，这样的思维过程，渗透到组织的每个单元，每个操作规范。
参考文献
[1]徐卫英，何平，李勇进.手术室医院感染的细节管理[J]；中华医院感染学杂志；2009，11
[2]谢忠英，梁燕，秦志云等，在住院的精神病患者导致事故的分析及护理体会[J]；现代医院.
[3]薛离泓.护理安全管理防范策略[J]；护理研究；2007，36
[4]李起荣，郑文清.操作风险管理[J]；中国西部医学杂志.
[5]王祥，杨猜峡.安全细节管理在护理中的应用[J]；中国护理研究；2009，30
[6]苗蔚静.护理风险管理研究进展[J]；中国实用护理杂志；2007，09
关键词 危重病人 护理质量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。
管理方法
组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。
建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的通用标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。
制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。
整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。
提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。
结 果
通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。
讨 论
不管是白天还是夜间，手术室都需要抢救不少危急重患者。尤其在夜间，手术室需要对不少急症手术患者进行抢救。要想确保夜间手术室患者的护理安全，促进夜间护理工作的顺利完成，就要求夜间手术室护理人员对患者的病情变化进行严密的观察，具备冷静的头脑和相应的应急能力，及时根据患者的情况采取相应的急救处理措施，以不断提高手术室夜间护理工作质量。下面结合本院实际情况，对手术室夜间护理工作质量与患者护理安全的关系加以探讨，以供参考。
1一般资料
手术室护理人员共14人，年龄22～45岁，本科和大专比例为3：2。2012～2013年和2013～2014年手术室抢救患者人数、患者所患疾病等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顾性分析法对2012～2013年和2013～2014年手术室夜间护理管理方法加以分析和对比，比较2012～2013年采用常规护理管理模式和2013～2014年采用安全护理管理模式的实施效果。
2.1手术室夜间护理管理方法 2012～2013年手术室实施常规护理管理模式。2012～2013年实施安全护理管理模式进行管理，采取的措施有：（1）根据医院夜间抢救的实际情况和手术室护理人力资源，合理安排排班，实行弹性排班，保证手术室护士夜间休息时间，实现劳逸结合，以增强手术室夜间护士的体力和精力，减少手术室护士疲劳工作现象的发生。（2）合理安排饮食时间和睡眠时间，以确保手术室护士具有充足的体力。督促手术室护士利用业余时间进行适当的体育锻炼，不断提高自身的机体抵抗力，确保护士的身体状态处于胜任手术室护理工作的状态。（3）加强手术室护士的安全教育和业务培训，不断提高手术室护士的护理操作水平，增强护士的安全意识，提醒护士在夜间要及时识别手术室护理工作中的不安全因素，并及时采取措施加以预防和控制，严格按照相关操作规程制度完成各项手术室夜间护理操作，确保夜间手术室护理工作质量。（4）管理者加强和手术室护士的沟通、交流，及时了解手术室护士的心理状态、工作中所遇到的问题等，尽可能地给予手术室护士精神上的支持，工作上的指导，生活上的帮助，以消除手术室护士的思想负担，使其可以形成最佳的心理状态，以应对手术室夜间护理工作。（5）鼓励手术室护士参加适当的娱乐活动，培养一些兴趣和爱好，指导护士掌握自我调节工作压力和管理情绪的方法，以使护士保持轻松、愉快的心情，应对繁杂的手术室护理工作。
2.2观察指标 护士护理工作质量、护理技术评分、患者对手术室夜间护理工作质量的满意度。
2.3统计学处理方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用 表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用X2检验，若P
3结果
2012～2013年14例护士中出现护理失误的护士共6例；发生护理差错的护士共4例；护理技术评分为82.6 4.4分；患者对夜间护理工作的满意度为80.0%。2013～2014年14例护士中出现护理失误的护士共1例；发生护理差错的护士共1例；护理技术评分为95.4 1.5分；患者对夜间护理工作的满意度为98%。2012～2013年和2013～2014年上述几方面相比，均具有统计学差异（P
关键词：本质安全 管理
中图分类号：[U656.5]文献标识码：A
一、当前航道维护单位安全现状的分析
近年来，长江航道作为长江水运的基础和保障，受到党和政府高度重视，也迎来了建设发展的黄金期。但长江航道维护单位受经济社会发展、自然条件影响，安全生产压力仍然十分巨大。
一是沿江经济社会和长江水运的快速发展，长江货运量迅猛增长，船舶大型化、深吃水化趋势明显，对航道畅通和通航安全提出了新的更高要求。
二是随着电子航道图建设与实施，航道维护保航任务越来越重，航标维护工作量迅速增加，航道维护船艇安全及公共安全将承受巨大压力。
三是突发的自然灾害和极端天气明显增多，给安全防范和应急管理提出了新的挑战。
二、本质安全及其内容
本质安全就是在存在安全隐患的外部条件下，通过追求安全生产中人、设备、环境、管理等要素的安全可靠和谐统一，使各种风险因素始终处于受控制状态，进而逐步趋近本质型安全目标。一个本质安全型单位，能够依靠内部管理机制，对安全工作由消极应付变为积极管理，对事故隐患由被动接受变为主动防范，对制度执行由短期检查变为长期坚持，对责任落实由简单随意变为全面规范，从源头降低安全风险，杜绝安全事故。其基本内容是：塑造本质安全的人，维护本质安全的设备，创造本质安全的环境，实行本质安全的管理。
三、本质安全管理的目标
本质安全管理的目标是通过人、设备、环境、管理四个要素，在生产过程中做到人员无失误、设备无故障、环境无缺陷、管理无漏洞，进而实现人员、机器设备、环境、管理的本质安全。
四、实现航道维护单位本质安全管理的途径
（一）完善安全生产责任考核、落实机制
航道维护单位的安全工作能否搞好，关键在于安全生产责任是否落实，现场管理是否严格。要把将安全生产中的每一个细节都分解到的安全生产责任制中，建立必要的监督考核机制，并将考核结果与各单位主要负责人安全奖励挂钩。在航道职工中继续推以安全责任书，强化生产现场管理，抓安全工作的重点、难点，抓安全责任的落实；治理责任不落实、管理不到位、隐患不整改的问题。明确责任，落实专人负责，加强监督管理，建立有效的激励约束机制，坚持不懈地认真执行，形成落实机制，保障各项安全基础管理工作落实到位。
（二）打造本质安全型职工
打造本质安全型职工，其基本内涵就是“想安全、会安全、能安全”的职工，想安全就是职工时刻关注安全；会安全就是职工具有驾驭安全的熟练技能；能安全就是现场作业环境、措施能够有效地保障职工的安全。进一步打造本质安全型职工，就是在不断强化制度规范的同时，有目的培养提升职工的安全自身意识、自觉行为、自身素质。
——想安全。一是努力掌握安全知识。没有安全知识，职工就会稀里糊涂受到伤害。安全知识，就是知道什么是危险，熟悉安全规程，当出现紧急情况时，会采取应急措施。这些知识是平常的学习和实践活动的经验积累。 二是强化安全意识。没有安全意识，事故就会不请自来。安全意识，就是人们的思想意识中对安全的认识，包括安全价值观，安全习惯和安全警惕性等。 三是提升安全愿景。安全愿景是安全意识的前提和基础，是指职工履行安全生产职责，实现安全目标的意志和愿望。安全意识往往只停留在思想上，而安全愿景不仅是在思想上，同时还在情感上主动地去追求，让每名职工都明白“安全为了谁”，为什么要那样做，为什么不能这样做。清楚这些道理后，安全制度才能形成有效的保护，安全教育才能成为善意的提醒，安全行为才能成为一种习惯，安全教育才能入脑入心。
——会安全。从“想”到“会”，需要培训，培训是连接职工从“想安全”到“会安全”的桥梁。很多事故的发生，是源于对事件危险性的无知，源于不懂安全知识，不会安全操作。因此，学习培训是“会安全”的关键，是安全生产的基础，通过学习和培训，让职工真正明白“安全为了谁”。学习安全知识，掌握安全技能，是对自己、对家人、对他人、对单位负责的需要。在生产实践中，只有人人都做安全的明白人，人人努力掌握好安全知识，自觉遵守操作规程，才能确保生产安全。
——能安全。本质安全型单位，最终追求的目标是安全生产零事故，而这些是以职工“能安全”来体现。航道维护单位要实现安全生产，首先要加强设备上的安全投入，从设备的设计、制造、安装到管理，都要综合考虑安全及可靠性问题，配备必要的安全设施，如设备设计、选型的先进性、制造、安装质量的保证性。
（三）加大隐患治理，强化现场管理
隐患治理工作要按照安全生产责任制的要求，加大对隐患的排查和整改力度，深化安全基础管理，加强领导，落实责任，强化现场安全管理。通过建立健全安全生产监管体系，落实各单位的安全生产主体责任制，强化监督，不断加强安全技术教育培训工作，提高职工安全素质和综合素质，规范安全生产管理，规范职工操作行为，强化安全基础管理，开展安全检查和隐患排查治理各项行动，消除各种安全隐患。对查出的安全隐患，由安全管理部门以安全隐患处理通知卡的形式下发所在单位，所在单位按照“四不放过”原则，逐条逐项进行处理整改，并将整改情况上报安全管理部门备案复查。
（四）大力推进安全文化建设，筑牢安全生产防线
安全文化的核心是“以人为本”， 安全文化是航道文化的重要支撑和组成部分。推进安全文化建设，是增强职工安全意识，改进职工生活方式，营造“人人要安全、人人懂安全、人人讲安全、人人会安全”安全氛围的有效手段，是对建设安全文化的贯彻落实和积极实践，是建设安全长效机制、筑牢安全生产防线、实现本质安全型企业的根本道路。创造性发挥党、政、工、团各职能部门的作用，积极推进安全文化建设，组织职工认真学习安全生产法律法规，借鉴先进企业的管理经验，坚持不懈地抓安全理念的渗透，不断增强全员安全意识，提高职工整体素质，提升职工安全理念，强化安全管理水平，从根本上实现安全生产形势的稳定发展。
（五）坚持安全管理创新，提升安全管理水平。
安全管理创新就是通过学习、引进、吸收、掌握先进管理摸式或在此基础上创造一种新的管理模式，来不断提高自我、完善自我和发展自我。安全管理创新是航道单位实现由传统管理向标准化、规范化、精细化、科学化管理转变的推动力，是提升长江航道安全管理水平的重要途径。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-00-01
手术室是医院中高风险，高强度的科室，很容易发生安全隐患[1]。因此，手术室中的安全管理非常重要。本文中在我院2016年4月进行严格实行手术室安全管理规章制度，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 在我院2016年4月进行严格实行手术室安全管理规章制度，其中，在2015年4月到2016年4月期间，手术室共进行5200台手术，在2016年4月到2017年4月期间共进行6400台手术。记录两年间手术室中出现的护理差错，并进行比较。
1.2 方法
1.2.1 根据之前手术室中出现的护理差错，发现其中的安全隐患（1）在手术的过程中，手术医师对护理人员下达的是口头的医嘱，而护理人员在记录中发生遗漏或者记录不全的情况。（2）洗手的护理人员由于对新的手术的操作不了解，导致不能很好的配合手术医生进行手术，从而引起安全隐患。（3）由于手术的排班以及人员的安排不合理，我院中手术较多，护理人员的素质具有较大的差异，或者护理人员将负面的情绪带入到手术中导致出现安全隐患。（4）在护理的过程中，由于护理人员没有听清患者的反应或者护理人员不经意间的话，对患者造成严重的不良影响。
1.2.2 在手?g中出现异物留在患者体内（1）由于护理人员没有在手术前准备好，导致没有数清物品，导致异物留在患者体内。（2）有少数的医生具有不良的操作习惯，在手术中将整块的纱布放入患者体内进行止血，护理人员对此不清楚，出现异物留在患者体内。（3）护理人员在工作中防范的意识较差，如手术包不按照常规放置，没有清点物品的统一的流程等。
1.2.3 加强安全管理措施（1）将手术中抢救的流程中设计手术记录单，肢体的观察单，液体输注单，口头医嘱补记单，生命特征的记录单等，可以减少护理人员的描述和记录，并突出急救的全面和规范。（2）选取具有事业心，上进心的护理人员进行进修学习，并传授给医院的全体护理人员。组织护理人员学习新技术以及新机器，并制定工作流程，在工作间悬挂，让护理人员记住，消除由于不熟悉工作的情况发生的护理差错。（3）在手术室的护理工作中排班非常重要。在排班时要根据护理人员的身体的情况，年龄，业务能力，学历等因素，让各层次的护理人员达到取长补短的效果，可以有效的提高护理效率。（4）在护理中要注意以患者为中心，认真听取患者的诉说，认真观察患者的反应，防止出现护理的差错。（5）在手术前需要严格的清点物品，并由护士长进行检查以及考核。在清点物品时做到医生与护理人员相互监督的情况。（6）将手术的器械包，敷料包的内容物进行规范，将内容物的清单贴在包上，并将清点的过程程序化，在操作台上贴上清点的程序。
2.结果
在2015年4月到2016年4月一共做了5200台手术，其中有1台发生事故，有20台出现不良的事件。在2016年4月到2017年4月一共做了6400台手术，其中有0台发生事故，有2台发生不良事件。严格实施手术室安全管理规章制度后，手术室中护理差错的发生率小于实施前，差别具有统计学意义（P
3.讨论
购物车(0)